UNIVERSIDAD

SAN GREGORIO
DE PORTOVIEJO

CARRERA:
ODONTOLOGA

MATERIA:
PERIODONCIA II

CATEDRTICO:
DRA. ALEXANDRA VALAREZO

ENFERMEDADES GINGIVALES

INTEGRANTES:
CABAL BRAVO GENESIS PATRICIA
DELGADO INTRIAGO KARLA ADRIANA
HOLGUN LOOR JIMMY OSWALDO
MADRID PAZ GABRIELA
VLEZ ZAMBRANO IVN ANDRS

PRIMER PARCIAL

CURSO:
OCTAVO NIVEL B GRUPO C

PERIODO ACADMICO:
MARZO 2016 AGOSTO 2016

Contenido
INTRODUCCIN................................................................................................... 3
OBJETIVOS........................................................................................................... 5
GINGIVITIS........................................................................................................... 6
Manifestaciones gingivales de condiciones sistmicas:...................................7
La Gingivitis puede verse agravada por:..........................................................8
Caractersticas clnicas de la enca sana.............................................................9
Caractersticas de una enca enferma...............................................................10
Hiperplasia Gingival.......................................................................................... 11
Hiperplasia gingival hereditaria.....................................................................11
Clnica......................................................................................................... 12
Tratamiento................................................................................................ 12
Complicaciones........................................................................................... 13
Hiperplasia gingival inducida por frmacos...................................................13
Clnica......................................................................................................... 13
Tratamiento................................................................................................ 14
CONCLUSIONES................................................................................................. 15
BIBLIOGRAFA.................................................................................................... 16

INTRODUCCIN

La gingivitis es la enfermedad ms comn que se da en boca y se puede definir como una

inflamacin de la enca en la que el epitelio de unin permanece unido al diente en su nivel
original. Si la inflamacin abarca enca y periodonto y se ha perdido la insercin del
epitelio de unin, se puede decir que se trata de una periodontitis.
Dentro de las enfermedades gingivales estn las inducidas por placa y las no inducidas por
placa. En la investigacin interesa la lesin inducida por placa, ya que es evitable con una
buena tcnica de cepillado, el uso del hilo dental y colutorios, los cuales ayudarn en la
eliminacin del agente causal de la enfermedad. La gingivitis inducida por placa puede
aparecer en un periodonto sin prdida de insercin previa o uno con prdida de insercin
previa pero que se encuentra estabilizada, es decir que no avanza.
Esta enfermedad es la puerta abierta para una futura periodontitis, la cual puede traer
problemas ms serios; desde la aparicin de bolsas hasta la movilidad y prdida dental. La
importancia de que el paciente conozca de la enfermedad es el punto de partida de una
buena salud dental. La parte ms importante del tratamiento de la gingivitis empieza desde
la prevencin, pero si esta ya existe debe recomendarse al paciente el uso de un cepillo
dental especfico para su caso, una buena tcnica de cepillado, el uso del hilo dental y los
colutorios. Esto hara posible la eliminacin completa de la enfermedad.
Segn estudios epidemiolgicos expuestos por Newman (2004), la gingivitis es ms
frecuente entre los 13 y 17 aos, cuando la conducta del paciente, Efectividad de los
cepillos dentales Total Profesional y el Massager en el tratamiento de paciente de 13 a
25 aos con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clnica de Especialidades
Odontolgicas ULACIT,2006 . 2 asociada a la gingivitis de la pubertad, favorece una
mayor acumulacin de placa. Por esta razn, se decidi enfocar el estudio en pacientes de
13 a 25 aos con gingivitis leve a moderada. Las casas comerciales de productos dentales
diariamente hacen referencia a productos presentes en el mercado que ayudan a combatir la
acumulacin de placa. Entre ellas, cepillos dentales especialmente diseados para hacer
ms fcil la tarea del cepillado dental, pastas dentales, hilos dentales y enjuagues orales.
Algunos de los cepillos ofrecen cabezas ms pequeas las cuales hacen ms fcil y
accesible el cepillado en las zonas posteriores de la boca, otros vienen con aditamentos que
ofrecen un masaje gingival el cual ayuda a la eliminacin de placa presente en el surco

gingival. Es importante crear conciencia, especialmente en la niez y la juventud de la

importancia de un buen cepillado dental para evitar futuras complicaciones como son las
lesiones gingivales asociadas a la placa bacteriana y a la vez fomentar buenos hbitos de
higiene y tcnicas apropiadas que ayudan a mejorar la salud bucodental.
La gingivitis es el tipo de enfermedad periodontal que se observa con ms frecuencia en los
pacientes jvenes; los tejidos blandos que rodean al diente son los afectados; se caracteriza
por el edema, sensibilidad, enrojecimiento y sangramiento gingival. Est muy asociada a la
deficiente higiene bucal y a los cambios hormonales de la pubertad.
La placa dentobacteriana y la microbiota del surco gingival constituyen el factor de riesgo
que ms se asocia con el origen y la evolucin de la gingivitis crnica por ser el contacto
mantenido de los microorganismos con la enca.6 Estos microorganismos y sus productos
inician el proceso, pues al acumularse en las proximidades gingivales estimulan la
respuesta inmunoinflamatoria en la que los elementos celulares, vasculares y humorales,
intentan destruir, neutralizar o reducir la accin irritante de ellos y a su vez estos tratan de
reparar los daos, lo que provoca una respuesta de carcter defensivo, pues el hospedero en
sus esfuerzos por contrarrestar las bacterias libera diversas sustancias que pueden causar un
mayor dao a los tejidos periodontales.

OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERALES:

Conocer cules son las caractersticas de una enca sana y una enca enferma.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Saber cules son los tipos de gingivitis.

Determinar cules son los tipos de hiperplasia gingival y sus causas.
Reconocer el tratamiento tanto de la gingivitis y de la hiperplasia gingival.

GINGIVITIS

Segn la OMS define gingivitis como Inflamacin de las encas.

Indagando en el libro de F. Carranza (1996) afirma que:

Se llama enfermedad gingival a las alteraciones patolgicas de la gingiva; en su
enorme mayora son de tipo inflamatorio y evolucionan hacia una enfermedad
periodontal. La enfermedad periodontal se caracteriza por la presencia de lesiones
inflamatorias gingivales, con formacin de una bolsa periodontal que lleva a la
perdida de hueso alveolar y eventualmente a la del diente. Su causa primaria es
infecciosa (placa bacteriana).
Numerosas enfermedades generales pueden, en caso no frecuentes, presentar
manifestaciones gingivales y periodontales. (Pg. 15)
Examinando en el libro de B. Eley (2012) se establece que:
La inflamacin gingival tiende a empezar en la papila interdental y desde all se
extiende alrededor del cuello del diente, porque la acumulacin de la placa
bacteriana es mxima en la regin interdental.
La histopatologa de la gingivitis crnica ha sido descrita cronolgicamente por
Page y Choreoeder (1976) en una serie de etapas: la lesin inicial a los 2-4 das,
seguida de una gingivitis temprana que a las 2-3 semanas se transforma en una
gingivitis establecida. Estos cambios se describieron al examinar biopsias de
lesiones gingivales experimentales en diferentes periodos. (Pg. 140).
Segn un artculo de M. Prez (2008) clasifica la gingivitis de acuerdo a su causa en:
A. INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA
Sin otros factores locales asociados o con otros factores locales asociados.
Enfermedades gingivales modificadas por factores sistmicos: Asociadas con el
sistema endocrino: (Gingivitis asociada a la pubertad, Gingivitis asociada al ciclo
menstrual, Asociada al embarazo y Gingivitis asociada a Diabetes mellitus). Y
asociadas a discrasias sanguneas: (Gingivitis asociada a la leucemia, Otras).

Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos: Inducidas por drogas:

(Agrandamientos gingivales influidos por drogas, Gingivitis influidas por drogas). Y
gingivitis asociadas a contraceptivos orales.
Enfermedades gingivales modificadas por malnutricin: Dficit de cido ascrbico.

B. NO INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA

Enfermedades gingivales de origen bacteriano especfico: (Lesiones asociadas a
Neisseria gonorrea, Treponema pallidum, streptococos).
Enfermedades

gingivales

de

origen

viral:

(Infecciones

por

herpesvirus:

Gingivoestomatitis herptica primaria, Herpes oral recidivante, Infecciones por

varicela-zster).
Enfermedades gingivales de origen fngico: (Infecciones por Cndida, Eritema
Gingival Lineal, Histoplasmosis).
Lesiones gingivales de origen gentico: (Fibromatosis gingival hereditaria).
Manifestaciones gingivales de condiciones sistmicas: Reacciones alrgicas
atribuibles a materiales dentales: Hg, Ni, acrlico y Desrdenes mucocutneos:
(Liquen

Plano,

Penfigoide,

Pnfigo Vulgar, Eritema

Multiforme,

Lupus

Eritematoso, Inducidos por medicamentos, Dentfricos, colutorios, aditivos de

alimentos)
Lesiones traumticas (autolesiones, yatrgenas, accidentales): (Lesin qumica,
Lesin fsica, Lesin trmica)
Reacciones a cuerpos extraos.
Examinando un artculo de R. Torres (2016) establece que:

La asociada a la placa bacteriana: sta se produce por la interaccin inespecfica de

varios tipos de bacterias, que se alojan cerca del surco gingivodentario,
generalmente por una higiene deficiente. Estudios demuestran que personas sanas,
que normalmente controlan su placa mediante cepillado, al dejar de hacerlo, en
pocos das desarrollan Gingivitis. La Placa bacteriana o biofilm crece y se
organiza en una comunidad biolgica autoprotectora, simbitica y muy difcil de
eliminar por el paciente.
Los signos clnicos de esta patologa son: enrojecimiento, sangramiento y aumento
de volumen de las encas. En algunos pocos casos, ciertas personas experimentan
alguna molestia, dolor o escozor.
Los pacientes con este tipo de Gingivitis pueden padecerla durante muchos aos,
hasta que de pronto, la flora bacteriana se hace ms fuerte y agresiva, o bien, el
propio organismo despus de un largo perodo de inflamacin crnica, comienza a
secretar sustancias que destruyen el hueso alveolar y de una Gingivitis se deriva a
una Periodontitis.
La Gingivitis puede verse agravada por:
Factores locales que aumenta la retencin de placa, como Dientes en mala
posicin,obturaciones,

prtesis,

coronas

puentes

en

mal

estado.

Desequilibrios hormonales: embarazo, ciclo menstrual y pubertad, principalmente.

Consumo de frmacos como la Fenitona, que usan los epilpticos o Nifedipino,
utilizado por los hipertensos.
Enfermedades sistmicas: Diabetes, Leucemia y SIDA.
Existe tambin otra entidad llamada Gingivitis lcero Necrotizante (GUN): Se
presenta en personas con estrs agudo, fumadores y/o bebedores, o enfermos de
SIDA. Los sntomas son: intenso dolor, halitosis (mal aliento) potente, necrosis y
prdida de las papilas interdentarias (la enca de forma triangular que va entre los
dientes),

que

se

cubren

con

una

capa

color

blanquecino.

Todo esto ocurre de un momento a otro, pero se cura favorablemente al cabo de una
semana y casi siempre sin dejar secuelas. (Prr. 2).
Caractersticas clnicas de la enca sana

En la enca normal el color tiende al rosado mas plido, aunque vara la tonalidad segn la
pigmentacin de la piel de cada individuo. La tonalidad rosada es una seal de que la
irrigacin sangunea es la adecuada.
La consistencia de la enca insertada es firme y resiliente; En cuanto al contorno la papila
llena el espacio proximal y el margen termina en forma de bisel o filo de cuchillo y se
extiende ligeramente hacia la corona y paralelo a la lnea amelocementaria. ; La enca
interdental en la zona anterior es piramidal, ms triangular. En la zona posterior es ms
aplanada. Esto depende del punto de contacto que determina el tamao del nicho.
Con relacin a la textura se presenta una granulacin en la enca insertada alrededor de la
mitad de las personas, se reconoce cuando la superficie de la enca tiene un aspecto
parecido al de una cscara de naranja, es un detalle ms difcil de advertir se presenta,
principalmente, en la enca que recubre a los dientes anteriores
El grosor generalmente la enca es delgada, fina siendo la enca adherida vara de 1,8 a
3.9mm, se incrementa con la edad y la extrusin dentaria., como una delicada capa
protectora que cubre las races. La encia marginal tiene un tamao constante de alrededor
de 1 mm.
La enca no sangra ningn estmulo normal, es decir, lavarse los dientes, comer o examinar
la enca
Caractersticas de una enca enferma
Para determinar si las encas estn siendo vctimas de ciertas enfermedades, se pueden
analizar varios parmetros, de los cuales destacan:

El Color se da un Enrojecimiento (de blanco a rojo) que se da por la vasodilatacion

producto de la inflamacin (Osteointegracin, 2005) (puede ser rojo vinoso o rojo
azulado)
La consistencia es blanda y depresible .perdiendo la apariencia de la mucosa es decir ya no
posee esa especie de piel de naranja que caracterizaba su buena salud. Ya que ocurre un
aumento de volumen causado por un edema, tambin consecutivo a la inflamacin.
(Osteointegracin, 2005)
La forma puede variar pudiendo haber una inflamacion redonda o globular o una resecion
de la encia (Guillermo & Nlida Elena, 2004)
Recesin de la enca: el tejido se recoge y va abandonando su funcin de cubrir la raz del
diente y, por ende, lo desprotege, no lo sostiene ni lo aisla como es necesario, provocando
sensibilidad dentinaria (dolor frente al fro y al calor).
La recesin puede producirse por:
Trauma mecnico: el dao se provoca por un mal cepillado, hecho en forma brusca o con
una escobilla dura. Por ello, es recomendable utilizar una tipo medio o suave. (Guillermo
& Nlida Elena, 2004)
Periodontitis: en la mayora de los casos esta enfermedad es la causante de la recesin de
las encas, pues la inflamacin causada por las bacterias pueden provocar prdida de altura
del hueso y la enca.
El sangra miento de sus encas a una enfermedad, ste es uno de los principales sntomas
para reconocer una. En ocasiones, la enca puede supurar, o sea, a expulsar la materia
infecciosa que contiene.
La presencia de agentes patgenos y una mala higiene en un individuo susceptible son las
causantes de la alteracin del surco. Con esta profundizacin hay mayores posibilidades de
que se aloje placa bacteriana y sarro, con lo que se genera un crculo vicioso y el problema
se va agravando con el tiempo. (Osteointegracin, 2005)

Hiperplasia Gingival

El trmino hiperplasia se refiere al aumento de tamao de los tejidos en un rgano,

producido por el aumento del nmero de sus componentes celulares.
Los agrandamientos gingivales inespecficos se producen por una reaccin hiperplsica del
tejido inflamatorio crnico relacionada con factores locales como placa bacteriana, clculos
y bacterias. Los agrandamientos gingivales especficos se producen por cambios
hormonales en el embarazo y la pubertad acompaados de irritantes locales, por frmacos
como la Fenitona Ciclosporina y Fenitona.
Otras hiperplasias pueden ser causadas por enfermedades sistmicas, como la leucemia,
produciendo infiltracin de los tejidos gingivales.
Algunos pacientes presentan antecedentes hereditarios y los agrandamientos pueden
aparecer acompaados de hipertricosis, epilepsia, deformidades craneofaciales, y retraso
mental, o formar parte de sndromes.
Histolgicamente se halla un tejido conectivo denso y rico en fibras colgenas, epitelio
denso e hiperplsico, con largas crestas epiteliales; ocasionalmente se ven calcificaciones
distrficas, ulceraciones y componente inflamatorio.
Hiperplasia gingival hereditaria

La hiperplasia gingival tambin puede ser de origen gentico. Estas lesiones se conocen
como fibromatosis gingival hereditaria (FGH), un trastorno poco comn caracterizado por
agrandamiento gingival difuso y que algunas veces recubre parcial o totalmente la
superficie dentaria (Sapp, Eversole, & Wysocki, 2004). Las lesiones se desarrollan
independientemente de la eliminacin de la placa.
La FGH puede ser una enfermedad aislada o parte de un sndrome puede asociarse con
otras manifestaciones clnicas, como hipertricosis, trastornos del aprendizaje, epilepsia,
prdida de la audicin, retraso del crecimiento, anormalidades de los miembros. La mayora
de los casos se relacionan con una forma de herencia autosmica dominante pero se han

descrito casos fundados en caracteres autosmicos recesivos. El sndrome de FGH ms

comn incluye hipertricosis, epilepsia y trastornos del aprendizaje; sin embargo las dos
ltimas caractersticas no siempre estn presentes.
Clnica
(Sapp, Eversole, & Wysocki, 2004) afirman:
Es tpico que la FGH presente grandes masas de tejido fibroso firme, denso,
resiliente e insensible que recubre los rebordes alveolares, que se extiende sobre los
dientes y genera seudobolsas. El color puede ser normal o eritematoso si est
inflamado. Segn la extensin de la hiperplasia gingival los pacientes refieren
problemas funcionales y estticos. La hiperplasia puede producir protrusin labial y
obligar a masticar sobre la hiperplasia que cubre los dientes. Es raro que la FGH se
observe en el momento del nacimiento pero puede notarse a una edad temprana.
(p.286)
En la mayora de los pacientes el crecimiento gingival comienza durante la pubertad y
aumenta progresivamente, afectando a la papila interdental y a la enca fija. Pueden
afectarse las encas linguales y labiales. Clnicamente la enca es bulbosa, firme y dura,
aunque suele mantenerse su color normal. No existe predileccin por ningn sexo. El
aumento de tamao gingival suele ser mnimo, aunque puede ser fibrtico y masivo,
cubriendo las coronas de los dientes. La erupcin dental es normal.
Tratamiento
(Sapp, Eversole, & Wysocki, 2004) afirman: La gingivectoma es el tratamiento de
eleccin en pacientes en los que la encas crecen masivamente y cubren las coronas
(p.286). Tras la ciruga del tejido suele proliferar de nuevo, pero tarda muchos meses e
incluso aos en alcanzar el tamao masivo observado en los pacientes que desarrollan
formas graves de la enfermedad. Una mejor higiene oral no parece influir sobre el grado de
hiperplasia.
Complicaciones

Estas condiciones pueden causar molestias, pero tambin pueden contribuir a los problemas
de salud sistmicos. Las infecciones en la boca, por ejemplo, pueden entrar en el torrente
sanguneo, causando septicemia.
Si se detectan anomalas a lo largo de la lnea de las encas, el dentista puede recomendarle
visitas de seguimiento para monitorear el crecimiento o la contraccin de las encas, junto
con las pruebas para determinar la causa. Cuando la hiperplasia gingival es detectada a
tiempo, puede ser posible tratar con tcnicas menos invasivas que en los casos en que la
condicin se ha permitido a persistir.
Hiperplasia gingival inducida por frmacos

(Sapp, Eversole, & Wysocki, 2004) afirman: Es el aumento generalizado del componente
fibroso de las encas en pacientes que han consumido durante largo tiempo Fenitona,
Ciclosporina o Nifedipina, un bloqueante de los canales de calcio (p.286). La existencia de
placa dental crnica e irritacin gingival parecen aumentar la gravedad de la hiperplasia.
Clnica

Las proliferaciones gingivales observadas con fenitona y Nifedipina son clnicamente

similares. Tienden a comenzar en la zona interdental, afectando a la papila, y aumentan
progresivamente hasta tapar la corona. Clnicamente, el crecimiento es difuso y firme. Los
cambios inflamatorios son variables y la proliferacin parece ms grave en pacientes que
no mantienen una buena higiene oral (Sapp, Eversole, & Wysocki, 2004). La ciclosporina
se administra con frecuencia como inmunosupresor en pacientes trasplantados. La
hiperplasia inducida por este frmaco suele ser menos grave que la observada con fenitona
y Nifedipina. Las encas pueden adquirir un aspecto multinodular o papilar. En la mayora
de los casos la hiperplasia gingival inducida por frmacos se hace evidente durante el
primer ao de administracin del frmaco. Al progresar el crecimiento gingival, se forman
seudobolsillos periodontales alrededor de las coronas dentales. La enfermedad asociada a
fenitona y Nifedipina afecta solo a las encas. En el caso de la ciclosporina se ha observado
fibrosis en otros sistemas y rganos como el rin.

Tratamiento

La mayora de los pacientes no pueden suspender su medicacin, por lo que debe realizarse
tratamiento local. (Sapp, Eversole, & Wysocki, 2004) afirman: A menudo son necesarias
la gingivectoma y gingivoplastia, por motivos funcionales y estticos. Los cambios
fibrticos reaparecern lentamente. Dado que la tasa de recurrencia se acelera si se
acumulan placa y concreciones, son imprescindibles una profilaxis dental regular y rgidos
cuidados diarios (p.287).

CONCLUSIONES
Este trabajo nos deja como conclusin que la prevencin mediante una buena motivacin,
educacin y fisioterapia oral guiada es la mejor manera de combatir la aparicin o
progresin de la enfermedad periodontal en todos los pacientes.

Es importante realizar un buen diagnstico para poder determinar el tipo de enfermedad

periodontal que vamos a tratar y poder desempear un correcto plan de tratamiento.
Las enfermedades periodontales de mayor prevalencia en pacientes nios y adolescentes
son las gingivitis, siendo muy raro encontrar casos de periodontitis; pero no se deben pasar
por alto durante nuestro diagnstico.
Diversos factores como la desnutricin, desbalance de la dieta, enfermedades sistmicas,
entre otros, contribuyen a la aparicin y prevalencia de la enfermedad periodontal en nios
y adolescentes.
Durante el tratamiento de la enfermedad periodontal los procedimientos y protocolos son
similares tanto en nios como en adultos, pero no debemos olvidar que es un paciente nio
en el cual demos controlar actitudes y conductas frente a su estado emocional y patolgico.

BIBLIOGRAFA

Carranza F, Sznajder N. Compendio de Periodoncia. Sta Ed. Argentina: Medica

Panamericana, 1 996.

Newman M, Carranza F. Periodontologa Clnica. 9 edicin. Mxico. Ed. McGraw-

Hill Interamericana, 2 004.

Guillermo, H. R., & Nlida Elena, C. d. (2004). Atlas de odontologa restauradora
y periodoncia: workshop de ciruga periodontal para el prctico general.

Barcelona: Mdica Panamericana.

Osteointegracin, S. E. (2005). Manual SEPA de periodoncia y teraputica de

implantes: fundamentos y gua prctica. Buenos Aires: Mdica Panamericana.

Sapp, P., Eversole, L., & Wysocki, G. (2004). Patologa oral y maxilofacial
contempornea. Espaa: Elsevier.