Mecanismo de parto

El mecanismo del parto no es ms que una sucesin progresiva de movimientos

cuya finalidad es producir el paso del feto desde el tero, a travs del conducto genital
hasta el exterior de la madre.
Para que este pasaje sea posible el mvil fetal debe adaptarse a la forma y las
dimensiones del conducto genital, lo cual es posible debido a que adopta la forma de
un cilindro en actitud de flexin forzada, dotado movimientos de flexibilidades
desiguales. La finalidad primordial de esto es la de colocar los menores dimetros
fetales en correspondencia con los mas pequeos de la pelvis.
El mecanismo de parto consta de tres mecanismos fundamentales:
1. Mecanismo de entrada a la pelvis: para atravesar el estrecho superior.
2. Mecanismo de pasaje: para atravesar la excavacin.
3. Mecanismo de salida de la pelvis: para atravesar el estrecho inferior.
A su vez, cada uno de estos tiempos se subdividen en tiempos subsidiarios.
El pasaje del feto a travs del canal de parto ocurre describiendo una curva de
concavidad anterior (Curva de Carus), y esto ocurre al mismo tiempo que ocurre el
proceso de rotacin interna (movimiento en turbina de Olshausen), lo que permite que
este coloque las partes de mayor flexibilidad en coincidencia con el eje anteroposterior
del estrecho inferior o eje de desprendimiento (dimetro coccisubpubiano: 8,5 9 cm)
Sellheim explica que el feto se aproxima a la forma cilndrica como consecuencia de las
diferentes fuerzas que actan sobre l, las cuales lo reducen al cilindro fetal y lo
apelotonan, confirindole de esta manera una fuerza en estado latente, tensin de
actitud. De esta manera que establecido que el feto no es un mvil inerte y pasivo, sino
un mvil dotado de fuerza latente o energa potencial.
Los movimientos que realiza la presentacin durante el transito pelviano
(sustitucin de sus dimetros y movimientos de lateralizacin) es la respuesta que se
produce a la accin de las contracciones sobre la columna vertebral del feto como
consecuencia de la ley fsica de los brazos de palancas desiguales, la cual explica la
existencia de 2 palancas; una larga que se extiende desde el orificio occipital hasta la
regin frontal, y una corta que va desde el orificio occipital hasta el occipucio. Esta
ultima palanca ofrece menos resistencia al efecto mecnico de la contraccin, cediendo
y provocando la aproximacin del mentn al tronco del feto.
Al llegar al codo del canal de parto, el feto efecta la rotacin interna (explicada
por la Ley de Sellheim) para colocar debajo del pubis (punto de apoyo= hipomoclion) su
punto de mayor flexibilidad o facilimum de flexin. Estos puntos de mayor flexibilidad
varan dependiendo de las presentaciones, siendo la nuca el de la ceflica de vrtice, la
raz de la nariz en la de bregma, la regin subnasal de la presentacin de frente, entre
otros. ( Fig 1) La realizacin de este movimiento de rotacin le confiere al feto otra
fuerza en estado latente, la tensin de desviacin, energa que concentra cuando esta
obligado a pasar por la acodadura del conducto genital.
El desprendimiento de la cabeza (deflexin) ocurre con liberacin de energa
cintica acumulada en el cuello del feto por la tensin de actitud al flexionarse.
La rotacin externa de la cabeza o movimiento de restitucin tambin ocurre por
liberacin de energa acumulada. La cabeza se desprende en el dimetro
anteroposterior, seguido por los hombros en el mismo dimetro, producindose por lo
tanto una torsin sobre el eje fetal.

Fig 1

Todos los fenmenos mecnicos que ocurren durante el parto confirman la teora
de Sellheim y son demostrables a travs de la Maquina de Beruti.
Esta maquina permite demostrar, en primer lugar la gran rotacin interna; en segundo
lugar confirma la ley de la rotacin gracias a el hecho de que el mvil es un cilindro
dotado de movimientos de flexibilidades desiguales, y en tercer lugar refuta la idea de
la pasividad del mismo en su paso a travs del canal departo hasta llegar al exterior.

M.C. Ivette Valera

Mecanismo de parto de la presentacin ceflica de vrtice

La presentacin ceflica de vrtice es aquella en la cual el feto se sita
longitudinalmente, ofrecindose al estrecho superior por la extremidad ceflica bien
flexionada, de tal manera que el mentn se pone en contacto con el esternon,
correspondiendo la fontanela posterior al centro de la pelvis.
Esta presentacin por ser la ms eutocica es la ms frecuente, observndose en
un 95% del total de los partos y representando el 99% en frecuencia entre todas las
variedades ceflicas. De las variedades de posicin predominan las correspondientes
al dimetro oblicuo izquierdo de la pelvis materna, observndose: 66% OIIA, 25%
OIDP, 7% OIDA y 2% OIIP.
La situacin fetal responde a exigencias de la acomodacin, de tal manera, los
factores que favorecen la disposicin fetal intrauterina son los determinantes de la
presentacin ceflica de vrtice. Las causas son mltiples y se clasifican:
Maternas: forma normal del tero, tonicidad conservada de la pared abdominal,
buena configuracin plvica.
Fetales: desarrollo normal de forma y tamao, numero de feto (nico)
Ovulares: cantidad normal de liquido amnitico, insercin normal de la placenta,
longitud normal del cordn
Diagnostico:
Para el diagnostico de la presentacin ceflica de vrtice hace falta la realizacin de
una historia clnica completa:
1. Interrogatorio: percepcin de movimientos fetales en el fondo uterino, sensacin
de peso en hipogastrio.
2. Inspeccin: configuracin de la pared abdominal con forma ovoidea, donde se
aprecia en algunas ocasiones el fondo uterino ms voluminoso.
3. Palpacin: permite confirmar la situacin fetal y confirmar la presentacin,
posicin, grado de encaje, variedad de posicin y armona plvica fetal,
mediante la realizacin de las maniobras de Leopold con la paciente en decbito
dorsal.
A la palpacin del fondo uterino se reconoce un polo voluminoso de contornos
irregulares y consistencia blanda, no doloroso a la presin que nos hace
presumir que se trata del polo pelviano (1 maniobra)
A nivel del hipogastrio la 3 y 4 maniobra identifica un polo de contornos
redondeados, duro, doloroso a la presin y que pelotea.
Recorriendo los bordes laterales del tero (2 maniobra) se reconoce el dorso
fetal como una superficie convexa, lisa y resistente, dirigida a la derecha o
izquierda.
La palpacin mesuradora de Pinard consiste en insinuar la
presentacin, tratando de introducirla en el rea del estrecho superior, mientras
que la otra mano, aplicada de plano sobre el pubis, comprueba si el parietal
rebasa o no el mismo. El tacto impresor de Mller (una mano realiza tacto
vaginal y la otra palpa el hipogastrio para determinar cantidad de parietal
palpable) nos permite apreciar el grado de flexin, la altura, presentacin,
maleabilidad de la cabeza fetal y cantidad de parietal en contacto con el rea del
estrecho superior.

4. Auscultacin: el punto mximo de auscultacin se corresponde con el hombro

fetal mas anterior, el cual se ubica en la regin infraumbilical, siendo auscultable
en un punto medio de la lnea imaginaria trazada desde la cicatriz umbilical
hasta la espina iliaca anterosuperior.
5. Tacto: durante el trabajo de parto y con una dilatacin cervical suficiente los
dedos del examinador se ponen en contacto con el polo que se presenta,
encontrando una sutura que corresponde a la unin de ambos parietales (sutura
sagital) y que se continua hacia los extremos donde termina en 2 fontanelas: la
fontanela anterior de forma romboidal donde cada uno de sus ngulos se
continua con una sutura ( sagital, metopica, frontoparietal); y la fontanela
posterior (punto gua de la presentacin) de forma triangular constituida por los
parietales y el occipital (punto gua para la variedad de posicin).
El occipital permite as diagnosticar la variedad de posicin en relacin con los
extremos derecho e izquierdo de los diferentes dimetros de la pelvis.
El tacto permite conocer adems el grado de flexin de la presentacin en base
a la localizacin de la fontanela posterior en el centro de la pelvis, lo cual
demuestra que la misma se encuentra flexionada al mximo, mientras que en los
otros grados de flexin las fontanelas anterior y posterior estn equidistantes del
centro de la pelvis.
De igual forma se debe valorar el grado de encaje relacionando la circunferencia
mxima fetal con los planos de Hodge.
Los fenmenos del parto se subdividen para su estudio en 3 tiempos principales, los
cuales a su vez tiene tiempos subsidiarios.
1. Mecanismo de entrada a la pelvis:
a. Acomodacin de la presentacin al estrecho superior
Orientacin: para vencer la resistencia que ofrece el canal de parto la
presentacin se orienta segn el dimetro de la pelvis materna mas
fcil de franquear, haciendo coincidir la mayora de las veces el
dimetro suboccipitofrontal (OF:10,5 cm) con uno de los oblicuos del
estrecho superior (de preferencia el oblicuo izquierdo: 12,5 cm)
Flexin: al iniciarse las contracciones el polo ceflico se encuentra de
forma indiferente ofreciendo el dimetro occipitofrontal (12 cm) al
dimetro transverso medio del estrecho superior (12 cm). La fuerza de
las contracciones se prolonga a travs de la columna vertebral
encontrndose con los brazos de palancas desiguales provocando la
flexin de la cabeza fetal y de esta forma el cambio del dimetro OF
por el suboccipitofrontal. La flexin mxima no ocurre en el estrecho
superior, sino que se acenta a medida que progresa el descenso en
la
excavacin
sustituyendo
el
dimetro
SOF
por
el
suboccipitobregmatico (9,5 cm)
b. Encaje y descenso: por efecto de las contracciones uterinas la
presentacin ceflica se encaja siguiendo el eje del estrecho superior, en
sinclitismo o asinclitismo y acentuado la flexin.
Cuando ambos parietales pasan simultneamente por el estrecho superior se
habla de sinclitismo. Esto se confirma con el tacto vaginal cuando
encontramos la sutura equidistante con el promontorio y el pubis. Por el
contrario se habla de asinclitismo cuando los parietales descienden de forma
alterna, lo cual es lo mas comnmente observado. Existen 2 variedades de

asinclitismo: la variedad anterior o asinclitismo de Naegele, donde la cabeza

se inclina inicialmente sobre su parietal anterior y descendindolo primero.
Sin embargo, lo ms comn es el asinclitismo posterior de Litzmann, donde
primero ocurre inclinacin y descenso del parietal posterior para luego
hacerlo el parietal anterior. De esta forma la presentacin va descendiendo a
merced de estos movimientos llamados en badajo de campana hasta llegar
a alcanzar y sobrepasar el llamado plano de angustia, que va desde el
promontorio hasta el culmen retropubiano.
2. Mecanismo de pasaje:
Descenso profundo y Rotacin interna: en la medida que la cabeza fetal
sigue su descenso alcanza el codo del canal del parto, donde cambia de
direccin, dirigindose primero hacia delante y luego hacia arriba. Al
colocarse la presentacin en el codo del conducto rota sobre su propio eje, a
travs de un movimiento en espiral, hasta colocar su occipital por debajo del
pubis, rotando as a la posicin occipitopubica.
Al colocarse el occipital debajo del pubis consigue el punto de apoyo
imprescindible para rechazar el cccix y atravesar el plano perineal y vulvar.
3. Mecanismo de salida de la pelvis:
a. Desprendimiento: al atravesar la ltima resistencia representada por el
cccix y el plano msculoaponeurotico la cabeza debe modificar su
actitud de flexin, de esta forma tomando el occipital como punto de
apoyo (hipomoclion) se desliza alrededor de la snfisis pubica en forma de
arco, realizando un movimiento de extensin. Esto va a provocar
distensin del plano musculoaponeuroico y una vez realizada la
retropulsion del cccix van a aparecer sucesivamente por la comisura
posterior de la vulva: le bregma, la frente, la cara y el mentn.
b. Rotacin externa: una vez fuera de los genitales, la cabeza ejecuta un
movimiento de rotacin externa (restitucin) que lleva al occipital hacia el
lado primitivo del mecanismo del parto. De esta forma el dimetro
biacromial se acomoda al subsacrosubpubiano (11 cm) del estrecho
superior de forma que queda un hombro debajo de la snfisis pubica y el
otro en la excavacin sacra, para luego efectuar el desprendimiento de
los mismos. El tronco se expulsa con rapidez seguido de la pelvis y
miembros inferiores.
De esta manera se completa el mecanismo del parto para la presentacin ceflica de
vrtice, seguido el mismo por el tercer periodo del parto: el alumbramiento.