TEMA 1.

ASPECTOS MEDICO-LEGALES
I. LEY DE SANIDAD (14/86)
II. CDIGO DEONTOLGICO.
III. DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS.
IV. RESUMEN DEL TEMA.
Existen multitud de profesionales sanitarios y no sanitarios que estarn colaborando en el cuidado que nosotros
impartimos al paciente. Y desde la Ley de Sanidad, podremos valorar los cometidos de cada uno de ellos y el entramado
sanitario en el que nos encontramos. Conocer nuestro cdigo deontolgico, y los deberes y derechos de los usuarios es
importante por nuestra labor colaboradora con los profesionales sanitarios, tanto pblicos como privados.
TEMA 1. ASPECTOS MEDICO-LEGALES
I. LEY DE SANIDAD (14/86).
En la Constitucin espaola de 1978 se van a marcar las bases de nuestro sistema nacional de salud (Leyes que emanan
de la Constitucin: 14/1986 y 31/95).
En la constitucin espaola se recoge el derecho de todos los ciudadanos a la proteccin y promocin de la salud; el
Estado tiene la obligacin de velar por la salud de sus ciudadanos.
De este principio constitucional surgir posteriormente la Ley General de Sanidad (14/86).
Otro principio que tambin promueve en la Constitucin, es el derecho a la seguridad e higiene en el trabajo, y es a partir
de este principio constitucional cuando va a aparecer la Ley 31/95 que es la ley de Prevencin de Riesgos Laborales; la
constitucin tambin recoge el derecho a la integracin de minusvlidos dentro del mercado laboral; el derecho a la
promocin en el puesto de trabajo y el derecho a la seguridad e higiene en el trabajo. En aspectos sociales un campo que
se reconoce dentro de la Constitucin es que el sistema sanitario tiene que ser un sistema pblico. En cualquier caso, el
Estado tiene que tutelar el sistema sanitario y garantizar las pensiones a la tercera edad. En cuanto al tema de las
transferencias, la Constitucin reconoce que se transfieren las competencias en materia sanitaria. La legislacin bsica en
materia sanitaria ser competencia del Estado y la reglamentacin de la legislacin bsica ser competencia de cada
comunidad autnoma; hecho que se finalizar a finales del ao 2002 y principios de 2003. El siguiente cuadro expone un
resumen de los conceptos ms relevantes para nosotros que se recogen en la Ley de Sanidad.
LEY GENERAL DE SANIDAD (Ley 14/86)
Principios
Propone la universalizacin e la asistencia sanitaria.
Conversin de nuestro sistema sanitario en un Sistema
Nacional de Salud.
Completar las transferencias en materia sanitaria a todas
las comunidades autnomas.
Desmarcar geogrficamente el territorio espaol en reas
de salud.

Puntos Clave
Garanta asistencial a toda la poblacin.
Participacin de los ciudadanos en aspectos relacionados
con la asistencia sanitaria (comisiones de participacin
ciudadana).
Eficacia y eficiencia del sistema.

1. UN POCO DE HISTORIA.
La Ley de 1944 asumi el esquema de organizacin que se haba realizado en Espaa en 1855 basado en una Direccin
General de Sanidad como rgano supremo. La idea de contener las responsabilidades pblicas en este sector era obsoleta
y la Administracin Pblica decidi atender a los problemas sanitarios que pudiesen afectar a la poblacin de forma
colectiva desarrollando la accin de prevencin ante algunas enfermedades de particular trascendencia social como la
tuberculosis, las enfermedades mentales, etc.
El estancamiento de esta organizacin provoc la desatencin de todos los problemas surgidos por dejar al margen la
salud individual de los ciudadanos espaoles, y se fragmenta en subsitemas que se ordenan separadamente respondiendo a
principios y finalidades propios en las diferentes Administraciones Pblicas (Estado y Diputaciones).

De esta manera, las funciones asistenciales pueden crecer y dispersarse igualmente sumndose el cuidado preventivo en el
medio ambiente, la alimentacin, el saneamiento, los riesgos laborales, etc.
El problema sigue latente al tratarse al colectivo en vez de tratarse al individuo. Junto con la desorganizacin de las
distintas Administraciones Pblicas, las cuales trabajan sin unin formulando polticas sanitarias diferentes para atender a
los mismos problemas, el descontento de la poblacin aumenta. Ante la imposibilidad o falta de conviccin en la
necesidad de organizar un sistema sanitario que integrase tantas estructuras dispersas, se sent la idea de que,
manteniendo separadas las diversas estructuras sanitarias pblicas, la coordinacin podra ser la respuesta a las
necesidades de racionalizacin del sistema. En primer lugar, se intenta implantar en el mbito de las Administraciones
locales con la Ley de Coordinacin Sanitaria de 11 de junio de 1934. Despus, con carcter ms general y tambin en el
mbito de los servicios centrales, se crea la Ley de Hospitales de 21 de julio de 1962, pero debido al extenso nmero de
Comisiones Interministeriales, plantea el problema de coordinar los rganos coordinadores. Con la creacin de un
Ministerio de Sanidad, se pretendi mejorar algunos de los problemas recibidos y mantener la pluralidad de los distintos
sistemas sanitarios que funcionaban en paralelo. La necesidad de reforma fue evidente por dos razones de mximo peso
por provenir de nuestra Constitucin (que hace que la reforma del sistema no pueda demorarse).
- Reconocimiento del derecho de todos los ciudadanos a la proteccin de su salud (artculo 43 y 49).
- Reconocimiento de los estatutos de cada CCAA con amplias competencias en materia de sanidad.
La Ley da respuesta al primer requerimiento constitucional, reconociendo el derecho a obtener las prestaciones del
sistema sanitario a todos los ciudadanos y extranjeros residentes en Espaa.
Debido a la crisis econmica, no se generaliza el derecho a obtener gratuitamente dichas prestaciones sino que programa
su aplicacin paulatina de manera que se pueda ir realizando segn la evolucin de los costes y las medidas de reforma de
la Ley. La directriz sobre la que descansa toda la reforma del proyecto de Ley se basa en la propuesta de creacin de un
Sistema Nacional de Salud basndose en las experiencias organizativas del pasado. El eje del modelo que la Ley adopta
son las Comunidades Autnomas. Considerndolas suficientemente dotadas y con la perspectiva territorial necesaria para
que los beneficios de la autonoma no queden empeados por las necesidades de eficiencia en la gestin. De esta manera,
el Sistema Nacional de Salud se concibe como el conjunto de los servicios de Salud de las Comunidades Autnomas
convenientemente coordinados.
RESUMIENDO:
Idea:
- Contener las responsabilidades pblicas.
- Por medio de la atencin de la poblacin sanitaria a colectivos.
- Provoca la creacin de distintos subsistemas dispersos y desorganizacin de las Administraciones Pblicas.
Solucin:
- Precisa la coordinacin y racionalizacin del sistema.
- Concentrar las actividades a nivel individual.
- Por medio de Administraciones Locales y la Ley de Hospitales.
Constitucin:
- Proteccin a la salud.
- Competencias a cada Comunidad Autnoma en materia de sanidad.
- Por medio de ellas, se intenta prestar a todos los espaoles y extranjeros la asistencia sanitaria intentando que sea
gratuita.
Creacin del SNS:
- Servicios de salud por cada Comunidad Autnoma.
- Estos servicios, se encuentran en reas de Salud.
- Los responsables son las Comunidades Autnomas y las Administraciones Locales.
- El Estado coordina y dirige.
Por lo tanto, los servicios sanitarios se concentran bajo la responsabilidad de las Comunidades Autnomas y bajo los
poderes de direccin y coordinacin del Estado. A partir de aqu, la Ley articula dos tipos de previsiones en relacin con:
- La estructura de los servicios sanitarios: Las reas de salud sern las piezas bsicas de los servicios de salud de las
CCAA, las cuales son reas organizadas conforme a la indicada concepcin integral de la sanidad y se distribuirn en
demarcaciones territoriales delimitadas respondiendo a la idea de proximidad de los servicios a los usuarios y de gestin
descentralizada y participativa.

- Organismos encargados de su gestin: Las CCAA tendrn la exclusiva responsabilidad de los servicios de salud y las
Corporaciones Locales tendrn derecho a participar en el control y la gestin de las reas de salud.
De esta manera, se produce una ocasin histrica inmejorable para superar las anteriores deficiencias organizativas e
integrar los servicios en una organizacin nica. La Ley toma nota de esta oportunidad e impone los criterios
organizativos bsicos evitando que las CCAA desarrollen de nuevo competencias desvinculadas al objetivo general del
Estado.
2. DESARROLLO DE LA LEY.
En la Ley General de Sanidad podemos encontrarnos siete grandes apartados. Todas las funciones y actividades que se
realizan actualmente parten de esta ley:
1. Sistema de Salud (Artculos de 1 al 37)

Principios generales.
Actuacin sanitaria del Sistema Sanitario.
Salud Mental.
Salud Laboral.
Intervenciones pblicas en relacin a la salud individual y colectiva.
Infracciones y sanciones.

2. Competencias de las Administraciones Pblicas (Artculos de 38 al 43)

Competencias del Estado.

Competencia de las CCAA (Comunidades Autnomas)
Competencias de las corporaciones locales.
Inspeccin.

3. Estructura del Sistema Sanitario Pblico (Artculos del 44 al 87)

Organizacin general del Sistema Sanitario Pblico.

Servicio de Salud de las CCAA.
reas de Salud.
Coordinacin General y Sanitaria.
Financiacin.
Del personal.

4. Actividades sanitarias privadas (Artculos de 88 al 94)

Ejercicio libre de los profesionales sanitarios.
Entidades sanitarias.
5. Productos farmacuticos (Artculos de 85 al 103)
6. Docencia e investigacin (Artculo 104)
Docencia del Sistema Nacional de Salud.
Fomento de la investigacin.
7. Instituto de Salud (Carlos III).
* Para ampliar informacin sobre este tema ver el anexo en el que se expone el Boletn del Estado BOE de 29/4/1986,
nmero 102.
II. CDIGO DEONTOLGICO.
Cuando hablamos de la salud y de sus profesionales, debemos de tener presente una serie de normas por las que
protegemos la intimidad de las personas y su derecho a la confidencialidad de datos. El cdigo deontolgico es un deber
de todos los profesionales vinculados a la sanidad por el que se promete promover la salud, prevenir la enfermedad,
restaurar la salud y aliviar el sufrimiento.

Son inherentes a toda profesin vinculada a la sanidad el respeto de los derechos humanos, incluidos los derechos
culturales, a la vida y a la libre eleccin, a la dignidad y a ser tratado con respeto. Los profesionales vinculados con la
sanidad, prestan servicios de salud a las personas, a la familia y a la comunidad, y coordinan sus servicios entre ellos
creando el Equipo Interdisciplinar.
El Cdigo deontolgico es una gua para actuar sobre la base de los valores y necesidades sociales. Contiene cuatro
elementos principales que ponen de relieve las normas de conducta tica:
- El profesional y las personas.
- El profesional y la prctica.
- El profesional y sus compaeros de trabajo.
1. El profesional y las personas.
La responsabilidad profesional primordial ser para con las personas que necesiten cuidados de salud. Al dispensarlos,
promover un entorno en el que se respeten los derechos humanos, valores, costumbres y creencias espirituales de la
persona, de la familia y de la comunidad.
- Se cerciorar de que la persona reciba informacin suficiente para fundamentar el consentimiento que den a los cuidados
y a los tratamientos relacionados.
- Mantendr confidencial toda la informacin personal y utilizar la discrecin al compartirla.
- Compartir con la sociedad la responsabilidad de iniciar y mantener toda accin encaminada a satisfacer las necesidades
de salud y sociales del pblico, en particular las de las poblaciones vulnerables.
- Compartirn tambin la responsabilidad de mantener el medio ambiente natural y protegerlo contra el empobrecimiento,
la contaminacin, la degradacin y la destruccin.
2. El profesional y la prctica.
Los profesionales:
- Sern personalmente responsables y debern rendir cuentas de la prctica de enfermera y del mantenimiento de su
competencia mediante la formacin continua.
- Mantendrn un nivel de salud personas que no comprometa su capacidad para dispensar los cuidados.
- Juzgarn la competencia de las personas al aceptar y delegar responsabilidades.
- Observarn en todo momento normas de conducta personales que acrediten a la profesin y fomenten la confianza del
pblico.
- Al dispensar los cuidados, se cercionar de que el empleo de la tecnologa y los avances cientficos son compatibles con
la seguridad, la dignidad y los derechos de las personas.
3. El profesional y sus compaeros de trabajo.
Los profesionales:
- Mantendrn una relacin de cooperacin con las personas con las que trabaje tanto dentro de su profesin como con
otros sectores.
- Adoptar las medidas adecuadas para preservar a las personas, familiar y comunidades cuando un compaero y otra
persona ponga en peligro su salud.
III. DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS.
A partir de la Ley General de Sanidad, se estableci una Carta de Derechos y Deberes de los usuarios para que tanto el
paciente como el profesional conociesen sus funciones y limitaciones. Un resumen de las mismas sera:
Derechos
- Respeto.
- Informacin.
- Confidencialidad.
- Autorizacin.
- Eleccin.

- Identificacin.
- Participacin.
- Reclamacin.
- Farmacia.

Deberes
Cumplir las prescripciones.
- Cuidar las instalaciones.
- Uso adecuado de recursos.
- Firmar el alta voluntaria.

En esta carta de Derechos y Deberes podemos encontrarnos:

Derecho a la salud.
Derechos instrumentales de los usuarios.
Prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud.
Irreversibilidad de los derechos prestados.
Deberes de los usuarios.
1.- EL DERECHO A LA SALUD
Dentro de este captulo, describiremos los siguientes puntos:
- Reconocimiento constitucional.
- Postulados esenciales del derecho a la salud.
- Marco protector de la salud.
Reconocimiento constitucional.
En 1978, nuestra Constitucin, dentro del captulo dedicado a los principios rectores de la poltica social y econmica,
estableca:
- En su artculo 43.1: Se reconoce el derecho a la proteccin de la salud.
- En el 43.2: compete a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas y de las
prestaciones y servicios necesarios. La ley establecer los derechos y deberes de todos al respecto.
Ms adelante, en su artculo 51, nuestra Carta Magna establece en su apartado uno que los poderes pblicos garantizarn
la defensa de los consumidores y usuarios, protegiendo, mediante procedimientos eficaces, la seguridad, la salud y los
legtimos intereses econmicos de los mismos.
Tal como contempla el texto constitucional el derecho a la proteccin de la salud se configura, por una parte, como un
derecho de la personalidad, complementario al derecho fundamental a la vida y a la integridad fsica, consagrados
tambin en la Constitucin, ya que exige una abstencin por parte de todos los sujetos pblicos y privados, de cometer
acciones que puedan lesionar este bien jurdico del individuo.
Por otra parte, para hacer efectivo este derecho, el texto constitucional contiene un mandato para los poderes pblicos, de
quienes exige una actuacin positiva para llevar a cabo las medidas que lo hagan realidad. Se configura as como un
derecho social de prestacin ya que implica la obligacin del poder pblico de organizar y prestar un servicio sanitario
que permita atender la salud de los ciudadanos, as como determinar y concretar las prestaciones sanitarias que, a cargo de
ese servicio sanitario van a recibir los ciudadanos.
Adems, consagra el principio de defensa de los consumidores como principio general del Derecho que debe orientar
todas las iniciativas que se adopten en las que el interesado sea el consumidor.
Postulados esenciales del derecho a la salud.
En 1986 se publica la Ley General de Sanidad que es aprobada como la norma legal de carcter bsico, y de aplicacin a
todo el territorio del Estado espaol, que tiene por objeto la regulacin general de todas las acciones que permitan hacer
efectivo el derecho a la proteccin de la salud reconocido en el artculo 43 de la Constitucin, acometiendo la reforma
global del sistema sanitario espaol ajustando las estructuras sanitarias a los requerimientos de nuestra poca.
De esta forma pretende garantizar una mnima unidad en el servicio pblico y una igualdad bsica en el goce de los
derechos de los ciudadanos en todo el territorio del Estado, sin menoscabo de las competencias que a las distintas
comunidades autnomas les reconoce la Constitucin y sus propios Estatutos de Autonoma, en lo que se refiere a la
instrumentacin de medidas especficas en el mbito sanitario.
Entre sus postulados esenciales destacan dos:
a) El principio de universalidad:
En los apartados dos y tres del artculo primero de la Ley se seala que son titulares del derecho a la proteccin de la
salud y a la atencin sanitaria todos los espaoles y los ciudadanos extranjeros que tengan establecida su residencia en el

territorio nacional, y que los extranjeros no residentes en Espaa, as como los espaoles fuera del territorio nacional
tendrn garantizado tal derecho en la forma que las leyes y convenios internacionales establezcan.
Esta declaracin legal de la universalidad en la cobertura sanitaria se reitera en otros artculos y, aunque para su
implantacin efectiva se prev la extensin progresiva, en funcin de las posibilidades presupuestarias, sin fijar plazos
temporales, lo cierto es que en la actualidad ms de un 99% de la poblacin tiene derecho efectivo a la atencin sanitaria
que proporciona el sistema sanitario pblico.
b) El principio de igualdad.
Se proclama este principio en el artculo tres de la Ley donde se manifiesta que el acceso (a la asistencia sanitaria
pblica) y las prestaciones sanitarias se realizarn en condiciones de igualdad efectiva, y que la poltica de salud estar
orientada a la superacin de los desequilibrios territoriales y sociales.
Todo ello en coherencia y conexin con otros artculos de la Carta Magna, de forma que no se permitan desequilibrios en
materia de atencin sanitaria entre las distintas comunidades autnomas.
Marco protector de la salud.
El marco protector de la salud resulta recogido fundamentalmente en el artculo 18 de la Ley General de Sanidad, en el
que de una manera prolija se enumera el desarrollo de acciones que van desde la educacin sanitaria como elemento
primordial para la mejora de la salud individual y comunitaria, la divisin de la atencin en los niveles de la atencin
primaria y de la especializada, programas en el campo de la planificacin familiar, promocin y mejora de la salud
mental, programas de atencin a grupos de riesgo, etc.
Se trata, en definitiva, de un marco protector que sostiene una concepcin integral de la salud y que, consecuentemente,
comprende adems de la integridad fsica y la plenitud funcional del individuo, la salud psquica y las relaciones de la
persona con su entorno y con las dems personas; aspectos stos que no pueden considerarse aislados sino que estn
ntimamente relacionados y, por tanto, deben tenerse en cuenta de una forma integrada cuando se desarrollen acciones de
tutela de la salud.
2.- DERECHOS INSTRUMENTALES DE LOS USUARIOS
Como hemos visto, la Constitucin adems de garantizar el derecho a la proteccin de la salud consagra el principio de
defensa de los consumidores como principio general del Derecho que debe orientar todas las iniciativas que se adopten en
las que el interesado fuera el consumidor. Se trata pues de derechos (o mejor, principios rectores) que el constituyente
abord en preceptos diferentes y que la legislacin positiva posterior y la actuacin de los poderes pblicos as lo han
demostrado. En consecuencia, y antes de la aparicin de la Ley General de Sanidad, se publicaba en 1984 la Ley General
para la Defensa de los Consumidores y usuarios, respondiendo as al mandato constitucional. El artculo dos de esta ley
enuncia los derechos bsicos de los consumidores, siendo el primero de ellos el de la proteccin contra los riesgos que
puedan afectar su salud y seguridad. Este derecho se desarrolla en el captulo II de la ley, pero cabe destacar en l, la ms
que notoria tendencia del legislador para atender los riesgos para la salud procedentes de la alimentacin, garantizando la
adecuacin para el consumo, en condiciones sanitarias ptimas de los productos alimenticios. Aunque tiene tambin en
cuenta otros bienes o servicios como es el caso de los productos de higiene y limpieza, cosmticos, especialidades y
productos farmacuticos, servicios sanitarios, de gas, electricidad, electrodomsticos y ascensores, medios de transporte,
vehculos de motor y juguetes y productos dirigidos a los nios (art. 28); apenas considera la delimitacin y
reconocimiento de derechos a los ciudadanos como usuarios de los servicios sanitarios.
Ser la Ley General de Sanidad, la que aportar mayores desarrollos en este punto, estableciendo en su artculo 10, como
manifestacin del derecho a la proteccin de la salud, un catlogo de derechos de todos los ciudadanos respecto de las
administraciones pblicas sanitarias. Como garanta de tales derechos se establece tambin que los poderes pblicos
debern informar a los usuarios de los servicios del sistema sanitario pblico o vinculados a l, de sus derechos y
deberes. Ms recientemente y como consecuencia del Convenio del Consejo de Europa para la proteccin de los
derechos humanos y la dignidad del ser humano que entr en vigor en Espaa el 1 de enero de 2000. Una nueva ley, la
denominada Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, ha venido a completar las previsiones que la Ley
General de Sanidad enunci como principios generales, reforzando y dando un tratamiento especial al derecho a la
autonoma del paciente. Todos estos derechos ostentan un carcter instrumental con respecto a la garanta de la realizacin
plena y efectiva del derecho a la tutela de la salud y para facilitar su comprensin los hemos clasificado en cinco grupos
que son los de:
1. Participacin.
2. Condiciones de los tratamientos.
3. Informacin

4. Reclamacin
5. Prestaciones
Derecho de participacin.
El apartado 10 del artculo 10 de la Ley General de Sanidad reconoce el derecho a participar, a travs de las instituciones
comunitarias, en las actividades sanitarias, en los trminos establecidos en la Ley General de Sanidad y en las
disposiciones que la desarrollen. El nivel participativo se efecta fundamentalmente en las reas de Salud a travs del
denominado Consejo de Salud, que es un rgano colegiado de participacin comunitaria para la consulta y el
seguimiento de la gestin (art. 58.1).
Derechos sobre las condiciones de los tratamientos.
Estn regulados tambin en el artculo 10 de la Ley General de Sanidad e incluimos en este grupo los derechos siguientes:
a) Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminado por razones de raza, de tipo
social, de sexo, moral o econmico, ideolgico, poltico o sindical (apartado 1).
b) La confidencialidad de toda la informacin relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitarias
pblicas y privadas que colaboren con el mismo sistema pblico (apartado 3).
c) A que se le asigne un mdico, cuyo nombre se le dar a conocer, que ser su interlocutor principal con el equipo
asistencial. En caso de ausencia, otro facultativo del equipo asumir tal responsabilidad (apartado 7).
d) A elegir el mdico y los dems sanitarios titulados de acuerdo con las condiciones contempladas en la Ley General de
Sanidad, en las disposiciones que se dicten para su desarrollo y en las que regulen el trabajo sanitario en los Centros de
Salud (apartado 13).
e) A ser advertido de si los procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que se le apliquen pueden ser
utilizados en funcin de un proyecto docente o de investigacin, que, en ningn caso, podr comportar peligro adicional
para su salud. En todo caso ser imprescindible la previa autorizacin y por escrito del paciente y la aceptacin por parte
del mdico y de la Direccin del correspondiente Centro Sanitario.
Derechos de informacin.
Se trata de unos derechos relativos a la informacin de tipo general y otros relacionados con la informacin que deben
facilitar los profesionales sanitarios. Con respecto a la informacin de tipo general, el apartado 2 del artculo 10 de la Ley
General de Sanidad establece que todos los usuarios del sistema sanitario pblico tienen derecho a la informacin sobre
los servicios sanitarios a que puede acceder y sobre los requisitos necesarios para su uso. Los derechos relacionados con
las caractersticas y condiciones en las que debe facilitarse la informacin relativa al estado de salud de los pacientes,
estn recogidos en la denominada Ley bsica reguladora de la autonoma del paciente y de los derechos y obligaciones
en materia de informacin y documentacin clnica, que por su novedad y relevancia abordaremos de forma especfica
en el tema siguiente.
Derechos a la reclamacin.
De forma literal, el apartado 14 de la Ley General de Sanidad reconoce a este respecto el derecho de los usuarios a
utilizar las vas de reclamacin y de propuesta de sugerencias en los plazos previstos. En uno u otro caso deber recibir
respuesta por escrito en los plazos que reglamentariamente se establezcan.
Derecho a las prestaciones sanitarias.
La Ley General de Sanidad reconoce en su apartado 14 el derecho de los usuarios a obtener los medicamentos y
productos sanitarios que se consideren necesarios para promover, conservar o restablecer su salud, en los trminos que
reglamentariamente se establezcan por la Administracin del Estado. Este reconocimiento genrico fue desarrollado
reglamentariamente por un Real Decreto, publicado en febrero de 1995, que el que establece y ordena las prestaciones
sanitarias que, en condiciones de igualdad para los ciudadanos, debe proporcionar el Sistema Nacional de Salud.
3.- PRESTACIONES SANITARIAS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Tal como las concibe el texto normativo reciben el nombre de prestaciones sanitarias aquellas acciones y actividades de
atencin y asistencia sanitaria facilitadas directamente a las personas con cargo a la Seguridad Social o fondos estatales
adscritos a la sanidad. Por extensas no las vamos a relacionar, slo sealaremos que se presentan agrupadas en cinco
modalidades:
a) Atencin Primaria.
b) Atencin Especializada.
c) Prestaciones farmacuticas.
d) Prestaciones complementarias como ortoprtesis, transporte sanitario, tratamientos dietetoterpicos y oxigenoterapia a
domicilio.

e) Servicios de informacin y documentacin sanitaria.

Estas prestaciones comprendern tambin las medidas preventivas y la asistencia sanitaria que las autoridades consideren
necesarias en los supuestos de enfermedades o riesgos transmisibles que puedan suponer peligro para la salud de la
poblacin.
En todo caso, no se consideran incluidas aquellas atenciones, actividades o servicios en las que concurra alguna de las
siguientes circunstancias:
a) Que no exista suficiente evidencia cientfica sobre su seguridad o eficacia clnica o que hayan quedado
manifiestamente superadas por otras disponibles.
b) Que no est suficientemente probada su contribucin eficaz a la prevencin, tratamiento o curacin de las
enfermedades, conservacin o mejora de la esperanza de vida, autovalimiento y eliminacin o disminucin del dolor y el
sufrimiento.
c) Que se trate de meras actividades de ocio, descanso, confort, deporte, mejora esttica o cosmtica, uso de aguas,
balnearios o centros residenciales, sin perjuicio de su posible atencin por los servicios sociales o de otra naturaleza.
Conviene sealar que el texto normativo no indica lmites temporales en lo que se refiere a la ejecucin y uso de las
prestaciones sanitarias garantizadas, lo que puede dar lugar a que el retraso en las mismas como consecuencia de listas de
espera y similares vaya en detrimento de la salud que se pretende proteger.
4.-IRREVERSIBILIDAD DE LOS DERECHOS PRESTACIONALES
Una pregunta que surge en relacin con los derechos sociales de prestacin que, en estos momentos, garantiza tanto la
Ley General de Sanidad como el Real Decreto mencionado sobre prestaciones sanitarias, es la relativa a la consolidacin
de los mismos y, consecuentemente, su irreversibilidad. En relacin con la respuesta a esta cuestin el debate est abierto.
De un lado se encuentran aquellos que mantienen la tesis de la irreversibilidad argumentando que, si bien no existe
previsin constitucional alguna que impida reducir los niveles de tutela y proteccin a la salud as como de las
prestaciones sanitarias garantizadas, tambin es cierto que lo que ordena la norma suprema a los poderes pblicos es
asegurar en todo momento las prestaciones y servicios sanitarios, por lo que, dadas las especiales caractersticas de
demanda siempre creciente respecto de la salud, slo parece admisible una expansin progresiva en el alcance y
contenido de las prestaciones.
De otro lado se encuentran los que mantienen una postura enfrentada y defienden la necesidad de polticas econmicas y
financieras de ajuste y recorte presupuestario lo que, en la prctica, dificulta el mantenimiento de los niveles
prestacionales actuales y la imposibilidad de una progresiva expansin de los mismos. Otros adoptan una posicin de
equilibrio entre estas dos posturas y mantienen la irreversibilidad del ncleo esencial del contenido normativo actual, pero
admiten la posibilidad de un recorte no fundamental siempre que las medidas de regresin en la poltica social se pudieran
catalogar de razonables en funcin de las circunstancias econmicas que, en determinado momento, pudieran sobrevenir.
5.- DEBERES DE LOS USUARIOS.
En concordancia con los derechos de los usuarios que hemos calificado de instrumentales, la Ley General establece
tambin obligaciones para ellos. Concretamente, y tal como lo expresa el artculo 11, son obligaciones de los ciudadanos
con las instituciones y organismos del sistema sanitario las siguientes:
1. Cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria comunes a toda la poblacin, as como las especficas
determinadas por los Servicios Sanitarios.
2. Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de las Instituciones Sanitarias.
3. Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario, fundamentalmente en lo que
se refiere a la utilizacin de servicios, procedimientos de baja laboral o incapacidad permanente y prestaciones
teraputicas y sociales.
DERECHOS.
Segn el artculo 10 de la L.G.S. todos tienen los siguientes derechos con respecto a las distintas Administraciones
Pblicas Sanitarias:
1.- Al respecto a su personalidad, dignidad humana e intimidad sin que pueda ser discriminado por razones de raza, de
tipo social, de sexo, moral, econmico, ideolgico, poltico o sindical.
2.- A la informacin sobre los servicios sanitarios a que puede acceder y sobre los requisitos necesarios para su uso
3.- A la confidencialidad de toda la informacin relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitarias
pblicas y privadas que colaboren con el sistema pblico.

4.- A ser advertido de so los procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que se le apliquen pueden ser
utilizados en funcin de un proyecto docente o de investigacin, que, en ningn caso, podr comportar peligro adicional
para su salud. En todo caso ser imprescindible la previa autorizacin y por escrito del paciente y la aceptacin por parte
del mdico y de la Direccin del correspondiente Centro Sanitario.
5.- A que se le d en trminos comprensibles, a l y a sus familiares o allegados, informacin completa y continuada,
verbal y escrita, sobre su proceso, incluyendo diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento.
6.- A la libre eleccin entre las opciones que le presente el responsable mdico de su caso, siendo preciso el previo
consentimiento escrito del usuario para la realizacin de cualquier intervencin, excepto en los siguientes casos:
a) Cuando la no intervencin suponga un riesgo para la salud pblica.
b) Cuando no est capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso, el derecho corresponder a sus familiares o personas
a l allegadas.
c) Cando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento.
7.- A que se le asigne un mdico, cuyo nombre se le dar a conocer, que ser su interlocutor principal con el equipo
asistencial. En caso de ausencia, otro facultativo del equipo asumir tal responsabilidad.
8.- A que se le extienda un certificado acreditativo de su estado de salud, cuando su exigencia se establezca por una
disposicin legal o reglamentaria.
9.- Al negarse al tratamiento, excepto en los casos sealados en el apartado 6, debiendo, para ello, solicitar el alta
voluntaria, en los trminos que seala el apartado 4 del artculo 11.
10.- A participar, a travs de las instituciones comunitarias, en las actividades sanitarias, en los trminos establecidos en
esta Ley y en las disposiciones que la desarrollen.
11.- A que quede constancia por escrito de todo su proceso. Al finalizar la estancia del usuario en una Institucin
hospitalaria, el paciente, familiar o persona a l allegada recibir su Informe de Alta.
12.- A utilizar las vas de reclamacin y de propuesta de sugerencias en los plazos previstos. En uno u otro caso deber
recibir respuesta por escrito en los plazos que reglamentariamente se establezcan.
13.- A elegir mdico y los dems sanitarios titulados de acuerdo con las condiciones contempladas en esta Ley, en las
disposiciones que se dicten para su desarrollo y en las que regulen el trabajo sanitario en los Centros de Salud.
14.- A obtener los medicamentos y productos sanitarios que se consideren necesarios para promover, conservar o
restablecer su salud, en los trminos que reglamentariamente se establezcan por la Administracin del Estado.
15.- Respetando el peculiar rgimen econmico de cada servicio sanitario, los derechos contemplados en los apartados 1,
3, 4, 5, 6, 7, 9 y 11 de este artculo sern ejercidos tambin con respecto a los servicios sanitarios privados.
DEBERES
Segn el artculo 11 de la L.G.S., sern obligaciones de los ciudadanos con las instituciones y organismos del sistema
sanitario:
1.- Cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria comunes a toda la poblacin, as como las especficas
determinadas por los Servicios Sanitarios.
2.- Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de las instituciones Sanitarias.
3.- Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario, fundamentalmente en lo que
se refiere a la utilizacin de servicios, procedimientos de baja laboral o incapacidad permanente y prestaciones
teraputicas y sociales.
4.- Firmar el documento de alta voluntaria en los casos de no aceptacin del tratamiento. De negarse a ello, la Direccin
del correspondiente Centro Sanitario, a propuesta del facultativo encargado del caso, podr dar el alta.
IV. RESUMEN DEL TEMA.
En la Constitucin espaola de 1978 se van a marcar las bases de nuestro sistema nacional de salud (Leyes que emanan
de la Constitucin: 14/1986 y 31/95).
En la constitucin espaola se recoge el derecho de todos los ciudadanos a la proteccin y promocin de la salud; el
Estado tiene la obligacin de velar por la salud de sus ciudadanos.
De este principio constitucional surgir posteriormente la Ley General de Sanidad (14/86).
Otro principio que tambin promueve en la Constitucin, es el derecho a la seguridad e higiene en el trabajo, Ley de
Prevencin de Riesgos Laborales; la constitucin tambin recoge el derecho a la integracin de minusvlidos dentro del
mercado laboral; el derecho a la promocin en el puesto de trabajo y el derecho a la seguridad e higiene en el trabajo.

En aspectos sociales un campo que se reconoce dentro de la Constitucin es que el sistema sanitario tiene que ser un
sistema pblico.
En cualquier caso, el Estado tiene que tutelar el sistema sanitario y garantizar las pensiones a la tercera edad. En cuanto al
tema de las transferencias, la Constitucin reconoce que se transfieren las competencias en materia sanitaria. La
legislacin bsica en materia sanitaria ser competencia del Estado y la reglamentacin de la legislacin bsica ser
competencia de cada comunidad autnoma; hecho que se finalizar a finales del ao 2002 y principios de 2003.

LEY GENERAL DE SANIDAD (Ley 14/86)

Principios

Puntos Clave

- Propone la universalizacin e la asistencia sanitaria.

- Conversin e nuestro sistema sanitario en un Sistema
Nacional de Salud.
- Completar las transferencias en materia sanitaria a todas
las comunidades autnomas.
- Desmarcar geogrficamente el territorio espaol en reas
de salud.

- Garanta asistencial a toda la poblacin.

- Participacin de los ciudadanos en aspectos relacionados
con la asistencia sanitaria (comisiones de participacin
ciudadana).
- Eficacia y eficiencia del sistema.

Los profesionales vinculados con la sanidad, prestan servicios de salud a las personas, a la familia y a la comunidad, y
coordinan sus servicios entre ellos creando el Equipo Interdisciplinar.
El Cdigo deontolgico es una gua para actuar sobre la base de los valores y necesidades sociales. Contiene cuatro
elementos principales que ponen de relieve las normas de conducta tica.
- El profesional y las personas.
- El profesional y la prctica.
- El profesional y la profesin.
- El profesional y sus compaeros de trabajo.
A partir de la Ley General de Sanidad, se estableci una Carta de Derechos y Deberes de los usuarios para que tanto el
paciente como el profesional conociesen sus funciones y limitaciones.
Derechos

Deberes

- Respeto.
- Informacin.
- Confidencialidad.
- Autorizacin.
- Eleccin.
- Identificacin.
- Participacin.
- Reclamacin.
- Farmacia.

Cumplir las prescripciones.

- Cuidar las instalaciones.
- Uso adecuado de recursos.
- Firmar el alta voluntaria.

TEMA 2. ORGANIZACIN Y RECURSOS MATERIALES

INDICE.
I. ORGANIZACIN FUNCIONAL Y ORGNICA DE LOS CENTROS DE SALUD.
II. ESTRUCTURA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
III. DOCUMENTOS SANITARIOS.
IV. GESTIN DE LOS RECURSOS MATERIALES.
V. RESUMEN DEL TEMA.
El primer paso que debemos dar antes de empezar a conocer los entresijos de los profesionales dedicados a la salud de los
pacientes, es conocer la organizacin y estructura de nuestro Sistema Sanitario.
Es importante conocer la documentacin con la que podemos encontrarnos trabajando para poder colaborar en el proceso
de recogida de datos. Por ltimo, la gestin d los recursos materiales cada vez est influenciando ms nuestros sistemas
de trabajo, incluso con la creacin de nuevas tareas que se mezclan con nuestras obligaciones dentro del centro o unidad.
Ser conscientes de ellas, nos ayudar a saber racionalizar, administrar y gestionar uno de los objetivos base de todas las
empresas, el control del stockaje y gasto econmico.
I. ORGANIZACIN FUNCIONAL Y ORGNCIA DE LOS CENTROS DE SALUD.
Antes de iniciarnos en temas ms especficos de salud, un punto muy importante que hay que conocer es el sistema en la
que nos encontramos. Desde la antigedad los seres humanos han precisado de los cuidados en salud para su
supervivencia. A lo largo de los aos han existido diferentes frmulas para mantener la salud y prevenir la enfermedad,
desde los primeros cuidadores, que solan ser las madres y mujeres ms ancianas de cada familia hasta la
profesionalizacin de los cuidados en manos de curanderos y mdicos en las distintas pocas.
En nuestros das, seguimos adoptando esta ltima postura especializando cada vez ms a las personas dedicadas a la
salud, as por ejemplo, nos encontraremos con:
- Mdicos
- Enfermeros
- Fisioterapeutas
- Tcnicos en laboratorio, radiodiagnstico, etc.
- Psiclogos, logopedas, terapia ocupacional, trabajadores sociales
- Auxiliares
Mdicos: y sus distintas especialidades:
Comunitario (Mdicos de Atencin Primaria, su funcin es encargarse de las patologas de la poblacin en
general, prevenir la enfermedad y realizar seguimientos a pacientes crnicos entre otras funciones).
Traumatlogo, otorrinolaringlogo, geriatra, endocrino, etc. (mdicos especializados en patologas concretas).
Cirujanos (y sus distintas especialidades)
Mdicos de empresa, deportivos, etc.
Enfermeros:
Comunitario (enfermeros de Atencin Primaria, su objetivo es realizar los cuidados encaminados a colaborar en
la actividad preventiva, cuidados a crnicos, seguimientos de patologas concretas como la hipertensin arterial,
la diabetes o la obesidad)
Hospitalario (enfermeros que aplican sus cuidados en el entorno hospitalario pudiendo encontrarse en cualquiera
de las distintas especialidades).
Enfermeros de empresa, deportivos, holsticos y naturistas (estos ltimos emplean tcnicas de terapias holsticas y
naturales en sus cuidados)
Fisioterapeutas: Profesionales dedicados a la rehabilitacin y recuperacin de distintas patologas con implicacin
locomotora y de psicomotricidad.

Tcnicos en laboratorio, radiodiagnstico,: Encargados de colaborar con el resto de los profesionales sanitarios para
la recoleccin y desarrollo de los resultados de las distintas muestras biolgicas o pruebas diagnsticas.
Psiclogos, logopedas, terapia ocupacional, trabajadores sociales,: Profesionales no sanitarios vinculados
directamente con el cuidado del paciente y su salud. Tambin forman parte del equipo multidisciplinar de una forma
activa.
Auxiliares: Son los distintos profesionales que asisten al personal de enfermera en los cuidados. Actualmente estn
creando otras ramas ms especficas derivadas de la misma, de esta manera nos podemos encontrar con:
Auxiliares de clnica: Se accede a travs de un mdulo de FP y son los profesionales que trabajarn tanto en
atencin primaria como especializada en la sanidad pblica.
Auxiliares de Enfermera en Geriatra (AEG): Profesin creada recientemente para cubrir las necesidades de
Centros Geritricos concertados o privados principalmente.
Tcnicos en Discapacidad: Profesin creada recientemente por la que se regula el trabajo de las personas
vinculadas con el cuidado del paciente con discapacidad fsica, psquica o sensorial. Su funcin se realiza en los
distintos centros especializados a tal efecto.
Tcnicos en Ayuda a Domicilio: Con las mismas caractersticas que los anteriores. Sus funciones se realiza en los
domicilios de personas con limitacin en sus actividades de la vida diaria (AVD) pero que no precisan cuidados ms
especializados como los que se realizan por norma general en las Residencias Geritricas o de Discapacidad.
Todos estos profesionales, colaborarn en el cuidado del paciente desde su nacimiento hasta el final de sus das pasando
los las distintas fases de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, educacin para la salud, diagnstico y
tratamiento de la enfermedad Para poder conseguir llevar a cabo un servicio tan especializado para el cuidado de la salud,
en los diferentes pases se han creado distintos sistemas sanitarios, con ellos, se ha pretendido cubrir las necesidades
bsicas de sus ciudadanos de la mejor manera posible.
Como veremos a continuacin, no existe un modelo perfecto para todos, nos centraremos pues en conocer:
- Qu es un sistema de salud.
- Cules son los ms empleados.
- En qu lugar se pueden encontrar los distintos sistemas de salud.
- Cul es el sistema sanitario que ha adoptado Espaa para ofrecer una cobertura sanitaria a su poblacin.
1. SISTEMAS DE SALUD.
El Sistema de Salud es la forma que presenta la organizacin de los recursos sanitarios de un pas.
Los Modelos de salud son las concepciones que apoyan al sistema de salud para ser empleados por una poblacin.
Existe una gran variedad de sistemas y modelos que se presentan en cada pas y en cada momento histrico tienen como
nica constante su situacin de cambio en un esfuerzo por adaptar los recursos a las demandas.
La explicacin a la existencia de estos sistemas y modelos, viene dada por la demanda de la poblacin de un pas para
garantizar unas condiciones sanitarias bsicas.
Cada gobierno, recoge todas las necesidades de la poblacin y desarrolla un modelo que se intente adaptar
equitativamente a toda la poblacin. Para ello, debe buscar adems una regulacin dentro de sus actividades, una garanta
de las condiciones que propone y una gestin apropiada para su utilizacin tanto de medios materiales como humanos. El
resultado ltimo siempre sera la satisfaccin de la poblacin en cuanto a los temas de salud.
Todo ello, crea distintos modelos de salud en los que se va a componer el Sistema Nacional de Salud de un pas.

Pag 8 cuadro

Actualmente existen cuatro tipos de modelos de salud, stos pueden estar presentes en un mismo pas ofreciendo distintas
variaciones en las mismas para adaptarlo a las necesidades individuales de cada uno:
1.- Modelo liberal: Pago directo (leyes de mercado). Pas que ms lo emplea: Estados Unidos (EEUU)
El ciudadano paga directamente al centro sanitario que haya elegido para realizar sus exmenes o pruebas de salud, siendo
las tarifas previstas segn las leyes del mercado.
Por ejemplo, una persona acude al hospital o al mdico especialista que desea, pagndole directamente al terminar su
consulta.
La nica regulacin que existe es la que limita las condiciones del ejercicio profesional (licencia, colegiacin, etc.). Es el
sistema que en su da fue ms avanzado.
2.- Modelo de seguros voluntarios: Plizas.
Pas que ms lo emplea: Francia y EEUU
El ciudadano contrata una pliza para un determinado nivel de prestaciones, es frecuente el ticket moderador, las
compaas compiten para ganar clientes, en el terreno de la capacidad e eleccin del usuario (aumentan la calidad).
Por ejemplo, una persona contrata una pliza que le cubra la hospitalizacin, las consultas de los mdicos especialistas y
el cuidado de la dentadura. Por ello, paga un dinero que puede ser superior a otra persona del mismo pas que no ha
querido incluir en su pliza el cuidado de la dentadura. Es el modelo ms parecido al que emplean las compaas de
seguro privadas.
3.- Modelo de seguro obligatorio: Obligacin de un seguro (colectivos) Pas que ms lo emplea: Alemania y Francia.
Un grupo (por ejemplo, de trabajadores por cuenta ajena) o toda la poblacin est obligado por ley a tener un seguro.
Puede haber una compaa aseguradora o varias.
La financiacin es por cuota patronal y de salario, en ocasiones con aportacin del estado. Los proveedores pueden ser
privados, o formar parte de la organizacin aseguradora.
Un ejemplo claro son la Ley S.O.E., Seguridad Social, Insalud (Modelo anterior a la Ley General de Sanidad de 1986)
4.- Modelo de Servicio Nacional de Salud:
Pas que ms lo emplea: Espaa, Italia, Reino Unido (UK) .Es una red integrada de servicios sanitarios que atiende a toda
la poblacin o a una parte especfica de ella, con financiacin por presupuestos generales del Estado.
Hay una planificacin poltica y gestora para relacionar los recursos, la accesibilidad a ella y los niveles de atencin
sanitaria. En los siguientes esquemas podr comparar las distintas caractersticas de los Sistemas Sanitarios y la eleccin
de algunos de los pases ms representativos.
Pag 11. FOTOCOPIA.

3. SISTEMA SANITARIO ESPAOL.

Basndonos los conocimientos que hemos adquirido en los anteriores apartados, nos centraremos en el Sistema Sanitario
que ha elegido Espaa para sus ciudadanos.
Espaa ha pasado por distintos modelos de salud, describiremos los ms destacados:
Seguros Sociales (Bismark): Entorno laboral.
El aseguramiento est enmarcado dentro del entorno laboral; al abonado. Las empresas, mediante el pago de los
trabajadores cubren cuotas a los gremios. Se basa en el principio de justicia y en dar cobertura a los menos afortunados
(otros trabajadores). Es el que ms satisfaccin produce en los usuarios por la eleccin de servicios mdicos y centros, ya
que est muy ligado a mutuas. Son entidades sin nimo de lucro. (Mayor beneficio).
Sistema de Seguros Libres (SSL): cada persona se financia su seguro. Es el modelo americano o aseguramiento privado.
Cada persona se va a financiar su aseguramiento, y la cobertura de ste ltimo parte de entidades privadas; segn la cuota
que se pague se recibe unos u otros servicios. Esto provoca una discriminacin entre los distintos grupos sociales y no
cubre a todos los ciudadanos, por lo que provoca un beneficio menos para el ciudadano.
Sistema Nacional de Salud (Modelo Beverich):
El Estado es el responsable de las prestaciones en materia sanitaria y otras sociales de sus ciudadanos; es un modelo
ligado tradicionalmente con el Estado del bienestar. Se presenta en pases mediterrneos (es el que actualmente tenemos
en Espaa).
La ventaja: Ofrece es que se puede hacer un uso ms racional de los recursos disponibles dentro el sistema. Las reas
sanitarias se van a sectorizar y se va a intentar que exista una igualdad de acceso de servicios en todas ellas (reas con
requisitos mnimos de sanidad). Al aprovechar mejor los recursos (hacer un uso racional) se pueden disminuir los costes
de cobertura.
Los inconvenientes: El usuario no tiene libre acceso a todos los recursos, sino que slo tiene acceso a los de su rea, y
esto provoca gran insatisfaccin por parte de los usuarios. (Nuevos recursos, pero en ocasiones masificados y satisfaccin
la comentada anteriormente). La evolucin que ha existido en Espaa con respecto a este sistema ha sido:
- Primer perodo: (hasta 1967) El sistema era de Seguro Social Obligatorio de carcter mutualista y gremial.
- Segundo perodo: (1967-1978) El sistema era un Sistema Contributivo (un sistema financiado a travs de las cuotas de
los trabajadores).
- Tercer Perodo: (desde 1978) El sistema evoluciona hasta Sistema Nacional de Salud.
- Actualmente: El sistema anterior es mejorado con la transferencia de competencias a las Comunidades Autnomas
terminando la transferencia en el ao 2003.
Resumiendo en breves palabras, cuando el Gobierno empieza a preocuparse por el trabajador:
- Se inicia el sistema de salud de la poblacin.
- Se crean leyes que cubren los accidentes laborales.
- Se estudia la seguridad de la situacin actual del pas.
- Se valora la figura de la mujer trabajadora, del subsidio familiar y de la vejez e invalidez.
- Se produce una gestin de la Seguridad Social por una entidad especfica.
- Aparece el seguro nacional de desempleo.
- El Estado inicia la coordinacin de todos los aspectos relacionados con el trabajo y la sanidad, marcando salarios
mnimos y bases de cotizacin a la Seguridad Social.
- Se consolida el Sistema Sanitario como Seguro Social a travs de cuotas a los trabajadores.
- Se crea la Ley de la Seguridad Social para ampliar las coberturas del sistema.
- Se crean las pensiones no contributivas apareciendo las figuras del Insalud, Inserso y Inss.
La necesidad de reivindicar la asistencia sanitaria no se hace patente hasta el siglo XIX. No slo en Espaa sino tambin
en Amrica. Este siglo marca un momento importante en la evolucin de la humanidad, tambin debido a la Revolucin
Industrial; esto hace que un nmero elevado de trabajadores tenga su medio laboral en la industria.
Se producan accidentes laborales que daban lugar a minusvalas y la imposibilidad a incorporarse al trabajo. Coincide
con un momento poltico en la que los Gobiernos se empiezan a preocupar por sus ciudadanos. Esto hace que coincida la
reivindicacin del trabajador con la disposicin poltica de escucharlo.

De esta forma, en 1883, en Espaa el Gobierno crea el Instituto de Reformas Sociales, este instituto va a querer, dentro
de su programa, estudiar y evaluar cul es la situacin, problemas sociales, etc. que existen dentro de esa poblacin.
La idea de la creacin de este instituto, proviene de las lites del poder, del Gobierno, pero no es una idea compartida por
otros sectores de la poblacin como es el caso de la Iglesia Catlica, que hasta este momento haba monopolizado la
atencin a todos estos problemas sociales. Las instituciones benficas estaban en manos de la Iglesia Catlica. La
interferencia del Gobierno en esta materia se entendi como una lucha de poder. A partir e este momento y
progresivamente, se van a ir sucediendo una serie de leyes que van a dar cobertura a una gran variedad de aspectos
sociales.
En el ao 1900 se promulga la Ley de Accidentes, hasta este momento, el trabajador que tena un accidente en su
empresa, dejaba de trabajar y no perciba ningn tipo de salario hasta que volva a incorporarse y estar en activo; aunque
las cuotas eran pequeas permitan subsistir mejor que antes.
En 1908 aparece el Instituto Nacional de Previsin (INP) que surge despus de los estudios del Instituto de Reformas
Sociales, pero en un principio se queda como entidad cuya funcin principal era la funcin inicial de estudio de la
seguridad en la situacin actual sin relacin con aspectos de aseguramiento. En 1929 aparece el seguro de Maternidad
para la mujer trabajadora, dentro de una lnea de prestacin similar a la que hemos hablado anteriormente: cuota inicial
baja durante las primeras semanas de maternidad (han ido subiendo a lo largo del tiempo).
En 1938 aparece el subsidio familiar (pago de incentivo por cada hijo que tuviera la familia) con idea de retornar a la
mujer al hogar y la idea de familia y cuidado de sus nios (idea un tanto machista). En 1939 aparece el subsidio de vejez.
Y en 1942 el INP va a tomar otra situacin distinta, se convierte en gestor de la seguridad social. Este es un momento
importante para la sanidad espaola. En 1947 aparece el SOVI (Seguro Obligatorio de Vejez e Invalidez), el cual a estado
vigente hasta hace muy poco tiempo. 1961 es un momento importante por la aparicin del Seguro Nacional de
desempleo. Hasta hace poco exista la ley de vagos y maleantes, que asemejaba a lo parados de larga duracin con
delincuentes.
Esto representa una figura importante de cambio social. En 1963 aparece la ley de salario mnimo interprofesional y en
1963 tambin aparece la ley de bases de la seguridad social donde reconoce la figura del Estado como coordinador de
todos los aspectos relacionados con el trabajo y la sanidad.
Esta ley marca un perodo que va a dar paso al SEGUNDO PERODO (1967-1978); cuya caracterstica principal es la
consolidacin del sistema sanitario como sistema de seguro social; bsicamente durante todo este perodo el
mantenimiento del sistema va a provenir de las cuotas de los trabajadores (sistema contributivo). En 1972 con la ley de
Seguridad Social marca la culminacin de este perodo. Durante toda esta poca se amplan las coberturas del sistema,
que
se ampla para trabajadores y familiares/convivientes de los trabajadores (hasta este momento slo estaban cubiertos los
trabajadores). En el TERCER PERODO, aparecen en el ao 1980 de las pensiones no contributivas. Se consolida la
frmula de Sistema Nacional de Salud. Se pasa de un sistema contributivo a un Sistema Nacional de Salud.
Su diferencia es la financiacin, el contributivo: con cuotas de trabajadores, y el Sistema Nacional de Salud por
presupuestos generales del Estado. Hasta 1989, la financiacin era:
Va a cuota de trabajadores en un 70.1% o Va impuestos 27.2%.
En 1997, esto se invierte:
Las cuotas de los trabajadores a la seguridad social suponen un 56%.
Los impuestos para el mantenimiento del sistema seran un 91.9%.
Hay una cuota mnima que se obtiene a travs de sanciones, arrendamientos, etc. en ambos.
En este perodo el Decreto ley 36/1978 va a hacer diferenciacin estructural de donde sale cada prestacin del sistema,
aparecen 3 figuras:
INSALUD (Instituto Nacional de la Salud) que se encarga de todas las prestaciones sanitarias. Gestiona todas las
prestaciones sanitarias del Estado.
INSERSO (Instituto de Emigracin y Servicios Sociales) se encarga de los aspectos relacionados con servicios y temas
sociales. Gestionar las pensiones no contributivas, jubilaciones y temas relacionados con las migraciones.

INSS (Instituto Nacional de la Seguridad Social) se encargar de los aspectos relacionados con las pensiones
contributivas.
En 1978 aparece el concepto de caja nica de la seguridad social, sta es la que se gestiona en la Tesorera General de la
Seguridad Social. En la Constitucin Espaola se enmarca el:
- Derecho a la proteccin y promocin de la Salud.
- La obligacin del Estado para promoverlas.
- Ley General de Saludad.
- Derecho a la seguridad e higiene en el trabajo (Ley de Prevencin de Riesgos Laborales).
Resumiendo de forma esquemtica:
El Gobierno se preocupa por el trabajador:
1 Perodo:
- Situacin de salud de la poblacin.
- Accidentes laborales.
- Estudio sobre la seguridad en la situacin actual.
- Mujer trabajadora, subsidio familiar y vejez.
- GESTIN DE LA SS (Seguridad Social).
- Vejez e invalidez.
- Seguro Nacional del desempleo.
- Salario mnimo y bases de la SS: El Estado coordina el trabajo y la salud.
2 Perodo:
- Consolidacin del Sistema Sanitario como Seguro Social (Cuota de trabajadores).
- Ley de Sanidad.
3 Perodo:
- Pensiones no contributivas por el SNS (Sistema Nacional de Salud).
- Insalud.
- Inserso.
- Inss.
En 1978: Constitucin espaola:
- Derecho a la proteccin y promocin de la salud (es obligacin del estado).
- Ley General de Sanidad.
- Derecho a la seguridad e higiene en el trabajo: Ley de PRL (Prevencin de Riesgos Laborales).
II. ESTRUCTURA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
Una vez conocidos los aspectos ms generales del sistema y la ley que lo promueve, procederemos a conocer ms a fondo
la estructura del Sistema Nacional de Salud en el cul estamos inmersos.
Como comentbamos anteriormente, el Sistema Nacional de Salud es el conjunto de los Servicios de Salud de las
Administraciones del Estado y de los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas en los trminos establecidos en
la Ley de Sanidad.
En este captulo comentaremos:
- Los principios generales.
- Los tipos de centros sanitarios del sistema sanitario espaol.
- Las estructuras bsicas de salud.
- El reglamento de estructura, organizacin y funcionamiento de los Hospitales gestionados por el Instituto Nacional de
Salud.
1. PRINCIPIOS GENERALES.
En este apartado, desarrollaremos los principios generales consagrados en los artculos del 3 al 7.

Los medios y actuaciones del sistema sanitario, estarn orientados prioritariamente a la promocin y prevencin de
enfermedades.
La asistencia sanitaria pblica se extender a toda la poblacin espaola. El acceso y las prestaciones sanitarias se
realizarn en condiciones de igualdad efectiva.
La poltica de salud estar orientada a la superacin de los desequilibrios territoriales y sociales.
Se desarrollarn todas las acciones sanitarias dentro de una concepcin integral del sistema sanitario; es decir,
que la prestacin sanitaria dada por los Servicios de Salud del Estado y los de las Comunidades Autnomas debe
tambin ser auxiliada por la participacin de los siguientes organismos (y as formar un todo integrado: el
Sistema de Salud).
a) La participacin en el Sistema Nacional de Salud del Instituto nacional de Toxicologa, Medicina Forense, Servicios
Mdicos del Registro Civil y Sanidad Penitenciaria.
b) La participacin y colaboracin de los Hospitales Militares y Servicios Sanitarios de las Fuerzas Armadas en el
Sistema Nacional de Salud para garantizar, dentro de sus posibilidades, su poyo al sistema Nacional de Sanidad.
c) La plena integracin en el Sistema Nacional de Salud de los Hospitales Clnicos o Universitarios y las peculiaridades
derivadas de sus funciones de enseanza, formacin e investigacin.
d) La participacin en el Sistema Nacional de Salud de los Laboratorios de Aduanas y del Control de las exportaciones e
importaciones.
Las Comunidades Autnomas crearn sus servicios de Salud dentro del marco de la Ley y de sus respectivos
Estatutos de Autonoma.
Se favorece la participacin comunitaria a travs de las Corporaciones Territoriales, organizaciones empresariales
y sindicales.
Las actuaciones de las Administraciones Sanitarias Pblicas estarn orientadas a:
- Promocin de la salud.
- Promover el inters individual, familiar y social por la salud mediante la educacin sanitaria.
- Garantizar que cuantas acciones sanitarias se desarrollen estn dirigidas a la prevencin de las
enfermedades y no slo a la curacin de las mismas.
- Garantizar la asistencia sanitaria en todos los casos de prdida de salud.
- Promover las acciones necesarias para la rehabilitacin funcional y reinsercin social de pacientes.
Los servicios sanitarios adecuarn su organizacin y funcionamiento a los principios de eficacia, celeridad, economa
y flexibilidad.
2. TIPOS DE CENTROS SANITAROS DEL SISTEMA SANITARIO ESPAOL.
El Sistema Nacional de Salud, facilita y financia, con cargo a la Seguridad Social o fondos estatales adscritos a la
Sanidad, las prestaciones sanitarias a las personas. Estas prestaciones, sern realizadas por los profesionales y servicios
sanitarios de Atencin Primaria y las de Especialidades.
No se considerarn incluidas en las prestaciones sanitarias aquellas atenciones sobre las que no exista suficiente evidencia
cientfica sobre su seguridad, o que no est probada suficientemente su eficacia, o que se trate de meras actividades de
ocio, deporte, cosmtica, balnearios, mejora de esttica u otras similares. En los casos de asistencia sanitaria urgente,
inmediata y de carcter vital, atendidos fuera del Sistema Nacional de la Salud, se reembolsarn los gastos de la misma
una vez se compruebe que no se pudieron utilizar oportunamente los servicios de aqul y que no exista utilizacin
desviada o abusiva.
Prestaciones sanitarias.
1. Atencin Primaria.
2. Atencin Especializada.
3. Prestaciones Farmacuticas.
4. Prestaciones Complementarias.
5. Servicios de Informacin y Documentacin Sanitaria.
Las citadas prestaciones comprendern tambin las medidas preventivas y la asistencia sanitaria que las autoridades
sanitarias consideren necesarias en los supuestos de enfermedades transmisibles. Estas prestaciones son ofrecidas a travs
de los distintos tipos de centros sanitarios con los que cuenta el Sistema Nacional de Salud registradas en el Real Decreto
137/1984, de 11 de enero, sobre estructuras bsicas de salud.
3. ESTRUCTURAS BSICAS DE SALUD (Real Decreto 137/1984, de 11 de enero).

Con este Real Decreto, se establecen los principios normativos generales a todas las Comunidades Autnomas conforme a
los cuales se hace posible la creacin y puesta en funcionamiento de Zonas de Salud, a las que se atribuyen funciones
integradas de promocin, prevencin, asistencia y rehabilitacin dirigidas tanto al individuo, aisladamente considerado,
como a los grupos sociales y a las Comunidades en que se insertase quienes por otro lado participasen activamente a lo
largo de todo el proceso sanitario.
La Zona de Salud es la demarcacin poblacional y geogrfica fundamental; delimitada a una determinada poblacin,
siendo accesible desde todos los puntos y capaz de proporcionar una atencin de salud continuada, integral y permanente
con el fin de coordinar las funciones sanitarias a fines. Esta Zona Bsica delimita una Zona Mdica, y est constituida por
un solo Partido Mdico, sin separacin en distritos. Esta zona bsica de salud es el marco territorial de la atencin
primaria de salud donde desarrollan las actividades sanitarias los Centros de Salud, centros integrantes de atencin
primaria. Estos centros desarrollarn de forma integrada y mediante el trabajo en equipo todas las actividades a la
promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin de la salud, tanto individual como colectiva, de los habitantes de la zona
bsica a cuyo efecto sern dotados de los medios personales y materiales que sean precisos para el cumplimiento de dicha
funcin.
Funciones del Centro de Salud.
1. Albergar la estructura fsica de consultas y servicios asistenciales personales correspondientes a la poblacin en que se
ubica.
2. Albergar los recursos materiales precisos para la realizacin de las exploraciones complementarias de que se pueda
disponer en la zona.
3. Servir como centro de reunin entre la comunidad y los profesionales sanitarios.
4. Facilitar el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios de la zona.
5. Mejorar la organizacin administrativa de la atencin e salud en su zona de influencia.
Desarrollados igualmente por el Real Decreto 137/1984, los Equipos de Atencin Primaria, son el conjunto de
profesionales sanitarios y no sanitarios con actuacin en la Zona de Salud.
Este equipo tiene como mbito territorial de actuacin la Zona de Salud, y como localizacin fsica principal el Centro de
Salud.
Composicin del Equipo de Atencin Primaria.
1. Mdicos de Medicina General y Pediatra, Puericultura de Zona, D.U.E. (enfermeros), Matronas y Auxiliares de
Enfermera adscritos a la zona.
2. Los funcionarios Tcnicos del Estado al servicio de la Sanidad Local adscrito a los Cuerpos de Mdicos, enfermeros y
matronas titulares adscritos a la Zona.
3. Farmacuticos titulares radicados en la zona colaborarn con el equipo.
4. Los veterinarios titulares podrn integrarse en el Equipo.
5. Los Trabajadores Sociales o Asistentes Sociales.
6. El personal preciso para desempear las tareas de administracin, recepcin de avisos, informacin, cuidados de
mantenimiento y aquellos otros que se estimen necesarios para el mejor funcionamiento del centro.
Funciones del Equipo de Atencin Primaria
1. Prestar asistencia sanitaria, tanto a nivel ambulatorio como domiciliario.
2. Realizar actividades encaminadas a la promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y a la reinsercin social.
3. Contribuir a la educacin sanitaria de la poblacin.
4. Realizar el Diagnstico de Salud de la Zona.
5. Evaluar las actividades realizadas y los resultados obtenidos.
6. Realizar actividades de formacin pregraduada y postgraduada de atencin sanitaria, estudios clnicos y
epidemiolgicos.
7. Participar en los programas de salud mental, laboral y ambiental.
8. Aquellas otras de anloga naturaleza sanitarios especficamente determinados.
Los Equipos de Atencin Primaria desarrollarn su actividad en estrecha colaboracin funcional y tcnica con los
servicios especializados que se den a otro nivel, lo que se determinar especficamente en las disposiciones de desarrollo
de este Real Decreto.
4. REGLAMENTO DE ESTRUCTURA, ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS HOSPITALES
GESTIONADOS POR EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (Real Decreto 521/1987, de 15 de abril).

El mbito de aplicacin del reglamento son los hospitales dependientes, del INSALUD y los objetos son el orientar, hacer
posible e impulsar su gestin, organizacin y funcionamiento de acuerdo con los principios de la Ley General de Sanidad
sobre integracin, eficacia, economa, flexibilidad, control democrtico, participacin, control y mejoramiento de la
calidad asistencial y la promocin de la Formacin e Investigacin Sanitaria. Los Hospitales tienen como funciones
primordiales las de prestacin de asistencia especializada, promocin de la salud y prevencin de las enfermedades,
conforme a los programas de cada rea de Salud, as como las de investigacin y docencia, complementando sus
actividades con las desarrolladas por la red de atencin primaria del rea correspondiente.
Los hospitales, prestan a los Centros de la red de atencin primaria del rea la informacin necesaria para el diagnstico
y tratamiento, procurndose la mxima integracin de la informacin relativa a cada paciente.
El acceso a los servicios hospitalarios se efecta una vez que las posibilidades de diagnstico y tratamiento de los
servicios de atencin primaria hayan sido superadas, salvo en los casos de urgencia vital. Los mdicos y dems
profesionales titulados del centro debern participar en los rganos encargados de la evaluacin de calidad asistencial.
Todos los hospitales debern posibilitar o facilitar a las unidades de control de calidad externo el cumplimiento de sus
cometidos. Asimismo establecern los mecanismos adecuados para ofrecer un alto nivel de calidad. Los servicios y
actividades de los hospitales a que se refiere el Reglamento se agrupan en las siguientes divisiones:
- Gerencia (Slo existir cuando las necesidades de gestin lo aconsejen)
- Divisin mdica.
- Divisin de Enfermera.
- Divisin de Gestin y Servicios Generales.
Como rgano de participacin comunitaria en la planificacin, control y evaluacin de la gestin y de la calidad de la
asistencia que corresponde al hospital existir la Comisin de Participacin Hospitalaria, stas son:
Junta Tcnico-Asistencial: rgano de asesoramiento relativo a actividad asistencial y de participacin de los
profesionales en el mecanismo de toma de decisiones que afecten a sus actividades.
Funciones: Informar y asesorar a la Comisin de Direccin en todas aquellas materias que incidan directamente en las
actividades asistenciales del hospital.
Comisin de Bienestar Social: rgano tcnico de elaboracin y trabajo en las reas de Calidad Asistencial y Adecuacin
Tecnolgica, como rgano de asesoramiento permanente a la
Direccin mdica y a la Junta tcnico-asistencial.
Comisin Central de Garanta de la Calidad: rgano de asesoramiento al Director Gerente del hospital y a la
Comisin de Participacin Hospitalaria.
Los responsables de las unidades orgnicas de la Gerencia tienen la denominacin y categora que se determina en el
organigrama del hospital y estn bajo dependencia del Director Gerente. Los responsables de los servicios tendrn la
denominacin de Jefes de Servicio y estarn bajo la dependencia inmediata del Director Mdico. Los responsables de las
unidades asistenciales con rango inferior al de servicio, tendrn la denominacin de Jefes de Seccin y dependern del
Director Mdico o Jefe de Servicio, si lo hubiere.
Los responsables de las unidades orgnicas de Enfermera, tendrn la denominacin de Supervisores de Enfermera y
estarn bajo la dependencia del Director de Enfermera.
Los responsables de las unidades orgnicas de Gestin y Servicios Generales tendrn la denominacin y categora que se
determine en el organigrama del hospital y estarn bajo la dependencia del Director de Gestin y Servicios Generales.
Los jefes de las unidades, son los responsables del correcto funcionamiento de las mismas y de las actividades del
personal a ellos adscrito, as como la custodia y utilizacin adecuada de los recursos materiales que tengan asignados.
Todo ingreso o consulta en el hospital se realiza siempre a travs del servicio o Unidad de Admisin. Los pacientes no
beneficiarios de la Seguridad Social tienen el mismo sistema de acceso a los hospitales que los beneficiarios. La lista de
espera es nica, sin distincin entre unos y otros. En ningn caso, el personal del hospital puede percibir directamente
honorarios o ingresos por servicios prestados por el hospital a los pacientes.
El Director Gerente, tras ser asesorado por la Comisin de Direccin y la Junta Tcnico-Asistencial, determinar el
horario de funcionamiento ms adecuado par cada servicio o unidad de acuerdo con la normativa vigente.
Las consultas externas de los hospitales comprenden la policlnica consulta externa, dentro del recinto hospitalario, en la
que recibirn atencin los pacientes que necesiten mtodos especiales de diagnstico o teraputicos. Igualmente,
comprendern la consulta ambulatoria dentro del mbito del rea de Salud.
III. DOCUMENTOS SANITARIOS.

Una vez conocido toda la organizacin de nuestro Sistema Nacional de Salud, un aspecto muy importante es conocer los
distintos tipos de documentos del mbito sanitario. Esquemticamente, en este apartado, mostraremos el mundo de la
documentacin mdica y de enfermera, y de los conocimientos que se deben aprender para obtener un manejo adecuado
de la informacin sanitaria asistencial que aporta una ayuda incuestionable a la atencin integral del paciente.
Cuando trabajamos en un centro o unidad, el trabajo se basa en un protocolo especfico de actuacin en el que todos los
profesionales anen esfuerzos y cumplan sus objetivos comunes.
Pero tambin existe otro tipo de protocolos imprescindibles para poder comunicar a todos los profesionales a la vez. El
llamado papeleo, tan odio por muchas personas, es esencial para que el trabajo de todos los trabajadores realicen un
trabajo impecable. Es frecuente que nos encontremos con muy diversos tipos de documentos, desde los ms simples en
los que se recogern datos como el nombre y la habitacin del paciente, o con otros ms complejos como las historias de
los pacientes, que almacenan diversos tipos de documentos.
Para todos los profesionales vinculados al trabajo sanitario, el conocimiento sobre la manipulacin de estos documentos,
es imprescindible para el buen funcionamiento del centro o unidad. En cada uno de ellos, la documentacin a recoger
puede ser la misma, pero la forma de clasificar, ordenar o recoger puede ser muy diversa. Por eso, es imprescindible
conocer primero conocer la importancia de los documentos.
1.
DOCUMENTOS E INFORMACIN.
Los documentos son objetos que ofrecen informacin, es la base material del saber y la memoria. Tiene dos
caractersticas:
1. Fsicas: que se clasifican por:
Naturaleza del documento: Si es escrito, textual, audiovisual o es una pieza arqueolgica.
Material empleado: Papel, piedra, papiro,
Formas de produccin: Se dividen en los que el ser humano no ha manipulado (rbol, piedra, terreno, etc.) o los
manufacturados, que han sido manipulados (se dividen a su vez en artesanales como el encontrar una vasija, o
intelectuales como un cuadro o un libro).
Por su utilizacin: directa o indirecta (como por el ordenador)
Periodicidad del documento.
Colecciones: Los diferentes volmenes de un texto de un tema sin perodo fijo de tiempo.
2. Intelectuales: Se clasifican por:
Objetivo del documento: La razn por la que se hace, como por ejemplo, como prueba en un juicio, divulgar
informacin, etc.
Grado de elaboracin. Puede ser:
- Primario: Documentos originales.
- Secundario: Se basan en los anteriores.
- Terciarios: Se basan en los dos anteriores o en uno de ellos.
Contenido: Tema del documento o limitado o variado, es la forma en que se presenta.
Origen del documento: Las fuentes. Pueden ser privadas, pblicas o confidenciales.
Tipos de documentos: Depende del plano, pueden ser formales e informales.
CURIOSIDADES:
Caractersticas fsicas

Caractersticas intelectuales

1. Naturales: Que puede ser textual o no textual

(iconografa, grficas, magntico-sonora y audiovisual)
2. Materiales: Pueden ser qumicos, magnticos e
informticos.
3. Formas de produccin: En bruto o manufacturados.
4. Utilizacin: Directa o con equipamientos especficos
(memorias magnticas u pticas)
5. Periodicidad: Una sola vez, seriadas como una revista
mensual, o peridicas como revistas o diarios.
Formas de publicacin: Publicados o no publicados.

1. Objetivo: Prueba o testimonio, en base a otro

documento, divulgacin de informacin o establecer
derechos y resultados.
2. Grado de elaboracin: Primarios (el origen), secundarios
(la sntesis: bibliografa, catlogo), terciario (balances).
3. Contenido: Tema tratado, presentacin (superficial o
profunda), nivel cientfico y originalidad o antigedad.
4. Origen: Pblico, privado o confidencial.
5. Tipos de documentos: Formal (monogrfico, seriado,
patentes, etc.), o Intelectual (claves, fotos, marginales)

Estructura de los documentos.

Los diversos documentos se estructuran en:
1.- Monografa: Que consta de la portada, texto entre las dems partes (como dedicatorias, prefacio, ndice bibliogrfico)
y/o una tabla de contenido.
2.- Publicaciones seriadas: Se diferencian de otras por tener la cartula siempre igual, y que en su texto aparece un
sumario, varios artculos, una parte informativa, otra bibliogrfica, un correo de lectores y publicidad.
3.- Documentos no textuales: Imgenes, sonidos, etc. En bruto, no manipulados por el ser humano.
4.- Partes: Portada, captulos, etc. Nos dan informacin del documento. No todas las partes tienen el mismo valor.
5.- Documentos inditos: Se investiga sobre ellos. No se clasifican porque no tenemos autor, fecha, etc.
6.- Unidad documental: Podemos aislar de manera artificial un documento (por ejemplo, extraer un captulo de un libro).
7.- Condiciones: Las caractersticas que deben cumplir son:
- Autntico: Permite la verificacin de su origen.
- Fiable: Se debe poder verificar la exactitud de las informaciones que contienen.
- Materialmente accesible: Se debe poder localizar y difundir mediante prstamo, adquisicin o produccin.
9.- Vida de los documentos: Depende de su naturaleza, contenido, perodos (desconocido, demandado, queda atrasado),
documentos eternos (los que no son manipulados por el hombre)
Almacenamiento de los documentos.
El almacenamiento de los documentos, es la operacin que consiste en disponer de los documentos en las mejores
condiciones posibles de conservacin y utilizacin. Es inservible un documento cuando est roto o mal clasificado.
Se pueden almacenar los documentos segn su formato: original, por sus formas reducidas (microfilmaciones), o el
soporte informtico (que es el ms usual). La ordenacin de los documentos debe de ser de la forma ms sencilla y rpida.
La forma de ordenacin depende de los mtodos disponibles, local, naturaleza del documento. Pueden ser:
- Horizontal (uno al lado de otros, como en documentos grandes tipo mapas.
- Perpendicular como las carpetas, libros, o discos.
- Vertical, uno detrs de otro como los documentos muy finos.
stos a su vez, pueden ordenarse de forma numrica (por orden de llegada) o sistemtica (por contenido o decisin de
archivar por autor, es decir, de ordenarlos de una manera preestablecida).
Agentes de deterioro.
1.- Fsicos: como el tiempo, el clima (hmedo, seco, etc.), la falta de ventilacin (acumulacin de polvo), la luz solar, si
los documentos son magnticos se debe de tener cuidado con los aparatos elctricos, y si son soportes pticos se debe
tener cuidado con las condiciones climticas, la temperatura y la humedad determinada.
2.- Vegetales: Estn condicionales por los agentes fsicos. Si existe un exceso de humedad, puede aparecer moho y
hongos.
3.- Animales: Parsitos, gusanos, roedores, etc.
4.- Humanos: Debido a su utilizacin y/o a su utilizacin indebida.
2. DOCUMENTACIN E INFORMACIN.
La palabra documentacin, viene del latn docere, que significa ensear. Es todo el registro de informacin
independientemente de su soporte fsico. Es el soporte material (piedra, papel, disco) en el que un medio (escritura,
pintura), fija el contenido, la noticia (informacin).
La informacin y sus claves.
El archivero, elabora un producto, la informacin, partiendo de los documentos. Esta informacin puede ser:

- Intensiva: Muchos datos de pocas personas. Como los expedientes de los empleados o las historias clnicas.
- Extensiva: Pocos datos de muchas personas. Como el censo electoral.
- Diversificada: Varios datos sobre temas diversos. Como archivar la correspondencia.

Transmisin de documentos.

Clasificacin de documentos.

Minuta: Borrador del documento original.

Original: Documento hecho por voluntad del autor.
Pueden ser autgrafos o hetergrafos.
Copias: Reproducciones de originales.

Manera de transmisin:
Textuales, escritos; por grficos, formas, colores; por
imgenes.
Por su origen: Privado o pblico

En sanidad, empleamos la minuta cuando:

En el hospital o en la Residencia nos dan un cambio de turno y anotamos los cambios que han ocurrido durante el trabajo
de nuestra compaera o los cambios a los que debemos estar ms atentos.
En Ayuda a Domicilio cuando apuntamos nuestras anotaciones de cada paciente antes de ir a su domicilio.
* Suelen ser datos subjetivos que nos servirn para hacer un resumen antes de escribir en la historia del paciente al final
de nuestro turno. El documento original, sera la historia clnica cuando transcribimos la minuta.
Las copias se realizan cuando es necesario dar informes al paciente o precisamos datos como por ejemplo el DNI, pruebas
complementarias, copias de resmenes de la historia clnica, etc.
En la clasificacin, podemos encontrarnos la transmisin por medio de:
- Textos escritos (propia historia clnica)
- Grficos (en la toma de las constantes vitales)
- Colores (como la clasificacin de algunas patologas: Hipertensin, alergias, etc.)
Archivos y bibliotecas.
La diferencia entre ambos se basa en los elementos que lo integran: documentos o libros.
El archivo rene, conserva, organiza y sirve la documentacin. La biblioteca colecciona, conserva, cataloga y sirve para
los libros.
Archivo

Biblioteca

1. Reunir.
2. Organizar.
3. Describir.

1. Coleccionar.
2. Clasificar.
3. Catalogar.

La documentacin, es el arte de coleccionar, clasificar y hacer accesible los documentos de todo tipo. Participan de las
caractersticas de la biblioteca de los archivos. Es el contenido de libros y documentos en un rea concreta.
Biblioteca

Archivo

Centro de documentacin

1. Compra.
2. Pieza a pieza.

1. Donacin.
2. Series documentales.

1. Compra y por donacin

2. Mixto.

3. EL ARCHIVO HOSPITALARIO.
El archivo hospitalario es el lugar donde se recogen, seleccionados y ordenados, los datos
mdico-asistenciales que interesa al hospital.
La historia clnica, es la base de los datos individuales, y constituye una pieza clave.

Los archivos de documentacin clnica han evolucionado de archivos individuales (compuestos por historias de mdicos
de sus pacientes), a los archivos del servicio (historias clnicas de un servicio concreto, como geriatra), a pasar a tener un
archivo central (una historia para cada paciente).

La historia clnica tiene cinco caractersticas:

1. Registro de datos: Mdicos, personales, sociales y administrativos.
2. Es un nico medio de comunicacin.
3. En ella se recogen documentos asistenciales, docentes, cientficos y de control de calidad. Es un documento jurdico
que se puede emplear en un juicio.
4. Es acumulativa: Todos los documentos deben hacerse en una misma historia.
5. Es integrada: Recoge todos los episodios asistenciales, aunque hayan sido hace 10, 12, 20 aos, o una visita a urgencias
de 10 minutos.
Existen unas normas de identificacin, confeccin y ordenacin documental para evitar la prdida de informacin por
falta de orden. Se abre una historia clnica a todo paciente que llega a consulta, excepto a los recin nacidos sin patologa,
pacientes que vienen de otros hospitales o centros a hacer pruebas, en urgencias que marchan a casa sin pruebas
diagnsticas, etc. El contenido de la Historia Clnica, se basa en las normas mencionadas anteriormente, que a
continuacin desarrollaremos.
CONTENIDO DE LA H CLNICA.
1. Identificacin:
- Asignacin de un nico nmero (aunque la persona haya fallecido, el nmero jams se dar a otra).
- Identificacin de la institucin y servicio (hospital y servicio en el que se ve)
- Identificacin del paciente (nombre, apellidos, D.N.I., fecha de nacimiento, etc.)
- Identificacin del mdico.
2. Confeccin:
- N de historia y datos personales y administrativos.
- Hoja de anamnesis: exploracin fsica.
- Curso clnico diario y rdenes mdicas.
- Interconsultas y procedimiento.
- Autorizacin.
- Observaciones de enfermera.
- Hoja de constantes y control de pruebas.
- Informe de alta.
3. Ordenacin de documentos. En el que se recoge un proceso de documentos que se realiza en archivo, estos se
corresponden a:
- Circulacin: plazos de peticin, personal autorizado, trmites de peticin, prioridades de suministro, y devolucin de
plazos determinados y sistema de reclamaciones.
- De ordenacin: La eleccin la hace el centro. Puede ser por orden:
Alfabtico (siempre que no se utilice para ms de 10.000 documentos)
Cronolgico 8por la fecha de nacimiento)
Con nmero secuencial (la ms prctica).
- Proceso de gestin: con el control (con el cual, se comunica el servicio administrativo y archivo) e instrumentos de
descripcin local (registro, ndices, censo).
Tcnicas y tecnologa de gestin de archivos.
1. Tradicional o manual: Papel.
2. Microgrfico: Soporte - micropelcula.
3. Electrnico magntico: Informtico.
4. Electrnico ptico: ptica lser.

Usuarios de la Historia Clnica.

1. Directos: Aquellos usuarios que tienen acceso de forma personal. Se dividen en:
- Integrantes: Bsqueda en su conjunto. Por ejemplo, cuando queremos la historia completa de un paciente.
- Parciales: Documentos concretos, como por ejemplo para estudios epidemiolgicos.
2. Indirectos: usuarios que solicitan informacin, pero no tienen acceso a toda la informacin, slo el resumen de la
historia clnica. Como por ejemplo, un juez que necesite la historia para un caso.
4. SERVICIOS DE ARCHIVOS.
Los servicios de archivo, es el derecho y restricciones a la comunicacin documental. Hay dos formas de comunicacin:
la del documento y la de la informacin Existe un acceso libre a todos los documentos. Pero la comunicacin documental,
se regulariza por medio de obstculos legales por razones de seguridad del estado, el derecho al respeto a la vida privada,
la propiedad intelectual, el secreto industrial y comercial, y el derecho de los dueos de los archivos. El documento,
podemos encontrarlos en forma de documento (ofreciendo el documento al usuario, copias o certificacin total o parcial,
o su exposicin) y en forma de la informacin (por medio de instrumentos adecuados como ndices, descriptores,
archivos, etc.) La consulta directa, puede dividirse en varios tipos, stos son:
Archivos administrativos: Entrega del documento, el cual, el usuario se lo puede llevar.
Archivos histricos: Entrega en sala, sin permitir que el usuario pueda llevrselo, el documento slo puede ser
consultado
Formalizacin de pedido.
Control de solicitudes.
Instrumentos que facilites (deben ser inmediatos y exactos).
Los instrumentos de descripcin de la comunicacin de informacin, son la inmediatez, exactitud y la suficiencia. El
trabajo de la investigacin de la archivstica son las guas de investigacin.
5. HISTORIA CLNICA.
La Historia Clnica es el documento de la labor sanitaria. Para por varias etapas:
1. Produccin: Es la recogida de datos. Se debe ser lo ms clara posible.
2. Almacenamiento.
3. Distribucin y transporte.
4. Recuperacin de la informacin: trata de codificar las historias.
La Historia Clnica es un sustrato material que recoge y guarda la relacin profesional entre el mdico y el paciente. Es un
registro escrito de datos sociales, preventivos y mdicos de un paciente obtenidos directa o indirectamente y
constantemente puesto al da. Los objetivos son:
1. Asistencia y preventivo o epidemiolgico.
2. Evaluacin de la calidad asistencial.
3. Investigacin.
4. Docencia.
5. Administracin.
6. Mdico-jurdico-legal.
Los criterios de calidad que propone la O.M.S. en su modelo de historia clnica son:
1. Identificacin de personas.
2. Legible e inteligible.
3. Fiable, concisa y organizado.
4. Resistente al deterioro.
5. Identificar autora, delimitacin de responsabilidades.
6. Accesibilidad.
Formas de expresar el contenido
- Historia clnica cronolgica: Los datos se aaden a la

Apartados
- Datos iniciales: Sociales, preventivos y mdicos.

historia cronolgica.
- Historia orientada hacia las decisiones (no se utiliza):
Historias dirigidas nicamente al diagnstico.
- Historia orientada por problemas: Introduccin de
datos sociales que originen problemas de salud.

- Lista de problemas: signos, sntomas, enfermedades, etc.

recogidos a travs de la entrevista al paciente.
- Planes de actuacin: De manera individual, atendiendo
al diagnstico, tratamiento, educacin y seguimiento.
- Incidencia del proceso: Evolucin, cronologa, etc.
- Monitorizacin: A enfermos crnicos.

Documentos bsicos.

Hoja estadstico-clnica.
Hoja de anamnesis.
Hoja de exploracin fsica.
Hoja de evolucin.
Hoja de exploracin.
Hoja de rdenes mdicas.
Hoja de constantes.
Hoja de cuidados enfermeros.
Hoja de preoperatorio.
Hoja de operatorio.
Hoja de pre y de anestesia.
Valores analticos. Resumen.
Hoja de radiologa.
Hoja de estudio anatomopatolgico.
Hoja de autorizacin.
Hoja de alta voluntaria.
Hoja de autorizacin a autopsia.
Hoja refacilitar informes.
Hoja de informe al alta.
Hoja de informe clnico.

6. HISTORIA E ENFERMER A. REGISTRO Y CUIDADOS.

El diagnstico enfermero es un juicio clnico a cerca de un individuo, familia o comunidad, que se deriva e un proceso
de recogida de datos, y que proporciona la base de las prescripciones para una terapia definitiva de la cual la enfermera
es responsable.
El proceso diagnstico lleva incluida la recogida de informacin, la interpretacin de la informacin, el agrupamiento de
la misma y la nominacin del grupo.
La historia de enfermera recoge datos sobre los patrones funcionales. Los distintos patrones que recoge son los
siguientes:
1.- Percepcin de salud y manejo de la misma: Describe el patrn de la salud y bienestar percibido por el paciente y
cmo maneja la salud (excelente, bien, normal, mal, hbitos de tabaco, alcohol, etc.)
2.- Nutricional-metablico: Describe el patrn de consumo de alimentacin y lquidos del paciente relativos a las
necesidades metablicas y aportes complementarios de nutrientes: dieta, alimentos que ingiere, cmo, duracin de la
comida, etc.
3.- Eliminacin: de la funcin escretora (intestino, vejiga y piel). Se valora el horario, si es estreido, si sangra, si el
paciente tiene la piel sudorosa y huele, si est acostumbrado al uso de laxantes.
4.- Actividad y ejercicio: Ejercicio, actividades y recreo.
5.- Sueo-descanso: Patrones de sueo, descanso y relax.
6.- Cognitivo-perceptual: Patrones sensorio-perceptual y cognitivo (gusto, olfato, tacto, vista, odo, etc., tolerancia,
dolor, etc.) (cognitivo: nivel cultural, intelectual, etc.)
7.- Percepcin y autoconcepto: Autoconcepto y percepciones de s mismo (autoconcepto-vala, imagen corporal, estado
emocional).
8.- Rol-relacin: Papeles de compromiso y relacin (si vive slo o no, relaciones con la familia, amigos, etc.)
9.- Sexual-reproductivo: de satisfaccin e insatisfaccin con patrn sexual.
10.- Adaptacin-tolerancia al estrs: Patrn general de adaptacin y efectividad del patrn en trminos de tolerancia al
estrs.

11.- Valores-creencias: Patrones de creencias (incluidas las espirituales) y objetivas que guan las elecciones del
paciente.
Esta informacin puede recogerse durante varios aos. Durante nuestra actividad diaria, debemos observar los anteriores
patrones para poder informar de algn dato relevante para la evolucin, seguimiento o mejora del mismo.

Existen varios tipos de registros de enfermera, pueden cumplimentarse con texto libre (abiertos), respondiendo a
criterios ya fijados (cerrados) o mixtos (cerrados con espacios libres). Tambin por su mbito de actuacin los registros
pueden dividirse principalmente en hospitalarios o de atencin primaria, cada uno de ellos, tiene una funcin distinta,
dependiendo la labor enfermera que estn realizando.
7. CONTROL DE CALIDAD.
El seguimiento de estndares contemporneos para el correcto diagnstico y el efectivo tratamiento del paciente, junto
con la educacin, asesoramiento y cuidado clnico, permite a los pacientes obtener todos los beneficios psicosociales y
clnicos.
El control de la calidad en los documentos contina reduciendo los defectos en los procesos de produccin. Deben
facilitar la produccin de cambios, debe ser medible y cuantificable en los resultados que logre, y debe reconocer las
necesidades potenciales de los clientes.
Los beneficios del programa del control de calidad son:
1. Perfeccionar la calidad: Esto hace que aumente la calidad, los beneficios y el rendimiento.
2. Estar abiertos a cambios.
3. Mejorar el rendimiento.
4. Planificar a corto y largo plazo.
5. Aumentar los beneficios.
La calidad asistencial es la capacidad de que un producto consiga el objetivo al coste ms bajo posible. Tambin es el
logro de objetivos que se tratan de alcanzar en relacin con los recursos que se emplean para ello. Y es la conjuncin de la
eficacia y la equidad.
IV. GESTIN DE LOS RECURSOS MATERIALES.
Hasta hace pocos aos, la palabra gestin solo estaba en el pensamiento cuando se trataba de describir las funciones de
los mandos intermedios o superiores, los cuales, entre otras actividades, se encargaban de gestionar y administrar los
recursos, tanto humanos como materiales para dirigir a la empresa (pblica o privada) sin causar un endeudamiento de la
misma. Actualmente, bajo un mundo laboral en el que uno de los principales objetivos es la produccin al menor coste,
estas funciones se han convertido en una funcin bsica a cumplir por todos los profesionales sanitarios.
Cualquier persona relacionada con el mundo laboral debe de ser consciente de dos aspectos muy importantes dentro de la
empresa:
- La economa: conocer saber gestionar y administrar los recursos que nos ofrecen para realizar nuestro trabajo diario.
- El almacenaje y control: para poder ofrecer nuestros cuidados con los recursos materiales que precisamos en cada
momento.
1. ECONOMA.
Las instituciones, como por ejemplo, un hospital, cuentan con unos recursos determinados (ya sean econmicos,
humanos, materiales, etc.). La gestin de estos recursos es un proceso complejo que se basa en la gestin de las empresas.
Nosotros, como profesionales dentro de la empresa, formamos parte de estos conceptos, puesto que es uno de los recursos
y utiliza otros recursos (recursos materiales) para realizar su trabajo. Es por ello, que debe de entender en rasgos
esquemticos cmo se realiza esa gestin.
Dentro de la Gestin hospitalaria, en trminos econmicos, podemos decir que un Hospital es una unidad tcnica, que en
general produce salud. El gerente decide cmo y cuando se debe producir y obtener en el sector privado el beneficio o la
prdida resultante de sus decisiones y, en el pblico, donde obviamente el objetivo ltimo es otro, un determinado nivel
de bienestar social que puede cuantificarse en trminos de las necesidades asistenciales satisfechas adecuadamente. En

cualquier caso, para centrar el anlisis es preciso definir previamente la funcin de produccin del Hospital (que es la
relacin existente entre la cantidad de factores empleada: generalmente capital y trabajo) y el producto obtenido.
El producto final, es la influencia que ejerce sobre el nivel de salud de la poblacin de su rea de referencia. Sin embargo,
ante la inexistencia de criterios objetivos que permitan cuantificar la salud, se recurren a unidades de medida como
indicadores del nivel de actividad asistencial alcanzado.
Los productos intermedios que el Hospital debe proveerse optimizando su cantidad y calidad. Por ejemplo, la realizacin
de diagnsticos y el tratamiento de enfermedades, implica la consideracin de la eficiencia de gestin. El texto anterior,
explica la importancia de una buena gestin econmica para abastecerse de los recursos necesarios sin por ello deber de
desperdiciar recursos innecesariamente.
Es el gestor quien debe realizar esta tarea, pero nosotros, como profesionales dentro del entorno sanitario, debemos de
comprender que el hospital es una empresa (una unidad de produccin), y como tal, debe organizarse con unos medios
para obtener un producto (la promocin, recuperacin o mantenimiento de la salud, por ejemplo); los transforma para
llevar a su mercado y obtener sus objetivos. Generalmente se supone que el objetivo final del sistema hospitalario es el
incremento del nivel de salud y bienestar de las personas, sin embargo, para llegar a este objetivo, el hospital elabora un
gran nmero de productos como resultado de su actividad en cuanto a la prestacin de servicios al paciente. El concepto
de producto hospitalario, va ligado de forma directa a los servicios que presta el hospital, y, por tanto, va a referirse a la
tipologa de casos que atiende, as como a la gama de cuidados que se presta al paciente hasta su alta hospitalaria.
Produccin del Hospital

Ejemplo prctico

EMPRESA

Hospital

PRODUCTOS INTERMEDIOS

Placa radiolgica

PRODUCTOS FINALES

A aplicar a pacientes con proceso patolgico.

Asistencia Sanitaria

La gran mayora de los productos intermedios que se realizan, son por medio del mdico. Nosotros, como profesionales
ejecutantes de las actividades, para conseguir el producto final (la asistencia sanitaria) debemos ser conscientes de estos
conceptos.
Los sistemas de medicin del producto sanitario y, en especial del hospitalario parten de la necesidad de disponer de
instrumentos eficaces de apoyo a la gestin ante circunstancias de creciente aumento de los costos hospitalarios, el mayor
nivel de complejidad de la estructura y organizacin sanitaria, la incorporacin de nuevas tecnologas y la cada vez mayor
preocupacin por mejorar la eficacia de los recursos sanitarios. Son tcnicas que, adems, introducen un cambio
sustancial en la forma de administrar el hospital.
2. EL PRODUCTO ENFERMERO.
Debido a que la aplicacin de cuidados deriva directamente de la actividad enfermera, las actividades vinculados a los
mismos trabajan desde el punto de vista de la Enfermera.
La medicin del producto enfermero, como la medicin de un servicio que es, presenta unas dificultades para la
medicin, puesto que estos productos son:
- La intangibilidad del producto.
- El hecho de que la produccin y la entrega se efectan al mismo tiempo.
- No es posible disponer de stock.
- El cliente est presente prcticamente todo el tiempo de la produccin (servicio).
- Los que adquiere el cliente es la calidad del producto.
- La calidad depende de las relaciones humanas entre el cliente y el profesional.

Para poder medir el producto, se determina el consumo de personal cuidador y de materiales a utilizar, es decir, asigna
costes. Su objetivo es calcular el coste por proceso clnico en Hospitales y por Programas en Atencin Primaria,
generalmente slo se han efectuado para el clculo de recursos humanos.
As pues, se elabora un catlogo de cuidados enfermeros, se adjudica el tiempo requerido para cada accin (coste), se
cronometra el tiempo real utilizado (gasto), se calcula el coste del material utilizado, y el coste y gasto por unidad de
tiempo. Conocer lo que pagamos por cada proceso sin medir la efectividad, solo permite la facturacin y que se pueda
establecer cierta competitividad en funcin del coste de la prestacin, sin que ello signifique relacin alguna con la
calidad del servicio. La rentabilidad puede ser una cuestin difcil de tratar, sobre todo en trminos ticos y en empresas
donde uno de los objetivos principales sea el lucrativo, pero en empresas del sistema Sanitario Pblico, cada vez ms es
una necesidad acuciante ocuparse de la contencin de costes.
A medida que los presupuestos son examinados ms detenidamente, cada profesional vinculado a la unidad o servicio en
la que nos encontremos, debe mostrar su eficacia en funcin de los costes, es decir, poner de manifiesto que los recursos
disponibles estn siendo utilizados de forma eficaz para satisfacer la demanda. Para dar respuesta a esta necesidad, los
profesionales de enfermera, deben definir su producto y disear un instrumento de medida porque, de no hacerlo, se
puede correr el riesgo de que los economicistas lo hagan sin tener un conocimiento profundo de los aspectos puramente
profesionales y tambin porque, si la sociedad demanda eficiencia, los profesionales han de incluirla entre sus objetivos.
3. ALMACENAJE Y CONTROL.
Una vez conocida la compleja trama de gestin sanitaria, nos centraremos en algo en lo que deberemos participar
peridicamente. Como ya veamos anteriormente, las enfermeras y auxiliares ejecutan los programas pautados de
actividades y objetivos. Debido a esto, estos colectivos profesionales son los que deben de gestionar la necesidad de
obtener ms recursos materiales para desarrollar su labor sin deficiencias.
Nuestra funcin es pues la de valorar con antelacin las posibles deficiencias y controlar el nivel de stock del almacn.
Para la peticin de dicho material, existen formularios e inventarios predeterminados que ayudan a desarrollar esta labor.
Los materiales, el control de stock, la organizacin de los almacenes y los formularios son diferentes en cada
servicio/unidad, depende de la manera de organizacin y de gestin de cada institucin.
Control de stocks.
Para este trabajo, una de las trabajadoras suele ser la responsable (durante un perodo de tiempo determinado o por
rotacin). Dicha encargada, debe de estar pendiente de la reserva de material existente en el almacn. En cada unidad o
servicio, los materiales necesitados son diferentes, al igual que los protocolos o reglas empleadas para la confeccin del
listado de material. En gran parte de unidades, existe un formulario que contiene todo el material que se suele emplear
para el trabajo diario, y la formulacin de pedidos es especfica para ese determinado servicio/unidad.
El listado de material se puede simplificar en:
- LENCERIA: Toallas, sbanas, colchas, mantas, pijamas, etc.
- MATERIAL DESECHABLE: En el que se puede enumerar desde el material destinado a la higiene persona, hasta
materiales como jeringuillas, agujas, etc.
- FARMACIA: Del que se suelen encargar la enfermera. Trata del almacenamiento y control de los frmacos existentes
en la planta.
- MATERIAL NO DESECHABLE: En el que se puede incluir materiales como bateas, cuas, etc.
El control del material suele realizarse peridicamente, dependiendo de la unidad/servicio, puede ser mensual, quincenal,

Organizacin de almacenes.
El almacenaje del material, suele realizarse en almacenes de tamao relativo. Si existe la posibilidad, suelen haber al
menos dos almacenes, uno para la medicacin y otro para el resto del material, de no ser as, es recomendable que se
separen estos dos tipos de material para que no haya confusiones.
Los almacenes deben de estar limpios, con poca humedad, buena ventilacin y frescos. La ordenacin del los mismos es
bsica, y debe de seguir criterios unificados por todo el equipo de trabajo. En la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales,
se recoge documentacin de inters para saber las caractersticas y estructura que deben de tener los lugares de trabajo.
V. RESUMEN DEL TEMA.

El Sistema de Salud es la forma que presenta la organizacin de los recursos sanitarios de un pas.
Los Modelos de salud son las concepciones que apoyan al sistema de salud para ser empleados por una poblacin.
Existe una gran variedad de sistemas y modelos que se presentan en cada pas y en cada momento histrico tienen como
nica constante su situacin de cambio en un esfuerzo por adaptar los recursos a las demandas.
La explicacin a la existencia de estos sistemas y modelos, viene dada por la demanda de la poblacin de un pas para
garantizar unas condiciones sanitarias bsicas.
Actualmente existen cuatro tipos de modelos de salud, stos pueden estar presentes en un mismo pas ofreciendo distintas
variaciones en las mismas para adaptarlo a las necesidades individuales de cada uno:
1.- Modelo liberal: Pago directo (leyes de mercado). Pas que ms lo emplea: Estados Unidos (EEUU)
2.- Modelo de seguros voluntarios: Plizas. Pas que ms lo emplea: Francia y EEUU
3.- Modelo de seguro obligatorio: Obligacin de un seguro (colectivos) Pas que ms lo emplea: Alemania y Francia.
4.- Modelo de Servicio Nacional de Salud: Es una red integrada de servicios sanitarios que atiende a toda la poblacin o
a una parte especfica de ella, con financiacin por presupuestos generales del Estado. Pas que ms lo emplea: Espaa,
Italia, Reino Unido (UK) Espaa ha pasado por distintos modelos de salud, describiremos los ms destacados:
- Seguros Sociales (Bismark): Entorno laboral.
- Sistema de Seguros Libres (SSL): cada persona se financia su seguro.
- Sistema Nacional de Salud (Modelo Beverich): El Estado es el responsable de las prestaciones en materia sanitaria y
otras sociales de sus ciudadanos; es un modelo ligado tradicionalmente con el Estado del bienestar. Se presenta en pases
mediterrneos (es el que actualmente tenemos en Espaa).
La evolucin que ha existido en Espaa con respecto a este sistema ha sido:
- Primer perodo: (hasta 1967) El sistema era de Seguro Social Obligatorio de carcter mutualista y gremial.
- Segundo perodo: (1967-1978) El sistema era un Sistema Contributivo (un sistema financiado a travs de las cuotas de
los trabajadores).
- Tercer Perodo: (desde 1978) El sistema evoluciona hasta Sistema Nacional de Salud.
- Actualmente: El sistema anterior es mejorado con la transferencia de competencias a las Comunidades Autnomas
terminando la transferencia en el ao 2003.
En la Constitucin espaola de 1978 se van a marcar las bases de nuestro sistema nacional de salud (Leyes que emanan
de la Constitucin: 14/1986 y 31/95).
En la constitucin espaola se recoge el derecho de todos los ciudadanos a la proteccin y promocin de la salud; el
Estado tiene la obligacin de velar por la salud de sus ciudadanos. De este principio constitucional surgir posteriormente
la Ley General de Sanidad (14/86).
El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de los Servicios de Salud de las Administraciones del Estado y de los
Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas en los trminos establecidos en la Ley de Sanidad.
Los principios generales son:
- Promocin y prevencin de enfermedades.
- Asistencia sanitaria a toda la poblacin espaola.
- La poltica de salud est orientada a superar los desequilibrios territoriales y sociales.
- Favorecer la participacin comunitaria.
- Las actuaciones de las Administraciones sanitarias pblicas con la de promocin, educacin, prevencin, asistencia y
rehabilitacin.
Las prestaciones sanitarias que se realizarn son:
1. Atencin Primaria.
2. Atencin Especializada.
3. Prestaciones Farmacuticas.
4. Prestaciones Complementarias.
5. Servicios de Informacin y Documentacin Sanitaria.
Con este Real Decreto, se establecen los principios normativos generales a todas las Comunidades Autnomas conforme a
los cuales se hace posible la creacin y puesta en funcionamiento de Zonas de Salud, a las que se atribuyen funciones
integradas de promocin, prevencin, asistencia y rehabilitacin dirigidas tanto al individuo, aisladamente considerado,

como a los grupos sociales y a las Comunidades en que se insertase quienes por otro lado participasen activamente a lo
largo de todo el proceso sanitario.
- Zona de Salud es la demarcacin poblacional y geogrfica fundamental; delimitada a una determinada poblacin.
- Centros de Salud, centros integrantes de atencin primaria. Estos centros desarrollarn de forma integrada y mediante
el trabajo en equipo todas las actividades a la promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin de la salud, tanto
individual como colectiva, de los habitantes de la zona bsica a cuyo efecto sern dotados de los medios personales y
materiales que sean precisos para el cumplimiento de dicha funcin.
Funciones del Equipo de Atencin Primaria.
1. Prestar asistencia sanitaria, tanto a nivel ambulatorio como domiciliario.
2. Realizar actividades encaminadas a la promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y a la reinsercin social.
3. Contribuir a la educacin sanitaria de la poblacin.
4. Realizar el Diagnstico de Salud de la Zona.
5. Evaluar las actividades realizadas y los resultados obtenidos.
6. Realizar actividades de formacin pregraduada y postgraduada de atencin sanitaria, estudios clnicos y epidemiolgicos.
7. Participar en los programas de salud mental, laboral y ambiental.
8. Aquellas otras de anloga naturaleza sanitarios especficamente determinados.
En cuanto a los Hospitales, tienen como funciones primordiales las de prestacin de asistencia especializada, promocin
de la salud y prevencin de las enfermedades, conforme a los programas de cada rea de Salud, as como las de
investigacin y docencia, complementando sus actividades con las desarrolladas por la red de atencin primaria del rea
correspondiente. Los hospitales, prestan a los Centros de la red de atencin primaria del rea la informacin necesaria
para el diagnstico y tratamiento, procurndose la mxima integracin de la informacin relativa a cada paciente.
Los servicios y actividades de los hospitales a que se refiere el Reglamento se agrupan en las siguientes divisiones:
- Gerencia (Slo existir cuando las necesidades de gestin lo aconsejen)
- Divisin mdica.
- Divisin de Enfermera.
- Divisin de Gestin y Servicios Generales.
Una vez conocida toda la organizacin de nuestro Sistema Nacional de Salud, un aspecto muy importante es conocer los
distintos tipos de documentos del mbito sanitario.
Los documentos son objetos que ofrecen informacin, es la base material del saber y la memoria. Tiene dos caractersticas:
1. Fsicas: que se clasifican por naturaleza del documento, material empleado, formas de produccin, por su utilizacin,
periodicidad del documento, colecciones.
2. Intelectuales: Se clasifican por el objetivo del documento, por el grado de elaboracin, por el contenido, el origen del
documento o por los tipos de documentos.
El almacenamiento de los documentos, es la operacin que consiste en disponer de los documentos en las mejores
condiciones posibles de conservacin y utilizacin. Es inservible un documento cuando est roto o mal clasificado.
Se pueden almacenar segn su formato: original, por sus formas reducidas (microfilmaciones), o el soporte informtico
(que es el ms usual). La ordenacin debe ser de la forma ms sencilla y rpida. La forma de ordenacin depende de los
mtodos disponibles, local, naturaleza del documento. Pueden ser horizontales, perpendiculares o verticales.
Los documentos pueden deteriorarse debido a agentes:
1.- Fsicos: como el tiempo, el clima (hmedo, seco, etc.), etc.
2.- Vegetales: Estn condicionales por los agentes fsicos.
3.- Animales: Parsitos, gusanos, roedores, etc.
4.- Humanos: Debido a su utilizacin y/o a su utilizacin indebida.
Documentacin es todo el registro de informacin independientemente de su soporte fsico. Es el soporte material
(piedra, papel, disco) en el que un medio (escritura, pintura), fija el contenido, la noticia (informacin).
El archivo hospitalario es el lugar donde se recogen, seleccionados y ordenados, los datos mdico-asistenciales que
interesa al hospital.
La historia clnica, es la base de los datos individuales, y constituye una pieza clave. Tiene cinco caractersticas:
1. Registro de datos: Mdicos, personales, sociales y administrativos.

2. Es un nico medio de comunicacin.

3. En ella se recogen documentos asistenciales, docentes, cientficos y de control de calidad. Es un documento
jurdico que se puede emplear en un juicio.
4. Es acumulativa: Todos los documentos deben hacerse en una misma historia.
5. Es integrada: Recoge todos los episodios asistenciales, aunque hayan sido hace 10, 12, 20 aos, o una visita a
urgencias de 10 minutos.
Existen unas normas de identificacin, confeccin y ordenacin documental para evitar la prdida de informacin por
falta de orden. Se abre una historia clnica a todo paciente que llega a consulta, excepto a los recin nacidos sin patologa,
pacientes que vienen de otros hospitales o centros a hacer pruebas, en urgencias que marchan a casa sin pruebas
diagnsticas, etc.
Los usuarios de la Historia Clnica pueden ser:
1. Directos: Aquellos usuarios que tienen acceso de forma personal. Se dividen en:
- Integrantes: Bsqueda en su conjunto. Por ejemplo, cuando queremos la historia completa de un paciente.
- Parciales: Documentos concretos, como por ejemplo para estudios epidemiolgicos.
2. Indirectos: usuarios que solicitan informacin, pero no tienen acceso a toda la informacin, slo el resumen de la
historia clnica. Como por ejemplo, un juez que necesite la historia para un caso.
Los servicios de archivo, es el derecho y restricciones a la comunicacin documental. Hay dos formas de comunicacin:
la del documento y la de la informacin Existe un acceso libre a todos los documentos. Pero la comunicacin documental,
se regulariza por medio de obstculos legales por razones de seguridad del estado, el derecho al respeto a la vida privada,
la propiedad intelectual, el secreto industrial y comercial, y el derecho de los dueos de los archivos. La Historia Clnica
es el documento de la labor sanitaria. Para por varias etapas:
1. Produccin: Es la recogida de datos. Se debe ser lo ms clara posible.
2. Almacenamiento.
3. Distribucin y transporte.
4. Recuperacin de la informacin: trata de codificar las historias.
La Historia Clnica es un sustrato material que recoge y guarda la relacin profesional entre el mdico y el paciente. Es un
registro escrito de datos sociales, preventivos y mdicos de un paciente obtenidos directa o indirectamente y
constantemente puesto al da.
Los objetivos son:
1. Asistencia y preventivo o epidemiolgico.
2. Evaluacin de la calidad asistencial.
3. Investigacin.
4. Docencia.
5. Administracin.
6. Mdico-jurdico-legal.
Los criterios de calidad que propone la O.M.S. en su modelo de historia clnica son:
1. Identificacin de personas.
2. Legible e inteligible.
3. Fiable, concisa y organizado.
4. Resistente al deterioro.
5. Identificar autora, delimitacin de responsabilidades.
6. Accesibilidad.
Documentos bsicos.
Hoja estadstico-clnica.
Hoja de anamnesis.
Hoja de exploracin fsica.
Hoja de evolucin.
Hoja de exploracin.
Hoja de rdenes mdicas.
Hoja de constantes.

Hoja de cuidados enfermeros.

Hoja de preoperatorio.
Hoja de operatorio.
Hoja de pre y de anestesia.
Valores analticos. Resumen.
Hoja de radiologa.
Hoja de estudio anatomopatolgico.

 Hoja de autorizacin.
Hoja de alta voluntaria.
Hoja de autorizacin a autopsia.

Hoja refacilitar informes.

Hoja de informe al alta.
Hoja de informe clnico.

El diagnstico enfermero es un juicio clnico a cerca de un individuo, familia o comunidad, que se deriva e un proceso
de recogida de datos, y que proporciona la base de las prescripciones para una terapia definitiva de la cual la enfermera
es responsable.
El proceso diagnstico lleva incluida la recogida de informacin, la interpretacin de la informacin, el agrupamiento de
la misma y la nominacin del grupo.
La Historia de Enfermera recoge datos sobre los patrones funcionales.
Los distintos patrones que recoge son los siguientes:
1.- Percepcin de salud y manejo de la misma.
2.- Nutricional-metablico.
3.- Eliminacin.
4.- Actividad y ejercicio.
5.- Sueo-descanso.
6.- Cognitivo-perceptual.
7.- Percepcin y autoconcepto.
8.- Rol-relacin.
9.- Sexual-reproductivo.
10.- Adaptacin-tolerancia al estrs.
11.- Valores-creencias.
Hasta hace pocos aos, la palabra gestin solo estaba en el pensamiento cuando se trataba de describir las funciones de
los mandos intermedios o superiores, los cuales, entre otras actividades, se encargaban de gestionar y administrar los
recursos, tanto humanos como materiales para dirigir a la empresa (pblica o privada) sin causar un endeudamiento de la
misma.
Actualmente, bajo un mundo laboral en el que uno de los principales objetivos es la produccin al menor coste, estas
funciones se han convertido en una funcin bsica a cumplir por todos los profesionales sanitarios.
Cualquier persona relacionada con el mundo laboral debe de ser consciente de dos aspectos muy importantes dentro de la
empresa:
- La economa: conocer saber gestionar y administrar los recursos que nos ofrecen para realizar nuestro trabajo diario.
- El almacenaje y control: para poder ofrecer nuestros cuidados con los recursos materiales que precisamos en cada
momento.

TEMA 3. EL PACIENTE
INDICE.
I. EL PACIENTE.
II. ENTORNO DEL PACIENTE.
III. LA COMUNICACIN.
IV. ATENCIN AL PACIENTE. ACOGIDA.
V. RESUMEN DEL TEMA.
TEMA 3. EL PACIENTE.
Siguiendo con el tema desarrollado anteriormente, podemos encontrarnos que la primera definicin de paciente la
encontramos en la Ley General de Sanidad. El paciente representa a todas las personas vinculadas con el Sistema
Nacional de Salud. Como su palabra indica es el que espera, el usuario que utiliza cualquier sistema y precisa de la
atencin sanitaria.
Siendo el eje de nuestra profesin bien sea medicina, enfermera, fisioterapia, podologa, auxiliar, tcnico, etc. estas
personas van a estar estrechamente vinculadas con nuestro trabajo, puesto que nuestro objetivo ser prevenir, promover o
recuperar su estado de salud. Por ello, debemos de conocer quienes son, por qu acuden y que necesitan de nosotros.
Preguntas claras que en la prctica diaria no resultan tan fcilmente detectables, por ello, a travs de la comunicacin, se
pretende encontrar esas respuestas detectando las necesidades de cada paciente. La recepcin del paciente y la primera
toma de contacto son fundamentales para poder realizar nuestro trabajo con la mayor eficacia y comodidad, por ello,
contar las herramientas adecuadas respecto a las habilidades sociales podr abrirnos el paso para poder encontrar nuestro
objetivo final: La atencin del paciente.
I. EL PACIENTE.
En la Ley General de Sanidad 14/2986 de 25 de Abril, se establece que el Sistema Nacional de Salud es un conjunto de
servicios de salud de la Administracin del Estado y de las Comunidades Autnomas. En ella se integran todas las
funciones y prestaciones sanitarias que son responsabilidad de los poderes pblicos para el debido cumplimiento del
derecho a la proteccin de la salud.
La amplia cartera de servicios que incluye nuestro Sistema Nacional de Salud, ofrece la prctica totalidad de tecnologas
y procedimientos sanitarios con los que el conocimiento cientfico se enfrenta a las enfermedades y a sus consecuencias
en la salud humana. Junto a ello, la Ley General de Sanidad establece:
- La universalidad de la cobertura como una de las caractersticas bsicas del sistema espaol al determinar que la
asistencia sanitaria pblica se extender a toda la poblacin.
- La equidad como principio general del Sistema Nacional de Salud.
Siendo una garanta para el acceso y las prestaciones sanitarias en las mismas condiciones para todos.
- Prioridad orientada a la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades.
Todo ello supone una concepcin integral de la salud por la que los servicios de salud ofrecern a toda la poblacin
acciones de promocin y prevencin de la misma forma que las asistenciales, las curativas, las rehabilitadoras o la de
cuidados paleativos.
De esta manera nace el concepto de paciente, entendindose como tal a cualquier persona que precise entrar en el sistema
sanitario para hacer uso de l. Este concepto, ha ido modificando su denominacin, por lo que podremos encontrarnos
diferentes nombres para la misma definicin:
- Paciente: Persona que espera para recibir su atencin dentro de un sistema sanitario. Actualmente, es entendido como
persona enferma dentro del entorno hospitalario por sus reminiscencias histricas (ver captulo anterior).

- Usuario: Persona que recibe atencin dentro de un sistema sanitario. Es el ms empleado por su concepcin amplia sin
limitar a la persona por su estado (enferma o sana).
- Cliente: Persona que recibe una atencin dentro de un sistema sanitario. Es ms empleada dentro de los sistemas
sanitarios de mbito privado, aunque actualmente se est extendiendo su denominacin al sistema pblico.

II. ENTORNO DEL PACIENTE.

Cuando una persona entra en el Servicio de Salud entran en juego distintos personajes entre los que nos encontramos:
- Profesionales sanitarios: Encargados del tratamiento y el cuidado de su salud (pueden ser mdicos, enfermeros,
auxiliares, fisioterapeutas, podlogos, etc.)
- Profesionales no sanitarios: Que colaboran con los anteriores para cubrir las demandas generadas por la atencin
(administrativos, celadores, trabajadores sociales, etc.)
- Paciente: El paciente como demandante de los cuidados.
- Familia: La familia tiene un papel importante puesto que es uno de los aspectos ms relevantes en los cuidados del
paciente. Son los que detectarn primero los sntomas y los que se encontrarn conviviendo con el paciente durante todo
el proceso de la demanda de nuestros cuidados.
La naturaleza de las organizaciones sanitarias (es decir de los hospitales, centros de salud y resto de los centros donde se
presta atencin a los pacientes) como la naturaleza del trabajo que los mdicos, enfermeras, auxiliares y resto de
profesionales sanitarios desarrollan en su relacin con los pacientes, ofrece un marco especfico en el que han de
articularse las medidas de fomento e la calidad.
Hay que considerar que en el campo de la medicina, los conocimientos sobre las enfermedades evolucionan a gran
velocidad. En pocas dcadas se han conseguido avances inditos en la lucha contra las enfermedades, en el estudio de sus
causas y sus consecuencias. Por ese motivo, las distintas profesiones sanitarias estn sometidas a una exigencia en la
actualizacin de conocimientos que necesita la canalizacin de importantes esfuerzos profesionales e institucionales para
afrontar el importante desafo de discernir los aspectos que han de ser incorporados a la prctica clnica y a la luz de las
evidencias cientficas para beneficiar as a los pacientes y usuarios.
El creciente inters de los ciudadanos y de los medios de comunicacin social sobre el fenmeno salud-enfermedad del
que hablaremos en posteriores captulos, condiciona tambin una sucesin imparable de informaciones sobre tecnologas
sanitarias, sobre nuevos descubrimientos y otras cuestiones de salud que mantienen sistemticamente expectativas de
mejora en la capacidad de la medicina para luchar contra las enfermedades.
III. LA COMUNCIACIN.
La comunicacin es una parte vital de la prctica de los cuidados a practicar con las personas demandantes de nuestros
cuidados. Por ejemplo, una persona que no es capaz de or, puede emplear las expresiones no verbales como los gestos o
movimientos corporales para comentar sus inquietudes tanto con los profesionales que le rodean como con sus
compaeros. Los profesionales que se comunican de forma efectiva estn ms capacitados para iniciar cambios que
promuevan la salud, establezcan la relacin de confianza con los pacientes, familiares y colegas, y eviten problemas
legales asociados con la prctica. La comunicacin efectiva es esencial para una discusin a fondo de las tcnicas de
comunicacin.
Por ejemplo, si usted como profesional, es capaz de tener herramientas suficientes como para entender a un paciente que
no es capaz de comunicarse normalmente con nosotros (por ejemplo, por un problema en el lenguaje), estaremos
mejorando nuestros cuidados y la agilizacin de nuestras tareas.
1. QU ES LA COMUNICACIN?
En toda comunicacin, existe un Emisor y un Receptor, stos, se comunican por medio de un canal (hablar, escribir,
chatear, etc.) y un cdigo (ingls, espaol, braile, etc.), esto es lo que constituye el mensaje.
stos, se comunican por medio de un canal como hablar, escribir, chatear, etc. Buscar un canal adecuado para cada caso a
veces se convierte en un reto. Y por ltimo, existe un cdigo que constituye el mensaje, que puede ser el idioma (ingls,
espaol, etc.) o un sistema como el braille con el que las personas invidentes pueden leer libros o cartas. Como resumen
nos encontraremos:

EMISOR

CANAL
CODIGO
MEDIO

RECEPTOR

2. ELEMENTOS DE LA COMUNICACIN:
1.- Emisor:
Es quien emite el mensaje y selecciona el medio o canal que va a utilizar para emitirlo. Puede ser una persona, una
mquina, etc. Es necesario tener en cuenta diferentes factores que influyen en el emisor como por ejemplo sus
limitaciones en el lenguaje (no poder hablar o ver). Un ejemplo de emisor es un paciente que quiere transmitirnos un
problema.
2.- Receptor:
Es quien recibe el mensaje. Al igual que el emisor puede ser una persona, una mquina, etc. El receptor no se ve libre de
los estereotipos, es decir, siempre se forma una idea del interlocutor. Esto es importante tenerlo en cuenta, puesto que
influye en la recepcin del mensaje. Por ejemplo, usted como profesional sanitario que escuchar el problema del
paciente.
3.- Cdigo:
Es el conjunto de signos que, combinados mediante unas reglas, se utilizan para construir un mensaje. Ejemplo: El
paciente realiza gruidos para expresarnos su problema.
4.- Mensaje:
Es la informacin que el emisor enva al receptor. El emisor selecciona y combina unidades del cdigo que signifiquen lo
que desea comunicar, que es el mensaje pensado.
Cuando ste se transforma en un cdigo y est en el canal de comunicacin se convierte en mensaje transmitido, y est en
el canal de comunicacin se convierte en mensaje transmitido, y cuando es recibido por el receptor y ste emite una
respuesta o feed-back, es mensaje comprendido.
Por ejemplo, cuando paciente desea decirnos que su problema es que no est cmodo en el lugar que le hemos colocado.
Para hacerlo, busca un cdigo apropiado (expresar verbalmente su incomodidad por medio de un gruido) y decide
comentarnos su disconfort agitando las manos para intentar apartarse de nosotros (mensaje).
5.- Canal:
Es la va por la que circula el mensaje: el aire si la comunicacin es oral, el cable telefnico, los libros, el correo, etc.
Ejemplo: En este caso sera por el aire.
Para que exista una comunicacin, debe de estar presente una relacin. De esta manera, el paciente puede transmitirnos
- Ideas o pensamientos.
- Afectos.
- Realizar una interaccin personal.
- O realizar una interaccin social.
El objetivo siempre ser el mismo, conseguir una respuesta. Es un proceso de algo que se construye en el tiempo (est en
contante movimiento), con ello, estamos hablando de cualquier mecanismo de relacin con otra persona. Sus dos
objetivos fundamentales siempre sern influir en nosotros y obtener informacin.
3. TIPOS DE COMUNICACIN:
Existen dos tipos de comunicacin son: verbal y no verbal (es el 80% - 90% de la informacin obtenida).
1. Verbal:
Suele ser intencional. Elige las palabras precisas, lo que quiere decir, etc. Es conceptual (el que sirve para elaborar las
teoras abstractas) y expresar sentimientos y ms cosas. Para obtener una comunicacin eficaz, tiene que tener ciertas
caractersticas:

a) Ser simple: Decir cosas complejas con palabras simples:

- Las palabras utilizadas siempre son comprensibles para el otro, breves y concretas.
- Hay que procurar que las frases sean cortas e intentar no exponer materiales innecesarios.
- Es muy importante cuando escribimos (ser concisos). Hay que evitar las iniciales a menos que sepamos que son
comprendidas.

b) Ser clara: Decir exactamente lo que se quiere decir.

- La verbal y no verbal deben ser congruentes (si no se fijan en la no verbal).
- Pronunciar bien las palabras, hablar despacio, etc.
- Reducir distracciones del entorno y repetir el mensaje.
- No aclara: afirmaciones ambiguas, generalizaciones y opiniones.
c) Momento y pertenencia: El tiempo para producir la comunicacin debe de ser el apropiado para que sea escuchado.
- Se debe atender a la respuesta que enva el Receptor si le llega no o la informacin.
- Debemos saber las necesidades y preocupaciones que le afectan el recetor.
- Buscar el momento adecuado.
- Son preferibles las preguntas abiertas o cerradas.
- Errores: Varias preguntas a la vez, no esperar a que responda y hablar sobre la informacin que queremos transmitir.
d) Adaptada: Evitar un lenguaje rutinario, por ejemplo la jerga sanitaria (es decir emplear demasiados tecnicismos). Es
muy importante que lo adaptemos al receptor.
e) Credibilidad: Es uno de los componentes fundamentales. Por lo tanto deberemos:
- Ser dignos de su confianza (ver captulos anteriores).
- Es importante dominar los temas que tratemos para informar al paciente.
- Est relacionado con el interlocutor de manera que los usuarios nos vean como alguien de confianza.
2. No verbal:
Gestos, movimientos corporales, apariencia fsica (vestido y adorno). Transmite sentimientos profundos. Es la que menos
se controla. Debido a que no se puede controlar, las personas suelen confiar ms en ella. El problema es que con este tipo
de comunicacin los conceptos son muy confusos por lo que la precisin de los conceptos siempre es dada por la
comunicacin verbal.
En este tipo de comunicacin, entran en juego:
a) La apariencia fsica: De caracterstica fsica de la persona y del arreglo personal.
- Ellas nos hablan del estado de salud.
- El arreglo personal nos habla del estatus de la persona y el estado de nimo, tambin tiene que ver con la adecuacin del
contexto.
b) Atuendo: Dependiendo de la situacin y contexto (por ejemplo ir de traje de noche a una consulta).
c) Postura: Suele ser un indicio del autocontexto, habla del estado de nimo y la salud.
d) Marcha: La forma de andar de las personas puede decirnos mucho de ellas mismas.
e) Ciertas partes del cuerpo especficas (sobre todo la cara y las manos)
- Cara: Es la parte ms expresiva. Muchos de los sentimientos se transmiten por expresiones del rostro, muchas de ellas
son difciles de ocultar.
- Contacto visual: Signo de reconocimiento del otro, suele demostrar que uno quiere seguir teniendo la comunicacin.
- Manos: Refuerzan lo que se dice verbalmente o ilustran.
LO PERSONAL.
Lo personal influye en la relacin con el paciente al igual que en nuestra forma de actuar.
Es comn ver a muchos profesionales que su mal comportamiento se debe a que han tenido un mal da en casa, pero
por qu lo debemos de pagar nosotros?.
Debemos de aprender a diferenciar nuestras actitudes, es decir, si estamos enfadados (por ejemplo) con una persona
determinada, no podemos ni debemos de pagar las culpas con la persona que veamos posteriormente. As pues, no
debemos dejar que nos influyan determinados sucesos.

Nosotros personalmente nos ponemos en juego de la relacin (es la parte ms importante de ser agente profesional). Lo
importante es la construccin de la relacin de los agentes sanitarios y el paciente.
Se trata de ver en cmo influye lo personal en lo profesional; influyen las observaciones que hacemos, y en que controle
lo que sesgue o desvirte la observacin.
Busca el apartado de habilidades sociales para poder trabajar ms sobre este punto.

LA OBSERVACIN.
La observacin es otro factor clave para poder ofrecer unos cuidados de calidad, y si relacionamos este aspecto a personas
que precisan de nuestros cuidados por alguna enfermedad, puede ser casi imprescindible. Como veremos ms adelante,
sus necesidades bsicas pueden estar incompletas, y la expresin de los sentimientos puede estar limitada.
Existen unos elementos que estn presentes en toda ciencia en situacin observacional:
1.- Observador: Lo que ms se corresponde a lo personal.
2.- Fenmenos que se observan.
3.- Informacin que se busca.
4.- Papel del observador: Lo profesional.
Cualquier fenmeno es capaz de ser sesgado por el observador. Para intentar controlar esto, se buscan controles. El
profesional sanitario requiere siempre una intervencin personal como
interaccin social, porque descansa en los supuestos cientficos y las habilidades personales. Se debe tener en cuenta que
todas las enfermedades tienen una historia personal, sistemas de referencia, subsistemas profesionales y manera de ser
especficas.
Durante nuestro trabajo, debemos aprender a observar todos los acontecimientos que ocurren en el turno, puesto que ellos
nos darn una valiosa informacin a la hora de conocer informacin a cerca de los pacientes.
Toda observacin entraa:
1.- Eliminacin de ciertos datos.
2.- Seleccin.
3.- Valoracin (puede ser: bueno, malo, digno crdito, etc.)
La primera interpretacin es inevitable.
De lo personal, los elementos son:
1.- Orientacin terica.
2.- Utilizacin del lenguaje: Lenguaje y contexto.
3.- Variables sociales: Edad, gnero etnia. Estatus, clase social, poltica, etc.
Son influencias de relacin con el otro.
4.- Variables personales: Elementos inherentes con personas de la enfermedad y que interfieran en el desarrollo de la
profesin.
El profesional vinculado a la sanidad debe de tener:
1.- Adaptabilidad a contextos nuevos: esquinger, extranjeros, etc. Un paciente puede tener una manera marginal o
cultural que no son iguales que las nuestras, pero por ese, no podemos darle un trato distinto que a otro paciente.
2.- Buena capacidad de empata. Dndonos cuenta de las necesidades de la persona y ponindonos en su lugar en
algunas situaciones.
3.- Tener habilidades sociales para establecer relaciones: Es muy importante poner entenderse con el paciente para que
ste nos de informacin y confe en nuestra capacidad profesional.
4.- Conocer y ser respetuoso con las reglas del juego social. Tanto la adaptabilidad como la habilidad tienen que ver
con la personalidad del cuidador de personas con discapacidad y en funcin de eso tendremos distintos puntos de vista
para entender a unas personas u a otras.
II. TCNICAS DE COMUNICACIN.
Las tcnicas de comunicacin teraputica pueden ayudar a promover el entendimiento entre el profesional y el paciente.
Conocer estas tcnicas es muy importante, puesto que son la clave para valorar a las personas con las que trataremos.

Estas tcnicas incluyen:

Guardar silencio cuando sea necesario. Debemos aprender a diferenciar cuando debemos de hablar de cuando es
preciso escuchar. Uso de preguntas abiertas. De esa manera buscaremos respuestas con informacin suficiente para poder
realizar nuestro trabajo y detectar posibles alteraciones. La utilizacin de preguntas cerradas llevan siempre a respuestas
muy breves como s o no y no nos proporcionan un medio de comunicacin propicio para entablar una relacin con el
paciente, solo para conocer algo especfico de l.
Uso del contacto fsico. No significa tocar, abrazar, etc. a todos los pacientes, hay personas a las que no les gusta que
toma esas confianzas un extrao. Pero signos que hagan acercarnos ms al paciente, como cogerle de la mano en un
momento puntual ayudan a que el paciente se sientan ms cmodos y no te valoren como a un extrao.
Repeticin, redefinicin o uso de giros verbales. Nosotros tenemos una jerga especfica que el paciente no tiene por qu
saber, hay que diferenciar los trminos empleados con los compaeros u otros profesionales con los que empleamos con
los pacientes. Nuestro objetivo es que nos entiendan.
Bsqueda de clarificacin. En algunas ocasiones complicamos el mensaje que queremos ofrecer al paciente, esto hace
que no nos pueda comprender. Tener las ideas claras y expresar en orden lo que deseamos exponer ayudar a la mejor
comunicacin con el paciente.
Resumen. Resumir o esquematizar la informacin que queremos dar al paciente puede ser un gran aliado para hacernos
entender perfectamente. Piense en los momentos en que a usted le abruman con excesiva informacin, al final, no suele
entender el significado del mensaje. Esto mismo ocurre con los pacientes. Si su informacin es clara y precisa podr
obtener ms informacin de los mismos. En determinadas situaciones, los mtodos de comunicacin que normalmente
empleamos nos resultan escasos, por ejemplo, cuando se cuida a un paciente que est enfadado, confundido o habla un
idioma extranjero. Ciertos temas culturales tambin requieren sensibilidad y entendimiento. Veamos a continuacin
ejemplos de ello:
- Comunicacin a travs de las barreras del lenguaje.
- Temas culturales.
- La palabra como herramienta de comunicacin.
1. COMUNICACIN A TRAVS DE BARRERAS DE LENGUAJE.
Hay muchos tipos de barreras de lenguaje. La deficiencia de audicin, la alteracin de la expresin y la intubacin son
barreras para la comunicacin efectiva que precisan paciencia, creatividad y perseverancia. Es crucial para el paciente
poder demostrar su comprensin. Imagnese un paciente que tiene problemas auditivos y no puede escucharle
perfectamente. Si nosotros iniciamos una conversacin de espaldas, lgicamente no podr recibir el mensaje que
queremos transmitirle.
Conocer los problemas que puede presentar el paciente y valorar la mejor manera de traspasar la barrera para hacernos
entender constituir la principal herramienta frente a la comunicacin.
Para ello, debemos conocer la historia clnica, observar al paciente y comprobar continuamente los cambios que
transcurrirn en su da a da. Volviendo con el ejemplo anterior, en un paciente con problemas auditivos, podramos
valorar el ponernos en frente de l para que pueda entendernos, darle un lpiz y un papel para que pueda escribirnos lo
que desea contarnos o conocer sistemas que el paciente y nosotros podamos emplear para poder entendernos.
Paciente con problemas de odo.
Ponte frente al paciente con problemas de odo y hblale claramente en un tono de voz normal. Asegrate de que l puede
verte perfectamente. Muchos pacientes con dificultades de audicin leen el movimiento de los labios.
Ten papel y lpiz al lado de la cama y toma notas, especialmente cuando la privacidad sea importante.
Con pacientes que usen lenguaje de signos, si no puedes escribir, gesticula sobre lo que te gustara decir.
Aprovecha estas oportunidades para aprender el lenguaje de signos.
Cambiando de ejemplo, puede que el paciente, debido a un problema por enfermedad tenga problemas para comunicarse
con nosotros. Un paciente con un defecto en el lenguaje puede sentirse con ms confianza si sabe que escuchamos
atentamente y le enseamos a comunicarse con nosotros.
Paciente con afasia.

La afasia es un defecto del lenguaje consecutivo a una lesin cerebral que perturba la utilizacin de las reglas precisas
para la produccin y/o la compresin de la palabra.
Escucha atentamente. Permite al paciente que tome el tiempo que necesite para expresarse. No tengas miedo a pedir al
paciente que repita.
Utiliza papel y lpiz o un tablero para dibujar si es necesario.
Si la afasia es un proceso de larga evolucin, pide ayuda a un miembro de la familia.
A veces, no es necesario dirigirnos a una enfermedad para tener problemas en el lenguaje. Puede que un paciente est
enojado con nosotros. Conocer el por qu de su enfado nos ayudar a saber enfrentarnos a l y ayudar al paciente a
transmitir su mensaje.
Paciente enfadado
El enfado puede ser el resultado del miedo, frustracin o sentimiento de prdida de control. En ocasiones, dirigen su
enfado contra el profesional sanitario. Los brotes de enfado, pueden ser promovidos por preocupaciones con la familia o
la enfermedad, el cansancio o el malestar fsico. Es muy importante identificar la causa del enfado para evitar que ste
aumente; se debe mantener siempre compostura.
GUA DE ACTUACIN PARA RESPONDER A ESTE TIPO DE PACIENTES:
-

Escuchar lo que dicen.

Evitar que el enfado cause tu reaccin y que no le escuches.
Usa tcnicas como la reflexin, clarificacin y enfoque para saber cul es el problema. Cuando conozcas el
problema, podrs desarrollar un plan para solucionarlo, antes nunca.
- Ya identificado el problema, debes encontrar maneras de resolverlo. Recuerda, no hagas promesas que no puedas
cumplir. Una relacin de confianza es clave para disipar los brotes de enfado.
- Si no puedes solucionar el enfado, o si hay alguna amenaza de violencia, pide ayuda a tu superior o enfermera/o.
- Asegrate de que registrar la conversacin o incidente, independientemente de lo insignificante que parezca.
Es normal que un paciente pueda encontrarse confundido o desorientado, esto puede provocar que sus reacciones no sean
las adecuadas. Saber detectar estos estado puede ayudarnos a ser ms conscientes de las necesidades que el paciente
precisa que se cubran en esos momentos.
Paciente confundido.
La confusin en un cliente puede ser debida a la medicacin, al proceso de enfermedad o la alteracin del ritmo
circadiano. Cualquiera que sea la causa, trabajar con un paciente confundido puede ser muy frustrante, por lo que es
importante conocer los factores que potencian y los que inhiben la confusin.
-

Si la confusin es un evento nuevo, revisa la medicacin del paciente y los efectos secundarios potenciales. Una
confusin repentina es un signo que debe ser informado. Revisa estos datos con tu superior o enfermera/o.
En cada interaccin con el paciente, orintalo en cuanto a persona, tiempo y espacio. Intenta interactuar con el
cliente con la mxima frecuencia posible.
Escucha activamente al cliente y verifica cualquier punto de confusin.
Presta mucha atencin.
Pide a la familia que tambin oriente al paciente. S sensible con las necesidades de la familia; ellos tambin
pueden frustrarse.
Reconforta al paciente, pero no seas condescendiente.

Puede darse el caso de tener un paciente en un estado de ansiedad provocado por el miedo, la desesperacin, la frustracin
por no entender qu le ocurre o que no le entendamos, etc. Saber tranquilizar y desenvolvernos ante esta situacin puede
ser crucial.
Paciente ansioso
El miedo a lo desconocido causa ansiedad. Todos lo experimentamos en un momento u otro. Es importante identificar las
causas u origen del miedo o ansiedad del paciente.
Habla y escucha atentamente al paciente. Contesta a todas las preguntas que puedas responder con exactitud. Usa las
tcnicas de reflexin, clarificacin y enfoque para conseguir que el paciente hable sobre su verdadero problema.

Preguntas tales como: voy a morir? o Tengo cncer? son las ms desconcertantes. Ante esa situacin, pregunta a los
pacientes qu es lo que les hace creer que van a morir o que tienen cncer. Tu objetivo es conseguir que expresen sus
miedos.
Si el paciente hace preguntas sobre su diagnstico, averigua que ste se le ha comunicado anteriormente. Aclara todos los
aspectos que puedas. Si no se le ha dicho nada al paciente, pregntale si le gustara hablar con su mdico. Es
responsabilidad del mdico, no de la A.E.G., comunicar el diagnstico.
S atenta con l. Mantn contacto visual con l el mximo tiempo posible. Esto establece confianza y comunica una
actitud de cuidado.
Ante todo, no seas condescendiente o restes importancia a la ansiedad del paciente. Ponte en su situacin.
TEMAS CULTURALES.
En casi todas las regiones del pas, los pacientes estn en contacto con individuos de culturas diferentes a las suyas.
Aunque no entra dentro del objetivo de este curso, hay algunas guas universales que pueden ser tiles para la descripcin
de las diferencias entre todas las culturas posibles. Reflexiona sobre tu actitud:
- Cul es tu actitud hacia culturas diferentes?
- Qu experiencia has tenido con diferentes razas y grupos tnicos?
- Qu factores influyen sobre tu aceptacin o rechazo de un determinado grupo cultural?
- Basas tus creencias sobre determinadas culturas en tu experiencia o en lo que has podido or o leer?
Gua para responder a pacientes de otras culturas.
-

Trata siempre al paciente con respeto.

Distintas culturas pueden utilizar comportamientos diferentes para indicar respeto y entendimiento. No asumas
que conocer el significado de un comportamiento concreto.
Familiarzate con las costumbres y creencias de los grupos culturales de tu entorno.
Intenta incorporar smbolos y prcticas culturales dentro del plan de cuidados del paciente donde sea posible;
stos pueden hacer que el paciente se sienta cmodo.
Recuerda que el color de la piel de una persona no indica necesariamente su entorno cultural.
Trata de aprender la visin que el paciente tiene sobre la salud, la enfermedad, la afliccin y el sistema sanitario.

LA PALABRA COMO INSTRUMENTO DE COMUNICACIN.

La atencin al pblico supone un proceso de interaccin por el que realizamos una tarea de servicio pblico. Un proceso
de interaccin, cuyo elemento fundamental es la comunicacin interpersonal. En este proceso, el usuario espera que se le
den los siguientes aspectos:
- Sentirse seguro.
- Respeto.
- Sentido de justicia.
- Amabilidad y cortesa.
- Conocimientos e informacin.
- Confianza.
- Aprobacin y aprecio.
1. Sentirse seguro:
El paciente quiere sentirse seguro de la situacin que les relaciona con nuestra labor. Necesita sentir que no est
manipulado, que est llegando a su objetivo.
2. Respeto:
Todos quieren sentirse a gusto consigo mismo. Agrada saber que ha actuado bien y por lo tanto, reforzar la opinin sobre
s mismo ayuda a mejorar la relacin interpersonal.
3. Sentido de justicia:
La mayora de la gente no espera necesariamente un trato especial, pero s espera recibir el mismo trato que los dems.
Nadie le gusta sentir que le han tomado el pelo de alguna manera.
4. Amabilidad y cortesa:
Nos gusta tratar con gente simptica. Tambin los problemas se resulten de una manera mucho ms sencilla con un poco
de amabilidad y cortesa.
5. Conocimientos e informacin:

El paciente quiere conocer lo que est pasando, para poder entender la raz de los problemas. Respetar nuestra pericia,
pero no le gustar ser tratado como un ser incapaz de entender nada.
6. Confianza:
Al usuario le gusta sentir que las personas y los profesionales con quien trata son formales y confiar en que mantendrn
sus promesas.
7. Aprobacin y aprecio:
Cuando el paciente toma su decisin, le gusta sentir nuestra aprobacin. De igual manera le gusta sentir nuestro aprecio al
que cree merecedor derecho como paciente.
No todos los pacientes tienen esta necesidad, o al menos, no en la misma medida. Una parte de la habilidad de dar un
buen servicio a los mismos es saber reconocer las necesidades individuales de cada uno de ellos. Los profesionales
vinculados a la sanidad tendrn que practicar sus habilidades de comunicacin escuchando, preguntando y observando
para poder determinar la manera ideal de tratar con cada persona sujeta de su cuidado de forma individual.
V. ATENCIN AL PACIENTE. ACOGIDA
La buena relacin de los profesionales vinculados con la sanidad y el paciente es un proceso que facilita el desarrollo si es
eficaz. Por ello, debemos de prestar atencin en nuestra comunicacin, tanto con el paciente como para los familiares.
Esta relacin tiene varias denominaciones como relaciones interpersonales, teraputicas y de ayuda. La ayuda es un
proceso que facilita el crecimiento en el que la persona ayuda a otra a resolver problemas y a afrontar crisis en el sentido
en el que elige la persona a la que ayuda (Brammer 1988).
Conductas/Componentes de la sinceridad.
1.- El profesional sincero no se refugia o recalca expresivamente el rol de asesor.
2.- La persona sincera es espontnea.
3.- La persona sincera no est a la defensiva.
4.- La persona sincera muestra pocas discrepancias, esto es, la persona es coherente y no piensa ni siente una cosa pero
dice otra.
5.- La persona sincera es capaz de una autorevelacin profunda (autotransmisin) cuando es adecuada)
MODO DE ACTUACIN.
Cuando nos encontramos con una persona que va a pasar a desarrollar el rol de paciente, debemos tener en cuenta que no
debe conocer el papel que debe de desarrollar a partir de ese momento. Por ello, si somos capaces de hacerles sentirse
cmodos y explicarles las nuevas normas que debe respetar, su estancia con nosotros ser ms placentera y
conseguiremos valorar sus necesidades para poder atenderle y trabajar sobre ellas. Existen muchas formas de actuacin
sin existir una nica que pueda describirse como la mejor. El mtodo ms preciso es la valoracin de cada persona de
forma individual, ponerse en su lugar y fijarse en cules son sus sentimientos. Podemos describir un protocolo base con el
que poder trabajar que se basa en:
- Presentacin y acogida.
- Ayuda.
- Comprensin.
1. PRESENTACIN Y ACOGIDA.
- Presentarse siempre intentando producir una impresin favorable.

Aspecto fsico y presentacin.

Ademanes y gestos.

La sonrisa.

La mirada.

Las palabras (vocabulario)

La elocucin.
- Presentar la atencin debida al individuo.

No ignorndole.

No eludindole con otra preocupacin.

Acogindole con educacin y profesionalidad.

- Facilitarle la informacin, aunque no sea por completo de nuestra competencia.

No envindole de un sitio a otro.

No desentendindose del problema, prestndole toda la ayuda posible para lograr su satisfaccin.

2. AYUDA.
- Informarse para poder informar.

Conocimientos profesionales.

Material utilizado.
- Evitar tecnicismos, prestando la informacin lo ms fcil, asequible y clara posible con respecto a:

Gestiones burocrticas.

Legislacin.

Informacin general administrativa.

- Evitar que se vaya un solo paciente descontento por la atencin recibida, de acuerdo con:

La atencin que se le ha prestado.

La eficacia.

La calidad del servicio, etc.

3. COMPRENSIN
- Dar como mnimo una informacin elemental y orientativa:
Recabando ms informacin, datos o prestacin.
Contactando al paciente con la persona o servicio que pueda complementar su demanda.
- Ofrecer el servicio y/o sus ventajas al paciente en todas aquellas ocasiones propicias que se presenten con respecto a:

Comodidad para el ciudadano en cuanto a la obtencin de la informacin demandada.

Rapidez y agilidad.
Fiabilidad.
Nuevos servicios de la institucin.
Etc.

LA COMUNICACIN EN LA RELACIN PACIENTE-PROFESIOANL DE LA SALUD.

La comunicacin es la dimensin bsica. Los conocimientos y tcnicas para establecer una comunicacin adecuada son la
base de una buena identificacin y comprensin de los problemas. Es importante buscar la informacin precisa que
necesita el profesional del paciente. Tienen cierto grado de gran valor teraputico.
Las funciones y formas de comunicacin son la informacin, debe ser promotora y evocadora. stas, pueden cumplirse
mediante la comunicacin verbal y no verbal de la que hablamos anteriormente.
Los profesionales subestiman la importancia de la informacin sobre el diagnstico y el pronstico, y sobreestiman la
importancia sobre el tratamiento. Sin embargo, el paciente, le da mucha importancia. Tambin, las diferencias entre la
cantidad de informacin que el paciente desea obtener y la que le damos son considerables. Por ejemplo, el 80% e los
enfermos terminales saben que van a morir y quieren hablar de ello, pero el 80% de los mdicos se niegan a ello. Si no
hay noticias, el paciente genera incertidumbre, ansiedad, depresin y miedo. Las objeciones que dan los profesionales son
la falta de tiempo y la creencia de que no quieren informacin. Se cree que el paciente que recibe explicaciones tiende a
responder con ms preguntas que el que no; al igual que la no informacin, provoca una mala interpretacin y ejecucin
del rol, produciendo una alerta pasividad entendida como falta de inters y la espera a que el profesional tome la
iniciativa. El paciente no pregunta para no molestar, no entendern motivos, preguntas, no se fan de su juicio, etc.

Cuando los pacientes preguntan, reciben informacin casi siempre, son tratados de diferente forma que los que no reciben
ms informacin.
El profesional debe dar al paciente la oportunidad de contar su historia, esto aumenta el nivel de informacin mutua y l
interaccin se har ms profunda y significativa.
El profesional que se toma su tiempo para informar abundantemente, es considerado como sincero, preocupado por los
problemas, interesado y dedicado.
Los factores que influyen en la comunicacin son cinco:
- Marco de interaccin.
- Estructura del sistema sanitario.
- Conducta del profesional sanitario.
- Caractersticas paciente profesional.
1.- Marco de interaccin:
Entre el paciente, intentando encontrar remedio para sus problemas, y el profesional, rentabilizando al mximo su tiempo,
aparecen muchas fuentes de tensin y fallos de comunicacin.
2.- Estructura del sistema sanitario:
Diferenciando el sistema pblico del privado.
- En el privado, el paciente es la fuente de refuerzo, tiende a satisfacer las expectativas y demandas, y mantenerlo el
tiempo quesea posible en la red.
- En el pblico, no se ve afectado por la satisfaccin del paciente.
El profesional se evala sobre la base del nmero de actos realizados. El resultado son consultas ms cortas, y aumento de
las remisiones a especialistas para solucionar el problema o realizar pruebas. Esto aumenta el nivel de eficacia tcnica,
disminuye la comunicacin y la satisfaccin del paciente.
3.- Conducta del profesional sanitario:
- El uso de jerga tcnica, provoca comunicacin defectuosa, los profesionales infravaloran la capacidad del paciente para
entender la informacin, mantiene la posicin de poder (el paciente se mantiene en la ignorancia) y el aspecto afectivo es
fundamental para mantener una buena comunicacin.
- Diferencia en la percepcin del problema: los profesionales emplean trminos de cambios biolgicos, pero el paciente
tambin tiene caractersticas psicolgicas y sociales.
- Despersonalizacin del paciente: Son objetos de la atencin profesional. En determinados momentos puede tener efectos
positivos, permitiendo proteccin emocional de los profesionales, pero en general, los efectos son perturbantes y
negativos, impidiendo la buena comunicacin.
4.- Conducta del paciente:
En ocasiones, los pacientes vulneran la relacin expresando crticas o manifestando su irritacin contra el profesional,
esto provoca cuatro problemas:
- Un paciente, cuando describe un sntoma, puede que describa slo los que le parecen ms importantes de acuerdo con su
modelo.
- Cuando el paciente no es capaz de explicar o describir sus sntomas en trminos que puedan entenderse.
- Factores emocionales que enturbian las relaciones, como por ejemplo estar ansioso, problemas de informacin, etc.
- Paciente que no proporciona retroalimentacin al profesional (piensa que es incompetente porque no da con lo que le
pasa.
5.- Caractersticas paciente-profesional:
Es importante la influencia de estereotipos. Las actitudes negativas hacia algunos atributos sociales (ser pobre, feo, o
viejo) o presuncin sobre la personalidad, motivacin o nivel intelectual, repercuten en la comunicacin. Debido a que el
paciente pasa a ser un consumidor de servicios, la prestacin de los mismos viene enfocada a la satisfaccin del
paciente:
1.- Accesibilidad y convivencia de servicios.
2.- Disponibilidad de los recursos.
3.- Continuidad, eficacia y resultados del cuidado.
4.- Costos y beneficios econmicos.
5.- Informacin recibida y dada.

6.- Conducta del personal sanitario, cualidades personales y profesionales y el entorno fsico.
7.- Competencia tcnica del profesional.
8.- Burocracia, acceso y facilidades.
9.- Atencin a los problemas psicosociales.
Asumiendo estas dimensiones, la satisfaccin puede considerarse como una actitud. Es un conjunto de evaluacin y
estado afectivo positivo de las dimensiones.
Satisfaccin general: Grado de satisfaccin del paciente con los cuidados recibidos.
Satisfaccin especfica: Grado de satisfaccin en la utilizacin de los servicios.

Los determinantes que influyen dentro de la satisfaccin del paciente son:

1.- Factores psicosociales:
Expectativas: Creencias que las personas tienen sobre las probabilidades de que se determinen atributos que estn
asociados a la salud.
Valencias: Valor en trminos bueno o malo de atribucin a aspectos percibidos del cuidado.
Derechos: Derecho a esperar, a pedir, a reclamar u obtener resultados concretos.
Ocurrencias percibidas: Prestaciones o recepcin de cuidados.
Comparacin interpersonal: Entre las prestaciones /recepciones de los servicios de cuidados y otros que conoce por
otras personas o ha experimentado ella.
Satisfaccin general: Grado satisfaccin del paciente con los cuidados recibidos.
Satisfaccin especfica: Grado de satisfaccin en la utilizacin de los servicios.
2.- Caractersticas socio-demogrficas:
Edad, sexo, economa, etc. Relaciones positivas entre la edad y la satisfaccin, y el sexo y la satisfaccin.
3.- Caractersticas del personal sanitario:
El perfil del profesional va asociado a la satisfaccin del paciente. Los profesionales de edad media, del mismo sexo, no
autoritarios, informadores, que estimulan las preguntas del paciente, no son impacientes, son relajados y tranquilos,
expresan inters y preocupacin por los problemas; satisfacen positivamente la relacin con le paciente.
Las tasas de satisfaccin cambian cuando cambian las expectativas o estndares de comparacin. Los niveles de
satisfaccin se mantienen estables si su determinante tambin lo hace.
VI. RESUMEN DEL TEMA.
Paciente es toda persona que precise entrar en el sistema sanitario para hacer uso de l. Este concepto, ha ido
modificando su denominacin, por lo que podremos encontrarnos diferentes nombres para la misma definicin:
- Paciente.
- Usuario.
- Cliente.
Cuando una persona entra en el Servicio de Salud entran en juego distintos personajes entre los que nos encontramos:
- Profesionales sanitarios.
- Profesionales no sanitarios.
- Paciente.
- Familia.
La naturaleza de las organizaciones sanitarias (es decir de los hospitales, centros de salud y resto de los centros donde se
presta atencin a los pacientes) como la naturaleza del trabajo que los mdicos, enfermeras, auxiliares y resto de
profesionales sanitarios desarrollan en su relacin con los pacientes, ofrece un marco especfico en el que han de
articularse las medidas de fomento de la calidad.
La comunicacin es una parte vital de la prctica de los cuidados a practicar con las personas demandantes de nuestros
cuidados. En toda comunicacin, existe un Emisor y un Receptor, stos, se comunican por medio de un canal (hablar,
escribir, chatear, etc.) y un cdigo (ingls, espaol, braile, etc.), esto es lo que constituye el mensaje. stos, se comunican

por medio de un canal como hablar, escribir, chatear, etc. Buscar un canal adecuado para cada caso a veces se convierte en
un reto.
Para que exista una comunicacin, debe de estar presente una relacin. De esta manera, el paciente puede transmitirnos:
- Ideas o pensamientos.
- Afectos.
- Realizar una interaccin personal.
- O realizar una interaccin social.
El objetivo siempre ser el mismo, conseguir una respuesta. Existen dos tipos de comunicacin son: verbal y no verbal (es
el 80% - 90% de la informacin obtenida).
- Verbal: Suele ser intencional. Elige las palabras precisas, lo que quiere decir, etc Para obtener una comunicacin eficaz,
tiene que tener ciertas caractersticas:
- Simple.
- Clara.
- Momento y pertenencia.
- Adaptada.
- Creible
- No verbal: Gestos, movimientos corporales, apariencia fsica (vestido y adorno). Transmite sentimientos profundos. Es
la que menos se controla. En este tipo de comunicacin entran en juego:
-

La apariencia fsica.
El atuendo.
La postura.
La marcha.
Ciertas partes del cuerpo especficas como la cara, el contacto visual o las manos.

Lo personal influye en la relacin con el paciente al igual que en nuestra forma de actuar. Debemos de aprender a
diferenciar nuestras actitudes, es decir, si estamos enfadados (por ejemplo) con una persona determinada, no podemos ni
debemos de pagar las culpas con la persona que veamos posteriormente. As pues, no debemos dejar que nos influyan
determinados sucesos.
La observacin es otro factor clave para poder ofrecer unos cuidados de calidad, y si relacionamos este aspecto a
personas que precisan de nuestros cuidados por alguna enfermedad, puede ser casi imprescindible. Como veremos ms
adelante, sus necesidades bsicas pueden estar incompletas, y la expresin de los sentimientos puede estar limitada.
Existen unos elementos que estn presentes en toda ciencia en situacin observacional:
1.- Observador: Lo que ms se corresponde a lo personal.
2.- Fenmenos que se observan.
3.- Informacin que se busca.
4.- Papel del observador: Lo profesional.
Cualquier fenmeno es capaz de ser sesgado por el observador. Para intentar controlar esto, se buscan controles.
Toda observacin entraa:
1.- Eliminacin de ciertos datos.
2.- Seleccin.
3.- Valoracin (puede ser: bueno, malo, digno crdito, etc.)
La primera interpretacin es inevitable.
De lo personal, los elementos son:
1.- Orientacin terica.
2.- Utilizacin del lenguaje: Lenguaje y contexto.
3.- Variables sociales: Edad, gnero etnia. Estatus, clase social, poltica, etc. Son influencias de relacin con el otro.
4.- Variables personales: Elementos inherentes con personas de la enfermedad y que interfieran en el desarrollo de la
profesin.
El profesional vinculado a la sanidad debe de tener:

1.- Adaptabilidad a contextos nuevos.

2.- Buena capacidad de empata.
3.- Tener habilidades sociales para establecer relaciones.
4.- Conocer y ser respetuoso con las reglas del juego social.
Tanto la adaptabilidad como la habilidad tienen que ver con la personalidad del cuidador de personas con discapacidad y
en funcin de eso tendremos distintos puntos de vista para entender a unas personas u a otras. Las tcnicas de
comunicacin teraputica pueden ayudar a promover el entendimiento entre el profesional y el paciente. Estas tcnicas
incluyen:
- Guardar silencio cuando sea necesario.
- Uso del contacto fsico.
- Repeticin, redefinicin o uso de giros verbales.
- Bsqueda de clarificacin.
- Resumen.
En determinadas situaciones, los mtodos de comunicacin que normalmente empleamos nos resultan escasos, por
ejemplo, cuando se cuida a un paciente que est enfadado, confundido o habla un idioma extranjero. Ciertos temas
culturales tambin requieren sensibilidad y entendimiento. Veamos a continuacin ejemplos de ello:
- Comunicacin a travs de las barreras del lenguaje.
- Temas culturales.
- La palabra como herramienta de comunicacin.
Paciente con problemas de odo.
-

Ponte frente al paciente con problemas de odo y hblale claramente en un tono de voz normal. Asegrate de que
l puede verte perfectamente.
Muchos pacientes con dificultades de audicin leen el movimiento de los labios.
Ten papel y lpiz al lado de la cama y toma notas, especialmente cuando la privacidad sea importante.
Con pacientes que usen lenguaje de signos, si no puedes escribir, gesticula sobre lo que te gustara decir.
Aprovecha estas oportunidades para aprender el lenguaje de signos.

Paciente con afasia.

La afasia es un defecto del lenguaje consecutivo a una lesin cerebral que perturba la utilizacin de las reglas precisas
para la produccin y/o la compresin de la palabra.
-

Escucha atentamente. Permite al paciente que tome el tiempo que necesite para expresarse. No tengas miedo a
pedir al paciente que repita.
Utiliza papel y lpiz o un tablero para dibujar si es necesario.
Si la afasia es un proceso de larga evolucin, pide ayuda a un miembro de la familia.

Paciente enfadado
El enfado puede ser el resultado del miedo, frustracin o sentimiento de prdida de control. En ocasiones, dirigen su
enfado contra el profesional sanitario. Los brotes de enfado, pueden ser promovidos por preocupaciones con la familia o
la enfermedad, el cansancio o el malestar fsico. Es muy importante identificar la causa del enfado para evitar que ste
aumente; se debe mantener siempre compostura.
GUA DE ACTUACIN PARA RESPONDER A ESTE TIPO DE PACIENTES:
-

Escuchar lo que dicen.

Evitar que el enfado cause tu reaccin y que no le escuches.
Usa tcnicas como la reflexin, clarificacin y enfoque para saber cul es el problema. Cuando conozcas el
problema, podrs desarrollar un plan para solucionarlo, antes nunca.
Ya identificado el problema, debes encontrar maneras de resolverlo.
Recuerda, no hagas promesas que no puedas cumplir. Una relacin de confianza es clave para disipar los brotes
de enfado.
Si no puedes solucionar el enfado, o si hay alguna amenaza de violencia, pide ayuda a tu superior o enfermera/o.
Asegrate de que registrar la conversacin o incidente, independientemente de lo insignificante que parezca.

Paciente confundido.
La confusin en un cliente puede ser debida a la medicacin, al proceso de enfermedad o la alteracin del ritmo
circadiano. Cualquiera que sea la causa, trabajar con un paciente confundido puede ser muy frustrante, por lo que es
importante conocer los factores que potencian y los que inhiben la confusin.
-

Si la confusin es un evento nuevo, revisa la medicacin del paciente y los efectos secundarios potenciales. Una
confusin repentina es un signo que debe ser informado. Revisa estos datos con tu superior o enfermera/o.
En cada interaccin con el paciente, orintalo en cuanto a persona, tiempo y espacio. Intenta interactuar con el
cliente con la mxima frecuencia posible.
Escucha activamente al cliente y verifica cualquier punto de confusin. Presta mucha atencin.
Pide a la familia que tambin oriente al paciente. S sensible con las necesidades de la familia; ellos tambin
pueden frustrarse.
Reconforta al paciente, pero no seas condescendiente.

Paciente ansioso
El miedo a lo desconocido causa ansiedad. Todos lo experimentamos en un momento u otro. Es importante identificar las
causas u origen del miedo o ansiedad del paciente.
- Habla y escucha atentamente al paciente. Contesta a todas las preguntas que puedas responder con exactitud. Usa
las tcnicas de reflexin, clarificacin y enfoque para conseguir que el paciente hable sobre su verdadero
problema.
- Preguntas tales como: voy a morir? o Tengo cncer? son las ms desconcertantes. Ante esa situacin,
pregunta a los pacientes qu es lo que les hace creer que van a morir o que tienen cncer. Tu objetivo es conseguir
que expresen sus miedos.
- Si el paciente hace preguntas sobre su diagnstico, averigua que ste se le ha comunicado anteriormente. Aclara
todos los aspectos que puedas.
- Si no se le ha dicho nada al paciente, pregntale si le gustara hablar con su mdico. Es responsabilidad del
mdico, no de la A.E.G., comunicar el diagnstico.
- S atenta con l. Mantn contacto visual con l el mximo tiempo posible. Esto establece confianza y comunica
una actitud de cuidado.
- Ante todo, no seas condescendiente o restes importancia a la ansiedad del paciente. Ponte en su situacin.
Gua para responder a pacientes de otras culturas.
Trata siempre al paciente con respeto.
Distintas culturas pueden utilizar comportamientos diferentes para indicar respeto y entendimiento. No asumas
que conocer el significado de un comportamiento concreto.
Familiarzate con las costumbres y creencias de los grupos culturales de tu entorno.
Intenta incorporar smbolos y prcticas culturales dentro del plan de cuidados del paciente donde sea posible;
stos pueden hacer que el paciente se sienta cmodo.
Recuerda que el color de la piel de una persona no indica necesariamente su entorno cultural.
Trata de aprender la visin que el paciente tiene sobre la salud, la enfermedad, la afliccin y el sistema sanitario.
La atencin al pblico supone un proceso de interaccin por el que realizamos una tarea de servicio pblico. Un proceso
de interaccin, cuyo elemento fundamental es la comunicacin interpersonal. En este proceso, el usuario espera que se le
den los siguientes aspectos:
- Sentirse seguro.
- Respeto.
- Sentido de justicia.
- Amabilidad y cortesa.
- Conocimientos e informacin.
- Confianza.
- Aprobacin y aprecio.
La buena relacin de los profesionales vinculados con la sanidad y el paciente es un proceso que facilita el desarrollo si es
eficaz. Por ello, debemos de prestar atencin en nuestra comunicacin, tanto con el paciente como para los familiares.
Esta relacin tiene varias denominaciones como relaciones interpersonales, teraputicas y de ayuda. La ayuda es un
proceso que facilita el crecimiento en el que la persona ayuda a otra a resolver problemas y a afrontar crisis en el sentido
en el que elige la persona a la que ayuda (Brammer 1988).

Cuando nos encontramos con una persona que va a pasar a desarrollar el rol de paciente, debemos tener en cuenta que no
debe conocer el papel que debe de desarrollar a partir de ese momento. Por ello, si somos capaces de hacerles sentirse
cmodos y explicarles las nuevas normas que debe respetar, su estancia con nosotros ser ms placentera y
conseguiremos valorar sus necesidades para poder atenderle y trabajar sobre ellas.
Conductas/Componentes de la sinceridad.
1.- El profesional sincero no se refugia o recalca expresivamente el rol de asesor.
2.- La persona sincera es espontnea.
3.- La persona sincera no est a la defensiva.
4.- La persona sincera muestra pocas discrepancias, esto es, la persona es coherente y no piensa ni siente una cosa pero
dice otra.
5.- La persona sincera es capaz de una autorevelacin profunda (autotransmisin) cuando es adecuada)
Existen muchas formas de actuacin sin existir una nica que pueda describirse como la mejor. El mtodo ms preciso es
la valoracin de cada persona de forma individual, ponerse en su lugar y fijarse en cules son sus sentimientos. Podemos
describir un protocolo base con el que poder trabajar que se basa en:
- Presentacin y acogida.
- Ayuda.
- Comprensin.
La comunicacin es la dimensin bsica. Los conocimientos y tcnicas para establecer una comunicacin adecuada son
la base de una buena identificacin y comprensin de los problemas. Es importante buscar la informacin precisa que
necesita el profesional del paciente. Tienen cierto grado de gran valor teraputico. Los factores que influyen en la
comunicacin son cinco:
- Marco de interaccin.
- Estructura del sistema sanitario.
- Conducta del profesional sanitario.
- Caractersticas paciente profesional.
Debido a que el paciente pasa a ser un consumidor de servicios, la prestacin de los mismos viene enfocada a la
satisfaccin del paciente:
1.- Accesibilidad y convivencia de servicios.
2.- Disponibilidad de los recursos.
3.- Continuidad, eficacia y resultados del cuidado.
4.- Costos y beneficios econmicos.
5.- Informacin recibida y dada.
6.- Conducta del personal sanitario, cualidades personales y profesionales y el entorno fsico.
7.- Competencia tcnica del profesional.
8.- Burocracia, acceso y facilidades.
9.- Atencin a los problemas psicosociales.
Asumiendo estas dimensiones, la satisfaccin puede considerarse como una actitud. Es un conjunto de evaluacin y
estado afectivo positivo de las dimensiones.
- Satisfaccin general: Grado satisfaccin del paciente con los cuidados recibidos.
- Satisfaccin especfica: Grado de satisfaccin en la utilizacin de los servicios.
Los determinantes que influyen dentro de la satisfaccin del paciente son:
1.- Factores psicosociales:
2.- Caractersticas socio-demogrficas:
3.- Caractersticas del personal sanitario: