Las Afecciones de Las Vías Respiratorias Son

Las afecciones de las vas respiratorias son, en la edad infantil,
una de las causas ms frecuentes de patologa infecciosa

aguda y junto con el sndrome febril, los motivos ms
habituales de consulta. Las caractersticas fisiolgicas del nio y
su inmadurez inmunitaria junto con la rpida respuesta
inflamatoria del tejido linftico, van a facilitar la aparicin de
infecciones respiratorias, y ms an de infecciones respiratorias
de vas altas.
Las infecciones de las vas respiratorias altas en el nio suelen
afectar a diversos territorios anatmicos al mismo tiempo, y en
un gran nmero de casos el diagnstico se va a realizar
clnicamente, sin ayuda de exmenes complementarios.
La edad de mxima incidencia corresponde al perodo
comprendido entre los 2 y 6 aos, y a ello contribuye la habitual
hipertrofia en grado variable de las amgdalas y del adenoides
en la infancia. Es importante sealar que muchos de los cuadros
infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a estar
originados por virus y por tanto slo precisaran tratamiento
sintomtico y control. As pues, antes de prescribir el
tratamiento es fundamental haber realizado un diagnstico
etiolgico aproximado en funcin de los factores clnicos y
epidemiolgicos.
TRQUEA
BRONQUIO
PULMONES
CAVIDAD NASAL
FARINGE
LARINGE
V AS RE SPIRAT ORIA S A L TA S
VAS RESPIRATORIAS BAJAS
Afeccin que cursa con inflamacin de las

vas respiratorias altas, que engloban la
laringe (de la voz) y la trquea. Suele
conllevar la aparicin de tos seca, similar
al ladrido de un perro, o ronquera,
particularmente durante el llanto
Es la inflacin aguda del
tejido intersticial o del
espacio alveolar del
parnquima pulmonar.
TUBERCULOSIS
NEUMONA
BRONQUIOLITIS
Inflamacin de los bronquiolos,

es una enfermedad viral con
patrn estacional
La otitis es la inflamacin del odo,

CRUP
OTITIS
ASMA BRONQUIAL
AMIGDALITIS
La amigdalitis o anginas es la inflamacin de unas amgdalas palatinas o

ambas
Es una enfermedad caracterizada por episodios de obstruccin bronquial
intermitente
Son las infecciones que afectan la nasofaringe, orofaringe,

laringe, odo y senos paranasales.
Debe recordarse que la mucosa del tracto respiratorio superior
es continua por lo que una infeccin en cualquiera de sus
sectores puede propagarse hacia sus sectores inferiores.
Las infecciones de vas respiratorias superiores en esta edad
son frecuentes, pues los nios comienzan a estar expuestos a
mltiples agentes infecciosos en el momento en que se inicia la
socializacin y la convivencia con otros nios, tal como es el
caso de los nios que acuden a guarderas o centros escolares.
Este factor sumado a la inmadurez propia de su sistema
inmunolgico, que no le permite identificar de una manera
rpida y eficaz a algunos agentes infecciosos, hace que el
nmero de infecciones en esta edad sea mayor a lo que vemos
en nios mayores o lo adultos.
1.1.1. DEFINICIN:
La amigdalitis o anginas es la inflamacin de una amgdala
palatina o ambas (masas de tejidos ovales, carnosos, grandes
que estn en la pared lateral de la orofaringe a cada lado de la
garganta). Estas agrupaciones de tejido contienen las clulas
que producen anticuerpos tiles en la lucha contra la infeccin.
La amigdalitis crnica es ms frecuente durante los 5 a 10 aos
de edad.
1.1.2. EPIDEMIOLOGA:
AMGDALA
La mayor incidencia de los casos de amigdalitis se presenta

durante los meses fros del ao, adems el nico reservorio de
los agentes que producen la amigdalitis es el hombre, por lo que
la transmisin slo puede ser de persona a persona.
Aunque se reconoce que las infecciones respiratorias y
gastrointestinales se presentan con mayor frecuencia en los
pases en vas de desarrollo, todos los grupos de poblacin
pueden verse involucrados independientemente de su nivel
socioeconmico. En el caso de la faringoamigdalitis sta se
presenta con ms frecuencia en la poblacin infantil, siendo el
grupo de 3 a 15 aos en donde se presenta la mayor incidencia
y raras veces se presenta en nios menores de 3 aos de edad
1.1.3. ETIOLOGA:
Las causas se deben generalmente a infecciones provocadas

por virus y por determinadas cepas de bacterias. Existen
muchos virus y bacterias altamente contagiosos para la

amigdalitis, entre los que podemos incluir:
La bacteria Estreptococo Betahemolitico del Grupo A (EBGA),
comnmente llamada
"Streptococcus pyogenes" (la causa ms comn de amigdalitis
aguda bacteriana).
Los adenovirus.
El virus de la influenza.
El virus Epstein-Barr.
Los virus parainfluenza.
Los enterovirus.
El virus del herpes simple.
1.1.4. FISIOPATOLOGA:
Las amgdalas estn en constante contacto con los grmenes
pero solo aquellos que puedan fijarse a ella, fijarse a la
superficie de su epitelio puede eludir el arrastre y las criptas
que se encuentran en ellas es ms propicio a la infeccin por
que es la menos resistente as las bacterias y los dems Ag.
Escapan del batido ciliar provocando la infeccin.
Amigdalitis aguda
AGENTES DEL
ESPACIO
AMIGDALAS
BACTERIAS
TEJIDO
LINFTICO
LINFOCITOS
INVAGINACIONES
LAS AMGDALAS TIENEN

UNA GRAN CANTIDAD DE
HENDIDURAS EN SU
SUPERFICIE. EN LOS
TEJIDOS SE SIENTAN
NUMEROSAS CLULAS
INMUNES (LINFOCITOS),
QUE COMBATEN LOS
PATGENOS QUE ENTRAN EN
LA GARGANTA.
El estado crnico presenta ataques continuos de amigdalitis.

Existe una
hipertrofia inflamatoria crnica, con el aumento de las
amgdalas durante ms
tiempo que el estado agudo o la degeneracin fibroide de las
criptas palatinas.
1.1.5. MANIFESTACIONES CLNICAS:

Amigdalitis aguda
Dolor creciente en la zona superior de la garganta.

Al tragar o al abrir la boca para bostezar el dolor puede
extenderse hasta los odos.
Superficie de la amgdala puede ser de color rojo
brillante o tener una capa de color blanco
grisceo, mientras que los ganglios linfticos
en el cuello pueden estar inflamados.
Molestias generales como fatiga.
Dolor de cabeza y fiebre
Aumenta la produccin de saliva y voz opaca
Amigdalitis crnica
Sabor desagradable o dolores durante la deglucin

Con frecuencia, las piedras pequeas, con mal olor se
encuentran
dentro de estas criptas que se hacen de grandes cantidades de
sulfa.
Estas piedras causan un sntoma de una garganta llena
Halitosis (Debido a las sulfas )
Los ganglios linfticos pueden estar inflamados
de forma permanente sin que el paciente sienta
dolor alguno.
Es frecuente que una amigdalitis crnica vaya acompaada de
rebrotes
constantes de amigdalitis aguda.
Otros sntomas
Amigdalitis crnica
Los indicios pueden ser fuertes dolores durante la deglucin,

incapacidad de deglutir
Una apertura de boca dolorosa y difcil (rigidez de la mandbula

o
trismo)
Las amgdalas estn muy hinchadas y empujan la campanilla
hacia
un lado.
Vmitos, estreimiento,
Una lengua que se siente con pelo
Se realiza con fibroscopio flexible, que a travs de la nariz

permite visualizar la hipertrofia de la amgdala farngea y la
posible obstruccin tubrica, problema muy importante que se
debe tener en cuenta en las hipoacusias infantiles.
Se realiza mediante un rinofibrolaringoscopio que se introduce

por la nariz hasta llegar a la laringe, permitiendo valorar el
grado de inflamacin, obstruccin y aspecto
de las criptas amigdalares, en la patologa de hipertrofia de
amgdala palatina.
Se practican sobre todo en el caso de la hipertrofia de amgdala

faringea o adenoides
Mediante el cultivo es posible verificar la presencia de

Estreptococos, pues sta es la manifestacin ms
comn y peligrosa de la amigdalitis
1.1.6. DIAGNSTICO:
RINOSCOPIA POSTERIOR
RINOFIBROLARINGOSCOPIA
INOSCOPIA POSTERIOR
PRUEBAS AUDIOLGICAS Y OTOSCPICAS.
TOMA DE EXUDADOS FARNGEOS
INOSCOPIA POSTERIOR
1.1.7. TRATAMIENTO:
Hidratacin. Reposo domiciliario

Se debe guardar reposo. Los lquidos, sobre todo tibios (no
calientes),
templados y muy fros alivian la garganta. Asimismo, hacer
grgaras
con agua tibia
Amigdalitis aguda
Medidas generales
Tratamiento sintomtico
Analgsicos y antipirticos como paracetamol, antiinflamatorios,

antispticos locales.
Si la causa de la amigdalitis es una bacteria como el
estreptococo, se administran antibiticos para
curar la infeccin, los cuales se aplican mediante una inyeccin
nica o por va oral durante 10
das.
SI SE SOSPECHA DE INFECCIN BACTERIANA SE DEBEN

EMPLEAR SIEMPRE
ANTIBITICOS:
Penicilina oral 7-10 das o intramuscular mediante penicilinas
de depsito.
Aminopenicilinas (amoxicilina) asociadas o no a inhibidores
de betalactamasas, han
demostrado similar tasa de curacin que la penicilina.
Cefalosporinas: demuestran buena mejora clnica y
erradicacin bacteriolgica, pero no
justifican su cambio por las penicilinas.
Macrlidos: en caso de alergia a la penicilina.

Clindamicina como alternativa en casos de alergia, bocas
spticas o amigdalitis recurrentes
por su efecto sobre bacterias anaerobias de la faringe
productoras de beta-lactamasas.
En caso de amigdalitis crnica (tonsilitis crnica), el

tratamiento de mayor xito consiste en extraer
definitivamente las amgdalas por medio de una
tonsilectoma.
De este modo, los afectados no tienen que luchar
constantemente con amigdalitis recurrentes ni con otras
enfermedades asociadas. La eliminacin del foco
infeccioso tambin puede ayudar a reducir en gran
medida el riesgo de enfermedades secundarias por
estreptococos en otros rganos
Amoxicilina 500mg cada 8 horas ca oral o 50 mg/kg/das
durante 10 das
Amoxicilina clavulnico 500/125 mg cada 8 horas 10 das
Cefalosporina Cefuroxima Axetil 20mg/kg/da durante 6
das
Macrlidos
Azitromicina 500mg cada 24 horas 5 das
Eritromicina 20-40mg/kg/da en 2-4 dosis
durante 10 das
Claritromicina 15mg/kg/da durante 10 das
Clindamicina 300 mg cada 8 horas durante 10 das
AMIGDALITIS CRNICA
1.1.8. INTERVENCIN DE ENFERMERA
Pre Operatorio
Registrar los resultados del tiempo de protrombina

Observar si el nio tiene algn diente suelto
Evaluar infeccin de las vas respiratorias.
Explicacin de la intervencin al nio y padres.
POST OPERATORIO
Control de signos vitales, observar palidez, taquicardia.
Observar sangramiento bucal.
Observar obstruccin de la va respiratoria.
Mantener suero indicado hasta que el nio tolere lquidos
orales, iniciar lquidos orales
cuando el nio este consiente y no presenta nauseas ni vmitos
Los lquidos fros dan un poco de alivio para el dolor de
garganta y tambin evitan la
deshidratacin y la elevacin de la temperatura.
Enjuagar la boca con agua fra o solucin alcalina.
El fro y los cambios de temperatura. Las aglomeraciones.
La edad temprana. La amigdalitis es ms comn en los aos de
preescolar a los aos intermedios de la
adolescencia.
La exposicin frecuente a los grmenes. Nios en edad escolar
estn en estrecho contacto con sus pares
y con frecuencia expuestos a virus o bacterias que pueden
causar amigdalitis.
Post Operatorio
1.1.9. FACTORES DE RIESGO:

El fro y los cambios de temperatura. Las
aglomeraciones.
La exposicin frecuente a los grmenes.
Nios en edad escolar estn en estrecho
contacto con sus pares
1.1.10. MEDIDAS PREVENTIVAS:
La edad temprana. La amigdalitis es ms

comn en los aos de preescolar a los aos
intermedios de la adolescencia.
Alimentarse bien consumiendo frutas y verduras sobre todo

las que contienen vitamina C,
como los ctricos.
Alejarse lo ms que se pueda de personas que estn
enfermas o al hacerlo cubrir la boca y
nariz con un pauelo o cubre bocas.
Abrigarse bien en poca de fro, protegiendo la boca

y nariz y evitar permanecer con ropa mojada
durante largo rato.
Descansar al menos 8 horas diarias para mantener
saludable el sistema inmunolgico.
No fumar o permanecer en lugares en donde otras
personas lo hacen.
Mantener limpios los espacios en donde realizamos
las actividades diarias, la casa, escuela, oficina y
calle.
Ante cualquier sntoma acudir al mdico y seguir el
tratamiento asignado, no suspenderlo,
aunque se sienta mejora, el tratamiento completo garantiza la
erradicacin total del
microorganismo que causa de la enfermedad
La otitis es la inflamacin del odo .Segn su localizacin
anatmica se clasifican en otitis externa y otitis media .Esta
suele
ser ms comn en etapas de primavera.
La otitis externa es la inflamacin del conducto auditivo

externo (CAE), debida generalmente a una causa infecciosa.
1.2.1. DEFINICIN:
Otitis externa
Otitis media
La otitis media es la inflamacin del odo medio. Esta
inflamacin suele ser resultado de una
infeccin proveniente de la garganta, ya que sta se comunica
con el odo a travs de la trompa de
Eustaquio.
Es mucho ms frecuente en nios que en adultos, esto es

debido
principalmente a que sus trompas de Eustaquio son ms cortas
y
horizontales, lo que permite que los virus y bacterias accedan
ms fcilmente al odo medio. Sus trompas tambin son ms
estrechas y blandas, lo que favorece su obstruccin.
La otitis media aguda se divide de forma prctica en Otitis
media aguda no supurada y Otitis media aguda supurada,
ambas son distintas fases de la misma enfermedad.
Esta vara acorde a la edad y la poblacin. Los nios menores
de 7 aos
en un 80% han tenido por lo menos un episodio de otitis media
en la
vida; un 50% han tenido dos o ms episodios. La incidencia es
mayor en
los primeros aos de vida, decreciendo despus de los siete
aos.
Se estima que para antes de los tres aos de edad ms de dos
terceras
partes de los nios han tenido uno o ms episodios de OMA y
ms de
una tercera parte han tenido tres o ms episodios. Un estudio
realizado en
Boston en el que participaron 17 000 consultorios privados
revel que la
otitis media fue el diagnstico en 33% de las visitas por
enfermedad durante
el primer ao de vida.
1.2.3. ETIOLOGA:
Las infecciones del OM son normalmente el resultado de un
funcionamiento
incorrecto de la trompa de Eustaquio. La trompa de Eustaquio
ayuda a
equilibrar la presin entre el odo externo y el odo medio.

Cuando este tubo
no est funcionando correctamente, impide el drenaje normal
de lquido del
odo medio, provocando un almacenamiento de lquido detrs
del tmpano.
Esto sucede porque se produce una hiperemia y un edema de la
mucosa de la
porcin farngea de la trompa de Eustaquio cuya luz se cierra
por la
hiperplasia de la mucosa. Esta alteracin en la ventilacin del
odo medio se
acompaa con una exudacin de lquido. As pues, cuando este
lquido no puede drenar,
permite el crecimiento de bacterias y virus en el odo, los cuales
pueden causar la otitis media
aguda.
Algunas de las razones por las que la trompa de Eustaquio
puede no funcionar correctamente son
los siguientes:
Un resfriado o una alergia que pueda conducir a la hinchazn
y congestin del epitelio de la
nariz, la garganta y la trompa de Eustaquio (esta hinchazn
impide el flujo normal de
lquidos).
Una malformacin de la trompa de Eustaquio.
El agente que con ms frecuencia produce la otitis media es
el Streptococcus pneumoniae ( el
32%) y el Hemophilus influenzae (25%).
La otitis media es una enfermedad de la mucosa del odo medio
que se extiende desde la trompa de
Eustaquio hasta las celdillas mastoideas. Los espacios del odo
medio forman un conjunto de sistemas
huecos (es un sistema neumtico) que se ventilan a travs de la
trompa de Eustaquio, la cual se
extiende desde la nasofaringe hasta la pared anterior de la caja
del tmpano.
El mecanismo desencadenante es la obstruccin de la trompa.

Normalmente el aire sale y entra en el odo medio con la
respiracin
aumentando el flujo con el llanto, la tos y el estornudo.
Cualquier
bacteria o virus presentes en el aire farngeo puede ser
transmitido
hasta el odo medio. La trompa de Eustaquio puede estar
obstruida
por adenoides, edema de la mucosa o inflamacin facilitndose
la
absorcin del oxgeno, presente en el odo medio, por la
corriente
sangunea crendose as un vaco. La estasis favorece la
replicacin
bacteriana. Cualquier organismo localizado en el odo medio
obstruido puede multiplicarse incrementando la inflamacin y
congestin.
Los sntomas de la otitis se producen a lo largo de diferentes
fases:
En ocasiones el nio muestra sntomas de desequilibrio debidos

al
hundimiento de la platina del estribo en el laberinto, producido
por la baja
presin del odo medio.
Esta fase se caracteriza por la otalgia progresiva que se hace

intensa, pulstil e
irradia (se extiende a otra zona). El nio llora intensamente y
agita las manos
sobre los odos, o gira la cabeza sobre la almohada. Se produce

tambin la
hipoacusia.
Aparecen los sntomas generales:
Febrcula o fiebre
Astenia (cansancio)
(falta de apetito)
Intranquilidad
Vmitos.
En lactantes, a veces, los sntomas locales son escasos, e
incluso pueden estar ausentes. La
consulta se hace por agitacin, vmitos, febrcula o fiebre (se
considera fiebre a partir de los

Fase Serosa
Se inicia con sensacin de taponamiento auricular, autofona
(escucharse
a s mismo) e hipoacusia (prdida auditiva, sin llegar a ser
sordera) debida
al fenmeno de vaco producido en la caja del odo medio.
Puede haber
otalgia leve (dolor de odo).
Fase de Presupuracin / supuracin
38 grados; si es ms baja, entonces se habla de febrcula).

En la exploracin se observa un tmpano abombado.
Cuando el tmpano se perfora y la supuracin drena a travs de

l, los
sntomas mejoran o desaparecen. Si persiste el dolor en un odo
afectado
de otitis, una vez que el tmpano se ha perforado y ha
exteriorizado la
supuracin, debemos pensar en una posible complicacin.
El signo ms caracterstico es la supuracin, de consistencia
serosa
purulenta y, a veces, tambin hemorrgica.
Se produce una regresin de los sntomas y signos hasta su

normalizacin completa
La historia clnica cuidadosa y el examen y la exploracin

otoscpica habitualmente
son suficientes para el diagnstico de la otitis media en la
mayora de los casos. Es
preciso realizar una exploracin completa de cabeza y cuello
para identificar factores
que predispongan a padecer ese tipo de problema, tal como
trastornos crneofaciales,
obstruccin
nasal,
defectos
de
paladar
o hipertrofia
adenoidea.
Otro examen que puede ayudar a determinar el
funcionamiento del odo medio es la timpanometra. sta es
una prueba desarrollada para evaluar la movilidad de la
membrana timpnica durante la variacin de presin del
aire.
Estos exmenes de audicin pueden hacerse a los nios que
tienen infecciones del odo frecuentes. El diagnstico para
otitis media crnica, se har por la otoscopia (perforacin
timpnica no marginal) y el seguimiento del paciente (que
persista ms de 3 meses).
Fase de perforacin
Fase De Regresin
1.2.6. DIAGNSTICO:
1.2.7. TRATAMIENTO:
La base del tratamiento de una otitis se basa en dos tipos de
pautas:
Tratamiento de la otitis mediante terapia farmacolgica
Antiinflamatorios y analgsicos
Los tratamientos ms utilizados son el cido acetilsaliclico,

el paracetamol y el ibuprofeno. Excepcionalmente, en las
otitis medias agudas de repeticin, se pueden utilizar
corticoides a dosis adecuadas, durante periodos muy cortos,
sin repeticin de pauta.
Amoxicilina + cido clavulnico, cefixima. Si el paciente es

alrgico a -lactmicos, el tratamiento
ms adecuado es trimetoprima, sulfametoxazol o azitromicina.
Tratamiento de la otitis mediante terapia quirrgica:
Tcnica que consiste en sacar el lquido del interior

del odo se realiza con fines teraputicos en aquellos
pacientes con otalgia intensa o fiebre persistente,
que adems presenten abombamiento y eritema
(enrojecimiento) difuso del tmpano en la
exploracin.
Los tubos de ventilacin transtimpnicos solo estn indicados en

la otitis media aguda de
repeticin cuando se debe a la sobreinfeccin de una otitis
media crnica (OMC) secretora, cuyo
tratamiento es la colocacin de un tubo de ventilacin.
Antiinflamatorios y analgsicos
Paracentesis timpnica
Tubos de ventilacin transtimpnicos

Recomendar la toma de antibiticos y otros medicamentos
segn las pautas prescritas.
Vigilar de la temperatura, presencia de escalofros, rigidez de la
nuca o nuseas.
Tras la intervencin, evitar que el paciente se suene durante
algunas semanas, as como que
estornuda o tosa con la boca abierta.
Evitar que el paciente levante pesos superiores a 10 kg, realice
esfuerzos o se incline durante
algunas semanas despus de la ciruga.
Procurar que los cambios de posicin se realicen con lentitud.
Vigilar la aparicin de vrtigos.
Advertir sobre que pueden existir ciertas molestias, por lo que
se debe recurrir a los analgsicos
prescritos. En caso de dolor intenso se deber informar al
cirujano.
Evitar la entrada de agua al odo operado durante dos semanas
despus de la operacin, lavando
el cabello protegiendo el odo con algodn saturado con
vaselina.
Cabe destacar que la enfermera tiene un papel muy importante
respecto a
la enseanza sobre los cuidados personales del paciente tras la
intervencin. La enseanza incluye informacin sobre los
medicamentos
prescritos, sus efectos

Edad:
La otitis es una enfermedad muy frecuente en la infancia y

ocupa el
primer lugar entre las urgencias peditricas. Es ms frecuente
entre los 6
y los 24 meses de vida. En este periodo influyen:
Succin:
Denticin:
Durante la misma, las paredes laterales de la rinofaringe (parte
de la faringe que est a la altura de la nariz) comprimen los

orificios de drenaje de la trompa de Eustaquio. Esto facilita el
paso de alimento lquido-pastoso hacia el interior de la trompa y
posibilita su infeccin. Ocurre lo mismo en el caso de vmitos
repetidos, la regurgitacin (la comida vuelve a la boca) y el uso
del chupete.
No se conocen los mecanismos por los que la aparicin de los
dientes favorece la
presencia de otitis, pero la relacin estadstica es inequvoca.
Es ms frecuente la aparicin de otitis media aguda (OMA)
durante los meses fros.
Factores de riesgo locales
Trompa de Eustaquio: en el nio de corta edad es
proporcionalmente ms corta, ms amplia y
horizontal, y se sita en un plano ms bajo que en el adulto, lo
que facilita su contaminacin.
Infecciones locales agudas o crnicas reagudizadas, como:
Amigdalitis o adenoiditis.
Infeccin rinosinusal.
Mastoiditis serosas.
Traumatismos del conducto auditivo externo
Clima y factores ambientales:
Es recomendable utilizar gorro o tapones para nadar, evitar la

humedad en el odo, no realizar una limpieza enrgica y no
abusar de
los hisopos. Para lavar el odo del beb durante el bao, en das
alternos, se debe inclinar la cabeza del pequeo para permitir
que el
agua entre en el odo y suavice el cerumen.
Eso evita la acumulacin de cera y el taponamiento del odo,
sin tener
que aplastar o empujar la cera hacia el interior del odo.
Expulsar las mucosidades. En cuanto el nio pueda, es
imprescindible ensearle a sonarse hacia abajo para que los
expulse, en lugar de sorberlos hacia arriba. As, estaremos
evitando que estos pasen al odo.
1.3.1. DEFINICIN:
El termino Crup fue introducido por el doctor Harry L. Baun en
19281.
Estridor del latn Stridulus que significa: crujido, silbato,
rechinante.
Se utiliza para identificar diversas enfermedades respiratorias,
que
cursa por una inflamacin de las vas respiratorias altas y bajas,
comienza con una infeccin que causa enrojecimiento e
hinchazn de la
laringe (cuerdas vocales). Puede extenderse a la trquea y
bronquios
(vas respiratorias en los pulmones).. Por lo general es de origen
viral,
ya que el 75% de los casos. El sndrome de Crup afecta a nios
pequeos. A medida que los nios crecen, las vas areas se
ensanchan,
por lo que es menos probable que la inflamacin obstruya la
respiracin. Generalmente es causado por
virus, entre ellos algunos de los virus que producen los
resfriados.
La mayora de los casos de crup se observa en nios de 6 meses

a 3 aos de
edad. Es ms frecuente en varones que en las mujeres en una
relacin 2:1. La
mayora de los casos sobrevienen durante el otoo y el invierno.
Los agentes infectantes son predominantemente virales; los
virus
parainfluenza tipo 1,2 y 3 causan la mayora de los casos.

Raramente las
infecciones por influenza y micoplasma pueden causar crup en
nios
mayores de 5 aos.
Las endemias estn estrechamente asociadas con la incidencia
de infecciones
virales por virus parainfluenza durante los meses de otoo e
invierno. Los
adenovirus, el virus sincicial respiratorio y el del sarampin son
menos frecuentes. La
mortalidad por Crup es muy baja apenas de 1%. Cuanto ms
precoz y adecuado sea el tratamiento, mejor
ser el pronstico. El crup generalmente se maneja en de forma
ambulatoria , con slo 1 % a 2 % de los
casos que requieran hospitalizacin.
Presentaciones virales de Crup
Etiologa
Frecuencia La incidencia mxima
Tipos de virus Parainfluenza
1 a 3 (tipo 1 es la ms
comn)
Enterovirus
Bocavirus Humanos
Virus Influenza A y B
Frecuente
Ocasional a frecuentes
Invierno y primavera
La primavera y el
otoo
Invierno
1.3.3. ETIOLOGA:
La etiologa ms frecuente es Viral: v. parainfluenza, v.
influenza, adenovirus, echovirus,
Bacteriana (diftrica y no diftrica):neumococo,
estafilococo
Alrgica: alimentos, medicamentos, insectos e inhalantes.
Espasmdicas: inflamacin viral con especial
predisposicin constitucional.
Mecnica: cuerpos extraos.
Qumicas: inhalacin de gases txicos, ingestin de custicos
La infeccin viral comienza en la nasofaringe y se disemina
hacia el epitelio respiratorio de la laringe y
la trquea, donde puede detenerse o continuar su descenso por
el rbol respiratorio.
Produce inflamacin difusa, eritema y edema de la mucosa y
submucosa de la va area provocando el
deterioro de la movi lidad de l as cuerdas vocales. Esto aunado
a la cantidad y viscosidad
de las secreciones, provoca una disminucin de la luz traqueal.
La frecuencia del CRUP viral en una
edad determinada es debido a su anatoma pues el
dimetro de la va area en los nios es mucho ms
pequeo que en los adultos, por lo que ante un
mismo grado de inflamacin, la obstruccin al
flujo areo ser mayor. La ventilaci n del nio
tambin es afectada por la congesti n
nasal y por el aumento de la velocidad
respiratoria durante el llanto. El estrechamiento
de la laringe origina la dificultad respiratoria y
produce estridor (ruido ronco inspiratorio) La
inflamacin y la paresia de las cuerdas vocales
provocan la afona.
Puede compensarse con taquipnea, pero si aumenta esta
obstruccin produceagotamiento, lo que inicia
una insuficiencia respiratoria apareciendo hipoxemia
(disminucin deO2 en sangre arterial) e
hipercapnia (aumento de CO2 en sangre arterial).Si la

inflamacin se extiende a los bronquios produce
laringotraqueobronquitis aguda y si afecta a los alveolos
producira un
alaringotraqueobronconeumonitis aguda, esto es frecuente si
existe una sobreinfeccin bacteriana. En
el CRUP espasmdico la obstruccin se debe a la aparicin de
edema no inflamatorio dentro de la
submucosa de la trquea. Se cree que no hay compromiso viral
directo, se sugiere que sera ms una
reaccin alrgica a antgenos virales que una infeccin directa.
Los sntomas generalmente son precedidos por una infeccin

respiratoria superior. Los sntomas del
sndrome de Crup suceden repentinamente, con frecuencia por
la noche. La mayora de nios se mejoran
en tres a siete das los
Los sntomas pueden incluir:

Espasmos de tos
Tos que suena como el sonido de una foca
Ronquera
Fiebre
Aspereza, respiracin con sonidos agudos, especialmente
cuando se
llora o se tienen molestias
Dificultad para deglutir , falta de apetito y de consumo de
lquidos
El estridor (un sonido de tono alto) se escucha normalmente
cuando
el nio toma aire (aspiracin), aunque puede orse tambin
cuando el
nio expulsa aire (expiracin).
Color azulado en las uas y los labios o el contorno de la
boca: esta
situacin representa una emergencia
Fatiga o agitacin: puede deberse a una peligrosa falta de
oxgeno.
Babear
Inhabilidad para hablar debido a los problemas para respirar
Laringitis
Los exmenes, si se indican, pueden incluir:
Anlisis de sangre: para detectar signos de infeccin

Radiografas de cuello: para buscar cambios
asociados con el sndrome de Crup
Laringoscopia : se inserta un delgado tubo por la
boca para observar el tejido de la garganta. Durante
este procedimiento se puede tomar un cultivo de
mucosidad de la trquea y analizarlo para detectar si
hay infeccin.
1.3.6. DIAGNSTICO:
1.3.7. TRATAMIENTO:
Proporcionar un ambiente tranquilo
Para disminuir el estado de angustia lo cual lleva a aumento del

trabajo respiratorio con mayor consumo de oxgeno.
A pesar de ser algunas veces cuestionada por los autores, ha

sido
hasta los momentos la medida ms sencilla y efectiva en estos
casos, a
menudo es el tratamiento inicial de los padres antes de ir a la
emergencia del hospital, la
humidificacin puede aliviar la va area inflamada y causar
cierta vasoconstriccin. Hay pocos
estudios que apoyan el uso de humidificadores por no haber
mejora de los sntomas,
estadsticamente significativas y ambos coinciden en
suspender el tratamiento si el paciente se
agita o aumenta el trabajo respiratorio. Adems hay que tener
en cuenta el riesgo potencial de
infeccin por contaminacin de las tiendas
Terapia humectante
Tiene por objetivo corregir la hipoxemia que acompaa

frecuentemente al Croup, se proporciona oxgeno fro
nebulizado en mscara y tienda facial con FiO2 de 30 a 40%.
Se usan por va inhalatoria y su funcin es disminuir el edema y

la inflamacin de la mucosa larngea.
La adrenalina racmica se usa en aquellos casos moderados o
severas de la enfermedad, la dosis de
rutina es de 0,05 a 0,1 ml/kg/dosis diluida en 3 ml de solucin
fisiolgica y administrado en forma
nebulizada con oxgeno.
La adecuada hidratacin del paciente es necesaria para

mantener la fluidz de las secreciones y
facilitar su evacuacin, se recomienda 2500 ml/M/24 horas.
La Dexametasona ha sido el esteroide sistmico ms usado en

pacientes con Crup a dosis de 0,6
mg/kg. Oral o IM, dosis nica. Hay autores que recomiendan que
todo nio hospitalizado con esta
patologa deben recibir el medicamento.La Budesonida es otro
medicamento a tener en cuenta en
el tratamiento de esta patologa esta presentada en solucin
para nebulizar
Es necesaria cuando se presenten signos evidentes de

obstruccin como dificultad respiratoria
marcada, cianosis, perodos de apnea, y trastornos neurolgicos
debidos a la hipoxemia, se debe
realizar con un tubo menor al indicado para su edad para evitar
la compresin de la laringe.
Usualmente se retira a las 24 48 horas, si despus recae hay
que descartar otra patologa.
En vista de que sta patologa es en un altsimo porcentaje de

los casos de origen viral, no se
justifica el uso de antimicrobianos a menos que exista evidencia

de una sobreinfeccin bacteriana.
No Usar: Sedantes, expectorantes, antihistamnicos y
atropnicos.
Lvese las manos con frecuencia y evite el contacto cercano

con personas que tengan una infeccin respiratoria.
Las vacunas contra la difteria, la Haemophilus
influenzae (Hib) y el sarampin protegen a los nios de
algunas de las ms peligrosas formas de crup.
Oxigenoterapia
Administracin de vasoconstrictores
Hidratacin
Uso de esteroides
Colocacin de la va area artificial
Antibiticos

Si se est gestionando la atencin del nio en el hogar,
aconsejar a los padres sobre los sntomas de
dificultad respiratoria e instruir a buscar tratamiento si el estado
respiratorio del nio empeora.
Ensear a los padres a exponer a sus hijos al aire hmedo ( a

travs de un
humidificador de vapor fro o bao de vapor )
Aunque nunca probado clnicamente , el uso de aire hmedo
tiene siempre
ha recomendado para aliviar la tos anecdticamente reportado
como til
. Administrar dexametasona si se pide o ensear a los padres
acerca de la
administracin de origen.
Explicar a los padres que los efectos de la epinefrina racmico
duran
alrededor de 2 horas y el nio debe ser observado de cerca
como de vez en
cuando un nio va a empeorar ms, requiriendo otra de
aerosol .
1.3.10. FACTORES DE
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad

de
contraer una enfermedad o condicin.
Los factores de riesgo incluyen:
Edad: tres aos o menos
Asistir a una guardera
Historia de sndrome de Crup
Historia familiar de sndrome de Crup
Infecciones del sistema respiratorio superior frecuentes
Otoo e invierno
2.1.1. DEFINICIN:
Las infecciones respiratorias bajas son la principal causa de
enfermedad y mortalidad en los nios. Dentro de este grupo se

destacan la Neumona y la Bronquiolitis. La primera afecta, en
general, a todas las edades peditricas, pero la segunda es
prcticamente exclusiva de la edad infantil o los menores de 2
aos.
La Bronquiolitis es una enfermedad infecciosa aguda que se
caracteriza por signos y sntomas de obstruccin respiratoria.
El termino bronquiolitis significa inflamacin de los bronquiolos.
Es una enfermedad viral con patrn estacional, est
caracterizado
por respiracin rpida, dificultad respiratoria y sibilancias. En su
fase inicial se presentan fiebre, Rinorrea y tos seca,
posteriormente
aparecen manifestaciones de compromiso del tracto respiratoro
bajo
con presencia de crepitancias y/o sibilancias, que afecta a
lactantes menores de 24 meses.
La bronquiolitis aguda se caracteriza por la obstruccin de los
bronquiolos, con edema, moco y restos celulares. Un
engrosamiento
mnimo de la pared del bronquiolo afecta de manera
significativa el
flujo de aire, porque la resistencia es inversamente proporcional
a la
cuarta potencia del radio de la va bronquiolar.
La resistencia de las vas respiratorias distales aumenta durante
la inspiracin y la espiracin porque el
radio de la va respiratoria es menor durante la espiracin pero
se produce un mecanismo de vlvula por
la obstruccin con el consiguiente atrapamiento de aire e hper
insuflacin.
La bronquiolitis afecta preferentemente a nios de menos de 1
ao, cuya mxima incidencia es entre
los 3 y 6 meses. Existe un ligero predominio en los varones
respecto a las nias (1,5:1). Las
infecciones por virus sincitial respiratorio (VSR) tienen una
tendencia estacional y son
especialmente frecuentes durante el invierno y el comienzo de
la primavera.
El mecanismo de transmisin son las partculas en el aire

espirado
y el auto inoculacin al tocar superficies contaminadas. Existe

proteccin en el perodo precoz del postparto, por el paso de
anticuerpos maternos, y en la lactancia materna.
Existen ciertos factores de riesgo que favorecen la gravedad de
la bronquiolitis, como son la prematuridad, la enfermedad de
membrana hialina, las cardiopatas congnitas y la malnutricin
grave.
La bronquiolitis afecta al 10% de los lactantes durante una
epidemia, de los que un 15-20% requerirn ingreso hospitalario;
es
la causa ms frecuente de ingreso en nios menores de 1 ao.
La
mortalidad de los nios hospitalizados se estima que es de 1 a
2%.
2.1.3. ETIOLOGA:
El virus sincitial respiratorio (VSR) es claramente el

principal patgeno, seguido del virus parainfluenza, en
especial el parainfluenza tipo. El recientemente
descubierto metapneumovirus humano tambin se
encuentra involucrado en la etiologa de la bronquiolitis y
parece tener las caractersticas clnicas y epidemiolgicas
del virus sincitial respiratorio (VSR).
Es causada en un 70-80% de los casos por el virus
respiratorio sincitial (VRS). Otros virus implicados son
adenovirus, Parainfluenzae, Influenzae y rinovirus. En
raras ocasiones, el agente causal puede ser Mycoplasma
pneumoniae.
La transmisin del VSR se hace por partculas de saliva
contaminada y por autoinoculacin de
material infectado proveniente de superficies. El contagio
intrafamiliar y en guarderas o jardines
infantiles es frecuente; son tambin comunes las infecciones

hospitalarias entre el personal de salud y
los lactantes, las cuales tienen un impacto significativo sobre
morbimortalidad, as como sobre el
tiempo de hospitalizacin.

Los signos y sntomas clnicos en los lactantes con bronquiolitis
son inespecficos incluyen:
MANIFESTACIONES CLINICAS
Rinorrea
Polipnea
Disnea
Tos
Irritabilidad
Fiebre
Inapetencia
Tiraje subcotal y supraesternal
Sibilancias inspiratorias y
espiratorias
Ruidos roncantes, crepitantes
Aleteo nasal
Estado general: la mayora de las veces Irritable.

Caractersticas del llanto: dbil, vigoroso.
Medir frecuencia respiratoria: debe hacerse a lo largo de un
minuto completo y con el
paciente afebril. Las frecuencias normales y el umbral de
taquipnea segn la edad figuran
Valorar la mecnica respiratoria: la presencia de retraccin
torcica, Tiraje subcostal, tiraje
xifoideo, aleteo nasal o bamboleo de la cabeza indican uso de la
musculatura accesoria y son
sinnimo de dificultad respiratoria significativa.
A la auscultacin podemos encontrar hipoventilacin,
crepitantes al final de la inspiracin
y principio de la espiracin, sibilantes diseminados y espiracin
prolongada.
Coloracin: salvo en el paciente grave, rara vez vamos a
encontrarnos con cianosis. La
palidez y frialdad distal pueden indicar hipoxemia, siendo un
signo ms precoz que la
cianosis en la insuficiencia respiratoria.
Medir saturacin transcutnea de oxgeno.
2.1.6. DIAGNSTICO:
EXAMEN FSICO
Frecuencias respiratoprias normales y umbral de taquipnea

segn OMS
Edad FR normal Umbral de taquipnea
2 12 meses 25 - 40 50
1 5 aos 20 - 30 40
>5 aos 15 - 25 20
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Existen numerosas escalas clnicas que combinan signos clnicos

y constantes vitales para valorar la
gravedad de la bronquiolitis y la necesidad de tratamiento.
Dado que hay una gran variabilidad entre
observadores, la utilidad en la clnica de estas escalas es
limitada. No obstante, proponemos una
escala sencilla que recoge los parmetros clnicos a valorar
(Wood-Downes-Ferres) y la escala de o
puntaje de Tall
Radiografa de trax
Anlisis de laboratorio: VSG, PCR
Contar con marcadores bioqumicos de la severidad de la
enfermedad podra ayudar en el manejo
inicial y decidir la hospitalizacin precoz de estos pacientes. La
enzima lctico deshidrogenasa
(LDH) podra ser un marcador apropiado dado su relacin con la
lesin tisular. La LDH es una
protena de membrana celular que forma parte de la oxidacin
de diversos sustratos. Est presente en
la mayora de los sistemas, y cuando se encuentra en el espacio
extracelular indica dao celular e
inflamacin. La medicin de LDH del lquido broncoalveolar se
realiza comnmente, como un
equivalente de la presencia de leucocitos e inflamacin en
general. Los autores postulan que la LDH
podra tener una correlacin directa con la respuesta inmune
pro-inflamatoria observada en pacientes
con bronquiolitis, y sera marcador til de la gravedad de la

enfermedad.
Oxigenoterapia
Hidratacion
Alimentacion
2.1.7. TRATAMIENTO:
PRUEBAS BIOQUMICA
DE SOPORTE
FARMACOLGICO
Alfa adrenrgicos (adrenalina)

Beta adrenrgicos (salbutamol)
Bromuro de ipratropio
MEDICAMENTOS
o
CLASIFICACIN
Mantener una adecuada hidratacin por va oral, con ingesta

de lquidos en
tomas pequeas y frecuentes; o en su defecto utilizaremos la
va parenteral. La
cantidad de lquidos a administrar resultar de la suma de las

necesidades
basales ms las prdidas teniendo en cuenta la polipnea y la
fiebre.
Evitaremos el uso de sonda nasogstrica, ya que favorece la
obstruccin nasal y
el reflujo gastroesofgico.
Toma constante de al menos dos veces por turno de los
signos vitales, as como
observar la forma y frecuencia respiratoria, observando el tiraje,
gravedad y
localizacin y auscultando el trax para valorar los sonidos.
Corregir la hipoxia administrando oxgeno suplementario a los
pacientes con
una saturacin inferior al 95%.
Lavados nasales con suero fisiolgico y aspirar secreciones
con suavidad, para aliviar la obstruccin
nasal.
Administrar Antitrmicos condicional a la fiebre.
Posicin semifowler.
PRESENTACIN
1. SALBUTAMOL
2.FENOTEROL
3. BROMURO DE
IPRATROPIO
Broncodilatador
Broncodilatador
Broncodilatador
Nombre Comercial:
Ventolin (Glaxo)
Jb.5cc= 2mg
Tb.x 2-4mg
Inhalador : x 100ug
Sol. para nebulizar 0.5%
1ml= 5mg.
SALBUTOL
(Colliere)
Jb.5cc =2mg
Tb.X4mg
Gts.=1cc (25gts) = 2mg.
1gota =80ug
Amp.x 1ml = 0.5 mg
Inhalador :x 100ug
Nombre Comercial:
Berotec (Boehringer )
Inhalador x 100-200ug
Sol. para nebulizacin al
0.5 %
Fco.x 20ml
Nombre Comercial:
Atrovent (Boehringer )
Inhalador x 20 ug
1 puffs = 20 ug

DOSIS TERAPUTICA
Dosis c/6-8 h
Adultos : 4mg
Nios de 2-5 aos : 1mg
Nios 6- 12aos : 2mg
Va inhalatoria
1-2 puffs c/10 min. X 5v. c/4-6
h.
Nebulizacin :
0.02-0.05mg /kg/do. c/20 min. X
3v. 1 gota x c/5kg.
D. max. 2.5 mg (10gotas)
Dosis adultos : 20- 40 ug
C /6-8h.
Nios: 1-2 puffs c/8-12 h
Va inhalatoria
Ambiente tranquilo.
Existen una serie de factores que, cuando estn presentes,
aumentan el
riesgo de una evolucin desfavorable, y que pueden ayudar a
predecir el
curso clnico de los pacientes.
Se han identificado como factores de riesgo los siguientes:
Factores de riesgo de gravedad en la bronquiolitis
Factores del paciente Factores sociales
Menor de 3 meses
Prematuridad
Cardiopata congnita
Displasia broncopulmonar
Inmonodeficiencia
Fibrosis qustica
Sndrome de down
Padres fumadores
Hermanos en edad escolar
Bajo nivel socio econmico
No lactancia meterna o
durante meos de 2 meses
Se puede prevenir con diferentes mtodos
Lavarse las manos con frecuencia antes de entrar en

contacto con el nio

Evitar contacto con lactantes enfermos
Evitar contacto con personas con sntomas de fiebre o
enfermedad respiratorio
Acostar al nio en una habitacin individual separados de
los hermanos mayores en poca epidmica
Evitar mantenerlos en lugares cerrados con concentraciones
de personas como supermercados o grandes almacenes
No utilizar objetos utilizados por nios enfermos
Lavar bien los platos y biberones
No dejar a su alcance pauelos usados

Mantener una buena ventilacin en la casa
Menos riesgos tienen los nios alimentados con lactancia
materna
2.2.1. DEFINICIN:
El asma bronquial (AB) es una enfermedad caracterizada
por episodios de obstruccin bronquial intermitente,
motivados por broncoespasmo y edema de la mucosa,
consecuentes a un fondo de hiperreactividad bronquial.
De acuerdo con el consenso internacional GINA (global
iniciative for asma/ Iniciativa Global para el manejo
del Asma), el asma bronquial se define como: Un trastorno
crnico inflamatorio de las vas areas en el que estn
implicados muchos elementos celulares. La inflamacin
produce una hiperrespuesta bronquial que determina
episodios de sibilancias, disnea, tirantez torcica y tos, sobre
todo por la noche o en las primeras horas de la maana. Los
episodios se asocian por lo general con una
obstruccin generalizada y variable del flujo areo que suele
revertir espontneamente o con el
tratamiento.
SEGN LA OMS
El asma es una enfermedad crnica que se caracteriza por

ataques recurrentes de
disnea y sibilancias, que varan en severidad y frecuencia de
una persona a otra.
Los sntomas pueden sobrevenir varias veces al da o a la
semana, y en algunas
personas se agravan durante la actividad fsica o por la noche.
El asma es una enfermedad frecuente que vara mucho de un

pas a otro. Afecta alrededor del 3 al
7% de la poblacin adulta y en nios (del 20 al 30%), siendo

ms frecuente en edades infantiles. Es
una de las ms importantes enfermedades crnicas, es decir, de
duracin prolongada, en nios. Es
ms frecuente en el sexo masculino en una relacin de 2:1, pero
al llegar a la pubertad, esta relacin tiende a igualarse. En los
ltimos veinte aos se ha registrado un aumento en su
incidencia debido en parte a la contaminacin ambiental y las
consecuencias de esta, y en parte al aumento de la poblacin
mundial. Por ejemplo, la Organizacin Mundial para la Salud
report que un 8% de la poblacin suiza padeca de asma,
comparado con solo 2% hace 25 - 30 aos atrs.
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario,
expresado como un antecedente familiar de
rinitis, urticaria y eccema, por ejemplo. Sin embargo, muchos
asmticos no tienen antecedentes
familiares que indiquen una asociacin atpica. Hasta el
momento no se ha demostrado ninguna de
las hiptesis infecciosas propuestas como origen del cuadro.
Los niveles ms elevados de asma mundial, de acuerdo con el

Global INitiative for Asthma
(GINA) en febrero de 2004 ocurrieron en aproximadamente 30%
de los nios en el Reino Unido,
Nueva Zelandia y Australia o 20% de los nios en el Per, Nueva
Zelandia y Australia (vara
dependiendo del mtodo de investigacin usado para los
clculos) y aproximadamente 25% de los
adultos en Gran Bretaa, Australia y Canad.
2.2.3. ETIOLOGA:
El asma tiene una Base Gentica (ello explica que en una misma
familia pueda haber varios
asmticos).Ese trastorno gentico es el que hace que estos
nios-adolescentes reaccionan de forma
anmala ante determinados agentes (alergenos, deporte, virus,
etc.) e inflamen sus bronquios. Una
vez inflamados los bronquios ante un nuevo contacto con dichos

agentes o con otros, los bronquios
se estrechen, desencadenando una crisis.
VIRUS
VIRUS:
En nios pequeos y sanos, la infeccin por el virus
sincitial respiratorio (VSR) y el virus parainfluenza
causan episodios de sibilancia que pueden ser
recurrentes y dejan de ser un problema hacia el
segundo ao de vida.
Obstruccin de las vas areas que se debe a una combinacin
de factores, que incluyen:
Espasmo del msculo liso de las vas areas
Edema de la mucosa de las vas areas
Aumento de la secrecin de moco
Infiltracin celular, en especial por eosinfilos, en las paredes
de las vas areas
Lesin y descamacin del epitelio de las vas areas.
Los bronquios de las personas que padecen asma se estrechan
como respuesta a ciertos estmulos que
no afectan a las vas areas de los pulmones normales.
El estrechamiento puede ser provocado por la reaccin a
sustancias que producen alergia, como el
polen, los caros presentes en el polvo de la casa, las escamillas
del pelo de los animales, el humo, el
aire fro y el ejercicio.
Muchos mediadores inflamatorios que se han identificado en las
secreciones de las vas areas de los ntes
con asma contribuyen a la broncoconstriccin, la secrecin de
moco y la hiperpermeabilidad micro
vascular.
Esta ltima, un componente habitual de las reacciones
inflamatorias, provoca edema de la submucosa,
aumenta la resistencia de las vas areas y contribuye a
aumentar la hiperreactividad bronquial.
El AB se caracteriza por presentar una clnica con episodios

intermitentes de disnea y ruidos sibilantes (popularmente de
conocen
como pitos). En algunas ocasiones puede aparecer tos
persistente, que
puede proceder a la disnea. En casos muy graves puede haber
cianosis.
Son signos de gravedad la presencia de alguno de los siguientes
signos
clnicos:
Taquipnea, especialmente superior a 30 resp/min.
Taquicardia
Pulso paradjico mayor de 10 mm
Utilizacin de musculatura auxiliar: tiraje
intercostal, respiracin abdominal, etc.

En la exploracin fsica encontraremos una auscultacin
pulmonar con sibilantes finos difusos, muchas veces
polifnicos y de predominio espiratorio.
2.2.6. DIAGNSTICO:
FORMAS CLNICAS
ASMA INTERMITENTE
Cursa en forma de episodios de disnea con sibilancias, de

intensidad variable, intercalados por
periodos asintomticos. La intensidad es variable desde leve a
muy grave. Las crisis pueden estar
desencadenadas por causas alrgicas o no alrgicas (infeccin,
ejercicio, irritantes, etc.), o por motivos
desconocidos. Es un asma caracterstica de comienzo en la
infancia y su pronstico es bueno, porque
muchos pacientes mejoran a lo largo de los aos, y en los nios
incluso puede casi desaparecer en la
adolescencia.
ASMA PERSISTENTE O CRNICA
Se caracteriza por presentar sntomas continuos, siendo ms

intensos de madrugada. Requieren
medicacin continuada. Suele ser un tipo de asma de comienzo
ms frecuente en la poca adulta y
poco frecuente en la infancia, aunque en algunos casos hay un
antecedente de asma intermitente en la
infancia que evoluciona a asma persistente. Muchos enfermos
relacionan su inicio con un cuadro
viral, aunque puede estar relacionada tambin con la exposicin
alrgica o a irritantes.
El pronstico de este tipo de asma es peor que el intermitente.
En ocasiones el asma se presenta de forma atpica, y tambin

se le conoce con el nombre de
equivalentes asmticos. La forma ms caracterstica es la tos
seca, irritativa y persistente. Si el
cuadro se asocia a sibilantes y a obstruccin reversible en la
espirometra el diagnstico es fcil,
pero en ocasiones no hay sibilantes y la espirometra es normal.
El test de metacolina o una prueba
teraputica con broncodilatadores y corticoides inhalados nos
ayudara en el diagnstico si la
espirometra es normal.
Puntos clave
El diagnstico del asma es clnico y se basa en la presencia
de un patrn de sntomas compatibles,
no atribuibles a otros diagnsticos y que responden al
tratamiento antiasmtico.
En nios/as colaboradores/as, las pruebas de funcin
pulmonar (espirometra, FEM) contribuyen
a confirmar el diagnstico. La espirometra forzada es la prueba
funcional respiratoria de eleccin
en el diagnstico y el seguimiento. Es necesaria para el
diagnstico inicial, la evaluacin de la
gravedad, el seguimiento y la evaluacin de la agudizacin.
Las infecciones virales son la causa ms frecuente de
sibilancias recurrentes en nios/as pequeos.
El diagnstico de asma es ms probable en menores de 5 aos
si hay sntomas recurrentes e historia
familiar de asma en familiares de primer grado, especialmente

en la madre y si presenta
enfermedades atpicas como la dermatitis atpica, alergia a
alimentos o rinitis alrgica.
La radiografa de trax debe reservarse para aquellos
pacientes en los que existen dudas sobre el
diagnstico. No es necesaria su realizacin sistemtica.
Se considera que la espirometra basal es normal cuando se
obtienen los siguientes valores: FVC=
80%, FEV1= 80%, FEV1/FVC= 80%.
La prueba de broncodilatacin (BD) se considera positiva si:
FEV1 postBD - FEV1 preBD
/FEV1 preBD x 100: =12% respecto al valor basal = 9%
respecto al valor terico. Una prueba
negativa no excluye el diagnstico de asma.
La variabilidad del FEV1 o del FEM es caracterstico del asma.
Su registro durante 2-3 semanas
puede ser til en el diagnstico inicial y en el seguimiento,
especialmente en pacientes con mal
control de la enfermedad o en aquellos en los que existan dudas
diagnsticas. La prueba se
considera positiva si: FEM mximo-FEM mnimo /FEM mximo x
100 = 20%.
La prueba de ejercicio puede ser til en el diagnstico del
asma inducido por ejercicio. Se considera
positiva si: FEV1 basal - FEV1 postejercicio/FEV1 basal x 100: =
15% de reduccin del FEV1.
Una prueba de ejercicio negativa no excluye el diagnstico de
asma.
ASMA ATPICA
2.2.7. TRATAMIENTO:
En tratamiento del asma, el objetivo es el control del mismo
consiguiendo
una situacin de sntomas crnicos mnimos (o mejor ausentes),
incluidos
los sntomas nocturnos, sin visitas al servicio de urgencias, y
con una
necesidad mnima de B
-adrenrgicos a demanda, y sin limitacin de las
actividades, incluyendo el ejercicio. Hay que conseguir el
control lo antes
2
posible (considerando un ciclo corto de esteroides sistmicos o

una dosis
alta de esteroides inhalados, si fuera necesario), luego reducir el
tratamiento a la mnima medicacin posible para mantener el
control, con
efectos adversos mnimos o nulos de los medicamentos.
Debe tratarse el asma a largo plazo y tratar los ataques de

asma, identificando y evitando los factores
desencadenantes que empeoran el asma. Todos los
tratamientos deben incluir la educacin del paciente,
elegir la medicacin adecuada y ensear a los pacientes a
manejar su enfermedad, vigilando y
modificando la atencin del asma para obtener un control
eficaz.
En el tratamiento farmacolgico del asma hay dos tipos de
medicamentos que nos ayudan a su control:
los medicamentos preventivos a largo plazo (sobre todo
antiinflamatorios), que evitan la aparicin de
sntomas y ataques, y los medicamentos de alivio rpido
(broncodilatadores de accin corta) que actan
rpido para tratar los ataques y aliviar los sntomas. Se
prefieren los medicamentos inhalados por su
gran eficacia, sus concentraciones altas en vas areas y sus
pocos efectos sistmicos debido a su baja
absorcin. Hay diferentes formas de administrar los inhaladores:
MDI presurizado, activado por la
respiracin, polvo seco o nebulizado.
TRATAMIENTO DEL ASMA A LARGO PLAZO
Se utiliza un enfoque escalonado en etapas para determinar la
gravedad del asma y servir de gua para el
tratamiento. La cantidad y la frecuencia de la medicacin
aumentan o disminuye en relacin a la
sintomatologa del paciente. El objetivo es conseguir el control
del asma con la menor medicacin posible,
reduciendo el tratamiento a los 3 meses de conseguir el control.
Revisar el tratamiento cada 3-6 meses
una vez que el asma est bajo control. Los medicamentos ms
utilizados se recogen en la siguiente tabla.
Medicamentos preventivos del asma a largo

plazo
MEDICAMENTOS PARA UN ALIVIO RPIDO
En el tratamiento medicamentoso del asma hay que considerar
las siguientes cuestiones:
Clasificar la gravedad del asma
Fase 1 o intermitente: Sntomas diurnos menos de una vez a
la semana, entre ataques
paciente asintomtico y PEF normal. Sntomas nocturnos menos
de una o dos veces al mes.
PEF es normal y variabilidad < 20%.
Fase 2 o persistente leve: Sntomas diurnos ms de una vez a
la semana, pero menos de una
vez al da. Sntomas nocturnos ms de 2 veces al mes. PEF
normal. Variabilidad PEF 2030%.
Fase 3 o persistente moderado: Sntomas diurnos diarios con
utilizacin diaria de B2adrenrgica,
los ataques afectan a la actividad. Sntomas nocturnos ms de
una vez a la
semana. PEF 60-80%. Variabilidad > 30%.
Fase 4 o persistente grave: Sntomas diurnos continuos,

actividad fsica limitada. Sntomas
nocturnos frecuentes. PEF<60%. Variabilidad <30%.
Frmacos ms utilizados
B
-adrenrgicos de accin corta (broncodilatadores de accin
rpida y corta): salbutamol,
terbutalina, fenoterol.
2
Anticolinrgicos (broncodilatador de accin ms lenta y

prolongada, tiene efectos aditivos con los
B2-adrenrgicos): bromuro de ipatropio, bromuro de oxitropio.
Teofilina de accin rpida (broncodilatador de accin rpida):
aminofilina.
Adrenalina parenteral (broncodilatador de accin rpida).
Tratamiento del asma intermitente (fase 1)
No es necesario el tratamiento continuado a largo plazo.
Se usan B
-adrenrgicos de accin rpida segn los sntomas, pero menos
de una vez a la
semana.
2
Se pueden dar B
-adrenrgicos de accin rpida o cromoglicato o neodocromil

antes del ejercicio o
a la exposicin a alrgenos.
2
Tratamiento del asma persistente leve (fase 2)

Medicacin diaria con corticoides inhalados 200-500 mcg/da
o cromoglicato o neodocromil o
teofilina de liberacin retardada. Puede considerarse el uso de
antileucotrienos.
Se pueden dar B
-adrenrgicos de accin corta segn sntomas, sin superar ms
de 3-4 dosis al
da.
2
Tratamiento del asma persistente moderado (fase 3)

Corticoides inhalados diarios >500 mcg/da, y en caso
necesario aadir un broncodilatador de
accin prolongada (B
-adrenrgico inhalado de accin prolongada, teofilina de accin
retardada
oB
2
2
-adrenrgico en comprimidos o jarabe).

Considerar agregar un antileucotrieno, sobre todo en
pacientes con intolerancia a la aspirina o
con asma de ejercicio.
B
-adrenrgicos de accin rpida, sin superar 3-4 veces al da.
2
Tratamiento del asma persistente grave (fase 4)

Corticoides inhalados 800-2000 mcg/d o ms, y un
broncodilatador de accin prolongada ya sea
B
2
-adrenrgico inhalado y/o teofilina de accin prolongada y/o

comprimidos o jarabes de B
adrenrgicos
de
accin
prolongada
y/o anticolinrgicos
inhalados
y esteroides
sistmicos.
-adrenrgicos inhalados de accin rpida segn necesidades.
FRMACOS MS UTILIZADOS
2

CONTROL DE LOS FACTORES DESENCADENANTES
Alrgenos de los caros del polvo de casa: Sacar el polvo con
aspiradora o trapo hmedo, usar
acaricidas y fundas hermticas en almohadas o colchones.
Quitar moquetas, muebles tapizados
2
y alfombras, sobre todo en dormitorios. Lavar las sabanas y

frazadas una vez a la semana en
agua caliente y secarlas en secadora o al sol.
Evitar el humo del tabaco.
Alrgenos de animales de pelo: Sacar los animales de casa o
al menos del dormitorio.
Alrgenos de cucaracha: Limpiar la casa a fondo y usar
insecticidas.
Plenes y hongos del exterior: Cerrar ventanas y puertas y
permanecer en lugares cerrados en
pocas de mayor concentracin.
Hongos de interior: Disminuir la humedad de la casa; limpiar

con frecuencia las zonas con
humedad.
Actividad fsica: No debe evitarse. Puede usarse B
-adrenrgicos o cromoglicato antes de un
ejercicio.
2
Frmacos: No tomar aspirina ni betabloqueantes si estos

frmacos originan sntomas de asma.
EDUCACIN DE LOS PACIENTES
Explicarles lo que es el asma bronquial y las metas del
tratamiento.
Ensearles a tomar perfectamente la medicacin con las
diferentes formas de inhalacin.
Conocer la diferencia entre medicamentos de alivio rpido
y preventivos a largo plazo.
Evitar los factores desencadenantes.
Monitorizar sus sntomas y PEF.
Aprender a reconocer los sntomas que indican que el asma
est empeorando y adoptar las
medidas oportunas, ensendole la medicacin que debe
utilizar, como usar los B
-adrenrgicos
de accin rpida
MANTENIMIENTO DEL ASMA
El objetivo de los cuidados de enfermera en el mantenimiento
del asma es que el paciente est tan
asintomtico como sea posible. Para ello, se dispone de diversos
frmacos, que se clasifican como
controladores y aliviadores.
Los controladores se utilizan diariamente para el mantenimiento
del control clnico del asma, e
incluyen:
Los corticoides sistmicos e inhalados
Los agonistas beta-2 de accin prolongada
Los antileucotrienos,
Las teofilinas de accin prolongada
Las cromonas
Los anti Ig E
Otros agentes ahorradores de esteroides.
Los aliviadores se utilizan cuando el paciente necesita revertir la
broncoconstriccin y los sntomas
acompaantes, e incluyen:
Los agonistas beta-2 de accin rpida
Los anticolinrgicos
Las teofilinas de accin corta.
CRISIS DEL ASMA
Las exacerbaciones son episodios de disnea progresiva,
opresin torcica, tos, sibilancias, o
combinaciones de estos sntomas. Se acompaan de
disminucin del FEV1 o PEF.
2
El cuidado inmediato a brindar es la administracin repetida

de agonistas beta-2 de accin
rpida, corticoides sistmicos y oxigenoterapia.
Cuando las exacerbaciones son ms graves deben tratarse
en el hospital.
En este caso:
Administrar oxgeno durante el ataque agudo.
Colocar al paciente en posicin semifowler
Regular la temperatura y humedad para producir niveles
cmodos.
Aumentar la ingestin de lquido para adelgazar las
secreciones bronquiales.
Usar fisioterapia torcica para eliminar los tapones mucosos.
Administrar sedantes suaves y tranquilizantes segn se
prescriba.
Hacer interconsulta con el neumlogo para la realizacin de
micronebulizaciones que
contengan medicamentos que mejoren la obstruccin.
Evitar los cambios bruscos de temperatura.
Verificar la saturacin de oxgeno
Uso del Inhalador sin cmara:
Quitar la tapa y agitar el aerosol.

Echar el aire por la nariz y por la boca.
Sujetar el aerosol en posicin vertical y con la boquilla en la
parte de abajo.
Colocar la boca alrededor de la boquilla y apretar
fuertemente los labios, comenzando a
tomar todo el aire que se pueda de forma lenta por la boca.
Nada ms comenzar a tomar el aire, pulsar el aerosol una

sola vez y continuar tomando
aire.
Contener la respiracin todo el tiempo que se pueda (en
torno a los 10 segundos).
Echar el aire por la boca lentamente.

Si tiene que hacer otra inhalacin esperar al menos 30
segundos.
Uso del Inhalador con cmara:

Unir las dos partes de la cmara haciendo coincidir la parte
saliente de un lado con la
ranura del otro.
Quitar la tapa y agitar el aerosol.
Meter la boquilla del aerosol en la zona existente para tal
fin , en el lado de la cmara de
inhalacin.
Colocar la boca alrededor de la boquilla de la cmara de
inhalacin, mantener est en
posicin horizontal.
Echar un poco de aire y pulsar el aerosol. A continuacin
tomar todo el aire que se pueda
lentamente.
Contener la respiracin todo el tiempo que se pueda (en
torno a 10 segundos)
Echar el aire por la boca lentamente.
Si tiene que hacer alguna otra inhalacin esperar al menos
treinta segundos.
INFECCIN
Es, junto a los alrgenos, una de las causas desencadenantes

ms frecuentes del asma bronquial.
Los virus son los agentes ms frecuentes. Chlamydia
Pneumoniae y Mycoplasma Pneumoniae
son tambin agentes involucrados en reagudizacin
asmtica. Muchos pacientes asmticos identifican un
cuadro catarral como inicio de su asma bronquial. Se
estn realizando investigaciones para valorar el papel
de virus, chlamydia y mycoplasma como causa de
asma bronquial.
ALERGIA
Es, junto a las infecciones, una de las causas
desencadenantes ms frecuentes del asma. Los
alrgenos ms comunes son los caros del polvo de
casa, plenes, animales domsticos, hongos y
alimentos. Los caros son alrgenos comunes en zonas
clidas y hmedas y la sintomatologa es perenne. Los
plenes dan sintomatologa de tipo estacional. Las alergias a
hongos se pueden relacionar con
zonas hmedas (bodegas, fbricas de quesos, etc.).
ASMA PROFESIONAL
Algunas profesiones pueden dar sntomas por alergia o por
irritacin. Cuando es por alergia los
sntomas suelen aparecer tras un periodo de latencia, cuya
duracin depende del grado de
predisposicin individual y del tipo y grado exposicin. Las
manifestaciones clnicas son
variadas, desde clnica inmediata a la exposicin a clnica tarda
durante la noche lo cual hace
difcil su relacin. El diagnstico se hace por la clnica,
monitorizacin del PEF antes, durante y
despus del trabajo y por prueba de provocacin.
EJERCICIO
El esfuerzo y la hiperventilacin pueden desencadenar asma.
Estos desencadenantes estn
presentes en la mayora de enfermos crnicos y pueden ser la
nica manifestacin de asma en
personas con enfermedad leve. El aire fro, la prdida de calor,
grado de humedad y cambios
osmticos (perdida de agua) producidos por la hiperventilacin
pueden activar los mastocitos y
liberar mediadores.
En general la broncoconstriccin se produce al cabo de unos
minutos de acabar el ejercicio,
aunque se puede producir en pleno ejercicio. Existe un periodo

refractario de una hora, por lo
cual el precalentamiento suave de 30-60 minutos antes del
ejercicio puede inducir este periodo
refractario. Los antileucotrienos, prostaglandina E2 y los
broncodilatadores pueden prevenir el
asma de esfuerzo.
TRANSTORNOS PSICOLGICOS
La ansiedad puede exacerbar el asma. La personalidad puede
influir negativamente sobre el
pronstico de la enfermedad ya que se ha observado que el
riesgo de muerte por asma es ms
elevado en pacientes con ansiedad y depresin que abandonan

el tratamiento psicotropo. La
hipnosis, la sugestin y accesos de risa pueden inducir
broncoconstriccin.
FRMACOS
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los bloqueadores
beta-adrenrgicos pueden
desencadenar asma. La intolerancia a los AINE puede llegar a
afectar al 10-20% de la
poblacin asmtica atendida en un hospital. Se cree que su
causa es la inhibicin de la va de la
ciclooxigenasa del metabolismo del cido araquidnico con
produccin de leucotrienos. Con
frecuencia se asocia a rinosinusitis y plipos nasales (ASA
triada). El paracetamol (a dosis
menores de 1000 mg), algunos salicilatos y mrficos son la
alternativa. El tratamiento
desensibilizante con aspirina y los antileucotrienos pueden ser
una alternativa teraputica en
algunos pacientes. Los betabloqueantes orales pueden provocar
asma en el 60% de los asmticos.
Los betabloqueantes oculares (Timolol) para el glaucoma
pueden desencadenar asma en el 5060%;
la
alternativa
es
el
betaloxol,
aunque
no
es
totalmente
inocuo.
REFLUJO GASTROESOFGICO
El reflujo gastroesofgico puede empeorar el asma, no se sabe

si por reflejos broncoconstrictores a
partir de lesin de la mucosa esofgica o bien directamente por
irritacin directa de la mucosa
respiratoria. El diagnstico ideal es la monitorizacin del PH. El
tratamiento incluye:
inhibidores de la bomba de protones, anticidos o agentes
propulsivos. En caso de tratamiento refractario, la ciruga
puede ser una buena alternativa, sobre todo en pacientes con
asma rebelde al tratamiento.
CICLO MENSTRUAL Y EMBARAZO
Una tercera parte de mujeres con asma empeoran sus

sntomas en los das previos de la regla o durante el
embarazo. Los mecanismos responsables de la influencia de
los cambios hormonales durante el ciclo menstrual y el
embarazo en el asma son por ahora desconocidos. El
tratamiento hormonal puede mejorar el asma bronquial
premenstrual.
RINOSINUSITIS
Hasta el 50% de los asmticos tienen enfermedad sinusal
asociada y sta parece que precede a los
sntomas asmticos. El goteo retronasal y las clulas y
mediadores que pueden contener pueden
ser factores que empeoran el asma. El tratamiento de la
inflamacin nasal y sinusal con
corticoides inhalados disminuye la reactividad bronquial. Todos
los pacientes con asma deben ser
preguntados sobre la existencia de enfermedad rinosinusal.
DISFUNCIN DE CUERDAS VOCALES
El cierre anormal de las cuerdas vocales durante la inspiracin,

puede manifestarse como un
cierre completo o parcial de la laringe con dificultad respiratoria
en la inspiracin y con estridor.
Suele ser ms frecuente en mujeres y con algn trastorno
psicolgico. En los pacientes con asma
refractario y que manifiestan un inicio muy rpido (casi

inmediato) de falta de aire debe
sospecharse esta entidad. Asma y disfuncin de cuerdas vocales
suelen coexistir. El diagnstico
se realiza por un aplanamiento de la rama inspiratoria de la
curva Flujo-Volumen, o por
visualizacin directa en laringoscopia, aunque el diagnstico
solo se puede hacer en periodos
sintomticos. Tambin mediante prueba de provocacin con
perfumes y tabaco. El tratamiento
agudo se hace con relajacin de la respiracin en la garganta,

inhalacin de mezclas de 0
y helio.
El tratamiento crnico con logopedia y soporte psicolgico.

Pruebas de funcin respiratoria
Espirometra: Patrn obstructivo con prueba broncodilatadora
positiva (mejora del FEV
tras un
broncodilatador de un 15%). La espirometra puede ser normal
en las visitas mdicas, en estos casos:
Monitorizacin diaria del PEF.
Pruebas de broncoconstriccin (metacolina, esfuerzo,
etc.).
Test de la metacolina (positiva si baja el FEV
Test de esfuerzo (prueba positiva si PEF o FEV
bajan
un 20%).
1
un 20%).
1
Ejemplo de patrn obstructivo moderado con prueba

broncodilatadora positiva, atropamiento areo y capacidad de
difusin normal.
Pruebas de laboratorio
Suele existir eosinofilia en sangre perifrica y esputo. En esputo
podemos encontrar, adems,
espirales de Curschmann, moldes de moco de vas areas

pequeas formados por material mucinoso
compuesto de glucoprotenas, cristales y clulas. Los cristales
de Charcot-Leyden, son restos de
eosinfilos y sus productos, y los cuerpos de Crola, que son
acmulos de clulas epiteliales.
Radiologa simple de trax

Puede ser completamente normal en fases iniciales. En
casos avanzados pueden aparecer signos de
hiperinsuflacin pulmonar difusa y atrapamiento areo,
engrosamientos peribronquiales, oligohemia, y a veces
complicaciones, como neumotrax y neumomediastino.
Pruebas alrgicas cutneas
El mtodo intracutneo, con inyeccin intracutnea de
alrgeno es muy sensible, pero poco especfico. El mtodo
del Prick-test , en l se coloca una gota de alrgeno y con una
lanceta se realiza una pequea
puntura. Es muy especfico y algo menos sensible que el
intracutneo, pero es el de eleccin. Se
pueden estudiar antgenos muy diversos, como: plenes,
caros, polvo de casa, hongos, epitelios de
animales, alimentos, medicamentos, etc.
Estudio de IgE total y especfica en suero
La IgE total suele estar aumentada en alrgicos, pero puede
estar normal o baja y puede aumentar
en otras patologas distintas como el hbito tabquico,
parsitos, etc. La IgE especfica a
alrgenos es una prueba muy cara y reservada para cuando no
se puedan realizar las pruebas
cutneas o bien stas sean negativas con sospecha de alergia.
2
1
Es la inflamacin aguda del tejido intersticial o del espacio

alveolar del
parnquima pulmonar, causada principalmente por agentes.

La neumona es un proceso inflamatorio del parnquima
pulmonar debida a
una infeccin por diversos microorganismos, es comn durante
la infancia,
pero se da con ms frecuencia en la lactancia y el comienzo de
la niez. Desde
el punto de vista clnico, puede tratarse de una enfermedad
primaria o de una
complicacin de alguna otra enfermedad. Morfolgicamente, las
neumonas se
reconocen como:
2.3.1. DEFINICIN:
ALVOLOS
EN
PERSONAS
ALVOLOS
NEUMONA
CLASIFICACIN
Se llenan de aire al
respirar.
Llenos de pus y lquido, lo
que hace dolorosa la
Respiracin
Las neumonas suelen clasificarse en 2 grandes grupos:
1. Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las ms
tpicas son la neumona
neumoccica y la neumona por Mycoplasma.
2. Neumonas hospitalarias. Tienden a ser mucho ms serias, ya
que los mecanismosde defensa del
husped suelen estar afectados y los MICROORGANISMOS
causantes suelen ser mucho
3.
NEUMONA ALVOLOS NORMALES
La neumona es la principal causa individual de mortalidad

infantil en
todo el mundo. Se calcula que mata cada ao a unos 1,2

millones de nios
menores de cinco aos, lo que supone el 18% de todas las
defunciones de
nios menores de cinco aos en todo el mundo.
LA NEUMONA PUEDE PROPAGARSE POR DIVERSAS VAS
Los virus y bacterias presentes comnmente en la nariz o
garganta de
los nios , pueden infectar los pulmones al inhalarse
Tambin pueden propagarse por va area, en gotculas
producidas en tosidos o estornudos
Puede propagarse por medio de la sangre, sobre todo en el
parto
Se llenan de aire al
respirar.
Llenos de pus y lquido, lo
que hace dolorosa la R
2.3.3. ETIOLOGA:
Existe una condensacin originada por la ocupacin de los
espacios alveolares con exudado aqu el
intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas
condensadas y la sangre se desva alrededor
de los alvolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de
tejido afectado puede aparecer
hipoxemia. Con frecuencia la neumona puede ser causada por
una aspiracin de materiales infectados
a los bronquios dstales y alvolos. Ciertas personas son
especialmente susceptibles como aquellas
personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios estn

daadas o alteradas como pacientes con:
(Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
1 A 3 MESES
3 MESES A 5 AOS >5 AOS
Virus Sinc. Respiratorio
Estreptococo B
Clamid Trachomatis
Enterobacterias
Staph Aureus
Bordetel. Pertusis
Listeria
H Influenza B
Condensacin
Virus Sinc. Respiratorio

Estrept. Pneumoniae
H Influenza B
H Influenza NT
Micopl. Pneumoniae
Cor. Pneumoniae
M.catharralis
S Aureus
Originada por la ocupacin de

los espacios alveolares con
exudado
Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer
hipoxemia.
Con frecuencia la neumona puede ser causada por una
aspiracin de materiales infectados a los
bronquios dstales y alvolos.

Aqu
Se tiene en cuenta que la edad es el mejor predictor de la
etiologa son los
siguientes signos de riesgo:
Aparicin en forma aguda de fiebre de ms de 38.5 C
Tos,es usual, pero no es constante. Casi siempre es seca al
inicio
del padecimiento; posteriormente, hmeda, acompaada de
Estrept.
Pneumoniae
H Influenza NT
Micopl. Pneumoniae
Cor. Pneumoniae
Virus
M. Tuberculosis
Legionella pneum
Intercambio gaseoso no puede

llevarse a cabo en las reas
condensadas y la sangre se desva
alrededor de los alvolos no
funcionales.
expectoracin en los nios mayores de ocho aos, ya que antes

de esta edad no es posible
Taquipnea, sntoma de mayor sensibilidad para el diagnstico

de neumona
EDAD
VALORES DE NORMALIDAD
(RESPIRAACIONES POR
MINUTOS)
En < de 5 aos, la taquipnea, y los signos de trabajo

respiratorio como tiraje, retracciones o
aleteo nasal, junto a una saturacin de O2< 93%, constituyen
los datos de mayor
rentabilidad diagnstica.
El tiraje subcostal persistente en el nio mayor de 2 meses es
el indicador clnico con mejor
sensibilidad y especificidad para definir una neumona que
altere la distensibilidad pulmonar,
y requiere de oxgeno suplementario.
Al inicio del proceso: crepitantes finos localizados
Dolor abdominal aunque no existan sntomas respiratorios.
Saturacin de oxgeno menor de 94%
VALOR DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA SEGN PATRONES DE EDAD

TAQUIPNEA
(RESPIRACIONES/ MINUTO)
0- 2 MESES 50-60 >60

2- 12 MESES 25-40 >50
1-5 AOS 20-30 >40
=5 AOS 15-25 >25
SNTOMAS DE NEUMONA GRAVE

Lactante pequeo (de una semana hasta 2 meses de edad)
No tiene hambre
Convulsiones
Anormalmente somnoliento o difcil de despertar
Quejido
Estridor en reposo o Sibilancia
Fiebre (38.0 C) o temperatura baja (menos de 36.0 C).
Nio de 2 meses a 5 aos
Moderada Grave
Temperatura menor a 38.5 C
Frecuencia respiratoria menor 50
por minuto
Aceptacin completa de alimentos
Temperatura mayor de 38.5C
frecuencia respiratoria mayor de 70

por minuto
Aleteo nasal
Cianosis
Apnea intermitente
No acepta alimentos
Antibiticos especficos contra el microorganismo casual (a

partir
del antibiograma).
Antitusgenos, expectorantes y antipirticos.
Analgsicos
Aislamiento, dependiendo del agente casual
Oxigenoterapia, si est indicado
Aumento de lquidos por va oral o administracin EV.
Moderada Grave
Temperatura menor a 38.5 C
Frecuencia respiratoria menor 50
por minuto
Dificultad respiratoria
2.3.6. TRATAMIENTO:
Prematuridad.
No recibir lactancia materna.

Malnutricin.
Bajo nivel socioeconmico.
Asistencia a guardera.
Catarros y otitis frecuentes.
Presencia de inmunosupresin.
Temperatura mayor de 38.5C
frecuencia respiratoria mayor de 50
por minuto
Dificultad respiratoria severa
Aleteo nasal
Cianosis
Signos de deshidratacin
NEUMONA NO GRAVE NEUMONA GRAVE
EDAD ELECCIN ALTERNATIVA ELECCIN ALTERNATIVA

Recin
Nacido
1 -3 Meses
3m - 5 aos
=5 aos
Nios mayores de 5 aos
Penicilina o
ampicilina
+
aminoglucsidos
Macrolidos
+
Macrolidos
Cefalosp 3generacion
cefaslosporina .
Cefuroxima
Penicilina o
amoxicilina
cotrimoxazol
Macrolidos
Penicilina

Penicilina o
ampicilina
+
Aminogluc
Amoxicilina
Cefalosp
Ampicilina
Cefuroxima
Macrolidos
Amoxicilina
Cefuroxima
Ampicilina
+
macrolidos
Penicilina
Clornafenicol
Cefuroxima
Cefuroxima
+
Macrolidos
cefalos. 3
generacin
Cefotaxima
+
dicloxacilina
Cefotaxima
ceftriaxona
ceftazidima
macrolidos
Cefotaxima
ceftriaxona
Vacunacin incompleta.
Enfermedades preestablecidas: Cardiopatas congnitas,
enfermedades neuromusculares, enfermedad pulmonar
crnica.
Factores ambientales
2.3.8. DIAGNSTICO
Sospecha clnica:
Fiebre ms sntomas respiratorios ms auscultacin positiva
Fiebre por ms de 72 horas ms sntomas respiratorios
Fiebre sin foco ms de 5 das
Radiografas de trax
Examen de esputo con tincin del gram; cultivo de esputo
Cultivo de material nasofarngeo
Hemocultivo
Gases arteriales
El control teraputico de la neumona involucra un programa

completo de tratamiento a base de antibiticos prescritos.
La oxigenoterapia se emplea para tratar la hipoxemia.

Los tratamientos de terapia respiratoria con percusin
torcica y
drenaje postural contribuyen a la eliminacin del exudado
supurativo. Cada 2 horas el paciente deber darse la vuelta,
toser y
respirar profundamente, este procedimiento es de suma
importancia
para pacientes ancianos inmovilizados o de movilidad limitada.
La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la
ventilacin y se
pueden prescribir broncodilatadores.
Aseo de las vas respiratorias, si es necesario realizar
irrigaciones
nasales con solucin salina.
Dieta blanda e incrementar la ingestin de lquidos.
Control de la temperatura.
Desarrollar programas de educacin para la salud.
La contaminacin del aire interior
Vivir en hogares hacinados
Consumo de tabaco por los padres.

La prevencin de la neumona infantil es un componente
fundamental de toda estrategia para
reducir la mortalidad infantil.
La inmunizacin contra la Hib, neumococos, sarampin y tos
ferina es la forma ms eficaz de
prevenir la neumona.
Una nutricin adecuada es clave para mejorar las defensas
naturales del nio, comenzando con la alimentacin exclusiva
con leche materna durante los seis primeros meses de vida;
adems de prevenir eficazmente la neumona, reduce la
duracin de la enfermedad
INMUNIZACIONES
NUTRICIN
FACTORES AMBIENTALES
Tambin puede reducirse el nmero de nios que contraen
neumona corrigiendo factores
ambientales como la contaminacin del aire interior (por

ejemplo, proporcionando cocinas de
interior limpias a precios asequibles) y fomentando una higiene
correcta en hogares hacinados.
A los nios infectados con el VIH se les administra el antibitico
cotrimoxazol diariamente para
reducir el riesgo de que contraigan neumona.
2.4.1. DEFINICIN:
La tuberculosis es una infeccin bacteriana crnica causada por
Mycobacterium
tuberculosis que histolgicamente se caracteriza por la
formacin de granulomas.
Habitualmente, la enfermedad se localiza en los pulmones
(Tuberculosis Pulmonar),
pero puede afectar prcticamente a cualquier rgano del cuerpo
humano (Tuberculosis
Extra pulmonar).
La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad,
despus del sida, causada por un agente infeccioso.
En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de
tuberculosis y 1,4 millones murieron por esta causa.
Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en
pases de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es
una de las tres causas principales de muerte en las mujeres
entre los 15 y los 44 aos.
En 2010, unos 10 millones de nios quedaron hurfanos a
consecuencia de la muerte de los padres por causa de la
tuberculosis.
La tuberculosis es la causa principal de muerte de las
personas infectadas por el VIH, pues causa una cuarta parte
de las defunciones en este grupo.
La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi todos

los pases estudiados.
Aunque lentamente, est disminuyendo el nmero anual
estimado de personas que enferman de
tuberculosis; ello quiere decir que el mundo est en camino de
cumplir el Objetivo de Desarrollo
del Milenio consistente en detener la propagacin de esta
enfermedad de aqu al ao 2015.
La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 41% entre
1990 y 2011.
2.4.3. ETIOLOGA:
La gran mayora de los casos de tuberculosis estn producidas
por
Mycobacterium tuberculosis, especie de la familia de
Mycobacteriaceae, orden Actinomicetales. Junto con otras tres
especies
muy relacionadas, M. bovis, M. africanum y M. microti, forman
el grupo de micobacterias tuberculosas (M. tuberculosis
complex).
M. bovis es mucho menos frecuente. Se caracteriza por
su resistencia uniforme a pirazinamida, aunque en los ltimos
aos ha
sido responsable de una epidemia en Espaa de tuberculosis

multirresistentes asociada a
enfermos VIH, pero con transmisin tambin a
inmunocompetentes. M. africanum (se considera una
forma intermedia entre las dos anteriores) es una rara causa de
tuberculosis humana en frica.
Las micobacterias son bacilos cido alcohol resistentes, aerobios
estrictos, inmviles, no esporulados,
que son Gram (+) aunque la tincin es muy irregular. Se
reproducen muy lentamente, son resistentes a
los cidos y lcalis y tienen una gran envoltura de cidos
miclicos, cidos grasos ramificados, de 6080
tomos
de
carbono.
Por
fuera
de
la
capa
de
cidos
miclicos
existen
una
serie
de
fenol
glucolpidos
y
glucolpidos,
de entre los que destaca el cord factor, importante como
veremos para el diagnstico.
Son bacterias intracelulares, capaces de vivir dentro de las
clulas, y ms concretamente, de los
macrfagos, de forma que son capaces de enlentecer su
metabolismo de forma indefinida.
Cuando una persona inhala esas partculas suspendidas en el
aire, lo suficientemente pequeas como
para llagar a los alvolos, comienza la infeccin. Es
difcil establecer cuntos bacilos se necesitan para
producir infeccin, pero se estima que entre 5 y 200.
Una vez en los alvolos, los bacilos son fagocitados por
los macrfagos alveolares no activados (Estadio I de la
patogenia), donde se multiplican y producen la
liberacin de citoquinas que, a su vez, atraern a ms
macrfagos y monocitos que de nuevo fagocitarn los
bacilos. Se produce una acumulacin de monocitos y
bacilos intracelulares (Estadio II o estado de simbiosis,
tambin conocido como Fase de Crecimiento Logartmico) entre
los das 7 y 21. La posterior necrosis
tisular y de los macrfagos (Necrosis caseosa, Estadio III) hace
que se cree un medio desfavorable
para la multiplicacin de los bacilos.
Con la sensibilizacin de los linfocitos CD4 se produce una

reaccin inmunolgica tipo TH1 con
liberacin de linfoquinas que activan los macrfagos, capaces
de la destruccin del bacilo. Este
fenmeno dar lugar a la formacin de los granulomas que
caracterizan histolgicamente a la
enfermedad (Estadio IV).
Si la secuencia en la patogenia contina y se produce la
licuefaccin del material (Estadio V) y ste
drena a la va area, se producir la cavitacin

En el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis
pueden tener sntomas comunes a
otras enfermedades como lo son la fiebre, el cansancio, la falta
de apetito, prdida de peso, depresin,
sudor nocturno y disnea en casos avanzados; ms cuando se
agregan las aflicciones de tos y
expectoracin purulenta por ms de quince das debe
estudiarse pues se considera un sntoma
respiratorio.
Tos
Fatiga y debilidad
cefalea
Escalofrio
En un 25% de los casos activos, la infeccin se traslada de los

pulmones,
causando otras formas de tuberculosis. Ello ocurre con ms
frecuencia en
aquellos pacientes inmunosuprimidos y en nios. Las
infecciones
extrapulmonares incluyen la pleura, el sistema nervioso
central causando meningitis, el sistema linftico causando

escrfula del
cuello, el sistema genitourinario causando tuberculosis
urogenital y
los huesos o articulaciones en el caso de la enfermedad de Pott.
Una
forma especialmente seria de tuberculosis diseminada lleva el
nombre de
tuberculosis miliar. A pesar de que la tuberculosis
extrapulmonar no es
contagiosa, puede coexistir con la contagiosa tuberculosis
pulmonar
La tuberculosis pulmonar suele presentarse habitualmente con
tos productiva de larga evolucin,
(generalmente el enfermo consulta cuando lleva ms de tres
semanas tosiendo). ste es el principal
sntoma respiratorio. El esputo suele ser escaso y no purulento.
2.4.6. DIAGNSTICO:
CASO PROBABLE DE TUBERCULOSIS:
Caso Probable de Tuberculosis
Criterios clnicos:
Se considera caso de TB cualquier persona que cumpla los dos
requisitos siguientes:
Prescripcin de un curso completo de tratamiento
antituberculoso
Un caso diagnosticado post-mortem con hallazgos
patolgicos consistentes con TB activa que
hubieran indicado la necesidad de un tratamiento
antituberculoso si se hubiera diagnosticado
antes del fallecimiento.
Signos, sntomas y/o hallazgos radiolgicos consistentes con
TB activa de cualquier localizacin
Criterios de laboratorio:
Criterios de caso confirmado:
Al menos uno de los dos siguientes:
Aislamiento en cultivo de un microorganismo del complejo M.
tuberculosis (excluyendo
Mycobacteriumbovis-BCG) de una muestra clnica.
Deteccin de cido nucleico de un microorganismo del
complejo M. tuberculosis en una muestra
clnica,
Observacin de bacilos cido-alcohol resistentes por
microscopa o tcnica equivalente.
Se adm. por va intradrmica y se basa en la capacidad de las

micobacterias de inducir una reaccin inmunocelular retardada
o de
tipo IV entre la 2 y 10 semana tras la infeccin tuberculosa.
Esta
reaccin infiltrativo celular, al ocurrir en la dermis, permite
apreciar
una induracin visible y palpable donde se practic la PT que se
puede
acompaar de edema y eritema por alteraciones de la
permeabilidad de
los vasos englobados en la inflamacin. En ocasiones se puede
presentar vesiculacin, necrosis y excepcionalmente
linfadenitis
regional y fiebre. La respuesta a la PT comienza a las 4-6 horas,
alcanza su mayor grado a las 72 horas y persiste durante das.
La tuberculina contiene un derivado
proteico purificado (PPD).
La recomendada por la OMS para Europa es el PPD-RT23.
Aunque se comercializan varias
concentraciones (1,2, 5 UT) se debe utilizar la que lleva 2 UT por
cada ml, que equivalen a 5 UT de
PPD-S. Son necesarios unos cuidados mnimos de conservacin:
mantener la cadena de fro durante
el transporte, almacenarla siempre en frigorfico en torno a 4C
y evitar en lo posible la exposicin a
la luz directa. Por ello, mientras el vial est fuera del frigorfico,
se mantendr todo el tiempo posible
en su caja de cartn.
Pruebas de tuberculina
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
El cultivo es mucho ms sensible que los exmenes

microscpicos, ya que pueden detectar
cantidades de 10 bacterias/ml y es el nico medio para realizar
la identificacin y antibiograma.
El examen microscpico de extensiones teidas permite la
observacin de bacilos cido alcohol
resistentes (BAAR) y es la primera evidencia de la presencia de
micobacterias en una muestra
clnica. Es un mtodo rpido, pero si en una extensin no se
observan BAAR no se puede excluir
el diagnostico de TBC y a que la tintin es una tcnica de
sensibilidad limitada. Se estima que
debe haber unos 10.000 bacilos/ml para que con una
probabilidad del 50% salga positiva. Si hay
100.000 la probabilidad aumenta al 95%. El esputo debe
recogerse preferentemente a primera
hora de la maana, en cantidad entre 5-10 ml, ya que
volmenes menores disminuye la
probabilidad de recuperacin de micobacterias. Deben
obtenerse 3 muestras seriadas en 3 das
consecutivos para obtener mayor rentabilidad. A veces hay que
inducir el esputo y otras se
requiere fibrobroncoscopia.
Se debe enviar en recipiente estril, hermticamente cerrado y
envuelto en un 2 contenedor y si
su traslado a laboratorio se demora ms de 2 horas deben
conservarse a 4C, excepto si es sangre
o LCR que se conservan a 37c o a temperatura ambiente. Jugo
gstrico, suele obtenerse en nios
y pacientes no colaboradores, o que no expectoran (5-10 ml de
muestra, 3 das consecutivos).
Orina: enviar como mnimo 40 ml y tres muestras consecutivas
(3 das) Tambin se pueden
obtener muestras de lquidos orgnicos, sangre y heces en
pacientes con VIH.
2.4.7. TRATAMIENTO:
Frmacos usados en el tratamiento de la

Tuberculosis
ISONIACIDA
Es bactericida, se tolera bien en una nica dosis va oral, es
barato, y tiene pocos efectos
secundarios. Se absorbe rpidamente y difunde con facilidad a
todos los rganos y tejidos. Los
efectos adversos ms frecuentes son gastrointestinales:

disminucin del apetito, nuseas,
vmitos y molestias abdominales. En menos de un 1% de los
casos puede aparecer
fiebre, crisis convulsivas, depresin, psicosis, exantema y
artralgias.
RIFAMPICINA
Este es un grande y complejo derivado semisintetico de

rifamicina, un antibitico producido por
Streptomycesmediterranei; es activo in vitro contra coco gram
positivos y gram negativos, algunas
bacterias entricas, micobacterias y Chlamydia.
ETAMBUTOL
Las cepas susceptibles de M. Tuberculosis y otras
micobacetrias son inhibidas in vitro por
etambutol, con 1 a 5 g/mL.. El etambutol es bien absorbido en
el tracto intestinal y despus
de la ingestin de 25 mg/kg se logra una concentracin
sangunea mxima de 2 a 5 g/mL en 2
a 4 horas. A las dosis habituales es principalmente
bacteriosttico. Se utiliza en dosis diaria
nica, y suele ser bien tolerado. El principal efecto secundario
es la neuritis ptica, poco
frecuente a dosis de 15 mg/Kg.
Se debe avisar al enfermo que consulte si observan
trastornos de la visin o de
la percepcin del color. Por este motivo, pacientes que por ser
demasiado jvenes o que por
otra circunstancia no pudieran comprender esta situacin, no
deberan recibir Etambutol.
Las primeras alteraciones pueden ser reversibles, pero es
posible la ceguera si no se suspende el
tratamiento.
PIRAZINAMIDA
La pirazinamida (PZA) es un pariente de la nicotinamida,
estable, ligeramente hidrosoluble y
relativamente barata. A pH neutro es inactiva in vitro, pero a pH
de %;% destruye a bacilos
tuberculosos y a algunas micobacterias, en concentraciones de
20 g/mL; el frmaco es tomado
por los macrfagos y mata los bacilos en un medio acdico.

La PZA es bien absorbida en tracto intestinal y distribuida en
los tejidos, incluyendo las
meninges inflamadas. La vida media es de 12 a 24 horas
permite una dosificacin una vez al
da. Una dosis de 50 a 70 mg/kg se utiliza 2 o 3 veces a la
semana en algunos tratamientos.
ESTREPTOMICINA
Las especies de micobacterias no tuberculosas diferentes al
complejo Mycobacterium avium y del
Mycobacteriumkansasii son resistentes. Todas las poblaciones
grandes de bacilos tuberculosos
contienen algunas mutantes resistentes a la estreptomicina. En
promedio, puede esperarse que de 1
en 10 bacilos tuberculosos sean resistentes a la estreptomicina
en concentraciones sw 10 a 100
g/mL. La resistencia es debida a una puntual mutacin que
altera la fijacin en el sitio ribosomal.
La ototoxicidad (auditiva y vestibular) es el efecto secundario
ms preocupante, ms frecuente en
el anciano y en el feto de la mujer embarazada en tratamiento
con estreptomicina. Las inyecciones
son dolorosas, y pueden provocar abscesos estriles en el lugar
de la inyeccin.
La manera ms efectiva de prevenir esta enfermedad es

mediante el tratamiento de las personas con tuberculosis.
El tratamiento tiene un efecto rpido en disminuir la
capacidad de contagiar la enfermedad, por lo tanto al
diagnosticar a un enfermo de tuberculosis y administrarle

tratamiento se protege al enfermo de complicaciones y a
las personas que viven con l de ser contagiados.
Cuando se hace el diagnstico de tuberculosis pulmonar a
una persona se realiza el estudio de los contactos a las
personas que viven con el enfermo bajo el mismo techo y
que son las personas que estn ms expuestas a ser infectadas
y contraer la enfermedad. El estudio de
contacto es totalmente gratuito.
Dentro del Programa Nacional de Inmunizaciones se contempla
la vacunacin de todos los recin
nacidos con la vacuna BCG, esta vacuna protege a los menores
de edad de las formas graves de
tuberculosis
La atencin de enfermera para los pacientes con TBC se divide

en dos ejes:
deteccin, diagnstico y prevencin en la prevencin de la
enfermedad
cumplimiento en la administracin de los medicamentos al alta.
Aislamiento respiratorio areo (educacin al paciente)
Mantener la presin negativa en las unidades de internacin
Colocacin barbijos quirrgicos para traslado de los pacientes
Administracin de medicamentos
Control de signos vitales
Evaluacin de dispositivos de oxigenacin (no nebulizar)
Reposicin de lquidos
Valoracin del estado nutricional
Evaluacin de la eliminacin
Tener en cuenta el descanso
Factor de Riesgo Biolgico

SISTEMA INMUNOLGICO DBIL
El complejo primario de la tuberculosis y otros focos

encapsulados, la bacteria puede
sobrevivir mucho tiempo en el cuerpo, pero estn rodeados por
las clulas de sangre inmune
como un anillo. Si la enfermedad se est extendiendo ms
tarde, depende del estado
inmunolgico del cuerpo. Si el sistema inmunolgico intacto, la
primera enfermedad no se
rompi a cabo. Sin embargo, puede ser aos ms tarde cuando
se activa el sistema
inmunolgico est debilitado. Rebao tuberculosis abrir y
obtener un enlace con el resto del
cuerpo.
Los factores que debilitan el sistema inmunolgico son:
MALA NUTRICIN:
La desnutricin puede interferir con diferentes funciones del
organismo, pero como lo asociamos a eso principalmente el
sistema inmune, altera la inmunidad mediada por clulas y
la inmunidad humoral. La integridad funcional de los
linfocitos t, leucocitos polimorfonucleares y el sistema de
complemento se ven alterados. Todo esto lleva a un crculo
vicioso en el cual la desnutricin lleva a la infeccin y la
infeccin lleva a ms desnutricin
EDAD:
Los nios menores de cinco aos y los abuelos que adquieren la
afeccin tuberculosa
transmitida por pacientes baciliferos tienden a desarrollar
enfermedad tuberculosa dentro de
los mesessiguientes, son ms susceptible, pero mayormente
los casos registrado se dan en los
jvenes de 25-35 aos.
Factor de Riesgo Social

ESTILO DE VIDA:
Condiciones inadecuadas de habitabilidad (hacinamiento), dieta

inadecuada, adiccin a las
drogas va parenteral, como tambin va oral(alcohol,tabaco),
asistencia mdica insuficiente.
HACINAMIENTO:
Evitar los ambientes cerrados donde se congrega mucha gente,
porque la tuberculosis es una
enfermedad pulmonar contagiosa que se transmite por el aire.
Cuando las personas enfermas
de tuberculosis tosen, estornudan, hablan o escupen, lanzan al

aire microorganismos,
conocidos como bacilos de la tuberculosis. Basta con inhalar
unos pocos bacilos para resultar
infectado.
TRABAJO DEMASIADO DURO:
Trabajan ms horas y tienen mayor cantidad de tareas a cargo
sufren ms, a veces las
condiciones donde trabajan las personas no poseen o no tienen
no tienen siquiera una ventana
o un respiradero, tambin hay tantas personas que crean un
hacinamiento incluso hay otro que
ni siquiera se alimentan.

Las Afecciones de Las Vías Respiratorias Son

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Las Afecciones de Las Vías Respiratorias Son

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Las afecciones de las vas respiratorias son, en la edad infantil,

una de las causas ms frecuentes de patologa infecciosa

Afeccin que cursa con inflamacin de las

Inflamacin de los bronquiolos,

La otitis es la inflamacin del odo,

La amigdalitis o anginas es la inflamacin de unas amgdalas palatinas o

Son las infecciones que afectan la nasofaringe, orofaringe,

La mayor incidencia de los casos de amigdalitis se presenta

Las causas se deben generalmente a infecciones provocadas

muchos virus y bacterias altamente contagiosos para la

LAS AMGDALAS TIENEN

El estado crnico presenta ataques continuos de amigdalitis.

1.1.5. MANIFESTACIONES CLNICAS:

Dolor creciente en la zona superior de la garganta.

Sabor desagradable o dolores durante la deglucin

Los indicios pueden ser fuertes dolores durante la deglucin,

Una apertura de boca dolorosa y difcil (rigidez de la mandbula

Se realiza con fibroscopio flexible, que a travs de la nariz

Se realiza mediante un rinofibrolaringoscopio que se introduce

Se practican sobre todo en el caso de la hipertrofia de amgdala

Mediante el cultivo es posible verificar la presencia de

Hidratacin. Reposo domiciliario

Analgsicos y antipirticos como paracetamol, antiinflamatorios,

SI SE SOSPECHA DE INFECCIN BACTERIANA SE DEBEN

Macrlidos: en caso de alergia a la penicilina.

En caso de amigdalitis crnica (tonsilitis crnica), el

Registrar los resultados del tiempo de protrombina

1.1.9. FACTORES DE RIESGO:

1.1.10. MEDIDAS PREVENTIVAS:

La edad temprana. La amigdalitis es ms

Alimentarse bien consumiendo frutas y verduras sobre todo

Abrigarse bien en poca de fro, protegiendo la boca

La otitis externa es la inflamacin del conducto auditivo

Es mucho ms frecuente en nios que en adultos, esto es

equilibrar la presin entre el odo externo y el odo medio.

El mecanismo desencadenante es la obstruccin de la trompa.

En ocasiones el nio muestra sntomas de desequilibrio debidos

Esta fase se caracteriza por la otalgia progresiva que se hace

sobre los odos, o gira la cabeza sobre la almohada. Se produce

1.2.5. MANIFESTACIONES CLNICAS:

38 grados; si es ms baja, entonces se habla de febrcula).

Cuando el tmpano se perfora y la supuracin drena a travs de

Se produce una regresin de los sntomas y signos hasta su

La historia clnica cuidadosa y el examen y la exploracin

Los tratamientos ms utilizados son el cido acetilsaliclico,

Amoxicilina + cido clavulnico, cefixima. Si el paciente es

Tcnica que consiste en sacar el lquido del interior

Los tubos de ventilacin transtimpnicos solo estn indicados en

Tubos de ventilacin transtimpnicos

1.2.8. INTERVENCIN DE ENFERMERA

1.2.9. FACTORES DE RIESGO:

La otitis es una enfermedad muy frecuente en la infancia y

de la faringe que est a la altura de la nariz) comprimen los

Clima y factores ambientales:

1.2.10. MEDIDAS PREVENTIVAS:

Es recomendable utilizar gorro o tapones para nadar, evitar la

evitando que estos pasen al odo.

La mayora de los casos de crup se observa en nios de 6 meses

parainfluenza tipo 1,2 y 3 causan la mayora de los casos.

hipercapnia (aumento de CO2 en sangre arterial).Si la

1.3.5. MANIFESTACIONES CLNICAS:

Los sntomas generalmente son precedidos por una infeccin

Los sntomas pueden incluir:

Los exmenes, si se indican, pueden incluir: