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Resumen. El reciente desmembramiento y la consiguiente nueva clasificacin de las fracturas que afectan a la columna dorsal y lumbar han proporcionado durante estos ltimos aos
un enfoque actual tanto en la eleccin de los tratamientos medicoquirrgicos y de las tcnicas
ms o menos complejas que stos ponen en marcha como en la definicin de los programas
de asistencia que los acompaan. La finalidad comn de cualquier tipo de tratamiento de
rehabilitacin de las fracturas de la columna dorsal y lumbar que no implican a estructuras
neurolgicas es:
asegurar la mxima estabilidad del foco de fractura, lo cual es una garanta frente a riesgos
neurolgicos subyacentes, inmediatos o diferidos en el tiempo;
restaurar, a la mayor brevedad y en las condiciones ptimas, la salud y la autonoma del
herido;
consolidar la o las fracturas, dejando el menor grado de secuelas dolorosas, morfolgicas o
funcionales.
2002, Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservados.
Introduccin
Los tres grandes programas (funcional,
ortopdico y quirrgico) anan, sucesiva o conjuntamente, la accin inicial del
cirujano especialista en ortopedia y
traumatologa, sustituida sin demora
alguna por la intervencin de un equipo multidisciplinario de rehabilitacinreadaptacin funcional (RRF), coordinado por un especialista en medicina
fsica y rehabilitacin (MFR). En este
proceso asistencial se conjugan, segn
las necesidades advertidas dentro de un
plan de actuacin personalizada, los
Anatoma fisiolgica:
columna normal
Alain Courtillon : MPR, directeur mdical, centre mdical et
pdagogique de Rennes Beaulieu, FSEF, rducation-radaptation fonctionnelles, 41, avenue des Buttes-de-Cosmes, 35700
Rennes, France.
Hubert Gain : Masseur-kinsithrapeute, cadre de sant, institut de formation en massokinsithrapie de Rennes, hpital
Pontchaillou, 35033 Rennes cedex, France.
Rmy Hignet : Coordinateur du plateau mdicotechnique.
Philippe Menais : Masseur-kinsithrapeute, cadre de sant.
Clinique Notre-Dame de Lourdes, 54, rue Saint-Hlier, 35043
Rennes, France.
Jean-Louis Polard : Chirurgien des hpitaux, service dorthopdie-traumatologie (Pr JL Husson), Htel-Dieu, 35033 Rennes
cedex, France.
La columna dorsal y lumbar est constituida por el apilamiento de doce vrtebras dorsales y cinco lumbares que
forman un complejo conjunto osteoarticular y discoligamentoso que confiere
tres funciones bsicas: sostn, movilidad y proteccin de las estructuras neurolgicas.
SOSTN
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Charnela dorsolumbar
Anatomopatologa
El pronstico de una fractura de la
columna dorsal o lumbar sin compromiso neurolgico depende de su potencial evolutivo mecnico, por agravamiento sbito o paulatino de la deformacin as como del riesgo neurolgico
que conlleve, sea inmediato o secundario, con aparicin gradual de un dficit.
La necesidad de optar por el tratamiento adecuado constituye el corolario
directo de este concepto.
De ah que sea fundamental discernir,
partiendo de un anlisis morfolgico, si
la lesin es estable o no [19] y su potencial
de progresin: las lesiones seas son
responsables de una potencial inestabilidad temporal que desaparece tras la
consolidacin mientras que las lesiones
ligamentosas persisten, causando una
inestabilidad crnica.
Despus de muchos aos, las mltiples
clasificaciones acerca de las fracturas
del raquis se han consagrado a desmembrar estos problemas. Se citan, a
ttulo informativo, las clasificaciones de
Bhler (1929), Nicoll (1949), Holdsworth (1953), Decoult y Rieunau (1958),
Louis (1972) y Denis (1983) [2] , quien
describe una estructura dotada de tres
columnas (anterior, media y posterior),
de tal manera que la lesin de los elementos de la columna intermedia y del
complejo ligamentoso posterior es
imperiosa para que se produzca una
inestabilidad raqudea.
En 1994, Magerl et al efectuaron una sntesis de los trabajos anteriores [27] y propusieron una clasificacin exhaustiva,
basada en criterios morfopatolgicos y
mecnicos que reflejan mecanismos
lesionales. Esta clasificacin permite
ordenar, siguiendo un cdigo numrico
de gravedad creciente, 218 lesiones traumticas diferentes. Con ocasin del simposio de la SOFCOT celebrado en 1995 [2]
se puso de manifiesto su utilidad no slo
en el mbito de la investigacin clnica
sino tambin el inters de su forma simplificada, limitada a tres grandes tipos
lesionales, en la prctica diaria: tipo A
(lesin por compresin pura), tipo B
(lesin por compresin-distraccin) y
tipo C (lesin por rotacin) (fig. 1).
TIPO A
Es consecuencia de una fuerza de compresin que acta en sentido axial, globalmente centrada sobre el cuerpo ver-
Kinesiterapia
Distraccin posterior
Distraccin anterior
Consiste en las lesiones de los elementos anteriores y posteriores en que existe un componente rotatorio. Se trata de
un mecanismo de cizalla que provoca
una rotura circunferencial del raquis
con muchas probabilidades de que
sufra un brusco desplazamiento.
Un desfase entre apfisis espinosas,
una fractura asociada a una luxacin
contralateral de los macizos articulares,
varias fracturas escalonadas no aisladas
Kinesiterapia
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Tipo A
A1
A2
A3
Tipo B
B2
B3
Tipo C
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Kinesiterapia
TRATAMIENTOS
NO QUIRRGICOS
Consecuencias
funcionales
de los traumatismos
dorsales y lumbares
INMEDIATAS
Estn directamente vinculadas al concepto de estabilidad expuesto anteriormente. Obligan a respetar la posicin
erecta de la columna durante las manipulaciones a fin de evitar el riesgo de
empeorar las lesiones.
La asociacin de lesiones torcicas
(hemotrax, hemoneumotrax, trax
inestable, etc.) o perifricas puede convertirse en un factor significativo ante la
eleccin teraputica definitiva.
SECUNDARIAS
Opciones teraputicas
Sean o no quirrgicos,
los tratamientos tienen por finalidad
lograr un raquis estable, slido
e indoloro evitando, al mismo
tiempo, la aparicin gradual
de complicaciones neurolgicas.
Tratamiento funcional
(Weitzman, Magnus)
Objetivos.
Reducir una cifosis vertebral intolerable a fin de evitar un callo vicioso.
Descomprimir el neuroeje cuando
ste sufre compresin.
Estabilizar, por una osteosntesis
que confiere una rigidez inmediata y
permite al paciente levantarse en
forma casi inmediata y en lo posible
sin contencin externa. La estabilidad final se obtiene mediante la
artrodesis de una o varias unidades
vertebrales funcionales, tras adicin
de un injerto seo.
Mtodos.
En funcin del acceso quirrgico del
raquis [3, 25, 39], se distinguen las vas posteriores y las anteriores que, actualmen-
Kinesiterapia
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Kinesiterapia
Antecedentes
Objetivos y conducta
de la rehabilitacinreadaptacin funcional
Traumatismo y su topografa
Fractura vertebral aislada, fracturas vertebrales mltiples, polifracturas (fracturas concomitantes de pelvis, extremidades superiores o inferiores y de la caja
torcica) o politraumatismos (lesin
aadida de rganos, fundamentalmente
abdominales y/o torcicos).
especficos. La instrumentacin es la
clsica y la incisin, aunque pequea,
permite la visin directa de las estructuras iluminadas por el endoscopio. El
6
Condiciones de vida
del paciente
Contexto psicolgico
del accidentado
Programa teraputico
En caso de ciruga
EVALUACIN DE ESTOS
FACTORES
Resulta determinante:
para redactar una lista ordenada de
las necesidades del paciente en cuanto a
asistencia, siguiendo un plan de actuacin [7] propio para cada caso implicando, por un lado, a la masokinesiterapia
(cfr. infra) y por otro a los cuidados de
enfermera, la ayuda humanitaria, la
asistencia, los dispositivos ortopdicos,
el tratamiento ergoteraputico y el
acompaamiento socioprofesional, psicolgico, educativo o escolar;
para orientar al paciente hacia la
estructura ms apropiada: en rgimen
de hospitalizacin, bien en un servicio
especfico o en un centro dedicado
exclusivamente a RRF, polivalente o
especializado (hospitalizacin completa
y ms tarde parcial), bien como hospitalizacin a domicilio; o reemplazndola
directamente por la red de asistencia
municipal (diplomados en enfermera,
masajistas-kinesiterapeutas [MK] y tcnicos ortopdicos).
En realidad, el acortamiento de la estada postquirrgica y en el servicio de
urgencias suelen impulsar, generalmente, teniendo en cuenta la necesidad del
seguimiento y la concentracin de cuidados, a optar por la primera solucin
desde un comienzo, reservando la
segunda como alternativa, en ocasiones
tambin prolongada y en la que sobresale la kinesiterapia ambulatoria.
Esta organizacin, centrada sobre el
propio paciente, al mismo tiempo que
asegura la mxima estabilidad del foco
de fractura y previene cualquier riesgo
neurolgico secundario, aspira a:
restablecer con la mayor rapidez y de
forma ptima la salud y la autonoma
personales del individuo accidentado;
garantizar las condiciones idneas
para lograr la consolidacin y reducir al
mnimo las secuelas dolorosas, morfolgicas y funcionales [38];
Kinesiterapia
Es la fase de reposo (tanto en los programas funcionales como en los quirrgicos) y ms tarde de recuperacin de la
marcha.
Las primeras atenciones se destinan en
primer lugar a la asistencia, a la ayuda,
a los cuidados de enfermera, tanto
desde el punto de vista tcnico como de
relacin y a la masokinesiterapia. La
adaptacin y el control del entorno
corresponden a la ergoterapia: autonoma en la cama, despus en la habitacin
y, a continuacin, en el cuarto de bao,
en los desplazamientos y en la mesa.
Mientras persista el reposo, la mayor
parte del tiempo se dedica a cuidados
de enfermera: posicin en la cama, prevencin de las complicaciones del decbito, sobre todo desde el punto de vista
vascular (administracin de profilaxis
antitromboemblica y aplicacin de
medidas de compresin en las extremidades inferiores), higiene corporal (aseo
y cambio de jersey en caso de llevar
cors) y ayuda en la evacuacin (evitando la hiperlordosis en el punto de fractura en el momento de colocar al
paciente y mantenerlo sobre la bacinilla
[cf. infra]).
El programa ortopdico debe ser reajustado en ocasiones (debido al adelgazamiento o a la existencia de puntos de
excesiva presin) o confeccionada por
segunda vez (cors de seguridad, moldeado sobre un montaje quirrgico considerado frgil o como complemento de
un tratamiento funcional en un paciente indisciplinado o temerario).
El tratamiento precoz del sufrimiento
psquico, al igual que sus consecuencias
sociales y profesionales, tambin debe
ser una de las principales acciones que se
emprendan poco tiempo despus de
acontecido el accidente, acometiendo
anticipadamente las ulteriores dificultades de la readaptacin y la reintegracin.
FASE DINMICA
FASE DE READAPTACIN
Y DE REACONDICIONAMIENTO
Se trata de los esfuerzos propios del trabajo, del transporte o de las actividades
domsticas as como de las posibilidades deportivas. La puesta en prctica de
situaciones programadas (cf. supra)
puede ser retomada con xito, complementndose en tal caso con algunas
sesiones de prevencin en escenario real
(puesto de trabajo, automvil o apartamento): prevencin del dolor raqudeo,
prevencin de la exageracin de las curvas compensadoras (por ejemplo, la
hiperlordosis lumbar bajo una cifosis
dorsal secuelar) o adaptacin a un puesto de trabajo (incluyendo la posicin
sentada) [45]. Esta prctica depende de
una o varias colaboraciones: ergoterapia, kinesiterapia, ergonoma de readaptacin y servicios sociales.
Sndrome
de descondicionamiento
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Kinesiterapia
En masokinesiterapia, cada una de las
fases de rehabilitacin puede describirse en funcin del programa establecido. Se presenta un cuadro sinptico
(cuadro I) en el que se recuerda el proceso objetivos-medios propio para
cada situacin que sigue el terapeuta.
La aplicacin del tratamiento kinesiteraputico se apoya en un estudio previo, expresado en trminos de deficiencias, incapacidades y conflictos. Estos
elementos son evaluados e interrelacionados para establecer el diagnstico
kinesiteraputico.
Los objetivos se fijan teniendo en cuenta
las consignas medicoquirrgicas, los factores contextuales (personales y circunstanciales) y el proyecto del paciente.
Por ltimo, el kinesiterapeuta elige los
medios teraputicos adecuados de
acuerdo con las metas establecidas.
Las evaluaciones se suceden a lo largo
de todo el proceso kinesiteraputico, lo
que permite acoplar ntimamente el tratamiento a la evolucin. En este sentido,
se investigan principalmente aquellos
elementos que influyen en la decisin
de pasar de una fase de rehabilitacin a
la prxima.
FASE DE REHABILITACIN
ESTTICA
Anlisis
Deficiencias
Dolor
Es conveniente distinguir el dolor fsico (anotando el tipo de dolor, su aparicin espontnea o provocada, su topografa, su intensidad, etc.) del sufrimiento psquico, frecuentemente asociado, que expresa la repercusin emocional secundaria a la agresin de un
rea fuertemente castigada en el terreno simblico.
El empleo de una escala verbal puede
revelarse til (cuestionario de SaintAntoine), como complemento de las
escalas visuales distintivas de la algometra (escala visual analgica [EVA]).
7
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Kinesiterapia
Cuadro I. Evolucin de los objetivos en el curso de las tres fases de rehabilitacin-readaptacin funcional (RRF).
Objetivos
Fase esttica
Fase dinmica
Prevencin
Tratamiento
de las deficiencias
Ausencia de dolor
Estabilidad
Movilidad controlada
Fortalecimiento muscular
Capacidad psicogestual
Higiene raqudea
Tratamiento
de las incapacidades
Reanudacin de las
actividades elementales
Actividades profesionales
Actividades fsicas y deportivas
Deficiencias cutneas
La inspeccin y la palpacin permiten
descubrir alteraciones como cicatrices,
infiltracin o hematomas, cuyas caractersticas son detectadas y descritas.
Llegado el caso, tras retirar los puntos
hacia el 10-15 da del postoperatorio,
debe controlarse con regularidad el
estado y la evolucin propios de las
cicatrices quirrgicas, con el objetivo de
prever eventuales sesiones de masaje
especfico.
La identificacin, durante los cuidados
de enfermera o tras el examen previo a
la rehabilitacin, de enrojecimiento en
zonas de presin cutnea debe ser objeto de un control minucioso a lo largo de
esta fase esttica; si bien es fcil de cumplir en ausencia de cors, requiere una
bsqueda sistemtica cuando existe
una ortesis a fin de asegurar la prevencin de escaras por decbito y/o hiperpresin.
Deficiencias vasculares
Eventuales reas edematosas con signo
de la fvea ms o menos claro son reconocidas y sealadas.
Dismorfismos
Es frecuente observar una actitud paralizada por el dolor, la inhibicin o el
cors. No es lcito tratar de remediarla,
aunque conviene tenerla en cuenta.
Deficiencias respiratorias
Las lesiones costales y/o el traumatismo quirrgico, al igual que el uso del
cors, pueden acarrear la disminucin
de la amplitud torcica, generadora de
una limitacin de los volmenes y los
flujos. Este sndrome restrictivo debe
ser evaluado y controlado en ambas
vertientes, inspiratoria y espiratoria.
La calidad del par abdominodiafragmtico tambin puede resultar perturbada
como consecuencia del traumatismo y/o
de la ciruga (va de acceso anterior).
Deficiencias digestivas
El leo reflejo, el traumatismo, la posicin longitudinal y el entorno extrao
provocan dificultades en el trnsito y
evacuacin que es preciso corregir con
los medios de que dispone la masokinesiterapia.
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Deficiencias articulares
El balance articular est contraindicado
en esta fase a nivel de la fractura y de
las vrtebras adyacentes.
Por el contrario, el conocimiento del
grado de movilidad del resto de las articulaciones es forzoso ya que stas
deben compensar la restriccin impuesta al raquis. Es importante averiguar el
rango de movilidad de las articulaciones correspondientes a las extremidades superiores e inferiores y a la columna cervical puesto que se corre el riesgo
de que su limitacin motive un esfuerzo suplementario por parte de las articulaciones vertebrales.
Conviene advertir:
a nivel de las extremidades inferiores:
la triple flexin que permite compensar la flexin del tronco, la extensin de la cadera cuya limitacin provoca una hiperlordosis lumbar y las
rotaciones de la cadera cuyo dficit
conduce a una torsin lumbar exagerada y a una disminucin del paso
plvico;
la amplitud de la flexoextensin
de la rodilla; un flexo puede dar la
falsa idea de que una pierna es ms
corta y desencadena una desviacin
lateral de la columna;
a nivel de las extremidades superiores:
las limitaciones que padecen hombro y
codo pueden inducir una torsin anterior o posterior del raquis;
a nivel de la columna cervical:
las restricciones en flexoextensin
pueden repercutir sobre el segmento
lumbar;
la rotacin deficitaria es compensada por el resto de la columna;
las limitaciones para la inclinacin
lateral causan compensaciones del
raquis en su conjunto.
Deficiencias musculares
Evaluacin cuantitativa
La estada en cama es particularmente
perjudicial para las fibras tnicas debido a la supresin de su principal estmulo: el efecto de la gravedad en posicin vertical. Los msculos espinales
dorsales (al igual que el sleo) resultan
especialmente afectados.
Kinesiterapia
Procedimiento diagnstico
para la masokinesiterapia
Objetivos
Fase de reposo
Cualquiera que sea el programa medicoquirrgico decidido, el paciente permanecer en cama hasta que el dolor le
permita levantarse en buenas condiciones y comenzar a desplazarse. Es
menester que este estadio sea lo ms
breve posible y que el individuo realice
regularmente una serie de ejercicios
durante estos pocos das.
Tratamiento del dolor
Puede recurrirse a los mtodos antilgicos. Sin embargo, la termoterapia y la
crioterapia no deben provocar efectos
secundarios indeseables (sangrado o
contracturas).
La posicin en decbito prono debe
lograrse tan precozmente como sea factible. Permite alternar las zonas de apoyo,
cambiar las reas de perfusin y ventilacin pulmonar y fortalecer los msculos
posteriores as como aplicar masajes y
tcnicas loco dolenti. Adems, esta postura puede mejorar la alimentacin y
facilitar el cara a cara relacional.
Debe subrayarse el gran impacto psicolgico que puede desatar el masaje
sobre la regin lesionada, incluso
empleado con miras fundamentalmente sedativas [17].
Preservacin de la elasticidad cutnea
Fuera de su carcter indoloro y los efectos reflejos ms o menos pronunciados
que conlleva, el masaje de las zonas segmentarias induradas contribuye a la
futura recuperacin del movimiento.
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Kinesiterapia
Kinesiterapia
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17 Aprendizaje de posturas.
mientos musculotendinosos pasivos
(esternocleidomastoideos, escalenos,
trapecios y esplenios).
Estabilizacin neuromuscular
de la columna dorsal y lumbar
Se trata de que el paciente pueda
(re)investir su espalda y (re)descubrir
su funcionamiento.
Se realiza con cors o con mantenimiento activo en las distintas posiciones que
exigen las actividades diarias. Tambin
en este caso los actos se repiten hasta ser
afinados y mejorados. Se ampla la capacidad de anticipacin gestual del paciente descubriendo estrategias de accin y
evitacin. Los ejercicios se efectan
siguiendo una referencia egocntrica [5]
a fin de dar prioridad a los respectivos
alineamientos segmentarios.
20 Estabilizacin neuromuscular.
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FASE DE REHABILITACIN
DINMICA
Anlisis
Deficiencias
Dolor
El dolor suele haber desaparecido o se
encuentra muy atenuado. Por el contra12
Kinesiterapia
Kinesiterapia
Proceso diagnstico
para la masokinesiterapia
El dolor espordico suele ser consecuencia de una sobreexigencia, generalmente por parte del propio paciente, cuando
los preceptos no han sido respetados en
su totalidad. Puede surgir, as mismo,
tras la sesin de rehabilitacin. En tal
caso, se debe incrementar el control en
grado sumo.
En lo que respecta a la movilidad, las
deficiencias a nivel de la columna pueden revelarse slo en la misma fase, por
lo que no puede ser realmente evaluadas hasta su finalizacin. A nivel de cinturas, las restricciones en cuanto a
movimiento suelen ser de origen muscular o propioceptivo.
Es comn observar, incluso cuantificar,
un descenso en la fuerza, mayormente
de la musculatura espinal. Ello se debe
a la eventual inmovilizacin pero, tambin, a un fenmeno de inhibicin ligado al temor al dolor.
En relacin con la incapacidad, existe a
menudo una cierta inadaptacin a las
actividades cotidianas. El miedo a
moverse es el motivo. Es frecuente que
el traumatismo psquico, importante en
cualquier accidente que comprometa al
raquis, no haya desaparecido todava
por completo en este estadio.
Objetivos
Fundamentos
Mtodos de rehabilitacin
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Evitar la posicin sentada prolongada, reduciendo al mnimo o fraccionando los trayectos en automvil.
Eludir el transporte de cargas, los
esfuerzos sobre el eje raqudeo y cualquier deporte de riesgo hasta obtener la
autorizacin medicoquirrgica.
Recuperacin de la movilidad
Durante la mayor parte de esta fase, el
inters recae principalmente sobre la
movilidad de las reas situadas a distancia de la lesin, bien de manera
descendente, partiendo de la regin
cervical y cintura escapular, bien en
sentido ascendente, comenzando en
la pelvis [9].
La movilizacin desde la columna cervical debe ser prudente ante una fractura
dorsal alta o media; igual ocurre con la
movilizacin que parte de la pelvis
cuando la fractura se ubica en la zona de
transicin dorsolumbar. Est contraindicada en caso de fractura lumbar baja.
Estos movimientos jams debe realizarlos el paciente por s solo sino siempre
en presencia del MK que es quien comprueba la ausencia de desplazamiento
de la zona alrededor de la fractura. Los
movimientos sern activos y realizados
lentamente. En ningn momento deben
desencadenar dolor.
Las tcnicas de estiramiento resultan de
enorme utilidad en este perodo. Permiten volver a conferir flexibilidad a los
msculos y fascias. Son igualmente
fructferas en el aspecto propioceptivo,
al facilitar una mejor percepcin del
propio cuerpo [35]. La eleccin de los
ejercicios evitar originar movimiento
alguno en la zona de fractura. Los msculos involucrados son los que guardan
relacin con el tronco y las cinturas (figs.
23 y 24). Cuando los ejercicios se realizan a la perfeccin, pueden ser efectuados por el paciente solo, fuera de las
sesiones de rehabilitacin.
Tambin se ponen en prctica tcnicas
de solicitacin de las cadenas musculares que involucran el conjunto del cuerpo (tronco y miembros). Su aplicacin
se apoya en un estudio preciso, basado
en la observacin. El objetivo consiste
en recuperar el equilibrio de las cadenas
antagonistas: distender o disminuir la
tonicidad de algunas y tonificar el resto.
La mayor parte de los ejercicios responden a esta doble meta. Resultan de
especial inters la cadena esttica posterior, estimulada por ejemplo por las tcnicas propuestas por Mzires, y las
cadenas cruzadas, en particular las cruzadas anteriores.
Hacia el trmino de esta fase, y sin ms
dilacin en caso de tratamiento ortopdico, se plantean movilizaciones globales del raquis. Aquellas que apuntan
hacia la extensin son las ms precoces,
en la medida en que disminuyen las
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Kinesiterapia
Kinesiterapia
FASE DE READAPTACIN
Y REACONDICIONAMIENTO
Anlisis
Deficiencias
Deficiencias articulares
Deben realizarse dos mediciones.
Medicin global.
Es la distancia dedos-suelo (clsicamente de 5 a 6 cm en el varn y nula en la
mujer).
Medicin segmentaria.
Puede utilizarse el inclinmetro en la
columna lumbar para cuantificar su flexoextensin, al igual que las desviaciones laterales. Con respecto a la columna
dorsal, es preciso aadir la medida de
las rotaciones. La raquimetra (Badelon,
Mansard) se plantea como objetivo,
entre otros, disociar el raquis de los sectores plvicos anteriores y posteriores.
Deficiencias musculares
Tests cuantitativos.
Los tests previamente descritos (Ito,
Biering-Sorensen) siguen aplicndose.
Algunos grupos, al recurrir a tests isocinticos en el sexto mes, han encontrado
una insuficiencia de los rotadores y/o
una alteracin en la proporcin entre
Objetivos
Medios de rehabilitacin
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mejorar la flexin anterior. La hidroterapia con agua caliente facilita los estiramientos, actuando sobre la consistencia muscular.
Los procedimientos analticos mantienen todo su inters. Relajando la tensin, como describe Kabat (contraigarelaje, mantenga-relaje) o Pninou, se
logra hacer desaparecer las contracturas residuales.
Fortalecimiento muscular
Desde un punto de vista analtico,
puede disearse en funcin de cada
componente:
segn las tres fuentes energticas
metablicas;
segn las tres modalidades: concntrica, esttica y excntrica;
segn los tres recorridos (interno,
medio y externo), con carga constante y
a velocidad variable y a la inversa (isocinetismo).
De manera general y funcional es posible aplicar un entrenamiento de tipo
aerobio (cinta rodante, remo, stepper,
etc.). Las actividades fsicas adaptadas
y el deporte-readaptacin (tiro con arco,
tenis de mesa, escalada, etc.) constituyen, por aadidura, un complemento
natural de la kinesiterapia en este estadio, en trminos de alternativas ldicas
y de ocio.
Educacin del paciente
El tratamiento rehabilitador no sera
completo si el paciente no recibiese una
serie de consejos al finalizar el proceso.
Las orientaciones versan, entre otros
temas, acerca de la eventual posibilidad
de que surja nuevamente el dolor raqudeo, no para alimentar una reivindicacin larvada sino para insistir en la
necesaria ponderacin entre las presiones a que se ver sometida la columna
vertebral y su capacidad para resistirlas. Los consejos son, por consiguiente,
personalizados, y pueden tomar diversas direcciones. Es un hecho clsico afirmar que todo paciente que haya sufrido
un traumatismo raqudeo est condenado a gimnasia perpetua; de ah que sea
necesario elaborarle un programa de
mantenimiento fsico adecuado.
En ciertos casos, el aprendizaje de mtodos de manipulacin de cargas, al igual
que la ergomotricidad [18], debe perfeccionar el estudio ergonmico de un
puesto de trabajo fsicamente exigente.
Por otra parte, la permanencia prolongada en posicin sentada, propia de un
empleo sedentario, puede requerir una
ergoterapia de readaptacin destinada a
prevenir raquialgias posturales o la frecuentacin temporal de una escuela de
rehabilitacin de la espalda.
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Kinesiterapia
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Courtillon A, Gain H, Hignet R, Menais P et Polard JL. Rducation des fractures non neurologiques du rachis thoracolombaire. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-286-A-10, 2001, 16 p.
Bibliografa
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