Honduras ha sido un pas que ha atravesado varias estructuraciones

polticas y sociales que han visto afectado el seguimiento y la atencin

de los problemas de salud, un ejemplo de ello fue en la dcada de los
noventa el huracn Mitch planteo un reto para este pas en su
restructuracin socioeconmica, que se logr muy parcialmente a traves
del apoyo de organizaciones extranjeras que intentaron en un primer
momento reducir la pobreza producto de este desastre natural. Previo a
esto el FMI y otras organizaciones lanzaron una iniciativa para pases
altamente endeudados que contempla un plan de accin integral de la
comunidad financiera internacional para lograr la sostenibilidad de la deuda a
condicin de que un pas establezca una trayectoria satisfactoria en materia de
desempeo econmico. Honduras para poder acceder a estos recursos en el
2001 creo una Estrategia para Reduccin de la Pobreza, una serie de estrategias,
polticas y compromisos del gobierno y la sociedad en un proceso participativo
orientado a resultados para reducir la pobreza y alivio de su deuda.
Agregado a esto Honduras esta comprometido con la ONU para alcanzar las
metas del milenio para 2015 (ODM), 8 objetivos que engloban mejoras en la salud
materna y el medio ambiente, reduccin de la mortalidad de grupos vulnerables,
combatir enfermedades propias de la regin y reduccin del hambre y la pobreza,
sin embargo debido a varios factores que se describen mas adelante estos
proyectos de pas no han sido adecuadamente gestionados ni realizados
oportunamente.
Otro evento poltico que ha tenido trascendencia y repercusiones importantes en el
aspecto de salud ha sido el golpe de estado perpetrado en 2008, que causo la
suspensin de fondos por mas de 450 000 millones de dlares proveniente de la
cooperacin internacional, que afect profundamente en el abastecimiento de los
recursos de salud y que tambin ha dejado al descubierto una red corrupcin que
de antemano siempre haba estado presente pero que con los ltimos
acontecimientos de destapar a la opinin publica la mala administracin desde
todas sus perspectivas tanto de la SS como del IHSS, han hecho que los servicios
de salud en Honduras estn pasando por un momento crtico importante.
La pobreza est ntimamente relacionada con la baja productividad, que
a su vez se vincula con una insuficiente e inadecuada inversin en salud
y educacin.

Honduras es un pas de ingreso medio-bajo que se enfrenta a desafos

significativos, con ms de dos tercios de la poblacin del pas viviendo
en pobreza y cinco de cada diez en extrema pobreza (2012). En zonas
rurales 6 de cada 10 hogares estn en extrema pobreza.

Desde la crisis econmica de 2008-2009, Honduras ha experimentado

una recuperacin moderada, impulsada por inversiones pblicas,
exportaciones y altos ingresos por remesas. Esta recuperacin se ve
reflejada en crecimientos del PIB
Otro de los desafos que presenta Honduras son los altos niveles de
crimen y violencia, al ser el pas con la mayor tasa de homicidios en el
mundo (79 por cada 100,000 habitantes, segn cifras del Observatorio
de la Violencia de la Universidad Nacional Autnoma de Honduras). Se
estima que los costos anuales de la violencia representan alrededor del
10% del PIB del pas (cerca de US$900 millones). El crimen y la violencia
tambin han erosionado la confianza de los ciudadanos en el imperio de
la ley. En Honduras, en comparacin con personas que no han sufrido
crimen alguno, las vctimas de crmenes son 6.5% ms propensos a
tomar la justicia por propia mano.
Otro de los retos que enfrenta el pas es la vulnerabilidad ante los
choques externos. Un ejemplo es el sector agrcola, que ha perdido
cerca de un tercio de su poder adquisitivo en las dos ltimas dcadas,
en gran parte debido a una disminucin de precios en los cultivos de
exportacin, en especial bananos y caf.
Estudios del Banco Mundial han destacado la importancia de mejorar la
calidad de la educacin. Tambin ser necesario tener avances para
aumentar la productividad rural y diversificar las fuentes de ingresos
rurales, pues la mayora de los hondureos que viven en pobreza residen
en zonas rurales y dependen de la agricultura para subsistir.
La investigacin estadstica y epidemiolgica en Honduras se realiza de
manera desorganizada, sin unificacin de criterios y siguiendo fines y
propsitos particulares de las instancias encargadas y no hay una interaccin
eficaz entre las partes que generan resultados y las que toman acciones de
salud. Ha habido una serie de proyectos que han intentado establecer
mediante encuestas algunos aspectos de salud, pero son apenas esbozos que
solo sugieren una idea de las condiciones de salud de Hondure;o promedio. En
el 2011 un grupo de consultores en desarrollo, sociedad y administracin
procedentes de San Jose Costa Rica establecieron un panorama general de
salud en Honduras, el cual fue publicado y donde hicieron una recopilacin de
datos estadsticos que difieren de Plan Nacional de Salud debido
probablemente a que la estadstica obtenida de este plan no es reciente y

establece parmetros de evaluacin que no sobrepasan del 2005, mientras que

estos consultores hicieron una revisin con rangos de fechas ms amplia y
tambin toman datos de organismos internacionales y que por tanto coincide
con la realidad estadstica y epidemiolgica actual de nuestro pas. Incluso se
puede ver en que el plan de salud contempla 7.4millones de habitantes y el
articulo 8045 990 informacin del instituto nacional de estadstica consultado
en el 2010.Esto es un punto importante a considerar ya que el plan de salud
toma para su realizacin los antecedentes del Marco conceptual poltico de

la reforma de salud del 2009 y es punto de apoyo tambin para el

Modelo de salud 2013, partiendo de este anlisis, el motivo de reflexin
de este ensayo es realizar una crtica a tres pilares importantes que
plantean estos modelos y que son: La descentralizacin, la atencinprovision y el financiamiento.

El objetivo principal del plan nacional de salud es muy ambicioso pero al

mismo tiempo noble en sus principios ms fundamentales ya que
establece como meta disminucin de la mortalidad infantil en nios
menores de 5 aos de hasta 12 reduccin de la tasa de mortalidad
materna a 25 y un 95 por ciento de prescripciones mdicas atendidas
por los servicios de salud, siendo estos los tres indicadores de avance
del plan ms importantes. Todos los modelos de salud de algn modo
podran tener aplicabilidad en estos pases de desarrollo, pero el punto
de quiebre de Honduras es justamente la escasa investigacin
estadstica, por lo que no contamos con un fidedigno Diagnostico de
Salud, el artculo de la Revista de salud pblica bien hace un
reforzamiento de lo anteriormente escrito al decir que al no haber
sistemas de informacin de salud integral lo que hace muy difcil el
anlisis de las condiciones y los servicios de salud, cual ser el resultado
de la implementacin del modelo de salud en estas condiciones? Que la
medicin de los resultados y la funcionalidad del mismo as como la
administracin de los recursos y la coberturas de las necesidades n o
tendrn un punto de comparacin, no podr ver resultados fehacientes y
palpables debido a esta enorme debilidad del sistema. La cual en
nmeros deber estar actualizada y con proyecciones al ao que se
plantea como meta.
Esto es el reto ms inmediato que deber atender las autoridades
correspondientes. Aunque no debemos olvidar que una parte importante
de esta integracin lo constituye el adecuado manejo de los
instrumentos creados como el ASIS

Los tres referentes de anlisis (Marco conceptual poltico y estratgico

de la reforma de salud 2009, plan Nacional de salud 2010/1014, Modelo
de Salud 2013) tiene como puntos en comn la descentralizacin de los
servicios de salud, la gestin por resultados, la atencin -provisin y el
financiamiento.
La descentralizacin de los servicios de salud es un punto de partida
importante para garantizar una adecuada atencin sanitaria, haciendo
nfasis en la profundizacin de la autonoma en la gestin hospitalaria
atraves de los municipios y otras entidades territoriales. Est
subyacente en el planteamiento, la necesaria participacin ciudadana, la
auditoria social, la rendicin de cuentas y la transparencia. La
descentralizacin adoptar diferentes modalidades de acuerdo a las
circunstancias del nivel local, y que la combinacin y complementacin
de las modalidades de descentralizacin tipos pblico-pblico y pblicosocial, se constituirn en el eje central de la separacin de la funcin de
provisin de servicios. Una vertiente de este proceso es el recurso
humano. Una interpretacin del artculo publicado por la revista de salud
pblica plantea que prcticamente hay un 64% del sistema, de redes en
salud actual que no es atendida por mdicos, si no por personal tcnico
y paramdico, y aunque es del conocimiento pblico que la universidad
genera el recurso medico suficiente, esta descentralizacin generara la
tasa de empleos que se requiera? , esta expectativa deber considerarse
como parmetro para mejorar la calidad de atencin. Los mdicos en
formacin debern socializar este nuevo modelo ya que habr que
considerar que existirn diferentes niveles de atencin en un sistema de
redes integrales del sector salud. Una experiencia innovadora de esta
descentralizacin es que se dejara de lado la parte de atencin del
paciente solo en la curacin de la enfermedad y del da;o, ms bien
creara modelos de atencin primaria y medicina preventiva, incluyente,
enfocada de acuerdo a las necesidades de la poblacin.
La provisin de la salud se centrara en la atencin primaria cuyo eje es
la promocin de la salud, un modelo dinmico, con procesos y
procedimientos por equipos multidisciplinarios, cercano a la poblacin
basado en la gestin por resultados de la que depender el
financiamiento posterior. Un punto que me llamo la atencin es la
provisin de los servicios de salud, un sistema de aseguramiento
universal y un pago de acuerdo a tasas percapita y tasas municipales. El
modelo de salud lo maneja como un Plan Obligatorio de Salud. Por lo que
el otro punto crtico de reflexion es el financiamiento. Quien pagara la
cuenta? Se implementaran mtodos sustentables que autorregulen
estos sistemas autnomos y descentralizados?

Citare textualmente las siguientes estrategias planteadas en el modelo

de salud 2013.
1. Elaboracin de una poltica de financiamiento en salud, con
regulacin legal de los subsistemas publico/pblico y
publico/privado
2. Iniciativas que permitan el incremento del financiamiento atraves
de impuestos directos en un rgimen subsidiado, que brindara
servicios a los pacientes no derechohabientes al IHSS
3. El establecimiento de un orden de prelacin secuencial en el uso
de los recursos financieros, cuando existe cobertura de ms de un
mecanismo de aseguramiento en salud, de manera que se agoten
primero los recursos del aseguramiento privado, seguidos del
aseguramiento contingente, despus considerar los recursos del
componente contributivo y al agotarse estos dar paso a los
recursos del rgimen subsidiado. De esta manera proceder a la
afectacin de las organizaciones solidarias y como ltimo recurso
el bolsillo de los ciudadanos.
La realidad que podemos observar es que ya no se garantiza la
gratuidad de estos servicios, como poder establecer sistemas de apoyo
a la poblacin ms desprotegida de Honduras que es ms del 70% de la
poblacin total.
Incluso este modelo no plantea como el Estado de manera determinante
apoyara este proceso, ms bien implica a la sociedad que pague
impuestos, clase media y trabajadora como pilar de sustento de la
economa de salud. Y entonces cual es el aporte del Estado.
Finalmente no debemos dejar a un lado que el ente regulador de los
mdicos en Honduras es el Colegio Mdico a travs de una serie de
estatutos que garantizan la estabilidad laboral del gremio. El plan de
salud no lo contempla, y ms bien reorganiza el sistema de pago de
servicios de una forma diferente a las derivadas de las leyes reguladoras
del estatuto. Ser una percepcin personal o una nueva manera de abrir
nuevos mecanismos que regulen los recursos humanos, o el
desaparecimiento de entidades reguladoras como El Colegio Mdico.