A pesar de su disminucin de la incidencia, el cncer gstrico sigue siendo el cuarto cncer ms comn y sigue siendo la tercera causa principal de muerte relacionada con el cncer, despus del cncer de pulmn y el hgado [1]. A pesar de los avances mdicos, menos del 30% de los sujetos con diagnstico de cncer gstrico sobrevivir durante ms de 5 aos. En 2012, casi un milln de casos de cncer gstrico fueron diagnosticados y ms de 700.000 personas murieron a causa de la [2] de la enfermedad. La mayora de los casos se produjeron en Asia y Europa del Este; Sin embargo, el cncer gstrico es tambin comn en ciertas reas del Oriente y Amrica del Sur (Fig. 1). Existen marcadas diferencias en muchas reas geogrficas, con considerablemente mayor incidencia de cncer gstrico entre las poblaciones indgenas [3].
La mayora de los casos de cncer gstrico de tipo intestinal son
adenocarcinomas y la mayora se localizan en el antro y cuerpo del estmago. Se cree que no cardias adenocarcinomas intestinales para desarrollar travs de una va especfica descrita primero por Correa en 1975 [4]. Esta va se inicia con la gastritis crnica activa que conduce a la prdida de la glndula y el desarrollo de gastritis atrfica, metaplasia intestinal y displasia de resultar finalmente en el adenocarcinoma gstrico. El factor de riesgo predominante para el cncer gstrico es Helicobacter pylori gastritis. La disminucin en la prevalencia de H. pylori contribuy significativamente a la disminucin de la incidencia de cncer gstrico en muchas partes del mundo. Sin embargo, el nmero anual de pacientes diagnosticados con y morir de cncer gstrico se mantuvieron aumentar hasta ahora, en particular, debido a la creciente poblacin en las zonas con prevalencia alta pylori H. [5]. Aunque los nmeros absolutos de cncer gstrico estn disminuyendo en los pases occidentales, algunos estudios sugieren diferentes patrones en los distintos grupos de edad, en particular, con un aumento significativo en las lesiones pre malignas y cncer gstrico en los pacientes ms jvenes [6, 7]. La colonizacin con H. pylori no es el nico factor determinante para el desarrollo de cncer gstrico. Moduladores de riesgo son en particular las relacionadas con el estilo de vida. El reconocimiento de estos moduladores de riesgo determina las opciones para la prevencin e intervencin para disminuir la incidencia de cncer gstrico. Estilo de vida saludable El estilo de vida tales como la dieta, el tabaquismo y consumo de alcohol influyen de manera significativa el riesgo de cncer gstrico y por lo tanto son objetivos potenciales para la prevencin de enfermedades. Esto se ha abordado en el estudio de cohorte prospectivo EPIC que tiene como objetivo investigar la relacin entre las enfermedades crnicas y estilo de vida, la dieta y los factores ambientales. El estudio incluy a ms de 500.000 sujetos en 23 centros en 10 pases europeos [44]. Se demostr que una dieta sana, el tabaco o el alcohol sin uso, un IMC normal, y la actividad fsica regular como resultado una reduccin del 10% del riesgo de cncer gstrico. (45) Dieta Varios factores dietticos modulan el riesgo de cncer gstrico. Esto se refiere en primer lugar a un alto consumo de sal. Un estudio prospectivo de 2.476 sujetos seguidos durante una media de 14 aos demostraron una asociacin significativa entre el consumo elevado de sal y cncer gstrico con un riesgo relativo de 2,87 (IC del 95% 1.14 a 7.24) en los sujetos H. pylori positivos con gastritis atrfica [46 ]. En un estudio anterior basado en la poblacin obtencin de muestras de orina de sodio en poblaciones de 24 pases demostr una
correlacin significativa entre la mortalidad por cncer de estmago y la
cantidad de la ingesta de sodio [47]. El estudio EPIC demostr una correlacin inversa entre el nivel de consumo de frutas y verduras y el riesgo de desarrollar cncer gstrico difuso. Sin embargo, esta asociacin pareca estar restringido a los sujetos que fumaban [48 ]. Otro documento no mostr asociacin entre la variedad de verduras y la ingesta de frutas y el riesgo de cncer gstrico en los pases de baja incidencia [49] . Del mismo modo, no se demostr la asociacin entre el riesgo de cncer gstrico y la denominada dieta mediterrnea [45 ]. El papel de la ingesta de vitamina en la reduccin del riesgo de cncer gstrico se estudi en un reciente meta-anlisis. Esto proporcion pruebas de que incluso una ingesta relativamente baja dosis de vitamina A (1,5 mg / da), C (100 mg / da), y E (10 mg / da) se asocian con una disminucin significativa del riesgo de cncer gstrico, con un pariente riesgo de 0,71 para la vitamina a (IC del 95% 0,62 a 0,810), 0,74 para la vitamina C (IC del 95% 0,69 a 0,79) y 0,76 para la vitamina e (IC del 95% 0,67 a 0,85) [52]. El ensayo de intervencin de Shandong tambin estudi las intervenciones dietticas para reducir la incidencia de cncer gstrico. Al lado de H. pylori fueron sujetos de erradicacin suplementado con extracto de ajo y aceite de ajo o con una mezcla de vitamina C, E y selenio. El tratamiento con vitamina mostr una tendencia hacia una reduccin de la mortalidad por cncer gstrico, que no fue estadsticamente significativa (HR 0,55, IC del 95% 0,29 a 1,03) y el tratamiento de ajo no afect a la mortalidad por cncer gstrico [9 ]. Esto contrasta con un reciente meta-anlisis, que lleg a la conclusin de que cualquier nivel de ingesta de ajo se asoci con un menor riesgo de cncer gstrico (OR 0,77; IC del 95%: 0,6-1,0) [53]. El alto consumo de ajo reduce an ms el riesgo (OR 0,49; IC del 95% 0,38 a 0,62). Un gran estudio de cohorte sobre los efectos de la baja ingesta de folato, metionina, vitamina B6 y vitamina B12 demostr un aumento del riesgo de carcinoma de clulas escamosas de esfago, pero ningn efecto sobre el riesgo de cncer gstrico [54].
El t verde es conocido por su fuerte actividad antioxidante y por lo tanto
puede aumentar el efecto quimiopreventivo general de antioxidantes intragstrico. En una revisin sistemtica de los seis estudios de cohortes sobre la ingesta de t verde y la incidencia de cncer gstrico, se observ un efecto protector limitado de t verde en las mujeres que beban al menos cinco tazas de t al da. [55] Un metaanlisis Cochrane demostrado resultados contradictorios en los estudios incluidos, llegando a la conclusin de que no haba moderado a fuerte evidencia de que el t verde no redujo el riesgo de morir de cncer gstrico [56]. El cncer gstrico sigue siendo una enfermedad prevalente con un pronstico muy pobre. La mayora de los pacientes con cncer gstrico mueren a pesar
del tratamiento multimodalidad agresiva. En general, esto se puede explicar
por el hecho de que la mayora de cnceres gstricos son diagnosticados en una etapa tarda. Por lo tanto, se justifican medidas centradas en la prevencin y el diagnstico precoz. Gastritis por H. pylori es el factor de riesgo predominante para el desarrollo de cncer gstrico y la mayora se pueden obtener de la erradicacin de H. pylori. Erradicacin bien podra ser basado en la poblacin o enfoque de motivos de mayor riesgo. En pases de alta incidencia, la erradicacin de la poblacin basada en una intervencin parece que vale la pena. Sin embargo, el xito de este tipo de intervencin depende por completo de las tasas de participacin y las posibles consecuencias de la erradicacin de H. pylori generalizado se entiende actualmente de forma incompleta. Un enfoque ms especfico puede consistir en tratar slo los grupos de alto riesgo o, por ejemplo, los sujetos mayores de una determinada edad. Los datos recientes sugieren que la erradicacin de H. pylori en cualquier etapa de la gastritis tiene un efecto beneficioso sobre el riesgo de desarrollar cncer gstrico y resulta en una disminucin en la incidencia de cncer gstrico.
Otras medidas para reducir la incidencia de cncer gstrico y la mortalidad
objetivo de identificar a los pacientes con lesiones premalignas, ya sea por la va endoscpica o cribado serolgico. deteccin endoscpica tiene la ms alta precisin para la evaluacin de la mucosa gstrica, pero est en un nivel de poblacin slo es factible en poblaciones de alto riesgo dados los costos y el nmero necesario a la pantalla. El anlisis serolgico es una alternativa elegante. La vigilancia de los sujetos con lesiones premalignas se defiende en la actualidad de alta, as como los pases de baja incidencia, y los datos disponibles parecen apoyar esta prctica.
Otras intervenciones para reducir la incidencia de cncer gstrico objetivo en la
promocin de un estilo de vida saludable con fibra adecuada, el ajo y la ingesta de vitamina, el uso moderado de alcohol y no fumar. Las intervenciones farmacolgicas son de inters, pero hasta ahora los resultados son decepcionantes. El uso de estatinas conduce a una reduccin del riesgo modesto y necesitan ser tratados a largo plazo para prevenir un solo caso de cncer gstrico en consecuencia, un alto nmero de sujetos. inhibidores de la Cox-2 no dan lugar a un efecto beneficioso adicional despus de la erradicacin de H. pylori.
En la prxima dcada, el efecto de la erradicacin del H. pylori a gran escala se
aclarar ms, ya que el gobierno japons comenz a las subvenciones de la erradicacin de H. pylori poblacin. Esto tambin puede dar ms respuestas sobre los efectos positivos y negativos de la erradicacin de H. pylori. En lo que respecta a la deteccin serolgica, se necesitan ms datos sobre la seleccin
ptima de los puntos de corte y los intervalos de cribado en diferentes
poblaciones. Con estos datos, el mximo impacto de la deteccin serolgica se puede aclarar. La vigilancia endoscpica ya en su lugar es en varios pases y los efectos de esta intervencin se pondr de manifiesto en poco tiempo. En los prximos aos es probable que tambin aportan ms datos sobre el estilo de vida y las intervenciones farmacolgicas. En conjunto, estas medidas traern opciones para reducir la incidencia muy alta en todo el mundo y la mortalidad del cncer gstrico.