COLUMNA VERTEBRAL: Es el eje seo del cuerpo, situada en la lnea media posterior del tronco.

Se divide en 4 regiones:
Cervical- (7 vrtebras).
Dorsal- (12 vrtebras),
Lumbar- (5 vrtebras).
Sacro-coccgea- (8 - 10 vrtebras
En total 33-34 vrtebras

Vista la columna de lado, se aprecian dos concavidades o lordosis (la cervical y

la lumbar), y dos convexidades o xifosis (a nivel dorsal y sacro).
Mirando a la persona por atrs, se deben distinguir las apfisis espinosas de las
vrtebras (ms notorias con la flexin de la columna), la musculatura
paravertebral, las escpulas, las crestas ilacas y las espinas ilacas
posterosuperiores. Las apfisis espinosas ms prominentes son C7 y
eventualmente D1. Una lnea que cruce por ambas crestas ilacas debe pasar por
la apfisis espinosa de L4.
La porcin con ms movimiento es el cuello. En este segmento la flexin y
extensin ocurre principalmente entre la cabeza y la 1 vrtebra cervical; la rotacin
ocurre predominantemente entre la 1 y la 2 vrtebra cervical; los movimientos
laterales son dados desde la 2 a la 7 vrtebra cervical. El resto de los
movimientos de la columna son ms difciles de evaluar ya que a nivel dorsal es
bastante rgida, y a nivel lumbar, lo que ms contribuye al movimiento es la flexin
de la cadera. La columna tiene la funcin de proteger la mdula espinal y sus
races. Cualquier patologa que la afecte puede generar un dao neurolgico. La
sintomatologa depender del nivel de la lesin. Por esta razn, al examinar la
columna se debe realizar un examen neurolgico que incluya evaluacin de
fuerzas,
sensibilidad
y
reflejos
de
las
extremidades.
Examen de Columna: Se realiza con el paciente de pie, con el mnimo de ropa.
1)- Inspeccin: evaluar curvaturas normales de la columna y alineacin:
A. Curvatura normal de la columna vista perfil: cervical (cncava) ,torcica
(convexa) lumbar (cncava) y sacra (convexa)
B. Curvaturas anormales vista perfil cifosis, lordosis, giba
Escoliosis: desviacin lateral de la columna. Puede ser:
-Funcional: si las curvaturas compensan otros desbalances (ej: cuando una extremidad inferior es ms corta).
Se reconoce porque cuando el paciente se flecta hacia adelante, no se aprecia una asimetra entre ambos
hemitrax
-Estructural: existe una deformidad permanente con rotacin de las vrtebras sobre su eje. Se reconoce porque
uno de los hemitrax se ve abombado respecto al otro, con deformacin de la caja torcica.
Hipercifosis: exageracin de cifosis normal dorsal.
Hiperlordosis: exageracin de lordosis lumbar normal.
Cifoescoliosis: escoliosis asociado a cifosis dorsal.
Nota: CON EL PACIENTE DE ESPALDAS: OBSERVAR SIMETRIA DE LA COLUMNA, HOMBROS,
ESCAPULAS, CRESTAS ILIACAS, PLIEGUES GLUTEOS Y LAS RODILLAS.

2)- PERCUSIN: se percute cada apfisis espinosa, buscando puntos de dolor (Maniobra de Finck).
Maniobra de Finck. El paciente colocado en posicin supina; el explorador introduce la mano por debajo del
dorso con las palmas hacia arriba; se percuten las apfisis espinosas con el dedo del medio. Si se provoca dolor,
la maniobra es positiva. Tambin se puede realizar con el paciente en decbito prono o sentado.
Se medirn los miembros inferiores con una cinta mtrica, pues el acortamiento es causa de escoliosis.
Tambin se pedir al paciente que realice movimientos laterales a la derecha y a la izquierda para determinar
limitacin en este sentido.
En la regin dorsal, no existen prcticamente movimientos de flexoextensin y son poco evidentes los laterales.
La comprobacin de la movilidad costal en las espondiloartropatas, ya sea a la inspeccin simple o midiendo el
permetro torcico con una cinta mtrica, por encima de los pezones. El aumento del permetro torcico, en el
momento de la inspiracin es igual o superior a 66 cm; en el 91 % de las espondiloartropatas, la cifra es inferior.
3)- MOVILIDAD:
Evaluar rangos de movilidad de la columna cervical con el paciente sentado o de pie.
Rotacin: 60-90
Flexin: 60-90
Extensin:60-90
Flexin lateral: 30-60
Evaluar rangos de movilidad de la columna dorsal con el paciente sentado en la camilla con los pies colgando
para fijar la pelvis
***Rotacin: 45-75
Distancia occipucio-pared: aparece en casos de columna rgida con cifosis
Expansin torcica: se mide con huincha a la altura del apndice xifoides. Debe ser mayor a 5 cms.
Evaluar rangos de movilidad de columna lumbar con el paciente de pie
Flexin: con las rodillas extendidas, la punta de los dedos de las manos debe llegar ms debajo de la lnea de
las rodilla
Flexin lateral: 30
Extensin: 30
*** y rotacin?
EXAMEN NEUROLGICO
El dolor cervical se denomina cervicalgia si hay slo dolor, y cervicobraquialgia si hay compromiso
neurolgico. Las races frecuentemente comprometidas y sus repercusiones son: Maniobra de Spurling:
Con el paciente sentado comprimir la cabeza hacia abajo en el plano vertical. Es positiva para
cervicobraquialgia si se reproducen las parestesias e irradiacin del dolor.
El

dolor lumbar se denomina lumbago y puede o no tener compromiso neurolgico asociado. El lumbago puede
ser de dos tipos:
Lumbago mecnico: Dolor lumbar un o bilateral, frecuentemente secundario a trauma (posturas,
movimientos o fuerzas). Dolor agravado por el ejercicio, cede con reposo y calor. Puede irradiarse por la
pierna, hasta una altura sobre las rodillas.
Lumbago inflamatorio: Dolor lumbar un o bilateral, frecuentemente secundario a enfermedades
inflamatorias con compromiso de columna o articulaciones sacroilacas. Dolor nocturno, que se alivia con

ejercicios y aumenta con reposo. Se asocia a rigidez de columna. Las races frecuentemente comprometidas
en la columna lumbar y sus repercusiones son: L4, L5 y S1.
Lumbocitica: Dolor lumbar que se irradia por una de las extremidades inferiores siguiendo la
distribucin de una raz nerviosa, habitualmente L5 o S1 (dolor radicular). La causa ms frecuente es
una hernia del disco intervertebral entre L4-L5 o L5-S1 que comprime la raz.
Signos de Lumbocitica:
1.Signo de Lasgue: Paciente acostado en decbito dorsal. Se levanta la extremidad comprometida en
extensin y se aprecia si se desencadena el dolor lumbocitico. Esto contrasta con el hecho que al levantar
la extremidad flectada no se produce el dolor debido a que no se tracciona la raz nerviosa.
2.Maniobra de Gowers-Bragard: igual al signo de Lasgue, pero se dorsiflecta el pie el elevar la
extremidad, lo que aumenta el dolor lumbocitico
3.Signo de elongacin crural: con el paciente en decbito prono se flecta la rodilla. Si aparece dolor en la
cara anterior del muslo hay compresin de L2-L3 o L3-L4

Exploracion del soma

Examen fisico de los musculos:
Inspeccion: se realiza con el paciente desnudo, comparativo, explorar volumen muscular, presencia de
atrofias, tumores, y movimientos activos.
Palpacion: dolor a palpacion, consistencia, movilidad pasiva y fuerza muscular.
Exploracion del soma por regiones
columna vertebral, musculos paravertebraes, escapulas y pelvis:
Inspeccion:
con el paciente de frente: observar alineacion y simetria de los hombros, pelvis y rodilla
con el paciente de perfil: observar alineacion y curvaturas de la columna vertebral. Curvaturas normales de la
columna vista perfil:
cervical (concava).

toracica (convexa).

Curvaturas anormales vista perfil: -cifosis.

lumbar (concava) .
-lordosis

sacra (convexa).

-giba

con el paciente de espaldas: observar simetria de la columna, hombros, escapulas, crestas iliacas, pliegues
gluteos y las rodillas.
exploracion de la movilidad:
-explorar flexion de la columna (90)
-explorar movimiento laterales (50)
palpacion general:

-explorar extension de la columna (30)

-explorar rotacion espinal .

-palpe los musculos de la cintura escapular y pelviana para descartar dolor, tumefaccion o atrofias.
-palpe la columna vertebral con la punta de los dedos en busca de aumento de volumen, dolor o deformidades.
-comprimir y desplazar las aposifis espinosas.
-palpar los musculos paraespinales.
-examinar movimientos pasivos de la columna segmento a segmento.
Maniobras especiales columna vertebral
maniobra de djerine: es positiva cuando produce dolor lumbar al pedirle al paciente que tosa (por aumento de
la presion intraabdominal).
maniobra de nafziger-jones: comprimiendo ambas yugulares al mismo tiempo; positiva si desencadena dolor
lumbar (por aumento de presion del liquido cefaloraquideo)
neri I: flexion de la cabeza con el paciente sentado para detectar dolor lumbar provocado.
neri II: si no se presenta dolor con la maniobra anterior, se levantan ambas piernas alternativamente
manteniendo la cabeza flexionada.
maniobra de lasegue: con el paciente en decubito supino, se levanta la pierna extendida (flexion del muslo
sobre la pelvis) positiva si aparece dolor al alcanzar los 45). (figura: a)
maniobra de bragard: despues de levantar la pierna hasta el lugar de aparicion del dolor, se hace descender
un poco mas abajo y se practica la dorsiflexion del pie con la pierna extendida; la maniobra es positiva si se
reproduce el dolor inicial.
Incurvaciones laterales (escoliosis)
funcionales: pueden ser adoptadas por cualquier nio o adulto normal, se corrige con movimientos
voluntarios.
organicas o estructurales: no son curables, cesan en su progresion a los 18 aos.
se clasifican en:
idiopaticas (70-80%)
secundarias (20-30%): paraliticas o post-poliomieliticas, raquitica, espondiloartropatia, osteomalacia, etc.
articulacion sacroiliaca
maniobra de volkmann: el enfermo en decubito supino; apoyado con ambas manos, efectuamos una
separacion forzada de ambas espinas iliacas anteriores (traccion sobre el ligamento sacroiliaco anterior).
presencia de dolor descartar procesos sacroiliacos.
maniobra de erichsen: decubito supino. realizar aproximacion forzada de ambas espinas iliacas
anterosuperiores (traccion sobre ligamentos sacroiliacos posteriores)
Maniobra De Fabere (palabra formada por las iniciales en ingles de flexion, abduccion, rotacion externa y
evaluacion) se flexiona la pierna de la cadera a explorar y se coloca el talon de ese pie sobre la rodilla opuesta
para que la cadera quede en abduccion, con una mano fijamos la cresta iliaca opuesta y con la otra hacemos
presion hacia abajo por la cara interna de la rodilla flexionada llevandola contra el plano de la mesa para
provocar la ro tacion externa de la cadera explorada. si hay dolor (signo de patrick)

Maniobra De Lewin: paciente en decubito lateral, sobre el lado sano, hacemos presion con la mano o
antebrazo sobre la cresta iliaca, aplicando el peso del cuerpo del explorador, es menos sensible y es positiva con
menor frecuencia que las anteriores.
maniobra de laguerre (para explorar si hay dolor sacroiliaco): con el paciente en decbito dorsal, con la
rodilla y la cadera del lado por explorar flexionadas y en abduccin, el examinador fija con una mano la espina
ilaca anterosuperior del lado opuesto, tanto que la otra mano ejerce presin sobre la rodilla hacia el plano de la
cama. esta maniobra produce dolor en la articulacion afectada.
Hiperextension forzada del muslo sobre la pelvis: en decubito prono, rodilla flexionada, el sacro se mantiene
fijo con la otra mano.
Hiperflexion forzada del muslo sobre la pelvis: decubito supino con el muslo en extension.
semiodiagnostico: espondiloartritis anquilosante.
maniobra de trendelemburg: su negatividad garantiza la integridad de la cadera. con el paciente desnudo de
pie, de espaldas se traza una linea por los pliegues gluteos y se ordena al paciente a flexionar una cadera en el
aire mientras mantiene el cuerpo descansando sobre la otra pierna. si el pliegue de la cadera flexionada queda
por debajo de la linea, la maniobra es positiva de patologia coxofemoral.

articulacion del tobillo

malformaciones globales congenitas (pie equino varo)

malformaciones globales adquiridas (pie plano, valgo y cavo)
malformaciones de los dedos (polidactilia, sindactilia, hallux valgus)
lesiones de la piel (callosidades, ulceras plantares)
tumefaccion inflamatoria localizada (enfermedad de koller, gota)
otros signos (osteoporosis de sudeck)

sindromes del sistema osteomioarticular:

sndromes de inflamacion articular

artritis septica
artritis reactiva
poliartritis reumatoide

atritis septica son aquellas afecciones de las articulaciones que se deben a la presencia de germenes
capaces de explicar los sintomas inflamatorios de una articulacion, generalmente mono-articular. en
ocasiones se presenta por invasion de una afeccion vecina a la articulacion. los germenes mas
involucrados son stafilococo, estreptococo, gonococo, etc. estos provocan supuracion intra-articular
siendo las mas frecuentes la estafilococica.

atritis reactiva son lesiones asepticas donde no ah presencia de germenes en las articulaciones, se
debe a la persistencia de un antigeno que ocurre dias o semanas despues de una infeccion (digestiva o
urinaria) . la fiebre reumatica es una de las que podemos sealar en este grupo.

poliartritis reumatoide mas frecuente en la mujer, es una inflamacion poliarticular que evoluciona en brotes y
tiene un carcter autoinmune siendo de etiopatogenia desconocida y cuyo pronostico puede ser grave.
sindrome de inflamacion articular:
sintomatologia:

puede ser:
-poliarticular,
-oligoarticular (unilateral o bilateral).
las partes blandas presentan signos tipicos de inflamacion.
los musculos cercanos se palpan flaccidos, o tener rigidez que puede llevar a la invalidez.
aumento de volumen de la articulacion (tumoracion),
puede haber derrame intrarticular: hidrartrosis: liquido claro con polinucleares. hemartrosis: si el liquido contiene
sangre. pioartrosis: cuando es purulento.
desde el punto clinico: (hidrartrosis: dolor poco intenso). (hemartrosis: cierto grado de crepitacion articular).
(pioartrosis: fiebre y dolor intenso).
signos generales: fiebre, taquicardia, eritrosedimentacion acelerada, adenopatias

sacrolumbalgia. es provocada por el deterioro de los discos intervertebrales, basicamente de los anillos de l4 y
l5 asi como s1, pudiendo no ser apreciado radiologicamente, generalmente a causa del envejecimiento o por
traumatismos. suele manifestrase despues de los 30 aos.
sindromogenesis: el deterioro se caracteriza por el afinamiento del anillo y el hundimiento del disco o del
nucleo pulposo. si el desplazamiento ocurre en sentido posterior donde el reforzamiento ligamentoso es ligero se
producen manifestaciones clinicas muy dolorosas:
sacrolumbalgia aguda.
sacrolumbalgia cronica.
ciatalgia vertebral comun.
sacrolumbalgia aguda: este cuadro es de instauracion brusca, por lo general despues de un esfuerzo de
levantamiento pesado o de un movimiento de enderezamiento o torcion subita del dorso.
sintomatologia:
dolor localizado en region lumbosacra que se intensifica con los esfuerzos, tos, estornudo, defecacion, etc.
intensidad variable aunque frecuentemente muy alta.
deambulacion con dificultad.
columna lumbar muy rigida.
su evolucion es de 5 a 6 dias cuando desaparecen paulatinamente los dolores.
aunque la molestia puede durar semanas. los examenes radiologicos: pueden ser negativos aunque en
ocasiones se aprecia un disco lumbosacro aplastado.
sacrolumbalgia cronica: se produce entre los 30 y 60 aos; el paciente seala haber padecido de una o
varias crisis agudas previas.
sintomatologia:

dolor situado a nivel lumbar bajo con irradiacion al sacro y nalgas.

intensidad moderada que se incrementa con los esfuerzos fisicos.
es afectado por el estado prolongado de pie o la permanencia sentado.
se alivia con el reposo acostado.
rigidez lumbar discreta.
presion fuerte en los espacios interespinosos de l4-s1. radiograficamente se pueden apreciar alteraciones
discales: aplastamiento, pequeos desplazamientos posteriores de las vertebras (retrolistesis), la evolucion se
prolonga por varios aos con remisiones esporadicas; puede dificultar el ejercicio y desaparece en un periodo de
5 - 10 aos.
ciatalgia vertebral comun: se corresponde con la hernia discal posterolateral lumbosacra; el dolor repercute en
el miembro inferior siguiendo el territorio de l5 o s1. es frecuente despues de los 30 aos. al igual que las
anteriores puede deberse a un movimiento brusco o un esfuerzo. sintomatologia: el dolor es unilateral, recorre la
extremidad inferior en toda su extension; la sintomatologia se corresponde con el nivel de compresion
discoradicular; puede ser a nivel de l4-l5 que irritan la raiz de l5 o l5-s1 que irrita la raiz de s1
ciatica l5:
sintomatologia: dolor postero-externo en el muslo, externo en la pierna y pasa sobre el maleolo externo para
cruzar el dorso del pie y terminar en los dedos gordo y segundo del mismo (reflejo aquiliano conservado). suele
haber hipostesia del territorio afectado; disminucion de la fuerza muscular; el enfermo no puede sostenerse
sobre el talon con la punta del pie levantado (signo del talon).
ciatica s1:
sintomatologia: dolor posterior en el muslo y en la pierna pasando por el talon al borde externo del pie para
terminar en los 3 ultimos dedos; disminucion o perdida total del reflejo aquiliano; hay hipoestesia; puede estar
disminuida la fuerza muscular; el paciente no puede pararse en puntillas (signo de la punta)
en ambos casos el dolor es de intensidad variable y en ocasiones insoportable y puede causar insomnio; se
calma con el reposo en cama; cierto grado de rigidez en la columna. su evolucion es rapida y desaparece en
pocas semanas
radiograficamente: puede ser normal
registro escrito del examen del soma:
simetria estructural y alineacion.
facilidad y amplitud de movimientos.
fuerza muscular y tono muscular: buena fuerza muscular y tono conservados.
masa muscular: buena constitucion muscular.
apariencia de la piel sobre articulaciones: se observa buena contextura de la piel.
dolor, crepitacion y deformidades.
marcha fluida y coordinada; extremidades simetricas y postura correcta.
oamplitud de movimientos requeridos para movimientos generales durante el examen intactos; maniobras
especficas no dolorosas

fuerza muscular conservada; masas musculares bien desarrolladas.

no deformidades osteomioarticulares visibles, ni palpables.

EXAMEN FSICO DE LAS EXTREMIDADES.

INSPECCIN:
Atenderemos la asimetra, si existe alguna deformidad, atrofia, edema, as mismo observaremos el desarrollo
muscular y esqueltico, el estado de las manos, los dedos, y las unas. Tambin si hay temblor.
Examen de extremidad inferior. Posicin, las piernas deben examinarse en ambas posiciones, de pie, para la
marcha y acostada.
Inspeccin, obsrvese primero la piel, viglese su color e investguese la presencia de ulceras o
pigmentaciones.
Seprese los dedos de los pies para observar los espacios interdigitales en busca de epidermofitosis.
Tiene gran importancia el color de la piel estando el pie elevado, horizontal y en declive. La palidez de la piel en
posicin elevada y la sufusin con sangre cuando est pendiente constituyen una de las primeras
manifestaciones de arterosclerosis perifrica.
Examnese al paciente sentado, en busca de dilataciones varicosas. El edema se descubre por la cavidad que
queda despus de comprimir fuertemente con la punta del dedo el tejido contra la cara interna de la tibia
inmediatamente por encima del tobillo.
PALPACIN:
Para la palpacin del miembro inferior, comprese las temperaturas de la piel del pie, parte baja de la pierna y
muslo. El paciente tiene que estar en decbito.
La arteria femoral se palpa a mitad del camino entre la espina ilaca antero-superior y la snfisis del pubis
inmediatamente por debajo del ligamento inguinal.
La arteria popltea se palpa en el espacio poplteo, profundamente entre los tendones, algo desplazada hacia
fuera.
La arteria tibial posterior se palpa a mitad de camino entre el tendn de Aquiles y el malolo interno.
La arteria peda se percibe a mitad de camino entre el tobillo y la base de los dedos.
Reflejo de los cudriceps, se pide al paciente que se siente en una silla no muy alta, la percusin del tendn
rotuliano provoca la brusca contraccin de los cudriceps. Reflejo del trceps sural, se pide al paciente ponerse
de pie con el pie flexionado y se percute el tendn de Aquiles provocando la contraccin del musculo trceps
sural.
MENSURACIN:
En las extremidades superiores, consiste en medir esta desde el trocnter mayor del hmero hasta la apfisis
estiloides del radio. (se mide de forma comparativa ambas extremidades).
En las extremidades inferiores, se mide desde la espina ilaca antero superior hasta el malolo externo, se mide
de forma comparativa ambas extremidades, pues un desnivel de 1 cm. Puede presentar dolor lumbar, escoliosis
y marcha anormal.

PATOLOGAS.
Miembros Inferiores:
Patologa de miembros inferiores:
Vrices, se denominan dilataciones, engrosamientos o tortuosidad de las venas.
Pie zambo o varo, es una patologa congnita en la cual la parte delantera se orienta hacia adentro.
Pie valgo, es una anomala congnita en la cual la cara plantar del pie se coloca hacia el borde externo del pie.
Hallux valgus.
Hallux varus...

Miembros Superiores: Entre las alteraciones patolgicas de extremidades superiores tenemos:

Mano infectada y las lesiones diversas de las extremidades.
Lesiones diversas de las extremidades superiores estn:
-Sindctila: que son 2 o ms dedos que estn unidos por una membrana.
-Polidactilia: esta anomala congnita se caracteriza por dedos supra numerarios en la manos y en los pies.
-Callos: es un endurecimiento adquirido de la piel causada por la friccin prolongada sobre la misma contra una
eminencia sea. Los tipos de lesiones en el brazo incluyen:
Tendinitis y bursitis
Torceduras
Dislocaciones
Fracturas seas Algunos problemas nerviosos, la artritis o un cncer pueden afectar todo el brazo y causar
dolor, espasmos, hinchazn y dificultad en el movimiento. Tambin puede haber problemas o lesiones en partes
especficas del brazo, tales como la mano, la mueca, el codo o el hombro.

EXTREMIDADES SUPERIORES.
Inspeccin:
Asimetra.

Deformidades.

Manos uas, pelos, temblor.

Atrofia.

Edema.

Desarrollo muscular y esqueltico.

La mano es la parte ms lesionada.

Palpacin:
Pulsos: radial, cubital, humeral, axilar,
Valorar movimientos de las articulaciones
Reflejos, trceps, radial
Valorar temperatura y humedad de las manos.

Color de la piel.

Valoracin de la fuerza de la mano.

Para la palpacin de la mueca buscamos de manera bimanual tumefacciones, presencia de calor local y puntos
dolorosos a la presin. Al explorar los movimientos de la mueca, buscamos los de flexin, que es normalmente
de 80 grados; en el de extensin, es normalmente 85 grados; aduccin, de unos 45 grados y abduccin de unos
15 grados.
Para la palpacin de los dedos, palpamos de manera bimanual buscando tumefaccin, masas, dolor a la
presin, verificando los movimientos de flexin y extensin. Pulso braquial se percibe en el canal formado por los
bordes internos del bceps y trceps. Pulso radial y cubital pueden palparse por dentro de las apfisis estiloides
radial y cubital respectivamente. Reflejo del trceps braquial o reflejo tricipital, este reflejo se obtiene percutiendo
el tendn del trceps por encima del olcranon, la mano libre del explorador sostiene el brazo explorado en
abduccin, con el antebrazo colgante.
Mensuracin: En la extremidad superior, consiste en medir esta desde el trocnter mayor del humero hasta la
apfisis estiloides del radio
EXTREMIDADES INFERIORES.
Posiciones: Las piernas del paciente deben examinarse en ambas posiciones, de pie y decbito supino.
Inspeccin.
Color.

Ulceras.

Pie de atletas.

Pigmentacin.

Epidermofitosis.

Dilatacin varicosa.

Fvea. Dilatacin tortuosa.

Ulceras de borde.

Palpacin.
Temperatura: valorar y comparar
Pulsaciones: femoral, poplteo, tibial posterior, pedio.
Movimientos: extremidades.
Reflejos: plantar, rotuliano, tendn de Aquiles.
Mensuracin: En las extremidades inferiores se mide desde la espina ilaca antero superior hasta el malolo
externo, se mide de forma comparativa ambas extremidades, pues un desnivel de 1 cm. Puede presentar dolor
lumbar, escoliosis y marcha anormal.
Patologas.
La mano del paciente est muy expuesta a la invasin bacteriana y a infecciones.
El pronstico depende del paciente, depende que se realice un examen fsico.
Tumor, calor enrojecimiento, es necesario agregar: prdida de la funcin otras (fiebre y linfagitis).
Otras afecciones: Entre las alteraciones patolgicas de extremidades superiores tenemos la mano infectada y
las lesiones diversas de las extremidades.
Lesiones diversas de las extremidades superiores estn, la sindctila, que son 2 o ms dedos que estn unidos
por una membrana; la polidactilia, esta anomala congnita se caracteriza por dedos supra numerarios en la
manos y en los pies; los callos, es un endurecimiento adquirido de la piel causada por la friccin prolongada
sobre la misma contra una eminencia sea.
Panadizo: Inflamacin flemonosa de los dedos en pies y manos, siendo los ms frecuentemente afectados el
pulgar, ndice y el medio.

Paroniquia: Es la infeccin en la piel que rodea a las uas de los dedos en pies o manos. El pliegue ungueal
manifiesta inflamacin con destruccin de la cutcula y ocasionalmente con supuracin.
Abscesos de mano: Es una infeccin e inflamacin del tejido del organismo caracterizado por la hinchazn y la
acumulacin de pus, puede ser externo y visible, sobre la piel o interno.
Antrax de mano: Es una infeccin cutnea por estafilococos formada por una agrupacin de fornculos con
extensin de la infeccin al tejido subcutneo.
Tendosinovitis: Inflamacin de la membrana sinovial que recubre un tendn, provocada por la existencia de
depsitos de calcio, distensiones o traumatismos repetidos, concentraciones elevadas de colesterol plasmtico,
artritis y reumatismos.
Ua Encarnada: Es la consecuencia de un fragmento de ua que penetra en la carne y provoca inflamacin y
dolor.
Sindctilia: Es la fusin congnita o accidental de dos o ms dedos entre s.
Polidactilia: Es un trastorno gentico donde un ser humano puede nacer con ms dedos de lo
correspondientes.
Dedo de Martillo: Es una deformidad en flexin de la articulacin interfalngica distal del dedo que ocurre por
un traumatismo que lesiona el tendn extensor de la falange distal.
Ganglioma: Son los ndulos de pequeo tamao que se forma debajo de la piel, al lado de un tendn. Pueden
aparecer en la mano, en la mueca y, con menos frecuencia, en el pie. Suelen ser superficiales y fcilmente
palpables.
Epidermofitosis: Es una enfermedad producida por hongos dermatofitos del tipo Epidermophyton. Se
manifiesta en la superficie de los espacios interdigitales de los pies y puede extenderse a las regiones plantares,
cuyas lesiones se caracterizan por versculas y escamas, muy pruriginosas.
Bursitis: Es la inflamacin del saco lleno de lquido (bolsa) que se encuentra entre el tendn y la piel o entre el
tendn y el hueso.
Quiste de Baker: Es una acumulacin de lquido articular (lquido sinovial) que se forma detrs de la rodilla.
Hallux Valgus: Es la desviacin de la punta del dedo gordo hacia afuera y de la cabeza del primer
metatarsiano hacia adentro, formando un ngulo abierto hacia afuera.
Hallux Varus: Es una deformidad de la articulacin del dedo gordo del pie que provoca la desviacin medial
(interna o hacia el lado tibial) del hallux partiendo del primer metatarso.

Sndrome Ganglionar. Los signos clnicos relacionados con enfermedades de los tejidos linfoides son mltiples,
estos representan un problema frecuente para el mdico general, pediatra y el internista de all que es de suma
importancia disertar algunos hechos relevantes para su diagnstico correcto. Para entender de manera precisa
la patologa de los ganglios linfticos, se deben definir algunos trminos:
Adenomegalia: Se refiere al crecimiento ganglionar.
Linfadenopata: Significa enfermedad de un ganglio linftico.
Adenitis: Se refiere al ganglio con cambios inflamatorios.

Con respecto a lo anterior se imponen dos preguntas:

1) Toda adenomegalia implica linfadenopata? No, el trmino slo habla de crecimiento ganglionar ms no
enfermedad, aunque pueden coexistir.
2) A partir de qu tamao se puede hablar de adenomegalia? A partir de ninguno, no existe un lmite preciso.
No obstante, el tamao normal de los ganglios linfticos vara entre 2 cm hasta 2.5 cm, de all que los ganglios
linfticos que miden ms de 2.5 centmetros son los que tomamos en cuenta, as que en hematologa hablamos
de: Ganglios palpables: ganglios cuyo dimetro es menor de 2 cm.

Adenomegalia: ganglios cuyo dimetro es mayor de 2.5 cm. Adenomegalia es el termino que define al aumento
anormal del tamao de los ganglios linfticos (GL) y se acompaa de alteracin en su consistencia. Es una
manifestacin clnica inespecfica de una enfermedad regional o generalizada, aguda o crnica, benigna o
maligna. En sujetos normales los ganglios linfticos no son palpables. Los nios son ms propensos que los
adultos a responder con hiperplasia linfoide a ciertos estmulos menores (cuadros infecciosos orofarngeos), con
aumento de volumen de los ganglios laterocervicales y obviamente carecen de significacin patolgica siempre y
cuando no exista compromiso del estado general y/o otros datos importantes en la anamnesis y examen fsico,
no as en la poblacin adulta las adenomegalias pueden reflejar una enfermedad benigna o maligna. Se debe
demostrar que la adenomegalia es patolgica, cul es su etiologa, como demostrar la misma y si es necesario
planificar otras exploraciones complementarias, las razones de estas interrogantes es que no todo abultamiento
en una regin ganglionar es una adenomegalia.
Mecanismos implicados en la produccin de adenomegalias
Proliferacin linfocitaria inducido por antgenos (mononucleosis infecciosa)
Lesiones inflamatorias granulomatosas (sarcoidosis)
Proliferacin neoplsica de linfocitos (linfomas)
Metstasis ganglionares (ganglio de Virchow)
CLASIFICACIN: DE LAS ADENOMEGALIAS: Las podemos clasificar desde dos desde el punto de vista
semiolgico y etiolgico.
A.Clasificacin Semiolgica:
1) Extensin.
a) Localizadas o regionales: infecciones y neoplasias
b) Generalizadas: infecciones y neoplasias
2) Situacin.
a) Superficiales. Fciles de palpar (latero cervicales, axilares e inguinales)
b) Profundas. Mediastnicos y retroperitoneales, detectables slo por mtodos exploratorios especiales.
3) Volumen. Ganglios palpables (adenomegalias).
4) Relacin con los planos:
a )Adheridos: tuberculosis (TBC) y metstasis.
b) Mviles: virales.

5) Compromiso de otros rganos: sndrome de vena cava superior por linfomas

B. Clasificacin etiolgica
1)Inflamatorias:
a) Infecciosas: virales, parasitarias, micticas, bacterianas.
b) Inmunolgicas: lupus eritematoso sistmico (LES), artritis reumatoide.
c) Medicamentosas: hidantonas
d) Granulomatosas: sarcoidosis.
2)Neoplsica:
a) Hematolgicas: linfomas, leucemia linfoide crnica (LLC), leucemia linfoide aguda (LLA), leucemia mieloide
aguda (LMA) e histiocitosis.
b) No hematolgicas: cncer de cabeza y cuello, pulmn, estmago y rin
3) Endocrinas: Hipertiroidismo y enfermedad de Addison.
4) Enfermedades de depsito: Enfermedad de Gaucher y Niemann-Pick.
5) Otras: Enfermedad de Kawasaki, linfadenopata angioinmunoblstica, enfermedad de Kikuchi.
3) - Examen fsico.
Frente a todo paciente con sndrome adenomeglico hay que hacer nfasis en la exploracin cuidadosa de los
diversos territorios ganglionares y los diversos signos de enfermedad.sistmica.
Ubicacin: - localizadas o - generalizadas.
Tamao: ganglios palpables o adenomegalias. Consistencia: blanda, firme, elstica, dura o ptrea.
Movilidad: mviles o fijas.
Dolor e inflamacin: un ganglio es doloroso cuando se expande rpidamente (compromiso de la cpsula);
puede ser secundario aun proceso inflamatorio o a una leucemia.
Confluencia en paquetes ganglionares:
- benignos: tuberculosis (TBC), sarcoidosis, linfogranuloma venreo.
- malignos: metstasis ganglionar y linfomas. Fistulizacin: infecciones bacterianas, particularmente la
tuberculosis (TBC).
Signos sistmicos asociados; constatar si existe palidez cutneo mucosa, sndrome purprico,
visceromegalias, dolores seos y signo de Wintrobe positivo o negativo, es decir, otros signos clnicos que nos
orienten si estamos frente a un cuadro de naturaleza benigna o maligna.
Aspectos semiolgicos de Adenomegalias en diversos padecimientos:
Linfomas: Son grandes, con asimetra local (regional o generalizados), elsticos, renitentes, mviles e
indoloros.
Leucemias: son ganglios palpables, simtricos, generalizados, blandos, mviles e indoloros.

Ndulos metastsicos: son grandes, asimtricos, localizados, duros o ptreos, fijos, indoloros y sin signos de
inflamacin.
Ganglios Infecciosos: por lo general son ganglios palpables, localizados ocasionalmente generalizados,
blandos, mviles, dolorosos y con signos de inflamacin.
*IMPORTANTE:
El 80% de los pacientes menores de 30 aos con adenomegalia tiene una enfermedad benigna mientras que
despus de los 50 aos, solo de un 40 a 50% presenta etiologa benigna.
La regin cervical es la de ms frecuente afeccin por adenomegalia. La mayora de los casos se atribuyen a
etiologa inespecfica, traumatismos locales, lesiones orales y/o dentales e infecciones del tracto respiratorio
superior. Entre las causas especficas se encuentran tuberculosis, infecciones por micobacterias atpicas en
nios, toxoplasmosis, mononucleosis infecciosa, mononucleosis por citomegalovirus, otras infecciones virales,
linfadenopata de Kikuchi, sarcoidosis, linfoma de Hodgkin, tumores metastsicos especialmente de cabeza y
cuello, tiroides, pulmn y mama.