TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS

GENERALIDADES
Algunas sustancias pueden afectar, indistintamente, a la percepcin de estados internos
(como el nimo) y las actividades observables desde el exterior (como la conducta).
Trastornos relacionados con sustancias:
El DSMIV prefiere la utilizacin de la palabra sustancia a la palabra droga, pues sta
implica una manipulacin qumicas y muchas sustancias asociadas con abuso se dan de forma
natural (por ej el opio) o no estn fabricadas para el consumo humano (por ej el pegamento).
Aunque todos los compuestos incluidos en la categora de trastornos relacionados con sustancias
del DSMIV estn asociados a un estado patolgico de intoxicacin, las sustancias varan respecto
a si el estado patolgico est asociado a la abstinencia o persiste despus de la eliminacin de la
sustancia del organismo.
-

Estos trastornos incluyen :

- Trastronos por ingesta de una droga de abuso
- Efectos secundarios de un medicamento
- Exposicin a txicos
11 clases de sustancias: alcohol, alucingenos, anfetaminas (o simpaticomimticos), cafena,
cannabis, cocana, fenciclidina (PCP o ariciclohexilaminas), inhalantes, nicotina, opioides (y
sedantes, hipnticos y ansiolticos)
Medicamentos: anestsicos, analgsicos, agentes anticolinrgicos, anticonvulsionantes,
antihistamnicos, antihipertensivos, cardiovasculares, antimicrobianos, antiparkinsonianos,
agentes quimioterpicos, corticosteroides, medicamentos gastrointestinales, relajantes
musculares, antinflamatorios, antidepresivos, disulfiram.
Txicos: metales pesados (plomo, aluminio), raticidas con estricnina, algunos pesticidas,
gases con afinidad por el sistema nervioso, anticongelante, CO, CO2, sustancias voltiles
(gasolina, pintura inhalante si se usan para intoxicarse, toxina cuando la exposicin es
accidental o fruto de un envenenamiento intencionado) Sntomas frecuentes: deterioro
cognitivo o del estado del nimo principalmente, tambin ansiedad, alucinaciones, ideas
delirantes, crisis comiciales. (suelen desaparecer al cesar la exposicin aunque algunos duran
semanas o meses y es necesario tratarlos)

Trastornos Inducidos por Sustancias

Criterios DSMIV para la intoxicacin por sustancias:
A. Presencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia debido a su ingestin
reciente(o a su exposicin).
Nota: diferentes sustancias pueden producir sndromes idnticos o similares.
B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos
debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (por ej irritabilidad,
labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro
de la actividad laboral o social), que se presenta durante el consumo de la sustancia o
poco tiempo despus.
C. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
-

Con frecuencia se asocia a la dependencia o abuso de sustancias

No se aplica a la nicotina
Debe obtenerse demostracin del reciente consumo a travs de la historia, exploracin fsica
(por ej, olor) y anlisis toxicolgicos (ej: orina, sangre)
Cambios ms frecuentes implican alteraciones de la percepcin, vigilancia, atencin,
pensamiento, capacidad de juicio, comportamiento psicomotor e interpersonal.
Cuadro clnico vara segn sujeto, sustancia, dosis, duracin o cronicidad del uso, tolerancia
del sujeto a los efectos de la sustancia, tiempo pasado desde el consumo de la ltima dosis,
expectativas que la persona tiene de los efectos, entorno y lugar en que se ha consumido.
Sntomas y signos varan segn su consumo sea: inmediato, agudo, sostenido o crnico.
La naturaleza desadaptativa de un cambio de comportamiento depende del entorno y del
contexto social
Comportamiento desadaptativo sita al sujeto en un mayor riesgo de padecer efectos adversos
Signos y sntomas pueden perdurar horas o das, mucho despus que ya no se detecta la
sustancia en el organismo.
Sntomas mejoran cuando se interrumpe el consumo.

Abstinencia
Criterios DSMIV para la abstinencia de sustancias:
A. Presencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o reduccin de su
consumo prolongado y en grandes cantidades.
B. El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente significativo o un
deterioro de la actividad laboral y social o en otras reas importantes de la actividad del
individuo.
C. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.

Cambio desadaptativo del comportamiento con concomitantes fisiolgicos y cognitivos

No siempre se asocia a la dependencia
Mayora de los sujetos con craving de volver a consumir para reducir los sntomas.
Se asocia al consumo de: alcohol, anfetaminas, cocana, nicotina, opiceos, sedantes,
hipnticos, ansiolticos
Signos y sntomas varan segn la sustancia, muchos parten de forma opuesta a los
observados en la intoxicacin por esta misma sustancia.
Tambin influye la dosis y duracin as como la presencia de otras enfermedades.
Sntomas se presentan cuando las dosis se reducen o dejan de tomarse y los signos

Trastornos por Consumo de Sustancia

Dependencia de sustancias:
Dependencia conductual: hace hincapi en las actividades de bsqueda de sustancias y a la
asociacin de patrones de consumo patolgicos
Dependencia fsica: subraya los efectos fsicos (fisiolgicos) de episodios mltiples de consumo
de la sustancia.
Dependencia psicolgica: anhelo continuo o intermitente por la sustancia, para evitar estados
disfricos (habituacin).

Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clnicamente

significativos, expresado por tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento de un perodo
continuado de 12 meses:
1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
(a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la
intoxicacin o el efecto deseado (Grado de desarrollo de tolerancia depende de la sustancia)
(b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo
continuado
2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
(a) el sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (v. Criterios A y B de los criterios
diagnsticos para la abstinencia de sustancias especficas)
(b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de
abstinencia
3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo ms largo de
lo que inicialmente se pretenda
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la
sustancia
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia (p. ej.,
visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej.,
fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de los efectos de la sustancia
6. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la
sustancia
7. Se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos
recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p.
ej., consumo de la cocana a pesar de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de
alcohol a pesar de que empeora una lcera)
Especificar si:
(Como tolerancia y abstinencia pueden asociarse a un mayor riesgo de problemas mdicos inmediatos
y a una mayor frecuencia de recadas, es importante distinguir su presencia o ausencia.)
Con dependencia fisiolgica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los
puntos 1 o 2)
Sin dependencia fisiolgica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se cumplen los
puntos 1 y 2)
Codificacin del curso de la dependencia en el quinto dgito: (Especificaciones de curso:
Especificaciones de remisin slo aplicables cuando no se cumple ninguna de los criterios para
dependencia o abuso durante mnimo un mes.)
0 Remisin total temprana (no cumple criterios durante 1 a 12 meses)
0 Remisin parcial temprana (1 -12 meses cumple criterios, pero no todos)
0 Remisin total sostenida (12 o ms meses sin los criterios de dependencia o abuso)
0 Remisin parcial sostenida (en 12 o ms meses no se cumplen todos los criterios, s uno o dos de
dependencia o abuso)
2 En teraputica con agonistas (con medicamentos la persona lleva al menos un mes sin cumplir los
criterios)
1 En entorno controlado (no se cumplen criterios durante un mes, se vive en un entorno controlado.
Ej: crceles, comunidades teraputicas)
4 Leve/moderado/grave

Sntomas cognitivos, comportamentales y fisiolgicos que indican que el individuo contina

consumiendo, a pesar de los problemas significativos que han aparecido en relacin con ello.
Existe un patrn de repetida autoadministracin que puede llevar a la tolerancia, abstinencia y
a una ingestin compulsiva.
NO se diagnostica en relacin con la cafena
En la mayora de los pacientes se observa craving, una necesidad irresistible de consumo
Abstinencia: cambio de comportamiento, que es desadaptativo, con concomitantes cognitivos
y fisiolgicos que se produce cuando la concentracin, en la sangre o en los tejidos, de una
sustancia, disminuye en un individuo que ha mantenido un consumo prolongado de grandes
cantidades de sta. Al presentarse estos sntomas el sujeto intenta aliviarlos o eliminarlos
consumiendo a lo largo del da, generalmente desde que se despierta. Los sntomas varan
segn la clase de sustancia.
Ni la tolerancia ni la abstinencia bastan para diagnosticar una dependencia, se requiere de un
patrn de uso compulsivo:
Primeros 12 meses siguientes a la dependencia son de especial riesgo para la recada, por lo
que se denomina este perodo de remisin temprana. Si, pasados los 12 meses no se ha
recado, se habla de remisin sostenida. Ambas son completas

Abuso de sustancias
Criterios DSMIV para el abuso de sustancias:
A. Un patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar
clnicamente significativos, expresados por uno(o ms) de los siguientes durante un
periodo de 12 meses.
1) Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el
trabajo, la escuela o en la casa.
2) Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es fsicamente
peligroso
3) Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.
4) Consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas sociales continuos o
recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la
sustancia
B. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de
esta clase de sustancia.
-

Patrn de consumo desadaptativo manifestado por consecuencias adversas significativas y

recurrente relacionado con el consumo repetido de la sustancia
Los criterios no incluyen la tolerancia, la abstinencia ni el patrn de uso compulsivo. En lugar
de esto slo se hace referencia a consecuencias dainas del consumo repetido
No se aplica para la cafena ni la nicotina

Epidemiologa
- El abuso y dependencia de sustancias es ms recurrente en los hombres y es mayor en
desempleados.
- La marihuana es la droga que se consume con ms frecuencia (77% de los consumidores de
drogas ilegales).
- Entre los fumadores habituales es ms frecuente que existan bebedores y consumidores de
sustancias ilegales que entre los no fumadores.
Comorbilidad
- El 75% de los hombres y el 65% de las mujeres con un diagnstico de dependencia o abuso
de sustancias presentaban diagnstico psiquitrico.
- Lo ms frecuente es el consumo de 2 sustancias, normalmente alcohol y otra. Otros
diagnsticos asociados son los trs de pd antisocial (es ms probable que estas personas
consuman diversas sustancias ilegales, presenten ms psicopatologa, estn menos satisfechos
con su vida y sean ms impulsivos, solitarios y depresivos), las fobias y otros trs de ansiedad,
episodios depresivos mayores y la distimia.
- El consumo de sustancias es tambin uno de los principales precipitantes del suicidio (las
personas que abusan de sustancias tienen una probabilidad 20 veces mayor de suicidarse que
el resto de la poblacin).
Etiologa.
- Los principales neurotransmisores implicados en el desarrollo de abuso y dependencia de
sustancias son: opioides, catecominas(en particular la dopamina) y el sistema del cido
gamma aminobutrico (GABA)

Sntomas asociados a la Dependencia, el Abuso, la Intoxicacin y la Abstinencia

1. Evaluacin:
- Diagnosticar dependencia exige obtener una historia detallada del sujeto y, en lo posible,
obtener informacin de otras fuentes. Tambin son tiles los hallazgos de la exploracin
fsica y resultados de pruebas de laboratorio
2. Va de administracin:
- Factor importante en determinar los efectos (tiempo necesario para que se de la
intoxicacin, probabilidad de que el consumo produzca cambios fisiolgicos asociados a
la abstinencia, probabilidad que el consumo lleve a la dependencia o al abuso y si los
patrones de consumo se caracterizarn por intoxicaciones intermitentes o uso diario).
- Vas que producen una absorcin ms rpida y eficiente en el torrente sanguneo (Va
intravenosa, fumar, inhalar) provocan una intoxicacin ms intensa y un aumento de la
probabilidad de un patrn de consumo en escalada, que conduce a la dependencia.
- Vas de administracin que permiten una llegada rpida de una gran cantidad de sustancia
al cerebro se asocian al consumo de grandes cantidades y aumentan la posibilidad de
efectos txicos.

3. Rapidez de inicio con cada tipo de sustancia:

- Sustancias que actan rpidamente es ms probable que produzcan intoxicacin
inmediata y lleven a la dependencia o al abuso
4. Duracin de los efectos:
- Este tem es importante en la determinacin del curso de la intoxicacin y de su capacidad
para la dependencia o el abuso.
- Sustancias de accin corta (algunos ansiolticos) mayor potencial para la creacin de
dependencia o abuso que sustancias con efecto parecido pero con un tiempo de accin
ms prolongado.
- Vida media de las sustancias puede relacionarse con la abstinencia cuanto mayor es la
duracin de la accin, mayor es el tiempo entre el cese y el inicio de los sntomas de
abstinencia y mayor es la probabilidad de duracin de sta.
5. Uso de varias sustancias
- Dependencia, abuso, intoxicacin y abstinencia implica con frecuencia varias sustancias
usadas simultneas o secuencialmente.
- Cuando se cumplen los criterios para ms de un trastorno deben realizarse varios
diagnsticos.
6. Hallazgos de laboratorio
- Anlisis de orina o sangre no confirma un consumo que requiera de un diagnstico ni
descarta uno.
- Ante una intoxicacin la sustancia relevante implicada puede determinarse por estos
exmenes
- Nivel en la sangre de una sustancia y el grado de intoxicacin de la persona pueden
mostrar su grado de tolerancia. Otra forma de conocer la tolerancia se refiere a determinar
si la persona responde a una terapia con agonistas o antagonistas.
- Pruebas de laboratorio pueden ser tiles en identificar la abstinencia en sujetos con
dependencia de sustancias.
- Anlisis de orina puede permitir diferenciar la abstinencia de otros trastornos mentales
7. Hallazgos de la exploracin fsica y enfermedades mdicas asociadas
- Estados de intoxicacin y abstinencia varan segn al sustancia
- Intoxicacin por anfetaminas o cocana se acompaa de aumento de la tensin arterial, de
la frecuencia respiratoria, del pulso y de la temperatura corporal
- Intoxicacin por sedantes, hipnticos o ansiolticos conlleva un patrn opuesto
- Dependencia y abuso se asocia a enfermedades mdicas que se relacionan,
frecuentemente, con los efectos txicos de la sustancia o de la va de administracin (ej:
cirrosis, sida)
8. Trastornos mentales asociados
- Cuando los sntomas son un efecto fisiolgico directo de una sustancia, se diagnostica
trastorno inducido por sustancias
- Trastornos relacionados con sustancias son frecuentes en muchos trastornos mentales y
complican su turno y tratamiento (Ej: tr disocial en la adolescencia, tr lmite y antisocial,
esquizofrenia, tr estado del nimo)

Sntomas dependientes de la cultura, la edad, el sexo

-

Existe variacin cultural en las actitudes hacia el consumo, patrones de uso, accesibilidad,
reacciones fisiolgicas y prevalencia de los trastornos relacionados con el uso. (considerar
todo esto al evaluar)
Individuos entre 18 y 24 aos prevalencia relativamente alta de consumo
Con las drogas de abuso, la intoxicacin suele ser el primer trastorno relacionado con
sustancias y suele darse en la juventud
Abstinencia puede aparecer a cualquier edad en funcin del tiempo de ingesta de dosis
altas de la droga a lo largo de un tiempo suficiente
Dependencia aparece a cualquier edad (muchas drogas tienen su inicio tpico a loa 20, 30 y
40 aos)
Cuando un trastorno relacionado con sustancias (adems de intoxicacin) empieza en la
adolescencia temprana, frecuentemente se asocia a trastorno disocial y fracaso escolar.
Trastornos relacionados con sustancias suelen diagnosticarse ms en hombres (proporcin por
sexo vara segn sustancia)

Curso
-

El curso de la dependencia, abuso, intoxicacin y abstinencia vara segn tipo de sustancia,

va de administracin y otros.
Generalizaciones:
- Intoxicacin suele producirse minutos u horas despus de una dosis suficiente, se
mantiene o aumenta con dosis repetidas. Normalmente empieza a ceder cuando la
concentracin de la sustancia disminuye en la sangre o los tejidos. Signos y sntomas
pueden remitir lentamente, durando horas o das despus que no se detecta la sustancia en
el organismo. Inicio de la intoxicacin puede retrasarse con sustancias de absorcin lenta
o con las que se metabolizan a componentes activos. Las sustancias de accin prolongada
pueden provocar intoxicaciones duraderas.
- Abstinencia aparece al disminuir la concentracin de la sustancia en el SNC. Sustancias
con vida media corta (alcohol o herona, por ej) los primeros sntomas aparecen pocas
horas despus de suprimir la dosis. Signos ms intensos suelen ceder pocos das o
semanas despus de haber interrumpido el consumo (hay un sndrome de abstinencia
retardado: signos fisiolgicos sutiles semanas o meses despus)
- Diagnstico de abuso es ms probable en sujetos que han comenzado el consumo
recientemente. En muchas personas el abuso de un tipo de sustancia conduce a la
dependencia de ste (principalmente en relacin con sustancias con un potencial alto de
tolerancia, abstinencia y patrones de uso compulsivo). Algunos sujetos abusan durante
harto tiempo sin desarrollar dependencia, principalmente cuando se consumen sustancias
con un potencial bajo para el desarrollo de tolerancia, abstinencia y patrones de uso
compulsivo.
- Una vez que se diagnostique dependencia, cualquier droga que se consuma que sea del
mismo tipo no podr diagnosticarse como abuso, sino como dependencia.
- El curso de la dependencia es variable. Aunque pueden aparecer episodios breves y
autolimitados (principalmente en perodos de stress psicosocial), el curso es
habitualmente crnico, dura aos con perodos de agudizacin y remisin parcial o total.

Puede haber perodos de gran consumo y problemas grave, perodos de abstinencia total o
de consumo no problemtico (pueden durar meses).
Dependencia se asocia en ocasiones con largas remisiones espontneas
La presencia de trastornos mentales concomitantes (tr antisocial o depresivo mayor)
aumenta con frecuencia el riesgo de complicaciones y de una mala evolucin.

Deterioro y complicaciones
-

Sujetos con tr relacionados con sustancias experimentan frecuentemente un deterioro de su

salud general (de una dieta inadecuada y del descuido de la higiene personal se puede derivar
en malnutricin y otras enfermedades mdicas (muerte sbita por arritmia, VIH, hepatitis,
septicemia)
El consumo puede estar asociado a comportamientos violentos o agresivos que se manifiestan
a travs de peleas o actos criminales que ocasionan lesiones en el sujeto y en otros
Existe una importante proporcin de mortalidad y morbididad debido a complicaciones de la
intoxicacin (accidentes de trfico, domsticos o industriales)
10% de los sujetos con dependencia se suicida
Sustancias atraviesan la placenta teniendo potenciales efectos secundarios en el desarrollo del
feto. Tomadas en dosis altas por la madre, muchas sustancias producen dependencia
psicolgica en el feto y sndrome de abstinencia en el recin nacido.

Patrn familiar
-

Las diferencias entre los sujetos en cuanto a las dosis que se requieren para producir la
intoxicacin alcohlica estn determinadas genticamente
El abuso y la dependencia siguen una distribucin familiar, podra explicarse tambin por una
distribucin familiar concurrente del trastorno antisocial que predispone al abuso y la
dependencia de sustancias.

Diagnstico diferencial
-

Distinguir tr relacionados con sustancias de:

- Consumo no patolgico de sustancias (ej: bebedor social)
- Consumo apropiado de medicamentos por razones mdicas
Un par de episodios de intoxicacin no bastan para diagnosticar abuso y dependencia.
Distinguir entre intoxicacin por sustancias y abstinencia de sustancias. (policonsumidores
pueden presentar en un momento intoxicacin de una sustancia y, al mismo tiempo,
abstinencia de otra)
Distinguir la intoxicacin del delirium por intoxicacin de sustancias, del tr psictico
inducido por sustancias, de inicioo durante la intoxicacin, del tr del estado de nimo
inducido por sustancias, del tr de ansiedad, del tr sexual y del tr del sueo inducido por
sustancias (es necesario distinguir estos trastornos de la abstinencia, tambin)
Distinguir de trastornos mentales no inducidos por sustancias

Otras categoras de diagnstico

- El DSMIV tambin permite hacer el diagnstico de trastornos por consumo de otras (o
desconocidas) sustancias no especificadas anteriormente.
1. Gamma hidroxibutirato(GHB): neurotransmisor relacionado con la regulacin del sueo;
aumenta los niveles de dopamina en el cerebro; se utiliza en la induccin de anestesia y en la
sedacin a largo plazo. Se abusa del GHB por sus efectos intoxicantes. Efectos adversos:
nauseas, vmitos, problemas respiratorios, crisis, coma y muerte.
2. Ntridos inhalados: (poppers en la jerga popular)Se consumen por personas que buscan una
ligera euforia, asociada a una alteracin de la percepcin del tiempo, sensacin de plenitud en
la cabeza y posiblemente aumento del placer sexual. Las reacciones adversas son nauseas,
vmitos, dolor de cabeza, hipotensin, somnolencia e irritacin de las vas respiratorias.
3. Oxido Nitroso: (gas de la risa) Se llega a producir abuso porque su consumo se asocia a
sensaciones de plenitud mental y de estar flotando. Cuando se abusa pueden aparecer cuadros
de delirium y paranoia.
4. Otras sustancias: La nuez moscada en dosis altas, puede producir sensaciones de
despersonalizacin, desrealizacin y pesadez en las extremidades
Criterios DSM IV para la dependencia de varias sustancias
Este diagnstico se reserva para aquellos casos en los que durante un periodo de tiempo
de 12 meses el sujeto consume repetidamente como mnimo 3 grupos de sustancias (la cafena y
la nicotina no se incluyen) sin que predomine una sustancia sobre otra. Adems durante este
periodo de tiempo, los criterios diagnsticos se cumplen para la dependencia de sustancias como
grupo, pero no de una sustancia especfica.
Tratamiento y rehabilitacin.
Los procedimientos varan segn la sustancia, el patrn de consumo, la disponibilidad de
un sistema de apoyo psicosocial y de las caractersticas individuales del paciente. En general se
persiguen 2 objetivos generales:
- Abstinencia de la sustancia
- Obtener el bienestar fsico, psiquitrico y psicosocial del pacienteTras un periodo inicial de desintoxicacin, el paciente necesita un programa prolongado.
Son de gran utilidad las terapias individuales, familiares y de grupo. La educacin sobre el abuso
y el refuerzo de los pequeos logros son tambin fundamentales. En algunos casos puede estar
indicado el uso teraputico de algunas sustancias para disuadir al paciente del consumo de
drogas, para reducir los sntomas de la abstinencia o para tratar trastornos psiquitricos
subyacentes. La tendencia actual es acortar la estancia hospitalaria y ofrecer fundamentalmente
tratamiento ambulatorio, dentro de lo posible.

10

TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL (TRA)

El DSM-IV describe al alcohol como la sustancia depresora del cerebro consumida con
mayor frecuencia y una causa importante de morbilidad y mortalidad.
Epidemiologa
Los hombres consumen ms alcohol, presentan ms casos de bebida compulsiva y de
bebedores excesivos que las mujeres. Los TRA pueden aparecer en cualquier nivel
socioeconmico. La prevalencia de suicidio en estos pacientes oscila entre un 10 y 15%.
En relacin a la comorbilidad:
- Trs relacionados con sustancias
- Tr antisocial de la personalidad.
- Tr afectivos: entre un 30 y 40% presenta un trastorno depresivo mayor alguna vez en su vida.
- Tr de ansiedad: entre un 25 y 30% de las personas con TRA, presentan algn tr de ansiedad
(en general, el TRA precede el tr de ansiedad).
Etiologa
En cada caso particular de TRA, pueden tener ms peso los factores psicosociales,
genticos o conductuales.
En cuanto a la historia infantil, los hijos de padres afectados por un TRA constituyen
nios de riesgo; distintos hallazgos sugieren que existe algn factor en el funcionamiento cerebral
que puede predisponer a una persona a padecer un TRA. Adems, una infancia con tr por dficit
atencional e hiperactividad, o un tr de conducta, o ambos, aumentan el riesgo infantil de
convertirse en un adulto con un TRA.
En relacin a factores psicodinmicos, la hiptesis es que estos sujetos presentan un
supery demasiado punitivo (el alcohol reducira su estrs icc) y una fijacin en la etapa oral. El
alcohol adems de reducir el sufrimiento psquico, puede provocar sensacin de poder y
aumentar la autoestima.
Desde lo conductual, el refuerzo positivo que ejerce el alcohol puede inducir sentimientos
de bienestar y reducir los de ansiedad, lo que potencia su consumo.
Con respecto a factores genticos y biolgicos, se avala la existencia de un componente
gentico. Los nios de padres con TRA demuestran una disminucin en concentraciones de
serotonina, dopamina y GABA, y caractersticas inusuales en sus cerebros.
Efectos del Alcohol
El 10% del alcohol ingerido se absorbe en el estmago, y el resto en el intestino delgado.
El organismo tiene mecanismos protectores contra la inundacin por alcohol; as, si la
concentracin en el estmago es muy alta, la vlvula pilrica se cierra, lo que retrasa la absorcin
e impide que el alcohol pase al intestino delgado. Entonces grandes cantidades de alcohol
permanecen en el estmago sin ser absorbidas. El espasmo pilrico produce nuseas y vmitos.
Una vez que est el alcohol en la sangre, se distribuye por todos los tejidos corporales. El 90%
del alcohol absorbido es metabolizado en el hgado. El resto se excreta a riones y pulmones. En
personas que consumen alcohol en forma excesiva, las enzimas necesarias para la metabolizacin
sufren una regulacin al alza, acelerando el metabolismo (teniendo menor facilidad para la
intoxicacin).

11

Efectos conductuales
El alcohol funciona como un depresor potente del SN. A niveles ms altos se afecta el
control de la respiracin y frecuencia cardaca, que puede llegar a ser mortal. El alcohol
consumido afecta al sueo, reduciendo la latencia, disminuyendo el sueo REM y el profundo
(etapa 4) y haciendo aparecer varis episodios de despertar. Otros efectos fisiolgicos, tienen lugar
en el hgado (hepatitis alcohlica, cirrosis), sist. gastrointestinal (esofagitis, lceras gstricas,
cncer de pncreas) y otros sist. corporales (corazn, tensin arterial aumenta).
La interaccin del alcohol con otras sustancias puede ser fatal. La combinacin de
sedantes o hipnticos con alcohol puede llegar a causar la alteracin de las funciones
intelectuales y motoras, estupor, coma y muerte.
Trastornos
Dentro de los Trastornos por consumo de alcohol se encuentran la Dependencia y
Abuso de alcohol. Sntomas relacionados con dependencia y abuso de alcohol son: necesidad de
consumir a diario grandes cantidades para funcionar adecuadamente, existencia de un patrn de
consumo excesivo limitado a fines de semana y largos perodos de sobriedad intercalados con
episodios de embriagueces.
Entre las conductas que constituyen patrones de consumo alcohlico estn: incapacidad
para dejar de beber, esfuerzos por controlar, reducir o dejar la ingesta, consumo con
embriagueces, consumo ocasional de licores, palimpseptos/blackouts (perodos de amnesia para
sucesos ocurridos durante la intoxicacin), continuacin de la bebida a pesar de los problemas
fsicos ocasionados.
Subtipos de dependencia alcohlica
La ms reciente es la primera:
- Dependencia tipo A: inicio tardo, pocos factores de riesgo en la infancia, dependencia leve,
pocos problemas relacionados con el alcohol y psicopatologa leve.
- Dependencia tipo B: inicio precoz, muchos factores de riesgo en la infancia, dependencia
importante, psicopatologa e historia familiar de abuso importante de alcohol, abuso de varias
sust. a la vez, historia de tratamientos y muchos sucesos vitales estresantes.

12

Dentro de los Trastornos inducidos por el alcohol1, se encuentran:

1. Intoxicacin por alcohol:
Criterios diagnsticos DSM-IV:
A) Ingestin reciente de alcohol.
B) Cambios psicolgicos comportamentales desadaptativos clnicamente significativos
(comportamiento agresivo, labilidad emocional) durante la intoxicacin o pocos
minutos despus de la ingesta de alcohol.
C) Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen durante o poco tiempo despus del
consumo de alcohol:
1. Lenguaje farfullante
2. Incoordinacin
3. Marcha inestable
4. Nistagmo
5. Deterioro de la atencin o de la memoria
6. Estupor o coma.
D) Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Tratamiento: requiere ventilacin mecnica, atencin en el control del equilibrio cido-base
del paciente, los electrolitos y la temperatura. Algunos sntomas son labilidad emocional,
volverse amistoso/solitario, etc.
2. Abstinencia de alcohol:
Criterios diagnsticos DSM-IV:
A) Interrupcin o disminucin del consumo de alcohol despus de su consumo prolongado
y en grandes cantidades.
B) Dos o ms de los siguientes sntomas, horas o das despus de cumplirse el criterio A:
1. Hiperactividad autonmica
2. Temblor distal de las manos
3. Insomnio
4. Nuseas o vmitos
5. Alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
6. Agitacin psicomotora
7. Ansiedad
8. Crisis comiciales de gran mal.
C) Los sntomas del criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o un
deterioro de la actividad social laboral, o de otras reas imp de la actividad del sujeto.
D) Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental.
Especificar si: con alteraciones perceptivas.
Tratamiento: los frmacos de eleccin son las benzodiacepinas.
3. Delirium (por intoxicacin o abstinencia de alcohol)
1

La mayora de los criterios diagnsticos de estos trastornos se encuentran en la categora de trastornos relacionados
con sustancias del DSM IV.
13

Constituye la forma ms grave de sndrome de abstinencia y se le conoce como Delirium

Tremens (DT). Este cuadro aparece en la semana siguiente luego de reducir o suprimir la ingesta
de alcohol, en pacientes entre 30 y 40 aos tras aos de ingesta excesiva.
Adems del delirium en s mismo, aparecen sntomas de hiperactividad autonmica
(taquicardia, insomnio), alucinaciones, fluctuaciones en el nivel de actividad psicomotora,
dficits cognitivos (concentracin y pensamiento) y desorientacin respecto al espacio y las
personas.
El mejor tratamiento para el DT es la prevencin, la que consiste en tomar
benzodiacepinas hasta estar fuera de peligro. Si el DT ya apareci puede administrarse esta
sustancia, o loracepn intravenoso; hay que evitar los antipsicticos y suministrar una dieta rica
en caloras, carbohidratos y vitaminas; para la deshidratacin se debe administrar lquidos. La
psicoterapia de apoyo es esencial en el tratamiento de los DT.
4. Demencia persistente inducida por el alcohol
Se debe hacer una evaluacin diagnstica de la demencia, antes de concluir que sta es
motivada por el alcohol.
5. Trastorno amnsico persistente inducido por el alcohol
Se da desde los 35 aos. Lo principal es la alteracin en la memoria de corto plazo
causada por el consumo prolongado de grandes cantidades de alcohol. Se lo conoce tambin
como encefalopata de Wernicke (reversible con tratamiento) y Sndrome de Korsakoff (20% se
rescuperan). En ambos hay deficiencia de tiamina, por lo que el tratamiento consiste en
administracin de tiamina.
Palimpseptos: discretos episodios de amnesia antergrada, asociados a la intoxicacin
alcohlica. Durante el suceso, el paciente conserva la memoria remota pero no la de corto plazo,
siendo incapaz de recordar sucesos ocurridos minutos previos. Las dems facultades intelectuales
se preservan, por lo que parece normal ente los observadores.
6. Trastorno psictico inducido por el alcohol
Se debe especificar si se inicia durante intoxicacin o abstinencia, y si existen ideas
delirantes o alucinaciones. Estas ltimas suelen ser voces poco estructuradas, malignas, y duran
menos de una semana. El tratamiento es el mismo que se aplica para DT; si no es efectivo,
administrar antipsicticos.
7. Otros trastornos relacionados con el alcohol
a) Trastorno afectivo inducido por el alcohol: especificar si aparecen sntomas manacos,
depresivos o mixtos, y tambin el momento de inicio. Hay que considerar si el abuso de
sustancias y la sintomatologa tienen una relacin causal.
b) Trastornos de ansiedad inducidos por el alcohol: especificar si los sntomas son propios de
ansiedad generalizada, trast. de angustia, TOC o fbico y el momento de inicio.
c) Disfuncin sexual inducida por el alcohol
d) Trastorno del sueo inducido por el alcohol
e) Trastorno relacionado con el alcohol no especificado
f) Intoxicacin idiosincrsica por alcohol: DSM-IV no lo reconoce como diagnstico oficial. Es
un sndrome conductual que se da rpidamente despus de que la persona consume una
pequea cantidad de alcohol. Sntomas: confusin, desorientacin, alucinaciones visuales,
ideas delirantes transitorias, aumento de actividad psicomotora, conductas impulsivas y
14

agresivas. Dura pocas horas, acaba con perodo de sueo prolongado, y al despertar no se
acuerdan de lo que pas. Tratamiento: proteger al paciente de sus actos y al resto de las
personas; una vez contenido fsicamente puede ser til administrar un antipsictico.
g) Otros tr neurolgicos relacionados con el alcohol: ac se encuentra el Sndrome alcohlico
fetal, que es resultado de exponer al feto al alcohol consumido por la madre. La presencia de
alcohol repercute en forma grave inhibiendo el crecimiento intrauterino y el desarrollo
posnatal.
Tratamiento y Rehabilitacin
La mayora de los clnicos sealan que la abstinencia total de alcohol debe ser la pieza
central de la estrategia teraputica. Tienen mejor pronstico quienes son presionados para
tratarse, pero hay mayores posibilidades de recuperacin en quienes deciden hacerlo en forma
voluntaria.
La psicoterapia ms efectiva es la que se centra en las razones por las que el sujeto bebe;
el terapeuta debe enfocarse en las situaciones en que bebe, la motivacin que lo lleva a hacerlo,
los resultados que esperan y las vas alternativas para enfrentar esas situaciones.
Frmacos: al administrar Disulfiram, el alcohol provoca una reaccin txica
(experimentndose rubor, nuseas, palpitaciones). Los ansiolticos y antidepresivos pueden ser
tiles para tratar ansiedad y depresin. La terapia conductual favorece el entrenamiento en
relajacin y aprendizaje en autocontrol (entre otros). Tambin existen asociaciones como
Alcohlicos Annimos, Al-Anon / Alateen y Hogares Intermedios.

TRASTORNOS RELACIONADOS CON ANFETAMINAS (o sustancias de accin similar)

15

Las anfetaminas fueron sintetizadas con fines teraputicos, pero actualmente su

utilizacin autorizada se limita a los trastornos por dficit de atencin e hiperactividad,
narcolepsia y trastornos depresivos (tambin a veces para la obesidad).
Precauciones: Las anfetaminas que ms se usan (clsicas) son la dextroanfetamina,
matanfetamina (ice) y metilfenidaro. Se utilizan para aumentar el rendimiento e inducir la
sensacin de euforia y son sustancias adictivas.
Sustancias de accin similar: Las anfetaminas clsicas ejercen sus efectos sobre el sistema
dopaminrgico. Tambin existen las llamadas anfetaminas sustituidas o de diseo que actan
sobre el sistema dopaminrgico y el serotonrgico.
Neurofarmacologa: Tanto las anfetaminas clsicas como las de diseo desarrollan
tolerancia, aunque son menos adictivas que la cocana. Las anfetaminas clsicas liberan
catecolaminas, sobretodo dopamina, las que activan la va de recompensa (este mecanismo es lo
que las hace adictivas). Las anfetaminas de diseo liberan catecolaminas y adems serotonina,
por lo que sus efectos clnicos dan cuenta de una combinacin de los efectos de las anfetaminas
clsicas y los de los alucingenos.
Diagnstico: Segn DSM-IV
1. Abuso y dependencia de anfetaminas: Los criterios se aplican tanto para las anfetaminas
como para otras sustancias asociadas a ellas. La dependencia puede terminar en un descenso
de la capacidad para enfrentarse a obligaciones laborales y familiares y a las situaciones
estresantes. Se necesitan dosis cada vez ms altas para conseguir la subida habitual y casi
siempre desarrolla signos fsicos del abuso (perdida de peso, ideas paranoides, )
2. Intoxicacin por anfetaminas: los sntomas son similares a los de la cocana (en el DSM-IV
los criterios son los mismos). Si hay alteracin del juicio de realidad el diagnstico es de
trastorno psictico inducido por anfetaminas. Los sntomas de intoxicacin desaparecen
completamente a las 48 horas.
Criterios diagnsticos del DSM-IV para la intoxicacin por anfetaminas:
A. Consumo reciente de anfetaminas o sustancias afines.
B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos:(por
ejemplo: euforia o embotamiento afectivo, cambios en la sociabilidad, hipervigilancia,
sensibilidad interpersonal, ansiedad, tensin o clera, comportamiento esteriotipado,
deterioro de la capacidad de juicio o de la actividad social o laboral) que aparecen durante
o poco tiempo despus del consumo de anfetaminas o sustancias afines.
C. Dos o ms de los siguientes sntomas, que aparecen durante o poco tiempo despus del
consumo de anfetaminas o sustancias afines: taquicardia o bradicardia, dilatacin pupilar,
tensin arterial aumentada o diminuida, sudoracin o vmitos, nuseas o vmitos, prdida
de peso demostrable, agitacin o retraso psicomotores, debilidad muscular/ depresin
respiratoria/dolor en el pecho o arritmias cardiacas, confusin/ crisis comiciales/
discinesias o coma.
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica y nos se explican por la presencia de
trastorno mental.
3. Abstinencia de anfetaminas: estado que aparece tras la intoxicacin, los sntomas duran de 2
a 4 das y el ms grave es la depresin que se asocia con ideacin suicida.
16

Criterios diagnsticos del DSM-IV para la abstinencia de anfetaminas:

A. Interrupcin (o disminucin) del consumo de anfetaminas (o sustancias afines) despus de
su consumo prolongado en altas cantidades.
B. Estado de nimo disfrico y dos ( o ms) de los siguientes cambios fisiolgicos, que
aparecen horas o das despus del Criterio A : fatiga, sueos vvidos o desagradables,
insomnio o hipersomnia, aumento de apetito, retazo o agitacin psicomotores.
C. Los sntomas del Criterio B causan un malestar clnicamente significativo o un deterioro
laboral o social, o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica y no se explican por la presencia de
trastorno mental.
Trastornos del DSM-IV relacionados con anfetaminas (o sustancias de accin similar):
- Dependencia de anfetamina
- Abuso de anfetamina
- Trastornos inducidos por anfetaminas
- Intoxicacin con anfetaminas
- Abstinencia de anfetaminas
4. Delirium por intoxicacin con anfetaminas: suele ser por dosis altas con deprivacin del
sueo.
5. Trastorno psictico inducido por anfetaminas, (con ideas delirantes o con
alucinaciones): se parece a la esquizofrenia paranoide, pero predominan las alucinaciones
visuales, afecto apropiado, hiperactividad, hipersexualidad, confusin e incoherencia y alguna
evidencia de trastorno del pensamiento, y no hay aplanamiento afectivo ni alogia. Sin
embargo si es crnico puede que no se distinga de la esquizofrenia a menos que se haga un
anlisis de orina para ver el diagnstico correcto. Su tratamiento es dar por un corto perodo
antagonistas del receptor dopamimnrgico.
6. Trastorno del estado de nimo inducido por anfetaminas: la intoxicacin se asocia a
sntomas del estado de nimo manaco o mixto, mientras que la abstinencia a sntomas
depresivos.
7. Trastorno de ansiedad inducido por anfetaminas: pueden inducir sntomas similares a los
del trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno por angustia o trastornos fbicos.
8. Tr sexual inducido por anfetaminas: dosis altas de uso prolongado se asocian a impotencia.
9. Trastorno del sueo inducido por anfetaminas: La intoxicacin se asocia con insomnio y
deprivacin del sueo, mientras que la abstinencia con hipersomnia y pesadillas.
10. Trastorno relacionado con la anfetamina no especificado: sndromes que no encajan en el
DSM-IV.
Manifestaciones clnicas:

17

Anfetaminas: dosis de 5 mg. aumentan la sensacin de bienestar e induce estados de alegra,

euforia y sociabilidad. Las dosis bajas mejoran la atencin y el rendimiento en las pruebas.
Tambin disminuyen la sensacin de fatiga, inducen anorexia y aumentan el umbral de dolor.
Aparecen efectos indeseables cuando se usan dosis altas durante tiempo prolongado.

Anfetaminas sustituidas: Son activadoras, energizantes y alucingenas. Pueden dar la

sensacin de intimidad con los dems, bienestar y un incremento de la luminiscencia de los
objetos.
Efectos adversos: Anfetaminas:
- FSICOS: Problemas gastrointestinales, cardiacos y cardiovasculares. Dosis altas
presentan sntomas neurolgicos que pueden provocar convulsiones coma o muerte. Los
efectos menos peligrosos son rubor, palidez, cianosis, fiebre, dolor de cabeza, vmitos,
nauseas, taquicardia, palpitaciones, bruxismo, respiracin entrecortada, temblor y ataxia.
- PSICOLGICOS: inquietud, disforia, insomnio, irritabilidad, hostilidad y confusin.
Tambin pueden inducir trastornos de ansiedad, ideas de referencia, ideas delirante
paranoides y alucinaciones.

Anfetaminas sustituidas: tiene los efectos de las anfetaminas y otros exclusivos: hipertermia
que se exacerba con actividad excesiva y puede causar la muerte.
Tratamiento y rehabilitacin: es difcil porque poseen efectos reforzantes muy potentes.
Habitualmente es necesaria la hospitalizacin y el uso de mltiples abordajes teraputicos.
Tambin pueden ser necesarios frmacos y antipsicticos.

TRASTORNOS RELACIONADOS CON CAFENA

18

La cafena es la sustancia psicoctiva ms consumida en occidente, y se encuentra en caf, t,

cacao, bebidas, remedios para el dolor de cabeza, para el resfro, suspensores de apetito... Es
un estimulante suave que puede causar agitacin, palpitaciones cardiacas e insomnio. Puede
crear dependencia fsica.
Neurofarmacologa: La vida media de la cafena en el cuerpo es de 3 a 10 horas y su
mecanismo de accin bsico es antagonizar los receptores de adenosina, pudiendo afectar a
las neuronas dopaminrgicas y noradrenrgicas. Tambin puede exacerbar los sntomas
psicticos en pacientes esquizofrnicos.
Efectos sobre el flujo sanguneo cerebral: La cafena produce vasoconstriccin cerebral
generalizada con el consiguiente descenso del flujo sanguneo cerebral.
Diagnstico: depende de la historia clnica acerca del consumo de productos que contengan
cafena. Se debe hacer diagnstico diferencial con: trastorno de ansiedad generalizada,
trastorno por crisis de angustia con o sin agorafobia, trastorno bipolar tipo II, trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad, trastornos del sueo, con el abuso de medicamentos
que contienen cafena, hipertiroidsmo y feocromocitoma.

1. Intoxicacin por cafena: el consumo de ms de 1g. de cafena puede producir discurso

enmaraado, pensamiento confuso, arritmias cardacas, agitacin, tinnitus y alucinaciones
visuales (rfagas de luz). El consumo de ms de 10g. puede causar crisis tnico-clnicas
generalizadas, fallos respiratorios y muerte.
Criterios diagnsticos DSM-IV de intoxicacin por cafena:
A. Consumo reciente de cafena, normalmente ms de 250 mg.
B. Cinco (o ms) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo despus del
consumo de cafena: inquietud, nerviosismo, excitacin, insomnio, rubefaccin facial,
diuresis, alteraciones digestivas, contracciones musculares, logorrea y pensamiento
acelerado, taquicardia o arritmia cardiaca, sensacin de infatigabilidad y agitacin
psicomotora.
C. Los sntomas del Criterio B causan un malestar clnicamente significativo o un deterioro
laboral o social, o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica y nos se explican por la presencia de
trastorno mental.
Criterios del DSM-IV de investigacin para la abstinencia de cafena:
A. Consumo diario de cafena durante un periodo de tiempo prolongado
B. Abandono o reduccin sbitos del consumo de cafena, seguido de dolores de cabeza y
uno (o ms) de los siguientes sntomas: Fatiga o somnolencia acusadas, ansiedad o
depresin evidentes, nauseas o vmitos.
C. Los sntomas del Criterio B causan un malestar clnicamente significativo o un deterioro
laboral o social, o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica y nos se explican por la presencia de
trastorno mental.
2. Abstinencia de cafena: Los sntomas de abstinencia son reflejo de la tolerancia y la
dependencia fisiolgica a la sustancia. Los ms habituales son dolor de cabeza y fatiga, otros
pueden ser irritabilidad, ansiedad, sntomas depresivos, enlentecimiento motor, nuseas,
19

vmitos, bsqueda de la sustancia, dolores musculares y rigidez. Dichos sntomas remiten en

una semana.
Trastornos DSM-IV relacionados con la cafena:
- Intoxicacin por cafena
3. Trastorno de ansiedad inducido por la cafena: Los sntomas son similares al trastorno de
ansiedad generalizada; se ven nerviosos, habladores e irritables, no duermen bien y estn
demasiado excitados.
4. Trastorno de sueo inducido por cafena: incremento en la latencia del sueo,
imposibilidad de mantener el sueo y despertar precoz.
5. Trastorno relacionados con la cafena no especificado
Efectos adversos: Parece existir asociacin entre la cafena, las arritmias y la mastopata
fibroqustica, tambin produce mayor secrecin de cidos gstricos. Las mujeres embarazadas o
en lactancia deberan evitar su consumo.
Tratamiento: eliminar la sustancia de la dietas o disminuirla de forma drstica.

TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CANNABIS

20

El cannabis es la sustancia ilcita ms comn en el mundo.

Neurofarmacologa: La tolerancia al cannabis se desarrolla ocasionalmente, y se ha
encontrado dependencia psicolgica y fisiolgica, aunque sta no es grave. Los sntomas de
abstinencia son leves incrementos de irritabilidad, inquietud, insomnio, anorexia y ligeras
nauseas y aparecen slo cuando se suspende bruscamente su consumo.
Diagnstico y manifestaciones clnicas: los efectos fsicos ms frecuentes son la dilatacin de
los vasos sanguneos de la conjuntiva (ojos rojos) y leve taquicardia. Tambin lo son el
aumento del apetito y la boca seca.
Los efectos adversos ms graves son por la inhalacin de compuestos cancergenos (iguales a
los del tabaco), que aumentan el riesgo de enfermedades respiratorias y cncer pulmonar. El
consumo prolongado se asocia con atrofia cerebral, susceptibilidad a crisis comiciales, daos
cromosmicos, defectos fetales, alteraciones en la testosterona y en el ciclo menstrual.

1. Abuso y dependencia al cannabis: estudios dicen que existe tolerancia a muchos de los
efectos del cannabis, pero no apoyan la existencia de dependencia fsica. La dependencia
psicolgica puede desarrollarse en personas que lo consumen durante mucho tiempo.
2. Intoxicacin por cannabis: debe especificarse si hay trastorno sensorioperceptores. Si el
juicio de realidad est alterado debe diagnosticarse trastorno psictico inducido por cannabis.
La intoxicacin suele aumentar la sensibilidad a estmulos externos, revela nuevos
detalles, hace que los colores se perciban ms brillantes y aparece la sensacin subjetiva que
el tiempo pasa ms lento. Con dosis altas puede exprimentarse despersonalizacin y
desrealizacin. La destreza motora se ve afectada entre 8 y 12 horas despus del ltimo
consumo.
Criterios diagnsticos DSM-IV de intoxicacin por cannabis:
A.-Consumo reciente de cannabis
B.- Cambios psicolgicos o comportamentales significativos ( deterioro de la coordinacin
motora, euforia, ansiedad, sensacin de que el tiempo transcurre ms lentamente, deterioro
de la capacidad d juicio, retraimiento social) que aparecen durante o poco tiempo despus
del consumo de cannabis.
C.-Dos o ms de los siguientes signos o sntomas, que aparecen a las 2 horas del consumo
de cannabis: inyeccin conjuntival, aumento d apetito, sequedad de boca, taquicardia.
D.-Los sntomas no se deben a enfermedad mdica y nos se explican por la presencia de
trastorno mental.

Trastornos del DSM-IV por consumo de cannabis:

- Trastornos por consumo de cannabis

21

o Dependencia de cannabis
o Abuso de cannabis
Trastornos inducidos por cannabis:
o Intoxicacin por cannabis con alteraciones perceptivas

3. Delirium por intoxicacin por cannabis: alteraciones en las funciones cognoscitivas y

manipulativas; alteraciones de la memoria, tiempo de reaccin, percepcin, coordinacin
motora y atencin. Dosis altas pueden alterar el nivel de consciencia.
4. Trastorno psictico inducido por el cannabis: apariencia, poco comn, de ideas paranoides
transitorias, que puede ir asociado a algn trastorno de personalidad.
5. Trastorno de ansiedad inducido por cannabis: estado de ansiedad de corta duracin
producido por ideas paranoides, que puede inducir crisis de angustia.
6. Trastorno relacionado con cannabis no especificado: puede presentarse hipomana,
flashbacks (aparecen sensaciones cuando ya ha acabado la intoxicacin) y sndrome
amotivacional (desgana para hacer cualquier cosa).
Tratamiento y rehabilitacin: se basa en abstinencia a travs de intervenciones directas
(hospitalizacin) o control (exmenes de orina) y en apoyo a travs de psicoterapias. La
educacin al paciente debe ser fundamental porque muchas veces no entienden porque deben
dejar el consumo. Tambin, en algunos casos, se pueden usar ansiolticos.

TRASTORNOS RELACIONADOS CON COCANA

22

La cocana es una de las sustancias adictivas de las que ms se abusa y una de las ms
peligrosas.

Neurofarmacologa: el principal efecto farmacodinmico, relacionado con sus efectos sobre la

conducta, es el bloqueo competitivo de la recaptacin dopamingica por el transportador de
dopamina; se incrementa la concentracin de dopamina en el espacio sinptico. Tambin se
bloquea la recaptacin de catecolamina, noradrenalina y serotonina. Los efectos sobre la
conducta se notan casi inmediatamente y duran de 30 a 60 minutos (aunque los metabolitos
de la cocana pueden estar presentes en la sangre y orina por ms de 10 das).

La cocana tiene una enorme capacidad adictiva. La dependencia psicolgica puede aparecer
a partir de una dosis nica. Con el consumo repetido aparecen tanto la tolerancia como la
sensibilizacin a varios efectos de la sustancia. Puede desarrollarse dependencia fisiolgica,
aunque el cuadro de abstinencia es leve comparado con el de opiceos y opioides.

Mtodos de consumo: es un polvo blanco que se inhala; en ocasiones se fuma en

preparaciones ms potentes, como base libre (pasta base) y crack y tambin puede ser
inyectada. Inhalada e inyectada es ms peligrosa y se asocia a enfermedades
cerebrovasculares, patologa cardaca y la muerte.

Diagnstico y manifestaciones clnicas: Desde el punto de vista clnico y prctico, debe

sospecharse la dependencia o el abuso de cocana en aquellos pacientes que muestran
cambios inexplicables en su personalidad como irritabilidad, dificultad de concentracin,
conducta compulsiva, insomnio o prdida de peso.

Comorbilidad: este trastorno se puede acompaar de trastornos del estado de nimo (trastorno
depresivo mayor, trastorno bipolar tipo II, trastornos ciclotmicos) y trastornos relacionados
con el alcohol (posteriores al inicio del trastorno), trastornos de ansiedad, trastorno antisocial
de la personalidad y el trastorno por dficit atencional con hiperactividad (preceden al
trastorno)

Efectos adversos: congestin nasal, inflamaciones, hemorragias y lceras de la mucosa nasal.

El consumo prolongado puede provocar la perforacin del tabique nasal. Fumada puede daar
los bronquios y pulmones. Inyectada se asocia a infecciones, embolismos y SIDA. Algunas
complicaciones neurolgicas menores son distona aguda, tics y migraas. Los problemas
ms graves derivan de sus efectos cerebrovasculares (infartos cerebrales no hemorrgicos,
accidentes isqumicos, hemorragias medulares por la vasoconstriccin), epileptgenos (crisis
convulsivas, generalmente nicas) y cardacos (infartos miocardio y arritmias; con consumo
prolongado pueden aparecer cardiopatas), junto con la muerte.

1. Intoxicacin por cocana: El DSM IV requiere especificar la presencia o ausencia de

alteraciones en la sensopercepcin, porque si aparecen alucinaciones y el juicio est alterado
se diagnostica trastorno psictico inducido por cocana con alucinaciones.

23

La cocana produce sensacin de bienestar, euforia, aumento de la autoestima y una

sensacin de mejora en las tareas fsicas y mentales. A dosis altas, los sntomas de
intoxicacin consisten en: agitacin, irritabilidad, alteracin de juicio de realidad, conducta
sexual impulsiva y potencialmente peligrosa, agresividad, aumento generalizado de la
actividad psicomotora y, potencialmente, sntomas de mana, taquicardia, hipertensin y
midriasis.
2. Abstinencia por cocana: al cesar el consumo o tras una intoxicacin aguda, la depresin que
aparece se caracteriza por sntomas de disforia, anhedonia, ansiedad, irritabilidad, fatiga,
hipersomnia y, a veces, agitacin. Tambin puede haber ideacin suicida (ver pag 480 para
criterios DSM IV).
3. Delirium por intoxicacin por cocana: ms frecuente por altas dosis; cuando se consumo
por un corto perodo de tiempo o cuando se mezcla con otras sustancias psicoactivas.
4. Trastorno psictico inducido por cocana: las ideas delirante de tipo paranoide y las
alucinaciones pueden aparecer en un 50% de las personas que consumen cocana. Pueden ir
asociadas a conductas sexuales muy inapropiadas y a conductas homicidas o violentas.
5. Trastorno del estado de nimo inducido por cocana: puede comenzar durante la
intoxicacin (sntomas: hipomanacos o manacos) o la abstinencia (sntomas de naturaleza
depresiva).
6. Trastorno de ansiedad inducido por cocana: los sntomas son los mismos que pueden
observarse en el TOC, el trastorno de angustia y las fobias.
7. Disfuncin sexual inducida por la cocana: pueden empezar cuando la persona est
intoxicada y se puede producir impotencia (aunque se usa como afrodisaco y para retrasar el
orgasmo).
8. Trastorno de sueo inducido por cocana: puede empezar durante la intoxicacin
(dificultad para dormir) o la abstinencia (hipersomnia o sueo fragmentado).
9. Trastorno relacionado con cocana no especificado: cuando no puede clasificarse en otro.
Tratamiento y rehabilitacin: muchos consumidores no buscan tratamiento en forma voluntaria.
La mayor dificultad del tratamiento es el deseo intenso (carving) que produce la sustancia. En
estudios, los animales limitan su consumo si ste se asocia a estmulos negativos, que pueden
tener forma, en los humanos, de problemas familiares o laborales, por lo que el terapeuta debe
realizar el abordaje del trastorno de forma conjunta, conjugando estrategias sociales,
psicolgicas, incluso biolgicas. Para alcanzar la abstinencia, el especialista puede tener que
recurrir a la hospitalizacin parcial o completa. La intervencin psicolgica suele consistir en
terapias individuales, familiares y de grupo. Se pueden usar frmacos para ayudar a resistir el
carving, agonistas dopaminrgicos como amantadita y bromocriptina.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON ALUCINGENOS

24

Se consumen ms de 1000 alucingenos naturales y sintticos, a los que se denomina

indistintamente psicodlicos o psicomimtricos, sustancias que adems de inducir
alucinaciones, provocan una prdida de contacto con la realidad y una experiencia de
expansin y elevacin de la conciencia. Los alucingenos naturales clsicos son la psilocibina
(se extrae de hongos), la mescalina (del peyote), la harmina, harmalina, ibogana y la
dimetiltriptamina. El alucingeno sinttico clsico es el cido lisrgico (LSD).

Neurofarmacologa: aunque los diferentes alucingenos varan en sus efectos, el LSD puede
servir como uno prototpico. Aunque hay controversia, se acepta de forma general que la
droga acta sobre el sistema serotoninrgico y se sugiere que el LSD acta como agonista
parcial en los receptores serotoninrgicos pos- sinpticos. La mayora de los alucingenos se
absorben bien por va oral, aunque algunos se inhalan, se fuman o se inyectan. La tolerancia
al LSD se desarrolla en forma muy rpida y es prcticamente total a los 3-4 das de consumo
continuado. No producen dependencia fsica ni sntomas de abstinencia, pero el consumidor
puede desarrollar dependencia psicolgica de las vivencias internas que experimenta.

Diagnstico: DSM IV contempla diferentes trastornos relacionados con los alucingenos,

pero contiene criterios especficos nicamente para la intoxicacin y para el trastorno
perceptivo persistente.

1. Dependencia y abuso de los alucingenos: No es frecuente que se consuman a largo plazo.

No producen adiccin fsica y la psicolgica es poco frecuente.
2. Intoxicacin por alucingenos: se caracteriza por cambios desadaptativos en la percepcin y
en la conducta y ciertos signos fisiolgicos (ver pg. 486 para criterios DSM IV). Debe
hacerse diagnstico diferencia con intoxicacin por anfetaminas y anticolingicos y la
abstinencia del alcohol. El tratamiento preferible es hablar clamadamente con el sujeto para
que se convenza de que no se est volviendo loco.
3. Trastorno perceptivo persistente por alucingenos: pasado cierto tiempo desde la ltima
toma, la persona puede experimentar un flashback de sntomas alucinatorios (recurrencia de
la experiencia inducida por la sustancia, que se presenta en forma espontnea y recurrente.
Los episodios suelen durar de segundos a pocos minutos. La mayora de las veces las
personas reconocen la naturaleza patolgica de su experiencia.
4. Delirium por intoxicacin por alucingenos: trastorno relativamente raro que comienza
durante la intoxicacin.
5. Trastornos psicticos inducidos por alucingenos: si aparecen sntomas psicticos, sin que
se observe una alteracin del juicio de realidad, es muy probable que se est ante este
trastorno. Los efectos adversos ms comunes de estas drogas son los malos viajes, una
experiencia que se asemeja a las reacciones agudas de pnico del cannabis, pero que pueden
ser ms intensas y puede producir verdaderos sntomas psicticos. Esta experiencia,
generalmente termina cuando se acaban los efectos inmediatos del alucingeno. De forma
ocasional, el trastorno puede prolongarse (personalidad esquizoide o prepsictica).

25

6. Trastorno del estado de nimo inducido por alucingenos: los sntomas pueden ser muy
variables. Pueden presentar sntomas maniformes que incluyen ideas megalomanacas, o
sentimientos de tipo depresivo o sntomas mixtos. Tambin terminan una vez que la sustancia
se elimina del organismo.
7. Trastorno de ansiedad inducido por alucingenos: sntomas variables. Frecuente:
trastornos de angustia con agorafobia.
8. Trastorno relacionado con alucingenos no especificado.
Manifestaciones clnicas
Los efectos del LSD aparecen en el transcurso de 1 hora, alcanzan su punto mximo en 2
o 4 y duran de 8 a 12 horas. Los efectos del LSD consisten en temblores, taquicardia,
hipertensin, hipertermina, sudoracin, visin borrosa y midriasis. Las percepciones se vuelven
extraordinariamente intensas y brillantes. Es frecuente la sinestesia. Tambin pueden
experimentarse distorsiones de la imagen corporal y en la percepcin del espacio y del tiempo.
Las alucinaciones suelen ser visuales. Las emociones se vuelven inusualmente intensas, pueden
cambiar a menudo de forma abrupta y pueden sentirse al mismo tiempo dos sentimientos
aparentemente incompatibles. Los consumidores son fcilmente sugestionables.
Otros sntomas: conciencia de rganos internos, recuperacin de recuerdos muy
tempranos perdidos, liberacin de material inconsciente en forma simblica y la regresin y
aparente reeexperimentacin de sucesos pasados, incluido el nacimiento.
Tratamiento y rehabilitacin
Mantener una conversacin tranquilizante con el individuo, proporcionndole proteccin,
compaa y seguridad.

TRASTORNOS RELACIONADOS CON INHALANTES

26

Son producto de la inhalacin de solventes, pegamentos, adhesivos, aerosoles, pinturas y

combustibles. Sus componentes activos son el tolueno, la acetona, el benceno, etc. Se
consiguen con mucha facilidad, son legales y baratos, por eso el consumo el elevado.

Neurofarmacologa: se consideran depresores del SNC. Pueden producir tolerancia, aunque

los sntomas de abstinencia suelen ser bastante ligeros, y no se clasifican en el DSM IV como
trastorno separado. Se absorben rpidamente a travs de los pulmones y llegan enseguida al
cerebro. Los efectos se notan en 5 minutos y pueden durar de 30 minutos a varias horas.

- Diagnstico:
1. Dependencia y abuso de inhalantes: la mayora de las personas suelen consumirlos durante
poco tiempo y no desarrollan un patrn que pueda provocar dependencia.
2. Intoxicacin por inhalantes: Los criterios DSM IV especifican la presencia de cambios
desadaptativos de la conducta y al menos 2 sntomas fsicos. La intoxicacin se caracteriza
por apata, empeoramiento del funcionamiento social y laboral, juicio alterado, y conducta
impulsiva o agresiva; tambin se acompaa a menudo de nuseas, anorexia, nistagmo,
disminucin de los reflejos y diplopa.
3. Delirium por intoxicacin por inhalantes: puede ser inducido por los efectos directos, por
la interacciones farmacodinmicas con otras sustancias y por la hipoxia que puede asociarse,
tanto al inhalante como al mtodo de inhalacin.
4. Demencia persistente inducida por inhalantes: posiblemente es irreversible, salvo en casos
leves.
5. Trastorno psictico inducido por inhalantes: se debe especificar si los sntomas
predominantes son alucinaciones o ideas delirantes.
6. Trastorno del estado de nimo y trastorno de ansiedad inducidos por inhalantes: los
trastornos depresivos, trastornos de ansiedad generalizada y trastornos de pnico.
7. Trastorno relacionado con inhalantes no especificado.
Manifestaciones clnicas: al hincar el consumo con dosis bajas, pueden ser deshinibidores y
producir euforia, excitacin, sensaciones de estar flotando. A dosis altas pueden causar
temblores, ilusiones, alucinaciones, distorsiones del tamao corporal. Puede haber
empobrecimiento del discurso, enlentecimiento del habla y ataxia. Consumo prolongado se asocia
con irritabilidad, labilidad emocional y alteraciones de la memoria. Pueden producir la muerte.
Tratamiento y rehabilitacin: generalmente dejan de consumir o consumen otras sustancias.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON NICOTINA

27

La nicotina es una sustancia tan adictiva como la cocana o la herona. Provoca ms de 3

millones de muertes al ao. Los fumadores tienen 8 veces ms probabilidad de padecer cncer
de pulmn que los no fumadores
Neurofarmacologa: La nicotina ejerce su efecto sobre el SNC. Aumenta las concentraciones
de noradrenalina y adrenalina en la sangre e incrementa la liberacin de vasopresina, Bendorfinas ACTH y cortisol.

- Diagnstico (DSM-IV): 3 trastornos relacionados con la nicotina:

1. Dependencia de Nicotina: esta se desarrolla rpidamente debido a la activacin que produce
a nivel dopaminergico (el mismo sistema estimulado por la cocana y la anfetamina. Adems
existen muchos factores sociales que potencian la dependencia.
2. Abstinencia de nicotina: los sntomas pueden aparecer a partir de las 2 hr. Despus del
ultimo cigarro y puede durar semanas o meses.
Los criterios para el diagnstico son:
A- Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas.
B- Interrupcin brusca o disminucin de la cantidad de nicotina consumida, seguida a las
24 horas por 4 de los siguientes signos:
1. Estado de animo disfrico o depresivo.
2. Insomnio.
3. Irritabilidad, frustracin o ira.
4. Ansiedad.
5. Dificultad de concentracin.
6. Inquietud
7. Disminucin de la frecuencia cardiaca.
8. Aumento del apetito o del peso.
C- Los sntomas del criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes del individuo.
D- Los sntomas se deben a enfermedad medico o no se explican mejor por la presencia de
otro tr mental.
3. Trastornos relacionados con nicotina no especificados: tr asociados al consumo de nicotina
que no se pueden clasificar como dependencia ni abstinencia de nicotina.
Manifestaciones clnicas: los efectos estimulantes de la nicotina son: mejora en la atencin,
aprendizaje, tiempo de reaccin y capacidad de resolucin de problemas. Mejora el nimo,
disminuye la tensin, y se alejan los sentimientos depresivos. A corto plazo aumenta el flujo
sanguino aunque a largo plazo, lo disminuye. En relacin al SNC la nicotina acta como relajante
del msculo esqueltico. Por otro lado, los efectos adversos de la nicotina tienen relacin con que
esta es un alcaloide altamente toxico. Los sntomas son nauseas, vmitos, salivacin excesiva,
palidez, debilidad, dolor abdominal, diarrea, mareos, dolor de cabeza, aumento de la presin
sangunea, incapac. de concentracin, descenso del sueo REM, etc.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON OPIOIDES.

28

Se utiliza la palabra opioide englobando a opiceos, que sera cualquier preparado o derivado
del opio natural, mientras que opioide seria un narctico sinttico que acta como opiceo,
pero que no es un derivado del opio. La herona es el opiceo ms usado por las personas con
trast relacionados con opioides. Esta es similar a la morfina e induce analgesia, somnolencia y
cambios de humor (euforizantes.) Algunos opioides sintticos son la meperidina, metadona,
pentazocina y propoxifeno. Tambin se han sintetizado antagonistas de los opioides para
tratar la sobredosis y dependencia (naxolona, naltrexona, nalorfina, lavernofan y
apormorfina.)

Neurofarmacologia: los principales efectos tienen relacin con la regulacin y mediacin de

la analgesia, la depresin respiratoria, el estreimiento y la dependencia. Existen 3 clases de
opioides endgenos en el cerebro, entre los que encontramos las endorfinas y las encefalinas.
Las endorfinas participan en la transmisin neuronal y en la supresin del dolor. Los opiceos
y los opioides tb actan a nivel dopaminrgico y noradrenrgico.

Tolerancia y dependencia: la tolerancia se desarrolla rpidamente. Los sntomas de

abstinencia no aparecen a menos que la persona haya estado consumiendo opioides durante
mucho tiempo o si la supresin fue muy abrupta.

Etiologa: alrededor de un 50 % de los consumidores son hijos de padres solteros o

divorciados y provienen de una familia donde al menos uno de sus miembros presenta tr
relacionados con sustancias. Algunos patrones de conducta son una depresin subyacente,
impulsividad manifestada en gestos pasivo-agresivos, temor al fracaso, baja autoestima,
desesperanza, necesidades de gratificacin inmediata, sensacin de impotencia ante la propia
vida. (Sndrome conductual de la herona).

En relacin a la comorbilidad, un 90% de los consumidores de opiceos presenta un trast

psiquitrico adicional (ppalmente depresin mayor, trast por consumo de alcohol, trast
antisocial de la pd y los trast de ansiedad.

Diagnstico (DSM- IV): a pesar de que se listan una serie de tr relacionados con opioides
solo existen criterios diagnsticos para la intoxicacin por opiceos y para la abstinencia.

1. Trastorno DSM-IV relacionados con opiceos:

o Trastorno por consumo de opiceos.
o Dependencia de opiceos.
o Trastorno inducidos por opiceos.
o Intoxicacin por opiceos (especificar si es con alteraciones perceptivas)
o Abstinencia de opiceos.
o Delirium por intoxicacin con opiceos.
o Trastorno psictico inducido por opiceos con ideas delirantes. (especificar si el inicio es
durante la intoxicacin)
o Trastorno psictico inducido por opiceos con alucinaciones. (especificar si el inicio es
durante la intoxicacin)
o Trastorno del estado de nimo inducido por opiceos. (especificar si el inicio es durante la
intoxicacin) suele ser depresivo, maniaco o mixto.

29

o Trastorno sexual inducido por opiceos (especificar si el inicio es durante la intoxicacin)

o Trastorno del sueo inducido por opiceos (especificar si el inicio es durante la
intoxicacin y durante la abstinencia)
o Trastorno relacionados con opiceos no especificado.
2. Criterios para la intoxicacin por opiceos:
A. Consumo reciente de un opiceo.
B. Cambio psicolgico o comporta mentales desadaptativos clnicamente significativos
(por ejemplo euforia inicial seguida de apata, disforia agitacin o inhibicin
psicomotora, alt. de la capacidad de juicio, deterioro social o laboral que aparecen
durante o despus del consumo de opiceos.
C. Miosis (o midriasis por anoxia en la intoxicacin grave) y 1 o ms de los siguientes
signos que aparecen durante o despus del consumo de opiceos:
1- Somnolencia o coma.
2- Lenguaje farfullante.
3- Deterioro de la atencin o memoria.
D. Los sntomas se deben a enfermedad medico o no se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental.
* Especificar si es con alteraciones especficas.

30

3. Criterios para la abstinencia de opiceos: la regla general referente al inicio y duracin de

los sntomas es que las sustancias de accin corta tienden a producir un sndrome de
abstinencia breve e intenso, y las sustancias de larga duracin tienden a producir un sndrome
de abstinencia ms prolongado pero suave.
A- Alguna de las siguientes posibilidades:
1. Interrupcin (o disminucin) de un consumo abundante y prolongado (varias
semanas o ms) de opiceos.
2. Administracin de un antagonista opiceo despus de un periodo de consumo de
opiceos.
B- 3 o ms de los siguientes signos y sntomas que aparecen despus del criterio A:
1. Humor disfrico.
2. Nauseas o vmitos.
3. Dolores musculares
4. Lagrimeo o rinorrea.
5. Dilatacin pupilar, piloereccion o sudoracin.
6. Diarrea.
7. Bostezos.
8. Fiebre.
9. Insomnio.
C- Los sntomas del criterio b provocan malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes del individuo.
D- Los sntomas se deben a enfermedad medico o no se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental.
* Morfina y herona: el sndrome de abstinencia empieza a las 6 u 8 hrs. despus de la
ultima dosis, despus de un periodo de 2 semanas de consumo continuo, o de la
administracin de antagonistas de narcticos.
* Meperidina: el S de abstinencia empieza rpidamente terminando en 4-5 das.
* Metadona: tras la supresin, el s de abstinencia empieza entre 1 y 3 das despus de la
ltima dosis y remite en 10 o 14 das.

Manifestaciones clnicas
Los opioides pueden tomarse oralmente, inhalados por la nariz, y en inyeccin
intravenosa o subcutnea. Las propiedades adictivas se basan en la sensacin de euforia que
provocan, tras la cual viene un periodo de sedacin. Algunos sntomas asociados son una
sensacin de calor, pesadez de las extremidades, boca seca picores en la cara y enrojecimiento
facial. Los efectos fsicos incluyen depresin respiratoria, contricin pupilar, contraccin de la
musculatura lisa, estreimiento y cambios en la presin sangunea.
Tratamiento
Lla psicoterapia y las comunidades teraputicas son de gran ayuda para el paciente, pero
es importante que ste, este motivado a mejorarse.

31

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA FENCICLIDINA PCP (o sustancias de accin

similar)
-

La PCP es una de las sustancias que ms se abusa. Conocida como polvo de ngel, cristal,
pldora de la paz, etc. Se desarroll y clasific como anestsico disociativo (se relaciona con
sntomas de desorientacin, agitacin, delirium y alucinaciones desagradables al despertar
similares a los que produce el LSD) Actualmente no se unas en humanos, pero si para
investigacin de la esquizofrenia aplicndolos en animales.

Epidemiologa: fcil de producir en laboratorios. Es consumida generalmente por hombres

entre 20 y 40 aos de edad. Generalmente sus usuarios consumen otras sustancias (alcohol,
opioides, marihuana, anfetaminas y cocana).

Neurofarmacologa: puede ser fumada o administrada por va venosa. La vida media de PCP
es de 20 hrs mientras que la ketamina es de 2 horas. El efecto farmacolgico de ambas es:
- Ser antagnicos del receptor de glutamato, evitando la afluencia de iones de Ca.
- Activacin neuronas dopaminrgicas del rea ventral, que se proyectan al cortex y sistema
lmbico. (relacionas con la mediacin de la capacidad de refuerzo).
- Produce dependencia fsica, con marcados sntomas de abstinencia, depresin y craving.
Pero slo en altas dosis. Mientras que la dependencia psicolgica es frecuente.
Diagnstico:
1. Criterios DSM IV para el diagnstico de Intoxicacin por fenciclidina
A. Consumo reciente de fenciclidina (o una sustancia de accin similar).
B. Cambios psicolgicos comportamentales desadaptativos clnicamente significativos
(p. ej., beligerancia, heteroagresividad, impulsividad, comportamiento imprevisible,
agitacin psicomotora, deterioro de la capacidad de juicio o del rendimiento laboral
o social) que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de fenciclidina.
C. Dos (o ms) de los siguientes signos que aparecen en la primera hora despus del
consumo de la sustancia (o antes si es fumada, aspirada o inyectada por va
intravenosa):
1.
nistagmo horizontal o vertical
2.
hipertensin o taquicardia
3.
obnubilacin o disminucin de la sensibilidad al dolor
4.
ataxia
5.
disartria
6.
rigidez muscular
7.
crisis convulsivas o coma
8.
hiperacusia
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Nota de codificacin: Especificar si presenta alteraciones perceptivas

32

Trastornos inducidos por fenciclidina

Intoxicacin por fenciclidina
Intoxicacin por fenciclidina, con alteraciones perceptivas
Delirium por intoxicacin por fenciclidina: se presenta en 25% de las urgencias, se
caracteriza por agitacin, violencia, comportamientos bizarros
Trastorno psictico inducido por fenciclidina: con ideas delirantes, con alucinaciones
(debe ser especificado) Dura de 1 a 30 el episodio, siendo el promedio entre 4-5 das.
Trastorno del estado de nimo inducido por fenciclidina:
Trastorno de ansiedad inducido por fenciclidina (es el ms frecuente)
Trastorno relacionado con fenciclidina no especificado
Signos y sntomas clnicos:
- Se presentan aisladas, abstradas y refieren a una elaboracin fantstica muy activa.
- Experimentan sensaciones de aceleracin, aumento de la temperatura corporal, euforia.
- Sensacin de hormigeo, de paz y de estar flotando y ocasionalmente sentimiento de
despersonalizacin, aislamiento y extraeza.
- A veces alucinaciones auditivas y visuales.
- A menudo presentan alteracin del esquema corporal, distorsin en la percepcin espaciotiempo e ideas delirantes.
- Intensificacin del sentimiento de dependencia, confusin, desorganizacin.
- Cambio brusco desde actitud agradable, sociable y habladora a hostil y agresivo.
- Predominio ansiedad durante reacciones adversas.
- Nistagmo, hipertensin e hipertimia.
- En ocasiones, se observan movimientos de cabeceo, sacudidas, muecas, rigidez muscular a
estimulacin, episodios repetitivos de vmitos y caturreo repetitivo.
- Efectos a corto plazo (de 3 a 6 hrs): depresin ligera, que muestra irritabilidad, algo
paranoide, beligerante, irracionalmente agresivo e incluso suicida.
Diagnostico diferencial con:
Sobredosis de narcticos o sedantes.
Trastornos psicticos por consumo de drogas psicodlicas.
Trastornos psicticos breves.
Tratamiento y rehabilitacin
Depende de los sntomas (evaluar nivel de conciencia, presin sangunea, temperatura,
actividad muscular y alteraciones orgnicas graves)
- Controlar la conducta y agitacin con benzodiacepinas.
- En estado de alerta e ingesta reciente: no lavado gstrico.
- Espasmos musculares y crisis tratar con diacepan.
- Cuando los sntomas no son graves; paciente controlado en habitacin con ambiente mnimo
en estimulacin sensorial, pero estar acompaado.
- Evitar inmovilizacin total, a menos que sea necesario.
- Pacientes con hipertensin grave: fentolamina.

33

TRASTORNOS RELACIONADOS CON SEDANTES. HIPNTICOS O ANSIOLTICOS.

Sedantes: frmacos que reducen la tensin subjetiva e inducen tranquilidad.
Ansioltico: sustancia que disminuye la ansiedad.
Hipntico: sustancias que inducen el sueo.
Sustancias asociadas: * todas generan dependencia fsica y psicolgica.
- Benzodiacepinas: se diferencian en su vida media (diacepan y flunitracepan + alcohol:
promiscuidad y violaciones)
- Barbitricos (barbitarl y fenobarbitral (vida media de 12 a 24 hrs.), secobarbital reds (entre
3 y 6 hrs.), pentobarbital yelow (entre 3 y 6 hrs.) y combinacin de secobarbital y
amorbital ( entre 6 a 12hrs) reds and blue .
- Sustancias de accin similar a los barbitricos: metacualona soaper, meprobamato y
glutemida.
- Alcohol
1. Criterios para el diagnstico de Intoxicacin por sedantes, hipnticos o ansiolticos:
A. Consumo reciente de sedantes, hipnticos o ansiolticos.
B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos (p.
ej., comportamiento sexual inapropiado o comportamiento agresivo, labilidad del estado
de nimo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social)
que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de sedantes, hipnticos o
ansiolticos.
C. Uno (o ms) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo despus del
consumo de sedantes, hipnticos o ansiolticos:
1. lenguaje farfullante
2. incoordinacin
3. marcha inestable
4. nistagmo
5. deterioro de la atencin o de la memoria
6. estupor o coma
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental.

34

NOTA:
* La intoxicacin se confirman a travs de pruebas realizadas en muestras de sangre.
* La intoxicacin por benzodiacepinas: produce deshinibicin conductual, llegando a un
comportamiento hostil o agresivo, especialmente cuando se ingiere con alcohol.
* La intoxicacin con barbitricos: en dosis bajas es indistinguible de la intoxicacin alcohlica:
laxitud, descoordinacin, dificultad para pensar, escasa memoria, lentitud del habla y
comprensin, falta de juicio, deshinibicin de los impulsos agresivos y sexuales, estrechamiento
del campo de la atencin, labilidad emocional y exageracin de los rasgos bsicos de la
personalidad. Otros sntomas son hostilidad, tendencia a discutir, actitudes taciturnias y
ocasionalmente ideas paranoides y suicidas.
Efectos neurolgicos como nistagmo, diplopa, estrabismo, ataxia, signo de romberg, hipotona y
disminucin de los reflejos superficiales.
La abstinencia de benzodiacepinas
* La gravedad del sntoma de abstinencia
vara segn la dosis y el tiempo de evolucin
del consumo. Puede tener consecuencias
fatales. Tambin puede producir crisis
comiciales. Los sntomas se producen entre
los 23 das de cese del consumo (para drogas
de vida media larga) y llegara a 5 a 6 das
Los sntomas son:
Ansiedad
Disforia
Intolerancia a la luz brillante y ruidos fuertes
Fuertes nauseas
Sudor
Tirones musculares
Algunas veces crisis convulsivas.

La abstinencia de barbitricos
*: Puede tener consecuencias fatales. Oscila
entre sntomas ligeros y graves. La mayora de
los sntomas se desarrollan a lo largo de 2-3 das
hasta 2 semanas. El primer episodio de
abstinencia es despus del 5 a 15 aos de
consumo.
Sntomas ligeros:
Ansiedad
Debilidad
Sudor
Sntomas graves:
Convulsiones y Delirum (producto de las
convulsiones)
Delirios
Colapso cardiovasculares
Muerte
Otros sntomas
y alucinaciones
Anorexia
Crisis repetidas
Trastorno psictico (entre el 3 y 8 da)

35

2. Criterios para el diagnstico de F13.3 Abstinencia de sedantes, hipnticos o

ansiolticos (292.0)
A. Interrupcin (o disminucin) de un consumo abundante y prolongado de sedantes,
hipnticos o ansiolticos.
B. Dos (o ms) de los siguientes signos, que aparecen entre algunas horas o das despus
del Criterio A:
1. hiperactividad autonmica (p. ej., sudoracin o ms de 100 pulsaciones)
2. aumento del temblor de manos
3. insomnio
4. nuseas o vmitos
5. alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
6. agitacin psicomotora
7. ansiedad
8. crisis comiciales de gran mal (crisis epilpticas)
C. Los sntomas del criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia
de otro trastorno mental.
Especificar si:
Con alteraciones perceptivas (alucinaciones, ilusiones, percepciones alteradas... pero
siempre con principio de realidad).

Trastornos inducidos por sedantes, hipnticos o ansiolticos

Intoxicacin por sedantes, hipnticos o ansiolticos
Abstinencia desedantes, hipnticos o ansiolticos
3. Delirium por intoxicacin por sedantes, hipnticos o ansiolticos
4. Delirium por abstinencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos (indistinguible del delirium
tremens del alcohol, es ms frecuencia por la abstinencia de barbitricos).
5. Demencia persistente inducida por sedantes, hipnticos o ansiolticos (no est claro si la
demencia es debido al consumo mismo o a los hechos asociados al consumo).
6. Trastorno amnsico persistente inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos
7. Trastorno psictico inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos: con ideas delirantes, con
alucinaciones (indistinguible el trastorno psicotico del delirium trmens del alcohol, con el de
la abstinencia de barbitricos. Despus de una semana de abstinencia se presentan ideas
delirantes, agitacin, alucinaciones visuales y a veces aditivas y tctiles. Es necesario
determinar si lo predominante son las alucinaciones o ideas delirantes).
8. Trastorno del estado de nimo inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos
9. Trastorno de ansiedad inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos
10. Trastorno sexual inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos
11. Trastorno del sueo inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos
12. Trastorno relacionado con sedantes, hipnticos o ansiolticos no especificado

36

Manifestaciones clnicas:
Patrones de abuso:
- El consumo oral es frecuente el en jvenes que lo utilizan para conseguir relajacin nocturna,
intensificacin de la actividad sexual o un leve periodo de euforia. Se ve afectado el consumo
y sus efectos por la personalidad, el ambiente y expectativas de los efectos del consumidor. El
abuso no puede ser detectado hasta la aparicin de claros signos de dependencia.
- El consumo intravenoso es comn en adultos-jvenes que consumen otras sustancias ilegales.
Se asocia con la sensacin placentera de calidez y somnolencia. Las repercusiones mdicas
son: SIDA, celulitis, complicaciones vasculares por inyeccin accidental en arteria,
infecciones y reacciones alrgicas a los contaminantes.
Sobredosis:
Benzodiacepinas: tienen un amplio margen de seguridad, cuando se produce sobredosis (debido
al grado mnimo de depresin respiratoria asociado). Incluso en cantidades excesivas como en los
intentos de suicidio, solo produce somnolencia, letargia, ataxia, cierta confusin y discreta
depresin de los ritmos vitales). El cuadro se vuelve grave cuando se conbina con otras sustancias
y alcohol.
Barbitricos: puede ser letal porque produce depresin respiratoria. Son frecuentes las muertes
por suicidio y por accidente de ingesta en nios. Los efectos se incrementan con el uso
simultneo de alcohol y otras sustancias. La sobredosis se caracteriza por inducir coma, paro
respiratorio, fallo cardiovascular y muerte. La dosis letal vara segn va de admisin y tolerancia
a la ingesta (la cual se desarrolla rpidamente, lo que aumenta el riesgo a sobredosis).
Tratamiento y rehabilitacin:
Abstinencia:
Benzodiacepinas: se elimina del organismo lentamente, los sntomas de abstinencia pueden durar
semanas y se recomienda el uso de carbamazepina.
Barbitricos: para evitar la muerte sbita no se deben administrar barbitricos a pacientes
comatosos o muy intoxicados. Se debe determinar para lo otros casos, dosis habituales de
barbitricos hasta producir una intoxicacin leve sin que aparezcan los sntomas he ir reduciendo
la dosis en 10%, para posteriormente poder ocupar un barbitrico de media vida. Una vez
superada la abstinencia, el paciente debe vencer el deseo de volver a consumir por ayuda
psiquiatrica y social.
Sobredosis: Se recomienda lavado gstrico, administracin de carbn activado y control preciso
de las constantes vitales y de la actividad del SNC. Los pacientes con sobredosis que llegan
despiertes deben ser vigilados para que no se duerman. Debe inducirse el vmito. Si el paciente
est comatoso, se debe establecer una va intravenosa, valorar las constantes vitales, realizar una
intubacin endotraqueal para garantizar la permeabilidad de las vas areas y si es necesario
proporcionar ventilacin mecnica. (Suele ser necesaria la hospitalizacin).

37

ABUSO DE ESTEROIDES ANABOLIZANTES

-

El esteroide anabolizante-androgenico natural en los hombres es al testosterona. Muchos

esteroides sintticos como el Dianbol, Anavar y Winstrol-V se comercionalizan. Se consumen
de forma ilegal para mejorar el rendimiento, la apariencia fsica y para aumentar la masa
muscular.
Epidemiologa: son individuos generalmente involucrados en actividades que requieren
fuerza y resistencia. El refuerzo del consumo aparece si la sustancia acarrea el efecto deseado.
Vulnerabilidad: baja autoestima, alteraciones de la imagen corporal y apariencia. Los
consumidores adolescentes lo utilizan con la intencin de parecer sexualmente atractivos.
Diagnostico y aspectos clnicos:
o En un comienzo euforia e hiperactividad.
o Puede llegar a estado de clera creciente, hipervigilancia, irritabilidad, hostilidad,
ansiedad, somatizacin y depresin.
o 2 al 15% presentan experiencias hipomanacas e episodios maniacos; un
porcentaje menor presenta sntomas psicticos.
o Algunas veces comportamiento antisocial, asesinatos y otros crmenes.
o Es adictiva por lo que al dejarlas produce depresin, ansiedad y preocupacin por
estado fsico.
o Clara distorsin del esquema corporal.
o Posibilidad de existencia de adicciones iatrognicas (en vejez por prescripcin
para aumentar potencial sexual).

Efectos adversos: Esteriodes anabolizantes:

o En hombres: acn, calvicie prematura, coloracin amarillenta de piel y ojos,
ginecomasia, disminucin espermatogenesis, disminucin tamao testculos y
prstata.
o En jvenes aumento doloroso de los genitales, puede provocar detencin del
crecimiento.
o En mujeres: voz ms ronca, disminucin senos, el cltoris aumenta y el ciclo
menstrual se vuelve irregular, acn y aloprecia o hirsutismo.
o En general. Alteracin de la funcin heptica, niveles bajo de HDL y niveles altos
de LDL, infartos miocardio y accidentes cerebrovasculares.

Tratamiento: La abstinencia es el objetivo deseado (deben realizarse pruebas de orina para

comprobarlo). Se recomienda psicoterapia, especialmente tratamiento efectos secundarios
fsicos, corregir imagen corporal y sus estilos de vida

38

Comprensin de los trastornos por sustancias

-

Es una categora que comprende sntomas autodestructivos.

Abuso de sustancias: ingestin de qumicos que pueden llevar a la adiccin, problemas
fsicos que amenazan la vida y problemas emocionales.
Problema para clnicos psicodinmicos: cul es el rol de los abordajes dinmicos en
trastornos que requieren un control del sntoma como una necesidad principal en el esfuerzo
teraputico?
La recada es comn, y las interpretaciones sobre las motivaciones inconscientes parecen
ejercer un pequeo impacto en la conducta bebedora. Modelos psicodinmicos son mirados
con escepticismo.
Modelo moral: individuos son responsables de su alcoholismo, son hedonistas a quienes les
falta fuerza de voluntad para eliminar la conducta bebedora. Se aplica ms a los consumidores
de drogas que a los alcohlicos, principalmente por la enorme superposicin entre crimen y
abuso de drogas.
Modelo de enfermedad (AA): Libera a la persona alcohlica de la responsabilidad por su
enfermedad. Se cree, adems que los alcohlicos tienen una predisposicin inherente a la
adiccin de sustancias exgenas siendo irrelevantes los factores psicolgicos. As, los factores
genticos juegan un rol principal en el desarrollo del alcoholismo, con influencias similares
para el abuso y dependencia del alcohol. Este modelo y sus grupos de autoayuda asociados
han sido menos exitosos con los abusadores de drogas.
Vaillant:
- No se puede predecir el desarrollo del alcoholismo por experiencias adversas de la
infancia o por perfiles psicolgicos.
- El nico predictor confiable para el alcoholismo es la conducta antisocial
- Depresin, ansiedad y otras caractersticas psicolgicas asociadas al alcoholismo son
consecuencias ms que causas del trastorno
- Conceptualizaciones psicolgicas y psicoteraputicas del alcoholismo juegan un rol
menor en la comprensin clnica y en la planificacin del tratamiento
- Abstinencia forzada a travs de AA tiene la mayor probabilidad de xito.
- Existen diferencias aparentemente fundamentales entre personas que abusan de drogas y
alcohlicos, por lo que se necesitan abordajes distintos (y por esto AA es menos efectivos
en abusadores de droga).

1. Abordajes psicodinmicos del alcoholismo

-

Aunque AA promueve el modelo de enfermedad, sus mtodos se dirigen a las necesidades

psicolgicas y facilitan cambios duraderos en la estructura de personalidad. Abstinencia se
alcanza en un contexto interpersonal en el que los pacientes alcohlicos pueden tener una
experiencia de contencin de una comunidad comprometida de pacientes que sufren lo
mismo. Las figuras contenedoras pueden ser internalizadas tal como el terapeuta es
internalizado, pudiendo stas ayudar al paciente en el manejo de sus afectos, en el control de
impulsos y en otras funciones yoicas. As, el modelo psicodinmico puede facilitar una
comprensin de algunos de los cambios aportados por AA

39

Para muchos pacientes los cambios psicolgicos estimulados por AA, la abstinencia y el tener
que asistir a sesiones ya es suficiente tratamiento. El clnico debera respetar estos cambios y
no pretender cambios ms profundos.
La experiencia clnica ha demostrado que AA no es apropiada para todos los pacientes que
sufren de alcoholismo. Aparentemente funciona mejor con pacientes que aceptan la idea de
que ellos no tienen el control y por lo tanto necesitan entregarse a un poder mayor, y en
aquellos que no tiene otros desordenes psiquitricos.
La mayor dificultad que presenta esta aproximacin es que ignora la heterogeneidad del
trastorno y su etiologa multifactorial. En relacin con esto, tratamientos especficos muestran
tener diferente efectividad con diferentes grupos de pacientes. As ninguna terapia es
consistentemente mejor que otra. Ningn tratamiento es definitivo, es necesario considerar a
cada paciente en forma individual, realizando una evaluacin psiquitrica cuidadosa antes de
desarrollar un plan de tratamiento adaptado a cada uno.
Modelo de enfermedad ha promulgado una despsicologizacin del alcoholismo
Numerosos estudios han comprobado que no existira una personalidad alcohlica que
predisponga al alcoholismo, sin embargo, las variables de personalidad y psicolgicas son
sumamente relevantes para el tratamiento de numerosos pacientes.
Aunque no hay rasgos especficos de pd conectados con el alcoholismo, observadores
psicoanalticos han notado la presencia de defectos estructurales en estos pacientes, como
debilidades yoicas y dificultades para mantener la autoestima. Kohut (1971) y Balint (1979)
han observado que el alcohol adquiere la funcin de reemplazar estructuras psicolgicas
faltantes, restaurando as cierto sentido del autorrespeto y de armona interna, pero
lamentablemente, tal efecto se produce slo mientras dura la intoxicacin. Khantzian (1982)
tambin ha observado que estos pacientes presentan problemas con su autoestima, en la
modulacin del afecto y en la capacidad de cuidarse a s mismos.
Investigadores del trastorno de personalidad limtrofe (Kernberg 1975) han notado el paralelo
entre este trastorno y el alcoholismo, en lo que respecta a la baja tolerancia a la frustracin, al
bajo control de los afectos, y al uso de la escisin como mecanismo de defensa predominante.
Algunos estudios sugieren que un 30-39% de alcohlicos presentan tambin una patologa
borderline. Otros diagnsticos que pueden acompaar al alcoholismo son la depresin y la
sociopata.
Una evaluacin psicodinmica considerar el alcoholismo y todos sus factores contribuyentes
en el contexto de una persona total (dficits estructurales, predisposicin gentica, influencias
familiares, contribuciones culturales y otras variables ambientales). Por ejemplo, es
importante para el clnico evaluar si la depresin es una causa o una consecuencia del
alcoholismo, o si son dos enfermedades completamente separadas. A menudo la depresin del
alcohlico se relaciona con el reconocimiento doloroso de haber herido a otros y de haber
perdido y destruido muchas cosas producto de su adiccin. Es importante en estos pacientes
evaluar el riesgo suicida, tomando en consideracin que el 25% de todos los suicidios ocurren
en pacientes alcohlicos.
En cuanto al tratamiento de estos pacientes, se requiere de un juicio clnico individual.
Puede ser que algunos sean capaces de usar solo psicoterapia (por ejemplo, los que puedan
controlar su ingesta), otros que slo usen AA, y otros para quienes el mejor tratamiento sea la
combinacin de ambos. En este ltimo caso, se ha visto que la psicoterapia y AA trabajan
sinrgicamente. Los pacientes internalizan a AA como una figura idealizada que los contiene,
siendo esto positivo en un primer momento, pudiendo ms tarde el terapeuta darle un nfasis
ms expresivo a la psicoterapia.
40

En el caso de los pacientes que continan bebiendo en exceso y que no tienen la capacidad o
el inters de explorar las razones de su conducta, probablemente necesiten hospitalizacin
para ser efectivamente tratados.
Psicoterapia de grupo se usa en pacientes internados y ambulatorios.
Khantzian y otros han advertido contra un abordaje de confrontacin, dada la dificultad de
muchos alcohlicos para regular afectos como ansiedad, depresin y clera, la confrontacin
en un contexto de grupo puede ser contraproducente e incluso daina. De este modo, debiera
ser usada de manera juiciosa, empatizando el terapeuta con la necesidad defensiva del
paciente de evitar afectos dolorosos.

2. Abordajes psicodinmicos del abuso de drogas

-

Si bien el modelo de enfermedad es popular en muchos programas de rehabilitacin de

drogadictos, las aproximaciones psicodinmicas son mayormente aceptadas y valoradas en el
tratamiento de stos que en el de los alcohlicos.
Vaillant: abusadores de polidrogas, en contraste con alcohlicos, presentan mayor
probabilidad de haber tenido infancias inestables, ms probabilidad de usar drogas como
automedicacin para sntomas psiquitricos, mayor probabilidad de beneficiarse de
esfuerzos psicoteraputicos que abordan su sintomatologa y patologa del carcter
subyacente.
Numerosos estudios sostienen la asociacin entre trastorno de personalidad y depresin con el
desarrollo de adiccin a las drogas (siendo la depresin el ms potente predictor). Un estudio
encontr que relaciones daadas con los padres y depresin son predictores significativos
para el eventual abuso de drogas ilcitas (en el caso de la marihuana, el inicio del consumo
puede darse por presin de los pares). Las variables sociodemogrficas no predicen. Otros
estudios han concluido que lo que diferencia al adicto crnico del de aqul que tiene un
consumo controlado y casual es la presencia de un severo trastorno de personalidad.
En comparacin con las personas alcohlicas, los abusadores de drogas tienen mucha ms
probabilidad de presentar otro trastorno psiquitrico
Abusadores de sustancias con trastornos de la pd requieren abordajes de tratamiento
diferentes ya que estn ms deprimidos, son ms impulsivos, estn ms aislados y por lo
general menos satisfechos con sus vidas que aquellos son trastornos.
Interpretaciones psicoanalticas tempranas vean todo abuso de sustancia como una regresin
a la etapa oral y a los abusadores como personas hedonistas en busca de placer empecinados
en su autodestruccin, lo que ha sido reemplazado por una comprensin de la mayora de los
abusos de drogas como defensivos y adaptativos, ms que como regresivos. Las drogas son
utilizadas para reforzar defensas yoicas defectuosas en contra de afectos poderosos como la
rabia, vergenza y la depresin. Investigadores contemporneos entienden el comportamiento
adictivo como el reflejo de un dficit en la capacidad de autocuidado, el que sera el resultado
de un desarrollo temprano perturbado, que no permitira una adecuada internalizacin de las
figuras parentales.
Igualmente importante en la patogneisis de la adiccin a las drogas es el deterioro en la
funcin reguladora del afecto y del control de impulsos, y de la mantencin de la autoestima.
Estos dficit crean problemas en las relaciones objetales. Contribuyen a estos problemas la
vulnerabilidad narcisista inherente a los riesgos en las relaciones interpersonales y la
inhabilidad para modular los afectos asociados a la cercana afectiva (Nicholson & Treece,
41

1981). Dodes (1990) sostiene que los adictos tienden a sentir sentimientos de impotencia
como un reflejo de su daado narcisismo. La rabia narcisstica y la humillacin impulsa a
utilizar la droga como una forma de restablecer el sentimiento de poder, y lidiar as con la
dependencia. As la ingesta de droga puede verse como un intento desesperado para
compensar dficit en el funcionamiento del yo, una baja autoestima y problemas
interpersonales relacionados
Khantzian seala que los pacientes perpetan su dolor mediante el uso continuado de drogas,
como una manifestacin de una compulsin a la repeticin de un trauma temprano, como un
intento de elaborar estados traumticos que no pueden ser recordados. De este modo, el
motivo para el uso de drogas puede ser visto ms como un control del sufrimiento que como
un alivio.
Est la nocin de que el abuso de drogas vendra siendo una medicacin del self, lo cual se
apoya tambin en investigaciones contemporneas que apuntan a que una sustancia especfica
es escogida por sus efectos especficos psicolgicos y farmacolgicos acorde con las
necesidades del abusador. El afecto ms doloroso sera el que determina la eleccin de la
droga (cocana para aliviar el malestar asociado con la depresin, hiperactividad e hipomana,
narcticos para bajar el nivel de los sentimientos de clera, por ej.)
Un estudio de adictos a narcticos concluy que la adiccin a la herona est
multideterminada por:
1) la necesidad de contener la agresin,
2) el deseo de gratificacin de una relacin simbitica con la figura materna,
3) el deseo de aliviar los afectos depresivos.
En pacientes neurticos adictos a los opiceos, la droga es utilizada para luchar contra los
sentimientos de inutilidad, autocrtica, vergenza y culpa. Sus depresiones aumentan al
acercarse a otros por lo que se resguardan en la beatitud de la droga. Estos pacientes tienen
un superyo cruel, una importante autocrtica y tendencia a la depresin, de este modo, la
intoxicacin es pensada como una forma de escape del superyo tormentoso. Por otro lado, en
ellos el xito tambin es un gatillador de vergenza y culpa por lo que tambin conduce al
consumo.
Agregar psicoterapia a un plan general de tratamiento de los pacientes adictos a narcticos
produce claros beneficios.
Conclusiones acerca de la psicoterapia de pacientes con adicciones a los opiceos:
1. La psicoterapia expresiva- de apoyo y la cognitivo- conductual pueden ayudar a
pacientes adictos a los narcticos que se han comprometido con la psicoterapia y que
concurrirn regularmente al programa de tratamiento
2. Pacientes con alteraciones psiquitricas significativas son los mejores candidatos para
psicoterapia y se benefician de ella al mximo
3. Psicoterapeuta debiera estar integrado en el programa general de tratamiento y
colaborar con los otros miembros del equipo en tratamiento (por ejemplo cuando hay
mantenimiento con metadona). (La psicoterapia que es fragmentada del resto del
tratamiento es poco probable que sea exitosa.)
Diferencias en el resultado con tratamiento de consejo y gua versus terapia expresiva- de
apoyo, favorece a esta ltima.
Mclellan: el agregado de psicoterapia al tratamiento estndar de mantenimiento con metadona
conduce a mayores adelantos, menos gastos en asistencia social y un bajo porcentaje de
hospitalizacin de los pacientes.

42

La psicoterapia se aproxima indirectamente a la adiccin al focalizarse en la patologa

asociada. El terapeuta debe identificar los problemas subyacentes en la modulacin del
afecto, de la autoestima y las relaciones con los dems. El paciente, junto al terapeuta debe
darse cuenta que la abstinencia por s sola no cambiar las otras reas de su vida
automticamente.
Una dificultad para los terapeutas es la alexitimia muy comn en estos pacientes. Muchos de
stos son incapaces de reconocer e identificar sus estados afectivos internos y, por tanto,
deben ser ayudados a contenerlos y tolerarlos, de tal manera que puedan sustituir las acciones,
como la ingestin de droga por palabras que describan sus estados internos.
Khantzian propone el concepto de terapeuta de cuidados primarios: un individuo que facilita
el compromiso del paciente con todas las modalidades del tratamiento. Analiza la resistencia
del paciente a aceptar otras formas de tratamiento, tales como NA o tp de grupo, pero tambin
provee un ambiente sostenedor para tratar con los fuertes afecto movilizados en el proceso
teraputico. En este modelo, el nfasis en el principio es ms de apoyo que expresivo y el rol
del terapeuta es similar al de un mdico de hospital que trabaja con un paciente internado.
Componentes esenciales de un programa de tratamiento (Treece y Khantzian):
1. Un sustituto para la dependencia de qumicos (NA, sistema alternativo de creencias,
dependencia benigna a una persona o institucin religiosa)
2. Tratamiento adecuado para otros trastornos psiquitricos (medicacin y psicoterapia)
3. Abstinencia forzada durante un proceso psicolgico de maduracin (revisando con
pruebas de laboratorio)
4. Promocin del crecimiento y del cambio estructural de la persona a travs de la
psicoterapia.
Wurmser relaciona toda adiccin con un supery punitivo por lo que sugiere a los terapeutas
que eviten ser punitivos y crticos con los pacientes y que no prediquen sobre las drogas.
Psicoterapia de grupo: a los adictos les ayuda hablar con otros en las mismas condiciones,
principalmente porque la negacin disminuye en este entorno. Una confrontacin demasiado
agresiva tiene efectos negativos. Los grupos efectivos proveen apoyo y confrontacin. Los
programas de internacin generalmente descansan ms en grupos.
Indicaciones para psicoterapia expresiva- de apoyo:
1. Otra patologa seria adems del abuso,
2. Compromiso con un programa de tratamiento general que incluye NA (Narcticos
Annimos) u otro grupo de apoyo, abstinencia forzada, droga sustituta, y medicacin
apropiada;
3. Que no haya diagnstico de personalidad antisocial (a menos que sea con depresin)
4. Suficiente motivacin para mantener la asistencia a las sesiones y comprometerse con
el proceso.

43

EGENAU: EL PROCESO DROGADICCIONAL

EL PROCESO DROGADICCIONAL
Etapas:
1. Aprendiendo el giro anmico: (Caso de Andrs).
a) Cede a la presin grupal y prueba la droga.
b) Consume en situaciones sociales.
c) Descubre las sensaciones positivas que produce la droga.
d) El rendimiento escolar y/o laboral no se ve afectados.
e) Los padres, familiares y compaeros no se percatan.
-

La vivencia de esto hace cuestionar lo que dicen afuera de que la droga mata.
Los que entran en esta etapa suelen salir solos. Puede durar 1 da hasta 30 aos aprox.
La teora domin, por lo tanto, queda invalidada, ya que la mayora deja de consumir sin
saber por qu.
El inicio tiende a darse con la marihuana y el alcohol. Los que pasan a la segunda etapa, es un
porcentaje minoritario pero significativo para la salud nacional. Estos son aquellos a los que
la droga les hizo sentido porque les permiti compensar carencias importantes, ya sea
conscientes o inconscientes.

2. Buscando el giro anmico:

Empiezan a perderse los lmites de la autoproteccin, hay un anlisis de la situacin.
a) Comienza la escalada y aumenta la tolerancia.
b) Busca el giro anmico por s solo (sin ayuda): consumidor activo, no depende, busca la
droga por s solo.
c) Estructura una vida dual: esto tiene repercusiones en el mbito psicolgico.
d) Gradualmente se comienza a establecer una arriesgada forma de consumo que busca
mayor alteracin de los estados de conciencia.
e) Se evidencian las 1s perdidas de los lmites de autoproteccin, exponiendo a la
persona a distintos riesgos y peligros.
f) Al volver a la normalidad empiezan a experimentar los primeros estados de angustia y
aislamiento (estado de lucidez comienza a ser displacentero).
g) En la familia surge angustia, desconcierto, irritacin, confusin y enojo.
h) Aparecen los 1 robos en la familia y el trabajo para financiar el consumo y el estilo
asociado a este.
i) Surgen los primeros sentimientos de culpa, los que se agudizan en los estados de
lucidez.
j) Fracasa el desarrollo de recursos psicolgicos necesarios para enfrentar la vida, por lo
que utilizan una solucin qumica para hacer frente a las exigencias de la vida.
k) Esta situacin de malestar genera un aumento de la ansiedad por consumir droga
como la forma ms rpida y efectiva de evitar tales emociones.

44

En esta etapa se quedan las personas con familias con restrictividad afectiva, desinteresadas y
con pocas redes de apoyo. Esto es importante ya que son estas las que pueden en esta etapa
sacar a la personas (amigo, polola...).

3. Preocupacin x lograr la euforia:

a) El uso pasa a ser regular y la tolerancia aumenta: todos los das varias veces.
b) Comienza el uso de drogas de mayor poder de alteracin del estado de conciencia.
c) Colapsa la mantencin de la vida dual.
d) Surge una aguda crisis familiar. caracterizada por la violencia psicolgica. y en
algunos casos fsica.
e) Las actividades delictuales tienden a salir de la casa y el trabajo e ingresan a la calle,
exponiendo a la persona a situaciones de riesgo y peligro.
f) Se agudizan las faltas escolares y laborales.
g) Los sentimientos de culpa se agudizan: crisis existencial que abarca todo.
h) Primeros intentos por abandonar la droga: la mayora fracasan porque se requiere de
voluntad y autoestima. La persona no cuenta con los recursos psi. para enfrentar la
crisis.
i) Aparecen sensaciones de incontrolabiliadad y fracaso.
j) La persona comienza a albergar ideas suicidas: comienza el odio a s mismo.
k) Al volver a la normalidad, la persona se sumerge en un estado de profundo dolor.
l) Los estados de euforia, ya no son posibles de alcanzar.
-

Esta etapa se caracteriza por la patologa dual y la indigencia. La persona llega a un estado de
abandono impresionante. La persona puede incluso morir o cometer errores que lo lleven a la
crcel. La rehabilitacin se da sobre todo en esta etapa.

4. Desesperacin x lograr la normalidad:

Se llega a esta etapa por trastornos psiquitricos o por falta de apoyo familiar o social,
siendo personas solitarias, indigentes que viven en la calle.
a) La persona ya no logra la euforia, consume para enfrentar el da con la esperanza de
sentirse normal.
b) Consume altas dosis, su estado es de intoxicacin crnica: en todo momento la
persona se encuentra con droga, lo que hace que el contacto con ella sea difcil.
c) La persona recurre a recetas de drogas mezcladas con la esperanza de sentirse bien.
d) Su estado de nimo cada vez baja mas, llegando a sentir dolor crnico. Deterioro
fsico, psicolgico y social.
e) Se ve inundado por ideas suicidas y paranoides.
f) Se establece una relacin paranoide con el mundo. La persona siente que todos lo
rechazan.
g) La vida anmica se forma en desastre. Angustia inunda todo.
h) La persona consume para intentar alcanzar un estado de relativa normalidad y evadir
el dolor que inunda la vida.
i) El paso siguiente es la crisis terminal que puede concluir en muerte, crcel o
rehabilitacin como ultima manera de salvar la vida.

45

Proceso de tocar fondo:

- Experiencia crtica para la persona.
- Es el lmite de lo soportable, + all hay slo vaco y dolor.
- La persona llega a un punto donde vislumbra el termino de su vida, pero s/ haber
renunciado al deseo de vivir.

Etiologa: El inicio del consumo es multicausado.

1. La percepcin de los pares: valoramos en extremo la visin que los otros
significativos, tengan de nosotros.
2. La curiosidad (experimentacin): sobre todo para personas ms vulnerables.
3. La evasin: solucin qumica a los problemas.
- Enajenacin social: alineacin que sufre una persona o grupo con relacin a la
realidad dominante. Ej. Alcohol en la realidad. de pobreza.
- Enajenacin psicolgica: insatisfaccin de las necesidades psicolgicas de una
persona. Ej. Soledad, insatisfaccin...
4. La gratificacin (placer): - Drogas para placer: consumir para lograr un det. estado de
conciencia o de nimo que me facilite una det. interaccin social. Drogas como
placer: para lograr un determinado. Estado placentero, fin en s misma.
5. La compensacin: ciertos rasgos de pd que evaluamos como.
6. La aventura: deseo de conocer cosas para salir de la rutina. Cuando se transforma en
necesidad de crear siempre emociones fuertes a travs de la alteracin de estado de
conciencia esclaviza.
7. La auto receta: puede traer consecuencias fsicas y de modelaje.
8. Psicopata: personas con tendencia a comportamientos irregulares, desprovisto de
normas y carentes de autocensura y culpabilidades.
9. Psicosis: las patologas con alteraciones de la pd implican una desconexin de o con
la realidad Patologa dual.
Niveles de factores que influyen en el consumo de alcohol y drogas. Para trabajar se debe
interactuar con estos 3 factores.
1. F. Individuales: caractersticas de pd, actividades y creencias, gentica y hab. sociales y
de resistencia a pares.
2. F. Interpersonales y sociales: comunidades, padres (familia), pares, situaciones personales
que han marcado la vida, poltica laboral-escolar, control local social.
3. F. Ambientales: costo de las drogas, marketing del alcohol, edad mnima de compra de
alcohol, imagen de drogas en TV y pelculas, legislacin y control, y represin nacional e
internacional.

46

INDIVIDUO, CONSUMO Y SENTIDO DE VIDA:

Sistema de creencias adictivo la mentalidad del arreglo rpido la raz de la adiccin.
Creencias: yo debera ser perfecto Las personas que se relacionan con el mundo con estas
creencias desarrollan comnmente rasgos de pd que estn destinados a facilitar su caminar. Estos
rasgos comnmente nacen por la necesidad de protegerse del sufrimiento que provocan estas
creencias. Son personas estructuradas, frgiles y estn expuestas a sufrir ms. No es posible
establecer un perfil nico que garantice que una persona se convertir en adicto, s/ embargo hay
ciertos rasgos de pd que estn asociados a un mayor riesgo de adiccin.
Rasgos principales de pd: No existe un perfil de p. adictiva.
1. Desajuste afectivo: carencias afectivas importantes, dificultad para obtener placer,
impulsividad emocional, aislamiento de las propias emociones, vaci emocional,
presencia de vivencias de mucha agresividad que no son slo fsicas.
2. Desajuste en las relaciones interpersonales: dificultad para mantener relaciones de
amistad, son poco empticos y egostas, irresponsabilidad hacia los dems, limitada
capacidad para dar y recibir afecto, baja capacidad para enfrentar dificultades (evasin),
carencia de lmites, necesidad de gratificacin inmediata.
3. Desajuste en el sistema de normas y valores: rechazo a la autoridad, inadaptacin laboral,
inconformismo o desinters por valores tradicionales.
4. Debilidad del yo: problema de identidad y baja autoestima, inmadurez, baja tolerancia a la
frustracin, pasividad, dep., pensamientos extremistas, tendencia a utilizar la fantasa,
poca autonoma y capacidad autocrtica, negacin a crecer.
FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN:
Los factores de riesgo son circunstancias presentes antes de que se inicie el uso y el abuso
de problemas con drogas.
1. Factores de riesgo contextuales: leyes y normas sociales favorables a conductas de uso y
abuso. Legislacin altamente permisiva y favorable a los intereses econmicos que
mantienen los distintos negocios vinculados a las drogas junto a una elevada tolerancia
social a cada sustancia Disponibilidad Extrema deprivacin social Desorganizacin
del entorno social inmediato: el deterioro del contexto familiar inmediato pude llevar a
problemas de abuso de drogas.
2. Factores de riesgo individuales e interpersonales: - Factores fisiolgicos Factores
psicolgicos Actitudes y conductas familiares positivas respecto a las drogas Carencia
de lazos afectivos familiares que brinden soporte emocional - Bajo grado de compromiso
con la escuela Inicio temprano del uso de drogas.
3. Factores de proteccin: ciertas condiciones pueden mediar o moderar los efectos de la
exposicin a situaciones de riesgo. Se fortalece la resistencia de aquellas personas
sometidas a situaciones de riesgo. No son opuestos a los factores de riesgo.
- Factores de proteccin de carcter personal: capacidad de la persona para
resolver problemas y sentimientos de autoeficacia. Capacidad de interiorizar
normas sociales referidas al control de uso de drogas.

47

Factores de proteccin de carcter educativo: rendimiento escolar satisfactorio y

aspiraciones y expectativas razonables de continuar estudios superiores. Vnculos
positivos con la escuela.
4. Factores contextuales de proteccin: Disponibilidad de un entorno social de soporte y
refuerzo de las habilidades del nio mediante el fortalecimiento de valores positivos
Vinculacin a instancias prosociales. Existencia de vnculos emocionales fuertes con
instancias socializadoras.
CODEPENDENCIA:
Es un proceso de aprendizaje cuyas caractersticas seran aprendidas por una parte y
adquiridas por otra. Su desarrollo se lo estima inconciente e involuntario. Afecta el desarrollo
psicolgico. Est focalizado hacia lo externo. Produce alteracin o prdida de la mismidad.
Ocasiona distorsin de los lmites personales. Provoca desorden en los sentimientos. Causa
dificultad en las relaciones. Conduce a la hiperresponsabilidad. Tiende a la cronicidad y es
progresiva. Es tratable.
Cmo se desarrolla:
1. Se hace desde pequeo: - Expuesto a familia disfuncional. Existencia de estresor
principal. Nios expuestos a abuso.
2. Al entrar en contacto c/ otro farmacodependiente.: - Menos severa. Reactiva. Vive
un proceso: inicio del consumo, consolidacin, evidencia, deterioro como limite.
Sntomas y evaluacin: La codependencia implica un sistema habitual de pensamiento,
sentimiento y comportamiento hacia nosotros mismos y hacia otros que provoca dolor y malestar.
Estas conductas son autodestructivas y pueden sabotear relaciones que de otra manera
funcionaran. Estas conductas pueden impedir que encontremos paz y felicidad con las personas
ms importantes de nuestras vidas; nosotros mismos. Estas conductas pertenecen a la nica
persona a quien podemos efectivamente cambiar: nosotros.
Caractersticas de los codependencia:
1. Cuidado de otros: - Pensar y sentir que son responsables por otras personas. -Sentir
rabia cuando su ayuda no es efectiva. Anticipar las necesidades de otros. Tratan de
complacer a otros y no a s mismos. Se sienten victimas, no apreciados y usados.
2. Autoestima: - Se culpan y critican por todo. - Rechazan reconocimientos, refuerzos. Se deprimen por la falta de ste. Sienten que no son lo suficientemente buenos.
Temen al rechazo. Toman todo de manera personal. Temen cometer errores.
Sienten que su vida no vale la pena. No saben lo que desean y necesitan. - Se sienten
seguros cuando dan a otros. Se sienten inseguros y culpables cuando alguien les da a
ellos. Se sienten atrados por los ms necesitados. Se sienten aburridos, vacos e
intiles si no tienen una crisis en sus vidas. Se conforman con ser necesitados.
Ciclo de la codependencia: Victima salvador perseguidor (es circular). Se pasa muy rpido
de un estado a otro.

48

TRABAJO FAMILIAR EN LAS ADICCIONES

ADICCIN: UNA ENFERMEDAD FAMILIAR
-

El trabajo familiar es fundamental para el xito teraputico, porque de no ser as el

ambiente invalidante se mantiene.
El adicto hace al otro codependiente y ste hace al otro adicto, le facilita la adiccin, le
soluciona los problemas, le decide su futuro, etc. Si no hay un codependiente no hay
adicto
La adiccin afecta a todos los miembros de la familia generndose conflictos familiares
debido a su nimo negativo, cambiante e impredecible, conductas errticas, irresponsables
y ms distantes; por gastos excesivos, accidentes, amoros, problemas sexuales, etc.
Metfora del mvil

CODEPENDENCIA:
Es el estado de pensar, sentir y actuar por el cual la persona est, tan obsesionada con la
idea de que el dependiente deje de ser adicto, que se olvida de cuidar sus propias necesidades
Beattie.
Modelo de vida disfuncional que tiene su origen en nuestra familia de origen y en la
cultura, que produce una paralizacin de nuestro desarrollo y nuestra identidad, resultando en una
preocupacin excesiva por el mundo exterior y una falta de preocupacin por lo que sucede
dentro de nosotros mismos. Si no se trata puede resultar en adiccin. John Freel
- Generalmente las soluciones intentadas son las mismas y van orientadas a que el otro
cambie.
- La estructura de identidad del adicto est puesta en el otro, el otro define su identidad.
Caractersticas:
- Viven por y para el otro = OTROCENTRISMO
- Autoestima disminuida, culposos: sienten que no pueden lograr que deje de consumir (si
hubiese hecho esto, etc.)
- Tendencia ala represin, no reconocen sus necesidades ni tienen reas apartes.
- Obsesivos y testarudos
- Tendencia a la negacin. No consultan por la adiccin sino por otro motivo.
- Dependientes y complacientes
- Dificultad en comunicarse y expresar sentimientos (no dicen lo que sientes o lo que les
pasa, sino lo que el otro tiene que hacer)
- Dificultad en confiar y delegar. Mucho estrs y somatizaciones
- Lmites borrosos: no son capaces de poner lmites o ponen lmites borrosos
- Rabia intensa
- Problemas sexuales
- Sper responsables o sper irresponsables, muy contradictorios.

49

FAMILIAS CODEPENDIENTES
-

Niegan la enfermedad
Minimizan las consecuencias del consumo
Racionalizan
Protegen de las consecuencias adversas. As los adictos no ven la necesidad de cambio.
*enfrentarlos hasta cuando lo van hacer? cunto ms van a soportar?
Evitan hablar del tema. *ponerle nombre al problema.
No asumen su responsabilidad, responsabiliza al otro o a una razn externa
Muy resistentes a participar en terapia familiar. Llegan con rabia por lo que han hecho y
no ha resultado y porque creen que el problema es del adicto. *intervencin
psicoeducativa: mostrar las consecuencias en la familia.
No expresan el cario directamente ni sentimientos. *Ocupar el humor.
No sueltan las riendas. Ej: ella o el an es dbil, no se la puede *redefinicin: eso no es
ser dbil sino fresco, tienen todo lo que quieren.
No saben decir No. No cumplen amenazas. *tienen que recuperar su credibilidad.
Triangularizan la comunicacin. Ej: mejor le pido a la psicloga que le diga a Juan
Quiebran las reglas que ellos mismos imponen.
Predileccin involuntaria por la crtica negativa frente a la positiva.
Prefieren tener un hijo problemtico que adicto siempre ha tenido problemas y no desde
que consumen drogas.

La adiccin es una enfermedad, que debe ser abordada diferente a las enfermedades
fsicas (uno ayuda al enfermo y se hace cargo de todo). Es una enfermedad en la cual la familia
debe crear problemas y no facilitar el desarrollo de la enfermedad. Poner obstculos para que
tenga conciencia de que tiene problemas y toque fondo.
As como el codependiente vive obsesionado por conseguir la droga, el codependiente se
obsesiona por controlar el consumo del adicto.
Drogocntrico
Otrocntrico
las 2 son enfermedades
* Aclarar las diferencias entre la persona y la enfermedad. La persona promete y quiere pero la
enfermedad no lo permite.
La adiccin afecta a la familia:
-

Fsicamente: enfermedades relacionadas con estrs, prdida del apetito, compulsin por la
comida = tras ansioso, prdida del cuidado fsico = personas que hacen poco por s
mismas.
Emocionalmente: cambios estado de nimo, tras ansiosos
Socialmente: aislamiento amigos y del resto de la familia, cambio en intereses o
aficciones, etc
50

- Econmicamente: cosas vendidas por el adicto, pagos de deudas, reduccin de ahorro.

* hacer una lista de gastos producto de la adiccin, para evitar la negacin y no encubrir.
Personas con mayor riesgo de desarrollar codependencia:
-

Hijo de alcohlico
Hijo mayor de familias disfuncionales: comunicacin indirecta, crticos, lmites borrosos,
reglas rgidas, se refuerza el hacer en vez de ser.
Personas estresadas, con enfermedades psiquitricas o que utilizan la negacin como
defensa.

TRATAMIENTO FAMILIAR
Limitaciones:
- Separados emocionalmente
- Resistencia del paciente de involucrar a la familia
- Familia no quiere participar: creen que tratamiento no sirve o tienen miedo a ser
responsabilizados por la adiccin.
Quines deben participar?
- Cualquier persona que conviva con el adicto
- Los que ayuda econmicamente al adicto
- Los que toman decisiones de vida del adicto
- Pareja
- Padres y hermanos
- Personas que tienen poder sobre el paciente
- El que est preocupado genuinamente por el paciente
Quienes no?
- Padres muy ancianos
- Familiares con problemas de salud importantes
- Hermanos muy chicos
- Familiares negativos o muy agresivos
Para motivar a la familia:
- Contactar a la familia lo antes posible
- Escuchar, aceptar y comprender son factores decisivos para la participacin de la familia
* Prever lo que sientes: me imagino la cantidad de esfuerzos que han hecho, la rabia que
sienten, etc
- Presentarles la terapia como la mejor forma de ayudar al adicto, sin participacin familiar
no hay recuperacin (forma de enganche para codependientes)
* Mostrar la adiccin: mostrar calendario de uso, consecuencias de la adiccin

51

RECUPERACIN FAMILIAR
Generalmente se hacen las primeras dos etapas, ya que se necesitan muchos recursos
econmicos para completar el tratamiento.
1. ETAPA DE SOBREVIVENCIA 3 meses
Descripcin
- Negacin profunda de que el problema de adiccin existe en la familia. No ven
problema el consumo o adiccin.
- Niegan que pueden tener responsabilidad. No tienen conciencia y niegan codependencia
- Existe gran dolor del que no identifican la causa y lo aprenden a tolerar. Se van adaptando
a la enfermedad y eso es lo grave
- Creen que sus conductas son voluntarias
- Tienen la falsa ilusin de estar en control mientras que a su alrededor est fuera de control
- No ven la compulsividad que maneja sus vidas
- Creen que la fuente de sus problemas est fuera de ellos mismos
* Primera intervencin: Dejen de tratar.
Tratamiento
-

Metas:
Ayudar a desmantelar sus sistema de negacin
Ayudar a enfocar su atencin en ellos mismos
Ayudar a reconocer el cmo han estado perpetuando sus problemas
Terapia grupal de codependientes o de hermanos de adictos o de padres de adictos
Trabajar la motivacin y la relacin teraputica. Es importante informar sobre el
tratamiento y responder dudas, adems de validar los sentimientos de la familia.
La terapia individual es de ayuda en la primera etapa, facilita el expresa sentimientos,
recibir ms apoyo emocional y comenzar la recuperacin individual del codependiente
La terapia de familia es de gran utilidad, pero su uso debe ser restringido a etapas
especficas de recuperacin de cada familia. Al principio es riesgoso por los altos niveles
de agresividad a que pueden llegar. No se tiene terapia familiar si el adicto no est en
recuperacin. Primero con el adicto y ah entran los otros familiares.
Es necesario terapia de pareja, para ayudar a sanar la relacin daada por la adiccin. No
al principio.
En esta etapa son de gran ayuda las terapias grupales /grupos de autoayuda) o
multifamiliares. Ayudan a la identificacin, a responsabilizarse, ven en los ms avanzados
el logro, etc.
La Psicoeducacin es fundamental: entender que es una Enfermedad adictiva: aclara
sntomas, los efectos en la dinmica familiar, el concepto de codependencia, familias
disfuncionales y roles rgidos, el proceso de recuperacin, etc. La forma de presentar los
52

contenidos de psicoeduccin deben ser charlas que se adapten a las caractersticas de esa
familia.
La psicoeducacin debe ser permanente, tocarlo una y otra vez, cada sesin en funcin de
lo que trae el paciente
Los esfuerzos del terapeuta no son ms que una invitacin: se dedica a mostrar sin
enjuiciar. Si sienten que hay una responsabilidad se pasa a la siguiente etapa
Muy importante indagar soluciones intentadas para remover la negacin
Para enganchar a los adictos hay que poner el foco de atencin en el adicto
Mostrar constantemente que los cambios en las conductas del codependiente son para
mejora del adicto.
Trabajar el alto ndice de abandono tanto de adictos como de los familiares. Prescipcin:
dentro de la recuperacin es muy probable las recadas y el abandono (los asusta pero
pone ms atentos a escuchar)

2. ETAPA DE RE-IDENTIFICACIN
Descripcin:
- Cuando se rompe el sistema de negacin y las personas empiezan a percibir sus propios
problemas.
- Aceptacin del dolor intenso y lo empiezan a asociar al consumo
- cmo se logra llegar a esta etapa? Muchas crisis en poco tiempo, que el adicto toque
fondo o a travs del proceso de intervencin del modelo de Jonson, USA
- El aceptar esta condicin o etiqueta, significa dejar de ser mrtir y poderoso esto no es
fcil, ya que implica tomar responsabilidad por su propia conducta disfuncional
- No basta solo en reconocer que se es codependiente sino tambin que la fuerza de
voluntad no funciona con otros pero si para cambiarse a s mismo.
Tratamiento:
-

Metas:
ayudar a trabajar el duelo que acompaa la prdida de la ilusin de poder. Se pierde la
sensacin de poder, fuente primaria de su autoestima
ayudar a reconocer su compulsividad
Psicoeducacin sigue siendo importante en relacin a autoestima, habilidades de
comunicacin, asertividad, expresin de sentimientos
Pueden surgir depresiones. Deben ser interpretadas como mejora dentro del proceso de
duelo= dejar afn de control
El alivio de no sentirse responsables del adicto va acompaado de un sentimiento de
prdida
Introducir el concepto de compulsividad (hacen y hacen) como mecanismo para evitar
sentimientos y no lidiar con ellos
Registro de conductas compulsivas, reconocimiento y decisin de la accin. El control al
final es automtico y no voluntario
Generalmente los tratamientos clsicos llegan hasta esta etapa ms prevencin de
recadas. Los codependientes recaen primero que los pacientes y empiezan a boicotear el
53

tratamiento. Un ndice de una futura recada: empiezan a rumiar las acciones de otros,
estn cayendo en la codependencia.
3. ETAPA DE PROBLEMAS PROFUNDOS
Descripcin:
- Se amplan las lecciones aprendidas acerca de la falta de poder. La paradoja del ganar
perdiendo.
- Comprender que deben separarse y diferenciarse de las personas con que buscan lograr
una intimidad
- Codependientes estn listos para aceptar responsabilidad de sus problemas
Tratamiento:
-

Meta:
ayudar en el proceso en que su codependencia se ampla a ms reas de su vida
Necesita terapias ms de insight. Terapeutas entrenados, menos directivos y menos
estructurados.
Tratamiento en grupo: laboratorio para dejar de controlar y salvar, para experimentar
conductas alternativas

4. ETAPA DE REINTEGRACIN
Descripcin:
- Se convierte la derrota en rendimiento, aceptando sus limitaciones, entregan ese poder al
otro.
- El sentimiento de autovalor deja de ser algo que deba ganarse haciendo cosas
- Autovaloracin para mantener integridad
Tratamiento:
-

Meta:
Preparar para el trmino, integrar y mantener los cambios.
Estarn listos cuando: + autonoma, autoestima legitimizada por un sistema de creencias
integrado, sentirn serenidad.
Redefinicin del trmino: por primera vez en sus vidas voluntariamente dejan una
relacin, es decir, aprendieron a desligarse afectivamente
Prescribir la recada tambin para el codependiente.

54