Enfermedad de Parkinson

Caroline Ardiles Jocelyn Ortega.

Trastornos de la deglucin.
09/06/2016.

Introduccin

En ste presente informe se dar a conocer las caractersticas principales de la

enfermedad de Parkinson. sta es una patologa neurodegenerativa la cual es una de las
patologas ms frecuentes dentro de las disfagias neurognicas.
Hasta el momento se da tratamiento paliativo mediante medicamentos como la levodopa,
la cual restaura los niveles de dopamina cerebral y pueden mejorar los sntomas por un
tiempo.
Como factores responsables directos de la pobre calidad de vida de los pacientes
parkinsonianos estn los sntomas no motores, variados, frecuentes y de impacto
infravalorado. Los enfermos son propensos a la prdida de peso y la desnutricin. Los
movimientos involuntarios resultan en un gasto de energa creciente y los sntomas de la
enfermedad como los efectos secundarios del tratamiento pueden limitar el consumo de
alimentos. Es necesaria una atencin integral para minimizar sus limitaciones y mejorar
as su calidad de vida y la de su familia.
Dentro de las causas ms frecuentes y/o causas principales encontramos Bradicinesia,
temblor, rigidez e inestabilidad postural. Lo cual stas afectan en la alimentacin del
paciente y las alteraciones que se presentan con mayor frecuencia en esta patologa, en
cuanto a las alteraciones motoras.

Enfermedad de Parkinson.

La enfermedad de Parkinson (EP) fue descrita por primera vez de manera precisa por
James Parkinson en 1817
Su distribucin es universal y afecta sin distinguir raza o sexo, aunque con discreto
predominio masculino y sntomas a partir de la sexta dcada de la vida.2 Otras fuentes
indican que la enfermedad se presenta de 150 a 200 casos por cada 100 000 habitantes
por ao en diversas partes del mundo
Es una enfermedad neurodegenerativa causada por la prdida progresiva de neuronas
dopaminrgicas y no dopaminrgicas en la sustancia negra y otras regiones, lo que
desemboca en una serie de sntomas motores que responde al tratamiento
dopaminrgico.
El diagnstico de sta enfermedad, es eminentemente clnico y se basa en la
identificacin de signos motores cardinales como:
Bradicinesia, temblor, inestabilidad postural y rigidez. Tambin aparecen una serie de
sntomas no motores como: disfuncin autonmica, trastornos cognitivos, alteracin del
sueo y sntomas sensitivos.
Bradicinesia: es el dato clnico ms caracterstico. El paciente lo describir como dificultad
en las tareas que requieran movimientos finos (abrocharse, abrir botellas) y se manifiesta
como lentitud y disminucin de amplitud en la realizacin de movimientos alternos de
forma rpida y repetitiva.
Temblor: es el sntoma ms frecuente y fcilmente reconocible. Ocurre en reposo y afecta
manos, piernas y mandbula. Lo favorecen determinadas circunstancias como caminar, el
estrs o los ejercicios de concentracin mental.
Rigidez: se define como el aumento de la resistencia al movimiento pasivo de las
articulaciones.
Inestabilidad postural: la provoca la prdida de los reflejos posturales; generalmente es
una complicacin tarda en la evolucin y uno de los sntomas que peor responde al
tratamiento, tanto mdico como quirrgico.
Es el trastorno neurolgico ms frecuentemente asociado con la disfagia. Puede afectar a
90% de los pacientes en estadios avanzados de la enfermedad. No obstante, se ha
comprobado que pueden existir trastornos deglutorios en fases muy incipientes de la EP.

Algunos autores sealan que en la EP la disfagia orofarngea se presenta en entre 35 y

45% de los casos, aunque muchos de ellos no sean conscientes del problema. En la
mitad de los pacientes la disfagia puede ser asintomtica pero una valoracin clnica
completa e instrumentada pone en evidencia mltiples alteraciones en cada una de las
fases de la deglucin.
Desde el punto de vista anatmico la disfagia se clasifica en orofarngea y esofgica. La
disfagia orofarngea engloba las alteraciones de la deglucin de origen oral, farngeo,
larngeo y del esfnter esofgico superior y supone casi 80% de las disfagias
diagnosticadas. La disfagia esofgica implica alteraciones en el esfago superior, el
cuerpo esofgico, el esfnter inferior o en el cardias, generalmente es producida por
causas mecnicas e implica 20% de las disfagias que se diagnostican.
(Logeman, 1998), en la fase oral de la deglucin el bolo es colocado normalmente en el
centro de la lengua y luego desplazado hacia el dorso lingual, el cual frecuentemente es
incapaz de descender y el bolo se desplaza nuevamente hacia el centro de la lengua.
Este movimiento anteroposterior se repite varias veces hasta que finalmente es suficiente
para propulsar el bolo hacia atrs acompandose del descenso del dorso lingual, lo que
permite que el bolo pase.
Leopold y Kagel, en 1996, reportaron en un estudio que 50% de sus pacientes
presentaron residuo en la vallcula y 30% en los senos piriformes.
Esto se debe a que, conforme avanza la disfagia, hay mayor debilidad de la base de la
lengua y de las paredes farngeas; por lo tanto, se compromete la elevacin de la laringe y
esto limita la basculacin de la epiglotis con riesgo importante de penetracin y/o
aspiracin larngea.
En estos pacientes tambin se puede generar penetracin postdeglutoria debido a la falta
de fuerza de la base de la lengua y de las paredes farngeas. Esto genera residuos
difciles de aclarar que se van acumulando con degluciones posteriores hasta que el
material penetra en el vestbulo larngeo con riesgo importante de aspiracin. Este riesgo
aumenta si el paciente platica durante las comidas debido a que abre la va area y, al
momento de inhalar, puede succionar los residuos aspirndolos.
La relevancia de este trastorno radica en que la disfagia orofarngea puede causar
desnutricin hasta en 1/3 de los pacientes que la padecen. A consecuencia de las
modificaciones en la eficacia del trasporte del bolo ocasiona alteraciones en la seguridad

de la deglucin ya sean penetraciones y aspiraciones hasta en 2/3 de los pacientes

adems de un elevado riesgo de neumonas por aspiracin e infecciones respiratorias.
Las anomalas funcionales de la deglucin incluyen desrdenes de las fases
preparatorias, mal manejo del bolo alimentario, dificultad en el inicio de la deglucin o los
mecanismos que se gatillan a partir de stos o bien una combinacin de stos.

Trastornos digestivos:
Sialorrea La produccin de saliva est disminuida en los perodos ON y empeora en los
of
Disfagia En la mayora de los estudios se trata de un sntoma muy resistente al
tratamiento dopaminrgico porque hay otros sistemas implicados.

Disfagia y enfermedad de Parkinson

Los pacientes con enfermedad de Parkinson pueden exhibir dificultad para tragar. Las
principales alteraciones que se pueden observar en estos casos son:
Movimiento repetitivo del bolo de anterior a posterior (rolling).
Retardo en el inicio del reflejo farngeo de 2 a 3 seg.
Contraccin farngea reducida.
Elevacin y cierre larngeo reducidos.
El paciente con Parkinson puede consultar por problemas para tragar, en cuyo caso hay
que definir cul es exactamente el problema (ya que ste puede comprender desde
problemas para masticar, sensacin de globus farngeo despus de tragar, fatiga al
comer, atoros al comer, sensacin que alimentos se estancan a nivel esofgico, etc.), su
severidad, duracin y progresin en el tiempo. Pero tambin hay que tener un alto ndice
de sospecha en pacientes que no consultan necesariamente por disfagia, pero presentan
los siguientes sntomas y/o signos:
Requerir mayor esfuerzo y/o tiempo para masticar o tragar.
Dificultad para mantener los alimentos y/o lquidos en la boca.
Alimentos quedan retenidos en la boca o faringe.
Toser durante o inmediatamente despus de comer/beber.
Voz hmeda durante o inmediatamente despus de comer/beber.
Neumonas a repeticin.
Prdida de peso y/o deshidratacin.
Vergenza y aislamiento en situaciones sociales que incluyan comer.

En la evaluacin clnica debe investigarse la presencia de sntomas asociados que nos

orienten con respecto a la etiologa, como: dolor al tragar, fiebre, baja de peso, masas
cervicales, sialorrea, regurgitacin nasal, tos, carraspera, disnea, episodios de cianosis
(en nios), pirosis, cambios en la voz y el habla, etc.
El examen fsico debe ser completo, en cuanto a la deglucin debemos evaluar: exmen
de boca y orofaringe que evale movilidad y sensibilidad lingual y del velo del paladar,
continencia oral, manejo de la saliva, masas, voz y habla (por ejemplo: voz soplada y dbil
sugerente de paresia/parlisis o atrofia de cuerda vocal, voz hmeda sugerente de
acumulacin de secreciones en hipofaringe/laringe, hipernasalidad y/o imposibilidad de
producir fonema /k/ sugerente de insuficiencia velopalatina, bradilalia y disartria
sugerentes de enfermedades neurolgicas, etc.) y examen del cuello que incluya
palpacin de masas, adenopatas, tiroides, elevacin larngea y rango de movilidad
cervical.

Bibliografa

Anlisis de la disfagia orofarngea por medio de la evaluacin fibroendoscpica de

la deglucin en pacientes con enfermedad de Parkinson Melissa Correa-Flores,
Emilio Arch-Tirado, Alicia Villeda-Miranda, Karina Elizabeth RochaCacho, Antonio
Verduzco-Mendoza, Xochiquetzal Hernndez-Lpez

Disfagia en el paciente neurolgico Rafael Gonzlez V., Jorge A. Bevilacqua,

Departamento de Neurologa y Neurociruga, HCUCh.

Estimulacin dopaminrgica en los trastornos no motores de la enfermedad de

Parkinson ngel Martnez-Pueyo, Nuria Berrocal-Izquierdo, Ana Castrillo-Sanz,
Jaime S. Rodrguez-Vico

Estudio y Manejo de Problemas de Deglucin y Lenguaje DRA. CARLA

NAPOLITANO VALENZUELA, Escuela de Medicina.

Conclusin

Para concluir el presente trabajo, sabemos que la enfermedad de Parkinson afecta tanto a
hombres como a mujeres pero con mayor predominio en hombres.
Es una patologa neurodegenerativa que afecta lo motor presentando sintomatologa
como bradicinesia, temblor, rigidez.
Este trastorno est vinculado con la disfagia, esto quiere decir que afecta en gran
proporcin a los pacientes que vayan en etapa avanzada o incipiente de la enfermedad de
Parkinson, comprobando que haya trastornos de la deglucin.
La disfagia orofarngea en pacientes con Parkinson es un sntoma frecuente que puede
abarcar desde la cavidad oral hasta el esfnter esofgico superior.