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Nervio ptico

Grupo II
Hemgerlis Parra
Darianny Parra
Valeria pizingrili

Origen real: Se origina en la capa de clulas ganglionares de la retina


Origen aparente: En el ngulo anterior del quiasma ptico
Funcin: El nervio ptico o II par craneal es un nervio sensitivo encargado de
transmitir la informacin visual desde la retina hasta el cerebro.
Trayecto
Los axones de las neuronas ganglionares multipolares de la retina convergen
en la papila para formar el nervio ptico. Al emerger del globo ocular las fibras
son recubiertas por una vaina de mielina y penetran en la cavidad craneal a
travs de los agujeros pticos
El nervio ptico est constituido por 8 haces de fibras:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Temporales superiores perifricas


Temporales superiores centrales o maculares
Nasales superiores perifricas
Nasales superiores centrales o maculares
Temporales inferiores perifricas
Temporales inferiores centrales o maculares
Nasales inferiores perifricas
Nasales inferiores centrales o maculares

Ambos nervios pticos se unen para formar el quiasma ptico dentro del cual
se produce un entrecruzamiento parcial de las fibras: las nasales se dirigen
hacia el lado opuesto, mientras que las temporales presentan un curso
homolateral. Es decir que al salir del quiasma ptico las fibras temporales
homolaterales y las nasales contralaterales van a transcurrir juntas para formar
las cintillas pticas
A causa de esta disposicin las fibras de la cintilla ptica izquierda representan
el campo visual derecho en su totalidad y viceversa
La cintilla ptica de cada lado se dirige hacia afuera y atrs en torno al
hipotlamo y a la parte rostral del pie de los pednculos cerebrales y la
mayora de sus fibras terminan en el cuerpo geniculado externo el cual da
origen al haz geniculocalcarino que es la ltima estacin de relevo hacia la
corteza visual
Este haz pasa a travs de la capsula interna y forma las radicaciones pticas
que terminan en la corteza de la cara interna del lbulo occipital (rea 17) en
ambos lados de la cisura calcarina
Esta disposicin de la va ptica condiciona que las alteraciones del sector
superior de las fibras provoque un trastorno campimetrico inferior y viceversa
as como la lesin de las fibras nasales se traduce en un defecto campimetrico
temporal y el temporal en nasal

Exploracin: Comprende los exmenes de la agudeza visual, el fondo de ojo,


el campo visual y la visin de los colores
A-.) Examen de la agudeza visual
Se evala mediante optotipos constituidos por letras de imprenta de tamao
decreciente de arriba hacia abajo acompaados por una escala. Las tablas que
se emplean con ms frecuencia son:
Snellen: Para la visin a distancia
Jaeger: Para la visin cercana
Se examina cada ojo por separado con el paciente colocado a una distancia de
6mtrs de la tabla para evaluar la visin de lejos si este es capaz de leer toda la
escala (visin normal)
Si el paciente presenta una alteracin visual que le impide leer estas tablas:

Se le muestran los dedos de la mano a corta distancia para evaluar si


puede contarlos. Si es as a esta alteracin se le denomina VISION
CUENTA DEDOS
Si solo es capaz de ver los dedos. Pero no logra discriminar cuantos se le
estn mostrando se habla de VISION BULTO
Cuando el paciente nicamente puede percibir la proyeccin de un haz
luminoso sobre la pupila esto se denomina VISION LUZ

Para la evaluacin de la visin a corta distancia se utilizan los optotipos de


jaeger para lo cual se coloca la lmina a 30 cm evaluando cada ojo por
separado
B-. Examen del campo visual
Para evaluarlo con exactitud debe efectuarse la perimetria o campimetra.
En el consultorio se puede realizar el campo visual por confrontacin mediante
el cual se compara el campo visual del paciente con el del examinador
supuestamente sano.
Para ello, el paciente y el medico se sientan enfrentados a una distancia de
50cm manteniendo los ojos a la misma altura. Se le solicita al paciente que con
una mano se tape un ojo mientras que el medico hace lo propio con su ojo
opuesto (ej oclusin del ojo derecho del paciente e izquierdo del examinador).
Luego el examinador desplaza la mano con el dedo ndice extendido desde

afuera hacia el centro del campo visual pidindole al paciente que indique
cuando comienza a verlo.
Alteraciones campimetras:
1- Hemianopsias: El defecto compromete la mitad del campo visual
puede ser:
a. Homnima: Cuando corresponde a ambos lados homlogos (ambos
lados izquierdos o ambos lados derechos)
b. Heteronima: Cuando involucra lados distintos (una mitad izquierda y
una derecha)
c. Altitudinales: Cuando se sitan por encima o por debajo del
meridiano horizontal del campo visual
2- Cuadrantopsias: Cuando comprometen un cuadrante del campo visual
a. Congruentes: cuando existe una correspondencia punto por punto
del defecto en cada campo
b. Incongruentes o no congruentes :
cuando no existe
correspondencia

Lesin del nervio ptico: ceguera o amaurosis homolateral


Lesin a nivel del sector medial del quiasma ptico: Se constituye
una hemianopsia bitemporal debido al compromiso de las fibras nasales
provenientes de ambos nervios pticos
La lesin de la cintilla ptica: da lugar a una hemianopsia homnima
contralateral casi siempre incongruente las causas ms comunes son
vasculares y tumorales
La lesin de las radiaciones pticas: Provoca una hemianopsia
homnima contralateral debido al compromiso de las fibras temporales
homolaterales y nasales contralaterales. A este nivel la hemianopsia
suelen ser congruentes y respetan la visin central o macular
La lesin a nivel de ambas cisuras calcarinas: Por lo comn de
etiologa isqumica se establece una hemianopsia doble o ceguera
central
C-.) Examen de la visin de los colores
Las alteraciones en la visin de los colores pueden detectarse mediante la
utilizacin de las tablas de Ishihara
Consiste en solicitarle al paciente que lea un nmero compuesto por puntos de
distintos colores distribuidos sobre un fondo tambin de puntos de diferente
color.
Habitualmente los enfermos que presentan alguna Discromatopsia leen un
nmero, mientras que los sujetos con visin cromtica normal leen otro.
Tambin se puede explorar mostrndole al paciente papeles de diferentes
colores y tonos y solicitndole que identifique los del mismo color aunque sean
de distinto tono
Alteraciones
Pueden ser
a. Congnitas (daltonismo)
b. Adquiridas por lesiones de la parte posterior de la va visual
La alteracin cromtica siempre afecta subjetivamente la visin de dos colores
opuestos rojo y verde o amarillo y azul predominando la primera

a. Acromatopsia: cuando se visualizan los objetos sin color (lesin


occipital)
b. Metacromatopsia: Cuando los objetos se ven de color diferente del
real
c. Monocromatopsia: Cuando todo se ve de un mismo color
d. La agnosia cromtica: Se caracteriza por un trastorno en la
identificacin de los colores (lesin del lbulo occipital subdominante)
D-. Examen del fondo de ojo
El examinador utiliza un oftalmoscopio que tomara con su mano derecha y con
su ojo derecho observara el fondo de ojo derecho del paciente viceversa. Por
lo comn para lograr una visualizacin ms completa se deber proceder a
dilatar la pupila descartando previamente la existencia de glaucoma
Se observara en primer lugar la papila o disco ptico que es una estructura
circular, plana, de color amarillo rojizo con bordes bien definidos a partir de la
cual divergen y emergen las arterias y venas retinianas.
En el centro de la papila suele observarse una depresin la excavacin
fisiolgica
Se deben identificar los vasos, evidenciar el pulso venoso, las alteraciones
vasculares (oclusin, microaneurismas) as como lesiones retinianas (exudados
y hemorragias