UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO

CENTRO UNIVERSITARIO UAEM VALLE DE CHALCO

LICENCIATURA EN ENFERMERIA A DISTANCIA
Comunidad:

CLINICA DE ENFERMERIA DEL ADULTO

Asesora: Alejandra Jainz Hernndez
Alumna: Karina Ma. Luisa Mendoza Mndez

Tema: PROCESO ENFERMERO EN RECIEN NACIDO MECONIADO, NACIMIENTO POR CESAREA CON RUPTURA DE
MEMBRANAS DE MAS DE 24 HORAS

MARCO TEORICO

4to semestre grupo S2

MECONI
O

DEFINICION: Primera secrecin intestinal del

recin nacido
COMPOSICION: Clulas epiteliales, cabello fetal,
INCIDENCIA:
SINDROME DE
ASPIRACIN
MECONIAL

Disnea de un neonato, presenta

lquido amnitico con mancha de
meconio, cuyos sntomas no se
pueden explicar con otras causas.

1.- Paso de meconio en tero, va

depender de la maduracin neuronal
hormonal parasimptica
FISIOPATOLO
GIA:
MANEJO DEL
RECIEN

2.- Aspiracin de meconio: Puede

ser en el tero o durante el parto,
por causa de una respiracin
irregular o jadeo
El obstetra que atiende el parto
deben succionar la boca del recin
nacido tan pronto como haya
salido su cabeza.

NACIDO
MECONIADO

TRATAMIENTO

Factor:
TiempoNacimiento
2

Se necesita un tratamiento
posterior si el beb no est activo
y llorando inmediatamente
despus del parto.

Neonatos de
trmino
Postmaduros

Disnea y
estimulacin vagal
fetal

Llenan el
pulmn y
vas
respiratori
as

Liquido
viscoso

Impide el
progreso
del
meconio

Otros tratamientos pueden abarcar:

Antibiticos para tratar infecciones.

Respirador (ventilador) para mantener

los pulmones inflados.

Oxgeno para mantener los niveles

sanguneos normales.

Uso de un calentador para mantenerla

temperatura corporal

Se puedeExiste
colocar
al beb
en la
una fuerte
relacin
entre el tiempo
sala de cuidados
especiales
para
transcurrido de la ruptura de las membranas y el
bebs o en
la unidad
cuidados
nacimiento
con de
infeccin
neonatal. Rupturas de
ms de 12 horas representan mayor riesgo.

CONDI
CION
GRAVE
AL

EVALUAR:
-Lquido amnitico con meconio
-No respira espontneamente ni
llora vigorosamente
-Tono muscular disminuido
-Frecuencia cardiaca menor de 100
x minuto
Cianosis central o palidez severa

Iniciar reanimacin URGENTE SEGN EL CUADRO

PROCEDIMIENTOS DE REANIMACION NEONATAL
Si no hay liquido meconial:
Intraparto: al salir la cabeza NO ESTA
INDICADO succionar, boca, laringe y nariz.
Postparto inmediato: si nace deprimido,
aspiracin y succin endotraqueal, antes de
ventilacin.

-Edad gestacional 36-37 sem.

Contacto piel a piel con la madre

-Peso al nacer <2000 g >2500 g o

Iniciar lactancia materna

mayor de 4000 g.

Aconsejar a la madre que lo mantenga

-Procedimientos de reanimacin con
abrigado
CLASIFICA
MEDIAN
recuperacin rpida.

Verificar cumplimiento de cuidados de

CION AL
O
-Ruptura de membranas entre 12 y
rutina RN
NACER

Referir a consulta mdica luego del alta.

RIESGO
18 horas.
-Problemas
de
salud
materna
en
AL
Contacto piel a piel con la madre
tratamiento.
MANEJO DEL RECIN
NACER
Iniciar lactancia materna
-Rosado
NACIDO HIJO DE
Verficar cumplimiento de cuidados de rutina de RN
-Llanto
fuerte
Caso: Fecha:
11 de
mayo del 2016 Orientar a la madre sobre estimulacin y cuidados
MADRE CON
-Respiracin regular
del RN en casa e informar sobre signos de peligro
Apellidos del BAJO
RN: Snchez
Hernndez Sexo: Masculino
RUPTURA
-Activo
Vacunar al RN
RIESO 10:07am
Hora de nacimiento:
Talla: 50cm
PREMATURA DE
-FC>100 x Peso:
minuto 3,280
Citar a consulta para control en 7 das.
-Peso>2500
gramos
AL Tipo de parto: Cesrea
MEMBRANAS CON
-Toma de alicuota sangunea de mun umbilical proximal a la placenta
NACE
para proceso de laboratorio completo. Se solicitarn: Cuadro hemtico
-EG >semanas
(incluir - plaquetas, hemoclasificacin y sedimentacin), proteinemia,
R
-Pinzamiento diferido del cordn hasta obtener
relacin albmina\globulina, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK MB, Tiempo y
ausencia de palpitacin arterial, reduccin de
concentracin de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, y
ingurgitacin venosa, y reperfusin de piel.
tenerse preparados frascos secos, con heparina y
RN producto de la IV gesta,
ACTIVIDA
madre con -Simultneo
DG mal controlada,
34 aos, peso de 98 kgs. fibringeno.
Y talla de Deben
1.65 m,
41 SDG por
secado exhaustivo
con citrato (pruebas de coagulacin).
el neonato con ruptura
de meconial
membranas espeso,
con ms se-Toma
FUM, P Se refiere RPMDES
de 24 hrs,-En
desaceleraciones,
LA
visualiza
ictrico
y al tacto
de gases
arteriales.
de 24 horas de sucedida hay restriccin para la
-Estabilizacin respiratoria. Se debe realizar una cuidadosa evaluacin
hipotrmico.
A
cateterizacin umbilical, la cual se practicar slo si
de necesidad de asistencia o control respiratorios, segn edad gest
REALIZA
se considera indispensable, previa asepsia y
acional y condiciones clnicas. Estabilizacin hemodinmica.
Impregnado en meconio, R
incluyendo antisepsia
uas y del
cordn
Alla minuto
con: signos generales de dificultad
mun umbilical.
umbilical y de
piel
periumbilical. abundate signologia humeda difusa, cianosis generalizada, FC:
respiratoria, torax distendido por hiperinsuflacion,
-Estabilizacin acidobsica.

3 muscular disminuido, reactivo a la estimulacin. Apgar bajo: 6

150xm, tono
Dx: SAM, potencialmente infectado por RPM de 24 horas

I. Valoracin
Datos (signos y sntomas)

Objetivo

Subjetivo

Palidez

Quejido

Piel baada en meconio

Conjuntivitis

Taquicardia

Dificultad respiratoria

Apnea

Letrgico somnoliento

Irritabilidad
Ictericia

X
X

II. Diagnsticos de enfermera

Utilizando las etiquetas diagnsticas de la NANDA, elabora los diagnsticos de enfermera que pueda presentar o presenta la
paciente.
5

Etiqueta Diagnostica
Patrn respiratorio ineficaz r/c sndrome de hipo
ventilacin (cd. 032)

Caractersticas definitorias
m/p disminucin de la ventilacin por minuto

Deterioro de la ventilacin espontnea r/c aspiracin

de meconio (cd. 033)
Ictericia neonatal r/c el nio tiene dificultad para hacer
la transicin a la vida extrauterina (cd. 194)

m/p piel amarillo-naranja

Riesgo de Infeccin r/c ruptura prematura de las

membranas amniticas (cd. 004)

m/p defensas primarias inadecuadas

Interrupcin de la lactancia materna r/c enfermedad

del nio (cd. 105)

m/p deseo materno de proporcionar leche para satisfacer las

necesidades nutricionales del nio, separacin madre-hijo.

Patrn de alimentacin ineficaz del lactante r/c dieta

absoluta prolongada (cd. 107)

m/p incapacidad para coordinar la succin, la deglucin y la

respiracin

Termorregulacin ineficaz r/c extremos de la vida

(cd. 008)

m/p piel fra al tacto, reduccin de la temperatura por debajo

de lo normal.

III. Planeacin y ejecucin

Plan de Cuidados
Apellidos del RN: Snchez Hernndez

Fecha de nacimiento:

Diagnstico Mdico: Recin nacido con SAM

Diagnstico de
Enfermera (NANDA)

1.- Patrn respiratorio

ineficaz r/c sndrome
de hipo ventilacin
(cd. 032) m/p
disminucin de la
ventilacin por minuto

Resultados NOC

Escala de medicin
(de acuerdo a lo establecido en
el NOC)

Estado respiratorio:
ventilacin. (cd. 403)
Movimiento de entrada y
salida del aire en los
pulmones.
Dominio 02: salud
fisiolgica
Clase E: cardiopulmonar

Indicador

40302: Ritmo
respiratorio

Escala b: desviacin grave del

rango normal.

2.- Deterioro de la
ventilacin
espontnea r/c
aspiracin de meconio
(cd. 033) m/p
disminucin de la
saturacin de oxgeno

Signos vitales (cd.

802).
Grado de la temperatura,
el pulso, la respiracin y la
presin sangunea estn
dentro del rango normal.

80204:
Frecuencia
respiratoria.

Escala b: Desviacin grave del

rango normal.

11801:
Puntacin
APGAR

Escala b: Desviacin grave del

rango normal.

Dominio 02: salud

fisiolgica.
Clase I: Regulacin
metablica.
3.- Ictericia neonatal
r/c el nio tiene
dificultad para hacer la
transicin a la vida
extrauterina (cd. 194)
m/p piel amarillonaranja

Adaptacin del recin

nacido (cd. 118).
Respuesta adaptativa al
entorno extrauterino de un
recin nacido
fisiolgicamente maduro.
Dominio 01: salud
funcional.
Clase B: Crecimiento y
desarrollo

4.- Riesgo de
Infeccin r/c ruptura
prematura de las
membranas amniticas
(cd. 004) m/p
defensas primarias
inadecuadas

Control del riesgo (cd.

1902).
Acciones personales para
prevenir, eliminar o reducir
las amenazas para la
salud modificables.

190214:
Utilizacin de los
sistemas de
apoyo para
controlar el
riesgo.

Escala m: Siempre demostrado

Dominio 04:
Conocimiento y conducta
de salud.
Clase T: Control de riesgo
y seguridad
5.- Interrupcin de la
lactancia materna r/c
enfermedad del nio
(cd. 105) m/p deseo
materno de
proporcionar leche
para satisfacer las
necesidades
nutricionales del nio,
separacin madre-hijo.

Mantenimiento de la
lactancia materna (cd.
1002)
Continuacin de la
lactancia materna desde
el establecimiento hasta el
destete para la
alimentacin de un
lactante.
Dominio 2: Salud
fisiolgica.
Clase k: Digestin y
Nutricin

100204:
Conocimiento
familiar de los
beneficios de los
beneficios de la
lactancia materna
continuada.

Escala f: Completamente
adecuado.

6.- Patrn de
alimentacin ineficaz
del lactante r/c dieta
absoluta prolongada
(cd. 107) m/p
incapacidad para
coordinar la succin, la
deglucin y la
respiracin

Estado neurolgico
(cd. 909).

90901:
Conciencia

Escala a: Gravemente
comprometido

80105: Cambios
de coloracin
cutnea.

Escala n: gravemente
comprometido

Capacidad del sistema

nervioso central y
perifrico para recibir,
procesar y responder a los
estmulos externos e
internos.
Dominio 02: Salud
fisiolgica.
Clase J: Neurocognitiva.

7. Termorregulacin
ineficaz r/c extremos
de la vida (cd. 008)
m/p piel fra al tacto,
reduccin de la
temperatura por debajo
de lo normal.

Termorregulacin:
Recin nacido (cd.
801).
Equilibrio entre la
produccin, la ganancia y
la prdida de calor durante
los primeros 28 das.
Dominio 02: Salud
fisiolgica.
Clase I: Regulacin
metablica.

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INTERVENCIONES NIC

Diagnostico

1.- Patrn respiratorio

ineficaz r/c sndrome de
hipo ventilacin (cd.
032) m/p disminucin de
la ventilacin por minuto

Intervencin NIC

Actividades

Manejo de las vas -Abrir va area, mediante la tcnica de elevacin de la

areas (cd. 3140)
barbilla o empuje la mandbula, si procede.
Asegurar la permeabilidad
de la va area.
-Identificar si el paciente requiere de manera real/potencial
la intubacin de vas areas.
-Abordar la va area oral o nasofarngea, si procede.
-Realizar fisioterapia torcica, si est indicado.
-Auscultar sonidos respiratorios, observando las reas de
disminucin o ausencia de ventilacin y la presencia de
sonidos adventicios.
-Realizar aspiracin endotraqueales o naso traqueal, si
procede.

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2.- Deterioro de la
ventilacin espontnea
r/c aspiracin de
meconio (cd. 033) m/p
disminucin de la
saturacin de oxgeno

Manejo de la ventilacin -Controlar las condiciones que indican la necesidad de un

mecnica: invasiva (cd. soporte de ventilacin.
3300).
-Consultar con otros cuidados para la seleccin de
Ayudar a un paciente a ventilacin.
recibir
un
soporte
respiratorio artificial con -Obtener la evaluacin basal del cuerpo entero del paciente
un dispositivo insertado en inicio.
la trquea.
- Iniciar la preparacin y la aplicacin des respirador.
-Asegurar que las alarmas del ventilador estn conectadas.
-Comprobar
respirador.

regularmente

todas

las

conexiones

del

-Comprobar de manera rutinaria los ajustes del ventilador,

incluida la temperatura y la humificacin del aire inspirado.
-Administrar agentes paralizantes musculares, sedantes y
analgsicos narcticos prescritos, segn proceda.
3.- Ictericia neonatal r/c
el nio tiene dificultad
para hacer la transicin
a la vida extrauterina
(cd. 194) m/p piel
amarillo-naranja

Fototerapia:
(cd. 6924)

Neonato -Revisar el historial materno y del bebe para determinar

factores de hiperbilirrubinemia.

Uso de terapia de luz para -Informar al mdico los valores de laboratorio.

disminuir los niveles de
bilirrubina en bebes recin -Explicar a los familiares los procedimientos y cuidados de
la fototerapia.
nacidos.
-Aplicar parches para cubrir los ojos, evitando ejercer
demasiada presin.

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-Vigilar si en los ojos se produce edema.

-Comprobar la intensidad de la luz a diario.
-Vigilancia de signos vitales.
-Observar si hay datos de deshidratacin.
-Pesar a diario si es posible.
4.- Riesgo de Infeccin
r/c ruptura prematura de
las membranas
amniticas (cd. 004)
m/p defensas primarias
inadecuadas

Control de infecciones -Limpiar adecuadamente el ambiente despus de cada uso

(cd. 6540).
de pacientes.
Minimizar el contagio y -Cambiar el equipo de cuidados del paciente segn el
transmisiones de agentes protocolo del hospital.
infecciosos.
-Colocar en aislamiento si procede.
-Mantener tcnicas de aislamiento si procede.
-Llevar a cabo una buena tcnica de lavado de manos.
-Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano.
-Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la
monitorizacin hemodinmica invasiva.
-Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas
i.v.

5.- Interrupcin de la
lactancia materna r/c
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Manejo
proceso

ambiental: -Limitar a solo la madre el acceso.

de

enfermedad del nio

(cd. 105) m/p deseo
materno de proporcionar
leche para satisfacer las
necesidades
nutricionales del nio,
separacin madre-hijo.

acercamiento.
6481)

(cd. -Colocar sonda nasogstrica para la alimentacin si

procede y es indicada.

6.- Patrn de
alimentacin ineficaz
del lactante r/c dieta
absoluta prolongada
(cd. 107) m/p
incapacidad para
coordinar la succin, la
deglucin y la
respiracin

Alimentacin enteral por -Explicar a los familiares sobre el procedimiento de

sonda (cd. 1056).
alimentacin.

Manipulacin del entorno -Desarrollar estrategias que permitan las horas madre-hijo.
del paciente para facilitar
el desarrollo de la relacin
madre-hijo

Aporte de nutrientes a - Insertar una sonda nasogstrica si procede.

travs de una sonda
-Aplicar sustancias de anclaje a la piel y fijar el tubo de
nasogstrica.
alimentacin.
-Observar si la aplicacin de la sonda es correcta
inspeccionando cavidad bucal.
-Observar si hay si hay presencia de ruidos intestinales
cada 4 a 8 horas.
-Irrigar la sonda cada 4 a 6 horas durante la alimentacin
continuada y despus de cada alimentacin intermitente.
-Controlar la ingesta/excrecin de lquidos.

7. Termorregulacin
ineficaz r/c extremos de
la vida (cd. 008) m/p
piel fra al tacto,
reduccin de la
temperatura por debajo
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Monitorizacin
Recin Nacido
6890).

del -Realizar el test Apgar al primer minuto y a los 5 minutos.

(cd.
-Vigilar temperatura del recin nacido hasta que se
estabilice.
Medicin e interpretacin
del estado fisiolgico del -Comprobar la frecuencia respiratoria.

de lo normal.

recin nacido durante las -Monitorizacin del ritmo cardiaco.

primeras 24 horas del
-Vigilar el peso del recin nacido.
nacimiento.
-Observar el cordn umbilical.

Evaluacin:
El recin nacido es pasado al rea de UCI, donde es estabilizado, el incremento de la FC es el signo primario
de una ventilacin efectiva, durante la reanimacin.
El recin nacido no presento neurotoxicidad gracias a las intervenciones de enfermera que se realizaron
durante el tiempo que estuvo que internado, se logra disminuir la ictericia que presentaba al principio.
El recin nacido no presento deterioro vital durante el tiempo que estuvo internado, mediante las
intervenciones de enfermera que se realizaron paso a paso con precaucin tomando en cuenta las medidas
de bioseguridad.
Otros signos son: mejora del color, incremento del tono, es indicada por mejora la primera dieta por sonda
nasogstrica, se le permite a la madre estar presente durante la alimentacin para no privar del vnculo
madre-hijo.

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BIBLIOGRAFIA:
1.- NANDA INTERNATIONAL
CLASIFICACIN 2012-2014.

EDICIN

HISPANOAMERICANA

DIAGNSTICOS

ENFERMEROS

DEFINICIONES

2.- Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (Nic), Bulechek, G.M. ; Butcher, H.K. ; McCloskey Dochterman, J., Ao de
Publicacin: 2009, Edit: ELSEVIER
3.- Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC), 4 ed. 2009, Editado por: ELSEVIER
4.- http://www.sefh.es/55congresoInfo/documentos/2b_19_1630_neonato.pdf
5.-http://www.esenazareth.gov.co/hnintranet/Ejecucion/Doc.%20Externos/Minsalud/2.2%20Anexo%20-%20Complicaciones%20del
%20Recien%20Nacido%20-%20Minsalud.pdf
6.- https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001596.htm

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