INTRODUCCION

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, causada por diversas especies del gnero
mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium Tuberculosis.
La especie ms importante y representativa, causante de tuberculosis es el
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. La TBC es posiblemente la enfermedad
infecciosa ms prevalente en el mundo. Otras microbacterias como Mycobacterium
bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti, y Mycobacterium microti
pueden causar tambin la tuberculosis, pero estas especies no lo suelen hacer en el
individuo sano. Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los
pulmones, puede tambin verse afectando el sistema nervioso central, el sistema
linftico, circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, el hueso, articulaciones y an la
piel.
Los sntomas clsicos de la tuberculosis son una tos crnica con sangre en el esputo,
fiebre, sudoracin nocturna y prdida de peso. Si la infeccin afecta a otros rganos por
volverse sistmica, aparecen otros sntomas. Por lo general, las personas que tienen
contacto cercano con una persona diagnosticada con tuberculosis, son sometidas a
pruebas para descartar que estn infectados. La resistencia microbiana a los antibiticos
usados para el tratamiento de la tuberculosis se est volviendo un creciente problema en
casos de tuberculosis extensamente resistente a multi-drogas. La prevencin de contraer
tuberculosis radica en programas de rastreo y vacunacin, usualmente con BCG.
La tuberculosis se transmite por el aire, cuando el enfermo estornuda, tose o escupe. En
1999 la OMS cifr en 3.689.833 nuevos casos de tuberculosis en el mundo, aunque este
organismo cifr en 8.500.000 casos totales con una tasa global de 141/100.000
habitantes. En el informe OMS de 2003, se estima en 8 millones (140/100.000) de
nuevos casos de TBC, de los cuales 3,9 millones (62/100.000) son bacilferos y 674.000
(11/100.000) estn coinfectados con VIH. La tuberculosis mantiene una prevalencia de
245/100.000 habitantes, y una tasa de mortalidad de 28/100.000. En el informe OMS de
2006 Se calcula que 1,6 millones de personas murieron por tuberculosis en 2005. La

tendencia epidemiolgica de la incidencia de TBC sigue aumentando en el mundo, pero

la tasa de mortalidad y prevalencia estn disminuyendo (OMS-2003).
1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA
Es un conjunto de rganos que tienen la funcin vital de realizar la respiracin llevar
la o2 hasta los glbulos rojos de la sangre de todo el cuerpo, eliminando el co2 de
manera continua por que el aparato respiratorio debe de estar en optimas
condiciones para el buen funcionamiento de este y de todo el organismo esta
constituido por fosas nasales, faringe, laringe, traquea, bronquios y pulmones.
Cada proceso de respiracin se compone de una inspiracin que es la absorcin de
oxigeno y una espiracin que expulsa el dixido de carbono.
Al inspirar el aire, este entra por las fosas nasales, pasa por la faringe, la laringe y la
traquea. Las mucosas que recubren la traquea y los bronquios poseen una pestaas
que se mantienen en continuo movimiento para recoger las partculas de polvo y
otros cuerpos extraos y enviarlas de nuevo en la laringe. El rbol bronquial
conduce al aire hacia los alvolos pulmonares donde se efecta el intercambio
gaseoso entre la sangre y el aire exterior. La sangre purifica el oxigeno se encarga de
oxigenar todos los tejidos y clulas del organismo. Finalmente el bixido de carbono
se elimina por la sangre y se expulsa por los pulmones durante la inspiracin. A este
proceso de oxigenacin y prdida de gas carbnico, realizado por la sangre se le
denomina hematosis.

Mycobacterium tuberculosis ampliado a 15549x.

Morfologa colonial del un cultivo de Mycobacterium tuberculosis.

2. CUADRO CLINICO
2.1 ETIOLOGIA
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo descubierto por Roberto Koch en 1882. La
denominacin bacilo tuberculoso incluye dos especies, M. tuberculosis y M. bovis,
capaces de producir esta enfermedad. Existen otras tres especies estrechamente
relacionadas con M. Tuberculosis (M. ulcerans, M. microti y M. africanum) que no
suelen causar enfermedad en el hombre. Mycobacterium tuberculosis es una bacteria
aerobia, no esporulada, que precisa de un tiempo muy prolongado (15-20 horas) para su

multiplicacin y que puede sobrevivir con facilidad en el medio intracelular. Es, por lo
tanto, una bacteria que necesita mucho tiempo (3-5 semanas) para crecer en los medios
de cultivo. Adems de patgeno humano, tambin es patgeno para los cobayas, aunque
no para los conejos. La inoculacin al cobaya fue utilizada durante mucho tiempo en
algunos laboratorios para aislar e identificar M. tuberculosis. Como todas las
microbacterias, se caracteriza por tener una cubierta lipdica constituida por cidos
miclicos. Ello ocasiona que, una vez teidas con ciertos colorantes derivados de las
anilinas (Ej., fucsina fenicada), retengan esta coloracin a pesar de ser tratadas con un
cido y un alcohol, por lo que se denominan cido-alcohol-resistentes. Adems de las
microbacterias, otras bacterias como Nocardia y Rhodococcus equii pueden ser
dbilmente cido-alcohol-resistentes.
2.2 VIA DE TRANSMISIN
La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por va respiratoria,
a travs de las gotitas de Pflge. Los bacilos tuberculosos (en nmero de 1 a 3) forman
los ncleos de estas pequeas gotitas, lo suficientemente pequeas (1-5 micras de
dimetro) como para evaporarse, y permanecer suspendidas en el aire varias horas.
La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro factores:
- Las caractersticas del enfermo.
- El entorno en que tiene lugar la exposicin.
- La duracin de la exposicin.
- La susceptibilidad del receptor.
La capacidad de infectar de un enfermo determinado va a depender de la cantidad de
bacilos que expulse con sus secreciones respiratorias, estando sta en relacin directa
con la frecuencia de la tos, la existencia de lesiones cavitadas y con las formas de
diseminacin broncgena. La tuberculosis larngea es especialmente infectiva.
As, por ejemplo, los nios, aunque posible, rara vez es la fuente de infeccin para otras
personas, pues tosen con menos frecuencia, con menos fuerza, e infrecuentemente
sufren formas cavitadas extensas. Una vez iniciado un tratamiento correcto, en dos o

tres semanas el esputo se esteriliza y la capacidad de infectar desciende en gran medida.

De aqu la importancia que tiene en el control de la enfermedad el diagnstico precoz, el
aislamiento y el inicio del tratamiento.
Igualmente medidas que pudieran parecer tan superfluas como el cubrir la boca y la
nariz del enfermo al estornudar o toser disminuyen mucho la capacidad de infectar. De
estas y otras medidas hablaremos ms tarde en las medidas de control de la enfermedad.
Las microbacterias son sensibles a la radiacin ultravioleta. As, raramente, se produce
el contagio en la calle, a la luz del da.
El hacinamiento facilitar la posibilidad de transmisin. De nuevo, una medida tan
simple como una buena ventilacin har disminuir esta posibilidad (con seis o ms
intercambios del aire de la habitacin en una hora son suficientes).
El contagio se puede producir en un contacto espordico con un enfermo, pero
evidentemente cuanto ms ntimo y prolongado sea el contacto, mucho mayores sern
las posibilidades: familiares, compaeros de habitacin, compaeros de trabajo etc.,
sern los que ms frecuentemente se infecten. En general, se acepta que el 23-25 por
ciento de los contactos con un caso infeccioso se infectarn.
La tuberculosis Extrapulmonar rara vez es contagiosa. Sin embargo, se han publicado
casos de transmisin al realizar tcnicas que producen aerosoles, como pudiera ocurrir
en las autopsias. No se transmite a travs de utensilios, vajillas etc.
Aunque extremadamente rara, se ha documentado la transmisin del hombre a animales
de compaa y viceversa.
Clsicamente, se hablaba de la posibilidad de transmisin de M. bovis a travs de la
ingestin de lecha de vaca, penetrando a travs de la mucosa gastrointestinal.
2.3 SIGNOS Y SINTOMATOLOGIA

Manifestaciones clnicas de la tuberculosis pulmonar

La tuberculosis pulmonar suele presentarse habitualmente con tos productiva de larga

evolucin, (generalmente el enfermo consulta cuando lleva ms de tres semanas
tosiendo). ste es el principal sntoma respiratorio. El esputo suele ser escaso y no
purulento.

Adems, puede existir dolor torcico, y en ocasiones hemoptisis. sta ltima, aunque
suele reducirse a esputo hemoptoico o hemoptisis leve, es indicativa de enfermedad
avanzada.

Manifestaciones clnicas de tuberculosis Extrapulmonar

Tuberculosis del sistema nervioso central

La alteracin del comportamiento, la cefalea y las convulsiones son, a menudo, los
sntomas de la meningitis tuberculosa. Pero el espectro clnico es muy amplio, y vara
desde cefaleas crnicas o alteraciones sutiles del comportamiento, hasta una meningitis
aguda que puede progresar rpidamente al coma. La fiebre puede estar ausente. En las
tres cuartas partes de los casos habr evidencia de tuberculosis extramenngea.
Linfadenitis tuberculosa
Es la forma ms frecuente de tuberculosis Extrapulmonar. Puede afectar a cualquier
ganglio linftico del organismo.
Suele manifestarse como una masa indolora eritematosa de consistencia firme. Los
nios, a menudo, presentan una infeccin primaria concomitante, pero en adultos
generalmente no existen indicios de tuberculosis extraganglionar ni sntomas sistmicos.
A veces puede ocurrir un drenaje espontneo.
Laringitis tuberculosa
La ronquera, el dolor de garganta o ambos, son los signos que suelen llevar el enfermo a
consultar.
Tuberculosis urinaria
El rin es uno de los rganos ms frecuentemente afectado por la tuberculosis. En un
5-10 por ciento de pacientes con tuberculosis pulmonar que por lo dems no presentan
sintomatologa urinaria e incluso tienen pielografa normal, los urocultivos son
positivos. Esta cifra es an ms alta en los enfermos VIH.
Tuberculosis gastrointestinal
Puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo desde la boca al ano.

El rea ms frecuentemente afectada es la ileocecal, y se manifiesta con diarrea,

anorexia, obstruccin y a veces hemorragia.
Tuberculosis ocular
La tuberculosis puede afectar a cualquier parte del ojo. Las manifestaciones ms
frecuentes son la uvetis y coriorretinitis.
2.4 DIAGNOSTICO
El diagnstico de tuberculosis descansa sobre cuatro pilares fundamentales: la sospecha
clnica, la prueba de la tuberculina, la radiologa, y la bacteriologa.

Radiografa de Trax: Es esencial en el diagnstico de la enfermedad. Las

lesiones tpicas radiolgicas son apicales, en hemitorax derecho, en segmentos
posteriores y generalmente formando cavidades.

Baciloscopia de esputo: Visin directa en esputo del bacilo de tuberculosis, con

tcnicas de tincin para bacilos cido-alcohol resistentes (Ziehl-Neelsen) o
auramina.

Cultivo de muestra biolgica

Prueba de la Tuberculina mediante la tcnica de Mantoux: Test cutneo

(intradermoreaccin) para detectar infeccin tuberculosa. Se utiliza como
reactivo el PPD (Derivado Proteico Purificado).

2.5 PRONOSTICO
Los sntomas se pueden aliviar en 2 a 3 semanas. Una radiografa de trax no mostrar
este mejoramiento hasta ms tarde. El pronstico es excelente si la tuberculosis
pulmonar se diagnostica a tiempo y el tratamiento se inicia rpidamente.

2.6 TRATAMIENTO
El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de frmacos
antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 6 meses de tratamiento.

La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnstico temprano (acudir

inmediatamente al mdico), pues es una enfermedad grave si no se sigue el tratamiento
adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el mdico
pues, al suspender el tratamiento, esta enfermedad se empeora rpidamente y se
favorece la proliferacin de los bacilos que eran resistentes a esos medicamentos.
Tratamiento sanatorial de la tuberculosis: Los sanatorios se construan a gran altura,
basndose en la teora fisiolgica de aumentar el flujo sanguneo pulmonar, por la
taquicardia inducida por la altura. Sin embargo, la evidencia de su eficacia result
dudosa.
Tratamiento quirrgico de la tuberculosis: Se realizaron diversas tcnicas, todas ellas
basadas en la colapsoterapia, que consista en hacer colapsar el pulmn para que
permaneciera en reposo y as curara la enfermedad.
Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis:
TECNICAS
Tratamiento

NOMBRE

Farmacolgico
mas utilizado

ACCIN
Inhibe la sntesis de los cidos miclicos que
son componentes esenciales de la pared

Isoniazida

microbacteriana; el paso exacto en el cual se

inhibe la sntesis no se conoce.

Rifampicina

Inhibe la sntesis del RNA

Inhibe la sntesis de arabinogalactan, un
componente esencial de la pared celular
microbacteriana e incrementa la actividad de

Etambutol

los frmacos lipoflicos como la rifampicina

y la ofloxacina, que cruzan la pared celular
primariamente en dominios lipdicos de esta
estructura.

Pirazinamida

Destruye a bacilos tuberculosos y a algunas

microbacterias

Atraviesa
Estreptomicina

la

BHE

(Barrera

hematoencefalica) y logra concentraciones

teraputicas cuando las meninges estn
inflamadas.

Tratamiento
Teraputicas

La resistencia a las drogas por parte del

Inmunoterapia

bacilo lleva a que los pacientes deban ser

tratados slo con inmunoterapia porque los
antibiticos se vuelven obsoletos.

3. TECNICAS DE DIANGOSTICOS Y DE CONTROL

El diagnstico definitivo de tuberculosis slo puede establecerse cuando se cultiva M.
tuberculosis. Sin embargo, existen otras pruebas diagnsticas como:

Pruebas microbiolgicas: Las caractersticas tintoriales de M. tuberculosis

permiten su rpida visualizacin (baciloscopia) en muestras clnicas mediante el uso
de diferentes tcnicas de tincin

La prueba tuberculnica: Es una reaccin cutnea de hipersensibilidad que indica

la existencia de infeccin tuberculosa previa.

La tcnica de ELISA: Ofrecera el mayor potencial para la realizacin de pruebas

serolgicas rpidas y podra ser de gran valor cuando sea difcil obtener muestras de
esputo, como sucede en nios y en pacientes con tuberculosis extrapulmonar.

4. EPIDEMIOLOGIA
Es el estudio de los distintos factores que influyen en su distribucin y frecuencia en la
poblacin, determinando la magnitud del dao que ella provoca para que, por medio de
acciones de promocin, proteccin, tratamiento y rehabilitacin, llegar a su control y
erradicacin.
Salud Pblica la considera como el mejor ejemplo de enfermedad social, por estar
relacionada a la pobreza, malnutricin, factores culturales y falta de atencin primaria
como as tambin de difusin y prevencin.
Los indicadores epidemiolgicos son: la infeccin, la morbilidad y la mortalidad.
La infeccin tuberculosa es la llegada del bacilo de Koch a un sujeto virgen del mismo.
Para poder investigarla se necesita realizar la prueba de Mantoux o tuberculnica.
En la Argentina se realiza la PPD (derivado proteico purificado) en dos concentraciones:
2 y 20 unidades tuberculnicas (UT). Se estima que el riesgo anual de infeccin es de
0,5%(1 de cada 200 personas).

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La morbilidad por TBC expresa el nmero de casos o personas enfermas en relacin con
la poblacin que se estudia, en un rea y durante un perodo determinado. Esto se
traduce mediante tasas que miden la cantidad de casos por unidad de poblacin. La tasa
de incidencia mide la frecuencia con que se presentan nuevos casos en una poblacin
determinada y durante un perodo dado; y la tasa de prevalencia mide el total de casos
que existen en la poblacin en un momento dado.
A partir de 1991, la TBC tuvo una incidencia de 4,9 por 100.000 habitantes, con un
incremento progresivo hasta 1995, llegando a una tasa de 38,6 por 100.000 habitantes,
siendo la provincia de Jujuy la del registro ms alto, con una tasa de 135,4 por 100.00
habitantes. Este mayor incremento se relaciona principalmente a la resistencia a las
distintas drogas antituberculosas y al incremento del HIV. En Capital Federal (1999) se
estima una incidencia de 21,7 por 100.000 habitantes.
La mortalidad por TBC (1998) es de 3,2 por 100.000 habitantes.

Ms del 80% de la TBC mundial est concentrada en las zonas en rojo

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