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INFORME DE INTERNADO MDICO 2014

HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIAL PRIAL
INTERNO: HUAMN CUICAPUSA, KELLY ROSARIO

ROTACIONES:

MEDICINA INTERNA
PEDIATRA NEONATOLOGA
GINECOLOGA OSBTETRICIA
CIRUGA GENERAL
2014

NDICE

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.

NDICE.02
RESUMEN..03
INTRODUCCIN06
OBJETIVOS.15
CAPTULO I: CIRUGA GENERAL .16
CAPTULO II: MEDICINA INTERNA ...25

VII.
VIII.
IX.
X.

CAPTULO III: GINECOLOGA OBSTETRICIA..32

CAPTULO IV: PEDIATRA NEONATOLOGA43
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..53
ANEXOS....55

INFORME DEL INTERNADO MDICO

I. RESUMEN:
El internado mdico es la etapa final de estudios que cursa el estudiante de
Medicina Humana; cuya finalidad es brindar al estudiante la oportunidad de aplicar
los conocimientos adquiridos y perfeccionarlos, permitindole adoptar decisiones
tcnicas y actitudes definidas frente a los problemas de salud durante un periodo.
El ingreso al internado mdico en ESSALUD se realiz mediante un examen
selecto donde ponan a prueba las capacidades de los estudiantes de medicina a
nivel nacional, donde la calificacin se obtena por medio del 70% de la nota

obtenida en el examen objetivo y 30% que corresponda al ponderado promocional

otorgado por la universidad.
Se desarroll en l internado mdico en el Hospital Nacional Ramiro Prial
Prial, en el cual se ofreca 16 vacantes, las cuales fueron cubiertas en su
totalidad; la distribucin de las rotaciones y grupos de rotacin, se realizaron por
sorteo, cuatro das antes del inicio del internado 2014, se mantuvo el mismo grupo
de rotacin durante todo el ao, siendo las rotaciones como siguen:

GRUPO DE ROTACIN:
o
o
o
o

Huaman Cuicapusa Kelly

Melgar Casas Pamela
Panez Atencio Edson
Solis Camacllanqui Cesar Luis

ROTACIONES:

ROTACION DE CIRUGA GENERAL (Enero - Marzo 2014)

ROTACIN DE MEDICINA INTERNA (Abril Junio 2014)
ROTACION DE GINECOLOGA OBSTETRICIA (Julio Setiembre 2014)
ROTACIN DE PEDIATRA NEONATOLOGA (Octubre-Diciembre 2014)

Las actividades en cada uno de los servicios consistan en:

Participacin activa del interno en las actividades acadmicas programadas

en cada servicio.
Acompaar y participar activamente en la visita mdica presentando los
casos, realizando el examen fsico, evolucin y comentarios con respeto a
los pacientes.

Elaborar las historias clnicas de acuerdo al formato establecido por el

servicio, realizados antes de las 24 horas del ingreso del paciente; as

mismo la elaboracin de epicrisis al momento del alta.

Solicitar exmenes
auxiliares,
viabilizar
interconsultas,

realizar

procedimientos de ayuda diagnstica, para un diagnstico oportuno y

manejo adecuado del paciente.

Ejecucin de procedimientos auxiliares con fines diagnsticos y manejo.
Participacin activa en las intervenciones quirrgicas programadas y de
emergencia de acuerdo a lo establecido en cada rotacin, bajo tutora de

los asistentes respectivos.

Curacin de los pacientes hospitalizados en cada servicio.
Vigilar continuamente a los pacientes crticos, comunicando en caso de

gravedad al asistente de guardia en emergencia y/o UCI.

Participacin en las actividades acadmicas programadas, tanto del servicio

como del hospital.

Correcto uso del uniforme blanco en su totalidad excepto en las guardias
donde se poda usar uniforme de otro color

Todas las actividades se cumplieron de acuerdo al reglamento de internado

mdico de los establecimientos de ESSALUD.

II. INTRODUCCIN:
ANTECENTES HSTRICOS
El Seguro Social tiene presencia en Huancayo desde los primeros aos de
la dcada del 80. Se limitaba a procedimientos administrativos, es decir
recaudacin, inscripcin, subsidios, etc. Inicialmente no se otorgaban prestaciones
de salud. En 1982 a iniciativa del Dr. Lozano, odontlogo y la Sra. Abigail Matos
enfermera, se empez a atender por ejemplo inyectables y atencin odontolgica
en un local en la bajada de El Tambo, donde antiguamente era el camal de
Huancayo y actualmente es el Instituto Continental. Paulatinamente se empez a
atender a pacientes en medicina general. De esa poca son los colegas: Dr. Jorge
Amaya, Dr. Teodoro Aliaga, Dra. Rosa Cuadros, Dr. Ovidio Canchaya, Dra.
Lourdes Aliaga, Dra. Lidia Acevedo, Dr. Emilio Martnez, Dr. Jos Montano, Dr.
German Paucar, Dr. Vctor Torres, Dr. Sixto Medrano, QF. Rgulo Flores, Odont.
Anbal y otros; as mismo las enfermeras: Lic. Abigail Matos, Lic. Rosa Crdova,
Lic. Mercedes Ochoa, Lic. Gloria Pizarro, Lic. Zoila Caldern, y otras.
Posteriormente a iniciativa de mdicos y enfermeras, la institucin alquila un local
en la segunda cuadra del Jr. Moquegua y, en los primeros meses de 1986, se
empieza a atender en dicho lugar ya como policlnico del IPSS de Huancayo.
Adems de los mencionados anteriormente son de esta etapa los colegas: Dra.
Vilma Chvez, Dr. Franklin Moya, Dr. Vctor Narro, Dr. Roberto Carbonell, Dr.

Mario Gutirrez, Dr. Edwin Pizarro, Dra. Yda Hospinal, Dr. Carlos La Hoz y otros;
as mismo las enfermeras: Lic. Gladis Bonzano, Lic. Nrida Enriquez, Lic. Ana
Brea, Lic. Silvia Palomino, entre otras.
El ambiente de trabajo en el Policlnico era extraordinario, exista una
camaradera muy buena, se realizaban actividades acadmicas diariamente luego
del medioda, con la participacin de mdicos, enfermeras, odontlogos y tcnicos
de enfermera. En Julio de 1987 se realiz la III Jornada de actualizacin Mdica
en el Hotel Presidente. Participaron alrededor de veinte mdicos de Lima, de
reconocida solvencia asistencial como los colegas: Dr. Amador Carceln, Dr.
Pedro Ortiz, Dr. Luis Giglio, Dr. Patrick Vagner, Dr. Jos Mara Herrera, Dr. Jos de
Somocurcio, y otros. Nunca antes en Huancayo se haba realizado un evento de
tal envergadura, la asistencia fue masiva.
En el policlnico eran alrededor de veinte enfermeras y tambin unos veinte
mdicos, haba doce camas de hospitalizacin, se atenda consultorio externo en
las cuatro especialidades, se atendan partos, se realizaban intervenciones
quirrgicas, se lleg a operar hasta trax, se contaba con la unidad de
Neonatologa, pero nuestra oferta era muy pequea y la demanda era
excesivamente mayor y, para satisfacerla, el Seguro social, mantena convenios
tanto con el Ministerio de Salud y la Clnica Rurh, para atender a los pacientes que
no podan no deseaban ser atendidos en nuestro policlnico. El Ministerio de Salud
a travs de los hospitales El Carmen y Daniel A. Carrin y la Clnica Rurh, atenda
el 90% de la demanda. En el policlnico se atenda el 10% restante. Los servicios
de hospitalizacin de dichas instituciones permanecan completamente llenas.

Los mdicos que atendan en dicha clnica ganaban al destajo, el

equivalnete a medio dlar por paciente, y si uno poda ver cuarenta pacientes en
un turno era mejor para ambos, el mdico y los propietarios de la clnica, pero
probablemente no para los pacientes ni para nuestra institucin. Por otro lado
exista la atencin ambulatoria denominada de libre eleccin, mediante la cual
cualquier asegurado tena la libertad de acudir a cualquier mdico quien lo
atenda, luego ste llenaba un formulario, el paciente compraba con sus recursos
los medicamentos y tanto l como el mdico presentaban la documentacin
respectiva al seguro, para que al primero le reembolsen lo gastado y al segundo
se le paguen sus honorarios, previa evaluacin por los mdicos de control. Se
prest para que la institucin pierda ingentes cantidades de dinero por el sistema
de corrupcin que se gener.
Los trabajadores asistenciales eran los que permanentemente levantaban el
estandarte de exigir la apertura del Hospital Regional, cuya construccin estaba ya
dilatndose por ms de diez aos. En forma ms demaggica en 1987 Alan
Garca acudi a Huancayo y entre otras cosas inaugur el Hospital Regional,
cuando an no estaba concluido. Se coloc un aplaca en el lado izquierdo del
frontis del hospital a modo de perpetuar el hecho. Posteriormente dicha placa fue
retirada. A fines de 1989, corri el rumor que los trabajadores asistenciales del
Hospital Carrin iban a invadir el hospital en construccin, por las deudas que la
institucin tena con ellos por la atencin de los pacientes asegurados. Esto
exacerb los nimos especialmente del personal de enfermera del policlnico. Se
form una comisin para conversar con el gerente de aquel entonces el Dr.,
Mondoedo. Las enfermeras plantearon ocupar las instalaciones del hospital

semiconstruido. El Dr. Mondoedo acept y propuso esperar a que l viaje a Lima

y durante su ausencia se hiciera la invasin. Se convino que fuera el da 8 de
Enero de 1990.

LA INVASIN DEL HOSPITAL:

En la maana del 8 de Enero de 1990, se realizaron con bastante

desconcierto, los preparativos para el traslado del mobiliario del policlnico hacia el
hospital. Se tendra que contar con movilidad, la Lic. Lily Romero dijo que tena un
camin, pero que no haba quien lo maneje. El tcnico de enfermera Sr.
Carhuaricra, dijo que l saba manejar y ante la incredulidad de las enfermeras
tuvo que mostrar su licencia de conducir (En verdad el Sr. Carhuaricra, en sus
horas libres trabajaba en transportes). El camin en mencin era un Ford 500 y
fue el vehculo utilizado para transportar el mobiliario y al personal . el ingreso al
hospital fue pacfico, los vigilantes permitieron el ingreso y la instalacin del
mobiliario en el rea que actualmente es estadstica, referencias y paulatinamente
se fue ocupando las reas de consultorio externo actual, que estaban ya
acabados. Lo primero que empez a funcionar en el hospital fue consultorio
externo y los pacientes hospitalizados aun permanecan en el Policlnico,

de

manera que los mdicos tenan que viajar del Policlnico al hospital para cumplir
su tarea. Posteriormente las doce camas de hospitalizacin y las cuatro cunas de
neonatologa

fueron

trasladadas

al

hospital.

Entonces los

servicios de

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hospitalizacin comenzaron a funcionar donde actualmente son los consultorios de

cardiologa, neurologa y medicina.
Actualmente el hospital en decretado como Hospital nivel IV, nacional de
referencia y cuenta con los servicios posteriormente descritos.

ESTRUCTURA DE ESSALUD
VISIN:
Ser la institucin lder nacional de la seguridad social en salud, comprometidos
con la atencin integral de las necesidades y expectativas de la poblacin
asegurada, con equidad y solidaridad hacia la universalizacin de la seguridad
social en salud.

MISIN:
Somos una institucin de seguridad social en salud que brinda una atencin
integral con calidad y eficiencia para mejorar el bienestar de nuestros asegurados.

ESTRUCTURA ORGANICA:
La estructura orgnica de EsSalud, es la siguiente:

RGANOS DE DIRECIN:
-

Consejo Directivo
Presidencia Ejecutiva

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RGANO DE CONTROL
-

rgano de control institucional.

RGANOS DE APOYO DE LA PRESIDENCIA EJECUTIVA

-

Secretaria general
Oficina de defesa nacional
Oficina de relaciones institucionales
Defensora del asegurado
Oficina central de coordinacin y apoyo al desarrollo de la gestin.

RGANO EJECUTIVO
-

Gerencia general

RGANOS DE ASESORAMIENTO DE LA GERENCIA GENERAL

-

Oficina Central de Planificacin y Desarrollo

Oficina Central de Asesora Jurdica

ORGANOS DE LNEA
-

Gerencia central de recursos

Gerencia central de Prestaciones de salud
Gerencia central de prestaciones econmicas y sociales.

RGANOS DESCONCENTRADOS
-

Redes asistenciales
INCOR
Centro de Hemodilisis
Gerencia de oferta flexible.

HOSPITAL NIVEL IV RAMIRO PRIALE PRIALE ESSALUD

Provincia

: Huancayo

Distrito

: El Tambo

Direccin

: Av. Independencia N296

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Telfono

: 064 252276

El Hospital Nacional Ramiro Prial Prial es un hospital de referencia nivel

IV a nivel nacional, donde se desarrollan los programas de Internado Mdico y
Residentado Mdico. Cuenta, entre otras, con las siguientes especialidades:
Quirrgicas: Ciruga general, Neurociruga, Ciruga de Trax y Cardiovascular,
Traumatologa, Oftalmologa, Urologa, Otorrinolaringologa, Anatoma Patolgica.
Adems de estar incluidos en el Programa de Trasplante Renal y heptico.
Mdicas: Medicina Interna, Neumologa, Neurologa, Cardiologa, Endocrinologa,
Dermatologa, Reumatologa, Gastroenterologa, Hematologa, Oncologa Mdica,
Radioterapia, Nefrologa, Medicina Fsica

y Rehabilitacin, Radiologa

diagnstico por imgenes, Medicina de Emergencia y Desastres, Patologa

Clnica, Cuidados intensivos, Unidad de radiologa intervencionista.
Peditricas: Clnicas y quirrgicas con todas sus Subespecialidades, agrupadas
bajo el Departamento de Medicina Infantil.
Ginecolgicas obsttricas: Obstetricia general, ginecologa general. Cuentan con
la Unidad de Cuidados Crticos Obsttricos, y la Unidad de Bienestar Fetal.

PROGRAMA DE INTERNADO MDICO:

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Creado para dar oportunidad a los internos de medicina a desarrollarse dentro de

un campo hospitalario de avanzada, contando con infraestructura y prcticas
supervisadas en todas las especialidades que ofrece el hospital.
El ao 2014, el nmero de internos en el HNRPP lleg a ser de 16, distribuidos en
cuatro grupos de 4 internos. Las rotaciones ofrecidas fueron: Medicina Interna,
Ciruga general, Gineco-Obstetricia y Pediatra-neonatologia.

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El Presente informe tiene como finalidad dar a conocer las principales

actividades asistenciales, acadmicas y otros, desarrolladas en las
diferentes rotaciones del internado mdico

OBJETIVOS:

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Sus objetivos son los siguientes:

Establecer lineamientos clave que optimicen el desarrollo del programa de
internado mdico en beneficio de los alumnos, de los pacientes y de la
institucin en general.
Regular el proceso de seleccin, ingreso, permanencia, y trmino del
internado mdico en beneficio de los alumnos, de los pacientes, y de la
institucin en general.
Regular el proceso de seleccin, ingreso, permanencia y trmino del
internado mdico ESSALUD.
Asegurar la permanencia y progresin de esta etapa, con docentes al logro
del profesional asistencial de ESSALUD, que asegure el cumplimento de
los fines, objetivos y metas institucionales.
El presente informe tiene como finalidad dar a conocer las principales
actividades asistenciales, acadmicas y otros, desarrolladas en las
diferentes rotaciones del internado mdico.

CAPITULO I
SERVICIO DE CIRUGA GENERAL

PERIODO DEL 1 DE ENERO AL 31 DE MARZO DEL 2014

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El servicio de ciruga del HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE PRIALE

ESSALUD HUANCAYO se encuentra en el quinto nivel, contando con un nmero
de camas que ascienden a 40 divididas en Ciruga I y Ciruga II; y la distribucin
de camas era en ciruga I a cargo de dos internos, ciruga II a cargo de un interno
y ciruga-emergencia a cargo de un interno, la rotacin duro tres meses en las
cuales los tres internos rotaron al mes, logrando una permanencia de 23 das en
ciruga I, 22 das en Ciruga II y 22 das en ciruga-emergencia.
La jefatura del departamento de Ciruga General est a cargo del Dr. Flix Ortega
y como jefe del servicio el Dr. Jos Montano.
Los Mdicos en el servicio de Ciruga ascienden a un total de diez mdicos
asistentes, dos Mdicos Residentes de Primer y tercer ao, diez enfermeras y diez
tcnicos de enfermera.
Durante las rotaciones las camas fueron repartidas equitativamente teniendo como
mnimo a cargo por cada interno diez camas y mximo veinte, adems se
desarrollaban actividades en SOP los das operatorios, lo cual obligaba a cada
interno conocer la totalidad de las camas de todo el servicio y sus respectivos
pacientes.

Rol de trabajo de ciruga era de la siguiente manera:

Las guardias nocturnas en la emergencia se realizaban cada tres das, en

el horario desde las 20:00 horas como inicio de la guardia hasta las 06:00
horas del da siguiente. En la cual todos los das tena que asistir un interno

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de manera obligatoria para no desatender el servicio de emergencia en la

guardia nocturna.
Sala de Operaciones: La asistencia eran los da lunes, mircoles y
viernes, de manera alternada y rotativa aquel interno que no este de
guardia ni post guardia, y la responsabilidad intra sop era como segundo
ayudante en cirugas mayores, primer ayudante en ciruga menor, as como

apoyo al llenado en los informes operatorios.

Visita Mdica y Curaciones: Todos los das de la semana incluyendo
domingos

feriados,

teniendo

que

estar

presente

los

internos

responsables, a excepcin de da operatorio en la cual uno acuda a sala de

operaciones y los internos restantes se repartan las camas del interno
faltante, realizando su respectiva presentacin de caso ante el asistente y

posterior a la visita mdica realizar la curacin respectiva.

Evoluciones e Historias Clnicas: Los pacientes a nuestro cargo debieran
tener la respectiva historia clnica del servicio as como la evolucin del da,

previo al inicio de la visita mdica.

En las guardias diurnas en el servicio de emergencia siempre estaba
presente un interno desde las 08 horas hasta finalizar la actividad al ser el
grupo de rotacin de 04 internos uno cubra permanente el servicio de
emergencia de forma permanente.

ACTIVIDADES EN EL SERVICIO:

Elaboracin de las historia clnicas dentro de las primeras veinticuatro horas

del ingreso del paciente, dando prioridad de las historias programadas a
SOP el da siguiente.

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Evoluciones diarias de los pacientes, dando nfasis a los pacientes crticos

y aquellos sometidos a cirugas de mayor complejidad, buscando signos de
alarma que nos puedan orientar algn deterioro de su estado o sealar
alguna complicacin (hemorragia, estado de la herida operatoria,
insuficiencia respiratoria, fiebre, etc.) dando aviso oportuno al mdico
residente en primera Instancia y posterior al mdico asistente, con la

finalidad de encontrar una solucin rpida y oportuna al problema.

Conduccin de la visita mdica diaria, teniendo a cargo la presentacin de
los pacientes y sus respectivos problemas, la respectiva evolucin y estado
del paciente al da planteando posibles teraputicas o aportando con un
caso dudoso, teniendo como visto bueno en primer lugar el mdico

residente a cargo.
Curaciones diarias de todos los pacientes hospitalizados, movilizacin de
drenes ( tubular y laminar) irrigacin a travs de los mismos, curacin de
colostomas, ileostomas as como colocacin de bolsas para evacuacin,
suturas de las heridas quirrgicas, orientacin del paciente respecto a su
mejora de la herida y adems procedimientos que pudieran realizarse en el

entorno de la habitacin del paciente.

Evaluacin de exmenes preoperatorios encontrados, encargndonos de
poner sobre aviso a mdico residente de guardia dando tratamiento

respectivo y oportuno.
Agilizar las interconsultas a otras especialidades as como coordinacin
para realizar exmenes auxiliares especializados como endoscopa,
colonoscopa entre otros.

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Programacin de SOP de aquellos pacientes que durante su evolucin

requeran ser intervenidos, teniendo a cargo solicitar los exmenes faltantes

y/o actualizarlos segn requiera el caso.

Epicrisis de los pacientes dados de alta, en la cual se detalla el diagnstico
de ingreso, de egreso, el resumen del intrahospitalario y frmacos usados,

adems de otorgarles una cita control.

Acudir a SOP segn el horario establecido, permaneciendo todo el turno
operatorio realizando la albor como segundo ayudante en cirugas mayores

y primer ayudante en cirugas menores.

Rellenar las fichas para transferencia

Lima

para

tratamientos

especializados de aquellos pacientes que por su complejidad requeran

evaluaciones mas compleja.

Informacin al paciente y familiares sobre su patologa, as como orientar el
cuidado que deba tener dicho paciente durante su convalecencia, el cual
se realizaba con ayuda y supervisin del residente a cargo.

ACTIVIDADES EN LA SALA DE OPERACIONES:

El centro quirrgico ubicado en el quinto nivel cuenta con cinco salas de
operaciones completamente equipadas, adems de ocho camas de sala de
recuperacin post operatorio.
Los das operatorios en el servicio de ciruga general son los das lunes, mircoles
y viernes, teniendo como turno operatorio desde las 8 horas hasta las 20 horas;
donde el interno debe estar en el centro quirrgico antes de las 8 horas de la
maana concluyendo sus actividades con la ltima ciruga programada.
Las actividades en sala de operaciones fueron:

Recepcin del paciente en el quirfano.

20

Higiene estricta, vestimenta de sala de operaciones, asepsia y antisepsia

de las manos previo el ingreso al quirfano, vestir ropa estril en el

quirfano y mantener el orden e higiene de los objetos del centro quirrgico.

Participacin como primer ayudante o como segundo ayudante de acuerdo
a la complejidad de la ciruga programada, actuando como cirujano principal
en algunas cirugas de menor complejidad bajo la atenta supervisin del

mdico asistente.
Redaccin del informe operatorio en el libro de registros de cirugas
(laparoscpicas o programadas) con una respectiva copia para adjuntar a la

historia clnica del paciente.

Prescripcin de las indicaciones del post operatorio inmediato en la historia
clnica del paciente intervenido, bajo la atenta supervisin del mdico

asistente.
Entrega de la historia clnica, recetas e indicaciones a la enfermera de

guardia en sala de recuperacin.

La participacin en las intervenciones de ciruga laparoscpica, en la cual
se particip como en las cirugas abiertas, de primer ayudante en las
cirugas de menor complejidad y en el resto como ayudante de cmara para
la visin del cirujano.

ACTIVIDADES EN LA EMERGENCIA:
Las guardias se desarrollaban en el tpico de ciruga de emergencia, cada dos
das desde las 20 horas hasta las 06 horas del da siguiente y para el interno que
se encontraba rotando por este servicio desde las 08 horas hasta finalizar la
actividad.
Las labores realizadas en la emergencia:

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Atencin de los pacientes con patologa de urgencia o emergencia en

tpico de ciruga en la cual se realizaban historia clnica de emergencia,
evaluacin inicial del paciente, planteamiento de los diagnsticos as como
el tratamiento bajo la atenta supervisin del cirujano de guardia o en su

defecto del mdico residente.

Solicitud de exmenes auxiliares (pre quirrgico bsico) y riesgo quirrgico
de los pacientes que necesitaban ser hospitalizados, terapia inicial y

programacin inmediata a SOP si la patologa lo requiere.

Interconsulta de mdico de otras especialidades si exista duda diagnstica,

presentando el caso y obteniendo sugerencias para su manejo.

Procedimiento de ciruga menor de tpico de emergencias: suturas de
heridas, extraccin de cuerpos extraos, taponamiento nasal, lavado de
heridas, tratamiento inicial de accidentados, colocacin de sondas,

inmovilizacin de fracturas, etc. Con la supervisin del mdico asistente.

Recepcin en la unidad de trauma shock de todos los pacientes en especial
los politraumatizados, aplicacin de CAB bsico y avanzado, as como

evaluacin de gravedad e identificacin de los problemas.

Recepcin de pacientes transferidos, proporcionarles apoyo inicial as como
realizar triaje, elaboracin de historia clnica, exmenes auxiliares y precisar

el diagnstico para su pase a hospitalizacin o en su defecto a SOP.

Procedimientos de traumatologa de emergencia como identificacin de
dao inicial, observacin de la placa de rayos X, as como, colocacin de

vendaje, frulas, etc. bajo la supervisin del mdico asistente.

Participacin como el primer ayudante en todas las intervenciones
quirrgicas de emergencia que corresponda a ciruga general o
traumatologa.

22

Evolucin y vigilancia de pacientes hospitalizados en observacin,

identificando signos de alarmas que precipitan una intervencin quirrgica.

Atencin del paciente con patologa de ciruga especializada que requieren
de solucin inmediata para posterior tratamiento definitivo por el
especialista como: retencin urinaria, epistaxis, cuerpo extrao en ojos y

odo, otalgia, etc.

Colaboracin con otras especialidades en medicina de lo posible.

ACTIVIDADES ACADMICAS:
Las actividades acadmicas se desarrollaron en diferentes horarios y con los
cirujanos asistentes, mdicos residentes y en lo posible externos, parte se
llevaban a cabo las discusiones de los protocolos de las principales patologas de
nuestra regin, para unificar criterios y dar un mejor tratamiento al paciente.
Las patologas ms frecuentes observadas son:

Tipos de herida y sus tratamiento

Abdomen agudo quirrgico
Colecistitis aguda
Colecistitis crnica calculosa reagudizada.

Al rotar de forma permanente por el servicio de emergencia se lograron las

siguientes habilidades y oportunidades:

Afianzar la tcnica de sutura al intervenir de forma activa en la atencin de

los pacientes de emergencia que necesitaran esta atencin.

Colocacin de sonda vesical en varias oportunidades en pacientes con

retencin urinaria.
Realizacin de puncin supra pbica en caso necesario.

Actuar como ayudante I; en varias oportunidades segn al complejidad de la

patologa; y dndosenos al oportunidad de actuar como Cirujano I en las cirugas

23

de apendicetoma; de forma personal se realiz 04 apendicetomas con el

posterior seguimiento hasta el alta de los pacientes atendidos.

24

PLANA DE MDICOS CIRUJANOS DEL H.N.R.P.P. - HUANCAYO:

Dr. Flix Ortega lvarez.

Dr. Jos Montano Torres.
Dr. Luis Mendoza Rojas.
Dr. Eduardo Basilio Berrios.
Dr. Gustavo Bastidas Prraga.
Dr. Ciro Carhuallanqui Ibarra.
Dr. Marco Baltazar Castillo.
Dr. Custodio Chafloque.
Dr. Carlos Emmanuel Grados.
Dr. Milton Tello Cruz.
Dr. Marco Colca Suasnabar.
Dr. Enzo Larrauri De La Cruz.
Dr. Manuel Mendoza romero.
Dr. Henri Ortiz Huari

25

CAPITULO II

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

PERIODO DEL 1 DE ABRIL AL 30 DE JUNIO DEL 2014

El servicio de medicina interna del HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE

PRIALE ESSALUD Huancayo se encuentra ubicado en el tercer nivel y es parte
del departamento de medicina cuya jefatura se encuentra a cargo del Dr. Escobar.
La jefatura del servicio de medicina fue ejercida por el Dr. Walter Caldern
Gerstein.

La

plana

mdica

constaba

de

07

mdicos

internistas,

05

gastroenterlogos, 02 neurlogos, 02 reumatlogos, 01 hematlogo. adems el

servicio est constituido por 15 enfermeras y 11 tcnicas de enfermera .
El servicio se encuentra dividido en servicio de medicina interna (20 camas),
servicio de medicina especializada con (20 camas) y hospitalizacin general
donde se cuenta con 20 camas de los cuales 05 corresponden a cardiologa
aproximadamente. En cada turno de trabajo laboran 3 mdicos asistentes, uno en
cada servicio hasta las 14 horas. Por la tarde y noche se hace cargo del servicio el
interno, 03 enfermeras y 03 tcnicas quienes ante cualquier eventualidad
comunican al mdico de guardia de emergencia para la asistencia de los
pacientes.

26

ACTIVIDADES DEL SERVICIO:

Elaboracin de la historia clnica dentro de las 24 horas del ingreso del

paciente. La epicrisis las elaboran los internos as como los informes de lata

cuando el paciente es dado de alta mdica.

Evolucin y evaluacin diarias de los pacientes crticos y, tener listos sus

respectivos exmenes auxiliares.

Conducir la visita mdica que iniciaba a las 08 horas de lunes a domingo
presentando los casos, evolucin clnica hasta la fecha, avances del
diagnstico y tratamientos, resultados de exmenes auxiliares y de

interconsultas.
Completar la evolucin clnica antes de la visita donde se detallaba
claramente el estado del paciente, la respuesta clnica al tratamiento y el

plan a seguir con el mismo.

Durante la visita, los internos servamos de nexo entre el manejo de un
asistente y otro, permitiendo la continuidad del tratamiento as mismo nos

permitimos seguir examenenes y tratamientos en beneficio del paciente.

Solicitud durante la visita de interconsultas, exmenes auxiliares de

laboratorio para el da siguiente o de inmediato segn el caso lo requiera.

Realizacin de procedimientos diagnsticos , luego de la visita como son :
de toma de muestra de sangre para AGA , electrolitos , toracocentesis ,
paracentesis ( diagnostica y evacuatoria ) , EKG , etc . dando informes al

asistente de los resultados obtenidos.

Agilizacin de interconsultas realizadas conversando con los mdicos sobre
los casos problemas, obteniendo sugerencias para el mejor manejo de la
patologa.

27

Coordinacin con la oficina de referencias sobre la transferencia de

pacientes para pruebas diagnsticas especializadas (tac rnm, etc.) y

manejos especializados con los que no pudiera contar el hospital.

Curacin de pacientes especializados que as lo requieran, que eran en
general ulceras de presin infectadas, catteres, o pacientes quirrgicos

transferidos a este servicio para su manejo mdico.

Educacin al paciente brindndole informacin sobre su enfermedad,
formas de prevenir, manejo e importancia del tratamiento y controles
posteriores.

ACTIVIDADES ACADEMICAS:

Las actividades acadmicas se iniciaban a las 12 del medioda, de lunes a

viernes de manera interdiaria y tenan una duracin aproximada a 01 hora. las
actividades acadmicas eran las siguientes .

Lunes: revisin de los temas de un trabajo original de una revista mdica

conocida y de inters para el servicio, haciendo uso de material didctico a
cargo de los internos del servicio, discusin de los resultados y

conclusiones del trabajo dado por todos.

Mircoles: revisin de temas a cargo de un interno con asesora de un

asistente, el cual realizaba comentarios sobre el tema.

Viernes: caso clnico correspondiente del sector de medicina interna a
cargo del interno a quien le corresponde, con asesora de un asistente, para
su discusin de diagnstico, con conclusiones y recomendaciones para
manejos posteriores.

28

ACTIVIDADES EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA:

Las actividades se llevaron de acuerdo a un rol en el cual correspondan las

guardias de forma intercala desde las 19 horas hasta las 06 horas del da
siguiente.
El servicio de medicina consta de 04 tpicos de trabajo, 01 sala de observacin
con 10 camas, 01 sala de shock trauma con paciente que requiera reanimacin
inmediata y 01 sala de hidratacin con 03 camas y el consultorio de emergencia
de medicina, donde se evaluaba a los pacientes y segn su estado general se
indicaba si ameritaba hospitalizacin o manejo ambulatorio.

Nuestra participacin en emergencia fue la siguiente:

Atencin de pacientes con patologas de urgencia, como de emergencia,

evaluacin clnica diagnostica, tratamiento ambulatorio y derivacin a

consultorios externos, bajo la supervisin del asistente.

Transferencia de pacientes a clnicas u otros hospitales que requiera de
exmenes auxiliares con los que no contaba la institucin.

29

Hospitalizacin de pacientes que por su gravedad as lo requeran,

confeccin de historias clnicas, con inclusin del examen clnico completo,
evaluacin de exmenes auxiliares de emergencia, diagnstico y terapia

inicial.
Procedimientos

diagnosticos

de

tratamiento

electrocardiagrama, toma de muestras de aga

como

son:

y electrolitos, intubacin

endotraqueal, colocacin de catter venoso central y otros bajo la

supervisin del asistente.

Participacin de la reanimacin cardiopulmonar de pacientes que llegan a la

unidad de shock trauma, uso de monitor cardiaco, etc.

Participacin activa en las emergencias mdicas que ocurrieran en

cualquier servicio del hospital.

Elaboracin de interconsultas

otras especialidades tales como:

ginecoobstetricia, ciruga, cardiologa, nefrologa, gastroenterologa, etc.

Atendiendo recomendaciones para mejorar el manejo del paciente

hospitalizado.
Evaluacin de pacientes hospitalizados en observacin y en hidratacin,
evaluacin, interpretacin de exmenes auxiliares antes de definir su alta u
hospitalizacin definitiva en el servicio de medicina o uci, en este tpico se
dej mayor libertad al interno en la decisin del manejo del paciente.

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA:

Durante nuestra permanencia se atendieron ms de trecientos pacientes cuyas

patologas ms frecuentes fueron:

Insuficiencia cardiaca congestiva

30

DCV hemorrgico , isqumico

Hemorragia digestiva alta
IRC - IRCT
Diabetes mellitus descompensada y otras endocrinopatas
Enfermedad intersticial pulmonar
TBC pulmonar
Neumonas y bronconeumonas
Cirrosis heptica
Cardiopatas, angina de pecho , hta , arritmias cardiacas
Alteraciones neurosensoriales
Desnutricin calrica proteica
Trombosis venosa profunda

PLANA DE MDICOS INTERNISTAS EN EL H.N.R.P.P. - HUANCAYO

Dr. Walter Caldern Gerstein.

Dr. Anbal Urriola Gonzales.
Dr. Willy Alonso Erazo.
Dr. Mario Gutirrez Castillo.
Dr. Jos Escobar Zavaleta.
Dr. Cesar Carlos Alvarez.

31

CAPITULO III

SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA

PERIODO 1 DE JULIO AL 30 DE SETIEMBRE DEL 2014

El servicio de Gineco Obstetricia del HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE

PRIALE se encuentra en el cuarto nivel y se divide en dos servicios:

1. OBSTETRICIA
HOSPITALIZACION OBSTETRICIA : 20 CAMAS
AREA CRITICA
: 08 CAMAS
SALA DE DIALATACION
:04 CAMAS
SALA DE PUERPERIO
: 04 CAMAS
UNIDAD DE VIGILANCIA FETAL
:03 CAMAS

2. GINECOLOGIA
.HOSPITALIZACION DE GINECOLOGIA, que consta de 20
camas para hospitalizacin general
La jefatura del departamento materno infantil est a cargo del Dr. Ernesto
Molina Loza, la jefatura del servicio est a cargo del Dr. David Angulo Crdenas y
el jefe de obstetras el Lic. Fredy. El personal mdico que labora es de 10 mdicos
asistentes, 01 mdico residente, 12 obstetrices, 8 tcnicos de enfermera. El
servicio de ginecologa cuenta con 07 enfermeras y 07 tcnicas de enfermera,
adems de los ginecoobstetras mencionados.

32

Al ser nuestro grupo de rotacin conformado por 04 internos las rotaciones

consistieron como sigue: 02 rotaciones por hospitalizacin de Obstetricia de 23
das cada una; una rotacin por el servicio de emergencia de 23 das y la rotacin
por el servicio de Ginecologa de 23 das; y la realizacin de las guardias
nocturnas en el Centro Obsttrico de acuerdo a rol establecido y para los internos
que se encontraban en piso.
Durante la rotacin en el servicio de obstetricia se nos distribuye
equitativamente el nmero de camas correspondiendo 10 a cada uno y durante la
rotacin de ginecologa nos encargbamos delos 20 pacientes del servicio. Por las
actividades que desarrollamos tanto en sala de operaciones como en los das de
guardia cada interno deba conocer todos los pacientes.
Las guardias del servicio se llevan en el centro obsttrico y vigilando todo el
servicio tanto Ginecologa como Obstetricia ante cualquier eventualidad.
Los martes y jueves el interno rotante del servicio de ginecologa ingresaba a sala
de operaciones encargndose de la visita mdica los otros internos.

ACTIVIDADES DEL SERVICO DE OBSTETRICIA:

Evolucin diaria del estado clnico delos pacientes y el feto en las diferentes
etapas dela gestacin realizando esta actividad desde las 06 horas hasta las 08
todos los das. La cual se elaboraba interrogando a la paciente sobre el cuadro
clnico, realizando el examen fsico, emitiendo la apreciacin sobre la evolucin del
paciente y escribiendo las sugerencias que crea conveniente en cada caso.

33

Participacin activa durante la visita mdica informando al mdico

asistente de turno los hallazgos importantes en el curso de la
enfermedad, terapia, exmenes de laboratorio e interconsultas.
momento importante para conocer avances sobre el tema y
discusin de la patologa y aprovechar la experiencia alcanzada

por cada asistente.

Elaboracin de la historia clnica dentro del curso de las
veinticuatro horas del ingreso de la paciente, conteniendo
impresin diagnostica y plan de trabajo de cada apaciente.

ACTIVIDADES EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA:

Evolucin diaria del estado clnico de la paciente y el feto en las diferentes

etapas de la gestacin, realizando esta actividad desde las seis horas hasta
las ocho horas diariamente. La evolucin se elabora interrogando a la
paciente sobre el cuadro el clnico, realizando un minucioso examen fsico,
emitiendo la apreciacin crtica sobre la evolucin clnica de la paciente y
emitiendo sugerencia sobre manejo , exmenes auxiliares, de imagen y
otros que se crean conveniente respecto a cada caso clnico de forma

individual.
Participacin activa durante la visita mdica informando al mdico asistente
de turno sobre los hallazgos importantes en el curso de la enfermedad,
teraputica, exmenes auxiliares, exmenes de imagen de ayuda
diagnostica,

respuesta

interconsultas.

Momento

de

intercambiar

34

informacin sobre avances de la patologa planteada y de aprovechar la

experiencia alcanzada por cada mdicos asistente.

Elaboracin de la historia clnica obsttrica dentro del curso de las
veinticuatro horas tras el ingreso de la paciente conteniendo datos de
filiacin, el relato cronolgico de la enfermedad, examen fsico minuciosos,

impresin diagnostica y plan de trabajo para cada paciente.

Solicitud de exmenes auxiliares, redaccin y envi de interconsultas;
coordinacin y participacin en procedimientos diagnsticos - teraputicos y
anlisis

con

los

mdicos

asistentes

sobre

el

resultado

dichos

procedimientos.
Evaluacin y curacin de las heridas en las pacientes post operadas, retiro
de puntos de sutura segn requiera el caso individual de cada paciente.

Manejo post operatorio de la paciente post cesreada...

Monitoreo estricto de la paciente gestante ARO; segn la patologa de
fondo haciendo uso de cinta mtrica, estetoscopio, cardiotocografo y
doopler, poniendo nfasis en la bsqueda constante de los signos de

alarma que motiven a la intervencin inmediata.

Procedimientos diagnsticos diversos, as como participacin en la

realizacin de ecografas segn disponibilidad de tiempo.

Preparacin de todos los exmenes preoperatorios de las pacientes que
requieran ciruga electiva o de emergencia (EKG y riesgo quirrgico,
exmenes de laboratorio, radiografa de trax, monitoreo materno fetal, test

estresante, test no estresante).

Confeccin de las hojas de epicrisis de las pacientes que se encuentran de
alta, que incluyen los diagnsticos al momento del lata con el respectivo
cdigo CIE 10, los antecedentes patolgicos y quirrgicos, la enfermedad
que llevo a la hospitalizacin y su evolucin durante este tiempo,

35

informacin bsica para el monitoreo y controles posteriores. As mismo

llenara las hojas de referencia y/o contra referencia segn sea el caso.

CENTRO OBSTETRICO:

Las actividades se inician despus de la visita mdica en hospitalizacin a las

13 horas y culmina a las 6 horas de da siguiente de forma alternada cada dos

das.
Recepcin de las pacientes que se encuentran en trabajo de parto, revisin del
carnet perinatal,

anamnesis, examen fsico preferencial dando mayor

importancia a la maniobras de Leopold y al examen vaginal. Control de los LCF

por doopler y estetoscopio de Pinard.

Elaboracin del partograma controlando dilatacin, incorporacin y altura de

presentacin de acuerdo a las especificaciones del mismo.

Control de la conduccin o induccin del trabajo de parto cuando fuera

necesario observando y valorando las contracciones, PA de la madre y LCF.

Atencin del parto normal en pacientes nulparas y multparas con supervisin

del mdico asistente y/o obstetras de guardia.

Deteccin precoz del parto distcico a fin de proceder con la intervencin de

emergencia pertinente (cesrea).

Vigilancia hemodinmica de la purpera durante las primeras horas post parto.
En caso de presentarse bito fetal se realiza la maduracin del cuello uterino y
la induccin del parto segn el caso.

ACTIVIDADES EN GINECOLOGIA:

36

El servicio de ginecologa cuenta con 20 camas, un tpico donde se realizan los

procedimientos y curaciones.

Evolucin diaria de las pacientes hospitalizadas realizando anamnesis, examen

fsico, desde las 06 horas hasta las 08 horas con la elaboracin de la
apreciacin clnica sobre la evolucin y el plan de trabajo para cada paciente,

segn su patologa.
Participacin activa en la visita mdica, presentando cada caso clnico, con el
estado clnico de las pacientes y los resultados de exmenes auxiliare y de

imagen.
Los das lunes y mircoles son los das pre-operatorios donde de participo
activamente en la elaboracin de las programaciones de las pacientes que

requieran ciruga.
As mismo se confeccionaron las historias clnicas dando prioridad a las
pacientes que ingresan de consultorio externo para realizacin de ciruga
electiva los das martes y jueves; as mismo se realiz la revisin de las
historias clnicas verificando vigencia de exmenes auxiliares, MOPRI y riesgo

quirrgico, completando en aquellos caso que fueran necesarios.

Revisin y curacin de las heridas operatorias segn la necesidad de cada

caso.
Vigilancia constantes de las pacientes post- operadas inmediatas a fin de

detectar algn signo de alarma

Rellenado de la epicrisis de las pacientes que eran dadas de alta con el
respectivo diagnstico y cdigo CIE 10.

ACTIVIDADES ACADEMICAS:

37

Se realizaron los das lunes, mircoles y viernes con hora de inicio a las 20.15
horas, con la participacin obligatoria del mdico coordinador de internos,

mdicos residentes, internos y mdicos asistentes invitados.

Consista en la exposicin de temas, presentacin de casos clnicos y el
posterior debate de los asistentes sobre avances mdicos, tcnicas usadas y
teraputica segn evidencia.

ACTIVIDAD EN EMERGENCIA:

El interno que permaneca en el servicio de Emergencia tena el horario desde las

07 horas hasta las 20 horas horario corrido, diariamente realizando las siguientes
actividades:

Atencin de las pacientes con patologas de emergencia Gineceo obsttrica,

realizando la evaluacin clnica, solicitante exmenes auxiliares dando

tratamiento y recomendacin segn sea el caso.

Reconocimiento de los casos en los casos en los que fuera necesario la
hospitalizacin y/o intervencin quirrgica de emergencia; realizando la historia
clnica de emergencia, teraputica inicial, solicitud de exmenes auxiliares y
riesgo quirrgico de cada paciente desde el ingreso a emergencia hasta que

subiera a piso o sala de operaciones.}

Evaluacin de las gestantes en trabajo de parto que llega a ala emergencia,
con la evaluacin respectiva y su derivacin al centro obsttrico o piso de

obstetricia segn la fase en la que se encontraba las gestantes.

Coordinacin con sala de operaciones y elaboracin de programacin de SOP
para las cesreas y/o cirugas de emergencia.

38

Participacin como primer o segundo ayudante en las cirugas de emergencia

segn la complejidad de los procedimientos quirrgicos.

CENTRO QUIRURGICO:

Los das de turno operatorio fueron martes y jueves para las cirugas electivas
desde las 08 horas hasta finalizar la programacin, en promedio 10 horas por

turno quirrgico.
La participacin del interno de medicina en las intervenciones quirrgicas es

como primer y/o segn ayudante segn la dificultad del acto quirrgico.
Cumplimiento del protocolo de asepsia y antisepsia planteado por el centro

quirrgico.
Envi del paciente a sala de recuperacin.
Redactar el informe de acto operatorio siendo registrando en el libro de registro
de sala de operaciones y en la historia clnica, elaboracin de las solicitudes de

patologa clnica cuando sea necesario.

Redactar las indicaciones del post- operatorio inmediato con las respectivas
recetas mdicas y solicitud de exmenes auxiliares cuando era necesario.

39

Durante los 03 meses que dur la rotacin se realizaron las siguientes

metas:

Atencin activa partos tanto eutcicos como distcicos; de forma personal

se atendi un parto gemelar y un parto podlico

Se particip en la cesrea; como segundo ayudante y en varias ocasiones
como primer ayudante, dndome la oportunidad de actuar como cirujano en
una cesrea de una paciente primigesta de 24 aos con 35 semanas de

edad gestacional con Dx de preeclampsia severa.

se realizaron legrados uterinos en varias oportuniades con gua del mdico
asistente de turno.

Las atenciones ms frecuentes fueron:

Atencin integral del trabajo de parto y puerperio inmediato sea eutcico o

distcico
HTIE: preeclampsia leve severa.
Amenaza de aborto
ITU en gestantes
Aborto incompleto
Aborto reenido
HTT: placenta previa DPP
Hipermesis gravdica
Prevencin de secundinas, retencin de restos placentarios.
BTB

PLANA DE MDICOS GENEO-OBSTETRAS DE H.N.R.P.P. HUANCAYO:

Dr. Ernesto Molina Loza.

Dr. Roberto Silva Ramos.
Dr. Luis Mendoza Rojas.
Dr. Emilio Martnez Valdez.

40

Dr. Luis Berrios Pacheco.

Dr. Nidia Soncco Huaccho.
Dr. Roco Delzo Paucar.
Dr. Ida Hospinal Medina.
Dr. Vilma Chavz Alfaro.
Dr. Jorge Ibaez Tamara.
Dr. Edson Albegrin Mendoza.
Dr. Yessica Cruz lvarez.
Dr. Gregorio Ortiz Lorenzo.
Dr. David Angulo Crdenas.

41

CAPITULO IV

SERVICIO DE PEDIATRIA NEONATOLOGIA

PERODO DEL 01 DE OCTUBRE AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2014

En el servicio de pediatra es parte del departamento Materno Infantil jefaturado

por el Dr. Ernesto Molina Loza.

A su vez est integrado por los servicios de neonatologa y pediatra clnica

ubicados en el cuarto nivel de HNRPP.

La jefatura del servicio de pediatra est a cargo del Dr. Hernn Velarde Ratto y la
jefatura del servicio de Neonatologa a cargo del Dr. Daniel Lozano Moreno.

Al ser nuestro grupo de rotacin conformado por 04 internos, me correspondi

rotar de la siguiente manera: 01 mes en pediatra-emergencia, 02 meses en el
servicio de hospitalizacin, 01 mes en el servicio de neonatologa; y la realizacin
de las guardias nocturnas en el servicio de emergencia de acuerdo a rol
establecido

42

PEDIATRA
El sector de clnica peditrica cuenta con un total de 27 camas distribuidas de la
siguiente manera:

rea de lactantes: consta de 08 camas destinadas a lactantes para

estudio y manejo
rea preescolar: consta de 06 camas para diagnstico y manejo
rea de infectados: consta de 02 camas que requieren aislamiento.
UTIP: Consta de 05 camas.

La rotacin en hospitalizacin de pediatra se realiz la atencin de 258 nios, en

los cuales las patologas ms frecuentes fueron: infecciones respiratorias agudas y
enfermedades diarreicas.

ACTIVIDADES EN CLNICA PEDITRICA:

Las actividades se iniciaban dando mayor importancia a pacientes delicados,

seguidos de los lactantes, pre escolares y sucesivamente. Las labores fueron:

Evaluacin diaria del paciente, contando con la colaboracin de los

familiares en especial de los padres que permanecan con sus hijos durante
el da, brindndonos informacin que luego corroboramos con el informe de

enfermera
Evaluacin de resultados de exmenes auxiliares, obtencin de los mismos,
interconsultas y coordinacin para pruebas especiales antes de la visita
mdica con el fin de evaluar y considerar la terapia del da y tomar una
decisin en conjunto.

43

Participacin en la visita mdica que por lo general iniciaba a las 08:30

horas luego de la discusin de casos clnicos que se llevan a cabo de lunes
a viernes a partir de las 08 horas. Durante la visita se discutan los casos y

se realizaban diagnsticos diferenciales

La presentacin de los casos clnicos que se llevaban a cabo todas las
maanas en el horario antes mencionado, estaba a cargo del interno que

rotaba por el servicio.

Confeccin de las historias clnicas de los pacientes hospitalizados dentro
de las 254 horas de su ingreso con la colaboracin de la madre o familiar

cercano.
Ejecucin de algunos procedimientos como cateterismo vesical para la
obtencin de muestras para uro cultivo, drenaje de abscesos, curacin de
heridas, toma de muestras para AGA, etc. (todo bajo la supervisin del

asistente).
Transferencia de pacientes delicados a hospitales de referencia que

cuentan con tecnologa adecuada para la atencin de los mismos.

Epicrisis de los pacientes dados de alta y recomendaciones a los padres en
el hogar.

ACTIVIDADES EN EMERGENCIAS PEDITRICAS:

Las actividades en emergencias peditricas constaba en 08 horas de guardia que

iniciaba a partir de las 08:00 horas hasta las 16:00 horas, adems se realizaban

44

guardias nocturnas desde las 20:00 horas hasta las 06:00 horas cada 03 das y
nuestra labor consista en lo siguiente:

Atencin

de

patologas

de

emergencia

en

consultorio

realizando

anamnesis, el examen fsico, diagnstico y tratamiento de los pacientes que

podan ser manejados ambulatoriamente bajo la supervisin del asistente.

Elaboracin de historias clnicas de los pacientes que deban ser
hospitalizados en observacin, piso de pediatra o neonatologa, planteando

posibilidades diagnsticas y la teraputica inicial.

Elaboracin y agilizacin de exmenes auxiliares e interconsultas segn

ameritara el caso.
Transferencia inmediata de pacientes neonatos que llegaron en estado de
gravedad al servicio de neonatologa donde se completaba la historia

clnica.
Realizacin de procedimientos diagnsticos como toma de muestras,

lavado gstrico, etc. bajo la supervisin del asistente.

Educacin constante de los padres sobre nutricin y tratamiento de
enfermedades comunes como EDAs e IRAs.

Durante el mes de Noviembre se atendieron en promedio 30 nios diariamente, se

registraron alrededor de 35 nios en la unidad de shock trauma con el diagnstico
principal de deshidratacin con shock.
Las patologas ms frecuentes observadas en el servicio de pediatra fueron:

Diarrea aguda infecciosa deshidratacin y trastornos hidroelectrolticos

Infecciones respiratorias agudas: neumonas, laringotraquetis, bronquitis,

bronquiolitis y descompensaciones asmticas

Infecciones del tracto urinario
Parasitosis
Desnutricin calrico proteica
Tuberculosis pulmonar

45

Fiebre tifoidea
Convulsiones febriles y epilepsias
Fiebre de origen desconocido.

Las patologas ms frecuentes observadas en el servicio de neonatologa fueron:

Enfermedad de membrana hialina.

Hiperbilirrubinemia - Ictericia neonatal
Sepsis Precoz o Tardia.
Neumonas con natales.
Falla del medro.
Trastornos metablicos: hipoglicemia neonatal.
Infecciones del tracto urinario
Bromquiolitis.

NEONATOLOGA
El servicio de neonatologa situada en un rea restringida cuenta con 03
ambientes y se distribuye en:

Cuidados intensivos neonatales, que cuenta con 04 incubadoras equipadas

con la ltima tecnologa y ventiladores mecnicos destinados a neonatos

con necesidad de soporte ventilatorio mecnico.

Cuidados intermedios neonatales I y II, que cuenta con 12 cunas y 06

incubadoras equipadas y destinadas a pacientes en estudio y recuperacin.

Alojamiento conjunto: recin nacidos sanos junto con la madre en el
servicio de obstetricia.

Se rot por el servicio de neonatologa durante el mes de diciembre del 2014,

atendiendo un aproximado de 186 neonatos, de los cuales 24 ingresaron a la
unidad de cuidado intensivo, 50 a la unidad de cuidados intermedios I y II y los 112
restantes en alojamiento conjunto, quienes permanecen en la habitacin de las

46

madres por ser recin nacidos sanos, favoreciendo el contacto precoz entre madre
e hijo.
El nmero de camas es variable y depende del nmero de partos atendidos
durante el da fluctuando entre 07 a 12 recin nacidos diarios aproximadamente.
Las camas e incubadoras de neonatologa se utilizan en cada rea de acuerdo a
la necesidad y cantidad de pacientes, as como equipos de fototerapia, bombas de
infusin, oximetros y monitores.
Las servo cunas y ventiladores son de uso exclusivo en la UCIN, contndose con
04 ventiladores mecnicos: 02 Newport, un Babybird y un Biomedic.

ACTIVIDADES EN NEONATOLOGA:

Evaluacin diaria de los pacientes hospitalizados en las salas de patologa

y de infectados el cual inclua control de funciones vitales, examen fsico
completo, evaluacin de resultados auxiliares, balance hdrico y respuesta a

la terapia instaurada.
Evaluacin de funciones vitales, balance hdrico, peso del paciente de
UCIN, participacin durante la visita mdica el cual iniciaba a las 08:00 am,
se presenta el caso clnico al mdico asistente, planteando posibilidades
diagnsticas y teraputicas, para luego proseguir la visita en el rea del

paciente patolgico y finalmente en los pacientes infectados.

Solicitud de exmenes auxiliares, interconsultas y visualizacin de los

mismos.
Llenado de fichas perinatolgicas de las pacientes dadas de alta y registro
de cada ficha de resumen de los ingresos en el libro de partos del servicio.

47

Llenado de epicrisis y anotacin de las mismas en el libro de estadstica y

en el software de la computadora del servicio.

Observacin y aplicacin de las normas de bioseguridad establecidas para

el ingreso al servicio y la manipulacin de neonatos.

Evaluacin constante de los recin nacidos y vigilancia especial de los ms
dedicados.

SALA DE PARTOS:

Atencin inmediata

del recin nacido, secado cuidadoso de la piel,

limpieza, aspiracin de secreciones y reanimacin en caso de depresin o

asfixia, cuidados del cordn umbilical y determinacin del APGAR.

Antropometra del recin nacido estable, profilaxis de la enfermedad
hemorrgica con vitamina K, profilaxis antibitica en ambos ojos en partos

vaginales.
Elaboracin de la historia clnica neonatal que incluyen datos de los padres,
procesos infecciosos durante la gestacin, datos del parto con la ayuda del
interno de obstetricia que hubiera atendido el parto, datos del recin nacido,
medicas, peso, examen fsico inicial y conclusin con el diagnstico de
nacimiento y tratamiento inicial. En caso de partos distcicos el examen y la

reanimacin se haca bajo la supervisin del asistente.

Registro del nacimiento en el libro de partos, incluyendo los datos ms

importantes como APGAR, peso, edad gestacional.

Si el producto del parto presentaba alguna patologa se indicaba su
hospitalizacin en neonatologa o de lo contrario pasaba a alojamiento
conjunto.

48

Instruccin a la madre sobre tcnica de lactancia materna correcta.

SALA DE OPERACIONES:
En cuanto a los partos por cesrea programada o de emergencia, nuestra labor
consista en:

Preparacin de la servo cuna y equipo de atencin inmediata del recin

nacido, bajo la supervisin del asistente.

Recepcin del recin nacido de manos del gineco obstetra y cuidados
inmediatos en la servo cuna al igual que en la sala de partos, si se trataba
de un recin nacido con patologa se proceda a la reanimacin y traslado a

neonatologa.
Reevaluacin de todos los neonatos a la segunda y cuarta hora de vida.

ACTIVIDADES ACADMICAS:

Las actividades acadmicas se realizaron todos los das:

De lunes a viernes de 08 horas a 09 horas donde se discuta todos los

casos del servicio de neonatologa y casos problemas de clnicas

peditricas.
De lunes a viernes (segn disponibilidad de tiempo) de 12 horas a 14 horas
disertando temas de la especialidad de neonatologa y pediatra.

49

PLANA DE MDICOS NEONATOLOGOS DEL H.N.R.P.P. HUANCAYO:

Dr. Daniel Lozano Moreno.

Dr. Boris Milicic Rodrguez.
Dr. Luis Ocaa Mendoza.
Dr. Ivan Cparo Madrid.
Dra. Ysaura Garate Bengoa.
Dr. Roberto Glvez.
Dr. Jorge Rosales Garcia

PLANA DE MDICOS PEDIATRAS DE H.N.R.P.P. HUANCAYO:

Dr. Hernn Velarde Ratto.

Dr. Edilberto Prez torres.
Dr. Eduardo Gutarra Galvn.
Dr. Edison Unsihuay Tovar.
Dr. ngel Rondn Cunyas.
Dra. Rosa Salazar Aguilar.
Dra. Milagros Gutarra Bacon.
Dr. William Arellano Santillana.

50

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1. El internado mdico llevado a cabo en el Hospital Nacional Ramiro Prial

Prial RAJ y durante un periodo de 12 meses fue en trminos absolutos
provechoso y nos permiti cumplir con los objetivos trazados al inicio del
mismo.
2. Es un campo clnico muy amplio que brinda mltiples oportunidades de
aprendizaje para el interno, la ejecucin de procedimientos puesto que an
no se cuenta con residente en algunas reas.
3. El servicio de gineco obstetricia est bien organizado y cuenta tanto con
personal y equipo adecuado para brindar una buena atencin a las
pacientes y darles solucin oportuna a sus problemas.
4. En el servicio de medicina interna, los internos tenemos mucha
participacin en el manejo de los pacientes, gracias a la confianza que
nuestros asistentes depositan en nosotros y a la supervisin permanente
con la que contamos.
5. El nmero de pacientes que se maneja en este servicio es mayor que el
resto del hospital (40% del total de ingresos diarios) lo que nos obliga a
dedicarle ms tiempo a las actividades asistenciales, como interconsultas,
evoluciones, procedimientos y revisin de exmenes de laboratorio,
restndole tiempo a la revisin de temas y al estudio de casos (condicin
que no es beneficiosa para el interno en formacin).
6. Considero tanto pediatra como neonatologa las mejores rotaciones del
internado, tanto por el orden como el compromiso permanente de los
asistentes que siempre se encuentran en el servicio.

51

7. El servicio de Pediatra y Neonatologa cuenta con un personal mdico y

asistencial que se identifica bastante con su trabajo, y lo realiza con mucha
dedicacin y esmero. Es un servicio muy dinmico, que moviliza alrededor
de 8 pacientes por da, con una atencin promedio de 385 pacientes
durante toda la rotacin
8. El manejo de los problemas quirrgicos son de inmediata resolucin, lo que
hace; lo que hace la ciruga es la aplicacin de la clnica, convirtindose as
en uno de los servicios ms atrayentes para poder llegar al diagnstico y
corroborarlo con la ciruga.
9. En hospitalizacin nos ensearon el manejo de los post operados y de las
principales heridas quirrgicas as como tambin nos condujo al fascinante
mundo de la ciruga laparoscpica.
10. En el servicio de ciruga es importante determinar el momento oportuno de
dar solucin a los problemas del paciente, pues las complicaciones de los
pacientes estn en relacin directa con el tiempo de evolucin de las
patologas quirrgicas.

52

ANEXOS

53

EL SERVICIO DE CIRUGA GENERAL

EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

54

EL SERVICIO DE GINECOLOGA OBSTETRICIA

55

EL SERVICIO DE PEDIATRA NEONATOLOGA

56

Ms que Residentes mis amigos, gracias por todo.