CARIES DENTAL

Enfermedad infecto-contagiosa que produce una desmineralizacin de la superficie del diente

y que es causada por bacterias (placa bacteriana) que se adhieren a la superficie dentaria.
En las primeras etapas, la caries dental se manifiesta clnicamente, como una mancha blanca,
opaca, y sin cavitacin de la superficie. En su avance, y si no hay tratamiento, esa mancha
blanca comienza a perder estructura y se transforma en una cavidad. Esa cavidad se va
extendiendo y avanza hacia el interior del diente afectando tejidos con mayor inervacin (con
ms fibras nerviosas), pudiendo en etapas avanzadas producir dolor.
ETIOLOGA
Este proceso patolgico, se desencadena a partir de una serie de factores que actan en forma
conjunta, para iniciar la desmineralizacin del tejido ms calcificado del cuerpo humano: el
esmalte dental.

Los azcares de la dieta.

Las bacterias de la boca.
La existencia de dientes susceptibles o predispuestos.
Adems, se necesita la colaboracin de un cuarto factor, el tiempo, que es indispensable para
que los otros factores acten.
La deficiencia en la higiene bucal, conlleva al acmulo de placa microbiana, que es una
sustancia pastosa- pegajosa de color amarillento formada por microbios, restos de alimentos y
partculas de la saliva.
Entre los microorganismo que tiene mayor prevalencia en la iniciacin de caries encontramos
a los Streptococcus Mutans, Streptococcus Sanguis, Lactobacyllus y Actinomyces.
Esos microbios de la placa microbiana, se alimentan principalmente de los azcares naturales
ingeridos y en el proceso de metabolizacin de los mismos, se libera una sustancia cida, la
que baja el pH sobre la superficie dentaria, produciendo la mencionada desmineralizacin o
descalcificacin del esmalte.
TIPOS DE CARIES
CARIES DE PRIMER GRADO (DE ESMALTE)
Esta caries es asintomtica, por lo general es extensa y poco profunda. En la caries de esmalte
no hay dolor, esta se localiza al hacer una inspeccin y exploracin. Normalmente el esmalte
se ve de un brillo y color uniforme, pero cuando falta la cutcula de Nashmith o una porcin
de prismas han sido destruidas, este presenta manchas blanquecinas granulosas. En otros
casos se ven surcos transversales y oblicuos de color opaco, blanco, amarillo, caf.
CARIES DE SEGUNDO GRADO (DE DENTINA)
Aqu la caries ya atraves la lnea amelodentinaria y se ha implantado en la dentina, el
proceso carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las vas de entrada son ms amplias,
pues los tbulos dentinarios se encuentran en mayor nmero y su dimetro es ms grande que
el de la estructura del esmalte. En general, la constitucin de la dentina facilita la

proliferacin de grmenes y toxinas, debido a que es un tejido poco calcificado y esto ofrece
menor resistencia a la caries.
CARIES DE TERCER GRADO
Aqu la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamacin en este rgano pero conserva su
vitalidad.
El sntoma de caries de tercer grado es que presenta dolor espontneo y provocado:
Espontneo porque no es producido por una causa externa directa sino por la congestin del
rgano pulpar que hace presin sobre los nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos
contra la pared de la cmara pulpar, este dolor aumenta por las noches, debido a la posicin
horizontal de la cabeza y congestin de la misma, causada por la mayor afluencia de sangre.
El dolor provocado se debe agentes fsicos, qumicos o mecnicos, tambin es caracterstico
de esta caries, que al quitar alguno de estos estmulos el dolor persista.
CARIES DE CUARTO GRADO
Aqu la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor, ni dolor espontneo,
pero las complicaciones de esta caries, s son dolorosas y pueden ser desde una monoartritis
apical hasta una Osteomielitis.
La sintomatologa de la monoartritis se identifica por tres datos que son:
1.- Dolor a la percusin del diente.
2.- Sensacin de alargamiento.
3.- Movilidad anormal de la pieza.
La osteomielitis es cuando ha llegado hasta la mdula sea.

TRATAMIENTO
La remocin de caries dental consiste en la eliminacin completa del tejido cariado ya sea en
esmalte como en dentina. Es en este ltimo tejido mencionado en el que debemos tener
mayor cuidado porque la dentina a diferencia del esmalte es un tejido vital y ms dinmico,
caractersticas que le permiten modificar su microestructura como composicin frente a

mltiples procesos fisiolgicos (edad, atriccin) como patologas tales como la erosin,
abrasin y la caries.
Tratamiento En grado 1:
Afecta slo a esmalte.
En boca de paciente con buena higiene que hacen revisiones peridicas y que no tienen
tendencia a la caries. No se deben tratar.
Tratamiento En grado 2:
Afecta a esmalte y dentina.
El tratamiento depende de la localizacin.
Tratamiento En grado 3:
Afecta a esmalte, dentina y pulpa.
Aqu siempre necesita tratamiento, y vara dependiendo de la localizacin y hay que hacer
obturacin y adems endodoncia.
INDICADORES BUCALES
Existen diversos indicadores reconocidos internacionalmente para determinar y cuantificar el
estado de salud bucal de las poblaciones en relacin a la caries dental. Entre ellos tenemos
principalmente:

CPOD/ceod
CPO-S/ceos
ndice de Knutson
ndice de Clune
ndice de caries radicular
NDICES DE CARIES EN DENTICIN PERMANENTE
CPO-D: se registra para cada individuo y toma en cuenta la denticin permanente
especficamente las 28 piezas dentarias sin contar los terceros molares. Se anota para cada
persona el nmero de dientes cariados, obturados y perdidos incluyendo las extracciones
indicadas debido a la caries dental.

Se calcula de la siguiente manera:

CPOSe debe obtener por edades siendo las recomendadas por la OMS, 5-6, 12, 15, 18, 35-44, 6074aos.

CRITERIOS PARA EXAMEN Y REGLAS PARA EL REGISTRO

0: Espacio Vaco

Diente permanente retenido o ausente congnitamente

Diente permanente no erupcionado
Diente permanente extrado por otras causas que no son caries dental 1: Diente Permanente
Cariado

Evidencia clnica de esmalte socavado

Presencia evidente de tejido reblandecido en la base de la fosa o fisura
Opacidad en los mrgenes o mancha indicando presencia de caries subyacente en la fosa o
fisura
2: Diente Permanente Obturado

Solo atribuir el cdigo 2 cuando el diente est obturado con material permanente
Un diente obturado y cariado al mismo tiempo se clasifica como cariado.
3: Diente Permanente Extrado

De acuerdo con la edad del paciente el diente debera estar presente en boca y fue extrado
por caries.
4: Diente Permanente con Extraccin Indicada

Atribuir el cdigo 4 cuando el diente presenta la corona parcialmente destruida, la cmara

pulpar expuesta al medio bucal o restos radiculares
5: Diente Permanente Sano
CPOS: Para denticiones permanentes toma en cuenta como unidad bsica la superficie
dentaria.
Se obtiene sumando el nmero de superficies cariadas y obturadas
CPOS: nm. de superficies CPO.

NDICES DE CARIES EN DENTICIN TEMPORAL

 ceo-d: Es la sumatoria de dientes temporales cariados, con indicacin de extraccin y

obturados, en este ndice no se consideran los dientes ausentes. La restauracin por medio de
una corona se considera diente obturado.
Ceod: nm. de dientes ceio
ceo-s: Similar al CPO-S no tiene en cuenta los dientes perdidos tiene la misma utilidad que el
CPO-S pero en denticin temporal.
CRITERIOS PARA EXAMEN Y REGLAS PARAEL REGISTRO
Para denticin temporal se usan los mismos criterios de clasificacin que para los
permanentes pero con los siguientes cdigos:
6: Diente Temporal Cariado
7: Diente Temporal Obturado
8: Diente Temporal con Extraccin Indicada
9: Diente Temporal Sano
NDICE DE KNUTSON
Cuantifica en una poblacin a todos aquellos que tienen 1 o ms dientes afectados sin
considerar el grado de severidad de la afeccin. Poco especfico es usado en caso de baja
prevalencia de caries y se expresa en porcentaje.
Ejemplo: de un grupo de 100 escolares examinados, 60 tienen caries, es decir, 60 % presenta
la enfermedad
NDICE DE CLUNE
Se basa en la observacin de los cuatro primeros molares permanentes, asignndole un
puntaje a cada condicin con un mximo de 40 puntos, 10 para cada molar.
Sano:
Se le dan 10 puntos.
Por cada superficie obturada:
se resta 0.5 puntos
Por cada superficie cariada:
Se resta un punto.
Extrado o extraccin indicada por Se restan 10 puntos.
caries:
Posteriormente se suma el valor obtenido de los cuatro dientes y se obtiene el porcentaje
tomando como 100% el valor de 40 puntos, que equivale a tener los cuatro molares sanos. Se
expresa en porcientos.
ESTADO DE DENTICIN Y TRATAMIENTO

Propuesto por la OMS, es uno de los ms utilizados a nivel mundial para para la realizacin
de encuestas de salud bucal, porque establece un esquema similar que permite comparar
fcilmente la realidad de salud oral entre diferentes grupos y permite conocer las necesidades
de tratamiento odontolgico de un paciente o de un grupo a partir de su estado de salud bucal
actual.
El estado de salud se recoge para cada diente, ya sea permanente o primario, presente en
boca, considerando como tal a cualquier parte del diente visible.
0(A) Corona sana: Cuando no presenta evidencia de caries clnica o que no haya
sido tratada por caries.
1(B) Corona cariada
2 (C) Corona obturadas con caries
3(D) Corona obturada sin caries
4(E) Diente perdido como resultado de caries
5 (-) Diente permanente perdido, por cualquier otro motivo.
6 (F) Obturacin de fisura (sellante)
7(G) Pilar de puente, corona especial o funda
8(-) Corona sin erupcionar
9(-) No registrado: Se utiliza para cualquier diente permanente erupcionado que
no se puede examinar.
A cada diente diagnosticado se le coloca el tratamiento a realizar utilizando los siguientes
cdigos:
0 = Ninguno
P= Preventivo
F= Sellantes
1= Obturacin de 1 superficie
2= Obturacin de 2 o ms superficies
3= Corona por cualquier motivo
4= Carilla
5= Cuidado de la pulpa y restauracin
6= Extraccin
7= Otro tipo de asistencia
9= No registrado
NDICE DE CARIES RADICULAR
Se puede obtener por superficie o por diente, para este ndice los criterios son los siguientes:

Lesiones en cualquier superficie radicular con una cavidad franca.

Aspecto oscuro o cambio de color
Reblandecimiento con presin moderada de un explorador
Lesiones en cualquier superficie radicular sin cavidad franca pero con aspecto oscuro o
cambio de color y:
Reblandecimiento con presin moderada de un explorador que indica lesiones activas

Sin evidencia a la exploracin, lesiones inactivas.

Para la obtencin del ndice se requiere de la elaboracin de un cuadro como el que se

muestra a continuacin