Primria ao Trauma
Autores
Douglas A Wilkinson
e
Marcus W Skinner
Edio Standard
2000
Assistncia editorial de
Dr Michael Dobson (UK)
DR H Perndt (Australia)
Dr J Nolan (UK)
Dr H Bukwirwa (Uganda)
Dr H Husun (Noruega)
Dr R mcDougall (Austrlia)
Dr S Swallow (Austrlia)
Lt Col M Roberts (UK)
Prof Rebecca Jacobs (India)
Contedo
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Introduo .....................................................................................................................
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TraumatismoVertebral ..................................................................................................
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Peditrico ...............................................................................................................
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Gravidez .................................................................................................................
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Queimaduras ..........................................................................................................
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Apndices
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33
33
34
35
36
Introduo
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O trauma transcende todas as fronteiras. Muitos pases em vias de desenvolvimento tm
uma proporo significativa de trauma devido a acidentes de viao e industriais que
afecta uma populao em geral jovem. A morbilidade e mortalidade associada a este
trauma pode ser reduzida por uma interveno mdica precoce e eficaz.
Este curso de Abordagem Primria ao Trauma pretende fornecer conhecimentos bsicos
e capacidades tcnicas necessrias a identificar e tratar aqueles doentes traumatizados
que requerem uma avaliao rpida, reanimao e estabilizao das suas leses. Este
curso ir particularmente realar a necessidade de um diagnstico precoce e um
tratamento imediato naquelas leses que pem em risco a vida.
Este curso est baseado em palestras e sesses prticas de tratamento do plitraumatizado.
Constitui a estrutura bsica sobre a qual mdicos e tcnicos de sade podem adquirir os
conhecimentos e capacidades necessrias abordagem do trauma com um mnimo de
equipamento e sem requisitos tecnolgicos sofisticados.
H vrios cursos de trauma com muito sucesso, bem organizados e com manuais
disponveis, como o caso dos cursos do American College of Surgeans, ATLS e o
EMST Australiano. Estes cursos so direccionados a pessoal mdico que trabalha em
hospitais bem equipados com oxignio, comunicaes e transportes, etc e oferecem um
programa extenso. O curso de Atenco Primria ao Trauma no um substituto destes
cursos, mas usa princpios bsicos semelhantes e enfatiza os cuidados bsicos do trauma
com mnimos recursos.
Objectivos
No final deste curso dever:
1. Compreender as prioridades na abordagem do doente politraumatizado
2. Ser capaz de avaliar de maneira rpida e precisa as necessidades do doente
politraumatizado
3. Ser capaz de reanimar e estabilizar o doente politraumatizado
4. Saber como organizar uma equipa de profissionais em trauma no seu hospital
Viso global
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A maior parte dos pases do mundo padece de uma epidemia de trauma, mas o aumento
mais espectacular observa-se nos pases em vias de desenvolvimento. A proliferao de
estradas e o aumento do nmero de veculos levou a um rpido aumento do nmero de
vtimas e de mortes e muitas unidades sanitrias perifricas enfrentam mltiplas
urgncias devidas a choques de autocarros e outros desastres. So tambm comuns
queimaduras severas quer nas reas urbanas quer rurais.
H uma srie de diferenas muito importantes entre os pases desenvolvidos e os pases
em via de desenvolvimento que tornam este curso de interesse particular para estes
ltimos. Elas incluem:
a grande distncia que os casos de urgncias devem percorrer para chegar a uma
unidade sanitria.
o tempo necessrio para os doentes terem acesso aos cuidados mdicos
a ausncia de equipamento diferenciado e de consumveis
a ausncia de pessoal habilitado para estabiliz-los e trat-los
A preveno do trauma de longe a mais barata e o modo mais seguro para gerir o
trauma. Isto depende da alocao de recursos e de factores como:
cultura
recursos humanos
poltica
oramento para a sade
formao
ABCDE do Trauma
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O tratamento do politraumatizado requer a identifio e tratamento prioritrio daquelas
leses que pem em risco a vida do doente. Esta primeira avaliao, a avaliao primria,
se feita correctamente, dever identificar tais leses como:
obstruo da via area
leses torcicas com dificuldade respiratria
hemorragia severa interna ou externa
leses abdominais
Se h mais que um doente politraumatizado, tratar os doentes por ordem de prioridade
(Triagem). Esta depende da experincia e recursos (Discutido nas sesses prticas).
A avaliao ABCDE (Via area, Respirao, Circulao, Disfuno neurolgica e
Exposio) efectuada. Esta avaliao primria no deve demorar amis que 2-5 minutos.
O tratamento simultneo das leses pode ocorrer quando existem mais do que uma leso
potencialmente mortal. Isto inclui:
Via area
Avaliar a via area. O doente pode falar ou respirar livremente? Se obstrudo, os passos a
considerar so:
- elevao do queixo/subluxao da mandbula (a lngua est agarrada
mandbula)
- aspirao (se disponvel)
- tubo orofarngeo/nasofarngeo
- intubao. NB manter o pescoo imobilizado em posio neutra.
Respirao
A respirao avaliada quando a patncia da via area e adequabilidade da respirao so
reavaliadas. Se inadequada, os passos a considerar so:
- descompresso e drenagem de pneumotrax/hemotrax sob tenso
- encerramento de ferida aberta do trax
- ventilao artificial
Administrar oxignio se disponvel.
Circulao
Avaliar a circulao, quando a administrao de oxignio, a patncia da via area e a
adequabilidade da respirao foram avaliadas. Se inadequadas, os passos a considerar so
os seguintes:
- parar a hemorragia externa
- estabelecer 2 linhas venosas (cnulas 14-16G) se possvel
- administrar fluidos se disponveis
Disfuno neurolgica
Exame neurolgico rpido (o doente est consciente, responde vocalmente dor ou est
inconsciente). No h tempo para fazer a escala de coma de Glasgow, por isso:
- Acordado
- Resposta verbal
- Resposta dor
- Sem resposta
A
V
P
U
Exposio
Despir o doente e procurar as leses. Se h suspeita de leso cervical ou da coluna,
importante fazer a mobilizao em alinhamento. Isto ser discutido nas sesses prticas.
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NOTAS ....
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Administrar oxignio
Auscultao (OUVIR)
- pneumotrax
- deteco de sons anormais no trax
Aco de ressuscitao
Isto ser contemplado em palestras e sesses prticas: ver Apndice 5
- se h dificuldade respiratria coloca-se um dreno intercostal para drenagem da
pleura para sada de ar/sangue, mesmo antes de se fazer um Rx do trax.
- quando h indicaes para intubao traqueal mas isso no conseguido, deve-se
fazer o acesso directo via cricotiroidotomia. Ver Apndice 1.
Notas especiais
Manejo da Circulao
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contuso miocrdica
tamponamento cardaco
pneumotrax sob tenso (impedindo a chegada do sangue ao corao)
ferida penetrante do corao
infarto do miocrdio
A avaliao da presso venosa jugular essencial nestas circunstncias e deve ser feito
um ECG, se h disponibilidade para tal.
Choque neurognico: devido perda do tnus simptico, geralmente resultante de leso
medular, com a apresentao clssica de hipotenso sem taquicardia reflexa ou
vasoconstrio cutnea.
Choque sptico: raro na fase precoce do trauma mas uma causa comum de morte tardia
(via falncia multiorgnica) nas semanas seguintes ao trauma. mais comumente vista
nas feridas penetrantes do abdmen e nos queimados.
A hipovolmia uma emergncia que pe em risco a vida e deve
ser reconhecida e tratada agressivamente
Obter um adequado acesso vascular. Isto requer a insero de pelo menos 2 cnulas
de grande calibre (14-16G). Pode ser necessrio desbridamento.
Aquecer, se possvel, os fluidos de infuso (cristalides, por ex. NaCl 0,9%, como
primeira linha) temperatura corporal (manter soros quentes num ebolidor). Lembrar
que a hipotermia pode provocar anomalias da coagulao.
Evitar solues que contenham glicose.
Colher amostras de sangue para laboratrio e determinao de grupo sanguneo.
Urina
Medir o dbito urinrio como indicador do grau de preenchimento vascular. O dbito
deve ser superior a 0.5 ml/kg/hora. Nos doentes inconscientes pode ser necessrio algaliar
se o choque persiste.
Transfuso de sangue
Pode ser muito difcil obter sangue. Lembrar possvel incompatibilidade, riscos de de
transmisso de hepatite B e HIV, mesmo entre a prpria famlia do doente.
Deve considerar-se a transfuso de sangue quando o doente mantem instabilidade
hemodinmica apesar da infuso de fluidos (cristalides/colides). Se no h
possibilidade de se determinar o grupo sanguneo e fazer provas de compatibilidade deve
ser usado concentrado de glbulos O negativo. Deve-se fazer transfuso se a
hemoglobina for inferior a 7g/dl e se o doente continua a sangrar.
Primeira prioridade: parar a hemorragia
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Avaliao secundria
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A avaliao secundria s efectuada quando se estabiliza o ABC do doente.
Se ocorre qualquer deteriorao durante esta fase ento ela deve ser interrompida e
faz-se outra avaliao primria. Devem registar-se todos os procedimentos efectuados.
Isto ser tratado no Forum.
Agora feito o exame da cabea ponta dos dedos, nada em particular:
Exame da cabea
Exame do pescoo
feridas penetrantes
enfisema subcutneo
desvio da traqueia
aparncia das veias do pescoo
Exame neurolgico
Exame do trax
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Exame abdominal
Plvis e membros
fracturas
pulsos perifricos
cortes, escoriaes e outras leses menores
NOTAS ....
13
Traumatismo Torcico
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Aproximadamente um quarto das mortes por trauma so devidas a traumatismo torcico.
As mortes imediatas so essencialmente devidas a rotura major do corao ou grandes
vasos. Mortes precoces devido a traumatismo torcico devem-se a obstruo da via area,
tamponamento cardaco ou aspirao.
A maioria dos doentes com trauma torcico podem ser tratados com manobras
simples e no requerem tratamento cirrgico.
A dificuldade respiratria pode ser causada por:
fractura de costelas/respirao paradoxal
pneumotrax
pneumotrax sob tenso
hemotrax
contuso pulmonar
pneumotrax aberto
aspirao
O choque hemorrgico devido a:
hemotrax
hemomediastino
Fractura de costelas: as fracturas de costelas podem ocorrer no ponto de impacto e a
leso do pulmo subjacente pode provocar contuso ou perfurao do mesmo. Nos idosos
podem ocorrer fracturas de costelas por simples traumas. As costelas tornam-se
geralmente estveis dentro de 10 dias a 2 semanas. A cura completa com formao de
calo ocorre aps cerca de seis semanas.
Respirao paradoxal: o segmento instvel move-se separadamente e em direco
oposta do resto da caixa torcica durante o ciclo respiratrio. Pode surgir dificuldade
respiratria severa.
Pneumotrax sob tenso: surge quando o ar entra no espao pleural mas no pode sair.
Como consequncia a presso intratorcica aumenta progressivamente no lado afectado
com resultante desvio do mediastino. O doente fica dispneico e hipxico. preciso fazer
urgentemente a descompresso com uma agulha antes de ser introduzido um dreno
intercostal. A traqueia pode estar desviada (sinal tardio) e empurrada da linha mdia pelo
ar sob presso.
A extenso das leses internas no podeser julgada pela
aparncia da ferida da pele
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Hemotrax: mais comum nas feridas penetrantes do que nas leses no penetrantes do
trax. Se a hemorragia severa ocorre choque hipovolmico e tambm dificuldade
respiratria devido a compresso do pulmo no lado afectado.
A melhor teraputica consiste em colocar um grande tubo de drenagem.
Contuso pulmonar: comum aps trauma torcico. uma condio com potencial risco
de vida. O incio dos sintomas pode ser lento e progressivo ao longo das 24 horas aps o
trauma. provvel ocorrer em casos de acidente com alta velocidade, quedas de grandes
alturas e leses por balas de alta velocidade. So sintomas e sinais:
dispneia
hipoxemia
taquicardia
murmrio vesicular ausente ou diminudo
fractura de costelas
cianose
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Rotura da aorta torcica: Apresenta-se no doente que tenha sofrido acidentes por
desacelerao, como acidentes de trfego a alta velocidade, ou quedas de altura elevada.
Tm uma mortalidade muito alta, tendo em conta que o dbito cardaco de 5 litros/min
e que o volume sanguneo total de 5 litros.
Lembre-se da possibilidade de tamponamento
cardaco em presena de um traumatismo torcico penetrante.
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Traumatismo abdominal
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O abdmen frequentemente afectado no politraumatizado. Em caso de ferida
penetrante, o fgado o rgo afectado. No traumatismo fechado, o bao o mais
frequentemente afectado.
A avaliaco inicial do doente com traumatismo abdominal deve incluir A (via area e
coluna cervical), B (ventilao), C (circulao), D (disfuno do sistema nervoso central
e avaliao neurolgica) e E (exposio).
Todo o doente politraumatizado deve ser tratado como portador de um traumatismo
abdominal, at prova em contrrio. Um traumatismo abdominal no diagnosticado passa
a ser uma causa comum de morte evitvel aps um politraumatismo.
Basicamente h dois tipos de traumatismo abdominal:
Traumatismo penetrante, onde a avaliao cirrgica importante, por exo:
- Disparo de arma de fogo.
- Leso por arma branca.
Ferida contusa, por exo:
- Compresso.
- Esmagamento.
- Leso por cinto de segurana.
- Leses por acelerao/desacelerao bruscas.
Em cerca de 20% dos doentes com hemoperitoneu agudo (coleco de sangue na
cavidade peritoneal), no h sinais de irritao peritoneal na primeira explorao; insistir
na suspeita clnica de traumatismo abdominal e reavaliar repetidamente estes doentes.
Os traumatismos fechados so muito difceis de avaliar, especialmente no doente
inconsciente. Estes doentes podem necessitar de uma lavagem peritoneal (discutido
numa sesso prtica). Uma laparotomia exploradora pode ser o melhor instrumento
diagnstico para excluir leses abdominais.
A exploraco abdominal deve incluir uma explorao rectal detalhada, para determinar:
Tnus do esfncter.
Integridade da parede.
Presena de sangue.
Posio da prstata
Lembre-se que deve explorar a presena de sangue no meato urinrio.
A cateterizaco vesical importante (cuidado no doente com traumatismo da bacia)
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At prova em contrrio, toda a mulher deve ser tratada como se estivesse grvida. O feto
pode salvar-se e a melhor maneira de consegui-lo reanimando a me. Contudo, uma
grvida de termo geralmente s pode ser adequadamente reanimada depois o parto. Esta
difcil situao deve ser avaliada no momento.
A lavagem peritoneal de diagnstico (LPD) pode ser til para detectar a presena de
sangue ou lquido peritoneal livre aps um traumatismo abdominal. Os resultados podem
ser altamemte sugestivos, mas o seu valor foi exagerado como prova diagnstica. Se h
alguma dvida, est indicado fazer uma laparotomia.
Entre as indicaes para realizar uma lavagem peritoneal, inclui-se:
Dor abdominal de etiologia desconhecida.
Traumatismo na parte inferior do trax.
Hipotenso, ou queda do hematcrito sem causa aparente.
Qualquer doente com traumatismo abdominal e com alterao do nvel de conscincia
(drogas, lcool, dano cerebral)
Traumatismo abdominal associado com traumatismo medular.
Fracturas da bacia.
So contra-indicaces relativas para uma LPD:
Gravidez
Cirurgia abdominal prvia.
Falta de experincia do operador
Se o resultado da prova no vai mudar a conduta com o doente.
Outras reas de interesse no traumatismo abdominal:
As fracturas da bacia podem associar-se a hemorragias massivas e dano urolgico.
A exploraco rectal essencial para confirmar a posio da prstata, assim como a
presena de sangue nas fezes ou de leso perfurante do recto.
Deve obter-se uma imagem radiolgica da bacia se o diagnstico clnico difcil.
O tratamento das fracturas da bacia deve incluir:
Reanimao (ABC)
Transfuso
Imobilizao e avaliao para cirurgia.
Analgesia.
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Traumatismo Craneano
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O atraso na avaliao inicial dos doentes com traumatismo craneoenceflico pode ter
consequncias desastrosas em termos de prognstico e sobrevivncia do doente. A
presena de hipoxia e hipotenso em tais doentes duplica a sua mortalidade.
Os seguintes quadros clnicos so potencialmente mortais mas difceis de tratar num
hospital distrital. importante tratar somente aquilo que podemos manejar de acordo
com os nossos conhecimentos e recursos, e avaliar os doentes de maneira adequada.
Devemos reconhecer e tratar imediatamente os seguintes quadros clnicos:
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Intubao e hiperventilao, para obter uma hipocapnia moderada (PaCO2 entre 4.5 e
5 kPa). Isto ajudar a reduzir temporariamente tanto o volume sanguneo
intracraneano como a presso intracraneana.
Sedao com possvel paralisia muscular.
Aporte moderado de lquidos intravenosos para manter uma diurese adequada, i.e.
sem sobrecarga.
Elevao da cabeceira a 200
Evitar a hipertermia.
Nunca assumir que o lcool a causa
da alterao do nvel de conscincia no doente confuso
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TraumatismoVertebral
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A incidncia de leso neurolgica no politraumatizado mais alta do que geralmente se
pensa. As mais frequentes so as leses dos nervos dos dedos, plexo axilar e medula.
A principal prioridade fazer a avaliao primria segundo o esquema ABCDE:
A - manuteno da patncia das vias areas com ateno especial coluna cervical.
B - controlo ou suporte respiratrio.
C- controlo circulatrio com monitorizao da tenso arterial.
D observao do grau de disfuno do sistema nervoso (dfice neurolgico e nvel
de conscincia)
E- exposio do doente para a identificao de leses cutneas ou dano nas
extremidades.
A explorao do doente com trauma vertebral deve ser feita com o doente em posio
neutra (i.e. sem flexo, rotao ou extenso) sem nenhum movimento da sua coluna. O
doente deve:
Ser movido em bloco como uma estrutura rgida (apresentado numa das sesses
prticas.
Imobilizado adequadamente (imobilizao em alinhamento, colar cervical e sacos de
areia de ambos os lados da cabea para fix-la).Isto ser apresentado em sesso
prtica.
Transportado em posio neutra.
Quando se suspeita de uma leso vertebral (que pode estar associada a leso medular),
deve-se procurar:
Dor palpao.
Deformidades, assim como ressalto sobre a coluna.
Edema (inchao).
O quadro clnico indicativo de leso cervical inclui:
Dificuldade respiratria (respirao diafragmtica procurar a presena de respirao
paradoxal)
Paralisia flcida, com ausncia de reflexos (verificar reflexo do esfnter anal).
Hipotenso com bradicardia (sem hipovolmia).
Rx da coluna cervical (se possvel): Para alm da explorao radiolgica inicial, todos
os doentes com suspeita clnica de traumatismo cervical devem fazer Rx AP e lateral da
coluna cervical, que deve incluir a articulao atlanto-axilar. Devem visulizar-se as sete
vrtebras cervicais em ambas projeces.
Atenco: Nunca se deve transportar um doente com suspeita de leso cervical
na posio sentada ou em decbito ventral. Assegure-se que o doente est
estabilizado antes da transferncia.
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Avaliao neurolgica
Deve determinar-se o nvel da leso. Se o doente est consciente, fazer perguntas
relevantes sobre a sensao, e pedir-lhe que faa pequenos movimentos para avaliar a
funo motora, nos membros superiores e inferiores.
Em seguida resumem-se os sinais chave para a determinao do nvel da leso:
Resposta motora
Diafragma intacto
Elevao dos ombros
Bceps ( flexo do cotovelo )
Extenso do punho
Exteno do cotovelo
Flexo do punho
Abduo dos dedos
Respirao profunda
Flexo da anca
Extenso do joelho
Flexo dorsal do p
Flexo plantar do p
C3, C4, C5
C4
C5
C6
C7
C7
C8
T1-T12
L2
L3-L4
L5-S1
S1-S2
Resposta senstiva
L2
L3
L4
L5
S1
S2
S2-S5
22
23
24
25
26
Gravidez
As prioridades ABCDE so as mesmas que na doente no grvida.
Durante a gravidez, produzem-se uma srie de alteraes anatmicas e fisiolgicas que
so de uma importncia capital na avaliao da grvida politraumatizada.
Alteraes anatmicas
O tamanho do tero aumenta gradualmente e converte-se num rgo muito mais
vulnervel, tanto no traumatismo fechado como no traumatismo penetrante.
s 12 semanas de gravidez, o fundo do tero encontra-se a nvel da snfise pbica.
s 20 semanas, chega a nvel do umbigo.
s 36 chega a nvel do apndice xifoide.
O feto est protegido nos primeiros meses de gravidez por um tero de parede espessa
e grandes quantidades de lquido amnitico.
Alteraes fisiolgicas
Quais so as prioridades?
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Queimaduras
O doente queimado tem as mesmas prioridades que qualquer outro doente
politraumatizado.
Avaliao inicial: Via area, Respirao (ateno inalao e compromisso da via
area), Circulao (reposio de volume), Disfuno do sistema nervoso central
(sndrome compartimental), Exposio (percentagem da queimada).
importante conhecer o agente causal da queimadura, isto , fogo, gua quente, petrleo,
keroseno, etc. As queimaduras elctricas so, com frequncia, mais graves do que podem
parecer. Lembrar que a leso muscular e da pele podem produzir insuficincia renal
aguda.
Aspectos essenciais:
Parar a queimadura
ABCDE e determinao da rea queimada (Regra dos 9)
Bom acesso endovenoso e reposio precoce de volume.
Aspectos especficos no doente queimado
Os seguintes sinais podem ajudar a detectar e tratar de maneira precoce o dano
respiratrio no queimado:
Queimaduras em redor da boca.
Queimaduras na face ou plos faciais ou nasais chamuscados.
Rouquido, tosse irritativa.
Evidncia de edema da glote.
Queimaduras em redor do trax ou pescoo.
A intubao oro ou nasotraqueal est especialmente indicada se o doente apresenta severo
agravamento da rouquido, dificuldade na deglutio de secrees, ou aumento da
frequncia respiratria, com histria clnica compatvel com leso por inalao.
O doente queimado necessita de uma soluo de cristalides de pelo menos 2-4ml /Kg de
peso, multiplicado pela percentagem de superfcie queimada, durante as primeiras
24 horas para manter um dbito cardaco adequado e uma produo de urina apropiada.
Calculado o volume total, administrar da seguinte maneira:
Metade da quantidade estimada nas primeiras 8 horas.
A outra metade nas 18 horas seguintes de modo a manter um dbito urinrio de 0.5 a
1 ml/kg/hora.
Proceder ao seguinte (se possvel):
Aliviar a dor
Algaliar, se queimadura >20%
Colocar sonda nasogstrica
Profilaxia do ttano
Os sinais clnicos de dano por inhalao podem no aparecer nas primeiras 24 horas.
28
29
Tcnicas bsicas
Cnula de Guedel
A cnula de Guedel inserida na boca, com a concavidade virada para cima at ao palato
duro rodando-a depois 180. Deve introduzir-se com cuidado particularmente nas
crianas pelo risco de dano dos tecidos moles.
Tubo nasofarngeo
inserido por um dos orifcios nasais (bem lubricado) at chegar parte posterior da
faringe. bem tolerado.
Tcnicas avanadas
Intubao orotraqueal
Se no controlada, esta tcnica pode causar hiperextenso do pescoo. essencial manter
imobilizao em alinhamento (cabea em posio neutra, com a ajuda dum assistente).
(Esta tcnica ser demonstrada em sesso prtica).
Deve-se exercer presso sobre a cartilagem cricoide se h suspeita de estmago cheio.
Insufla-se o cuff e comprova-se a posio do tubo comprovando murmrio vesicular
bilateral pela auscultao.
30
Manter uma via area permevel e prevenir o risco de aspirao do contedo gstrico.
Administrar oxignio quando no se pode utilizar uma mscara e um Guedel.
Ventilar e prevenir a hipercapnia.
Cricotiroidotoma cirrgica
Esta tcnica est indicada em todo aquele doente que se tentou intubar e no se conseguiu
e que no possvel ventilar. A membrana cricotiroideia identifica pela palpao; faz-se
uma inciso longitudinal na pele at atingir a membrana cricoideia. Utiliza-se uma pina
para alargar a inciso, para inserir um tubo endotraqueal de 4-6cm de dimetro interno
(ou um tubo de traqueostomia de pequeno calibre).
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NOTAS ....
31
Idade
0 1 ano
1 ano
2 anos
6 anos
10 anos
14 anos
Adulto
Recmnascido
50 10
21
1.05
55 7
7.3 7.4
6 meses
12 meses
5 anos
Adulto
30 5
45
1.35
37 3
24 6
78
1.78
35 2.5
7.35 7.45
23 5
270
5.5
40 2
12 3
575
6.4
43 - 48
7.35 - 7.45
Frequncia cardaca
(batimentos/min)
100 - 160
100 -170
90 - 150
70 - 120
70 - 110
60 - 100
60 - 100
32
Perdas de
sangue
At 750
ml
750
1500 ml
1500
2000 ml
> 2000 ml
Frequncia
cardaca
<100
Tenso
arterial
Normal
Preenchimento
capilar
Normal
Frequncia
respiratria
Normal
Dbito
urinrio
> 30 ml/h
Esatdo mental
>100
20 - 30
20 - 30
Preocupado
>120
Sistlica
normal
30 - 40
5 - 15
Ansioso/confuso
>140
>40
<10
Confuso/coma
Normal
Funo
Olhos (4)
Verbal (5)
Motor (6)
Resposta
Abre espontneamente
Abre ao comando
Abre dor
No abre
Normal
Conversa confusa
Palavras inapropriadas
Sons inapropriadas
Nenhuma
Obedece ao comando
Localisa a dor
Flecte normalmente os membros
dor
Flecte anormalmente os membros
dor
Extende os membros dor
Nenhum
Pontuao
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
33
SIM
SIM
SIM
Continuar Ventilaes 10 /
minuto
NO
Verificar se respira
NO
Verificar Circulao
NO
Desfribrilhar x 3
Se necessrio
RCP 1 minuto
Reavaliar
No FV / TV
(Assistolia / AESP)
RCP 3 minutos
Reavaliar
34
(Enfermeira)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
1.
2.
3.
Coordena ABCs
Histria pessoal e familiar
Pedido de RX (se possvel)
Efectuar avaliao secundria
Considerar profilaxia do ttano e antibiticos
Reavaliar o doente
Preparar o doente para o transporte
Documentao completa
4.
35
Exame objectivo
36
Avaliao do curso
________________________________________________________________________
As suas sugestes e crticas so de grande valor para ns, para poder melhorar em futuros
cursos. Por favor, dedique uns minutos a completar o seguinte questionrio
CHAVE
0 - NO sabe/no contesta
1 - Totalmente em desacuerdo
5 - Totalmente de acordo
37