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Volume U

N. 2

Maio

lninn

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id60

PUBLICADA PELO DEPARTAMENTO CIENTFICO DO CENTRO ACADMICO "OSWALDO CRUZ"


DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO

TERAPUTICA TPICA EM

DERMATOLOGIA

FORMULRIO

ESTEVAM DE ALMEIDA

Neto *
S E B A S T I O A.

P. S A M P A I O **

A teraputica tpica em Dermatologia, no obstante os progressos havidos no campo da etiopatogenia, importante.

M e s m o no desconhecimento

da etiologia possvel, no raro, mediante o uso de tpicos, levar a b o m


termo u m a dermatose que se apresentou, at ento, rebelde a vrias tentativas teraputicas, s vezes, intempestivas, seno desastrosas.
adequada

na sua forma

(apresentao

farmacutica)

Que

e oportuna

ela seja
no

seu

fundo (princpio ativo), o que se requer para o xito teraputico.


Este trabalho de divulgao dos principais aspectos da teraputica tpica e m Dermatologia, tendo e m vista os recentes progressos dessa disciplina
mdica.

finalidade de oferecer a estudantes de medicina e a mdicos

no especializados u m formulrio para o tratamento tpico.


A orientao foi eminentemente prtica, evitando, sempre que possvel,
matria controversa.

Os aspectos clssicos, isto , a soma

de experincia

acumulada e sedimentada pelo tempo, ainda que c o m aparncia de empirismo,

so respeitados. As frmulas sobre as quais os autores tm experincia

pessoal ou consagradas pela prtica corrente foram preferidas.


O assunto dividido em trs captulos: I Normas gerais da teraputica tpica;

II

sua apresentao);

Formas farmacuticas (estudo dos tpicos quanto

III

Princpios ativos (tpicos quanto ao seu uso).

A convenincia do tratamento tpico, a forma farmacutica mais adequada,

a substncia ativa indicada, so as indagaes do clnico que acaba de

examinar u m caso. Os autores pensam


para estas indagaes.

que este trabalho possa ser til

Trabalho da Clnica Dermatolgica e Sifiligrfica da Faculdade de Medicina


da USP (Servio do Prof. Joo de Aguiar Pupo).
* Mdico Assistente.
** Livre Docente.

44

Revista de

Medicina

CAPTULO I

NORMAS GERAIS
A teraputica tpica em Dermatologia ser orientada e balizada pelo
critrio morfolgico, e arrematada pelo critrio etiolgico. A morfologia
a via regia para se atingir os domnios da etiologia; propiciar a interveno
teraputica oportuna e adequada ao m o m e n t o evolutivo do processo mrbido;
permitir o alvio sintomtico e abrir, no raro, caminhos seguros para a
teraputica etiolgica, que, evidentemente, a ideal.
A teraputica morfolgica depender da compreenso dos fenmenos cutneos observados, secundada pelas informaes colhidas. Torna-se necessrio,
c o m o bvio, o conhecimento da semiologia dermatolgica. A observao
clnica concisa e precisa, o diagnstico rpido, m a s razovel, so os quesitos
necessrios.
O observador dever reconhecer, de incio, os seguintes dados: 1) Grau
de comprometimento, isto , a extenso da rea cutnea lesada. Para fins
prticos, considera-se generalizada, quando compromete grande parte do tegumento, e localizada, se adstrita ou regional;

2) Tipo de leso elementar:

leses puras ou primitivas, leses modificadas pela prpria evoluo do processo mrbido, leses complicadas pela superposio de outros fatores; 3)
Sintomas subjetivos, devidamente aferidos pela argcia do observador;
Estdio evolutivo: se e m fase crnica ou aguda.

4)

Assim, uma dermatose que se apresente generalizada, eritmato-vesiculosa (exsudativa) e infectada, pruriginosa, dever ser, inicialmente, tratada
por meio de banhos detergentes (antisspticos, adstringentes e antipruriginosos). Outra que se apresente c o m as m e s m a s caractersticas, porm localizada, ser tratada por meio de compressas ou banhos locais detergentes.
O quadro 1 considera os fatores analisados. No foram includas, obviamente, as dermatoses que, de regra, no so tratadas pelos medicamentos
tpicos.
A teraputica tpica etiolgica no prescinde da teraputica morfolgica,
m a s completa-a. O tratamento sintomtico pode, m e s m o , preparar o terreno para a investigao etiolgica. o caso, por exemplo, da investigao
alrgica no eczema agudo, que s deve ser feita quando a dermatose fr
acalmada.
O principal objetivo do tratamento local ser o de proporcionar condies favorveis restitutio ad integrum do tegumento. Consegue-se:

1)

Por meio de substncias que a g e m diretamente contra o agente causai (v.g.:


tratamento das tinhas pelos antifngicos); 2) Por intermdio de medicamentos que atuam por simples proteo (v.g.: o silicone como agente de
proteo contra o sabo e m dermatites de contato das m o s ) ; 3) Pelas
drogas de efeito puramente sintomtico (ex.: os anestsicos locais no tratamento dos pruridos localizados); 4) Pelo estmulo da atividade celular (ex.:
os rubefacientes na alopecia areata; as substncias fotossensibilizantes no vi-

Teraputica tpica em

tiligo);

5)

coaltar no

Pelas

substncias

tratamento

que

deprimem

atividade

celular

das liquenificaes; os antimitticos

6) Por mtodos que proporcionam


bota de U n n a

45

Dermatologia

nos

(v.g.: o

cnceres);

melhores condies fisiolgicas

(v.g.: a

no tratamento da lcera de perna).

Leso

elementar

Grau de comprometimento
Pura

Eritema difuso
Eritmatovesiculosa
Bolhosa
Pstulo-crostosa
Eritmatoesfoliativa
lcero-gangrenosa
lcero-necrtica
Dermatoses
generalizadas
Eritmatoescamosa
Escamosa
Eritmatoesfoliativa
Liquenificada
Bolhosa
Pstulo-crostosa
Ulcerosa
Leucomelanodrmica

Eritmatovesiculosa
Eritematosa
Bolhosa
Pstulo-crostosa
Necrtica
Gangrenosa
Ulcerosa
Dermatoses
localizadas
Eritmatoescamosa
Liquenificada
Hipercerattica
Ulcerosa
Vegetante
Hiperidrtica
Discrmica
Tumoral

Modificada ou
complicada

Sintoma
subjetivo

Estdio
evolutivo

Aguda

Infectada
Eczematizada
Hemorrgica
Vegetante

Pruriginosa
Dolorosa
Hiperestsica
Hipoestsica
Anestsica

Crnica

Aguda

Infectada
Eczematizada
Hemorrgica
Vegetante

Pruriginosa
Dolorosa
Hiperestsica
Hipoestsica
Anestsica

Crnica

Quadro 1

46

Revista de

Regras

Medicina

prticas para a teraputica tpica

1. Exame clnico para diagnstico provisrio, seguindo-se-lhe a investigao etiopatognica para arremate da teraputica.
2. Emprego de medicamentos que no prejudiquem a capacidade de
restaurao da pele, quer como irritantes primrios ou custicos, quer como
provocadores de sensibilizao. Segundo Pillsbury *, este item pode ser
equacinado como segue:
Ao teraputica
= ndice de resultados favorveis
Efeito senbilizante ou irritante primrio

C o m o decorrncia desse fato, segue-se que o teste epicutneo prvio, e m


pequena rea de pele lesada ou s, poder servir de leme para a aplicao
judiciosa de u m a substncia ativa.
3. O tipo de veculo, ou a forma farmacutica, dever adequar-se ao
tipo da dermatose e dever ser modificada paralelamente c o m a sua evoluo. O banho, que foi conveniente ontem, ceder hoje para a pasta, e
a m a n h para o creme ou pomada. O quadro 2 (Lerner e Lerner**)
elucidativo.

COMPRESSAS
UM tD AS
BANHOS

EXSUDAO
CALOR
EDtMA
C/20STAS

DE SC AM AO
LIQUEHinCM

EkITEMA
PAURIOO
IHFECO
Quadro 2

4. A teraputica tpica dever, sempre que possvel, associar a medicao ativa sintomtica medicao etiolgica, utilizando-se, como foi dito,.
veculo adequado ao estdio evolutivo.
5. A aplicao de um tpico dever ser feita somente depois da remoo dos resduos da aplicao anterior.

Pillsbury, D. M. et ai. Dermatology. Saunders Co., Filadlfia, 1956.


Lerner & Lerner Dermatologic Medications. Year Book Publ., Chicago, 1954.

Teraputica tpica em

CAPTULO

47

Dermatologia

II

MEDICAMENTOS TPICOS QUANTO APRESENTAO


FORMAS FARMACUTICAS

A forma farmacutica do tpico, isto , a maneira como se apresenta,


depende do veculo ou veculos empregados.

Para finalidades prticas po-

demos classificar os veculos e m slidos micropulverizados, semi-slidos e lquidos.


A gua, o lcool etlico, o ter sulfrico e o clorofrmio so os lquidos
mais empregados para a dissoluo das substncias ativas, constituindo as
solues, que de lcool, ter e clorofrmio so chamadas tinturas. A forma
constituda pela mistura de lcool, ter e piroxilina, conhecida como coldio,
apresenta a particularidade de poder ser aplicada e m pequenas reas cutneas, formando u m a pelcula aderente pela evaporao dos solventes.
Os veculos semi-slidos apresentam

consistncia untuosa.

So, geral-

mente, corpos graxos e, m e s m o que se apresentem slidos, tornam-se semislidos ou lquidos espessos quando e m contato com a pele, devido tempe-^
ratura cutnea. Os lquidos espessos, denominados genericamente de leos,
certos hidrocarburetos extrados do petrleo, como a vaselina e a parafina,
e certos poli-lcoois, como os modernos cxbwa-^ so outros exemplos de
veculos semi-slidos. Eles so usados para o preparo das pomadas; quando
lquidos espessos, do os linimentos; quando slidos, fornecem os ceratos. A
gelatina utilizada para o preparo de tpicos possibilita a obteno das colas;
ela pede ser considerada como veculo semi-slido, no obstante sua natureza
qumica ser b e m diversa, assim como seu emprego. A associao de u m
veculo graxo, ou hidrocarbureto, c o m u m a resina, permite a obteno dos
tpicos denominados ungentos.

Os principais veculos semi-slidos utilizados

na prescrio dermatolgica so: as vaselinas, as parafinas, a lanolina, os


leos (minerais, vegetais e animais), as cras, a banha de porco, os carbow a x (polietilenoglicis), a gelatina, etc.
Os slidos micropulverizados so utilizados no preparo de frmulas dermatolgicas, denominadas genericamente ps. Os slidos so reduzidos a
partculas diminutssimas por processos especiais, permitindo a mistura homognea de substncias ativas. Talco (trissilicato de magnsio), oxido de zinco,
carbonato de magnsio, carbonato de clcio, estearato de zinco, so os slidos mais utilizados nestes preparados.
Os ps, quando adicionados aos veculos semi-slidos usados para as pomadas, conferem-lhes propriedades novas de permeabilidade e absoro, e
quando empregados e m percentagem de 20(A para cima, constituem as
pastas.
A adio de gua ou solues aquosas nos veculos semi-slidos das pomadas permite a obteno dos cremes. Estes so de menor viscosidade, de
alto poder emoliente, usados nos cosmticos e permitem a obteno de preparados que mais se aproximam do manto hidro-graxo que normalmente
recobre a pele. Naturalmente, so veculos untuosos hidrfilos que mais se

48

Revista

de

Medicina

a d a p t a m a esse mister, c o m o a lanolina, os carbowax, etc. D a nao de


c r e m e s se d e s c a m b a suavemente, s e m delimitaes ntidas, para as emulses.
Nestas, cabe o conceito de estado coloidal, e m q u e u m veculo se acha dividido e m diminutssimas partculas (microglbulos d a fase interna), e m disperso noutro veculo q u e o envolve (fase externa), tudo isso de m o d o estvel e h o m o g n e o , custa dos agentes emulsferos, auxiliados o u n o pelos
agentes de estabilizao. U m significativo e x e m p l o de e m u l s o nos fornecido pela natureza: o leite animal. Alis, o t e r m o e m u l s o se origina d o
verbo latino emulgere, q u e significa ordenhar.
O s ps misturados g u a o u solues fornecem as suspenses, que, por
instveis, necessitam ser agitadas antes do uso (shake lotions dos autores de
lngua inglesa).
O s excipientes so utilizados nas frmulas dermatolgicas c o m duas finalidades principais: 1) Pelas suas propriedades intrnsecas: c o m o lubrificantes, emolientes, absorventes, umectantes, detergentes e calmantes; 2)
P o r p r o m o v e r e m a uniforme aplicao d e percentagens adequadas de substncias ativas.
O

quadro 3 r e s u m e o assunto aqui explanado.

OXIDO DE ZINCO
TALCO
CARBONATO DE No
CARBONATO DEC*
ESTE ORA TO DEZa

LEGENDA
l POMADAS
2.UHIHEMOS
3.CERATO
4.COLA
5.SOLUES
k.TMTURA
7. COLDIO
8. PASTA
9.CREME
IO. SUSPENSO
II. EMULSO
12. UHGEtiTO

POS

SLIDOS
MICROPVL VEHIZfOOS

U/i TOS

ar

yflSEUtiflS
BfitiHf
LffNOLM
WDERM1NR
CARBOWAX
LEOS
pfRRFiriRS
CE&AS
GELATINA

SOLVENTES
ACUO
LCOOL
TER
CLOROFRMIO
PlROXILlNf

EMULSFEROS
SRBES ALCALlNOS
SABES METLICOS
SABES OAGNiCOS
LEOS SULFA TODOS
CE TL AVON
MOHOESTEORATODE GUCERtL
SQ ABITRN
POLIE TIL ENO CL I cois
RCPf. SAPONINA
CELULOSE GOMAS
Quadro

Teraputica tpica em

Dermatologia

49

TPICOS CARACTERIZADOS PELO VECULO LQUIDO

Solues aquosas
As solues aquosas so empregadas em Dermatologia, sob forma de
banhos e compressas midas.

Dependendo da zona que vai ser curada, os

banhos sero totais ou parciais. N a s compressas, as solues so postas e m


contato c o m

a pele por meio de ataduras de pano embebidas no liqido

usado, umedecidas e trocadas e m

mdia cada 3 ou 4 horas. N o s

banhos

gerais ou parciais a permanncia varia de 15 minutos a 1 hora.

Banhos medicinais detergentes


A principal indicao dos banhos para dermatoses extensas, permitindo
a fcil aplicao de substncias ativas que so dissolvidas na gua. So
excelentes como detergentes; consegue-se, pela hidratao e amolecimento,
a remoo das crostas, escamo-crostas, restos celulares, exsudatos sero-purulentos e restos de substncias medicinais concretadas, oriundas de aplicaes
anteriores. Liberta-se o tegumento de u m a ganga de materiais orgnicos e
estranhos ao organismo, todos indesejveis, que no s permitem a colonizao de germes patognicos, como t a m b m agem, no raro, como irritantes
primrios ou agentes de sensibilizao, que no s complicam como prolong a m u m a dermatose por si s grave.

A ao detersiva possibilita a restau-

rao epidrmica. Os banhos so, alm disso, antipruriginosos e calmantes.


So particularmente indicados para dermatoses agudas, exsudativas e infectadas.
A temperatura de 35-38C a ideal; a durao de meia a u m a hora.
Depois o paciente dever enxugar-se, evitando atrito violento da toalha.
Usar de preferncia toalhas no felpudas.

1. Banhos de permanganato de potssio. (D


Agem como oxidantes. So adstringentes, desodorizantes, antisspticos,
antifngicos, antieczematosos e antipruriginosos; usados e m
que variam de 1:10.000 a 1:40.000.

concentraes

Os cristais de permanganato devem ser

perfeitamente dissolvidos, evitando a ao corrosiva da aplicao direta sobre a pele. Aconselha-se dissolv-los antes e m pequeno recipiente, at formao de u m caldo grosso uniforme.
So indicados para dermatoses exsudativas generalizadas, eczematosas,
vesiculosas, bolhosas, impetiginizadas, herpetiformes, exfoliativas, para o eritema polimorfo bolhoso, monilase, pnfigos, etc.
A remoo de depsitos de permanganato das unhas, ou da banheira,
pode ser conseguida pela gua oxigenada, cido actico ou hipossulfito de
sdio.

50

Revista de Medicina

2.

Banho

de amido.

<2)

Goza de propriedades calmantes e antipruriginosas. Para 100 litros de


gua, usam-se 503 g de amido. Mistura-se, at formar o grude, 500 g de
amido de cereal e m u m pouco de gua tpida; adiciona-se e m seguida gua
e m ebulio at se conseguir a consistncia de goma. Completa-se a operao, lanando-se o amido e m estado de g o m a na gua do banho.
So indicados para as dermatoses altamente irritativas, dermatoses pruriginosas, dermatites exfoliativas, urticrias, etc.

3. Banhos de coaltar. <3)


Agem deprimindo a proliferao dos ceratincitos e corrigindo as anormalidades da ceratinizao. So antiinflamatrios e diminuem a infiltrao
drmica. O exato mecanismo de ao ainda desconhecido.
G o z a m de propriedades antieczematosas, antipruriginosas e ceratoplsticas. So indicados nas dermatoses pruriginosas, na dermatite seborrica, lquen plano, psorase e dermatoses eczematosas disseminadas. Contra-indicados nos piodermites. Evitar a exposio solar, a menos que se deseje o
efeito fotossensibilizante, como no tratamento da psorase.
O coaltar ou alcatro de hulha resulta da destilao da hulha. composto de misturas de hidrocarburetos e compostos aromticos polifenlicos e
perxidos. Existem outros alcatres, obtidos da destilao do xisto, do Pinus
palustris, do Juniperus oxycedrus, etc.
Prescrevem-se 30 m l de soluo de coaltar (frmula 66) para 100 litros
d'gua.
Banhos parciais e compressas midas
Atuam como os banhos gerais: detergentes, antipruriginosos, antiinflamatrios, antiexsudativos e calmantes.
As compressas midas podem ser abertas ou fechadas. N o primeiro
caso as ataduras so embebidas na soluo usada e, e m seguida, deixadas
e m contato c o m a pele lesada; vai-se processando a evaporao da gua e o
resfriamento e refrescamento da regio tratada. N o curativo fechado a evaporao da gua impedida por meio de u m a faixa plstica, impermevel,
cuja finalidade ser a de impedir a perda calrica.
A observncia das seguintes regras tornar mais eficiente o uso das
compressas: 1) As ataduras de algodo branco podero ser feitas c o m retalhos de roupa velha de cama, rigorosamente limpos; 2) N o usar gaze,
cuja aderncia na pele poderia irrit-la e impedir a reepitelizao; 3) Retirar cuidadosamente a atadura cada trs ou quatro horas durante o dia
e noite, reembeb-la e reaplic-la; 4) Nos intervalos das trocas, dever-se-
remover os detritos acumulados na pele enferma; 5) A s solues devero
ser amornadas (35-38C); 6) Usar preferivelmente solues recm-preparadas; 7) A s ataduras no fim do dia tornam-se saturadas c o m as secrees
do -corpo, exsudatos, sero-pus, restos celulares, substncias ativas (!) e no
mais retero as solues usadas, devendo ser trocadas.

Teraputica tpica em Dermatologia

51

Principais solues
1. Permanganato de potssio:
(4)
Permanganato de potssio 0,1
Para 1 papel. M. 12. Dissolver 1 e m 1 litro d'gua.

2. gua de Dalibour *

(5)

H duas frmulas:
a) Fraca: Sulfato de cobre 1 g b) Forte: Sulfato de cobre 10 g
Sulfato de zinco . .
4 g
Sulfato de zinco ....
35 g
Tintura de aafro
1 g
Tintura de aafro
1g
lcool canforado conlcool canforado concencentrado
....
10 g
trado
10 g
gua destilada
. . 11
gua destilada . .
11

A soluo indicada na simples prescrio de gua de Dalibour a forte.


Dever ser diluda ao tero, quinto ou dcimo, de acordo com a indicao.
T e m propriedades antisspticas, desodorizantes e adstringentes. Indicada para o tratamento das piodermites, eczemas infectados, infeces fngicas,
na fase aguda. altamente eficiente e perfeitamente bem tolerada, sobretudo no tratamento das piodermites.
3. Soluo de cido brico a 27c. (6)
Acidificante e antissptica. Indicada na fase aguda das dermatoses caracterizadas pelo eritema e edema. Contra-indicada nas dermatoses exulceradas e escoriadas, sobretudo nas crianas. H o perigo, se bem que raro,
de absoro e envenenamento.
4. Soluo de Burow.
Acetato de alumnio .... 87 g
Acetato de chumbo
gua destilada ....
....
(soluo estoque)

....
....

150 g
11

(7)

Acidificante (pH 5), adstringente e antissptica. Usada nas dermatoses


agudas e exsudativas. Para us-la, fazer diluies a 1:16, 1:20 ou 1:32.

Tinturas
Quando se deseja a aplicao de um tpico em rea circunscrita da pele,
d-se preferncia a u m tpico cujo veculo seja voltil. Destes, o lcool, o
ter e o clorofrmio so os mais empregados para o preparo das tinturas.
U m exemplo eloqente deste fato, isto , da vantagem do emprego de u m a
tintura, dado pela podofilina a 257 em lcool, no tratamento do condiloma
Erroneamente dita "gua d'Alibour"

52

Revista de Medicina

acuminado. A podofilina empregada pelas suas propriedades antimitticas


e sua atividade deve limitar-se exatamente ao local da leso. Por isso emprega-se o lcool como solvente. A o evaporar-se, deixa u m a fina camada
da substncia ativa sobre a leso, e s sobre ela.
Principais tinturas.
1. Tintura de iodo das nossas farmcias (Farmacopia Brasileira)
lodo
Iodeto de potssio
gua destilada
lcool etlico a 95 q.s.p

Antissptica e antifngica.
dermomicoses.

6,5 g
2,5 g
10,0 g
100,0 g

(8)

Usada para esterilizao da pele e nas epi-

2. Tintura de cnfora (lcool canforado)


Cnfora
lcool q.s.p.

. .

..

10 g
100 g

(9)

Antipruriginosa, adstringente e anestsica local.


3. Tintura de cido saliclico
cido saliclico 10 g
lcool q.s.p

100 g

(10)

Usada como ceratoltico e antifngico. Indicada nas calosidades, verrugas e hiperceratoses. Aplicar com u m basto de vidro, u m a a duas vezes
ao dia.
4. Tintura de Whitfield
cido benzico 6 g
cido saliclico
. .
lcool a 709 q.s.p

3 g
100 g

(11)

Usada pelas propriedades adstringentes, ceratolticas e antifngicas. Indicada nas epidermicoses dos ps e do corpo. Contra-indicada para as peles
secas e fissuradas. Aplicar c o m algodo, friccionando 2 a 3 vezes ao dia.
5. Tintura de podofilina
Podofilina
lcool a 95

...
. .

25 g
100 g

(12)

Antimittico. Usada no tratamento do condiloma acuminado, dermatite


verrucosa cromoparasitria e pioderma vegetante.

Teraputica tpica em

53

Dermatologia

M o d o de emprego: circunscrever a leso c o m vaselina; tocar a leso vegetante c o m u m a agulha, tendo na ponta minscula quantidade de algodo
embebido na soluo, e m quantidade apenas suficiente para recobrir a leso.
Lavar e m gua corrente 6 horas aps; as aplicaes sero feitas 2 a 3 vezes
por semana.
6.

Tintura anti-seborrica (para cabelos escuros)


Resorcinol
cido saliclico
Glicerina
lcool
gua

4
4
10
120
120

g
g
g
g
g

(13)

Para se ter o efeito brilhantina, isto , para cabelos secos, substituir a


glicerina pelo leo de rcino na proporo de 5 g.
estimulante, ceratoltica e antissptica. Usada no couro cabeludo, e m
casos de seborria esteatide e formas mdias de dermatite seborrica, e nas
foliculites do couro cabeludo. Friccionar no couro cabeludo u m a vez por dia.
7. Tintura anti-seborrica (cabelos louros, brancos e cinzentos)
(14) (15)
Hidrato de cloral

. .

cido saliclico
Glicerina

. .

4 g
4 g
10 g

lcool

120 g

gua

120 g

b. Tintura de jaborandi
Tintura de cantridas

20,0 g
....

Glicerina

12,0 g
3,6 g

lcool a 60 q.s.p

120,0 g

estimulante e rubefaciente. Alopecia areata e as outras indicaes


da frmula anterior. N o deixar escorrer nos olhos.

Coldios
Os coldios so preparados dermatolgicos destinados aplicao de u m a
substncia ativa e m delimitada rea cutnea. Pela evaporao do solvente,
forma-se u m a pelcula aderente, semelhante ao esmalte de unha, permitindo
a ao localizada do princpio ativo. a seguinte a frmula:
Piroxilina
ter

4 g
75 g

lcool absoluto

25 g

(16)

Geralmente usado o coldio flexvel


Cnfora
leo de rcino
Coldio q.s.p.

2 g
3 g
100 g

(17)

54

Revista de Medicina

N o coldio flexvel a cnfora usada como antipruriginoso e anestsico


local, e o leo de rcino para conferir-lhe propriedade de flexibilidade.
Os coldios so removidos pela acetona.
tico-salicilado:

O coldio mais usado o lc-

cido lctico .... 1 g


cido saliclico

1 g

Coldio flexvel q.s.p

(18)

10 g

indicado para o tratamento local da verruga vulgar, verruga plana,


corno cutneo e calosidades. Age como ceratoltico. Emprega-se por meio
de u m palito, na superfcie verrucosa ou calosa. N o dia seguinte, remove-se
o resduo e faz-se nova aplicao. Repetir a aplicao durante 20 dias. Se
a ao corrosiva acarretar dor, as aplicaes devero ser mais intervaladas,
cada 2 ou 3 dias. Para crianas, as doses cidas devero ser de 5 7

TPICOS CARACTERIZADOS PELO VECULO SEMI-SLIDO

As substncias semi-slidas do tipo gordura, leo, parafina, vaselina,


corpos untuosos ou untos, de m o d o geral, so os veculos que melhor se
prestam incorporao de substncias ativas. H de se ter e m conta que
a penetrao de u m medicamento na pele se faz sobretudo pela glndula
sebcea, via stio folicular, e desta para o crio. O veculo untuoso o que
melhor penetra no stio folicular e se mistura c o m o produto da glndula
sebcea, arrastando consigo a substncia ativa. A o veculo se m a n t m e
dificilmente removido, propiciando as melhores condies de penetrao
de princpios ativos n u m a pele ntegra.

So usados como lubrificantes, pro-

tetores epiteliais, servem para remoo de escamas e crostas; so mais ou


menos impermeveis e aquecem ou congestionam a pele.
Neste item estudaremos as pomadas, linimentos, ceratos e colas.

Pomadas
A vaselina, parafina, lanolina, diadermina, carbowax, leos e cras, so
veculos mais empregados no preparo destes tpicos. Elas so indicadas para
dermatoses crnicas, secas, escamosas, liquenificadas e c o m espessamento cutneo. So contra-indicadas nas dermatoses agudas e exsudativas.

Principais pomadas
1. Pomada de oxido amarelo de mercrio (1 a 37)
oxido amarelo de mercrio
oxido de zinco
Resorcina
cido saliclico
Vaselina

1,0 g
5,0 g
0,4 g
0,4 g
35,0 g

(19)

Teraputica tpica em

55

Dermatologia

Indicada nas piodermites e impetiginao. ceratoltica e antissptica.


Uso local, 2 a 3 vezes ao dia; geralmente associada s compressas de gua
de Dalibour ou soluo de permanganato de potssio.
2. Pomada de Reclus
Antipirina 1,00 g
Iodofrmio
cido brico
Salol
cido fnico
Sublimado
Vaselina

0,20
0,60
0,60
0,20
0,02
40,00

g
g
g
g
g
g

(20)

Indicada para o tratamento das lceras trpidas. Tem ao analgsica,


antissptica e cicatrizante. Seu emprego deve ser precedido de compressas
midas detergentes.
3. Pomada de oxido de zinco
oxido de zinco . . 15 g
Vaselina

100 g

Usada como acalmante, protetor e adstringente.


4. Pomada antibitica
a. Aureomicina 0,9 g
Vaselina
Lanolina

20,0 g
10,0 g

. Bacitracina 15.000 U
Vaselina

30,00 g

c. Sulfato de neomicina 0,15 g


Lanolina
Vaselina

10,00 g
20,00 g

d. Neomicina 0,150 g
Gramicidina
Pomada brancn
leo de amendoim

0,015 g
30,000 g
30,000 g

....

(22)

(24)

^25*

A pomada branca ("white ointment" dos autores norte-americanos) uma


base muito usada para pomadas, cuja frmula a seguinte:
Cera branca 5 g
Vaselina branca q.s.p

100 g

^26^

56

Revista de

Medicina

Todas as pomadas antibiticas so utilizadas no combate s piodermites


e dermatoses impetiginizadas, sicose, lceras infectadas, etc.
Aplica-se 2 a 3 vezes por dia, tendo previamente sido usado u m detergente. A s pomadas antibiticas so produtos j preparados e os produtos
existentes no comrcio so perfeitamente satisfatrios.
C o m o norma geral, deve-se dar preferncia a pomadas antibiticas cujos
princpios ativos no sejam usados por via geral (oral ou parenteral). Neste
caso estariam a bacitracina, a tirotricina e a neomicina. C o m esta medida
procura-se evitar os problemas de sensibilizao. Deve-se ter e m mente que,
m e s m o assim, c o m o uso da neomicina, tem-se demonstrado casos de sensibilizao pelo emprego local deste antibitico. N o h de se pensar que
estes problemas de sensibilizao, neste caso particular, sejam to freqentes, m a s apenas ter lembrana que eles possam estar presentes.
5. Pomada de Furacin (produto comercial)
5-nitro-2-furaldedo semicarbazona
Polietilenoglicol 300
Carbowax 1540
Carbovvax 4000

0,2
49,8
45,0
5,0

g
g
g
g

(27)

Para profilaxia e tratamento das infeces bacterianas superficiais, piodermites e dermatoses impetiginizadas, sicose, lceras, feridas infectadas, etc.
Aplica-se 2 a 3 vezes ao dia. Aconselha-se, antes, usar u m a soluo detergente. u m excelente antimicrobiano, muito b e m tolerado.
6. Pomadas anti-histamnicas
Existe grande nmero de produtos comerciais base de anti-histamnicos,
como a difenidramine a 2 7 (Benadryl), fenindamine a 5 7 (Thphorine),
tripenamine a 2 7 (Piribenzamina), etc.
Usados como antipruriginosos. Indicados nas dermatoses crnicas liquenificadas e nos pruridos anovulvares.
A utilizao dos anti-histamnicos locais bastante limitada; habitualmente usa-se e abusa-se destes tpicos e m dermatoses e m que no so de
m o d o algum indicados. difcil, m e s m o , encontrar u m paciente portador
de dermatose pruriginosa, que e m alguma fase de sua doena no os tenha
empregado.
7. Pomada de coaltar
Coaltar cru
Vaselina liqida q.s.p

5 g
100 g

(28)

O coaltar pode ser empregado em percentagens menores, de 1 a 57


ceratoltico, antipruriginoso, redutor e antifngico. Indicado no eczema
infantil, eczema subagudo e crnico, psorase. Contra-indicado nas superfcies pilosas, nos casos de sensibilidade individual e e m mais da metade do
tegumento (absoro txica).

Teraputica tpica em

8.

Pomada

Dermatologia

D(

de crisarobina

Crisarobina .... 1 a 3 g
Vaselina q.s.p.

100

Usada como redutora, ceratoltica e antifngica. Indicada na psorase,


micoses superficiais resistentes, ceratodermias, etc. Contra-indicada na face,
couro cabeludo, dermatoses disseminadas (absoro txica) e e m casos de
sensibilidade, alis muito comuns.
9. Pomada de blsamo do Peru
Blsamo do Peru
Vaselina
Lanolina
Glicerina

10 g

(30)

Usada como cicatrizante e antissptica. Indicada nas lceras, fissuras e


ragdias. O blsamo do Peru u m a substncia resinosa, extrada de u m a
rvore da Repblica de Salvador, a Toluifera pereirae. Deve-se reservar o
n o m e de ungento a esse tipo especial de pomada, conforme j dissemos.
10. Pomadas de corticosterides
Acetato de hidrocortisona Ia 2,5 g
Excipiente hidrfilo q.s.p

100,0 g

Outros corticosterides podem ser prescritos: fluridrocortisona, deltacortisona, etc.


Usadas para bloquear reaes alrgicas e inflamatrias, e como antipruriginoso. Indicadas nas dermatoses caracterizadas por exsudao, vesiculao, eritema e prurigo (reaes eczematosas), sempre que localizadas. O
seu alto custo torna seu uso proibitivo para dermatoses extensas ou generalizadas. Se houver infeco secundria, empregam-se previamente compressas midas antisspticas e associa-se u m antibitico na sua frmula (bacitracina, neomicina, etc).
So dotadas de decidida ao teraputica; so os melhores tpicos e que
mais rapidamente agem nas dermatoses eczematosas.

Linimentos
Palavra de origem latina, oriunda do verbo linire = untar, tem no seu
m a g o o sentido de substncia oleosa para ser friccionada na pele. So os
leos, portanto, os veculos usados para o preparo dos linimentos. Estes
podem ser de origem animal (leo de baleia), vegetal (leo de rcino, leo
de amndoas doces, leo de amendoim, leo de olivas, leo de linhaa, etc.)
e mineral (vaselina liqida). Constituem tpicos que muito se aproximam
das pomadas pelas suas caractersticas e aplicaes. So de cmoda aplicao nas dermatoses generalizadas. So pomadas cujo veculo u m a substncia untuosa liqida espessa.

58

Revista de

Medicina

Princijxiis linimentos
1. Linimento leo-calcrio

(32

>

gua de cal .... 50 g ou gua de cal 50,0 g


leo de linhaa
50 g
leo de amndoas
Cnfora
. . . .

50,0 g
0,5 g

A gua de cal uma soluo de hidrato de clcio na proporo de 165


m g por litro de gua; outros autores recomendam u m a soluo saturada de
hidrato de clcio a 0,17
O hidrato de clcio tende a se combinar c o m as
protenas das serosidades cutneas, formando u m a camada protetora na superfcie.
Indicado nas dermatoses agudas, pruriginosas e exsudativas. Usado
como acalmante, antipruriginoso pela contnua evaporao do contedo aquoso, antiexsudativo. O linimento leo-calcrio dever ser aplicado c o m dedo
de luva e nunca c o m algodo que absorve a gua.
2. Linimento de oxido de zinco
oxido de zinco 15 g
gua de cal
leo de amndoas

100 g
50 g

(33)

Ceratos
Nos ceratos ou cerotos o veculo uma gordura ou hidrocarbureto slidos. Incorpora-se a substncia ativa e molda-se e m pequenos bastes de
fcil e cmodo manejo. Os veculos mais empregados so: manteiga de cacau, cras e parafinas.
Alguns exemplos
1. "Baton" de crisarobina
Crisarobina 10 g
Vaselina
Cera virgem
Manteiga de cacau
Parafina dura

30 g
30 g
20 g
10 g

(34)

um "baton" redutor forte, indicado para leses localizadas da psorase.


2. "Baton" antialrgico
Lanolina 10 g
Vaselina
Cera branca
cido esterico
Ictiol
Alcanina q.s.p. colorir.

....

. .

2 g
5 g
1 g
2 g

(35)

Teraputica tpica em

59

Dermatologia

O ictiol poder ser substitudo pela hidrocortisona (1,57).


poder variar de acordo c o m a preferncia da paciente.

corante

Usado para combater a dermepidermite de contato, nas quilites, etc. A


ao antiinflamatria se deve ao ictiol ou hidrocortisona. Usado e m substituio aos "batons" comuns, s vezes responsveis pelas dermatites de contato.

Colas
So preparados adesivos e elsticos. Tm por veculo uma substncia
semi-slida, a gelatina, qual se associam outras substncias ativas ou inertes, segundo a indicao. A quente as colas so solues espessas; a frio,
semi-solidificam-se.
A mais empregada e m Dermatologia a cola de zinco, que goza de propriedades protetoras, descongestionantes, antipruriginosa. Pelo seu contedo
e m oxido de zinco so permeveis. P o d e m ser empregadas e m largas superfcies cutneas ou impregnadas e m
de Unna.

faixas de gaze para a feitura de bota

Cola de Unna
Glicerina
Gelatina
oxido de zinco
gua

100
100
100
200

g
g
g
g

(36)

Quantidade para duas botas

Para ser usada, deve ser aquecida em banho-maria e pincelada na regio


tratada. Muito utilizada no tratamento das lceras varicosas da perna.
Pelas solues detergentes habituais limpa-se a lcera. Se houver edema, o
paciente deve, no dia anterior aplicao, manter as pernas elevadas para
melhorar as condies circulatrias locais.
Vai-se enfaixando a regio ulcerosa c o m gaze e recobrindo-se esta c o m
pasta de U n n a amolecida pelo banho-maria. A perna recoberta at 4 dedos abaixo da cabea do pernio e recoberta de quatro camadas de gaze
embebida da cola. Deixa-se resfriar e secar, formando destarte u m a espcie
de cano de bota. A l m das propriedades medicinais prprias dos constituintes da cola, a bota de U n n a funciona, pela sua elasticidade, como u m a fora
propulsora da circulao de retorno, pois o paciente, ao deambular, pelos
movimentos das massas musculares da perna, dilata o cano de bota e, na
contrao, este, pela sua elasticidade, volta posio primitiva.
Substncias ativas podem ser incorporadas cola de Unna. Quando se
associa u m a substncia que retarde a solidificao da gelatina, como a cnfora e o cloral, d-se preferncia cola dura, cuja frmula segue:

oxido de zinco
Glicerina
Gelatina
gua

10
30
30
30

g
g
g
g

(37)

60

Revista de Medicina

TPICOS CARACTERIZADOS PELO VECULO SLIDO MICROPULVERIZADO

O veculo slido micropuiverizado utilizado devido sua enorme superfcie, considerando-se o nmero astronmico de partculas que entram e m
sua formao. Pode-se, desta maneira, aplicar sobre a pele u m a substncia
ativa e m porcentagens adequadas e de m o d o uniforme, desde que seja incorporada a u m veculo pulverizado. So, pela superfcie que apresentam, altamente absorventes de gua, seguindo-se a evaporao e c o m isto o refrescamento, isto , o resfriamento da superfcie cutnea. So, pois, descongestionantes, calmantes e t a m b m antipruriginosos.
N a prescrio de u m p, no esquecer que as substncias higroscpicas
devem ser, obviamente, proscritas da sua composio. Se os medicamentos
incorporados aos ps so solveis e m gua, lcool, ter ou clorofrmio, a soluo ser misturada ao veculo, o produto dessecado e e m seguida tamisado. A adesividade de u m p se consegue associando-se estearato de zinco
ou magnsio.
Os ps mais usados nas prescries dermatolgicas so os seguintes: talco
(metassilicato de magnsio), caolim (silicato de alumnio), carbonato de clcio, carbonato de magnsio, subcarbonato de bismuto, oxido de zinco, ceissatita (oriunda da carapaa fssil de forraminferos), amido de trigo ou de
arroz, fcula de batata, diversas farinhas, calamina e a neocalamina.
Pelas suas propriedades os ps so indicados no tratamento das dermatoses das pregas (intertrigos), para descongestionar o tegumento e como antipruriginoso.

Alguns exemplos
1. P composto
Talco .... 40 g
Carbonato de clcio

. .

20 g

Carbonato de magnsio

20 g

oxido de zinco

20 g

Ictiol

....

(38)

1 g

Goza de propriedades descongestionantes, acalmantes e antisspticas. Indicado nos intertrigos agudos, desde que no haja exsudao, crostas ou escamo-crostas, c o m as quais formaria concrees.
2. P gorduroso
Talco 80 g
Estearato

de

magnsio

Vaselina liqida

10 g

(39)

10 g

O p gorduroso usado para proteger a pele contra a macerao, nas


eritrodermias e quando se deseja evitar o excessivo dessecamento que os ps
comuns produzem.

Teraputica tpica em

3.

61

Dermatologia

P aderente
Talco
Estearato de magnsio
Carbonato de zinco
Vaselina
ter

40
20
10
5
20

g
g
g
g
g

(40)

t a m b m u m p gorduroso com as m e s m a s indicaes deste.


4. P parasiticida
Talco q.s.p.
D.D.T

30 g
3 g

(41)

Usado na pediculose e fitirase.


5. P antissptico
Subgalato de
cido
oxido
Talco

bismuto (dermatol) 1,50 g


brico . .
de zinco . .
q.s.p

TPICOS CARACTERIZADOS PELA ASSOCIAO DE U M


VECULO AQUOSO

1,50 g
3,00 g
30,00 g

(42)

VECULO SEMI-SLIDO A U M

Cremes
So preparados semi-slidos, cujo veculo resulta da associao de uma
substncia gordurosa, ou untuosa hidrfila, com u m a soluo aquosa. A
quantidade de gua de u m creme sempre considervel, conferindo-lhe viscosidade muito menor do que para as pomadas. So detersivos, umectantes,
emolientes, refrescantes e cosmticos. N o esquecer que a evaporao da
gua de u m creme, quando e m contato c o m a pele, pode resultar na superdosagem das substncias ativas incorporadas. Deve-se ter e m mente que a
gua pode decompor certos sais metlicos, de bismuto, antimnio, mercrio,
etc, que, por isso, devem ser evitados.
As emulses, que sero estudadas separadamente no prximo item, pod e m ser includas entre os cremes ou entre as solues, dependendo da correlao gua/leo e aspecto cremoso ou liqido. Mas, pela importncia que
assumiram modernamente, e m dermatologia e cosmetologia, so estudadas
separadamente e c o m certo desenvolvimento.
Principais cremes
1. Cold cream
Cera branca
leo de amndoas
Borato de sdio
gua destilada

15,00
60,00
0,92
25,00

g
g
g
g

(43)

62

Revista de Medicina

Utilizado como lubrificante, detergente, antipruriginoso e refrescante.


Indicado nas dermatoses descamativas e eritematosas; empregado como lubrificante para peles secas.
O cold cream tem reao alcalina. Existem outras frmulas que no
diferem essencialmente da transcrita neste trabalho.
Sob o ponto de vista acadmico, o cold cream poderia ser includo nas
definies de linimento, cerato, creme e emulso, mas no devemos esquecer
que as definies de formas farmacuticas nem sempre podem ser precisas,
prevalecendo muitas vezes o conceito clssico, at que a lgica comande
novas demarcaes de fronteiras no campo das conceituaes.
2. Creme antiactnico
Soluo de bromidrato de quinina a 1:15 15 g
Vaselina
Lanolina anidra

10 g
5 g

(44)

Usado como protetor das radiaes solares: contra queimaduras solares


ou e m peles sensveis irradiao solar.
3. Creme de Dalibour
Sulfato de cobre 0,03 g
Sulfato de zinco
gua destilada
Lanolina
oxido de zinco
Vaselina ....

0,05 g
3,00 g
5,00 g
1,00 g
10,00 g

Creme antissptico, indicado em dermatoses agudas, com infeco secundria. Nas dermatoses superagudas, as doses de sulfato de cobre e sulfato
de zinco podero ser diminudas para 0,02 g.
4. Creme contra cloasma (Darier)
gua oxigenada (12 a 20 vol.) 15,00 g
oxido de zinco
Sublimado corrosivo . .
Lanolina
. .
Vaselina
. .

....

. .
....

1,00 g
0,05 g
5,00 g
10,00 g

(46)

A gua oxigenada usada como redutora do pigmento melnico, o sublimado como antipigmentar.
Emulses
As emulses envolvem o conceito de estado coloidal. So obtidas pela
associao de veculo oleoso e veculo aquoso, homogenizados pelo auxlio de
uma substncia emulsfera. N u m a emulso devemos considerar: a fase interna, a fase externa, o agente emulsfero, associado ou no ao agente estabilizador.

Teraputica tpica em

Dermatologia

63

A substncia emulsfera dever dividir a fase interna e m partculas to


pequenas (microglbulos) suficientemente diminutas para vencerem a fora
da gravidade, evitando destarte a precipitao.

O emulsfero envolve os mi-

croglbulos de u m a delgada membrana, u m tnue filme que impede a coalescncia de u m a s sobre as outras. A terceira propriedade do emulsfero
consiste e m diminuir a tenso superficial interfacial, entre as fases interna
e externa.
A s emulses se apresentam de dois modos ou tipos: gua e m leo
(A/O) e leo e m gua (O/A), conforme a fase interna seja a gua ou o leo,
respectivamente. O tipo padro de u m a emulso A / O nos fornecido pela
manteiga e o leite fornece o tipo padro de emulso O/A.

Agentes cmulsferos
Os agentes emulsferos tornam possvel a estabilidade das emulses.
A g e m pelo abaixamento da tenso superficial nas superfcies de contato entre as fases interna e externa.
A molcula de u m emulsfero deve constar de u m a parte eltricamente
polar e de outra parte no polar. A s molculas eltricamente polares constam de tomos que no esto simtricamente distribudos, de m o d o que o
centro no se apresenta neutralizado. O cido clordrico u m exemplo
(C1H); ntida a assimetria molecular. Outro exemplo: C H : j C O O H (cido
actico). As molculas eltricamente no polares so simtricas: C 6 H 6 (ncleo benznico), metana ( C H 4 ) , propana ( C H 3 C H 2 C H 3 ) , etc, simtricas, eltricamente neutras e no polares. A s molculas polares so hidrossolveis e
as no polares, lipoflicas ou hidrfobas. N u m agente emulsfero a parte
no polar ser hidrfoba e a parte polar, hidroflica, isto , a parte hidroflica ser solvel e m gua e a parte hidrfoba solvel no leo. Quando
as duas pores da molcula forem equilibradas, o agente emulsfero tanto
dar emulses tipo A / O como O/A. Se a poro hidroflica fr predominante a gua ser a fase externa e teremos u m a emulso tipo O/A. E x e m plo : estearato de sdio, cuja frmula pode ser assim representada:
C17H , COONa
hidrfoba
(simtrica)

hidrfila
(assimtrica)

Outro exemplo dado pelo estearato de clcio, cuja poro hidrfoba


consta de duas cadeas de cido esterico, sendo predominante essa poro
no polar, dupla cadeia C 1 7 H 3 V
, portanto, u m agente emulsfero para os
tipos A / O , pois solvel na gordura (lipossolvel). Pode-se estabelecer, de
m o d o geral, u m a regra pela qual a poro dominante da molcula que
vai determinar o tipo de emulso: se fr hidrfoba, a emulso ser A / O ;
se fr hidrfila, a emulso ser O/A.
Classificao das substncias eiyiulsferas Baseia-se na correlao entre a parte predominante da molcula do emulsfero e a dissociao inica:

64

Revista de

Medicina

se o anon, o emulsfero ser aninico; se o caton, ser catinico; se


no houver dissociao inica, ser no inico. U m 4. grupo existe constitudo por emulsferos vrios de origem animal, vegetal, etc, que chamaremos de grupo miscelnea.
Emulsferos aninicos
Nestes, o grupo alcalino representado pelos estearatos, oleatos, linoleatos, ricinoleato e palmitato de sdio e potssio, e o caton amnio para o
anon linoleato (linoleato de amnio). Nestes, predomina a poro hidrfila
da molcula e so propcios para emulses tipo O/A. So t a m b m usados
como solubilizadores, pois a u m e n t a m a solubilidade de certos compostos qumicos. Assim, o cresol, na presena de u m destes emulsferos, aumenta de
25 vezes sua solubilidade na gua. O maior inconveniente do grupo alcalino
a sua clcio-intolerncia, isto , a reao qumica que se estabelece na
presena do caton C a + + e precipitao subseqente do sal clcico formado. T a m b m na presena de cidos, os emulsferos aninicos alcalinos perd e m sua estabilidade e libertam cido graxo.
O segundo subgrupo de emulsferos aninicos constitudo pelos cidos
graxos unidos aos metais polivalentes, Ca, M g , Al, etc. O linimento leocalcrio e o linimento de calamina seriam exemplos destes. So emulsferos
particularmente sensveis ao dos cidos.
O

terceiro subgrupo constitudo pelos sabes orgnicos: resultam da

substituio de tomos de H

de u m

sabo amoniacal por grupos orgnicos.

So sabes e, como emulsferos, mais estveis. C o m o exemplo citemos o estearato de amnio, que, por substituio de 3 H da amnia, vai originar o
estearato de trietanolamina, muito usado no couro cabeludo e e m cremes
cosmticos. Outro exemplo: 2-amino-2-metil-l-propanol t a m b m de uso
corrente nos excipientes modernos. So muito estveis e do excelentes
emulses tipo O/A.
N o s os sabes, m a s t a m b m alguns steres podem ser usados c o m o
emulsferos.

Neste subgrupo incluem-se os leos sulfatados, resultantes da

ao do cido sulfrico sobre lcoois graxos ou cidos graxos no saturados.


O s estres resultantes so facilmente hidrolisveis e libertam cido pelo
aquecimento.

D o cido ricinolico resulta por este processo o sal dissdico

do ster sulfrico do cido ricinolico. Deste subgrupo o sulfato de hidroxiestearina o mais empregado pela sua estabilidade.
Os lcoois graxos de longa cadeia,
frico, do steres sulfatados de timas
usados como detergentes e no preparo
subgrupo inclui-se o dodecilsulfato de

quando combinados c o m o cido sulpropriedades emulsferas. So muito


de xampus isentos de sabes. Neste
sdio, o laurilsulfato de sdio e o

laurilsulfato de trietanolamina.

esquecer que

tm sempre alguma percentagem

No

estes emulsferos con-

de cido sulfrico e lcool graxo livres.

So usados como detergentes e emulsferos para o tipo O/A, especialmente


eficientes quando auxiliados por outro emulsfero (estabilizador), muito empregados na indstria de cosmticos. C o m o exemplo podemos citar a combinao de 107: de laurilsulfato de sdio c o m 9 0 7 de lcool cetostearlico.

Teraputica tpica em

Dermatologia

65

O s emulsferos sulfatados so clcio-tolerantes e no perdem a estabilidade pela mudana do p H ambiente e m larga margem. N o so habitualmente irritantes para a pele.
Emulsferos catinicos
Aqui o caton a parte responsvel pelas propriedades emulsferas, o
inverso do que ocorre para os sabes. Quimicamente, o azto pentavalente
est presente, unido a u m composto quaternrio amoniacal, a piridina ou
anel da piperidina. So dotados de pronunciada ao bactericida por serem
absorvidos pelo germe e promoverem distrbio no metabolismo bacteriano.
Nunca devem ser combinados com os sabes por perderem a estabilidade,
pois lhes so antagnicos. Por isso m e s m o , as superfcies onde vo ser empregados devem estar livres de sabo. Existe u m antissptico deste grupo,
produto comercial muito conhecido e muito eficiente, o Cetavlon. O cloreto
de cetildimetilbenzilamnio e o iodeto de laurilpiridium so outros exemplos.
N o so clcio-intolerantes e so usados antes como detergentes do que
c o m o agentes emulsferos.
Emulsferos no inicos
Neste grupo encontram-se os modernos excipientes da Dermatologia.
N o sofrem dissociao inica e gozam, portanto, de estabilidade para os
cidos e para os lcalis. So e m geral steres c o m balanceada propriedade
hidroflica e hidrfoba. Geralmente so de predominncia hidrfoba, m a s a
escolha de u m lcool polidrico com maior nmero de oxidrilas, ou de preferncia u m lcool-ter polidrico para a esterificao c o m o cido graxo,
vai resultar na formao de emulsferos, que, por si s, sejam t a m b m hidrfilos. O monooleato de sorbitan e o sesquioleato de sorbitan so exemplos desse tipo. Derivam do sorbitol por anidrizao e posterior esterificao.
Pela anidrizao (eterificao) surgem trs derivados lcool-teres que daro,
pela combinao c o m o cido olico, trs steres. C o m estes processos d-se
o aumento das propriedades hidroflicas e surgem as ligaes etileno-xido
( C H 2 O C H 2 ) prprias dos teres. Essas ligaes so menos hidroflicas do
que as oxidrilas ( O H ) , m a s o acrscimo de u m nmero suficiente (10 a 20)
de ligaes etileno-xido converte u m cido graxo (lipoflico) e m u m emulsfero O/A. C o m estas operaes qumicas pretende-se balancear o emulsfero nas suas propriedades hidroflicas e lipoflicas, de m o d o a fornecer tanto
emulses A / O como O/A. Vrios steres derivados do sorbitol do m o d o
acima descrito, polioxietilnicos, como so chamados, podem ser citados: m o nostearato, monopalmitato, trioleato e triestearato, todos agentes emulsferos
no inicos O / A e A / O .
N a Inglaterra esses steres emulsferos so denominados e registrados
com o n o m e de Crills e nos Estados Unidos da Amrica do Norte pelo n o m e
de Arlacels, Spans e Tweens.
A s seguintes vantagens podem ser apontadas para esses emulsferos: 1)
as emulses so mais finas e mais uniformes; 2) so mais estveis; 3)
maior resistncia s alteraes do p H ; 4) maior resistncia s concentraes de electrlitos.

66

Revista de Medicina

Na

prtica, os melhores resultados so obtidos pela utilizao de dois

emulsferos desse grupo: u m atuando como emulsfero e outro como estabilizador.

Ex.: monolaurato de sorbitan (polioxietilnico) como emulsfero e

u m monolaurato de sorbitan menos hidroflico como estabilizador, etc.


Polietilenoglicis
um polilcool-ter, com um nmero varivel de ligaes oxietileno,
cuja frmula geral assim representada:
HOCH2 (CH2OCH2) CH2OH

Tm pesos moleculares variveis: de 200 a 700 so lquidos; acima de


1.000 so moles, semi-slidos ou duros. So registrados c o m
carbowax.

Possuem as seguintes propriedades:

o nome

de

1) so hidrossolveis e for-

temente hidrfilos;

2) so estabilizadores de emulses O/A, pois por si so

fracos emulsferos;

3) so solventes de vrias drogas insolveis e m

gua,

como o cido saliclico e outros.


Pelas suas propriedades e caractersticas so utilizados como excipiente
de pomadas ou cremes, e m substituio a vrios dos excipientes clssicamente
empregados.

Celulose
Obtida da madeira ou algodo, uma mistura de metilcelulose, etilcelulose e carboximetilcelulose.

usada como emulsfero, estabilizador de emul-

ses e agentes de espessamento e m vrios cosmticos.


Grupo miscelnea
1.) Gomas (accia e tragacanto)
Reduzem a tenso interfacial, m a s menos do que os sabes. So estveis n u m p H de 2 a 11; hidrolisam-se quando estocadas e sofrem ataque de
microrganismos.

So usadas para manter e m suspenso aquosa, substncias

insolveis.
2.) gar
u m sal de M g ou Ca do ster sulfrico de u m a poligalactose.
emulso pelo aumento da viscosidade.

Produz

3.) Saponinas.
Extradas da casca da Quilaia. P r o m o v e m
so interfacial, sem

materialmente influir na viscosidade.

emulses O/A, para uso externo.


serem txicas.

notvel diminuio da tenSo usadas nas

Para uso interno so contra-indicadas por

Teraputica tpica em Dermatologia

67

4.) Gorduras de l.
Absorvem uma quantidade aprecivel de gua e do emulses tipo A/O.
Servem como estabilizador de emulses O/A. Correspondem lanolina.
5.) lcoois da l.
So obtidos da l, pela separao do colesterol, lanosterol, colestanol,
agnosterol, etc. No tm o cheiro da lanolina e so poderosos emulsferos,
superiores lanolina. Entram na composio de numerosos cosmticos modernos.
6.) Colesterol.
Puro, inferior, como emulsfero, aos lcoois que o acompanham na l.
A molcula do colesterol fortemente hidrfoba.
Vrias gorduras de l purificadas constituem a matria-prima para certas bases registradas, como a Eucerina, Hydrophil, Protegin e Aquaphor.
Principais emulses
1. Creme evanescente (sabo alcalino)
Hidrxido de potssio . .
cido esterico
Glicerina
Perfume
Preservativo
g u a destilada

0,7 g
15,0 g
...

q.s.p.

5,0 g
q.s.
q.s.
1C0.0 ml

(47)

2. Base O/A de sabo orgnico


Trietanolamina 2 g
cido esterico
Lanolina
. .
Parafina liqida
Glicerina
gua destilada q.s.p

15 g
2 g
25 g
5 g
100 ml

(48)

A lanolina includa como estabilizadora e como emoliente. Nesta frmula e na anterior, o emulsfero formado in situ. uma base cosmtica
para os cabelos.
3. Base de leo sulfatado
Monostearato de dietilenoglicol 10 g
leo de rcino hidrogenado e sulfatado
Parafina mole
gua destilada

20 g
30 g
40 g

(49)

T e m a vantagem da clcio-tolerncia, cido e electrlito-tolerncia. No


tolera altas concentraes de cido saliclico, oxido de mercrio e iodetos.

68

Revista de Medicina
4. X a m p u base de lcool gorduroso sulfatado
50 g
q.s.
100 ml

Laurilsulfato de trietanolamina (50<# liqido)


Perfume
gua destilada q.s.p

(50)

u m produto de grande estabilidade e isento de sabo.


5. Emulsfero sulfatado (Farmacopia Britnica)
Laurilsulfato de sdio
lcool cetostearlico
Parafina mole e branca
Parafina liqida
Clorocresol
gua destilada

9
91
150
60
1
699

g
g
g
g
g
g

(emuls. principal)
(emuls. auxiliar)
(fase interna)

(51;

(preservativo)
(fase externa)

O laurilsulfato de sdio como emulsfero instvel, necessitando de outro emulsfero estabilizador. A relao entre o laurilsulfato e o lcool gorduroso de 1:9.
6. Emulso sulfatada da Farmacopia Norte-Americana
Laurilsulfato de sdio 1 g
lcool estearlico
lcool cetlico
Espermacete
Glicerina
gua destilada

....

10
3
10
10
66

g
g
g
g
g

0,16
1,00
1,00
12,00
2,00
q.s.
100,00

g
g
g
g
g

(52)

7. Emulso catinica usada como detergente


Brometo de cetildimetilamnio (Cetavlon)
Pectina
Lanolina
Parafina liqida
cido brico
Perfume
gua destilada q.s.p.

(53)

ml

Esta emulso incompatvel com os emulsferos aninicos e s pode ser


empregada na ausncia de sabes. compatvel com os corantes acridnicos. Estes so incompatveis com os emulsferos aninicos.
8. Emulso no inica
Monostearato de gliceril
Parafina mole
Parafina dura
Parafina liqida
Preservativo
gua destilada q.s.p.

14 g
6 g
2 g
30 g
q.s.
100 ml

(54)

69

Teraputica tpica em Dermatologia


9. Emulso de sorbitan
Derivado polioxietilnico do monostearato de sorbitan
6 g
Monostearato de sorbitan . .
10 g
Espermacete
12 g
Preservativo
q.s.
gua destilada q.s.p
. . . . 100 ml

(55)

uma emulso estvel para altas concentraes de electrlitos e grandes variaes do pH. Associa emulsferos hidrfilos e hidrfobos.
10. Emulsfero fraco com forte hidrofilia
Trietanolamina
Carbovvax 1500

25 g
30 g

(56)

0,45 g
3,00 g

(57)

Ao qual podemos associar, a ttulo de exemplo:


cido saliclico
Enxofre precipitado

11.

Emulsfero no inico (outro exemplo)


Carbowax 4000 ....
Laurilsulfato de sdio
lcool estearlico
Glicerina
gua destilada q.s.p.

12.

1 g
37 g
30 g
100 ml

q.s.p.

6 g
10 g
q.s.
100 ml

(59)

1 g
20 g
1 g
100 ml

(60)

{0g
2,0 g
2,5 g
100,0 m l

(61)

Emulso de tragacanto

Tragacanto ....
Glicerina
Tintura de benjcim
gua destilada q.s.p.

14.

(58)

Emulso de celulose
Metilcelulose
Glicerina
Preservativo
g u a destilada

13.

20 g

Emulso escabicida e pediculocida (O/A)

Benzoato de benzilo 11,5 g


DDT
Aminobenzoato etlico (benzocana)
Sorbitan ("teen" 80) ..
g u a destilada

....

70

Revista de Medicina

Passar a medicao u m a vez ao dia, evitando


Tomar banho pela manh, 24 horas aps renovar
roupa pessoal e de cama, fervendo-as em seguida.
noites seguidas e em todas as pessoas suspeitas da

levar a mo aos olho


a aplicao. Mudar c
Fazer a aplicao trc
casa.

15. Emulso antipruriginosa, emoliente e adstringente


oxido de zinco \
Talco
Lanolina anidra
leo de olivas
Acetato de alumnio (soluo a 8,7%)
Monostearato de sorbitan
gua destilada q.s.p

I
J

30 g
120 g

1
>
J

(6

6 g
300 ml

Indicada nas erupes eczematosas generalizadas, dermatites exfoliativa


processos inflamatrios agudos e subagudos.
O fenol e o mentol podem ser adicionados frmula acima, suplemer
tando o efeito antipruriginoso:
Emulso bsica (acima) 120,0 g
Mentol
Fenol

0,3 g
0,6 g

(6c

Adicionando-se coaltar (7,2) temos uma emulso indicada para as me<


mas dermatoses, porm menos agudas.
Para as formas subagudas e crnicas da dermatite de contato, dermatit
atpica, e outras dermatoses intensamente pruriginosas como a micose fur
gide, dermatoses liquenides crnicas, poderemos indicar:
Emulso base 120,0 g
Mentol
Fenol
Soluo de coaltar
Benzocana

0,3
0,6
6,0
3,6

g
g
g
g

(6^

Adenda: A soluo de coaltar tem a seguinte composio:


Coaltar cru 2 ml
Quilaia
lcool etlico (95%)

1 ml
7 ml

(61

Constitui o Lquor carbonis detergens.


16. Vaselina hidroflica (para emulses A/O)
Colesterol 3 g
lcool estearlico
Cera branca
Vaselina branca

3 g
8 g
86 g

u m a frmula que serve para incorporao de gua ou solues aquosa

71

Teraputica tpica em Dermatologia


17. Vasolanolina (emulso tipo
Vaselina
Lanolina
gua de
gua de
gua de

))
10 g

anidra
rosas
louro cereja ....
flor de laranjeira

5 g
(67)

5 g

Usada para cremes, ou simplesmente como detergente e calmante.


Indicaes das emulses O/A: 1) Quando se deseja um veculo que seja
etrante. 2) Quando se deseja u m produto que seja facilmente hidrolael, sobretudo aqueles indicados para o couro cabeludo. 3) Para a pres:o dos cosmticos so os que mais se adaptam. 4) Para a prescrio
produtos antiactnicos.
Indicaes das emulses A/O: 1) Quando se deseja um efeito de lubrio da pele. 2) Quando se tem em mira reter o calor, evitando excesis perdas calricas. 3) Como veculo de antibiticos.
Percentagem das substncias ativas numa emulso
Sendo veculos que propiciam melhores condies de penetrabilidade das
stncias ativas, deve-se ter em conta que as percentagens destas devem
menores do que as habitualmente usadas.
Nota explicativa
Este item (Emulses), teve um maior desenvolvimento em nosso traba, por ser u m assunto de grande projeo na teraputica dermatolgica da
alidade. Muitos dos emulsferos indicados ainda no so encontrados e m
so meio, pelo menos rotineiramente. Entretanto, a finalidade salientar
ivulgar sua importncia, sobretudo no campo da dermatologia cosmtica.
Informao bibliogrfica
Este tpico sobre emulses foi baseado, em grande parte, em Spalton, L. M.
rmaceutical Emulsion and Emulsifying Agents, Londres, Chemical Publishing Co.,
, Brooklyn, N.Y., 1950. Outros ensinamentos foram colhidos de Francis Pascher
Dermatologic Formulary, New York Skin and Cncer Unit, 1953 e de Lerner &
ier Dermatological Medications, Year Book Publishers, Chicago, 1954.

3PICOS CARACTERIZADOS PELA ASSOCIAO DE UM VECULO SEMI-SLIDO (UNTUOSO)


A U M VECULO SLIDO MICROPULVERIZADO

Pastas
Os ps incorporados aos veculos das pomadas, em percentagens vari; de 20 a 507 constituem as pastas.

72

Revista de Medicina

So dotados de propriedades absorventes, protetoras e emolientes. Indicadas nas dermatoses exsudativas localizadas, c o m ou sem crostas. So
secativas, e m menor grau do que suspenses; so permeveis s secrees,
menos t a m b m do que as suspenses. A penetrao das substncias ativas
inferior relativamente s pomadas, cremes e emulses.

Para maior efi-

cincia, sempre que possvel, as pastas, quando aplicadas na pele, devem ser
envolvidas c o m ataduras. Para a remoo da aplicao anterior usar u m
leo mineral. Por serem absorventes, atuam como descongestionantes e acalmantes.
Principais pastas
1. Pasta de Lassar
oxido de zinco . . 25 g
Amido
Vaselina

25 g
100 g

(68)

Usada como detersiva e calmante, anticongestionante, protetora, absorvente e adstringente.


Indicada nos processos inflamatrios exsudativos localizados, no eczema
numular, nas formas agudas e subagudas da dermatite tpica, na dermatite
das fraldas, tinha pedis eczematizada, eczema das mos e dos ps, etc. Aplica-se 2 a 3 vezes ao dia, sem frico.
2. Pasta de coaltar
(69)
1, 3 e 5 % em Pasta de Lassar

A 17 funciona como ceratoplstico, antissptico mdio, antipruriginoso


e estimulante.

N a s outras percentagens, como redutora tambm.

Indicada nas fases exsudativas e edematosas do eczema atpico, dermatite das fraldas, dermatite seborrica, eczema infantil, eczema numular.

As

piodermites, as superfcies pilosas e a sensibilidade individual o contra-indicam.


Aplicar 3 vezes ao dia e remover com leo mineral.
3. Pasta de ictiol
Ictiol 3 g
leo de olivas
Pasta de Lassar

q.s.p. . .

..
....

....

10 g
100 g

(70)

Pasta redutora, antiflogstica e estimulante de mdia intensidade. Indicada nos processos inflamatrios subagudos exsudativos (eczemas varicosos,
dermatite seborrica e eczema das mos).
Usar 2 a 3 vezes ao dia, sem friccionar.

Remover c o m leo mineral.

Teraputica tpica em

4.

73

Dermatologia

Pasta sulfo-resorcinada

Enxofre precipitado 5 g
Resorcina
. .
Pasta de Lassar

....
q.s.p

3 g
100 g

(71)

Antissptico, ceratoltico e anti-seborrico. Indicada em inflamaes foliculares, acne vulgar, sicose da barba, dermatite seborrica.

TPICOS CARACTERIZADOS PELA ASSOCIAO DE U M

VECULO AQUOSO A U M

Suspenses
A substncia slida pulverizada misturada a um veculo aquoso ou
aquoso-glicerinado; as micropartculas slidas permanecem

temporariamente

dispersadas, precipitando-se ou depositando-se a seguir, por fora da gravidade. Quando vo ser usadas, as suspenses devem ser agitadas para disperso das partculas slidas.
A s suspenses so de baixo custo, fceis de serem aplicadas, fceis de
serem aviadas, e geralmente b e m toleradas pelos pacientes. So aplicadas
por meio de u m pincel chato, at formarem u m a delgada camada sobre a
pele.

A simples lavagem com gua suficiente para remov-las.

A adio de 0,5 de g o m a arbica torna-as mais aderentes e de 5 a 107c


de lcool f-las mais secativas.
Existe u m tipo de suspenso que pode ser considerado bsico, denominado Pasta d'gua, n o m e esse consagrado pela tradio.

Principais suspenses
1. Pasta d'gua
(72)
Talco
Glicerina ....
oxido de zinco
gua

aa

Usada como refrescante, anticongestionante, adstringente, antipruriginosa


e emoliente.

Indicada nas dermatoses generalizadas inflamatrias.

Contra-

indicada e m casos de dermatoses exsudativas infectadas.


2. Pasta d'gua mentol-fenol-ictiolada
Mentol 0,2 g
Fenol
Ictiol
Pasta

. .
d'gua

q.s.p

o,4 g
30 g
100,0 g

(73)

74

Revista de Medicina

Antieczematosa, adstringente, antipruriginosa e estimulante. Indicada nas


formas subagudas de dermatite de contato, dermatite atpica e erupes intertriginosas.

3. Pasta d'gua alcolica e sulfurada


(74)
Talco
oxido de zinco

25 g

Glicerina
lcool diludo (10%)

5 g

Enxofre precipitado

Descongestionante e ceratoltica. Indicada no tratamento local da acne


vulgar, acne roscea e erupes acneiformes.

4. Suspenso de sulfureto de selnio (Selsun, Abbott) a 2,57 em detergente.


< 75)

um produto comercial. Age como detergente e anti-seborrico. Indicada na dermatite seborrica, pitirase seca e esteatide do couro cabeludo.

CAPTULO

III

MEDICAMENTOS TPICOS QUANTO S SUBSTNCIAS ATIVAS


AGENTES

TERAPUTICOS

Analisaremos aqui os tpicos, tendo em vista as indicaes teraputicas,


quer sejam elas fundamentadas na sintomatologia ou na etiologia da entidade dermatolgica. Para facilidade de consulta, classificaremos os agentes
teraputicos pela ordem alfabtica, segundo seu uso.

A Acromiantes
Tambm chamados hipocromiantes ou agentes de despigmentao, destinam-se remoo do pigmento melnico que se acumula em dermatoses melanodrmicas. Como exemplos dessas dermatoses, em que o acmulo se d
superficialmente, temos eflides, cloasma, pigmentaes residuais de vrias
dermatoses, etc. Outras vezes os medicamentos atuam por transformao
qumica do pigmento melnico, como no caso da gua oxigenada. O terceiro mecanismo, pelo qual se consegue a reduo do pigmento melnico,
pela interferncia na sntese da. melanina, como o caso do monobenzilter
de hidroquinona.

Teraputica tpica em

Dermatologia

75

Principais hipocromiantes
1. Soluo de Hardy
Sublimado corriso . . . . 1 g
lcool q.s.
Acetato de chumbo

Sulfato de zinco
gua destilada

. .

2 g

(76)

250 g

Aplique-se de manh e noite.

Os sais de chumbo, zinco e mercrio gozam de propriedades antipigmentares.


2. Creme oxigenado
Veja frmula 46.
3. Emulso de monobenzilter de hidroquinona em base O/A a 207
Monobenzilter da hidroquinona 20 g
oxido de zinco
Talco
Lanolina anidra
leo de olivas
Monostearato de sorbitan
gua destilada q.s.p

....

-.
I
j

10 g

(77)

40 g
2 g
100 g

Em caso de sensibilidade poder-se- usar a substncia ativa a 57. Indicada nas melanodermias (cloasma, Addison, Riehl, eflides generalizadas,
hiperpigmentaes residuais, etc). A g e como inibidor da sntese da melanina na fase qumica e no enzimtica. Usar 1 a 2 vezes por dia. Os resultados so observados a partir do primeiro m s de tratamento.

B Agentes de proteo contra gua, leos e solues aquosas


1. Proteo contra gua
Os preparados com essa finalidade so relativamente modernos e baseiam-se nas propriedades de u m derivado orgnico-silcico (Silicone), pelas
quais h formao de u m delgado filme inerte sobre as superfcies de aplicao, resistente ao da gua e preparados qumicos. So particularmente indicados nas dermatites de contato das donas de casa, produzidas
pelo sabo e detergentes comuns; indicados t a m b m nas dermatites das
fraldas, lceras de decbito e certas dermatites profissionais.
Silicone 20%
Vaselina branca
(Arnar-Stone) apud Lerner & Lerner.

80',-

(78)

76

Revista de Medicina

Existe u m preparado comercial (Siopel), base de silicone, cuja frmula a seguinte:


Polimetilsilixano (silicone)
leo de amendoim
. .
Cetavlon (detergente)
Emulso tipo O/A q.s.p.

10%
17 c

3%

(79)

ico';

A regio cutnea dever ser rigorosamente lavada, isenta de sabo, enxugada, recebendo ento o produto, que friccionado.

Usar 3 a 5 vezes por

dia no princpio e depois somente 2 vezes so necessrias.


2. Proteo contra leos e solventes orgnicos
cido esterico
Metilcelulose a 4 %
Estearato de zinco
Arlex ( base de D-sorbitol)
Span 60
Tvveen
Preservativo
gua destilada

15,0%
25,0';
5,0%
5,0%
2,0%

(80)

1,5%
q.s.
46,5 %

O estearato de zinco, juntamente com a metilcelulose, forma uma cam a d a protetora inerte. Aplique nas regies expostas aos solventes e leos
usados comumente na indstria.

C Analgsicos e antipruriginosos
Considerando o prurido como dor de intensidade mnima, dor atenuada, ccmpreende-se o parentesco subjetivo entre o ardor, a dor e o prurido.
Por isso m e s m o so apresentados conjuntamente os medicamentos analgsicos e antipruriginosos. O s anti-histamnicos e os antiinflamatrios so dotados de propriedades antipruriginosas; t a m b m os redutores so dotados,
e m geral, de propriedades antipruriginosas.
A congesto drmica geralmente acompanhada de sensao pruriginosa; o aquecimento externo t a m b m acompanhado da m e s m a sensao e
por essa m e s m a razo as dermatoses so mais pruriginosas quando os doentes se a c a m a m e permanecem sob o aquecimento das roupas de cama. A s
dermatoses eritrodrmicas so acompanhadas de reteno de suor, o que
vale dizer congesto; prejudicada a sudorese, perde o organismo seu principal meio de regulao trmica, o tegumento fica congestionado, tanto mais
quanto mais elevada fr a temperatura ambiente, aumenta o prurido e o
desconforto do paciente. Pelo resfriamento, fato contrrio ocorre.
Pelo bloqueio anestsico de u m ramo ou tronco nervoso pode-se conseguir a supresso da sensao pruriginosa.
Resumindo, consegue-se o efeito antipruriginoso: 1) pelos descongestionantes e calmantes; 2) pelo resfriamento; 3) pelos anti-histamnicos; 4)
pelos antiinflamatrios e redutores; 5) pelos bloqueadores das terminaes
nervosas.

77

Teraputica tpica em Dermatologia

Descongestionantes e calmantes
Por meio de banhos (frmulas 1, 2, 3); pelas compressas ou banhos
parciais (frmulas 4, 5, 6, 7); pelos linimentos (frmulas 32, 33); pelos ps
(frmulas 38, 39, 40); pelos cremes (frmula 43); pelas emulses (frmulas
62, 66); pelas pastas (frmula 68); pelas suspenses (frmula 72).
Resfriamento do tegumento
O cloreto de etilo, o ter sulfrico, prprio gelo caberiam neste item.
D a m e s m a forma, todas as substncias volteis, que ao se evaporarem roubariam do tegumento o calor necessrio^ seguindo-se o resfriamento e o
efeito antipruriginoso.
A cnfora e o mentol so as principais drogas deste grupo. Usadas
pela medicina desde tempos imemorveis, mormente pelos povos orientais.
Poder-se-ia argir que na realidade no h resfriamento, mas apenas sensao de resfriamento; h estmulo das terminaes nervosas encarregadas
da percepo das sensaes do frio.
Cnfora
a cetona do borneol, lcool cclico da srie terpnica, obtido pela destilao dos tecidos de u m a rvore, o Cinnamonum ou Laurus camphora, natural da ilha Formosa e do Japo, ou obtida sintticamente, a partir do pineno. u m a substncia slida, branca, voltil. empregada e m concentrao de 1 a 1 0 % .
Alm de antipruriginosa antissptico leve.
1. lcool canforado (v. frmula 9)
2. Talco canforado
Amido 60 g
Carbonato de bismuto

oxido de zinco

Talco
Mentol
Cnfora

20 g

(81)

J
1 g
. .

1 g

Mentol (metil-l-isopropil-4-ciclo-hexanol-3)
Tambm chamado lcool mentlico, terpanol, mentanol, a substncia
ativa extrada da essncia de hortel-pimenta por destilao e cristalizao
fracionadas. u m a substncia slida, de cheiro e sabor caractersticos,
usada tpicamente de 1 a 5%. mais solvel no lcool, ter e leo do que
a cnfora.

78

Revista de Medicina

Antiinflamatrios e redutores
Os corticosterides para uso local so os mais poderosos antipruriginosos, devendo ser indicados somente e m dermatoses localizadas e m virtude de
seu elevado preo. Consulte os itens respectivos.
Bloqueadores das terminaes nervosas
1. Fenol
Tambm chamado cido carblico, usado como antissptico e antipruriginoso por ao direta sobre as terminaes nervosas, e m concentraes de
0,5 a 1 7 - Apresenta-se sob forma de cristais aciculares que, expostos luz,
t o m a m colorao rsea primeiro e depois vermelha. Muito solvel e m gua,
lcool, ter e leos, prestando-se prescrio das vrias formas farmacuticas, conforme as frmulas 63 e 73.
2. Anestsicos propriamente ditos
Agem pelo bloqueio do estmulo sensitivo. So usados como anestsicos
ou analgsicos. D e v e m ser empregados e m solues oleosas. Provocam no
raramente dermatites de contato e a sensibilizao se estende facilmente
para os compostos c o m parentesco qumico. Este fato assume importncia
especial por causa do largo emprego, domstico ou industrial, dos compostos de composio qumica anloga aos anestsicos. C o m o exemplo podemos
citar as anilinas, parafenilenodiamina, as sulfas e m geral, de to largo e indevido emprego no tegumento. Todos tm
benzico. Os principais so os seguintes:

o radical benznico

do

cido

Cocana (metilecgonina benzica)


Extrada de uma rvore nativa do Peru e Bolvia, a Erythroxylon coca,
a partir de suas folhas, empregada sob forma de cloridrato, e m percentagens de 1 a 5 7
Indicada e m dermatologia para o tratamento sintomtico
de leses dolorosas, sobretudo lceras. Mais raramente usada como antipruriginosa.
Cloridrato de cocana . . 1 g
(gua q.s. para dissolver)
Colargol
Lanolina
leo q.s.p. consistncia mole

3g
40 g

(82)

(Desaux)

Indicada em lceras dolorosas.


Procana (paraminobenzoildietilaminoetanol)
Anestsico sinttico, usado de 1 a 57- em veculo gorduroso hidrfilo.
Nupercana (cloridrato de cido a-butiloxicinchonnico-y-dietil-etilenodiamida)

Teraputica tpica em

Benzocana

79

Dermatologia

(etilaminobenzoato) de 2 a 5 7 .

o anestsico mais empregado em Dermatologia.


Exemplo:
Benzocana 5 g
oxido de zinco
Talco
Glicerina
gua q.s.p

....

. .

20 g
20 g
15 g
120 ml

(83)

Nota importante
Os anestsicos locais s so absorvidos em pele ntegra, quando em soluo oleosa. N o esquecer a possibilidade de dermatites de contato com
os anestsicos e seu grupo (sulfas, anilinas, parafenilenodiamina, etc).

D Anidrticos
Indicados nos casos de hiperidrose, baseiam-se sobretudo na propriedade
dos sais de alumnio de provocar temporria degenerao no epitlio glandular apcrino ou crino, formando-se u m infiltrado periglandular; outro
mecanismo de ao, simples obstruo, pode estar presente. O s compostos
de alumnio so t a m b m antisspticos e como tais, desodorizantes. Este ltimo ponto importante, pois pela proliferao de germes que, e m geral,
se produz o m a u cheiro na hiperidrose.
Principais anidrticos
1.
Cloridrato de alumnio .... 10 g
gua destilada q.s.p.

....

IQO ml

(84

Usado localmente. A percentagem de cloreto de alumnio poder ser


aumentada at o limite de 2 5 7 .

2. Tintura de cido tnico


cido tnico .... . . 5
lcool etlico a 7 0 %

q.s.p

100 ml

(85)

3. P anidrtico
Cloridrato de alumnio . . . . 3
cido saliclico
Almen
Tal
co

. .

3 o10 g
84

Indicado nos casos de hiperidrose, bromidrose, sobretudo dos

^86^

80

Revista de Medicina

E Antiactnicos
Actinoprotetores ou antiactnicos so agentes protetores contra o efeito
txico das radiaes solares, especialmente as de comprimento de onda compreendidos na faixa de 4.000 a 1.000 angstroms. E m b o r a o termo possa estender-se a qualquer tipo de energia radiante, empregmo-lo no sentido restrito acima exposto. Os agentes teraputicos desse grupo f o r m a m u m cran
protetor contra a penetrao das radiaes ou de certas radiaes da luz
solar.
A s indicaes so amplas: de m o d o geral, todas as dermatoses e m que
se verifica a participao direta, como fator etiolgico, das radiaes solares, sobretudo as ultravioletas, assim como e m outros quadros dermatolgicos e m que a irradiao solar entra como fator coadjuvante no estabelecimento da doena.
Principais antiactnicos
1. Cremes antiactnicos (v. frmula 44)
2. cido paraminobenzico
cido paraminobenzico .... 10 g
Dixido de titnio
Excipiente tipo O / A

5 g
100 g

q.s.p

(87)

Usado para proteger a pele das irradiaes solares; indicado no lpus


eritematoso, erupes polimorfas luz do sol, etc; para proteger a pele
contra a pigmentao conseqente irradiao solar ou dermatoses hipercrmicas que se agravam pela exposio solar (cloasma). O cido paraminobenzico absorve as irradiaes ultravioletas e o dixido de titnio substncia opaca que absorve o espectro total da luz solar.
3. P actino-protetor
oxido de titnio 2,0 g
Sulfato de quinina
P de arroz q.s.p

....

0,6 g
20,0 g

(88)

F Antibiticos
Os antibiticos so usados no tratamento das dermatoses microbianas
primitivas ou secundrias. N o se pode dizer, sob o ponto de vista da teraputica tpica, que a era dos antibiticos tenha trazido fundamental contribuio.

J antes, c o m os tratamentos clssicos, conseguiam-se resultados

altamente favorveis nesse campo. A diferena que esses tratamentos


eram manejados mais pelos especialistas, enquanto os antibiticos tiver a m sempre mais difuso e propaganda, no que eles fossem absolutamente
superiores.

Teraputica tpica em

81

Dermatologia

O s antibiticos so usados e m solues aquosas ou e m veculo gorduroso


hidrfilo.
D e m o d o geral, podemos dizer que se deve dar preferncia aos antibiticos que normalmente no so usados pela via parenteral e oral, evitando-se desta forma os casos de sensibilizao, que poderiam futuramente contra-indic-los, fato que c o m muita justia se deve temer. Por isso a tirotricina, bacitracina, gramicidina e neomicina so os preferidos. Outro inconveniente do uso dos antibiticos a facilidade c o m que se estabelecem
as condies de resistncia.
Recordemos as concentraes indicadas para os diversos antibiticos com u m e n t e usados:
1. Aureomicina . . . 3,07
2.

Bacitracina

3. Neomicina
4.

..

500 u./g de veculo

..

0,5

Gramicidina

0,0257 (uma das fraes da


tirotricina)

5.

Polimixina

. .

10.000 u./g de veculo; ativo


contra germes gram-negativos, exceto algumas raas de Proteus.

6.

Oxitetraciclina

7.

Cloranfenicol

8. Tirotricina

..

. .
..
. ..

3,00

1,66 </c
0,033%

G Anticoagulantes ou tro?nbolticos
A introduo dos heparnicos nos curativos locais data de 1952 e foram
usados nessa ocasio para os processos inflamatrios e edematosos, exsudativos. T m sido t a m b m empregados nas dermatites de estase, lceras varicosas, angiodermites e angiites nodulares. Existe u m preparado comercial (Hirudoid), base de substncia heparnica extrada de tecidos animais
(tecido pulmonar de vitela), na concentrao de 1 7 . e m excipiente evanescente (tipo O / A ) , cujas indicaes so equivalentes.

H Antifngicos
O arsenal teraputico das micoses provavelmente um dos mais bem
providos da medicina e, nestes ltimos anos, c o m o aparecimento da fungicidina, anfotericina e griseofulvin, u m grande passo foi dado, permitindo ao
terapeuta o combate eficaz s monilases, blastomicose brasileira, s tinhas
do couro cabeludo, onicomicoses e tinea corporis produzida pelo Epidermophyton rubrum, doenas essas que se mostravam mais resistentes s teraputicas antifngicas clssicas.
Aqui nos deteremos apenas no tratamento das epidermomicoses (micoses
superficiais) e faremos referncia apenas aos antifngicos mais usados. Exis-

82

Revista de

Medicina

te u m grande nmero de substncias ativas, j citadas neste trabalho, que,


alm de outras propriedades, so t a m b m antifngicas.
A l m desses, usados mais propriamente c o m o antifngicos, temos os seguintes :
1. Iodo
O metalide iodo um poderoso fungicida, agindo como tal em concentraes de 1:85.000 para o Epidermophyton
inguinale. A s primeiras frmulas de iodo so as seguintes:
a. Vide frmula 8.
b. Iodo metalide 1 g
cido saliclico
lcool a 70 q.s.p

1 g
100 ml

(89)

Para pincelagens locais. Indicado nas vrias formas de tinhas de pele


glabra, onicomicoses, pitirase versicolor e monilase.
c. cido benzico 2 g
Tintura de iodo
Licor de Hoffmann

8 g
60 ml

(90)

2. Hipossulfito de sdio
Soluo aquosa de hipossulfito de sdio a 20<~ (91)
3. Violeta de genciana
o cloreto de metilrosanilina, tambm chamado cristal violeta, indicado
no tratamento da monilase das mucosas ou da pele.
a. Violeta de genciana ....
gua ou lcool a 70 q.s.p
b. Verde luz *
Cristal violeta
lcool a 60 ::

U a 1%
100 ml
0,25 g
0,25 g
100,00 ml

(92)

(93)

4. cido propinico e propionatos


O cido propinico e seus sais deram resultados favorveis nas epidermomicoses interdigitais e eritrasma. P o d e m ser usados e m ps, pomadas ou
solues a 1 0 7
H vrios produtos comerciais baseados e m cido propinico e propionatos.

O verde luz u m a anilina de constituio qumica muito prxima da violeta


de genciana: sulfato de tetretildiaminotrifenilmetana.
** O lcool a 60 mais adequado s leses das pregas inginais (frmula de
Milian).

Teraputica tpica em

83

Dermatologia

5. cido undecilnico e undecilenatos


Indicados nas epidermicoses e nas complicaes fngicas da antibioticoterapia (monilase), na proporo de 1 0 7 .

Existem vrios preparados co-

merciais que incluem na frmula tanto os undecilenatos como os propionatos.


6. Bicloridrato de 2-dimetilamino-6-(/? dietilaminoetoxiD-benzotiazol
Ativo para vrias espcies de cogumelos produtores de epidermomicoses,
inclusive o T. rubrum, Cndida albicans, etc. Usado e m soluo, p ou pomada, e m percentagens de 5 7

Existe u m

produto comercial (Atelor), ba-

seado nesse composto.


7. Triacetato de glicerol (Triacetin)
Os testes teraputicos permitiram a incluso desse composto no rol dos
antifngicos, dotado de atividade na tinea cruris, tinea pedis, tinea versicolor, tinea corporis e tinea axilaris. N o tem atividade e m monilase.

Existe

na praa u m produto baseado nesse composto: Enzactin.


8. Fungicidina (Nistatina)
um antibitico produzido pelo Streptomyces noursei, descoberto em
1950 por Hazen e Brown.

dotado de especificidade para as monilases

cutneo-mucosas e viscerais. Para uso tpico apresentado e m

pomadas

contendo 100.000 u./g de veculo e comercializada pela Squibb sob o n o m e


de Micostatin.
9. Iodo cloroquinolena
Indicado nas dermatofitoses, monilases e dermatite seborrica. Em veculo O / A e m 1 a 3 7 ou e m p.
10. Pomada de Whitfield
cido benzico

12 g

cido saliclico

6 g

Lanolina

5 g

Vaselina

q.s.p.

100 g

Indicada nas dermatofitoses crnicas, hiperceratticas.

I Antiinflamatrios
(Corticosterides)
Os corticosterides atuam como antiinflamatrios de ao to vigorosa
que numerosos agentes teraputicos do passado no so mais usados.

(94)

84

Revista de Medicina

Sendo medicao de alto custo, deve-se restringir seu uso tpico para
dermatoses localizadas, indicando-se a administrao sistmica nos quadros
disseminados.
Existem na praa numerosas pomadas base de corticosterides que,
e m geral, esto associadas a antibiticos. So ativas e equivalentes nos seus
efeitos.

Creme de hidrocortisona
Acetato de hidrocortisona .... 1,0 a 2,5 g
Excipiente hidroflico

q.s.p

100,0 g

Creme de fluoridrocortisona
(95)
Acetato de 9-rv-fluoridrocortisona

....

Excipiente hidroflico q.h.p

0,10 a 0,25%
....

100,0 g

A fluoridrocortisona acompanhada de absoro, quando aplicada localmente, podendo, inclusive, estabelecer-se reteno sdica e edema e m conseqncia dessa absoro, sobretudo e m criana, e m grande rea cutnea.

J Anti-histamnicos
Os anti-histamnicos so usados freqentemente pela via oral, indicados
sobretudo nos casos de urticria.

Sua ao se prende a u m a possvel ati-

vidade inibitria sobre a histamina, ou talvez, de m o d o indireto, pela atividade pr-adrenalnica, isto , liberao

de

adrenalina.

Localmente

agem

como anestsicos, j tendo sido empregados como anestsicos locais, e m injees. E m Dermatologia so usados localmente pela ao antipruriginosa,
podendo ocasionar dermatites de contato. Existe grande nmero de preparados comerciais de efeitos comparveis.

K Antimiliricos
A obstruo dos stios das glndulas crinas e apcrinas resulta na formao

de

entidades

dermatolgicas

Estas condies surgem e m

denominadas

genericamente

milirias.

conseqncia da hiperidrose, por exemplo, am-

bientes superaquecidos c o m falta de arejamento; ou ento e m

conseqncia

de sudorese que se segue s pirexias das molstias infecciosas ou provocadas.


C o m o medida preliminar no tratamento da miliria recomenda-se o arejamento da regio atingida ou de todo o corpo.

Note-se que essa recomen-

dao sobretudo valiosa para as crianas no primeiro ano de vida, que


e m geral so exageradamente aquecidas pelas mes, surgindo no dorso leses
de miliria.
C o m o tpico recomenda-se o uso de lanolina anidra (100 g).

85

Teraputica tpica em Dermatologia


L Antimitticos

A associao de podofilina colchicina tem sido recomendada para uso


tpico, segundo a frmula que se segue:
1. Colchicina -1-

g
20

Podofilina
Excipiente penetrante
(Jaussion-Bnard)

<96)

1000 g

Para aplicaes tpicas localizadas, no mais de 3 a 4 horas por dia.


Indicada no tratamento de verrugas planas, verrugas vulgares, condiloma
acuminado, ceratodermias palmoplantares, acroceratomas ou tilose, ceratose
pilar, pitirase rubra pilar, etc.
Nota: Este produto deve ser aplicado com todo cuidado por ser custico. Protege-se a pele s com vaselina; aplica-se com u m estilete tendo u m pouco de algodo
na ponta, evitando-se que a substncia ativa entre e m contato com a pele s.

M - Antiparasitrios
Pediculose do couro cabeludo ou pubiana
1. Xilol 20 gotas
Vaselina liqida

20 g

Embeber o couro cabeludo com a vaselina-xilol; na manh seguinte lavar


o couro cabeludo e passar pente fino embebido e m vinagre para a remoo
dos ovos. Repetir a operao 8 dias aps.
2. Frmula 61 ou
Bicloreto de mercrio 1 g
Vinagre

50 g

lcool canforado

50 g

gua

300 g
Passar noite. Lavar pela manh.

Pediculose do corpo
1. Monossulfureto de sdio . . .. 60 g
Cloreto de sdio
Carbonato de sdio

60 g
...

(99)

30 g

Para um banho de imerso (100 a 200 litros d'gua). J que os piolhos se ocultam nas pregas das roupas, desnecessrio se torna dizer da necessidade de ferver a roupa de cama e de uso pessoal, para garantia de cura.

86

Revista de Medicina
2. Diclorodifeniltricloretana (DDT)
(100)
DDT
Talco q.s.p

5 g
100 g

Para pulverizar na roupa e na pele. Apenas as lndeas resistiriam a


esse tratamento, morrendo os adultos e os jovens depois de nascerem.

Escabiose
1. Ver frmula 61 ou
Benzoato de benzilo

50 ml

lcool a 90
Sabo mole de coco

50 ml

(101)

50 g

P o m a d a de Milian
Polissulfureto de potssio 10 g
gua
Vaselina
Lanolina
oxido de zinco
leo de vaselina

40
50
50
10
40

g
g
g
g
g

(102)

Modo de emprego: ver frmula 61.

Pomada de Helmerich-Hardy
Flor de enxofre 20 g
Carbonato de potssio
Banha de porco

10 g
120 g

(103)

Modo de emprego: ver frmula 61.

N Antisspticos
A rigor do termo, aqui s seriam includos os medicamentos que inibissem o crescimento de bactrias, impedindo a putrefao, mas o uso corrente
inclui em sua definio o sentido de germicida, bactericida, treponemicida,
fungicida e desinfetantes e m geral. Os fungicidas, pela sua importncia,
so considerados separadamente.
Daremos a seguir u m quadro geral dos principais antisspticos usados
em Dermatologia.

Antisspticos

cido actico

Concentrao

Veculo

Observaes e modo de ao:


atividade

cido benzico

5%
l%-2%

lcool-pomada

Antissptico fraco. Mais usado


nas epidermofitoses.

cido brico

2 % -4 %

gua-pomada

Antissptico fraco, de largo emprego pela boa tolerncia.

1%

lcool-pomada

Antissptico fraco. Mais usado


nas epidermofitoses.

3 % ou
10 vol.

gua

Libera oxignio nascente. Indicada nas estomatites e balanites por anaerbios e microaerfilos.

60%-70%

gua

Antissptico fraco, no irritante,


de uso comum.

1%
1/500

gua-emulso

Preservativo, desinfeco de objetos e excrementos.

Enxofre e derivados

Numerosos compostos (ver capitulo sobre redutores).

Fenol

1%

gua

Antissptico forte. Usado como


padro para determinao do
poder germicida: "coeficiente
fenlico"

0,5%

gua

Age pela liberao do Cl, que se


combina com a protena plasmtica. o liqido de Dakin.
Tintura de iodo.

cido saliclico
gua oxigenada

lcool etlico
Azul de metileno
Cresol

Hipoclorito de sdio

Iodo e iodeto de
potssio
Iodofrmio

gua

gua

2%-7%

lcool

l%-5%

gua

0,5 % -5 %

Vaselina ou
glicerina

Mercrio e
compostos

Antissptico fraco.

Mais usado como colrio.

Soluo de lugol.
Pouco usado
odor.

devido

ao

forte

Numerosos compostos orgnicos


e inorgnicos de uso c o m u m
(ver item sobre redutores).
1/5 mil
a
1/20 mil

gua

Ao oxidante. Antissptico fraco no irritante, de emprego


habitual e m Dermatologia.

Prata coloidal
(colargol) e sais
(lactato e picrato)

Atualmente, exceto o nitrato, de


empregos limitados e m Dermatologia. Mais usados como colrios.

Prata (nitrato de)

1 % -1/1000

gua

C o m o custico empregado e m
concentraes mais fortes.

Sulfato de cobre

1%

gua

Adstringente, fungicida, componente da conhecida gua de


Dalibour.

Sulfato de zinco

4%

gua

Adstringente, antissptico, componente da gua de Dalibour.

2%

lcool-gua

l%-2%
1 % -2 %

lcool-ps

Permanganato de
potssio

Resorcina
Timol
Violeta de genciana

gua

Quadro 4

Antissptico fraco.
Mais usado como fungicida.
Particularmente
nilases.

ativo nas m o -

88

Revista de Medicina

O Custicos
Os custicos so princpios ativos que realizam a destruio de tecidos
vivos, sendo utilizados no tratamento de pequenos tumores, vegetaes, fissuras, hipertrofia do tecido de granulao, xantelasma, ceratose seborrica,
nevus hipercerattico, etc.
Principais custicos
(104)
1. Nitrato de prata (lpis)
Umedecer em gua destilada e tocar nos pontos a serem cauterizados.
Usado para cauterizar tecido de granulao muito exuberante ou c o m o hemosttico.
2. cido tricloractico (105)
Pode ser usado em percentagens variveis de 10 a 100%. Adiciona-se
2 gotas de gua e m 1 g do cido para cauterizar xantelasma, ceratose seborrica, verruga, verruga vulgar. Para se retirar o excesso, e m caso de
superdosagem, c o m lcool a 95
3. Fenol liqido (10% em gua destilada)

(106)

Usado como irritante local em caso de alopcia areta e, eventualmente,


para aplicaes locais e m verrugas vulgares.
O

fenol liqido age c o m o precipitante protico. O

efeito custico pode

ser combatido pelo lcool etlico.

P Ceratoplsticos e Ceratolticos
Os ceratoplsticos so usados com a finalidade de aumentar a espessura da camada crnea, tornando-a mais plstica e mais funcional. O cido
saliclico e m pomada a 0,5 ou 3 % . os alcatres empregados e m concentraes de at 5 % e a resorcina at 3 % so os ceratoplsticos mais empregados.
O s ceratolticos so utilizados nas molstias escamosas e nas hiperceratoses (lquen crneo hipertrfico, hiperceratoses e ceratodermias e m particular, etc.) c o m a finalidade de remover a camada crnea. O s principais
so: cido saliclico de 4 a 2 0 % . resorcina de 4 a 2 0 % , crisarobina de 0,10
a 1 0 % e cido piroglico de 0,10 a 1 0 %
D e m o d o geral, podemos dizer que os redutores fracos so dotados de
propriedades ceratoplsticas e os redutores fortes so ceratolticos e redutores. Para frmulas deste grupo recomendamos, portanto, o item Redutores.
O s sabes, e m geral, gozam de excelentes propriedades ceratolticas:
podem ser moles (potssicos), duros (sdicos), lquidos ( base de potassa
glicerinada e alcoolizada).
O s sabes so sais potssicos ou sdicos dos cidos graxos. Penetram
facilmente na epiderme e permitem a incorporao, e m sua frmula, de subs-

89

Teraputica tpica em Dermatologia

tncias ativas, respeitadas as incompatibilidades. So irritantes primrios


se e m contato com a pele por tempo prolongado.
Principais sabes ceratolticos
1. Sabo mole branco
leo de coco ^00 S
Potassa custica
gua destilada

70

S
&

600

(107)

Saponificar a quente e reduzir a 500 g


(Gougerot)

Pode-se incorporar ictiol, crisarobina, etc, de acordo com a indicao.


2. Sabo supergorduroso
Sebo de boi
leo de olivas
Lixvia de soda a 3o Baum
Lixvia de potssio recm-preparada a 38 B
(Unna)

16

. .

S
^
6
S
3 g

(108)

As lixvias so obtidas pela lavagem das cinzas da lenha. Para a obteno dos sabes duros, usa-se lixvia doce ou salgada. A primeira obtida
fazendo-se agir a gua a 30C sobre uma mistura de cal extinta em pedaos ou pulverizada com soda custica. As lixvias salgadas so obtidas juntando sal marinho mistura anterior e concentrando at o ponto desejado,
por exemplo, 3o ou 38 Baum para as frmulas citadas acima. Este processo torna os sabes insolveis.
Aqui citamos alguns exemplos de sabes com finalidades ceratolticas.
Outros tipos de sabes podero ser vistos no item referente a emulses.

Q Cicatrizantes
H alguns agentes que seriam capazes de estimularem o fenmeno da
cicatrizao.
1. Subcarbonato de ferro
Subcarbonato de ferro
Vaselina

..

10 g
g

40

(109)

2. Blsamo do Peru
Blsamo do Peru
Nitrato de prata
Antipirina
Vasolanolina

2,0
0,2
1.0
20,0

g
g
g
g

(110)

90

Revista de Medicina

3.

Pectinato de nquel
(111)
Pectinato de nquel
gua destilada

3 g
100 g

uma soluo antissptica, frenadora da neoformao conjuntivo-vascular e estimulante da epitelizao.


4. Tratamento de Schuck
a. Cloreto de potssio
gua esterilizada

i g
100 g

(112)

Curativos 2 vezes ao dia, durante 2 dias.

Baseia-se na estimulao da granulao drmica pelo caton K +


b. Cloreto de clcio 2 ou 5 g
gua esterilizada
Supra-renina a lch
Ungento de cido brico q.s.p.

10
100

g
g

(H3)

Curativos 2 vezes ao dia, durante 2 dias, alternando


com o curativo acima.

Baseia-se na atividade estimulante da epidermizao pelo caton Ca+ +

R Substncias enzimticas
Hialuronidase
a enzima despolimerizadora do cido hialurnico, assinalada pela primeira vez por Duran-Reynals, e m 1928, e m extratos testiculares que possuam notvel poder de disperso sobre filtrados microbianos injetados na
pele. O poder dispersivo se deve sua atividade mucoltica, pois o cido
hialurnico, u m mucopolissride, encontrado nos tecidos conjuntivos e m geral, u m polmero que c o m a gua forma u m a gelia, que confere viscosidade aos diversos lquidos do organismo e tambm, a coeso celular. Despolimerizado pela hialuronidase, a viscosidade dos lquidos orgnicos cai, e a
sua disperso e difuso se processa. O sistema hialuronidase-cido hialurnico foi perfeitamente reconhecido pelos trabalhos de Chaine e Duthie, passando algum tempo aps para o campo da teraputica, quer como agente
de difuso de lquidos injetados (hipodermclises), quer na reabsoro de
exsudatos, transudatos, hematomas, na difuso de anestsicos locais, nas pielcgrafias e histerografias, permitindo o uso de contrastes pela via intramuscular, etc.
E m Dermatologia a hialuronidase poder ser eventualmente indicada e m
lceras de perna (uso local, 150 u. diariamente). C o m isto pretende-se a
reduo do edema e a reabsoro dos exsudatos. Indicada e m injees lo-

Teraputica tpica em

cais, e m

Dermatologia

casos de quelide, cicatrizes hipertrficas, esclerodermia localiza-

da, etc.
Varidase (Laboratrio Lederle)
uma mistura de estreptocnase (enzima fibrinoltico) e de estreptodornase (fator de liqefao) assinalados por Tillet e col. e m 1932-1952.
So elaboradas por determinadas cepas de estreptococos hemolticos. T m
larga aplicao e m medicina. E m Dermatologia sua m x i m a indicao
para o desbridamento de tecido necrtico, para remoo de exsudatos espessos que recobrem as leses ulcerosas e para a drenagem do pus espesso
de abscessos ou gomas.
A estreptocnase age pela ativao dos fatores plasmticos de ibrinlise;
a estreptodornase atua pela despolimerizao da desoxirribonucleoprotena,
presente nos exsudatos purulentos.
Sero aplicadas sob forma de compressas midas ou esponjas especiais
embebidas e m

soluo salina, contendo e m

mdia 100.000 u. de estreptoc-

nase e 25.000 u. de estreptodornase.


A Varidase no dever ser empregada e m presena de hemorragias ativas ou e m casos de celulite aguda no supurativa, presente.
Um

frasco-ampla contm 100.000 u. de estreptocnase e 25.000 de es-

treptodornase, para diluir e m 10 ou 20 ml de soluto fisiolgico.


Triptar (Armour)
extrado do pncreas de mamferos; age pela digesto de clulas e
tecidos inviveis. Usado para desbridamento de tecidos necrticos e m e m branas piognicas que recobrem superfcies ulceradas de variadas naturezas.
Assim como a Varidase, o Triptar usado para o tratamento das escaras
de decbito. O Triptar e m soluo perde sua atividade e m trs horas
temperatura ambiente. Sua maior atividade se d n u m p H 7,1, de forma
que as superfcies onde aplicado devem ser irrigadas c o m u m a soluotampo de fosfato. aplicado sob forma de ps nas superfcies ulceradas,
seguida de irrigao de u m a soluo-tampo e nova pulverizao cada 15
ou 30 minutos; pode-se aplic-lo por meio de esponjas especiais.

S Excitantes e Rubefacientes
O uso de tpicos com a finalidade de ativar a circulao da pele, isto ,
de rubefacientes e excitantes, se restringe aos casos de eritemas passivos e
alopcias.
Principais rubefacientes (frmulas clssicas)
1. Eritema prneo
(114)
Tintura de iodo ou tanino
lcool canforado
Aplicar sob forma de frices locais.

I a 5 g
100
g

92

Revista de Medicina
Pelada
cido actico glacial
Hidrato de cloral
ter sulfrico
...

. .

1 g
5 g
30 g

< 115 >

5 g
15 g
15 g
15 g
50 g

(116)

3. Alopecia difusa
Tintura de cantridas
Tintura de jaborandi **
lcool de melissa
gua de colnia
lcool a 90

Para frices dirias no couro cabeludo ou duas vezes por semana. Para cabelos secos pode-se acrescentar
lr de leo de rcino.

T Hipercromiantes
Os hipercromiantes usados em Dermatologia se fundamentam no estmulo dos melancitos por meio de u m a substncia fotossensibilizadora, e subseqente irradiao luminosa.
Principais fotossensibilizadores de aplicao local
1. Essncia de bergamota
Extrada da mexerica, Citrus bergamia, sensibiliza a pele para os comprimentos de onda compreendidos entre 3.920 e 6.000 angstroms; funciona
como cran para os raios ultravioletas.
Frmula:
Essncia de bergamota 10 ml
(lio)

lcool a 90

90 ml

2. Hematoporfirina (derivado sem ferro da frao heme da hemoglobina)


Existe um produto comercializado base de hematoporfirina, o Photodyn.

Cantaridina u m a substncia ativa extrada de insetos secos, Cantharis vesicatoria, u m a espcie de mosca da Espanha; usada como vesicante e rubefaciente.
A tintura de cantridas tem a seguinte frmula:
Cantridas 10 g
cido actico glacial
lcool a 90 q.s.p.
:>:

. .

15 g
100 g

(117)

Obtida da planta Pilocarpus jaborandi, rvore brasileira, cujo princpio ativo,


o alcalide pilocarpina, teria ao duvidosa como estimulante do cabelo; a pilocarpina tem ao comprovada sobre a glndula sebcea.

Teraputica tpica em

Dermatologia

93

Frmula:
Hematoporfirina artificial
lcool a 90 q.s.p

0,5 g
100,0 g

(119)

Sensvel aos raios ultravioletas.


3. Psoralenos
So princpios fotossensibilizantes extrados de u m a planta, a Ammi
majus, sendo a 8-metoxi-psoralen usada para aplicaes locais e comercializada
sob o n o m e de Meladinine. Sensibiliza aos raios ultravioletas.

U - Inseticidas e inseto-repelentes
Aqui alinham-se diversos produtos que so letais para os insetos (inseticidas) e outros que agem repelindo-os.
Principais frmulas:
1. D.D.T.
(121)
Diclorodifeniltricloretana

2 a 10c'c (p)

2. B.H.C.
Hexaclorociclohexana
Excipiente hidrfilo q.s.p

1 g
100 g

(122)

Profilaxia e tratamento da escabiose e da pediculose. um repelente


para os artrpodos e m geral.
3. Piretrinas
Extradas do Chrysanthemum
cineriaefolium, dotadas de propriedades
inseticidas, entrando na composio de vrios inseticidas comercializados.
P o d e m ser usadas na percentagem de 1 % e m base emulso, para uso local,
indicadas como repelentes contra mosquitos, moscas, carrapatos, pulgas, etc.
Os repelentes so aplicados na superfcie cutnea, antes da exposio
aos insetos; sua aplicao, dependendo do grau de transpirao, poder ser
renovada 6 horas aps.
4. Dimetilftalato
Usos e indicaes idnticos s piretrinas. Comercializado com
de Repelex, sob forma liqida.

o nome

V Redutores
Aqui agrupam-se substncias que, pela avidez ao oxignio, recebem o
n o m e de redutores. So antiinflamatrios de indicao mais ampla do que
os corticosterides, ainda que no to ativos c o m o estes nos eczemas. So
de custo relativamente baixo e utilizados exclusivamente pela via local.

94

Revista de Medicina

Os redutores so classificados e m fracos e fortes. Os principais redutores fracos so: ictiol, enxofre e mercrio. So t a m b m ceratoplsticos,
descongestionantes e antipruriginosos.
Os redutores fortes so ceratolticos e exfoliantes: alcatres da hulha,
do betume ou de certas madeiras, resorcinol, cido piroglico, crisarobina e
nitrato de prata.
Ictiol e outros alcatres
O ictiol um alcatro extrado do xisto betuminoso. um liqido espesso e escuro, cujo n o m e se origina de serem essas rochas sedimentares
ricas e m peixes fsseis.

usado na concentrao varivel de 1 a 1 0 % .

Produtos anlogos so o Ictamol e o Tumenol, usados t a m b m e m percentagens idnticas. So obtidos pela destilao do xisto betuminoso.
O leo de cad obtido pela destilao de u m a madeira, Juniperus oxycedrus. o alcatro recomendado para leses cutneas no couro cabeludo; seu inconveniente o odor desagradvel.

Pode ser prescrito sob forma

de leo de cad desodorizado.


D e todos os alcatres o mais utilizado o Coaltar (alcatro da hulha),
liqido negro, espesso, alcalino. Usado na concentrao de 1 a 1 0 % . podendo ser usado bruto. Sob forma de soluo apresenta a composio da frmula 65.
Composio qumica dos alcatres
varivel, de acordo com a amostra usada para destilao, constando
de u m a mistura de compostos orgnicos cclicos e acclicos, como est abaixo
especificado:
a - - Coaltar: benzeno, tolueno, naftaleno, antraceno, xileno e outros
hidrocarburetos aromticos; fenol, cresol e outros fenlicos; amnia, sulfato
de amnia, piridina e outras bases orgnicas.
b Ictiol, ictamol e tumenol: amnia, sulfato de amnia, enxofre, fenis, hidrocarburetos, etc.
c leo de cad: hidrocarburetos, compostos aromticos, terpeno (cadinene).
d leo de pinho: turpentina, resinas, guaiacol, creosotos, fenol, tolueno, xileno, florol e outros hidrocarburetos.
Principais frmulas base de ictiol (frmulas 35, 70, 73)
1. Pomada de ictiol
Ictiol 2 g
Lanolina
Vaselina
Usada e m furnculos.

10 g
10 g

(123)

Teraputica tpica em Dermatologia

95

Principais frmulas base de leo de cad


1. Cerato cdico
leo de cad ]
Cera branca
Lanolina

I
|

(124)

2. Pomada de leo de cad


leo de cad
Enxofre precipitado
cido saliclico . .
Vaselina liqida . .

io
10
2
100

g
g
g
g

(125)

Indicada para os processos escamosos do couro cabeludo. Lembrar a


possibilidade de dermatose acnica (acne cdica). Usada no tratamento da
pitirase e psorase do couro cabeludo, na neurodermite circunscrita e psorase
localizada no tegumento.
Coaltar ou alcatro da hulha
u m liqido espesso, usado largamente e m Dermatologia, sob formas
farmacuticas diversas. Indicado especialmente no tratamento da psorase
e no eczema infantil.
E m veculos gordurosos (lanolina, vaselina, petrolatos, banha de porco,
etc.) o coaltar usado e m concentraes de 1 a 5%. Quando se usa coaltar
em emulso tipo O/A ou A/O, e m virtude das propriedades penetrantes
destes, as percentagens sero menores, no indo alm de 2 % .
Enxofre
As principais propriedades do enxofre resumem-se no seu poder parasiticida, germicida e redutor. Como redutor, alm de ceratoltico, descongestionante e antipruriginoso. So os indivduos de pele clara e cabelos cr de
fogo que apresentam mais freqentemente as manifestaes de intolerncia
manifestadas pelo eritema no local de aplicao, seguidas de dermo-epidermite visvel.
O enxofre pode apresentar-se nas seguintes variedades:
1. Enxofre sublimado
Parcialmente solvel no sulfureto de carbnio. Obtido pela condensao
brusca de vapores de enxofre. Solubilidade de 9 a 3 1 %
2. Enxofre lavado
O enxofre sublimado (flor de enxofre), quando lavado e m gua amoniacal, torna-se inodoro e inspido, sendo ento denominado lavado.
3. Enxofre amorfo
Quando se dissolve o enxofre sublimado e m sulfureto de carbnio, a
parte no solvel denominada amorfa.

96

Revista de Medicina

4.

Enxofre precipitado

mais ativo por ser mais finamente dividido. obtido pela ao de


u m cido sobre a soluo de enxofre e m sulfureto de carbnio. Esta variedade, apesar de lavada, conserva odor sulfdrico.
5. Enxofre coloidal
a variedade preferida atualmente. Usada e m suspensides, e m gua
ou glicerina. T a m b m podem ser usados os veculos gordurosos ou untuosos
de maneira geral.
Nesta variedade o enxofre dividido e m
m a n t m e m estado coloidal no veculo usado.

partculas to finas que se

6. Enxofre octadrico
completamente solvel no sulfureto de carbnio. obtido pela dissoluo do enxofre sublimado nesse solvente e separao da parte no solvel;
nova dissoluo at que todo enxofre amorfo seja separado. Deste modo, a
solubilidade sobe a 33'
'<

Principais frmulas
Vide frmulas 71, 74.
Soluo de enxofre (Sabouraud)
Enxofre octadrico
Sulfureto de carbnio

io g
300 g

(126)

Indicada no tratamento da seborria do couro cabeludo.


Mercrio
O mercrio empregado em Dermatologia sob forma de oxido amarelo,
cloreto mercrico, cloreto mercuroso, cinbrio (sulfureto), biiodeto, azotato
mercrico, cianeto, mercrio amoniacal (ClHg-NH.,), etc. Qaulquer que seja
o corpo qumico, a liberao de mercrio metlico que vai responder pelas
propriedades farmacolgicas.

Principais frmulas
1. Oxido amarelo de mercrio de 1 a 5'r
Vide frmula 19 ou
oxido amarelo de mercrio 0,5 g
leo de cad
Vaselina

. .

1,0 g
20,0 g

(127)

Indicado no tratamento das piodermites. epidermofcias infectadas, prurido anal, etc. Usado c o m o antissptico, redutor e antifngico. Incompatvel c o m os sulfuretos. cloretos, iodetos, cidos e sais cidos, gorduras ranosas.

97

Teraputica tpica em Dermatologia


2. Cloreto mercuroso (calomelano) a 0,5%-5%
Calomelano
Vaselina

5 g
100 g

(128)

Antissptico e redutor.
3. Compostos mercuriais orgnicos
Sabe-se que os compostos mercuriais minerais, na presena de protenas
estranhas, perdem muito sua propriedade germicida; tambm so txicos
aps sua absoro e funcionam antes como bacteriostticos do que como
bactericidas; outra desvantagem a baixa penetrabilidade. Essas desvantagens fizeram com que se procurassem outros compostos, de natureza orgnica, mais eficientes, tendo surgido vrios, dos quais o mertiolato e o mercrio-crmio tiveram mais aceitao.
a. Mercrio-crmio (dibromoidroximercurifluorescena)
Soluo aquosa a 2%.
b. Mertiolato (etilmercuritiossalicilato de sdio)
Usado em diluies de 1:1.000 ou 5:1.000. Mesmas indicaes anteriores.
c. Metafen (anidrido de 4-nitro-3-hidroximercrio-ortocresol)
Usado em concentraes de 1:1.000 a 5:1.000.
Nitrato de prata
sobretudo usado como antieczematoso, cicatrizante, antipruriginoso,
adstringente, custico e antissptico.
A ao germicida se efetua pela precipitao das protenas plasmticas,
mesmo e m concentraes baixas de 1:1.000. usado de 1 a 10%, como
redutor. Como custico usado puro, sob forma de lpis (custico lunar)
e indicado para cauterizar verrugas, vegetaes de lceras, etc.

Resorcina
um metadifenol, tambm chamado resorcinol, empregado devido s
propriedades antisspticas, antipruriginosas, antieczematosas, ceratoplsticas,
e m pomadas de 5 a 10%, ou em solues aquosas na concentrao de 1:1.000 a
5:1.000.
cido piroglico
um triidroxoxibenzeno, txico eletivo das hemcias, utilizado como redutor forte, fungicida, indicado em dermatoses eritmato-escamosas acentuadas (psorase, pseudo-tinea amiantacea, tricofcias, etc). prescrito sob
forma de pomadas em concentraes que variam de 1 a 5 %

98

Revista de

Medicina

Pomada de cido piroglico


cido piroglico ....
Vaselina
leo de cad ou de cedro

i g
40 g
10 g

(129)

Indicada no tratamento da psorase do couro cabeludo.


As solues de
ser evitado o
P o d e m ento
ser usado sob
de lenigalol.

cido piroglico escurecem ao contato do ar, devendo


seu uso para pessoas de cabelos claros (louros ou brancos).
ser substitudas pela hidroquinona. O cido piroglico pode
forma de triacetato de pirogalol, mais conhecido pelo n o m e

Crisarobina
Crisarobina uma palavra hbrida, oriunda do grego khrusos, ouro, e
aroba, corruptela de palavra indgena do Brasil, indicativa de u m a determinada rvore, a araroba (Anclua araroba).
deposita nas
amostra.

fendas

dessa

rvore.

Designa u m

composio

p amarelo que se
varivel

segundo

A crisarobina indicada como redutora forte e m concentraes variveis de 1 a 1 0 %


Goza de propriedades antipsoriticas, exfoliativas e fungicidas. Foi por alguns considerada o especfico da psorase.
N o se h de esquecer que a crisarobina no isenta de toxicidade.
Deve-se considerar como constante o aparecimento de eritema ligeiro e m
torno das placas tratadas pela crisarobina, no se obtendo ao teraputica
se no aparecer esse sinal. Cora de verde pardo os cabelos claros, sendo
contra-indicado o seu uso no couro cabeludo.
Os acidentes cutneos podem ser agrupados e m dois tipos principais:
a) Eritema local, b) Eritema generalizado. O tom do eritema caracteristicamente vinhoso, de m o d o a permitir, a q u e m j o tenha visto u m a vez,
o seu pronto reconhecimento. Nos casos de eritema generalizado que se sucedem ao seu prolongado uso, o eritema, alm de local, se estende distncia, e os sintomas subjetivos de prurido e queimao so significativos. Objetivamente, alm do eritema, vai-se notar edema, rubor e calor. A colorao vinhosa resultado da combinao da congesto drmica c o m a cr
que a crisarobina assume quando reage com as protenas plasmticas epiteliais e se oxida, c) Fenmenos gerais: surgem quando a intoxicao mais
intensa. Caracterizam-se por febre, anorexia e insnia. d) Conjuntivite.
contra-indicada nas proximidades da vista e nas mos.
Antdoto: permanganato de potssio a 1:10.000.
Principais frmulas: v. frmulas 29 e 34.