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EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE LOS PROBLEMAS SEXUALES

PROBLEMAS SEXUALES:
Los problemas sexuales se definen como la dificultad durante cualquier etapa del acto sexual
(deseo, excitacin, orgasmo y resolucin), que impide que el individuo o la pareja disfrute de la
actividad sexua
Las dificultades sexuales pueden comenzar temprano en la vida sexual de una persona o
pueden desarrollarse despus de que el individuo haya experimentado el sexo de manera
agradable y satisfactoria. El problema puede desarrollarse de forma gradual con el tiempo o
puede ser repentino y presentarse como una incapacidad total o parcial de participar en una o
ms etapas del acto sexual. La causa de las dificultades sexuales puede ser fsica, psicolgica
o ambas.
Los factores emocionales que afectan el sexo abarcan tanto los problemas interpersonales
como los problemas psicolgicos dentro del individuo. Los problemas interpersonales incluyen
problemas maritales o de relaciones entre las personas o una falta de confianza y
comunicacin abierta en la pareja. Los problemas psicolgicos personales abarcandepresin,
miedos o culpas sexuales, o trauma sexual previo.
Entre los factores fsicos que contribuyen a los problemas sexuales estn:

Lesiones en la espalda

Aumento de tamao de la glndula prosttica

Enfermedades (como neuropata diabtica, esclerosis mltiple, tumores y, en pocos


casos, sfilis terciaria)

Las drogas, como alcohol, nicotina, narcticos, estimulantes, antihipertensivos


(medicamentos para bajar la presin arterial), antihistamnicos y algunos frmacos
psicoteraputicos (empleados para tratar problemas psicolgicos como la depresin)

Trastornos endocrinos (problemas de la tiroides, la hipfisis o la glndula suprarrenal)


o

Insuficiencia de diversos rganos (como el corazn y los pulmones)

Deficiencias hormonales (niveles bajos de testosterona, estrgenos o andrgenos)

Dao neurolgico (como en lesiones de la mdula espinal)

Problemas con el riego sanguneo

Algunos defectos congnitos

Las disfunciones sexuales son ms comunes en los primeros aos de la vida adulta: la
mayora de las personas buscan atencin mdica por dichas afecciones cuando estn
cerca a los 30 aos y a travs de toda la cuarta dcada de sus vidas. La incidencia
aumenta de nuevo en los aos perimenopusicos y posmenopusicos en las mujeres,
y en la poblacin geritrica, tpicamente con aparicin gradual de sntomas asociados
ms comnmente con causas fsicas de la disfuncin sexual.
La disfuncin sexual es ms comn en personas que abusan del alcohol y las drogas.
Tambin tiene ms probabilidades de presentarse en personas que sufren diabetes y
trastornos neurolgicos degenerativos. Los problemas psicolgicos progresivos, la
dificultad para mantener una relacin o una falta crnica de armona con la pareja
sexual actual tambin pueden interferir con la funcin sexual.
PREVENCIN

La comunicacin abierta, informativa y precisa sobre temas sexuales y la imagen


corporal entre los padres y sus hijos pueden evitar que los nios desarrollen ansiedad
o sentimientos de culpa por el sexo y les puede ayudar a desarrollar relaciones
sexuales saludables.
Revise todos los medicamentos, tanto los de venta libre como los de prescripcin, para
conocer los posibles efectos secundarios que se relacionan con la disfuncin sexual.
El hecho de evitar el consumo excesivo de alcohol y drogas tambin ayuda a prevenir
la disfuncin sexual.
Las parejas que son honestas y abiertas acerca de sus preferencias y sensaciones
sexuales tienen ms posibilidades de evitar algn tipo de disfuncin sexual. Lo ideal es
que los compaeros sexuales sean capaces de comunicarse sus deseos y sus
preferencias sexuales.
A las personas que son vctimas de un trauma sexual como abuso o violacin a
cualquier edad, se les insta a buscar asesoramiento psiquitrico urgentemente. La
asesora individual con un experto en trauma puede demostrar que es beneficiosa en
permitir que las vctimas de abuso sexual superen las dificultades sexuales y disfrutar
las experiencias sexuales voluntarias con una pareja de su eleccin.
SNTOMAS

Hombres o mujeres
o

incapacidad para sentir excitacin

falta de inters o deseo en el sexo (prdida de libido)

relacin sexual dolorosa (menos comn en hombres que en mujeres)

Hombres
o

retraso o ausencia de eyaculacin, a pesar de una estimulacin


adecuada

incapacidad para controlar el momento de la eyaculacin

incapacidad para lograr una ereccin

incapacidad para mantener una ereccin adecuada para desarrollar la


relacin sexual
Mujeres

dolor urente en la vulva o en la vagina al contacto con esas zonas

incapacidad para lograr un orgasmo

o
o
o

incapacidad para relajar los msculos de la vagina lo suficiente como


para permitir la relacin sexual
lubricacin vaginal inadecuada antes y durante la relacin sexual
baja libido debido a problemas fsicos/hormonales, problemas
psicolgicos o problemas en la relacin

SIGNOS Y EXMENES
El mdico investigar cualquier problema fsico y llevar a cabo exmenes con base
en el tipo particular de disfuncin sexual que usted est experimentando. En cualquier
caso, se debe elaborar una historia clnica completa y llevar a cabo un examen para:

Resaltar los miedos, ansiedades o culpas especficas del comportamiento o


desempeo sexual.

Identificar cualquier enfermedad o afeccin que cause predisposicin.

Sacar a relucir cualquier antecedente de trauma sexual.

TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la causa de la disfuncin sexual. Las causas mdicas que
son reversibles o tratables, por lo general, son manejadas con medicamentos o con
ciruga. La fisioterapia y las ayudas mecnicas pueden servirle a algunas personas
que experimentan disfuncin sexual debido a enfermedades o discapacidades fsicas.
Para los hombres que tienen dificultad para lograr una ereccin, el medicamento
sildenafil (Viagra), que incrementa el flujo de sangre al pene, puede ser de gran
utilidad. Debe tomarse entre 1 y 4 horas antes de la relacin sexual. Los hombres que
toman nitratos para la arteriopata coronaria no deben tomarlo.
Las ayudas mecnicas y los implantes de pene tambin son una opcin para los
hombres que no pueden lograr una ereccin y encuentran que el sildenafil no les
ayuda.
Las mujeres con resequedad vaginal se pueden ayudar con geles lubricantes, cremas
hormonales y, en casos de mujeres premenopusicas o menopusicas, con
hormonoterapia. En algunos casos, a las mujeres con deficiencia de andrgenos se
las puede ayudar tomando testosterona. Los ejercicios de Kegel tambin pueden
incrementar el flujo sanguneo a los tejidos vaginales/vulvares, al igual que fortalecer
los msculos involucrados en el orgasmo.
La vulvodinia se puede tratar con crema insensibilizadora, biorretroalimentacin o con
dosis bajas de algunos antidepresivos que tambin tratan la neuralgia. La ciruga no
ha sido efectiva.
Los tratamientos conductuales consisten en muchas tcnicas diferentes para tratar
problemas asociados con el orgasmo y los trastornos de excitacin sexual. La
autoestimulacin y las estrategias de tratamiento de Masters y Johnson estn entre las
muchas terapias conductuales que se utilizan.
La educacin simple, abierta, precisa y de apoyo sobre el sexo y los comportamientos
o respuestas sexuales puede ser todo lo que se necesita en muchos casos. Algunas
parejas pueden requerir asesora conjunta para abordar los problemas interpersonales
y los estilos de comunicacin. La psicoterapia se puede requerir para abordar
ansiedades, miedos, inhibiciones o una imagen corporal pobre.

En el caso de causas psicolgicas se realizar terapia de apoyo individual, y con la


pareja. El objetivo de la primera consulta ser la de brindarle seguridad y confianza al
paciente escuchndolo y explicndole acerca de su problema y de las modalidades

teraputicas. Es importante que asista con su pareja aunque sea una vez, ya que esto
favorecer la adherencia al tratamiento . Si se sospecha una causa farmacolgica
algunos sugieren suspender la medicacin y otros disminuir la dosis, o cambiar de droga
( de acuerdo a la necesidad de la misma y al riesgo costo beneficio). Si la causa es de
origen endcrino, se tratar de acuerdo a la misma. El tratamiento con testosterona se
indicar a aquellos pacientes con hipogonadismo y no como un estimulante sexual. La
testosterona tiene mnimo efecto sobre la ereccin no as sobre la libido. Adems posee
efectos adversos como retencin salina, agrandamiento prosttico, policitemia,
trastornos lipdicos, etc.
METODOS DIAGNOSTICOS:
La historia clnica y el examen fsico son de fundamental importancia. Se le debe
preguntar al paciente que entiende l por impotencia. Luego se har hincapi en
diferenciar el origen de la disfuncin: ya sea psquica, orgnica o ambas (de acuerdo a la
forma de comienzo, eventos concomitantes, preservacin de erecciones matinales y/o
con la masturbacin, etc).
Se interrogar si el paciente es diabtico, si presenta factores de riesgo vascular, si toma
alcohol, medicaciones o si consume alguna droga.
Si el paciente refiere adems disminucin de la libido se har hincapi en signos o
sntomas de origen endocrinolgico. Por ltimo se interrogar acerca de historia
personal de traumatismos, cirugas, lesiones medulares, etc.
DIAGNSTICO. Para la diagnosis de un trastorno o problema sexual, hay que
tener en consideracin cuatro dimensiones: 1. Dimensin temporal: Primaria
o Secundaria. Hay que valorar si el suceso se ha dado siempre o tras un
evento concreto. Por ejemplo, nunca se ha tenido orgasmo o esta disfuncin
aparece tras una enfermedad, un problema psicolgico, etc.
2. Dimensin situacional: Generalizada o Selectiva-Situacional. La
disfuncin se da en todas las circunstancias o solo en determinadas
situaciones? Por ejemplo, solo con mi pareja habitual y no con otras...
3. Subjetividad: Referida o Diagnosticada. Hay que comprobar cmo
identifica, refiere y diagnostica la persona su problema y contrastar con el
diagnstico objetivo profesional. 4. Grado de severidad: Total o Parcial. Por
ejemplo, dificultades para mantener la ereccin para la penetracin hay que
distinguirlo de no tener ningn tipo de ereccin.

Diagnstico. Incluir Historia Sexual-Historia Clnica han de estar integradas.


Si no lo est, no se suele indagar. Ha der ser pertinente y operativa, adems
de los datos de filiacin, se han de recoger todos aquellos que deriven en un
diagnstico eficaz. No hace falta recoger todos los datos en un mismo actoconsulta, es preciso adaptarse a la situacin, necesidades y posibilidades de
quien consulta. Un ejemplo en el que se integra la Historia Sexual en una
Historia Clnica, es la que se contempla en el Programa de Salud Sexual y
Reproductiva de Madrid Salud (Ver Anexo), que aunque no es un espacio
slo sexolgico, intenta integrar diferentes aproximaciones diagnsticas y
teraputicas. El diagnstico clnico pasa por descartar patologa orgnica de
base. Cuando sea posible o necesario, hay diagnstico psicolgico, un
diagnstico sexolgico y una evaluacin de la relacin de pareja. Para ello

se utilizan distintos instrumentos como: Entrevista, cuestionarios y


autoinformes. La evaluacin de las fantasas (vinculares o con la pareja,
extravincular, grupales, homoerticas, paraflicas, pseudoagresiones), son
elementos diagnsticos y teraputicos muy interesantes.

TERAPIA E
xisten diferentes modelos de afrontar la terapia, tantos como modelos
psicolgicos o clnicos existen (psicodinmico, conductista, cognitivoconductual, etc.). Sin ser un modelo per se, se presenta un mtodo de
aproximacin e intervencin teraputica (Carrobles adaptado de Annon35),
el modelo EPITEX. Es el acrnimo de: EDUCACIN, PERMISO, INDICACIONES
ESPECFICAS y TERAPIA SEXUAL Primera fase: EDUCACIN. Es la fase inicial
del abordaje teraputico. Es frecuente la presencia de lagunas informativas,
mltiples mitos, etc. El objetivo de esta fase es adquirir un adecuado y
suficiente nivel de informacin sexual para entender que les ocurre. En esta
fase se resuelven el 50% de los problemas. Parte del reetiquetado del
problema, explicacin que tiene la persona acerca del origen de su
problema, responsabilidad sobre el problema y solucin y la gnesis de
estilos de vida constructivos. Esta fase puede y debe ser abordada desde los
dispositivos de Atencin Primaria de Salud. Segunda fase: PERMISO.
Normalizacin, desculpabilizacin. Se les da permiso para realizar
actividades que solo constituyen un problema en la medida que el sujeto los
vive como tal, prejuicios, actitudes negativas, etc. Tercera fase:
INDICACIONES ESPECFICAS. Primer nivel de terapia sexual. Intervencin a
travs de indicaciones e instrucciones especficas acerca de determinadas
actividades ertico-teraputicas: Focalizacin sensorial (Erotizacin), parada
y arranque, dilatacin progresiva del introito vaginal, programa
masturbatorio de LoPicoolo... Cuarta fase: TERAPIA SEXUAL. Se resuelven
problemas ms complejos: causas sicolgicas profundas, problemas
orgnicos, problemas mixtos...: Trastornos sicolgicos y psiquitricos
profundos, problemas de identidad y orientacin sexual, problemas de
deseo, problemas de vctimas de abusos sexuales, diabetes, alcoholismo..
ALGUNAS TCNICAS SEXOLGICAS. Desensibilizacin sistemtica. Es
una estrategia teraputica que procede de los abordajes cognitivosconductuales y consiste en la aproximacin escalonada a situaciones que
producen una reaccin aversiva. As, poco a poco, se pueden conseguir
respuestas adecuadas ante ciertos estmulos. Por ejemplo, en el
vaginismo, hacer que la mujer se sienta relajada ante la proximidad de un
objeto flico primero y ante la inminencia de la penetracin despus, a fin
de conseguir la penetracin con diferentes calibres, es fundamental y tiene
un gran xito en los resultados obtenidos.
Entrenamiento asertivo. Supone que la persona sea capaz de expresar
deseos, emociones y sentimientos, que la posibiliten a sobre-ponerse en
situaciones aversivas. Esto supone no sentir vergenza ni sentimientos
negativos para rechazar, por ejemplo, una felacin o pedir un cunnilingus.
Parada-arranque . Consiste en una serie de estimulaciones (masturbacin)
progresivas con parada antes del punto de no retorno, la percepcin de
inmediata eyaculacin. Posteriormente se iniciar, una vez consolidado el
control eyaculatorio en la masturbacin, las series de parada y arranque en
el coito. Una variedad, posiblemente menos efectiva, sea la maniobra del

apretn que consiste en presionar la base del pene (o del glande) ante la
urgencia eyaculatoria y una vez conseguido el control, reiniciar el proceso
en cuatro o cinco series.
Estimulacin ertica gradual y progresiva. Es un proceso gradual y hay que
ir consolidando etapas, no se pasa a la siguiente sin haber consolidado la
anterior. Consiste en dejarse llevar por las sensaciones erticas o
placenteras y concentrarse en ellas a travs del masaje (caricia). Se inicia
con prohibicin de contacto-estimulacin genital. La idea base es
autoconocerse y aprender a no anticipar respuestas. Se suele recomendar
una estimulacin-masaje alternndose la pareja. Poco a poco, se va dando
permiso para la estimulacin genital y la concesin orgsmica. Es
importante indicar que se concentren primero en sus sensaciones y ms
tarde introduzcan fantasas (primero propias y luego proyectadas hacia su
pareja).
Intervencin teraputica. En todas las intervenciones teraputicas, se
utilizan distintas tcnicas, primero porque es ms efectiva y en segundo
lugar, porque la mayor parte de las disfunciones son multicausales y los
factores emocionales, cognitivos y conductuales, adems de los orgnico.
Se retroalimentan. A modo de ejemplo, algunas indicaciones teraputicas
estndarizadas:
Falta de excitacin: Desensibilizacin sistemtica, entrenamiento asertivo,
ejercicios musculares, tareas en escalada, farmacolgico.
Falta de orgasmo: Potenciacin Erotoflica, entrenamiento en masturbacin,
manual o con vibradores, erotizacin orgsmica, ejercicios musculatura
pubcoxgea, recondicionamiento del orgasmo, rol play.