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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

ESCOLA DE ENFERMAGEM

Tatiane Arajo dos Santos

O VALOR DA FORA DE TRABALHO DA ENFERMEIRA

Salvador
2012

TATIANE ARAJO DOS SANTOS

O VALOR DA FORA DE TRABALHO DA ENFERMEIRA

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao


em Enfermagem da Escola de Enfermagem da
Universidade Federal da Bahia, como requisito parcial
para a obteno do grau de mestre em Enfermagem, rea
de concentrao Gnero, Cuidado e Administrao em
Sade.
Linha de Pesquisa: Organizao e Avaliao dos Sistemas
de Cuidados Sade.
Orientadora: Professora Doutora Cristina Maria Meira de
Melo

Salvador
2012

Ficha catalogrfica elaborada pela Biblioteca Universitria de Sade,


SIBI - UFBA

S237

Santos, Tatiane Arajo dos Santos


Valor da fora de trabalho da enfermeira / Tatiane Arajo
dos Santos. Salvador, 2012.
113 f.
Orientadora: Prof. Dr Cristina Maria Meira de Melo
Dissertao (Mestrado) Universidade Federal da Bahia.
Escola de Enfermagem, 2012.
1. Enfermagem. 2. Enfermeira. 3. Trabalho. I. Melo,
Cristina Maria Meira de. II. Universidade Federal da Bahia. III.
Ttulo.
CDU 616-083

s mulheres que me ensinaram pela palavra e pelo exemplo:


Minha me
Cristina Melo
Norma Fagundes

AGRADECIMENTOS

So muitos. E como sou dada a msicas, poemas e poesias, todas sero precedidas de
trechos que simbolizam a minha relao com essas pessoas.
Andar com f eu vou, que a f no costuma falhar (Gilberto Gil). A Deus, esta fora
infinita que me guia.
Busquei vocs no fundo, busquei vocs no mundo, no amor pra me embalar. Busquei
vocs no mundo, busquei vocs em tudo, at quando quis negar (Daniela Mercury).
Obrigada, minha me, irms, irmos, sobrinhos e cunhados por todo o apoio dado.
Entre as coisas mais lindas que eu conheci, s reconheci suas cores belas quando eu
te vi (Nando Reis). Aos meus sobrinhos maravilhosos, que preenchem meus dias de alegria.
De todo amor que eu tenho, metade foi tu que me deu, salvando minhalma da vida,
sorrindo e fazendo meu eu (Maria Gad). A minha me, que sempre buscou viabilizar meus
sonhos.
Tenho amigos para saber quem sou (Oscar Wilde). A Joilson, Handerson, Dbora,
Silvinha, Scrates, Elaine Torres, Clarissa Campos, Cristina, Norma, Heloniza, Joo Paulo,
Rafaela Espinheira e Cidia. Sem vocs eu no saberia quem sou eu. Obrigada por tudo!
E a vida vai tecendo laos, quase impossveis de romper: tudo que amamos so
pedaos vivos de nosso prprio ser (Manoel Bandeira). A Joilson, meu amigo no sentido
mais ntimo que esta palavra possa significar. Obrigada pelo apoio!
Enquanto houver voc do outro lado aqui do outro eu consigo me orientar (Fernando
Anitelli). A Handerson, confidente, conselheiro, psiclogo, enfim, companheiro de tantas
jornadas que percorri durante o mestrado. Obrigada pela escuta atenta e palavra amiga
sempre.
Escolho meus amigos pela cara lavada e alma exposta (Oscar Wilde). Dbora,
amiga do tipo que embarca com voc no seu sonho e que nunca se esconde da vida. Rir e
chorar com voc a certeza de que a amizade para o que der e vier.
s vezes as coisas so difceis minha amiga, mas voc sabe enfrentar a beleza desta
vida (Renato Russo). A sua serenidade foi muitas vezes inspirao. Obrigada pelo apoio,
Silvinha!
S enquanto eu respirar, vou me lembrar de voc (Fernando Anitelli). A Scrates,
pela amizade construda aos pouquinhos, revelando-se aqui e ali. Pela confiana e por
acreditar em mim, e pelo apoio incondicional em todos os momentos.

No preciso nem dizer tudo isso que eu te digo, mas muito bom saber que eu tenho
um grande amigo (Roberto Carlos). Elaine Torres, amiga-irm, presente da vida! Obrigada
por todo apoio!
Meus amigos so todos assim: metade bobeira, metade seriedade (Oscar Wilde).
Clarissa Campos, personificao deste trecho do poema de Oscar Wilde. Obrigada por torcer
e orar por mim.
Abre o olho com ela meu rapaz, ela quase tudo que se diz (Ana Carolina).
Cristina. Sou grata todos os dias por ter te conhecido e por voc ter se tornado esta parceira de
projetos e de sonhos. Ame-a ou deixe-a, ningum sai do mesmo jeito depois de te conhecer.
Quem traz na pele esta marca possui a estranha mania de ter f na vida (Milton
Nascimento). Norma. Obrigada pelo apoio, conselhos, encorajamento e tanto mais! Valeu!
O que ela quer da gente coragem (Guimares Rosa). Heloniza. Obrigada pelo
apoio e pelas contribuies na qualificao e pelos papos no corredor e na sua sala que
sempre me ensinaram sobre habilidade poltica para conduzir os processos mais complexos.
Achei um 3x4 seu e no quis acreditar que tinha sido h tanto tempo atrs, um bom
exemplo de bondade e respeito (Renato Russo). A Joo Paulo, Rafaela Espinheira e Cidia.
Essa dissertao tambm fruto das caraminholas que vocs plantaram na minha cabea nas
noites de debate no DA (risos).
tudo novo de novo (Moska). Aos amigos Lcio, Clarissa, Wilker, Dani, Tssia,
Marina, Evanildo, Dora, Igor, Tsio, Ana Carina, Melissa. A amizade por vocs e com vocs
cresce a cada dia. Valeu a torcida!
J sonhamos juntos semeando as canes no vento, quero ver crescer nossa voz no
que falta sonhar (Beto Guedes). s minhas colegas e professora Cristina das disciplinas
Sobre o Trabalho e Sobre o Trabalho da Enfermeira. O aprendizado com vocs foi intenso e
para mim gratificante saber que tenho como colegas de profisso pessoas como vocs. Esta
dissertao tambm fruto das nossas tardes de debate.
Eles querem te vender, eles querem te comprar, querem te matar (a sede), eles
querem te sedar. Quem so eles? Quem eles pensam que so? (Humberto Gessinger). Aos
meus colegas de leituras sobre o Capital e ao professor Mauro pela disponibilidade e ateno.
Ler O Capital com vocs foi fundamental para a compreenso do que eu queria.
Um mais um sempre mais que dois (Beto Guedes). Minha gratido aos meus
companheiros do grupo de pesquisa Gerir, em especial a Cristina, Norma, Heloniza,
Handerson, Nildo, Brbara, Clarissa, Melissa, Joana, Enoy. Neste grupo aprendi mais que
lies de pesquisa, e sim lies para vida.

Alegria e muito sonho espalhados no caminho, verdes, planta e sentimento (Milton


Nascimento). Brbara e Clarissa, pelo apoio e questionamentos juvenis que me fizeram
redescobrir a minha profisso.
Ser que voc vai saber o quanto penso em voc com o meu corao? (Renato
Russo). A todas as pessoas que passaram na minha vida, deixaram algo e levaram alguma
coisa: Rita, Valfredo, Priscila, Edvaldo, Lucas, Raimundo, Cristina Frana, Franclin,
Fernanda, Mavy, Martinha, Elaine Soares, Rubia, Iuri, Andr Arajo, Ana Carina. Mesmo
no convivendo com vocs na intensidade que gostaria, o que aprendi com cada um se renova
todos os dias.
A gente quer ter todo respeito (Gonzaguinha). s enfermeiras que prosseguem na
luta pela profisso. Coragem!

E o fruto do trabalho mais que sagrado, meu amor


A massa que faz o po vale a luz do teu suor
Beto Guedes e Ronaldo Bastos (1978)

RESUMO

SANTOS, Tatiane Arajo dos. O valor da fora de trabalho da enfermeira. 2012. 113 f.
Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Escola de Enfermagem. Universidade Federal da
Bahia, Salvador, 2012.

Trata-se de uma anlise terica, cujo objetivo foi compreender como se conforma o valor da
fora de trabalho da enfermeira, embasada na teoria do valor de Karl Marx. A categoria de
anlise central o valor da fora de trabalho da enfermeira e as variveis identificadas para a
sua compreenso foram o trabalho feminino; o tempo de formao para o trabalho; a diviso
parcelar do trabalho; e o tempo do trabalho. A estratgia adotada para a construo dos
captulos foi a reviso sistemtica da literatura sobre as variveis selecionadas, e para a
discusso dos achados utilizou-se o mtodo dialtico. A anlise aponta que a fora de trabalho
da enfermeira constituda por elementos que aportam maior valor, como a crescente
qualificao e a natureza assistencial-gerencial do seu trabalho, que a capacita para articular
os diversos processos de trabalho na sade. Contudo, os elementos que aportam menor valor
fora de trabalho so preponderantes, o que em parte explicado pela conjuntura social
brasileira contempornea, caracterizada pelo trabalho flexibilizado e precarizado. Contribui
ainda para esse cenrio a incipiente organizao das enfermeiras enquanto classe
trabalhadora, o que as torna mais vulnerveis ao trabalho precarizado, uma vez que as
iniciativas individuais para negociao da jornada de trabalho e salrio contribuem para a
reduo do valor da fora de trabalho; a competio entre as enfermeiras, o que colabora para
o aumento da intensidade da jornada de trabalho e a diminuio do salrio; a competio no
campo da enfermagem, com a entrada de mo de obra complementar; o modelo assistencial
hegemnico na sade, o modelo biomdico, expresso no trabalho da enfermeira com foco nos
aspectos tcnicos do trabalho em detrimento dos aspectos polticos; e os fatores relacionados
com os determinantes de gnero no mercado de trabalho e no campo da enfermagem,
principalmente em seus aspectos subjetivos, que mantm entre as enfermeiras um sistema de
valores morais que remetem ao perodo pr-profissional. Por fim, considera-se que a
compreenso do valor da fora de trabalho da enfermeira no se reduz a sua dimenso
econmica, sendo as relaes estabelecidas na sociedade os principais fatores que explicam a
contradio existente na conformao desse valor.

Palavras-chave: Valor. Trabalho. Enfermeira.

ABSTRACT

SANTOS, Tatiane Arajo dos. The value of the nursing workforce. 2012. 113 f.
Dissertation (Masters in Nursing) School of Nursing. Federal University of Bahia
(Universidade Federal da Bahia: UFBA), Salvador, 2012.

This is a theoretical analysis that aims to understand the way the value of the nursing
workforce is configured, using Karl Marxs theory as a basis.

The central category of

analysis is the value of the workforce and the variables identified in order to understand this
were: female work; time spent on work training; division of labour; and time spent working.
The strategy used to construct the chapters was a systematic review of literature regarding the
variables and a discussion of the findings utilizing the dialectic method.

The analysis

indicates that, although the nursing workforce features aspects that confer greater value, such
as the increasing number of qualifications and the care-management nature of the work,
which enables coordination across a range of health work processes, elements that confer less
value on the workforce predominate; this is in part explained by the work situation in
contemporary Brazilian society, which is flexible and precarious. Other elements that
contribute to this situation are: the still incipient and fragile organization of nurses as a class
of workers, which makes them more vulnerable to precarious work, since individual
initiatives to negotiate wages and working hours contribute to reductions in workforce value;
competition between nurses, which leads to an increasingly intense working day and wage
reductions; competition within the field of nursing, with the entry of a complementary
workforce; the hegemonic health care model, which reinforces the tendency for nursing work
to focus solely on technical aspects, to the detriment of policy; and issues of gender both in
the work market and within the profession, principally due to subjective elements, whereby
the nurses maintain a set of moral values that refers back to the pre-professional period.
Finally, we consider that an understanding of the value of the nursing workforce should not be
reduced to economic aspects and that relationships established in society are the main factors
that explain the existing contradictions in the way the value of this workforce is configured.

Key words: Value. Work. Nursing.

LISTA DE ILUSTRAES
Quadro 1

Comparao entre o fordismo, taylorismo e o toyotismo

Grfico 1

Remunerao mdia da enfermeira, diretores e gerentes de


operaes em empresas de servios de sade, Brasil, 2005-2010

Grfico 2

Grfico 7

84

Remunerao mdia segundo sexo, categoria enfermeira, Brasil,


2005-2010

Grfico 6

84

ndice salarial das categorias de Enfermagem, ACS e cuidadores,


Brasil, 2005-2010

Grfico 5

73

Remunerao mdia das categorias de Enfermagem, ACS e


cuidadores, Brasil, 2005-2010

Grfico 4

73

Remunerao mdia da enfermeira e salrio mnimo necessrio,


Brasil, 2005-2010

Grfico 3

39

88

Remunerao mdia enfermeira, farmacutico, fisioterapeuta e


nutricionista, Brasil, 2005-2010

94

Jornada de trabalho semanal, Enfermeiras, Brasil, 2003-2010

97

LISTA DE TABELAS
Tabela 1

Salrio mdio, mdia salarial por hora trabalhada e ndice salarial,


segundo a natureza jurdica do estabelecimento, Brasil, 2005-2010

17

Tabela 2

Faixa de horas contratuais por semana, Brasil, 2003-2010

18

Tabela 3

Remunerao mdia da enfermeira, salrio mnimo nominal, Brasil,


2005-2011

Tabela 4

74

Nmero de concluintes, remunerao mdia, mdia salarial por hora


trabalhada e ndice salarial, enfermeiras, Brasil, 2005-2010

77

SUMRIO

INTRODUO

13

MTODO

24

2.1

PLANO DE ANLISE

26

TRABALHO E VALOR

30

VALOR E FORA DE TRABALHO

35

TRABALHO E VALOR NA SOCIEDADE CONTEMPORNEA

41

O TRABALHO NO SETOR SADE

51

A FORA DE TRABALHO DA ENFERMEIRA NAS RELAES


SOCIAIS DE PRODUO E NO MODELO ASSISTENCIAL EM
SADE

60

O VALOR DA FORA DE TRABALHO DA ENFERMEIRA

71

CONSIDERAES FINAIS

103

REFERNCIAS

108

13

1 INTRODUO

O trabalho, tal qual o concebemos hoje, surge com o desenvolvimento do modo de


produo capitalista. De acordo com Marx (1996) a principal diferena entre o capitalismo e
os demais modos de produo que o antecederam a instituio do trabalho assalariado, que
transformou a fora de trabalho em uma mercadoria, e o trabalhador, possuidor da fora de
trabalho, em trabalhador assalariado.
importante observar a diferena que Marx (1996) estabelece entre trabalho e fora
de trabalho. O trabalho a ao realizada pelo indivduo, dirigida a uma finalidade. Nesse
aspecto, o ato de trabalhar no diferente nos distintos modos de produo, dado que o
trabalho destina-se, enquanto atividade essencial do ser humano, a produzir valores de uso. A
fora de trabalho justamente essa capacidade para o trabalho, ou seja, a fora fsica, mental
e psquica que o trabalhador utiliza para produzir os bens necessrios sua manuteno. Cabe
ressaltar que essa capacidade que o capitalista compra e transforma em mercadoria, quando
paga um salrio em troca do cumprimento de uma determinada jornada de trabalho.
A jornada de trabalho o tempo em que o trabalhador e a trabalhadora disponibilizam
ao empregador o uso da sua fora de trabalho. Uma jornada de trabalho se faz pelo tempo de
trabalho necessrio, em que o trabalhador produz o equivalente ao valor da sua fora de
trabalho, e pelo tempo de trabalho no pago, quando o trabalhador produz, mas no recebe o
equivalente pelo produto do seu trabalho. A relao salarial, portanto, mascara a situao de
explorao do trabalhador, visto que parece que o pagamento recebido corresponde a
totalidade da jornada executada, o que falso (MARX, 1996).
A mercadoria fora de trabalho tem como especificidade o fato que o seu valor de uso
a criao de valor durante o processo de trabalho. deste valor produzido de forma
excedente que o capitalista se apropria (MARX, 1996).
O valor atribudo a uma mercadoria no capitalismo designa uma relao de
equivalncia entre esta mercadoria e todas as demais, relao essa expressa em unidades de
uma mercadoria padro, com a qual todas as mercadorias so permutveis o dinheiro1.
Deste modo, o valor atribudo a uma mercadoria expressa quanto cada uma delas
permutvel pelas outras, em propores determinadas pela sua relao de equivalncia. De
acordo com Marx (1996, p. 219)

Cabe ressaltar que Marx distingue dinheiro de moeda. Para outros aprofundamentos, ver O Capital, Livro I.

14

Sendo todas as mercadorias, enquanto valores, trabalho humano objetivado e


portanto, em si e para si comensurveis, elas podem medir seus valores em comum,
na mesma mercadoria especfica e com isso transformar esta ltima em sua medida
comum de valor, ou seja, dinheiro. Dinheiro, como medida de valor, a forma
necessria de manifestao da medida imanente do valor das mercadorias: o tempo
de trabalho.

A expresso do valor de uma mercadoria em dinheiro nos revela qual o seu preo e
no qual o seu valor. O preo , de acordo com Marx (1996, p. 225), a denominao
monetria do trabalho objetivado na mercadoria. Contudo, esse mesmo autor sinaliza que
preo e valor podem no se equivaler, encerrando uma contradio qualitativa, de modo que
o preo deixa de todo de ser a expresso do valor (MARX, 1996, p. 226). No caso da
mercadoria fora de trabalho, o seu preo o salrio pode estar acima, abaixo ou
corresponder ao seu valor2.
O valor pode ser compreendido como a forma social adquirida pelos produtos do
trabalho no contexto de determinadas relaes de produo entre as pessoas (RUBIN, 1980,
p. 83). Isto significa que o valor no pode ser determinado antes e nem fora do processo de
troca e das relaes de produo, pois s nestes processos que se estabelecem as conexes
entre os produtores independentes, permitindo que a produo se torne um fenmeno social.
Assim, se assegura que o valor constitudo durante a troca se configure na aparncia de, e
somente deste, determinado trabalho, considerado como socialmente necessrio produo de
uma dada mercadoria (MARX, 1996; RUBIN, 1980).
As relaes sociais de produo entre as pessoas se do por meio das mercadorias que
elas possuem. Formalmente, esses agentes da produo so independentes uns dos outros;
desta forma a relao de produo direta entre eles tem de ser estabelecida em uma relao de
compra e venda (RUBIN, 1980). No caso da mercadoria fora de trabalho, no mercado de
trabalho que se processam relaes entre os prprios trabalhadores proprietrios da fora de
trabalho e entre estes e seus empregadores proprietrios dos meios de produo , com a
finalidade da compra e venda da fora de trabalho.
preciso destacar neste contexto que existe uma relao entre o trabalho e o valor.
Para Marx (1996), o trabalho capaz de criar valor aquele tido como produtivo, ou seja, que
reproduz o capital quanto trocado por salrio e que capaz de gerar mais valor, dado
explorao da fora de trabalho. Outros tipos de trabalho, ainda que exista a mesma
explorao do trabalhador e da sua fora de trabalho, se no so trocados pela parte varivel
2

Isto acontece com qualquer mercadoria no capitalismo, de modo que Marx (1996) admite que determinada
mercadoria pode ter preo e no ter valor e ter valor e no ter preo. Contudo, aqui nos deteremos somente na
mercadoria fora de trabalho.

15

do capital, dado que so trocados por outras formas de redistribuio e no geram mais valor,
so classificados como improdutivos.
Para Marx (1996), um mesmo trabalho pode ser produtivo ou improdutivo,
dependendo de para quem se processa a venda da fora de trabalho. Assim, no o fato de um
determinado trabalho ser executado na indstria ou no setor de servios que define o seu
carter produtivo ou improdutivo. O que o define quem compra esta fora de trabalho e sob
quais condies de explorao (se para gerao de mais valor ou no) este trabalhador
submetido.
O valor da fora de trabalho o valor dos meios de subsistncia necessrios
manuteno do seu possuidor (MARX, 1996, p. 288). Alm disso, entra no cmputo do valor
da fora de trabalho
[...] o elemento histrico moral, vinculado ao desenvolvimento cultural da sociedade
e correlacionado aos hbitos e aspiraes de vida do trabalhador, seus custos de
desenvolvimento, que se modificam com o modo de produo e sua diferena
natural, se masculina ou feminina, se madura ou imatura. (MARX, 1996, p. 288).

Soma-se a isso o fato de que o trabalhador deve assegurar, por meio da venda da sua
fora de trabalho, no s a sua manuteno, mas a reproduo daquele que futuramente o
substituir no mercado.
O valor da fora de trabalho tambm condicionado pela extenso da jornada de
trabalho, pela intensidade do trabalho e pela fora produtiva do trabalho. Essas variveis se
influenciam mutuamente de modo que o valor da fora de trabalho no se altere seno pela
modificao da composio da jornada, da intensidade do trabalho e da sua fora produtiva
(MARX, 1996).
O trabalho da enfermeira, no contexto do capitalismo brasileiro, possui as
caractersticas para que uma atividade possa ser classificada como portadora de uma
racionalidade econmica: cria valor de uso; produzido tendo em vista a troca mercantil;
produzido na esfera pblica, em um tempo que pode ser medido e com o maior rendimento
possvel. Isto faz do trabalho da enfermeira uma atividade socialmente til e criadora de um
valor de uso reconhecido como tal (GORZ, 2007).
A fora de trabalho da enfermeira tida, no campo da Enfermagem, como mo de
obra qualificada, pois demanda na sua formao tempo social superior ao das tcnicas e
auxiliares de enfermagem. O tempo necessrio para a formao de uma enfermeira no Brasil
tem aumentado continuamente. A partir de abril de 2009, o Ministrio da Educao

16

estabeleceu a carga horria mnima de 4.000 horas e 5 anos de durao para o curso superior
em Enfermagem (BRASIL, 2009a). Comparando-se com o curso de graduao em Medicina,
que possui carga horria mnima de 5.400 horas e o tempo mnimo de concluso de 6 anos,
nota-se que a diferena do tempo socialmente necessrio para formao da fora de trabalho
do mdico e da enfermeira de 1.400 horas ou de 1 ano.
Esse aumento no tempo de formao das enfermeiras reflete caractersticas do
mercado de trabalho em sade, no qual existe uma demanda intensiva por mo de obra
diversificada, com incorporao de conhecimento, saberes e tecnologias que no substituem
os trabalhadores, mas exige a qualificao destes. Alm disso, as mudanas tecnolgicas
recriam novos perfis profissionais, exigindo-se um trabalhador polivalente e com
competncias bsicas ampliadas, ao passo em que nos servios de alta complexidade
demanda-se por profissionais mais qualificados e especializados (MACHADO; OLIVEIRA;
MOYSES, 2010).
reservada privativamente enfermeira, por ser mais qualificada, a execuo do
trabalho dito mais complexo e intelectual no campo da Enfermagem, conforme pode ser
observado na Lei do Exerccio Profissional em Enfermagem:

direo do rgo de Enfermagem integrante da estrutura bsica da instituio de


sade, pblica ou privada, e chefia de servio e de unidade de Enfermagem;
organizao e direo dos servios de Enfermagem e de suas atividades tcnicas
e auxiliares nas empresas prestadoras desses servios;
planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios de
assistncia de Enfermagem; consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre
matria de Enfermagem;
consulta de Enfermagem;
prescrio da assistncia de Enfermagem;
cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco de vida;
cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam
conhecimentos de base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas.
(BRASIL, 1986, p. 3-4).

Pode-se observar na Lei do Exerccio Profissional em Enfermagem que o trabalho da


enfermeira de natureza assistencial-gerencial, sendo a maior parte das atribuies
correspondente atividade de um gerente intermedirio. A ao assistencial pela enfermeira
exercida em casos bem definidos na diviso tcnica do trabalho, como a execuo de
procedimentos tcnicos complexos, ou em situaes quando o paciente apresenta um estado
clnico grave, a exemplo do que ocorre na unidade de tratamento intensivo.
Mesmo caracterizado como trabalho intelectual qualificado, preciso destacar que o
trabalho de um gerente intermedirio em si contraditrio: por um lado este um trabalhador

17

assalariado como todos os outros; por outro lado, suas atribuies so vinculadas ao comando
e apropriao do trabalho alheio, pois o lugar ocupado pelo gerente, no capitalismo, situa-se
entre a categoria dos trabalhadores e dos proprietrios do capital (HADDAD, 1997).
Embora a qualificao e a natureza do seu trabalho contribuam para aportar maior
valor fora de trabalho da enfermeira, esses atributos no se convertem em elevao do
preo da sua fora de trabalho, conforme observado no ndice salarial descrito na Tabela 1.
Tabela 1 Salrio mdio, mdia salarial por hora trabalhada e ndice salarial, segundo a
natureza jurdica do estabelecimento, Brasil, 2005-2010
Ano

Remunerao

Mdia salarial por hora

ndice salarial %

mdia (R$)

trabalhada (R$)

(salrio/hora do mdico =
100)

Pblico

Privado

Total

Pblico

Privado

Total

Pblico Privado Total

2005 2.197,66 2.367,19 2.276,87

15,30

15,50

15,40

59

50

56

2006 2.342,09 2.382,70 2.360,92

16,30

15,65

15,99

58,31

48,14

55

2007 2.482,79 2.461,44 2.472,90

17,30

16,18

16,77

56,64

46,48

53,11

2008 2.698,00 2.585,00 2.643,00

18,90

16,90

17,90

53,90

42,30

49,30

2009 2.940,00 2.720,00 2.835,00

20,30

17,80

19,00

52,10

38,60

46,90

2010 3.236,30 2.866,84 3.055,49

22,44

18,78

20,60

45,78

33,96

40,70

Fonte: Observatrio de Recursos Humanos em Sade (2011).

Agrega-se a esse cenrio o aumento da durao da jornada e da intensidade do


trabalho da enfermeira, o que, em certa medida, explica a queda no preo da sua fora de
trabalho. Atualmente as enfermeiras possuem uma carga horria semanal de trabalho que
varia entre 30 e 44 horas. Nos servios pblicos predomina o regime de 30 horas semanais,
principalmente nos hospitais universitrios. Contudo, para as enfermeiras que trabalham em
servios privados a carga horria definida de acordo com os interesses da organizao, dado
que no h regulamentao da jornada de trabalho nesta profisso.
Na Tabela 2 observa-se que os empregos que possuem menor carga horria (de 12 e
30 horas semanais) esto em decrscimo, enquanto crescem os empregos com jornada de 31 e
40 horas semanais, seguidos da faixa de 41 e 44 horas semanais. Esses fatos tambm explicam
a queda no preo pago pela hora de trabalho da enfermeira.

18

Tabela 2 Faixa de horas contratuais por semana, Brasil, 2003-2010


Jornada

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

At 12h

N
696

%
0,83

N
775

%
0,84

N
1.304

%
0,99

N
1.110

%
0,95

N
1.451

%
1,12

N
1.314

%
0,94

N
1.432

%
0,9

N
1.374

%
0,77

13 a 15h

45

0,05

46

0,05

59

0,06

76

0,07

80

0,06

71

0,05

78

0,05

87

0,05

16 a 20h

1.902

2,26

2.059

2,22

2.419

2,32

2.666

2,29

3.435

2,66

3.744

2,67

4.078

2,55

5.120

2,86

21 a 30h

16.910 20,09

19.230 20,72

20.418

19,54

24.132 20,69

24.875

19,23

26.690 19,01

26.507

16,57

31 a 40h

44.605

53

49.626 53,47

57.768

55,29

62.598 53,67

70.354

54,39

74.885 53,33

90.099

56,32 100.336 56,07

41 a 44h

20.001 23,77

21.073 22,71

22.786

21,81

26.046 22,33

29.155

22,54

33.721 24,01

37.769

23,61

Total

84.159

92.809

100

Fonte: RAIS (BRASIL, 2011a).

100 104.484

100 116.628

100

129.350

100 140.425

100 159.963

30.968 17,31

41.057 22,94

100 178.942

100

19

Quando se mantm o trabalhador o maior nmero de horas possvel no trabalho, podese tambm atribuir a eles mais funes, aumentando assim a intensidade do seu trabalho, sem
que isso mantenha uma relao direta com a durao da jornada de trabalho. Um exemplo do
aumento da intensidade no trabalho da enfermeira quando esta profissional tem que assumir,
por insuficincia quantitativa de profissionais, a coordenao de duas unidades de produo
de servios de sade na mesma organizao e no mesmo turno de trabalho. Ou quando
coordena equipes de enfermagem composta por um nmero de trabalhadoras inferior ao
parmetro preconizado no dimensionamento de pessoal de enfermagem ou s necessidades do
servio. Nos servios de ateno bsica tambm se espera da enfermeira que articule e
coordene o processo de trabalho e assuma outras atribuies gerenciais, mesmo quando tais
processos no so descritos formalmente como da enfermeira, a exemplo do que ocorre nas
unidades de Sade da Famlia.
Quanto relao da jornada de trabalho com o salrio, esta inversamente
proporcional, obrigando a trabalhar mais horas quem recebe um salrio menor (MARX, 1987,
1996). Pelos dados apresentados, nota-se que o preo da fora de trabalho da enfermeira
baixo, o que obriga esta profissional a trabalhar mais horas e estabelecer diversos vnculos de
trabalho. Partindo da premissa marxiana de que o preo flutua em torno do valor, podendo ser
pago abaixo, acima ou equivalente a este, a anlise desses dados indica que ou o valor da
fora de trabalho da enfermeira baixo e, portanto, o preo pago corresponde ao seu valor, ou
existe uma contradio entre o preo e o valor da fora de trabalho da enfermeira, de modo
que o preo se distancia negativamente e cada vez mais do valor.
Dado que se trata de uma fora de trabalho qualificada, e que executa o trabalho
intelectual no seu campo profissional, pertinente observar que outras variveis so
requeridas para explicar a situao contraditria entre o valor e o preo pago pela fora de
trabalho da enfermeira. Desse modo, preciso buscar na histria dessa profisso os fatos que
indicam como se processou a sua insero no capitalismo e sob quais relaes sociais esse
trabalho exercido.
O trabalho da enfermeira, desde a sua origem, exercido majoritariamente por
mulheres. Atualmente, de acordo com o Conselho Federal de Enfermagem (2010), mais de
80% da profisso composta por mulheres, com destaque para a diviso parcelar do trabalho
nesse campo de atuao. O lugar da origem social da prtica da enfermeira o domicilio, pois
era nele que se desenvolvia o cuidado aos doentes. Mesmo com a organizao do hospital
moderno na Inglaterra, no incio do sculo XIX, as famlias mais abastadas cuidavam dos seus
enfermos em casa e para tal contratavam enfermeiras domsticas. Assim, o trabalho

20

relacionado com as prticas de cuidado vinculado aos afazeres domsticos e ao cuidado da


famlia, e historicamente atribudo s mulheres (COLLIRE, 1999). Cabe destacar que o
trabalho realizado no mbito domstico tido, no modo de produo capitalista, como
improdutivo, pois, mesmo quando assalariado, no gera mais-valia, dado que sua venda no
feita diretamente para o capital.
O trabalho desenvolvido pelas mulheres foi desde ento identificado como um notrabalho, pois se relacionava com atividades de manuteno das condies para a execuo do
trabalho no mbito pblico. Mesmo com a entrada das mulheres nos setores produtivos do
capitalismo, o valor do seu trabalho continuou atrelado ao valor do trabalho no ambiente
domstico, e a assuno da mulher esfera pblica acontece como um estranhamento, como
se ela no tivesse que estar ali (MARCONDES et al, 2003).
Desse modo, a imagem da dona de casa projetada sobre a trabalhadora, com a
incorporao da mulher no capitalismo associada s habilidades adquiridas no lar: pacincia,
destreza, movimentos finos e detalhados e docilidade. Contudo, como estas caractersticas so
atribudas ao feminino, e no possuem status de qualificao para o trabalho assalariado
(MARCONDES et al, 2003), o trabalho feminino incorporado ao modo de produo
capitalista com um preo menor em relao ao trabalho masculino.
No que se refere diviso parcelar do trabalho, o objetivo desta, com o mesmo
nmero de pessoas, produzir um volume maior de trabalho, barateando a fora de trabalho.
E, uma vez que a fora de trabalho pode desempenhar funes mais simples ou mais
complexas, pode-se tambm hierarquizar o seu valor e tambm estabelecer uma escala de
salrios (MARX, 1996). Portanto, quanto mais repartido em funes simples for um trabalho,
mais baixo ser o seu preo e menor o valor atribudo fora de trabalho.
No campo da Enfermagem brasileira, no sculo XXI, a diviso parcelar revela-se na
diviso do trabalho entre enfermeiras, tcnicas e auxiliares de enfermagem, na qual se
assegura que a prestao da assistncia seja realizada, majoritariamente, pelas trabalhadoras
de nvel mdio, fora de trabalho quantitativamente maior e com menor qualificao e,
portanto, com menor valor.
Pesquisas realizadas entre 2006 e 2011 (LIMA; MAGALHES, 2006; FAKIH;
CARMAGNANI; CUNHA, 2006; SILVA, C. et al, 2009; ROSSETTI; GAIDZINSKI, 2011)
apontam o dficit

de enfermeiras em contraposio ao nmero disponvel de

tcnicas/auxiliares de enfermagem nos hospitais. Isso pode significar que, durante a realizao
do trabalho, as tcnicas e auxiliares executam atribuies que deveriam ser feitas somente
pelas enfermeiras.

21

Podemos inferir duas consequncias para essa situao: a primeira que as tcnicas e
auxiliares, ao executarem as atribuies das enfermeiras por um menor preo, acabam se
convertendo em um exrcito de reserva da categoria das enfermeiras. O impacto desse
exrcito de reserva, que compete indiretamente com a enfermeira, dado que as categorias
profissionais so diferentes, o aumento da concorrncia pela venda da fora de trabalho da
enfermeira e a consequente reduo do seu preo.
O exrcito de reserva ou superpopulao relativa a massa de trabalhadores
desempregada ou parcialmente empregada. Este funciona como um fundo de reserva de
trabalho para o capital e regula o nvel dos salrios, quase sempre abaixo do valor da fora de
trabalho (MARX, 1996). Ainda de acordo com este autor, o exrcito de reserva o produto
necessrio do processo de acumulao de riqueza no capitalismo, tornando-se assim, uma
alavanca desta forma de acumulao e uma das condies necessrias para a manuteno do
capitalismo, dado que este modo de produo3 baseia-se na compra da fora de trabalho e na
explorao do trabalhador.
A segunda consequncia se traduz na anulao, na prtica, da diferena entre as
atribuies exercidas pela enfermeira e pelas tcnicas de enfermagem. Dado que a
trabalhadora considerada como menos qualificada pode executar o trabalho atinente
trabalhadora mais qualificada, como, por exemplo, a execuo de procedimentos com maior
complexidade tcnico-cientfica, isto significa que, pelo menos no mbito assistencial, o
tempo de qualificao no pesa para o estabelecimento do preo da fora de trabalho em
enfermagem. E, dado que o capital visa continuadamente maior lucro, na prtica o que
observamos a proximidade cada vez maior entre o salrio da tcnica de enfermagem e da
enfermeira.
Com base no exposto, pode-se notar que o valor da fora de trabalho da enfermeira
constitudo por elementos que ora contribuem para aumentar esse valor, ora para sua
diminuio. Desse modo, este estudo tem por objetivo compreender como esses elementos se
relacionam para conformar o valor da fora de trabalho da enfermeira.
Parte-se da hiptese de que os elementos que contribuem para a atribuio de um
menor valor da fora de trabalho so preponderantes aos que contribuem para um maior valor
e, dada s caractersticas do trabalho no mundo contemporneo, esta diferena tende a
acentuar-se de forma desfavorvel s enfermeiras.

Cabe destacar que existem outros modos de produo, porm neste trabalho utilizaremos esta terminologia
sempre nos referindo ao modo capitalista.

22

Os elementos que apontamos como pertinentes na conformao do valor da fora de


trabalho da enfermeira natureza do trabalho, diviso parcelar do trabalho, jornada,
qualificao e trabalho feminino tm sido alvo de estudos no campo da Enfermagem,
principalmente a partir da dcada de 1980, e j originaram obras que se tornaram marco
terico para esse campo profissional, a exemplo dos estudos realizados por Melo (1986), Silva
(1986), Pires (1989) e Germano (1993). No entanto, esses elementos ainda no foram
analisados sob a perspectiva do valor.
Portanto, a contribuio deste estudo consiste na sistematizao da relao entre os
elementos para a compreenso do valor da fora de trabalho da enfermeira. Abordar tal tema
significa compreender o trabalho da enfermeira dentro das relaes sociais de produo na
sociedade contempornea, contrapondo-se ao fetiche construdo pelas enfermeiras, no Brasil,
sobre a natureza do seu trabalho e o seu papel no modo de produo econmico.
Alm disso, demarcar o lugar da fora de trabalho da enfermeira no modo de produo
econmico e no setor sade reafirmar que este trabalho relevante para a recuperao dos
corpos doentes e para a manuteno da vida na sociedade contempornea, pois garante as
condies para que as aes e servios de sade sejam prestados. Portanto, a hegemonia dos
elementos que contribuem para a atribuio de um menor valor da fora de trabalho, em
relao aos que aportam maior valor, conveniente para o modo de produo capitalista. Ao
ter como sua base a produo da mais-valia por meio da explorao da fora de trabalho, o
modo de produo capitalista pode manter em seu staff uma fora de trabalho que, embora
devidamente qualificada para responder as demandas do sistema, pode ser comprada por um
preo baixo.
Ao evidenciar elementos para compreender o valor da fora de trabalho da enfermeira
no Brasil, este estudo pode subsidiar as trabalhadoras da enfermagem sobre os pontos crticos
relacionados com o reconhecimento social desta profisso e, por conseguinte, esclarecer para
a sociedade a natureza do trabalho da enfermeira e a razo do preo baixo do seu trabalho.
Esta dissertao composta por oito captulos. Logo aps a introduo, apresentamos
o mtodo adotado para a construo deste estudo.
Os captulos Trabalho e Valor e Valor da Fora de Trabalho constituem-se de uma
reviso nas obras de Karl Marx e de outros autores da corrente marxista sobre os conceitos
que do suporte ao estudo, de modo a evidenciar como se processa a relao entre o trabalho e
a criao de valor, e como atribudo valor fora de trabalho no capitalismo.

23

No captulo intitulado Trabalho e valor na sociedade contempornea, aborda-se as


transformaes ocorridas no mundo do trabalho a partir do toyotismo e como se processa a
produo de valor com base nesta reestruturao produtiva.
Com o objetivo de compreender as transformaes realizadas a partir do toyotismo no
setor sade, apresentamos no captulo O trabalho no setor sade as caractersticas
especficas do trabalho neste setor, a fora de trabalho que a compe e como este setor se
reestruturou para a produo de valor e para atender aos novos paradigmas do mundo do
trabalho. Abordamos ainda as consequncias do toyotismo para a fora de trabalho no campo
da sade.
Os captulos seguintes se detm na questo central deste estudo. Assim, tratam
especificamente da fora de trabalho da enfermeira e das relaes entre os elementos que
conformam o seu valor. No captulo A fora de trabalho da enfermeira nas relaes sociais
de produo e no modelo assistencial em sade, abordamos as transformaes no trabalho
da enfermeira com base no capitalismo, a natureza do seu trabalho e o seu papel no modo de
produo e no modelo assistencial biomdico e como este trabalho contribui para a produo
de valor.
E, por fim, no captulo Valor e fora de trabalho da enfermeira analisamos como o
trabalho feminino, a jornada de trabalho, a diviso parcelar e a natureza do trabalho e a
qualificao se relacionam na sociedade contempornea para a conformao do valor da fora
de trabalho desta profissional. Refletimos ainda sobre as consequncias do toyotismo para o
valor dessa fora de trabalho e sobre o sistema simblico e ideolgico que influencia as
relaes de produo em que se insere a enfermeira e que contribuem para a manuteno do
valor e do preo atribudos a sua fora de trabalho.

24

2 MTODO

Trata-se de uma anlise terica e emprica, que parte dos estudos de Karl Marx sobre
trabalho, valor e valor da fora de trabalho para compreender como estes elementos se
conformam em relao fora de trabalho da enfermeira. Este estudo foi composto por trs
momentos.
Momento 1: Identificao da categoria de anlise e das variveis.
A categoria de anlise deste trabalho o valor da fora de trabalho da enfermeira. Para
identificarmos as variveis necessrias para a compreenso desta categoria, realizamos
leituras das obras O Capital (Marx, 1996), principalmente o Livro I, e Salrio, Preo e Lucro
(Marx, 1987). Da leitura, identificamos como variveis centrais para a determinao do valor
da fora de trabalho: as mercadorias necessrias para a manuteno do trabalhador; os seus
custos de desenvolvimento, ou seja, a qualificao necessria para o trabalho; a diviso
parcelar do trabalho; a diferena natural se masculina ou feminina; o fator histrico moral; a
jornada e a intensidade do trabalho; e o desenvolvimento das foras produtivas.
Ainda como parte desse momento, realizamos uma reviso sobre os conceitos de
trabalho, valor, valor da fora de trabalho nas obras de Marx citadas e na obra A Teoria
Marxista do Valor, de Rubin (1980). O resultado dessa reviso est expresso nos captulos 3 e
4.
Momento 2: Definio das variveis para o estudo do valor da fora de trabalho da
enfermeira.
Aps o levantamento dessas variveis nas obras de Marx (1987, 1996), procedemos a
leitura de obras do campo da Enfermagem, que foram escolhidas pela proximidade com o
objeto deste estudo. Assim, foram lidas as obras: Diviso social do trabalho e Enfermagem
(MELO, 1986); Enfermagem profissional: anlise critica (SILVA, 1986); Mercado e
condies de trabalho da Enfermagem (ALVES, D., 1987); Hegemonia mdica e
Enfermagem (PIRES, 1989); Educao e Ideologia da Enfermagem no Brasil (GERMANO,
1993); Promover a Vida (COLLIRE, 1999).
Analisando as variveis identificadas nas obras marxianas com essas produes do
campo da Enfermagem, identificamos como variveis centrais para a compreenso do valor
da fora de trabalho da enfermeira:
(i) O trabalho feminino: traduz o elemento que Marx (1996) denominou de diferena
natural se masculina ou feminina. Buscamos compreender como o valor da fora de
trabalho da enfermeira influenciado pelo valor que atribudo fora de trabalho

25

feminina no modo de produo capitalista;


(ii) O tempo de formao necessrio para a produo de mo de obra qualificada;
(iii) A diviso parcelar do trabalho e a reestruturao do trabalho da enfermeira na
sociedade contempornea;
(iv) O tempo do trabalho: analisando a jornada de trabalho e a intensidade do trabalho
da enfermeira e de que modo estes fatores influenciam no valor da sua fora de
trabalho.
Momento 3: A estratgia para a construo dos captulos.
A estratgia adotada para a construo deste trabalho foi a reviso de literatura
contnua e sistemtica sobre as variveis apresentadas. O material consultado composto por
livros, artigos, dissertaes, notas e relatrios tcnicos, leis e portarias.
A escolha dos livros utilizados foi explicitada nos momentos 1 e 2. Alm das obras j
citadas, foram utilizadas outras do campo da sociologia para a construo do captulo 5, por
tratarem de aspectos do trabalho contemporneo.
A busca de artigos deu-se nas bases de pesquisa Scielo e Lilacs. Utilizamos como
descritores: trabalho, valor, valor da fora de trabalho, trabalho da enfermeira, trabalho em
enfermagem, mercado de trabalho em enfermagem, mercado de trabalho da enfermeira, que
foram combinados entre si de modo a refinar a busca. Os critrios de incluso foram: artigos
em texto completo, que tratassem do tema pesquisado e que tivessem sido publicados nos
ltimos 20 anos. Os critrios de excluso foram: artigos com texto incompleto ou que no
tratassem do tema pesquisado mesmo apresentando os descritores em seu resumo.
No total foram lidos 35 artigos do campo da sociologia que tratam dos temas trabalho,
valor e valor da fora de trabalho. Destes foram utilizados quatro, por se aproximarem do
objetivo deste estudo.
Sobre o trabalho na sade foram lidos 20 artigos, dos quais selecionamos sete, por
subsidiarem o objeto desta pesquisa.
Sobre o trabalho e o valor da fora de trabalho da enfermeira foram identificados 25
artigos correlacionados com o estudo, e aps a leitura foram utilizados 17 artigos.
A busca das dissertaes deu-se no acervo da Biblioteca Universitria da Sade da
Universidade Federal da Bahia, onde foi localizada a dissertao de Mendes Gonalves
(1979), e por meio de sites de outras bibliotecas universitrias, nos quais foram localizadas as
demais dissertaes usadas neste trabalho. Cabe ressaltar que o uso desse material
permitido, desde que citada a fonte, o que foi cumprido neste trabalho.

26

A busca por leis, portarias e notas tcnicas se fez por meio do buscador livre Google.
Para tal, foram inseridos os termos necessrios, como, por exemplo, Lei do Exerccio
Profissional em Enfermagem, e selecionados sites para a busca do documento. Utilizando
dessa mesma estratgica, conseguimos tambm localizar notas tcnicas sobre o trabalho em
sade do Departamento Intersindical de Estatstica e Estudos Socioeconmicos.
Os relatrios tcnicos e parte dos dados sobre mercado de trabalho da enfermeira e em
sade (salrio, jornada, tipo de vnculo, quantidade de profissionais) foram encontrados por
meio de buscas nos sites do Observatrio de Recursos Humanos em Sade/Estao de
Pesquisa Sinais de Mercado/Ncleo de Educao em Sade Coletiva/Faculdade de Medicina
da Universidade Federal de Minas Gerais (OBSERVATRIO DE RECURSOS HUMANOS
EM SADE, 2011); da Estao de Trabalho IMS/UERJ (UERJ, 2011) e do Conselho Federal
de Enfermagem (COFEN, 2010).
Outros dados sobre o mercado de trabalho da enfermeira foram acessados por meio
das bases de dados do Cadastro Geral de Empregados e Desempregados (CAGED) (BRASIL,
2011b) e Relao Anual de Informaes Sociais (RAIS) (BRASIL, 2011a). Cabe ressaltar que
os dados provenientes dessas duas bases referem-se somente aos vnculos formais de
emprego. Desse modo, os valores informados so limitados, visto que no refletem o mercado
informal de trabalho da enfermeira.

2.1 PLANO DE ANLISE

A anlise baseia-se na teoria do valor de Marx e adotamos o mtodo dialtico na


discusso. A teoria do valor , na obra marxiana, o que permite explicar a relao de troca
entre a fora de trabalho e o capital varivel, eixo do capitalismo. Esta relao de troca
institucionalizada no contrato de trabalho como, ao mesmo tempo, mecanismo de regulao
de um processo de reproduo autorregrado e como uma relao de reflexo, que faz emergir
a totalidade do processo de acumulao como um processo de explorao annimo e
coisificado (OLIVEIRA, 1990).
Por meio da teoria do valor, Marx demonstra que na sociedade capitalista a relao
entre os produtores independentes se d por meio do valor de troca. Assim, as relaes sociais
se processam por meio das mercadorias que eles possuem, tornando-se relaes coisificadas.
Nesse sentido, a relao entre quem possui a mercadoria fora de trabalho e quem detm os
meios de produo se d pela venda da fora de trabalho. Esta relao coisificada mascara as
relaes sociais existentes, e a venda da fora de trabalho esconde e revela,

27

concomitantemente, a situao de desigualdade entre as classes e de explorao do


trabalhador.
Segundo Oliveira (1990, p. 106), a fora de trabalho constitui, na obra de Marx, o
lugar de encontro entre os imperativos da integrao social e da integrao sistmica:
enquanto ao, ela pertence ao mundo vivido dos produtores, enquanto obra, ela se insere na
conexo funcional do sistema capitalista como um todo. Desse modo, a fora de trabalho,
embora mercadoria, no como qualquer outra mercadoria, pois no pode ser separada de
quem a possui, s pode ser posta em produo por seu proprietrio e, principalmente, a
nica capaz de aportar valor no processo de produo. A monetarizao da fora de trabalho
permitiu a Marx identificar que a capacidade da fora de trabalho em produzir valor
diferente do valor que esta possui, e nisto consiste um dos pilares do capitalismo.
Para esta pesquisa, assumimos as relaes estabelecidas por Marx entre o valor e
trabalho e nos elementos que determinam o valor da fora de trabalho, buscando identificar na
sociedade contempornea como estas relaes se estabelecem no trabalho da enfermeira.
O mtodo dialtico implica em reflexo crtica e totalizante sobre o tema, pois
submete anlise toda interpretao previamente existente sobre o objeto de estudo em
questo (IANNI, 1988). Portanto, necessria a reviso crtica dos conceitos existentes, com
a finalidade de serem incorporados ou superados criticamente. Assim, a primeira etapa de
anlise deste trabalho constituiu-se da identificao do que, da teoria marxiana, ainda
considerado vlido para a nossa sociedade, e o que j foi superado sobre a relao valor e
fora de trabalho, com base na leitura e anlise de autores que tratam do tema.
O mtodo dialtico, embora baseado na contradio de ideias, no um processo
linear de causa-efeito, mas sim uma construo constituda de avanos e recuos, rupturas e
continuidades, utilizando de elementos conflitantes para explicar o resultado contraditrio da
realidade. A proposta da dialtica que, ao se decompor a realidade ou o conhecimento, devese chegar a uma sntese, que deve ser reelaborada em uma busca constante no por uma
verdade absoluta, mas pelas verdades histricas sobre determinado objeto. Seus elementos
bsicos so a tese-afirmao, anttese-negao ou oposio e sntese-resultado contraditrio
dos demais elementos (IANNI, 1988; HAGUETTE, 1990).
Para tal, o caminho proposto por Marx (2008) na sua obra Contribuio crtica da
Economia Poltica que se inicie do que h de mais simples no objeto de estudo at se
chegar ao que mais abstrato e depois fazer o percurso inverso, e ao se retornar chegar ao que
concreto, ou seja, evidenciar quais as determinaes e relaes diversas que compe este
objeto. Assim, a sntese o resultado e ao mesmo tempo o ponto de partida desse processo.

28

Para compreendermos o valor da fora de trabalho da enfermeira, foi preciso que se


buscasse no este valor em si, mas as categorias simples que formam este concreto
categorias mais complexas. Portanto, partimos da compreenso do trabalho, categoria mais
simples, e, identificando quais as determinaes do trabalho da enfermeira, chegamos
compreenso sobre o seu valor. E ao realizarmos o percurso contrrio nos foi possvel
identificar que o valor da fora de trabalho o resultado de um conjunto de relaes sobre e
no trabalho da enfermeira.
Marx (2008) tambm pontua que, embora esse exerccio do pensamento produza
categorias abstratas vlidas, elas esto limitadas pelas condies histricas que permitiram o
seu desenvolvimento. Embora as categorias mais simples das quais partimos contemplem, de
certo modo, o trabalho da enfermeira em muitas regies do mundo, importante observar que
a anlise do conjunto das relaes que conformam esse valor vlida somente para a
sociedade brasileira, j que este foi o cenrio assumido neste estudo. Assim, o limite para tudo
o que foi levantado que o resultado deste estudo vlido para as condies dadas no Brasil,
e no podemos, neste momento, dimensionar o quanto isto prximo ao que ocorre em outros
contextos. E, ainda assim, importante observar que nem sempre foi possvel contemplarmos
toda a complexidade das relaes de produo na sociedade brasileira que contribue para o
valor da fora de trabalho da enfermeira.
Para que se chegasse do trabalho ao valor da fora de trabalho da enfermeira e feito o
caminho inverso, a anlise das categorias partiu da perspectiva da totalidade, prpria ao
mtodo dialtico, mantendo-se durante toda a anlise a viso do conjunto, pois assim que se
pode avaliar a dimenso de cada elemento que compe o todo. De acordo com Konder (1990,
p. 36-37)
a totalidade mais do que a soma das partes que a constituem [...] Na maneira de se
articularem e de constiturem uma totalidade, os elementos individuais assumem
caractersticas que no teriam, caso permanecessem fora do conjunto.

No obstante o esforo metodolgico empreendido para a compreenso desse objeto


complexo, este trabalho apresenta algumas limitaes. Assim, no sero considerados na
anlise alguns dos elementos apontados por Marx (1987, 1996) como determinantes do valor
da fora de trabalho, em razo do desenho metodolgico adotado. No analisaremos o total de
mercadorias necessrias manuteno e reproduo do trabalhador e nem os fatores histricomorais. Tal anlise dependeria de uma metodologia capaz de elencar todas as mercadorias
necessrias manuteno e reproduo da fora de trabalho da enfermeira, bem como seus
hbitos de consumo, o que foge ao objetivo deste trabalho.

29

Tambm no ser analisada na categoria tempo do trabalho a fora produtiva, o


terceiro elemento indicado por Karl Marx (1996) como influente no valor da fora de
trabalho, em conjunto com a jornada e a intensidade do trabalho. Essa opo se explica pelo
argumento desse autor, visto que este fator influencia o valor da fora de trabalho quando
atinge os setores responsveis pela produo de mercadorias bsicas para a manuteno e
reproduo do trabalhador, o que tambm foge ao escopo deste estudo.

30

3 TRABALHO E VALOR

O trabalho, enquanto ato de transformao da natureza pelo homem, o dispndio de


energia voltado para a produo de mercadorias para o atendimento a uma necessidade. Nesse
sentido, a mercadoria possui valor de uso, que se realiza no seu consumo (MARX, 1996).
importante salientar que a utilidade independe da tangibilidade da mercadoria, e mesmo uma
mercadoria imaterial, a exemplo do que ocorre na prestao de um servio, produzida por
que til.
Todavia, no capitalismo, as mercadorias no so produzidas somente por sua utilidade,
mas porque so destinadas para a troca. Para que a troca ocorra necessrio que se identifique
nas mercadorias um elemento comum, que possibilite a comparao entre as mesmas, j que
cada uma delas se destina a uma utilidade especfica. O que todas as mercadorias, materiais e
imateriais, tm em comum o fato de serem produto do trabalho. essa massa social de
trabalho, trabalho abstrato, que confrontada durante a troca. Ao serem constitudas pela
mesma massa social de trabalho, as mercadorias so qualitativamente iguais como produto do
trabalho, mas quantitativamente diferentes, pois precisam de tempo de trabalho diverso para
sua produo (MARX, 1996).
Portanto, preciso observar que a mercadoria encerra em si um valor de uso ou seja,
o fim a que se destina e um valor. Isto o porque o trabalho que produz esta mercadoria
tambm possui duplo carter: primeiro, existe o trabalho que se destina a produzir utilidades,
com um objetivo determinado. Este o trabalho concreto. Por outro lado, qualquer trabalho
pode ser separado de suas caractrsticas especificas e assim compor a massa humana de
trabalho em geral, o trabalho abstrato (MARX, 1996).
Marx ainda destaca que a relao entre o trabalho abstrato e as mercadorias no se d
pela mercadoria produzida em si, mas
que as mercadorias s tem um carter objetivo como valores na medida em que so
todas expresses de uma substncia social idntica, o trabalho humano (...) seu
carter objetivo como valor , portanto, puramente social (MARX, 1996, p. 168).

Desta forma, Marx evidencia que s atravs do processo de troca das diversas
mercadorias que os trabalhos privados que as originou se torna trabalho social. Tambm
afirma que o valor atribudo ao trabalho social o , portanto, pela prpria sociedade num dado
tempo histrico.
Observa-se que existe uma relao entre valor e trabalho. O trabalho concreto produz
valor de uso e o trabalho abstrato produz valor. Em todas as sociedades existe o trabalho

31

concreto, porm somente na sociedade capitalista se observa o trabalho abstrato, pois as


mercadorias so produzidas tendo por finalidade a troca. Alm disso, no capitalismo acentuase a diviso do trabalho e os produtores independentes s so articulados no ato da troca por
meio dos produtos do seu trabalho. Nesse sentido, o valor a forma social adquirida pelos
produtos do trabalho no contexto de determinadas relaes de produo entre as pessoas
(RUBIN, 1980, p. 83). Assim, o valor a objetivao do trabalho abstrato.
Marx (1996) analisa o valor sob trs aspectos: magnitude, forma e substncia. A
magnitude do valor est relacionada diviso social do trabalho e ao tempo necessrio
produo das mercadorias. Como j foi observado, durante a troca no a qualidade de ser
produto do trabalho que confere maior ou menor valor a uma mercadoria. Se no a sua
qualidade como produto do trabalho um atributo do seu valor, as mercadorias tm um valor
diferenciado baseado na quantidade necessria de trabalho dispensada na sua produo.
Portanto o tempo de trabalho socialmente necessrio produo de uma dada mercadoria
que corresponde magnitude do valor. Assim, quanto mais tempo de trabalho abstrato uma
mercadoria encerrar em si, maior o seu valor. O tempo de trabalho no definido pelos
produtores, mas medido pelo tempo mdio de trabalho necessrio produo, que est
condicionado evoluo das foras produtivas e ao processo tcnico material do trabalho
(MARX, 1996).
Contudo, durante a troca, a magnitude do valor no aparece diretamente como unidade
de medida das mercadorias. O que ocorre que cada produto trocado por seu equivalente,
que pode ser representado pelo montante de outras mercadorias ou pelo equivalente geral, o
dinheiro. Destarte, a forma do valor, que na sociedade contempornea pode assumir o formato
de moeda, credirio ou outra, possibilita que diversos tipos de mercadorias sejam comparados
por meio da nica coisa que possuem em comum, o trabalho abstrato, substncia do valor.
A forma do valor revela ainda as relaes existentes entre as pessoas por meio dos
produtos do trabalho (MARX, 1996), que so relaes de produo entre proprietrios de
mercadorias. Estas possuem valor quando possibilitam ao seu proprietrio manter relaes de
troca com outros. De imediato, temos a relao de compra e venda entre proprietrios da fora
de trabalho e dos meios de produo; em outro plano temos as relaes entre os prprios
vendedores da fora de trabalho, que se confrontam no mercado de trabalho pela venda da sua
mercadoria; e, por fim, temos as relaes entre os detentores dos meios de produo. Portanto
ao invs de observarmos relaes sociais entre os indivduos, temos relaes materiais entre
as pessoas e relaes sociais entre as coisas, o que Marx denominou de fetichismo da
mercadoria.

32

Ainda sob o enfoque do valor, o trabalho pode ser classificado como produtivo ou
improdutivo. Vale ressaltar que tanto o trabalho produtivo quanto o improdutivo participam
do processo de produo. No entanto, o trabalho produtivo valoriza o valor, diferentemente do
trabalho improdutivo.
O trabalho produtivo o trabalho assalariado que, trocado pela parte varivel do
capital, o salrio, reproduz essa poro do capital e produz o trabalho no pago que
apropriado pelo capitalista. J o trabalho improdutivo todo aquele cuja venda da fora de
trabalho no executada para o capital, e desta forma no reproduz o capital varivel, e,
consequentemente, no produz valor excedente. importante observar que os trabalhadores
improdutivos tambm recebem salrio, mas nesse caso o salrio o resultado de outras
formas de redistribuio do capital. Os exemplos clssicos para Marx so os trabalhadores
domsticos e os trabalhadores do Estado.
Tal diviso no encontra suporte na sociedade contempornea, pois, dada a difuso do
capitalismo, todo e qualquer trabalho direta ou indiretamente produtor de mais-valia. Por
exemplo, o que as trabalhadoras domsticas possibilitam, em ltima anlise, que seu
empregador disponha de mais tempo livre para executar a venda da sua prpria fora de
trabalho. E os trabalhadores do Estado, outra categoria tradicionalmente classificada como
improdutiva, tambm funcionam para a manuteno do capital, dado que o Estado , na
perspectiva marxista, a representao da elite burguesa e financeira. Assim, a fora de
trabalho do Estado contribui para possibilitar ao capital as condies ideais para que se
desenvolva.
Alm disto, preciso destacar que, na atualidade, a lgica do funcionamento do setor
privado tem sido cada vez mais incorporada ao setor pblico, no caso brasileiro
principalmente aps a Reforma do Aparelho do Estado. Esta Reforma um processo
decorrente da mundializao da economia neoliberal. O modelo econmico neoliberal iniciase na Inglaterra e estende-se por outros pases, a comear pelos ditos pases desenvolvidos. O
neoliberalismo se sustenta na prerrogativa da supremacia do mercado para regular as
atividades econmicas e sociais. Este atua como fonte de captao de recursos, distribuio de
bens, servio e renda (MORAES, 2002).
No Brasil, a Reforma define quatro reas de atuao do Estado: ncleo estratgico;
atividades exclusivas; atividades no-exclusivas e setor de produo de bens e servios. Alm
disto, a Reforma do Aparelho Estatal essencialmente estrutural, com as principais mudanas
introduzidas na forma de gesto do Estado, implantando-se o modelo da administrao
pblica gerencial em substituio ao modelo burocrtico de gesto (BARRETO, 1999). Com

33

isto, o Estado busca mecanismos que confiram maior autonomia e flexibilidade na forma de
gerir seus servios. Para tal, novos entes jurdicos so criados como as Organizaes Sociais
(OS), Organizaes Civis de Interesse Pblicos (OSCIP), alm da terceirizao direta da
gesto de atividades consideradas como pblicas no-estatais, como sade, educao e
cultura.
Deste modo, o Estado tem se valido cada vez mais da terceirizao dos seus servios
para alcanar a eficincia e a eficcia preconizadas pelo mercado. Com isto, embora os
servios continuem em certa medida pblicos e gratuitos para o pblico usurio, preciso
lembrar que uma empresa terceirizada busca, em ltima instncia, o lucro. Soma-se a isto o
fato de que, mesmo quando mantm a gesto pblica de seus servios, o Estado tem utilizado
intensivamente de mecanismos de precarizao da fora de trabalho e de sucateamento do
aparato pblico, que se por um lado no permitem a produo direta de mais valor, por outro
ciram as condies ideais para a terceirizao.
Assim, assumimos neste estudo que mesmo os empregados do Estado, tidos em outras
pocas e por diversos autores como improdutivos, so atualmente to produtivos quanto os
empregados do setor privado, dado que esto submetidos mesma lgica de precarizao e
flexibilizao do trabalho que colabora para a produo de mais valor na contemporaneidade.
Alm disto, o Estado tem atuado incisivamente a favor do capital, favorecendo a sua
manuteno e reproduo em detrimento dos trabalhadores, a exemplo da crise econmica
que ocorre mundialmente deste 2008 e que encontra a sua representatividade maior no
continente europeu.
Beluche (2002) pontua ainda as seguintes semelhanas entre os trabalhadores do
Estado e os demais: os trabalhadores do Estado, assim como os demais, tambm so
despossudos dos meios de produo; so obrigados a vender a sua fora de trabalho; no
determinam as condies e nem o ritmo do seu trabalho. Este autor pontua que ainda que os
trabalhadores do Estado no possam ser considerados produtivos no sentido marxista do
termo, ajudam a produzir as condies gerais da produo, aumentando, portanto, a produo
capitalista.
O setor de servios, que j despertou discusses sobre o seu carter produtivo ou
improdutivo, tambm submetido lgica capitalista e produz mercadorias materiais ou
imateriais tal como as produzidas na fbrica. Assim, o capitalismo financeiro e globalizado
anula a separao entre trabalho produtivo e improdutivo e coloca a seu servio no processo
de produo de valor qualquer tipo de fora de trabalho.

34

Em suma, o valor uma relao de produo entre pessoas que toma a forma de
propriedade das coisas e representa uma determinada forma social de organizao do
trabalho, na qual o produto do trabalho desempenha a funo social de elo entre produtores
mercantis isolados, como um portador das relaes de produo entre as pessoas (RUBIN,
1980, p. 84). O valor adquirido pelo produto do trabalho ir ento representar este trabalho no
modo de produo capitalista.
A mercadoria que representa o trabalhador nas relaes coisificadas do sistema
capitalista a sua fora de trabalho. Embora mercadoria, esta no uma mercadoria qualquer,
pois no pode ser separada e posta em uso fora do seu proprietrio, e a sua produo e
reproduo se d fora do mbito da produo capitalista. Dessa forma, o valor dessa
mercadoria difere das demais e isto que abordaremos no prximo captulo.

35

4 VALOR DA FORA DE TRABALHO

A fora de trabalho a prpria capacidade que o indivduo tem para o trabalho. Na


sociedade capitalista essa mercadoria que permite ao trabalhador assalariado participar das
relaes sociais de produo. a sua disposio para o trabalho, ou seja, o vigor fsico,
mental e, atualmente, cada vez mais intelectual, que o trabalhador pe venda no mercado de
trabalho. Enquanto mercadoria, a fora de trabalho possui, como todas as demais mercadorias
no capitalismo, valor de uso e valor (MARX, 1996).
Para que execute a venda da sua fora de trabalho, necessrio assegurar que o
trabalhador disponha desta fora diariamente e em perfeita condio de uso. Assim, um
primeiro componente do valor da fora de trabalho diz respeito aos itens necessrios
subsistncia do trabalhador. Entretanto o trabalhador deve assegurar no s a sua
sobrevivncia, mas dos membros da sua famlia, visto que a mercadoria fora de trabalho tem
um limite vital e precisa ser reposta no mercado. Ento o valor da fora de trabalho
corresponde s mercadorias e bens necessrios manuteno e reproduo do trabalhador e
sua famlia (MARX, 1996). A esse primeiro rol de itens corresponde, por exemplo, as
despesas com alimentao, moradia, vesturio, transporte, sade.
Marx (1987, 1996) adiciona a essas mercadorias e bens o fator histrico e moral, que
corresponde aos itens que se relacionam com o nvel de desenvolvimento cultural, cientfico e
tecnolgico de cada pas. Desse modo, esses itens so socialmente construdos, e na sociedade
brasileira contempornea, podemos listar os gastos com lazer e bens como computador,
acesso internet, celular etc. Soma-se a isto o fato de que a fora de trabalho precisa ser
qualificada. Desse modo, entram tambm no cmputo do seu valor os gastos com a
qualificao do trabalhador. Quanto mais qualificada, maior o valor da mercadoria fora de
trabalho.
Marx, no livro I de O Capital, parte da suposio de que a fora de trabalho paga por
seu valor e em algumas situaes paga acima deste. Visto que o salrio o preo da fora de
trabalho, este deve corresponder soma de todos os itens apresentados de modo que o
trabalhador possa utilizar da sua fora de trabalho em condies normais. Contudo Marx
admite que o preo da fora de trabalho pode ser pago abaixo do seu valor, e todas as vezes
que isto ocorre o trabalhador s pode se desenvolver de forma limitada.
Marx (1987) constatou que o valor da fora de trabalho e o uso desta fora so
elementos distintos, e justamente nesta diferena que consiste o valor de uso da fora de
trabalho. Ao celebrar o contrato de trabalho, o empregador adquire o direito de dispor da fora

36

de trabalho pelo tempo contratado e no somente pelo tempo que corresponde produo do
salrio. Assim, mesmo que um trabalhador s necessite de quatro horas para produzir o
equivalente a seu salrio, ele trabalha por oito horas, pois possui capacidade para tal. So
essas horas restantes que correspondem criao de valor, ao trabalho que no pago e do
qual o capitalista se apropria. Desse modo, a relao salarial mascara a situao de explorao
do trabalhador.
Para Marx (1987) o valor da fora de trabalho corresponde a uma relao de troca de
equivalentes fora de trabalho por salrio. Contudo o seu uso produtivo corresponde esfera
produtiva, e por isto que o trabalhador no recebe por toda a jornada de trabalho, o que no
est em desacordo com a lei de troca de equivalentes que analisamos no captulo anterior.
Assim, o valor de uso da fora de trabalho s se realiza quando esta posta em produo, e a
fora de trabalho realiza o seu valor para o trabalhador se este consegue vend-la no mercado
de trabalho.
Para que consiga vender a sua fora de trabalho, principalmente na sociedade
contempornea, o trabalhador precisa qualificar-se. No que se refere aos custos de formao,
Marx (1987, p. 56) constata que assim como diferem os custos de produo de fora de
trabalho de diferente qualidade, assim tm que diferir, tambm, os valores das foras de
trabalho aplicadas nas diferentes indstrias. Isso significa que a igualdade de salrios
utpica, j que o tempo socialmente necessrio para formar diferentes foras de trabalho
distinto. Sendo assim, a equivalncia salarial em uma rea que comporte diversos tipos de
trabalhadores no possvel, pois os custos com a formao dos trabalhadores so diferentes,
e o valor da fora de trabalho de cada um deles tambm ser diferenciado. Na sade, isso
pode ser observado na diferena salarial existente entre as vrias categorias profissionais e
entre as diversas especialidades de uma mesma categoria.
Assim como difere a qualificao do trabalhador, tambm ir diferir se ele capaz de
realizar um trabalho mais simples ou mais complexo e, de acordo com o tipo de trabalho
realizado, tambm ir variar o valor da fora de trabalho. Marx (1996) menciona que o
trabalho simples todo aquele que executado sem a necessidade de um adestramento
especial da fora de trabalho, e este tipo de trabalho que serve como parmetro para o
trabalho complexo, ou seja, aquele que necessita de uma preparao maior da fora de
trabalho. De acordo com Marx (1996, p. 173), trabalho mais complexo vale apenas como
trabalho simples potenciado ou, antes, multiplicado, de maneira que um pequeno quantum de
trabalho complexo igual a um grande quantum de trabalho simples.

37

A forma pela qual o trabalho complexo transformado em trabalho simples, como


unidade padro de medida, se d por meio de um processo social por trs das costas dos
produtores e lhes parecem, portanto, ser dadas pela tradio (Marx, 1996, p. 174). Em todo
processo de produo de valor, refere Marx, o trabalho complexo deve ser reduzido a trabalho
simples. Assim, uma jornada de trabalho complexo deve ser reduzida a tantas jornadas de
trabalho simples quantas lhe caibam. Contudo, para o processo de valorizao, pouco importa
ao capitalista se a fora de trabalho que ele compra simples ou complexa, pois se o trabalho
mais complexo, ele ter como resultado produtos com maior valor.
Uma vez que a fora de trabalho pode desempenhar funes mais simples ou mais
complexas, pode-se tambm hierarquizar o seu valor e logo tambm estabelecer uma escala
de salrios (MARX, 1996). Portanto quanto mais repartido for um trabalho em funes
simples, mais baixo ser o seu preo, e menor o valor da fora de trabalho. importante
observar tambm que quando se reparte um trabalho em muitas funes simples, ele perde a
sua especificidade e torna-se um trabalho ao alcance de todos; e um trabalho que pode ser
executado por todos no resulta em um produto que tenha muito valor no mercado,
necessitando assim de uma grande quantidade deste produto para poder se processar a troca.
Desse modo, a diviso parcelar do trabalho destri as ocupaes, reduz o valor da fora de
trabalho e serve para o capitalista tambm como um redutor dos custos com a fora de
trabalho (BRAVERMAN, 1981).
Alm das mercadorias necessrias sobrevivncia e o tempo de qualificao, outro
aspecto que conforma o valor da fora de trabalho diz respeito extenso e a intensidade da
jornada de trabalho. Marx (1996), partindo do critrio de que o preo da fora de trabalho
pago, ocasionalmente, acima de seu valor, mas nunca abaixo, formulou quatro pressupostos
nos quais o valor da fora de trabalho ir variar de acordo com a jornada e a intensidade do
trabalho4:
(1) Grandeza da jornada de trabalho e intensidade do trabalho constantes e fora
produtiva do trabalho varivel. A fora produtiva do trabalho varia em sentido inverso ao
valor da fora de trabalho, ou seja, quanto maior a produtividade do trabalho, menor o valor
da fora de trabalho.
(2) Jornada de trabalho e fora produtiva do trabalho constantes, intensidade do
trabalho varivel. A intensidade do trabalho relaciona-se com a forma como o trabalho
realizado, o que reflete no quanto de energia fsica ou intelectual despendida pelo
4

Destacaremos dos pressupostos formulados por Marx somente o que interessa a este estudo. Para maiores
aprofundamentos, ler o captulo XV do livro I de O Capital.

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trabalhador na execuo da sua atividade. Esse dispndio de energia aparece nos resultados do
trabalho
[...] quando se trata de trabalho fsico, os resultados aparecem em medidas tais como
o nmero de veculos montados por dia por pessoa etc. Quando o trabalho no
fsico, mas de tipo intelectual ou emocional, os resultados podem ser encontrados na
melhoria da qualidade e na quantidade de servios. (ROSSO, 2006, p. 69).

A intensidade do trabalho aumentada pode conduzir a uma queda do preo da fora de


trabalho abaixo do seu valor se o preo pago no compensar o desgaste ao qual o trabalhador
submetido.
(3) Fora produtiva e intensidade do trabalho constante, jornada de trabalho varivel.
Se a jornada de trabalho for prolongada, o preo da fora de trabalho pode cair abaixo do seu
valor, mesmo que este preo suba em termos absolutos. Segundo Marx (1996, p. 154), isto
possvel porque o valor dirio da fora de trabalho calculado sobre a sua durao mdia, ou
seja, sobre a durao normal da vida de um trabalhador. De acordo com este autor, o
desgaste da fora de trabalho provocado pelo aumento da jornada pode at ser compensado
momentaneamente; depois, visto que as condies normais de atuao do trabalhador so
destrudas, o desgaste passa a ser maior e destrutivo para a fora de trabalho.
(4) Variaes simultneas de jornada, fora produtiva e intensidade do trabalho. Das
duas situaes apresentadas por Marx neste pressuposto, nos interessa a que se refere
intensidade e fora produtiva do trabalho crescente, com simultnea reduo da jornada de
trabalho. Essa situao traria como consequncia reduo do tempo necessrio para a
produo material, possibilitando mais tempo livre. Contudo isso s possvel se o trabalho
for distribudo de forma equnime entre os trabalhadores, e se existirem mais pessoas
trabalhando5. Nesse contexto, o limite de reduo da jornada a distribuio do trabalho.
Marx (1996) aponta mais duas situaes capazes de reduzir o valor da fora de
trabalho: a entrada de mo de obra complementar no mercado de trabalho e a evoluo das
foras produtivas.
De acordo com esse autor, a entrada de mulheres e crianas no mercado de trabalho
reduz o valor da fora de trabalho, pois se antes um trabalhador adulto tinha que ter um
salrio correspondente aos bens para a sua subsistncia e de sua famlia, com a incorporao
desta fora complementar este valor passa a ser dividido por todos os membros da famlia.
preciso ressaltar que a mo de obra feminina incorporada ao processo produtivo como renda

Isso acontece em todas as classes sociais, pois o no trabalho em uma classe significa mais trabalho para outra,
necessariamente para a classe subalterna.

39

complementar ao trabalhador masculino. Assim, o seu preo menor quando comparado ao


deste.
A evoluo das foras produtivas provoca a reduo do valor da fora de trabalho em
trs aspectos. O primeiro diz respeito a quando essa evoluo atinge os setores responsveis
pela produo dos bens e mercadorias necessrios manuteno e reproduo do trabalhador,
e permite que estes sejam produzidos em menor tempo e com o custo tambm reduzido. Ao se
reduzir o tempo e o custo dessas mercadorias, tambm se reduz o tempo de trabalho
necessrio produo do salrio, restando mais tempo para a execuo do trabalho que no
pago (MARX, 1996).
Soma-se a isso o fato de que o uso de maquinaria substitui a fora de trabalho e outros
mtodos incorporados ao processo produtivo tambm podem dispensar mo de obra, o que
impacta no seu valor e preo. Por exemplo, na rea da sade, se na primeira metade do sculo
XX eram necessrias mais trabalhadoras em enfermagem para fazer os controles precisos dos
sinais vitais, principalmente de pacientes crticos, atualmente, no sculo XXI, uma nica
mquina capaz de fazer isto, necessitando somente de uma trabalhadora com habilidade para
lidar com os parmetros ideais para regular a mquina. Porm, isto no significa
necessariamente que a evoluo da tecnologia na sade leve ao desaparecimento das
profisses desta rea, e sim a uma nova diviso do trabalho, onde os trabalhadores precisam
se qualificar mais para lidar com a tecnologia, de modo que algumas ocupaes se
transformam em outras mais qualificadas, a exemplo do que ocorreu com as atendentes de
enfermagem, qualificadas no prprio trabalho e certificadas como auxiliares de enfermagem,
na segunda metade dos anos de 1990 e hoje entre as auxiliares de enfermagem, qualificandose como tcnicas. Inclusive, aponta-se hoje no Brasil para extino da categoria das auxiliares
de enfermagem.
A reduo da mo de obra necessria cria um contingente de trabalhadores sem
insero no mercado, o que Marx (1996) denomina de exrcito industrial de reserva. Este
funciona como um fundo de reserva de trabalho para o capital, espera que o processo de
acumulao requeira mais fora de trabalho e origine novos empregos. Esse exrcito tambm
regula o nvel dos salrios, impedindo que estes se elevem acima do valor da fora de trabalho
e, por vezes, forando a sua manuteno abaixo deste. Quanto maior o exrcito de reserva,
menor o salrio, pois mais trabalhadores disputam entre si a venda da sua capacidade de
trabalho, submetendo-se a jornadas de trabalho mais longas, tanto na durao quanto na
intensidade, e a salrios menores.

40

Cabe, por fim, destacar um aspecto da mercadoria fora de trabalho que tambm a
distingue das outras: a sua produo ocorre fora da esfera produtiva. Assim sempre haver um
quantum de trabalho social no computado e no remunerado no seu valor. Se fssemos
observar todo o processo por meio da lente capitalista, ento deveria entrar no valor da fora
de trabalho toda atividade exercida para que o trabalhador esteja em condies adequadas de
atuao, como banhar-se, alimentar-se, praticar exerccios fsicos etc., mas este tipo de
discusso foge ao escopo deste estudo.
Do que foi exposto nota-se que o valor da fora de trabalho pode ser objetivamente
traado, mas existem fatores decorrentes da relao de compra e venda desta mercadoria que
interferem igualmente no seu valor e no seu preo. preciso tambm no perder de vista que
o valor uma forma socialmente adquirida dos produtos do trabalho e que por meio destes os
produtores so conectados. , portanto, pelo valor da fora de trabalho que definida qual
parte do processo produtivo cabe ao trabalhador e qual lugar na sociedade ele pode ocupar.

41

5 FORA DE TRABALHO E VALOR NA SOCIEDADE CONTEMPORNEA

Nas relaes de produo capitalista, o capital controla o trabalho, pois por meio da
compra da fora de trabalho submete o trabalhador a um processo produtivo cuja finalidade
a extrao de trabalho no pago. O controle do trabalho pelo capital no sculo XXI expresso
pelo trabalhador polivalente e multifuncional, na substituio do trabalho estvel e
regulamentado por modalidades flexveis e precrias de relaes de trabalho e a
desconcentrao do espao fsico produtivo (ANTUNES, 2010).
As principais diferenas entre o trabalho do sculo XXI, organizado com base nas
premissas do toyotismo, e do trabalho do sculo XIX e XX, embasado nos preceitos do
taylorismo e do fordismo, podem ser observadas no Quadro 1.
Quadro 1 Comparao entre o fordismo, taylorismo e o toyotismo
Toyotismo
Conduzida pela demanda,
variada,
diversificada
e
pronta para suprir o consumo
just in time e kanban.
Processo produtivo
Um homem/uma mquina.
Polivalente.
Padronizao do tempo e Um
trabalhador,
vrias
movimento
mquinas;
trabalhador
multifuncional.
Forma de organizao da Parcelar e hierarquizada
Em
equipe,
com
produo
flexibilizao na organizao
do trabalho.
reas produtivas de atuao
Integrao vertical a Horizontalizao e reduo
empresa
composta
por do mbito da produo, com
diversos departamentos
repasse
a
empresas
terceirizadas de funes antes
executadas.
Relao trabalhista
Estvel
Direitos
flexveis
com
diversas
formas
de
contratao.
Forma de produo

Fordismo/Taylorismo
Em srie e em massa

Fonte: Antunes (2010, p. 23-44).

Embora o capitalismo contemporneo seja marcado pelo processo de acumulao


flexvel e o trabalho esteja organizado sob as bases do toyotismo, preciso no perder de vista
que tambm vivemos um perodo de transio, e formas antigas e novas de trabalho existem
conjuntamente, mas todas se pautam pela precarizao social do trabalho (DRUCK, 2011). O
processo de precarizao do trabalho ocorre de maneira diferenciada entre os diversos tipos de

42

setores econmicos, sendo mais visvel em algumas reas como a indstria e o setor de
telemarketing. A rea da sade, localizada no setor servio, igualmente atingida pela
precarizao do trabalho, principalmente no que se refere aos vnculos e s jornadas de
trabalho, embora ainda mantenha para os seus trabalhadores as prerrogativas da forma de
organizao do trabalho advinda do taylorismo.
Nos ltimos 40 anos, a esfera financeira passou a sobrepor-se aos outros setores
produtivos, rompendo com o padro fordista de produo e adotando a flexibilidade e
precarizao do trabalho como diretrizes para a mundializao do capital. O predomnio do
setor financeiro impe uma nova lgica de organizao do trabalho e da vida, na qual o ganho
no curto prazo, a velocidade do tempo social, a efemeridade e o carter descartvel de tudo
que se produz passam a ser os novos valores sociais. Nesse contexto, o Estado, que em alguns
pases desenvolvidos assegurava o bem-estar social, passa a ter funo de regulador, atuando
diretamente na desregulamentao do mercado financeiro e do trabalho (DRUCK, 2011). No
Brasil, em razo da ausncia desse Estado como provedor do bem-estar social, os impactos da
precarizao do trabalho so ainda mais profundos que nos pases centrais, pois posta em
cheque a incipiente poltica de proteo ao trabalho.
Druck (2011) afirma que no somente as mercadorias tornam-se descartveis nesse
paradigma do capital, mas sobretudo os trabalhadores, substituindo-se o antigo trabalhador de
emprego estvel por outros que possam se submeter a qualquer condio de trabalho que seja
necessria ao atendimento das rpidas mudanas. Isso implica troca do emprego estvel por
formas flexveis de contratao e demisso e explorao das capacidades fsica e mental do
trabalhador, com aumento no s da extenso da jornada de trabalho, como tambm da sua
intensidade.
Ainda de acordo com essa autora,
A perda do emprego ou a perda da condio de uma insero estvel no emprego
cria uma condio de insegurana e de um modo de vida e de trabalho precrios, nos
planos objetivo e subjetivo, fazendo desenvolver a ruptura dos laos e dos vnculos,
tornando-os vulnerveis e sob uma condio social fragilizada, ou de desfiliao
social. (DRUCK, 2011, p. 43, grifo do autor).

Druck (2011, p. 430) destaca que a flexibilizao e a precarizao do trabalho so


frutos de uma vontade poltica e no de uma fatalidade econmica, com a precarizao
expressando um regime poltico baseado na instabilidade e na sensao generalizada de
insegurana, o que mantm o trabalhador submisso s situaes de explorao, j que seus
vnculos so cada vez mais precrios e o emprego estvel escasso.

43

Observa-se ainda, nesse contexto, a ampliao do trabalho imaterial, o que aprofunda


a subordinao do trabalho ao capital, pois o trabalhador pensa e executa pelo e para o capital,
caracterizando uma nova forma de apropriao do saber fazer intelectual do trabalhador.
Antunes e Alves (2004) referem a existncia do engajamento estimulado, em que o capital
buscar enlaar parcerias com o trabalhador, de forma a captar subjetivamente o seu trabalho,
quando o trabalhador por vezes torna-se o seu prprio algoz em processos de trabalho nos
quais prevalece a produtividade e a autogesto. Desse modo, mais do que em outras pocas, o
capital realiza a subsuno real do trabalho e torna ainda mais fetichista a relao entre o
trabalhador e seu trabalho.
Como resultado dessa nova forma de apropriao do trabalho, est em curso uma
alterao qualitativa na forma de ser do trabalho, que de um lado impulsiona para uma maior
qualificao do trabalho e, de outro, para uma maior desqualificao (ANTUNES, 2010, p.
52-53). A maior qualificao do trabalho deve-se, segundo esse autor, ao crescimento
cientfico e tecnolgico, o que tem possibilitado que o trabalhador assuma a funo de
supervisor e regulador do processo de produo, pois em razo das inovaes da tecnologia
possvel que um nico trabalhador controle, via maquinaria, todo um processo produtivo.
Assim, cresce o peso da dimenso mais qualificada do trabalho, e o trabalhador tem de
produzir-se o tempo todo para o mercado, o que o leva a usar toda a sua capacidade e
habilidade para o mundo do trabalho, inclusive aquelas que ele adquire fora do mercado.
A dimenso da desqualificao do trabalho, de acordo com Antunes (2010), refere-se
substituio dos profissionais especializados pelos trabalhadores multifuncionais. Esse
processo tem como resultado a diminuio do saber profissional sobre a produo e o
aumento

da

intensidade

do

trabalho.

resultado

desse

processo

de

qualificao/desqualificao a superqualificao em alguns ramos produtivos e a


desqualificao em outros.
Nesse cenrio, com nova forma de diviso sexual do trabalho, as funes de
concepo mais qualificadas so realizadas majoritariamente pelos homens, enquanto as
relacionadas com

maior

trabalho

intensivo

e exigindo

menor

qualificao

so

preferencialmente destinadas s mulheres. Embora uma das caractersticas do trabalho no


sculo XXI seja a feminilizao do mercado de trabalho, as mulheres so cada vez mais
incorporadas ao processo produtivo de modo precrio, seja em regime temporrio de trabalho
ou outras formas atpicas (ANTUNES, 2010; HIRATA; KERGOAT, 2007).
Outra caracterstica do trabalho no sculo XXI o crescimento do setor de servios, o
que tem levado diversos autores a classificar a nossa sociedade como sociedade de servios

44

ou sociedade ps-industrial. No entanto Alves, G. (2007) pondera que, mesmo com o


crescimento do setor de servios, ele continua dependente do setor industrial. Se antes a
lgica de produo de mercadorias dizia respeito somente indstria, hoje esta se disseminou
pelas atividades de servios, conduzindo desse modo toda a produo de mercadorias
imateriais. Segundo esse autor, a premissa bsica do capitalismo o trabalho abstrato e a
produo de valor nunca esteve to intensa, sendo um devaneio ideolgico referir-se a
uma sociedade ps-industrial.
Desse modo, o que presenciamos no seria a depreciao da indstria em relao ao
setor de servios, mas a substituio do trabalho material pelo trabalho imaterial como fonte
de criao de valor, de modo que at mesmo nas indstrias observa-se o crescimento de
setores como de pesquisa e inovao em contrapartida diminuio do contingente de
trabalhadores nas linhas de montagem. E, no setor de servios, que cresce em parte por conta
da retrao da indstria, incorpora-se a lgica do toyotismo de modo que as mercadorias
imateriais so produzidas tal qual so produzidas as mercadorias materiais pela fbrica.
O setor de servios caracterizado como aquele em que h interao entre o produtor
e o cliente. Nessa seara, a educao, a hotelaria, os restaurantes e os servios de sade podem
ser classificados como representantes tpicos do setor. No entanto a evoluo da tecnologia
estimula de forma que boa parte dos servios seja acessada diretamente pelo usurio, sem a
necessidade de que o produtor estabelea uma relao direta com o cliente. Como exemplo
citam-se os setores bancrios, de telefonia e uma gama de servios oferecidos pela internet.
Alm disso, quase sempre um bem material vem acompanhado de servios acoplados, seja a
oferta de uma garantia ou de um seguro. Desse modo, criam-se os servios de consumo, que
dizem respeito a uma dimenso em que se estabelece a relao direta com o usurio e os
servios de produo, que so os relacionados produo e circulao das mercadorias, a
exemplo do comrcio, transporte, bancos etc. (SALERNO, 2001).
Tal como ocorreu na indstria, tambm o setor de servios reestruturou-se. Nesse
processo, setores como o da sade subordinam-se mxima mercadorizao (ANTUNES,
2007, p. 5), na qual os procedimentos, consultas e outras intervenes em sade so
submetidos racionalidade econmica, quantificados e vendidos como qualquer outra
mercadoria.
Todas as transformaes do mundo do trabalho flexibilizao, terceirizao,
precarizao, crescimento do setor de servios e aumento da participao feminina podem
ser observadas no contexto brasileiro.

45

Para fins dessa caracterizao, tomaremos por base o trabalho de Druck (2011), que
analisa a precarizao do trabalho no Brasil atravs da seguinte tipologia da precarizao:
a) Vulnerabilidade das formas de insero e desigualdade social. Em 2009, 59%
das pessoas economicamente ativas se encontravam em situao precria no que se
refere aos direitos do trabalho assalariado. Isso significa que 43,5 milhes de
trabalhadores exerciam sua funo sem carteira assinada, e destes, 80% no
contribuam para a previdncia social. Nesse mesmo ano tambm permaneceu elevado
o nvel de desigualdade e discriminao no mercado de trabalho, no qual se observa
que a taxa de desemprego era de 11,1% para as mulheres e 8,3% para os homens;
18,8% para jovens negros e 16,5% para jovens brancos. No fator geracional, observase o aprofundamento do desemprego entre os jovens: em 2009 a taxa de desemprego
era de 8,3%, e os jovens de 15 e 24 anos correspondiam a 18%; o que se agrava
quando observado o gnero, j que 22,4% das mulheres jovens estavam
desempregadas. Alm disso, 2,1 milhes de jovens no estudavam nem trabalhavam.
b) Intensificao do trabalho e terceirizao. A intensificao do trabalho revela-se
pela adoo de metas difceis de alcanar, prolongamento da jornada de trabalho e
exigncia de que o trabalhador seja polivalente. Tudo isso se sustenta tambm na
discriminao criada pela terceirizao e pode ser visualizado pelo aumento de casos
de assdio moral denunciados Justia do Trabalho e Ministrio Pblico do Trabalho.
Os setores mais representativos da terceirizao foram os setores bancrio, call center,
petroqumico, petroleiro, energia eltrica, comunicaes e servios de sade. As
formas de precarizao prevalecentes nessas reas dizem respeito ao tipo de contrato,
remunerao, condies de trabalho e representao sindical.
c) Insegurana e sade no trabalho. Resultado direto da forma de gesto do trabalho
disseminada no pas, em que no se cumpre o treinamento necessrio para a funo,
sonegam-se as informaes sobre o risco e as medidas preventivas dos acidentes. Isso
pode ser obervado no aumento do nmero de registros de acidente de trabalho, que
passou de 340,3 mil em 2001 para 723,5 mil acidentes em 2009, representando um
aumento de 126%. Soma-se a esse cenrio a psicopatologia da precarizao, em que a
imposio da polivalncia e do engajamento estimulado leva o trabalhador a esquecer
de seus limites fsicos e mentais em uma situao na qual no so garantidos seus
direitos, o que tem levado a uma diversidade de patologias mentais.
d) Perda da identidade individual e coletiva. Relaciona-se com a ameaa
permanente de perda do emprego, estratgia que tem se demonstrado eficaz na

46

dominao pelo medo no trabalho. A perda da dimenso de pertencimento ao local de


trabalho e a ameaa constante de demisso a qual os trabalhadores so submetidos
afeta a solidariedade entre a classe trabalhadora, conduzindo a uma concorrncia
desenfreada

entre

os

prprios

trabalhadores.

Assim,

cada

trabalhador

individualmente responsabilizado pela sua situao de empregabilidade, cabendo


somente a ele o seu sucesso ou fracasso na obteno de colocao no mercado.
e) Fragilizao da organizao dos trabalhadores, representada pela pulverizao
dos sindicatos e pela dificuldade de organizao dos trabalhadores. O trabalho
carcaterizado com polivalente, flexvel e terceirizado aumenta a concorrncia entre os
prprios trabalhadores, alm de colaborar para uma heterogeneidade e fragmentao
da classe trabalhadora. Esse impacto para a classe que vive do trabalho (ANTUNES,
2010) pode ser evidenciado por meio de nmeros: menor nmero de greves na dcada
2000; aumento do nmero de centrais sindicais (atualmente so onze, oito sendo
criadas nesta dcada); queda da taxa de sindicalizao, que entre 2008 e 2009 obteve
um dficit de um milho de trabalhadores (DRUCK, 2011).
f) Condenao e descarte do direito do trabalho. Significa a fragilizao da
proteo social ao trabalho, visando a reduo da regulamentao dos direitos
trabalhistas por parte do Estado. Para o caso brasileiro, isso significa a flexibilizao
da Consolidao das Leis do Trabalho (BRASIL, 1943), de modo a reduzir os
encargos sociais e trabalhistas. Soma-se, nesse cenrio, o crescimento do trabalho
escravo, prtica combatida pelo Ministrio Pblico do Trabalho e pela Polcia Federal.
Esse fato revela que o Estado, quando assim se prope, pode por limites explorao
dos trabalhadores pelo capital.
Todas essas transformaes no trabalho conduzem tambm a transformaes da classe
trabalhadora. Se antes essa classe tinha o seu representante no operrio industrial, na dcada
de 2000 a classe trabalhadora fragmentou-se e tornou-se mais complexa. Antunes (2010, p.
200) retrata esta situao por meio do termo classe que vive do trabalho, que compreende o
total de trabalhadores, vendedores de sua fora de trabalho, estveis e precrios, empregados,
desempregados, subempregados, homens, mulheres, jovens, idosos, nacionais, imigrantes,
qualificados, desqualificados, brancos, negros, produtivos, improdutivos, proletrio rural, o
moderno proletrio fabril e de servios.
Essa fragmentao da classe trabalhadora impe novos desafios para sua organizao.
Hoje, os sindicatos tem que compatibilizar anseios diversificados, visto que comum
encontrar nas empresas trabalhadores regulamentados e terceirizados exercendo a mesma

47

funo. Nesse contexto, o desafio aos trabalhadores que no se tornem rivais, de modo a no
favorecer a competio que o capital estimula entre aqueles que vivem do trabalho.
As transformaes no trabalho ocorridas no mundo e no Brasil demonstram a
capacidade de renovao do sistema capitalista em busca da produo de valor. Por um lado,
em razo da financeirizao do capital, observa-se a separao cada vez maior da produo de
mercadorias e da produo de valor. Se antes podamos observar a frmula D-M-D
(dinheiro-mercadoria-capital) (MARX, 1996), atualmente cada vez mais comum a reduo
desta frmula a D-D, ou seja, valor que gera valor, sem a intermediao da produo de
mercadorias e da explorao do trabalho (ALVES, G., 2007).
Por outro lado, observa-se a transformao na forma do trabalho. Nos sculos XIX e
XX ela era predominantemente material, com a representao mxima na indstria. No sculo
XXI desponta o trabalho imaterial, que todo trabalho que d origem a produtos e
mercadorias imateriais, vinculado s atividades de pesquisa, propaganda, marketing,
comunicao, cultura, entre outros (ALVES, G., 2007). Como pode ser observado, o setor que
mais agrega o trabalho imaterial o setor de servios. Gorz (2005, p. 19) destaca que
[...] o fornecimento de servios, esse trabalho imaterial, torna-se a forma
hegemnica de trabalho; o trabalho material remetido periferia do processo de
produo ou abertamente externalizado. Ele se torna um momento subalterno desse
processo, ainda que permanea indispensvel ou mesmo dominante do ponto de
vista qualitativo. O corao, o centro da criao de valor, o trabalho imaterial.

Embora o trabalho imaterial e a produo de servios estejam cada vez mais


submetidos lgica capitalista de produo e valorizao, Gorz (2005) destaca que o trabalho
imaterial no se conforma completamente aos padres j estabelecidos pelo capitalismo. Um
exemplo a magnitude do valor, que no trabalho material representado pelo nmero de
horas de trabalho incorporado ao produto. Quanto ao trabalho imaterial, ele perde esta
caracterstica, passando a predominar no o nmero de horas, mas a quantidade de
conhecimento, de pesquisa e de inovao incorporada mercadoria.
Contudo preciso destacar que mesmo no setor de servios essa transformao da
magnitude do valor no se processa em todas as reas. Em segmentos como o da sade, a
magnitude ainda continua atrelada, em boa medida, quantidade de horas trabalhadas. Essa
transformao da magnitude do valor pode ser mais bem observada em segmentos vinculados
criao de tecnologia e inovao.
Outra diferena apontada por este autor o fato de que o produto do trabalho imaterial
no completamente separado do trabalhador. Embora leis de patentes protejam a

48

propriedade intelectual, e o produto pertena ao capitalista, o saber que originou o produto, e


que a base da produo, pertence e permanece com o trabalhador. Sendo assim, a
apropriao pelo capital desse tipo de trabalho tem sido mais difcil, o que no significa que
no esteja ocorrendo.
Nesse sentido, Alves, G. (2007, p. 69, grifo do autor) refere que

Apesar de formalizar (e mecanizar/automatizar) algumas atividades de servios, ele


(o capital) no consegue faz-lo com outras, detendo-se diante dos nichos de novo
saber. O fato de se deter no significa que no os incorpore.

Assim, a crise da produo de valor do capitalismo dos ltimos 30 anos


Uma crise de desmedida, isto , o novo saber imaterial irredutvel medida (a
necessidade de quantificar prpria da lgica do valor); ou ainda, crise de
inadequao, ou seja, a exacerbao das contradies intrnsecas formamercadoria, contradio entre contedo (de valor de uso) e forma social do capital (a
lgica do trabalho abstrato). (ALVES, G., 2007, p. 70).

Embora o trabalho imaterial ganhe a centralidade do processo de produo, preciso


esclarecer que tanto o trabalho material quanto imaterial refere-se a formas concretas de
trabalho. No entanto, dado que se aprofunda a subsuno do trabalhador ao processo de
valorizao, ao aumento da diviso do trabalho e a difuso do trabalho salariado, o que
notamos nos ltimos 40 anos a ampliao do trabalho abstrato. Ainda que esta ampliao
esteja ocorrendo, em igual medida observamos crises mais constantes do sistema de produo
do valor e, consequentemente, do trabalho abastrato.
Segundo Alves, G (2007), duas determinaes so fundamentais para a atual crise do
trabalho abstrato: a substituio progressiva do trabalho vivo por trabalho morto (altero da
composio do capital) e a consequente passagem da subsuno formal para a subsuno real
do trabalho ao capital; e a constituio do novo saber advindo do trabalho imaterial, que
resiste as determinaes do trabalho abstrato, embora, conforme j salientamos, esteja sendo
cada vez mais incorporado a lgica de produo de valor.
Outra vertente dessa crise a determinao do valor da fora de trabalho. As
transformaes apontadas ao longo deste captulo tornam esta determinao mais complexa,
visto que os antigos parmetros de estabelecimento do valor e, consequentemente, do preo
esto em fase de transio, o que significa que, na ausncia de um novo paradigma para o
valor da fora de trabalho, mesclam-se os antigos e os novos.

49

Por exemplo, embora na sociedade contempornea a fora de trabalho feminina j


tenha deixado de ser renda complementar renda do trabalhador masculino, esta caracterstica
social ainda permanece, o que mantm as diferenas salariais, em diversos setores, mesmo
quando mulheres executam o mesmo trabalho que homens. Alm disso, ainda que a fora de
trabalho feminina seja a que mais cresce e incorporada aos setores produtivos, ainda o nos
setores menos qualificados, embora atualmente seja a mo de obra que tambm mais cresce
em qualificao. Nesse caso, as diferenas de gnero agravam as transformaes advindas
com o toyotismo, o que mantm as mulheres em uma situao desigual no mercado em
relao aos homens.
Um dos fatores que mais amplia sua dimenso no valor da fora de trabalho o
crescimento da complexidade do trabalho, representado na interao do trabalhador com a
tecnologia e na produo de conhecimento. Tal fato reflete diretamente nas exigncias de
qualificao, e mesmo o trabalho que pode ser classificado como mais simples exige um
padro mnimo de qualificao do trabalhador. Desse modo, contemporaneamente, quanto
mais um trabalho exige de incorporao e produo de conhecimento e tecnologia, mais
qualificado e maior o valor desta mo de obra.
Em contrapartida, o desenvolvimento da tecnologia e da dimenso mais qualificada do
trabalho tambm tem se revertido no aumento da intensidade do trabalho, dado que as funes
que antes se limitavam ao espao fsico do escritrio ou da fbrica podem ser executadas em
qualquer lugar e a qualquer momento. Soma-se a isso o fato de que na nova diviso do
trabalho o trabalhador seu prprio supervisor no cumprimento das metas estabelecidas pelas
organizaes, o que, de fato, o leva a trabalhar mais para alcanar metas cada vez mais
rduas.
Como estamos em uma fase transitria, essa realidade mais bem observada em
setores vinculados tecnologia, marketing, criao e inovao. Para outros setores, vivenciase o aumento da grandeza da jornada de trabalho, e em alguns, como o setor sade, associa-se
o aumento da grandeza da jornada com o aumento da intensidade do trabalho. Tal situao
tem conduzido o trabalhador a um desgaste maior da sua fora de trabalho, conforme
exemplificado no decorrer deste captulo, o que contribui para a reduo do valor da fora de
trabalho, pois o preo pago, mesmo que em alguns caso exista um compensao financeira
momentnea, no compensa o desgaste fsico e, cada vez mais, o desgaste mental ao qual
esto submetidos os trabalhadores.
O desenvolvimento da tecnologia e da cincia tambm tem impacto no valor da fora
de trabalho por meio do aumento do exrcito industrial de reserva, pois hoje, em razo do

50

desenvolvimento das foras produtivas, o trabalhador tem ocupado cada vez mais o papel de
regulador do processo de trabalho, dado que atravs do desenvolvimento da maquinaria, um
nico trabalhador pode coordenar processos de trabalho diversos e complexos somente pela
interao com a tecnologia. Todavia, como nem todos alcanam a qualificao necessria
para tal, e visto que essa nova posio demanda por menos trabalhadores, isto significa que
muitos trabalhadores tm sido expulsos da condio do trabalho formal. Nesse cenrio, os
jovens e as mulheres so os mais atingidos.
Alm disso, como j destacado no texto, a nova gesto do trabalho, baseada na
flexibilidade e precarizao, contribui para a reduo do valor da fora de trabalho ao
impulsionar os trabalhadores para aceitar salrios menores, pelo aumento da concorrncia
entre os prprios trabalhadores pela venda da sua mo de obra e pela escassez de emprego
estvel. Contudo bom relembrar que, como j afirmado por Druck (2011), essa nova forma
de gesto fruto mais de vontade poltica do que de uma fatalidade econmica.
Portanto, embora o desenvolvimento da tecnologia e o crescimento da dimenso
qualificada do trabalho possam aportar mais valor, nos novos arranjos da gesto do trabalho,
advindas com o toyostismo, esses aspectos, somados a todos os demais descritos, tem
contribudo para a reduo do valor da fora de trabalho. No prximo captulo analisaremos
como isso acontece no setor sade.

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6 O TRABALHO NO SETOR SADE

Situado no campo dos servios, o setor da sade envolve diferentes trabalhadores,


processos de trabalho e atividades. Por isso, antes de abordarmos as transformaes do
trabalho contemporneo nesse setor, faz-se necessrio definir alguns termos e caracteriz-lo.
O processo de trabalho em sade composto, assim como qualquer trabalho, por uma
atividade voltada a um fim, por objeto, por instrumentos ou meios de trabalho e por aqueles
que o executam. Mendes Gonalves (1979) foi um dos primeiros a analisar as premissas
marxistas sobre processo de trabalho em sade, ainda que somente para o trabalho do mdico.
Assim, baseando-se no conhecimento estabelecido por esse autor, ampliaremos o escopo da
discusso para outras profisses da sade.
No que se refere atividade voltada a um fim, esta ir variar de acordo com a
profisso. Por exemplo, na assistncia, para o mdico e o odontlogo, as atividades so
diagnosticar e instituir a teraputica com a finalidade da cura. J para as enfermeiras,
executar uma srie de procedimentos tcnicos, de inter-relao e de outra natureza visando ao
acompanhamento do paciente/usurio nas suas necessidades. Quando na gerncia, a finalidade
do trabalho da enfermeira garantir a articulao necessria entre os diversos processos de
trabalho e os insumos para que a assistncia seja prestada.
O objeto de trabalho, de acordo com Mendes Gonalves (1979), so as necessidades
humanas de sade, que, no entanto, no existem fora de quem a possui. Assim, reconhece que
o objeto de trabalho o corpo socialmente referenciado, situado no modo de produo
econmico capitalista e no modelo assistencial hegemnico denominado modelo biomdico.
preciso destacar que o objeto de trabalho ir variar de acordo com a atividade
desenvolvida. Desse modo, o corpo adoecido o objeto de trabalho todas as vezes que
presenciamos um processo de trabalho assistencial. No caso do processo de trabalho gerencial
assumido pela enfermeira, o objeto de trabalho ser o corpo produtivo das trabalhadoras em
enfermagem e/ou de outros profissionais da sade. Esse aspecto ser novamente discutido no
captulo sobre o trabalho da enfermeira.
Os meios e instrumentos de trabalho na sade podem ser materiais equipamentos,
material de consumo, medicamentos etc. e no materiais, que so os saberes, que articulam
em determinados arranjos os sujeitos e os instrumentos materiais, e se constituem nas
principais ferramentas do trabalho de natureza intelectual. Os saberes permitem a apreenso
do objeto de trabalho pelo trabalhador (MENDES GONALVES, 1979).

52

A natureza do trabalho em sade iminentemente coletiva, e o seu produto , na


maioria das vezes, imaterial (MEHRY, 2002). O trabalho coletivo necessrio quando esto
presentes pelo menos dois fatores: a complexidade do objeto de trabalho e a intensa diviso
do trabalho, em que as atividades esto repartidas entre diversos profissionais e trabalhadores
da sade.
O produto imaterial do trabalho em servios de sade se d por este ser um trabalho
vivo, produzido e consumido em ato, embora existam interaes com a tecnologia (MERHY,
2002). Assim, mesmo que o usurio tenha um produto material como resultante da interao
com a tecnologia, a exemplo de resultados de exames, o produto final esperado sempre o
atendimento, mesmo que paliativo, de sua necessidade de sade. E o alcance desse objetivo
depende, em todos os casos, da interao existente entre usurio e profissional.
A fora de trabalho em sade corresponde, de acordo com Girardi e Maas (2011), a
todos os trabalhadores que direta ou indiretamente atuam na prestao de servios e atividades
de sade. Para esses autores, a situao empregatcia no um critrio excludente para essa
definio. Assim, o total da fora de trabalho em sade corresponde aos que em um
determinado perodo esto prestando servios de sade ou procurando trabalho neste setor.
Desse modo, o total da fora de trabalho em sade abrange trabalhadores com diversos
tipos de qualificao. Por exemplo, podemos encontrar, em um mesmo servio de sade,
trabalhadores com grau de instruo elementar e os muito especializados. Dessa forma, a
fora de trabalho em sade corresponde a
Profissionais de sade: trabalhadores com formao ou capacitao especfica em
sade, ocupados ou procurando trabalho em servios e atividades de sade ou em
outros setores da economia.
Outros trabalhadores da sade: trabalhadores sem formao ou capacitao
especfica em sade, ocupados ou procurando trabalho em servios e atividades de
sade. (GIRARDI, MAAS, 2011, p. 7).

As profisses de sade no Brasil possuem autorregulao por meio de seus conselhos


profissionais e legislao especfica sobre o seu exerccio profissional. De acordo com o
Ministrio da Sade (BRASIL, 2006) as profisses de sade de nvel superior regulamentadas
so assistente social, bilogo, biomdico, dentista, educador fsico, enfermeira, farmacutico,
fisioterapeuta e terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, mdico, mdico veterinrio,
nutricionista, psiclogo. As profisses de nvel mdio so diversas, por isso neste estudo
destacaremos apenas as relativas ao campo profissional da Enfermagem: tcnica de

53

enfermagem, auxiliar de enfermagem e parteira, de acordo com a Lei 7.498/86 (BRASIL,


1986), que regulamenta o exerccio profissional em Enfermagem.
A diversidade da fora de trabalho que compe o setor sade aponta outra
caracterstica, que a demanda intensiva por mo de obra. Segundo Merhy e Franco (2006), a
incorporao da tecnologia no setor sade, ao contrrio de outros setores, no significa a
dispensa de profissionais, mas o aumento pela demanda da qualificao destes. Alm disso, a
criao de novas tecnologias no implica, necessariamente, na substituio de tecnologia
preexistente.
Enquanto ramo econmico, em 2009, o setor da sade representou, no Brasil, 10% da
massa salarial do setor formal, 3,9 milhes de postos de trabalho, sendo 2,6 milhes de
vnculos formais, 690 mil sem carteira assinada e 611 mil profissionais autnomos. No que se
refere s profisses da sade de nvel superior, so acrescidos a cada ano no mercado de
trabalho em sade aproximadamente 10 mil mdicos, 8,3 mil dentistas, 32 mil enfermeiras,
11,9 mil farmacuticos, 7,7 mil nutricionistas e 16 mil fisioterapeutas (MACHADO;
OLIVEIRA; MOYSES, 2010).
Machado, Oliveira e Moyses (2010) apontam como as transformaes mais
importantes que o mercado de trabalho da sade sofreu nos ltimos 20 anos no Brasil a
expanso da capacidade instalada, municipalizao dos empregos, ambulatorizao dos
atendimentos, a maior qualificao da equipe, a feminizao da fora de trabalho e a
flexibilidade e precarizao dos vnculos. A caracterizao do mercado de trabalho em sade
no Brasil descrita a seguir baseada no trabalho desses autores.
Comparando-se os anos de 1992 e 2005, nota-se que a quantidade de servios de sade
cresceu 55%, com destaque para a esfera pblica municipal que obteve um incremento de
128% na sua rede de servios. O setor privado cresceu 41,3% e o setor pblico estadual e
federal decresceram 78,8% e 24,7%, respectivamente. Esse aumento na esfera municipal, e
consequente decrscimo das esferas pblicas estadual e federal deve-se transferncia de
servios estaduais e federais aos municpios, resultante da municipalizao da sade. Com a
transferncia de servios para a esfera municipal, e com a criao da Estratgia Sade da
Famlia em 1994, o setor municipal responde pela maioria dos empregos pblicos, o que
representou, em 2005, um total de um milho de empregos.
Ao contrrio de outros setores, nos quais a incorporao da tecnologia culmina com a
substituio de trabalhadores, o setor sade apresenta crescimento de 78,4% na gerao de
empregos, o que equivaleu, em 2005, criao de 1.127.986 postos de trabalho. O setor

54

pblico o principal empregador, representando 1.069.44 dos empregos e o setor privado


correspondeu a 826.734 dos empregos em 2005.
A implantao do Sistema nico de Sade trouxe como consequncia para o mercado
de trabalho em sade a ambulatorizao dos empregos. Em uma dcada, os empregos
ambulatoriais no Brasil dobraram, passando de 512.299 em 1992 para 1.226.714 em 2005.
Quando comparados os empregos hospitalares e ambulatoriais, nota-se que o primeiro
apresentou variao de 44,6% entre 1992 e 2005, ao passo que para o segundo houve um
crescimento de 139,5% no mesmo perodo. Os principais acontecimentos que levaram a essa
mudana de cenrio foi a instituio da Estratgia Sade da Famlia, dos Centros de Apoio
Psicossocial e do Programa Sade Bucal, dentre outros.
Tambm nesse perodo registra-se a maior qualificao da equipe de sade.
Excluindo-se os empregos administrativos, o mercado de trabalho da sade apresentava, em
1992, 43,6% de sua fora de trabalho de nvel superior, 30% de nvel tcnico/auxiliar e 26,4%
de nvel elementar. Em 2005, esses percentuais se alteram, passando para 45,6%, 39% e
15,3%, respectivamente. Isso se deve a dois fatos. Primeiro, aumentou o quantitativo de
profissionais de nvel superior, a exemplo do nmero de mdicos e dentistas que cresceu 72%,
e de enfermeiras, que obteve um acrscimo de 179,8% no nmero de profissionais entre 1992
e 2005.
O outro fator foi o Programa de Formao de Trabalhadores na rea de Enfermagem
(Profae), cujo objetivo era o de qualificar auxiliares de enfermagem para que se tornassem
tcnicos de enfermagem. O impacto dessa ao foi reduo do quantitativo de atendentes e
auxiliares de enfermagem em 68%. Visto que a fora de trabalho em enfermagem representa
quase 80% da fora de trabalho em sade, pode-se dizer que mais de 80% da fora de trabalho
em sade possui escolaridade compatvel com as funes complexas que exercem
(MACHADO, OLIVEIRA, MOYSES, 2010).
Seguindo a tendncia do mercado de trabalho em geral, tambm no mercado de
trabalho em sade observou-se, na ltima dcada, a feminizao dos postos de trabalho.
Segundo Machado, Oliveira e Moyses (2010), em 2005, a fora de trabalho em sade era
61,7% feminina. Destes, 35,9% so mdicas, 50,9% so dentistas, 90% so enfermeiras e
95,3% nutricionistas. Entre profisses de nvel mdio, observam-se ndices ainda maiores de
feminizao, com 73,77% da fora de trabalho constituda por mulheres. No que se refere ao
campo da Enfermagem, 86,6% de sua mo de obra de nvel mdio so compostos por
mulheres. Esse percentual elevado de mulheres no setor sade est vinculado natureza do
trabalho, que em parte reproduz o trabalho domstico de cuidado com outras pessoas.

55

Seguindo a tendncia do mercado de trabalho em geral, observa-se tambm no


mercado de trabalho da sade a flexibilizao e precarizao dos vnculos. Esse processo
acentua-se com a Reforma do Aparelho de Estado Brasileiro (BRASIL, 1997), quando se
introduziram novas formas de gesto do trabalho, por meio de organizaes sociais,
fundaes privadas de apoio, terceirizao da gerncia de hospitais e de unidades bsicas de
sade, e terceirizao de atividades assistenciais nos hospitais mediante contratao de
cooperativas de profissionais de sade. Essa modalidade de gesto da fora de trabalho em
sade atinge tanto o setor privado quanto o estatal, e um dos seus reflexos aumento e
incorporao cada vez maior de vnculos precrios nos servios de sade.
Nogueira (2000) aponta nesse processo diversos tipos e formas de contratao da mo
de obra na sade, sendo as mais comuns a contratao comissionada, diversos tipos de
terceirizaes (por grupos profissionais, empresas, fundaes e outros rgos, cooperativas),
contrataes temporrias, credenciamento, contrato individual de prestao de servios, bolsa
trabalho, celetistas e regime estatutrio. Soma-se a esse cenrio o fato de que a maior parte
dos municpios adotou contratatos precrios de trabalho para os profissionais na Estratgia
Sade da Famlia (ESF).
Pierantoni (2001) identifica como formas de remunerao dos trabalhadores da sade
desencadeadas com a Reforma do Estado: pagamento por procedimentos, complementao
salarial por produtividade ou qualidade, pagamento por resultados, pagamento por captao
livre, formas mistas e salrios definidos pelo Plano de cargo, carreiras e salrios. O resultado
disso a insegurana dos profissionais, alta rotatividade, comprometimento da qualidade dos
servios e da dedicao dos profissionais, principalmente no que diz respeito ESF, que tem
como pressuposto a vinculao do profissional com a populao da sua rea de
responsabilidade.
Em resposta a esse panorama, o Ministrio da Sade criou, em 2006, o Comit
Nacional Interinstitucional de Desprecarizao do Trabalho no SUS, mas, contraditoriamente,
continuam dominando formas precrias de relaes de trabalho na sade. O mais recente
exemplo de privatizao das formas de gesto na sade a criao, em dezembro de 2011,
pelo governo federal, da Empresa Brasileira de Servios Hospitalares. Ela deve, mediante
contratos de gesto com as universidades pblicas federais, assumir a gesto dos hospitais
universitrios e congneres, submersos numa crise financeira, com seu subfinanciamento
desde os anos 1980, e de gesto de pessoal, com a contratao de pessoal por meio de
fundaes de apoio e no realizao de concurso pblico.

56

Quanto ao trabalho no setor privado, no h medidas pblicas para a sua


desprecarizao. Nota-se o aumento da intensidade do trabalho, a precarizao dos vnculos e
a reduo dos salrios. Estudo realizado pelo Departamento Intersindical de Estatstica e
Estudos Socioeconmicos (DIEESE, 2006) aponta que os profissionais mais propensos a
acumular vnculos so os que procuram uma fonte de renda adicional ao emprego principal
em decorrncia dos baixos salrios. Isso significou, em 2004, mais de 10% da fora de
trabalho do setor sade exercendo jornada de trabalho de mais de 58 horas semanais.
O DIEESE tambm aponta que

Tais profissionais, ao vivenciarem intensidade de trabalho to distante dos limites


apontados pela legislao que visa proteger o trabalhador no Brasil, sem dvida,
tornam-se ainda mais vulnerveis a doenas ocupacionais. Nesse caso, em especial,
a interpretao dada s informaes torna-se fundamental, pois, sabe-se que os
trabalhadores da sade, pela natureza de sua atuao, esto entre as categorias mais
expostas ao sofrimento no trabalho. Assim, no apenas se colocam em risco, o que
j grave, como submetem esses efeitos populao que atendem. (DIEESE, 2006,
p. 10).

O aumento da intensidade do trabalho, a precarizao, a flexibilidade dos vnculos so


caractersticas do toyotismo que atingiram no s a indstria, mas igualmente o setor de
servios e, consequentemente, a rea da sade. Os produtos e mercadorias advindos do
trabalho na sade so igualmente quantificados e vendidos como qualquer produto de outro
segmento econmico. E os profissionais da sade, assim como os trabalhadores em geral, so
submetidos poltica da precarizao do trabalho (DRUCK, 2011), o que resulta em baixa
qualidade no s dos servios prestados, como a prpria qualidade de vida destes
profissionais, o que coloca em risco a populao atendida.
O trabalho desenvolvido na sade contribui para a criao de valor e gera valor para o
sistema capitalista de trs formas: primeiro, ao recuperar a fora de trabalho adoecida, de
modo que esta possa novamente ficar em condies de ser vendida no mercado de trabalho.
Atuando sobre a recuperao da fora de trabalho, esse setor possibilita a continuidade da
explorao do trabalhador. Segundo, como em qualquer trabalho, seus trabalhadores so
submetidos produo de mais valor. E, dado que a rea da sade comporta muitos
trabalhadores qualificados, o produto de seu trabalho possui maior valor e pode ser vendido
por um preo mais caro pelo capitalista. Terceiro, o setor sade tem alto poder de gerar
demanda por consumo de aes, servios e produtos em seus usurios, como novas formas de
tratamento, medicamentos, exames, entre outros, o que contribui para manter e ampliar a
indstria farmacutica e de insumos e equipamentos.

57

Alm disto, preciso destacar que o trabalho na sade tambm um mecanismo para
ampliao dos direitos e consumo das classes subalternas (MENDES GONALVES, 1992), o
que funciona como atenuante das desigualdades sociais, pois operacionaliza no setor sade a
ideologia da igualdade, o que no significa que todos so iguais no acesso e no consumo na
sade, mas iguais no direito em acess-las.
O valor da fora de trabalho na sade pode ser considerado elevado em razo da
natureza do trabalho executado e a qualificao exigida dos profissionais. Por exemplo, para
os profissionais de nvel superior, alm da formao na graduao requerida cada vez mais a
especializao, alm de atualizao e de insero em processos de educao permanente.
Alm disso, a fora de trabalho na sade cada vez mais interage com a tecnologia e o
trabalho desenvolvido pelos profissionais de nvel mdio e superior, e este se torna cada vez
mais complexo, em parte por causa desta interao com a tecnologia, mas tambm porque as
necessidades de sade do consumidor tornaram-se mais complexas. H muito tempo que ser
considervel saudvel deixou de ser sinnimo de ausncia de doena, e o usurio da sade
busca no s um profissional capaz de atenuar uma patologia especfica, mas capaz de
inform-lo sobre os avanos cientficos e orient-lo no s na melhoria e controle da doena,
mas para o alcance de qualidade de vida.
Contudo, o maior valor da fora de trabalho repercute pouco no preo pago para
algumas das profisses da sade, a exemplo da profisso da enfermeira, que acumula
vnculos, como demonstrado na introduo, de modo a obter um rendimento maior.
Certamente a profisso que mais consegue elevar o seu valor e o seu preo a do mdico, por
razes histricas e polticas. No entanto importante ressaltar que mesmo a categoria mdica
no escapou proletarizao, ao assalariamento e a precarizao do trabalho, conforme
demonstra o estudo de Donnangelo (1975), j na dcada de 1970, e o trabalho produzido por
Sobrinho et al (2006).
A elevao constante da precarizao do trabalho de outros profissionais tidos como
liberais no setor sade, como os dentistas, se processa principalmente pelo credenciamento
dos mesmos aos planos de sade e por outras formas, como as cooperativas. Observa-se que a
prtica liberal destes profissionais tende a desaparecer, prevalecendo o assalariamento e a
precarizao (BLEICHER, 2011). O antigo modelo do consultrio particular, atrelado ao
pagamento em espcie, decai na medida em que cresce o peso dos planos de sade no
mercado como forma de acesso aos servios por parte dos usurios.
Assim, embora profissionais como mdicos e dentistas mantenham o seu espao fsico
produtivo o consultrio o seu trabalho cada vez mais regulado pelos planos de sade que

58

determinam quantos, quais e qual o preo dos atendimentos que podem ser realizados, alm
de controlar o tempo de trabalho destes profissionais. No entanto, dentre as profisses da
sade, o mdico quem desenvolve os mecanismos mais eficazes de presso poltica para
minimizar as consequncias das transformaes do mundo do trabalho sobre o seu prprio
trabalho.
Outro aspecto que contribui para um maior valor e que incide sobre o preo da fora
de trabalho em sade o carter insalubre deste trabalho. De acordo com a Consolidao das
Leis do Trabalho (BRASIL, 1943), artigo 189, considera-se atividades insalubres

Aquelas que, por sua natureza, condies ou mtodos de trabalho, exponham os


empregados a agentes nocivos sade, acima dos limites de tolerncia fixada em
razo da natureza e da intensidade do agente e do tempo de exposio a seus efeitos.

De acordo com Bejgel e Barroso (2001), a insalubridade uma gratificao que visa
compensar a possibilidade de dano, e no a morte, a doena ou a leso ocasionada pelo
trabalho. As atividades da sade so classificadas em grau de insalubridade mximo e
intermedirio, conforme pode ser observado no anexo 14 da Norma Regulamentadora n 15
(NR 15) do Ministrio do Trabalho e Emprego
Insalubridade grau mximo: trabalhos ou operaes em contato permanente com
pacientes em isolamento por doenas infecto-contagiosas, bem como objetos de seu
uso, no previamente esterilizados [...].
Insalubridade grau mdio: trabalhos ou operaes, em contato permanente com
pacientes, animais ou com material infecto-contagiante em: hospitais, servios de
emergncia, enfermarias, ambulatrios, postos de vacinao e outros
estabelecimentos destinados ao cuidado da sade humana (aplica-se unicamente ao
pessoal que tenha contato com os pacientes, bem como os que manuseiam objetos de
uso desses pacientes, no previamente esterilizados) [...] (BRASIL, 1978).

A NR 15 (BRASIL, 1978) tambm fixa os ndices de adicional de insalubridade


incidente sobre o salrio base do trabalhador, sendo estes:

40% (quarenta por cento), insalubridade grau mximo.


20% (vinte por cento), insalubridade grau mdio.
10% (dez por cento), insalubridade grau mnimo.

Desse modo, nota-se que a fora de trabalho em sade tem valor maior pela sua
qualificao e um maior preo tanto pela qualificao quanto pela condio do trabalho.
Embora todas as profisses tenham e aportem mais valor ao sistema capitalista, dado ao

59

intenso processo de precarizao do trabalho, todos os profissionais da sade, e aqui


destacamos a que nosso objeto de estudo a enfermeira
No possui qualquer independncia econmica ou ocupacional; empregado pelo
capital e afiliados; no possui acesso algum ao processo de trabalho ou meios de
produo fora do emprego e deve renovar seus trabalhos para o capital
incessantemente a fim de subsistir. (RIBEIRO; PIRES; BLANK, 2004, p. 439).

No entanto, existem graus diferenciados de precarizao entre as profisses da sade,


tendo esta se manifestado mais fortemente nas profisses que figuram, no modelo biomdico,
como subsidirias prtica do mdico, dado que essa profisso a que consegue estabelecer
estratgias mais eficazes para o enfrentamento da precarizao e da flexibilizao do trabalho.
Assim, ainda que precarizado, o mdico consegue manter elevado tanto o valor quanto o
preo da sua fora de trabalho. A precarizao do trabalho mdico percebida em relao a
extenso da jornada, tipo de vinculo, associao aos planos de sade, pouco domnio do
tempo de trabalho, etc.). As demais profisses, com destaque para a enfermeira, no
conseguem manter estratgias que faam frente aos diversos aspectos da precarizao do
trabalho.

60

7 A FORA DE TRABALHO DA ENFERMEIRA NAS RELAES SOCIAIS DE


PRODUO E NO MODELO ASSISTENCIAL EM SADE

At o momento examinamos as determinaes gerais que confluem para o valor da


fora de trabalho no capitalismo. A partir da compreenso de que o trabalho em um setor
especfico como a sade no imune s bases que regem o trabalho em geral; que a fora de
trabalho em sade tambm subordinada s prerrogativas do toyotismo; e que essa
subordinao ao toyotismo se mescla com aspectos advindos do taylorismo, ambas regendo as
relaes entre trabalhadores e detentores dos meios de produo na contemporaneidade, neste
captulo, o objeto de anlise a fora de trabalho da enfermeira.
Para tal, preciso observar essa fora de trabalho em duas perspectivas
complementares: nas relaes sociais de produo e no setor sade, tomando como referencia
o modelo assistencial. Dessa dupla abordagem, procuraremos delimitar os elementos no
contexto atual das relaes de produo que contribuem para o status quo do valor da fora de
trabalho da enfermeira. Essa separao til apenas para efeito didtico, pois somente com
o entendimento global da interao entre essas duas esferas que se pode compreender o que
conforma o valor da fora de trabalho da enfermeira, o que trataremos em captulo prprio.
No modo de produo capitalista, as relaes sociais de produo so dadas com base
na propriedade econmica das foras produtivas6, sendo este o critrio que determina o lugar
ocupado por cada produtor independente (MARX, 1996). O trabalhador, como possuidor da
mercadoria fora de trabalho, ocupa o lugar de vendedor desta mercadoria, sendo assim
trabalhador assalariado.
Desse modo, a enfermeira, possuidora da mercadoria fora de trabalho, ocupa nas
relaes sociais de produo capitalista o lugar de trabalhadora assalariada. Isso significa que,
para sobreviver, precisar continuadamente vender a sua fora de trabalho ao capital, pois no
possui a propriedade dos meios de produo ou outra forma de deteno do capital. Assim,
com o advento do capitalismo, ocorre uma mudana qualitativa para a fora de trabalho desta
profissional: a enfermeira religiosa abnegada, vocacionada, que exercia um dom em busca da
salvao da sua alma, e que geralmente no recebia um pagamento, d lugar enfermeira
trabalhadora assalariada, vendedora da sua fora de trabalho.
Nesse sentido, Arajo e Rotenberg (2011, p. 134) afirmam que

So os meios de produo e a fora de trabalho (Marx, 1996).

61

A remunerao, ao lado de uma estrutura de formao tcnica que passou a vigorar,


marcou certa ruptura com o sentido caritativo do cuidado aos doentes, embora
tenham se mantido praticamente intactos os sistemas de valores que sustentavam as
aes de caridade e que, ainda hoje, conferem certo carter religioso s prticas de
enfermagem.

Mesmo demarcando a sua entrada na esfera pblica pela formao e pelo trabalho
assalariado, permanecer convenientemente estruturado o sistema de valores morais que
vinculam a prtica da enfermeira vocao, docilidade e obedincia, atributos femininos que,
segundo Brito (2000), embora utilizados na esfera produtiva, no agregam valor fora de
trabalho da mulher.
Na esfera produtiva, antes a enfermeira exerceu a venda da sua fora de trabalho no
domiclio e depois no hospital, que foi reorganizado no inicio do sculo XIX, deixando de ser
o lugar para o atendimento dos desvalidos e transformando-se no espao organizado para a
recuperao dos corpos dos trabalhadores (SOBOLL, 2003). Assim, ao ser reestruturado na
lgica capitalista, o espao do hospital agrupa mdicos, pacientes, insumos, material e
equipamentos, alm dos outros trabalhadores da sade, o que exigiu a presena de uma
profissional que articulasse as aes e servios necessrios assistncia. Essa lgica do
hospital expande-se para os outros servios de sade.
Essa trabalhadora tambm deveria assegurar a vigilncia e o controle sobre o corpo
dos doentes, para garantir que estes seguiriam a teraputica prescrita pelo mdico, e sobre o
corpo dos demais trabalhadores da sade, de modo que estes cumprissem os objetivos da
organizao hospitalar. Assim, essa trabalhadora deveria executar um trabalho contnuo que
subsidiasse o trabalho pontual do mdico, que atua para o diagnstico e para a
cura/conteno/afastamento da doena. Sendo a caracterstica desse trabalho a permanncia,
vigilncia e continuidade, no interessa, no modo de produo econmico capitalista, que ele
seja executado pelo mdico, j que a fora de trabalho deste profissional, pelo tempo
necessrio a sua formao, possui maior valor e preo.
Por outro lado, esse trabalho no poderia ser executado por um trabalhador no
qualificado, pois preciso que, ao exercer atividades que do suporte ao trabalho mdico, essa
trabalhadora tenha a qualificao necessria para manipular os instrumentos, executar
procedimentos complexos, coordenar os insumos, equipamentos e vigiar doentes e
trabalhadores. Destarte, o modo de produo econmico demandou pela qualificao das
enfermeiras, para que estas pudessem, por um preo da sua fora de trabalho inferior a do
mdico, executar as atividades necessrias para que o trabalho mdico pudesse ser exercido e
resultasse em um sucesso prtico.

62

Ocupando o lugar de apoio ao trabalho mdico, a enfermeira executa, em razo da


lgica de organizao do modo de produo capitalista, um trabalho que de natureza
assistencial-gerencial. Assim, o processo de trabalho da enfermeira envolve instrumentos,
finalidade e objetos que correspondem a essa dupla natureza do seu trabalho. No processo de
assistncia, o seu objeto de trabalho o corpo adoecido, socialmente referenciado com base
no modo de produo econmico e no modelo assistencial biomdico; a finalidade a
realizao da assistncia, ou seja, a execuo de tcnicas e procedimentos que contribuam
para recuperao desses corpos; os instrumentos de trabalho so materiais e no materiais. No
processo de trabalho na gerncia, o objeto de trabalho da enfermeira o corpo das
profissionais da enfermagem e dos demais profissionais e trabalhadores da sade; a finalidade
garantir a realizao da assistncia por meio da articulao entre os trabalhadores e
profissionais da sade e da mobilizao dos insumos necessrios para tanto, e os instrumentos
de trabalho so tambm materiais (neste caso, papel, telefone, caneta, computador, planilhas,
escala de servio etc.) e no materiais (discusso, reunio, tomada de deciso etc.), que
correspondem ao modelo de organizao do trabalho, que no campo de trabalho em
Enfermagem ainda muito direcionado pelo modelo taylorista.
A natureza assistencial-gerencial do trabalho da enfermeira no se separa no processo
de trabalho desta profissional, sendo falsa a concepo dicotmica de que a enfermeira assiste
ou gerencia. O que pode ocorrer que, durante o processo de trabalho, por um determinado
tempo, um desses elementos se sobreponha ao outro, exigindo assim da enfermeira que
execute aes de caractersticas assistenciais ou gerenciais numa quantidade e intensidade
variada, ambas direcionadas a uma mesma finalidade: produzir aes e servios.
Na sociedade brasileira contempornea, a enfermeira exerce o seu trabalho em uma
vasta gama de unidades de produo de servios e de organizaes de sade. Tambm a
natureza do seu trabalho tornou-se mais complexa: quando assistencial, pela gama de
tecnologias materiais e no materiais que precisa dominar para colaborar, no processo de
trabalho coletivo da sade, com a sade do usurio; quando gerencial, dado a diversidade de
profisses e de aes executadas em uma organizao de sade (hospital, unidade bsica de
sade, unidade de pronto-atendimento etc.), o trabalho da enfermeira coopera com o trabalho
mdico e mantm interface com o trabalho dos demais profissionais e trabalhadores.
Ocupando um lugar mpar nas organizaes de sade e no modo de produo
econmico, visto que a nica profissional cujo processo de trabalho abrange a assistnciagerncia, a enfermeira articula no cotidiano dos servios de sade o reestabelecimento da
fora de trabalho, o uso racional e adequado dos insumos, o controle dos trabalhadores e

63

profissionais da sade e a execuo de procedimentos que subsidiam, complementam ou


viabilizam a prtica mdica e dos demais profissionais da sade.
Uma vez demarcado o lugar da enfermeira na relao social de produo capitalista,
preciso compreender o seu lugar no trabalho no setor sade, que tambm delimitado pelo
modelo assistencial, entendido como

Combinaes tecnolgicas estruturadas em funo de problemas de sade (danos e


riscos) que compem o perfil epidemiolgico de uma dada populao e que
expressam necessidades sociais de sade, historicamente definidas. Portanto, no se
trata de normas ou exemplos a serem seguidos, mas sim de racionalidades diversas
que informam as intervenes em sade. (PAIM, 2003, p. 568).

O modelo assistencial hegemnico no Brasil o modelo biomdico. Neste, o agente de


produo central o mdico; os instrumentos de trabalho so determinados pelo
desenvolvimento tecnolgico no campo da medicina e da sade; o objeto de trabalho o
corpo doente; e os saberes dominantes so os relacionados ao saber mdico especializado
(PAIM, 2003). Embora hegemnico, o modelo biomdico disputa com outros modelos a
organizao das aes e servios de sade. Paim (2003) aponta como modelos assistenciais
alternativos no Brasil: as Aes Programticas em Sade; a Vigilncia da Sade; a Estratgia
Sade da Famlia; e a Promoo da Sade. Esses modelos alternativos tm como base,
segundo esse autor, o enfoque epidemiolgico para o controle dos problemas de sade; nveis
intermedirios e locais de sade com autonomia relativa para reformular planos operativos e
adequar normas em razo das situaes de sade ou elaborar normas novas; planejamento
voltado para garantir certa racionalidade dos recursos, alcance de objetivos definidos e
participao dos segmentos sociais interessados.
Nesses modelos alternativos, o sujeito passa a ser a equipe de sade e a populao; o
objeto so os danos, riscos, necessidades e determinantes dos modos de vida e sade; os
instrumentos so os de tecnologia de comunicao social, de planejamento e mdicosanitrios; e a forma de organizao so polticas pblicas saudveis, aes intersetoriais,
intervenes especficas e operaes sobre problemas (PAIM, 2003).
O lugar do mdico no modelo biomdico resultante das caractersticas do seu
trabalho, que detm como ato profissional o diagnstico e a prescrio do tratamento a ser
seguido; do controle, delegado pelo Estado, que exerce sobre seu prprio trabalho; e do
controle que exerce sobre a diviso do trabalho na sade (FREIDSON, 2009). O mdico
tambm acumula a tarefa de ordenador do consumo de servios e aes, impulsionando a

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indstria da sade, pois pode gerar a demanda necessria por medicamentos, insumos e
procedimentos.
Essa hegemonia do trabalho mdico no decorrente nem do trabalho exercido e nem
pelo conhecimento acumulado nesta profisso, mas pelo lugar de poder que o mdico ocupa, e
pelo controle que ele exerce sob as demais profisses na diviso tcnica do trabalho em sade.
Este controle revela-se por meio da formao dos demais profissionais da sade, na qual o
conhecimento tcnico aprendido , geralmente, aquele que foi descoberto e aprovado pelo
mdico, ou que se tornou aplicvel atravs dos atos mdicos. O trabalho nas demais
profisses de sade (com excees observadas na odontologia e medicina veterinria)
voltado, predominantemente, a prestar assistncia do que a substituir a deciso do mdico no
diagnstico e tratamento, e o trabalho das demais profisses feito com base na demanda
criada a partir do trabalho mdico (FREIDSON, 2009).
Desse modo, a fora de trabalho do mdico possui maior valor e preo no s pela sua
qualificao, mas pelo lugar que ele ocupa no modelo assistencial biomdico. As demais
profisses da sade foram ento definidas como paramdicas, ou seja, complementares
prtica mdica, pois

Sua autonomia sempre parcial, porque ela apenas uma parte e limitada pela
profisso dominante. Este um critrio irredutvel que mantm estas ocupaes na
condio paraprofissional, apesar de chegarem a alcanar muitos dos atributos
institucionais da profisso. (FREIDSON, 2009, p. 98).

Para esse autor, uma profisso tem autonomia legitimada, organizada e reconhecida
deliberadamente quando adquire o direito de controlar o prprio trabalho, o que inclui
determinar quem pode, legitimamente, fazer o seu trabalho e como deve ser feito
(FREIDSON, 2009, p. 95). Uma profisso conquista essa autonomia quando consegue
persuadir a sociedade, especificamente as elites, do valor positivo do seu trabalho, e isto se d
por diversos processos polticos e tcnicos.
Todavia, segundo Friedson (2009), as relaes que se conformam entre o trabalho
exercido pelo que ele chama de paraprofisso e o desempenhado pela profisso dominante
constitui um fator decisivo para autonomia profissional. O autor observa tambm que essas
relaes so resultantes mais de um processo poltico e social do que tcnico, em que o poder
e a retrica persuasiva tm um peso maior do que o contedo objetivo da formao e do
trabalho (FREIDSON, 2009, p. 101).

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No estudo de Freidson, o que realmente difere uma profisso de uma paraprofisso a


capacidade que aquela tem de eliminar a concorrncia e manter sob o seu controle as demais
profisses que, embora sejam fundamentais para o desenvolvimento do seu trabalho,
ameacem, de alguma forma, este controle. Em todos os demais aspectos (formao, trabalho,
regulamentao etc.) no encontramos outro argumento que d suporte diviso entre
profisso e paraprofisso. Com isso, contrapomos-nos a idia do autor, e reconhecemos que a
profisso da enfermeira no uma paraprofisso, mas uma profisso que, como outras da
sade, esto subordinadas ao controle mdico. A profisso do mdico no permite, portanto,
que todas as outras se aproximem do seu trabalho, a no ser em posio subordinada, de modo
a garantir o controle do processo de trabalho coletivo na sade. preciso destacar que, no
Brasil, a denominao paramdico no mais utilizada, sendo substituda pelo termo
profissionais da sade. Tal fato demonstra que, mesmo no modelo assistencial hegemnico,
e mesmo diante do lugar de poder ocupado pela categoria mdica, as demais profisses tem
conseguido avanar no reconhecimento social de seu trabalho.
O rompimento desse ciclo vicioso no seria a assuno de uma nova profisso
dominante, mas a quebra da hegemonia na sade de qualquer um dos grupos profissionais que
atuam neste campo. Mesmo no modelo biomdico, as relaes estabelecidas entre os mdicos
e os demais profissionais no o como em uma hierarquia militar, principlamente por ser uma
exigncia do trabalho coletivo , caracterstica fundamental do trabalho em sade. Assim, as
demais profisses tm conseguido se contrapor lgica de organizao dos servios e
sistemas de sade a partir da prtica mdica, mas no a sua hegemonia. Alm disso, a
promoo da sade tem adquirido uma dimenso cada vez maior nas necessidades de sade 7,
e outras profisses tm conseguido, com organizao poltica e social, demonstrar o impacto
da sua prtica profissional e assumir maior controle sobre o seu trabalho, embora o
reconhecimento social obtido no se reverta no valor e preo do mesmo.
No modelo assistencial biomdico as aes da enfermeira so para dar suporte ao
trabalho mdico e aos demais profissionais da sade, pois parte do seu trabalho consiste em
gerenciar os insumos, equipamentos, a fora de trabalho em enfermagem e articular aes e
servios; o seu trabalho que mantm interface com o trabalho de todos os demais,

Segundo Stotz (1991, p. 449-450), necessidades de sade so mais do que a falta de algo para se ter sade.
Limitadas a esta dimenso, reduzem-se aos aspectos fisiopatolgicos, ao corpo (e mente) disfuncional ou
inadaptado. Pelo contrrio, as necessidades de sade, enquanto necessidades sociais dos indivduos, como
expresso histrica de movimento que assumem como inquas certas condies sociais, so potencialidades. E
so potencialidades na medida em que as carncias comprometem, motivam, mobilizam as pessoas.

66

articulando condies bsicas para assegurar o sucesso prtico das aes, principalmente na
organizao hospitalar.
Nesse modelo, a finalidade do trabalho da enfermeira, assim como o dos demais
profissionais, tambm o afastamento da doena. Tal como os mdicos, as enfermeiras
desenvolvem um saber especializado e focalizado na doena, mas seu lugar na diviso do
trabalho desenvolve-se em torno da profisso mdica, sem que assuma a mesma posio
estrutural do mdico (FREIDSON, 2009, p. 98). Assim, o que a enfermeira executa nesse
modelo assistencial um aparato de procedimentos tecnicamente orientados para o bom
xito de um certo tratamento (AYRES, 2004, p. 74).
Segundo Collire (1999, p. 125), no modelo assistencial biomdico
A prtica de enfermagem8 organiza-se em torno de diferentes tarefas, prescritas pelo
mdico para investigar, tratar e vigiar a doena. a doena que conduz a ao da
enfermagem e d um sentido s tarefas a realizar [...] Os cuidados aos doentes
passam a ser a tcnica, e depois, os cuidados tcnicos. a doena que os
determina, que os orienta.

Nesse sentido, as prticas em enfermagem passam a valorizar a tecnicidade, sem,


contudo, a dominar, e sem ter acesso ao processo que gerou a multiplicao das tecnologias
mdicas. As tarefas executadas pela enfermeira giram em torno da prescrio mdica de
tarefas ligadas a exames de investigao e ligadas vigilncia de tratamentos (COLLIRE,
1999, p. 126). Assim, o trabalho da enfermeira volta-se para o preparo do paciente para
exames, cirurgias etc. no mbito hospitalar. Na Ateno Bsica concentra-se tambm na
execuo de tcnicas e o seguimento de protocolos que inclusive respaldam a ao da
enfermeira para a prescrio de medicamentos e solicitao de exames.
Sendo um cuidado centrado na execuo de tcnicas, os instrumentos de trabalho da
enfermeira so os mesmos utilizados pela tecnologia mdica. Collire (1999) classifica esses
instrumentos como de explorao da doena e de reparao ou tratamento, cuja finalidade
estabelecer o diagnstico mdico e a reparao teraputica. Ainda segundo essa autora, a
prtica da enfermeira

importante salientar que a autora refere-se a prtica da enfermeira na Frana, onde a denominao
Enfermagem refere-se a profisso da enfermeira, dado que neste pais no existem outras categorias
profissionais no campo da enfermagem. No Brasil, tal denominao seria incorreta, pois o campo profissional
da Enfermagem composto de trs categorias: enfermeira, tcnica e auxiliar de enfermagem, que so as
agentes de aes e servios. Fazemos essa ressalva, pois comum na produo cientfica brasileira a referncia
Enfermagem como agente da ao, e, no entanto, esta a denominao para o campo de trabalho e de
produo de saber e conhecimento.

67

Refere-se, cada vez mais, ao conhecimento de todos esses instrumentos tcnicos,


seja para servir o mdico, preparando-lhe todo o material necessrio a um exame e
assistindo-o durante ele, seja para preparar o doente para um exame, ou ainda para
utilizar ela prpria um destes instrumentos para um cuidado, como por exemplo, a
seringa para uma injeo medicamentosa. So estes cuidados tcnicos prestados
pela enfermeira que so designados cuidados de enfermagem. (COLLIRE, 1999,
p. 130).

A posio que a enfermeira ocupa no modelo assistencial biomdico, prximo


profisso dominante, mas sem igualar-se a esta, tem contribudo para a atribuio de menos
valor a sua fora de trabalho. Isso porque a profisso da enfermeira, nesse contexto,
percebida para o conjunto de membros da sociedade como um trabalho sem autonomia, que
cumpre o que estabelecido pelo mdico. Soma-se a isso o fato de que, em razo do trabalho
da enfermeira ser de natureza assistencial-gerencial-assistencial, parte do seu trabalho
relaciona-se a uma atividade que meio, ou seja, que assegura as condies para que o
trabalho coletivo na sade ocorra da melhor maneira possvel. Como qualquer atividade meio,
esse trabalho s se torna visvel quando falha.
Alm disso, visto que nesse modelo assistencial a finalidade a cura e o afastamento
da doena, o mdico o agente socialmente referenciado e acreditado para tal. Assim, embora
a cura ou o afastamento da doena seja o resultado de uma srie de processos de trabalho de
diversos profissionais e trabalhadores da sade, ser o mdico o elemento reconhecido como
o executor de tal feito, por deter a posio hegemnica no processo de trabalho.
Visto que o modelo biomdico se sustenta na produo e consumo intenso de
tecnologias, insumos e medicamentos, ele consegue operacionalizar a produo de mais valor.
Alm disso, como j referido, o modelo biomdico consegue, por meio de seu principal
agente, o mdico, gerar a demanda necessria para o consumo no campo da sade, o que
sustenta o complexo mdico-industrial da sade9. Portanto, o preo e o valor da fora de
trabalho, nesse modelo, tambm se vinculam capacidade que o profissional tem de gerar
demanda, pois quanto maior for esta demanda, maior ser o consumo e a produo da maisvalia. Alm disso, a separao entre trabalho manual e intelectual, em decorrncia da diviso
tcnica do trabalho em sade, favorece ao mdico, que se apropriou do trabalho intelectual, o
que atribui maior valor para sua fora de trabalho.
Nessa direo, o trabalho da enfermeira subjaz no modelo biomdico como subsidirio
ao trabalho do mdico e no possui o poder de gerar demanda de consumo. Alm disso, falta
9

De acordo com Vianna (2002, p. 376), o complexo mdico industrial da sade um produto histrico e
particular da evoluo do sistema de sade. um estgio onde, devido necessidade de reproduo dos
capitais investidos, as prticas capitalistas privadas tornam-se hegemnicas e determinantes das funes,
papis e relaes de cada ator no interior do prprio sistema.

68

s enfermeiras, nesse modelo, um aspecto que foi fundamental aos mdicos para que se
estabelecessem como profisso hegemnica: demonstrar sociedade qual o benefcio da sua
prtica e por que mais ningum pode assegurar esses benefcios seno ela. Por isso que a
apropriao de tecnologias, a superespecializao ou mesmo a disputa pelo poder
prescricional (que, lembremos, limitado, j que o mdico o nico que legitimado para
prescrever em toda e qualquer circunstncia) no tm garantido s enfermeiras maior
reconhecimento social e mesmo maior valor para sua fora de trabalho.
Uma alternativa a esse cenrio a reverso do modelo assistencial biomdico. No
Brasil, embora o modelo biomdico seja hegemnico, existem outros modelos que so
concorrentes a este, e embora ainda no tenham conseguido prevalecer, pois vo de encontro
ao paradigma do consumismo, da utilizao excessiva da tecnologia dura e da
superespecializao, tm conseguido conformar experincias que demonstram que outra
racionalidade na produo de aes e servios de sade possvel.
Vivemos um perodo de transio, em que a disputa pela hegemonia entre os diversos
modelos assistenciais torna-se mais acirrada e a transio epidemiolgica e demogrfica da
populao brasileira demanda por respostas que no so produzidas no modelo biomdico.
Como em todo perodo de transio, as caractersticas do modelo hegemnico e dos modelos
alternativos se mesclam, e embora estes possam demonstrar alguns avanos quanto
reestruturao do processo de trabalho na sade, ainda no se conseguiu destituir a hegemonia
do mdico, que continua, mesmo nos modelos assistenciais alternativos, a exercer o controle
sobre as demais profisses.
Alm disto, a precarizao do trabalho que atinge a todas as profisses da sade
tambm pode atuar como um dos fatores para a reverso do modelo assistencial, pois a
precarizao e a flexibilizao do trabalho agem, contraditoriamente, como elementos que
aproximam todas as profisses da sade. Dado que mesmo no modelo biomdico o mdico
comea a perder a autonomia sobre o seu trabalho, possvel questionar se a ideologia
predominante neste modelo assistencial favorece mesmo a alguma categoria, no contexto do
trabalho flexibilizado e precarizado, ou s contribui para mascarar a situao de explorao ao
qual a profisso at ento hegemnica tambm est submetida.
Para as demais profisses de sade, o modelo biomdico agrava a situao de
precarizao do trabalho, dado que limita o processo de trabalho destes profissionais em
relao profisso hegemnica e no permite a valorizao econmica e social dessa fora de
trabalho. Neste sentido, a mudana do modelo assistencial favoreceria a todas as profisses de
sade.

69

Na perspectiva dos modelos assistenciais alternativos o desafio para a enfermeira , na


prtica tcnica, social e poltica, estabelecer novos fundamentos para a sua prxis, em que o
cuidado em enfermagem, como hoje compreendido, supere a execuo de procedimentos e
tcnicas e contribua para uma vida plena do usurio no seu processo sade-doena
(ANTUNES; EGRY, 2001).
Para tal, preciso romper com o modelo hegemnico, redefinindo seus instrumentos e
objeto de trabalho (LUCENA et al, 2006). Nesse sentido, as autoras referem que
Um dos caminhos a serem trilhados pelo enfermeiro seria assumir esse novo desafio
na sua prtica cotidiana, superando a utilizao predominante dos conceitos do
modelo biomdico e de sua tecnologia no tratamento da doena, no cuidado de
enfermagem dispensado aos usurios dos servios de sade. claro que as
representaes hegemnicas pesam nesta opo, onde muitos enfermeiros tm se
sentido valorizados ao serem responsveis por tomadas de decises com a clientela,
no que tange s abordagens clnicas. Mas ser por a o caminho? Ou estar-se-
assim, a reforar o modelo tradicional? (LUCENA et al, 2006, p. 296).

Para tal, necessrio construir novos conhecimentos, que ultrapassem a perspectiva da


doena. O momento propcio para o trabalho com a comunidade, para a elaborao de
estratgias resolutivas no apenas na perspectiva da doena, mas para a promoo da sade, o
que no se limita ao espao da Ateno Bsica (LUCENA et al, 2006). As referidas autoras
ainda salientam que a construo desse novo conhecimento est ocorrendo na prtica da
enfermeira, porm de forma improvisada, sendo preciso que esta construo seja
potencializada pelo posicionamento crtico diante dos fatos e do conhecimento produzido.
Alm disso, necessria a documentao desse conhecimento, de forma a possibilitar o
crescimento cientifico da profisso.
Os modelos assistenciais alternativos podem significar maior valorizao da fora de
trabalho da enfermeira, pois se pretende nestes modelos a repartio do poder entre as
profisses e a superao da dicotomia do trabalho intelectual/manual. E, visto que o foco
deixa de ser a doena, perde-se tambm a centralidade do consumo de tecnologias e a
especializao passa a ser complementar prtica genrica. Alm disso, como os modelos
assistenciais alternativos so arranjos a serem construdos, a enfermeira pode reestruturar o
seu trabalho e desenvolver meios para demonstrar como e por que este essencial e quais os
efeitos teraputicos da sua prtica.
Certamente a mudana do modelo assistencial no ser possvel sem uma mudana
estrutural na sociedade. Portanto, para que outra perspectiva prevalea na organizao da
produo de aes e servios de sade, necessria a disputa pelo modelo de sociedade que

70

se quer. Assim, a tarefa das enfermeiras e demais trabalhadores da sade no somente a


construo do conhecimento especfico, mas o engajamento poltico a fim de mudar a
sociedade e em consequncia mudar a lgica de organizao e funcionamento do sistema de
sade.
Em sntese, discutimos neste captulo a posio da enfermeira nas relaes sociais de
produo e no modelo assistencial hegemnico. Nesse cenrio, a enfermeira atua como fora
de trabalho assalariada e subsidiria prtica mdica. Embora o assalariamento no
signifique, a priori, um menor valor da fora de trabalho, o modelo assistencial hegemnico,
o biomdico, potencializa os elementos sociais que reduzem o valor da fora de trabalho da
enfermeira ao situ-la como secundria prtica mdica, com pouca autonomia e cujo
conhecimento utilizado produzido predominantemente pelo campo da medicina. E o modo
de produo econmico potencializa esses aspectos no modelo assistencial biomdico ao
manter intacto o sistema de valores morais que situam a fora de trabalho feminina como
portadora de menor preo e valor em comparao fora de trabalho masculina. Desse modo,
embora se utilize dos atributos femininos da pacincia, destreza, movimentos finos, entre
outros, no reconhece estes como parte da qualificao necessria para o trabalho. Alm
disso, a nova forma de organizao do trabalho o toyotismo tende a desvalorizar ainda
mais a fora de trabalho feminina, ao situ-la na periferia do processo de produo, e ao
reduzir o valor da fora de trabalho em geral, ao submet-la a jornadas de trabalho intensas,
em que o ganho financeiro no compensa o desgaste do trabalhador.
No prximo captulo abordaremos como o trabalho feminino, a qualificao, a jornada
de trabalho e a nova diviso do trabalho em enfermagem afetam, no contexto do toyotismo, o
valor da fora de trabalho da enfermeira.

71

8 O VALOR DA FORA DE TRABALHO DA ENFERMEIRA

A enfermeira, como qualquer trabalhador possuidor da mercadoria fora de trabalho,


precisa vend-la de modo a realizar o seu valor de uso, e como resultado desta venda obter as
mercadorias necessrias para que possa, diariamente, retornar ao mercado de trabalho e
renovar a sua venda ao capital. Como proprietria dessa mercadoria, a enfermeira produz mais
valor para o sistema capitalista, j que no paga por todo o valor que produz, condio
comum a todos os trabalhadores.
Alm disso, o trabalho da enfermeira contribui para a produo de valor no sistema
capitalista por que: colabora como membro da equipe de sade para o restabelecimento da
sade do trabalhador, e consequentemente da sua fora de trabalho; exerce o trabalho
assistencial-gerencial-assistencial, que colabora para a extrao de mais trabalho dos
profissionais a ela subordinados; coordena e racionaliza o uso de equipamentos e insumos nas
organizaes de sade; articula diversos processos de trabalho na produo de servios de
sade.
Desse modo, uma nica enfermeira capaz de exercer mais de uma atividade,
significando aumento da intensidade do trabalho e, na prtica, a dispensa de contratao de
mais uma trabalhadora, seja para trabalhar na gerncia intermediria, seja na assistncia. No
toa a enfermeira considerada uma profissional polivalente nos servios de sade: controla,
assiste e gerencia, com diversas pesquisas demonstrando o carter acumulativo do trabalho
executado (BARBOSA et al, 2009; FURTADO; ARAJO JNIOR, 2010; MAURO et al,
2010; MEDEIROS et al, 2006; PINHO; ARAJO, 2007; SALOM; ESPSITO; SILVA,
2008; SANTOS; OLIVEIRA; MOREIRA, 2006; SOUZA et al, 2009).
Mesmo executando um trabalho qualificado e caracterizado como trabalho intelectual
no seu campo profissional, o que se observa que estas caractersticas no parecem aportar
maior preo fora de trabalho da enfermeira, embora lhe empreguem maior valor.
Recordando que o preo flutua em torno do valor, podendo ser pago equivalente a, abaixo,
acima ou desvinculado deste valor, deixando de ser seu reflexo (MARX, 1996), podemos
compreender como se conforma o valor, ou seja, quais so as relaes sociais que esto por
trs da relao salarial da enfermeira, pois

Os sistemas salariais so sistemas de smbolos que, utilizando a linguagem universal


da moeda, ditam a visibilidade e a invisibilidade das competncias, sua legitimidade
e, no fim das contas, a verdade dos atores e das relaes de fora nas negociaes.
(DAUNE-RICHARD, 2003, p. 76).

72

De modo a facilitar o debate sobre o valor da fora de trabalho da enfermeira,


partiremos do fenmeno imediato o seu preo, o salrio para da extrairmos as
consideraes sobre o valor. Ressaltamos novamente que sendo o preo a expresso
monetria do valor, pode ser pago abaixo, acima, equivalente ou desvincular-se
completamente do valor.
Schutz (2007), ao analisar o preo e o custo da fora de trabalho da enfermeira em
unidades de tratamento intensivo (UTI), observou que, em uma unidade com 10 leitos e com
um ms de trabalho equivalendo a 15 plantes (considerando a escala 12x36 horas) somente
pelas aes gerencias10 de seu trabalho a enfermeira deveria receber o total de R$ 1.225,50.
Para o trabalho assistencial, o valor mensal deveria corresponder a R$ 1.426,20, caso cada
procedimento assistencial fosse realizado uma nica vez para cada paciente em cada
planto11. Essa autora observa que, na unidade hospitalar onde o estudo foi realizado, o salrio
pago a enfermeira R$ 1.218,60 no correspondia nem execuo do trabalho assistencial
nem do trabalho gerencial. Somando-se os preos do trabalho assistencial e gerencial, a
enfermeira deveria receber R$ 2.651,70, o que ainda deve ser acrescido de outros percentuais
como periculosidade e insalubridade.
Ao compararmos o salrio da enfermeira com o de diretores e gerentes de operaes
de empresas em sade (Grfico 1), observamos que mesmo que considerssemos somente o
componente gerencial do trabalho da enfermeira, ainda assim esta trabalhadora estaria
recebendo um salrio abaixo do que pago para outras atividades com alguma similaridade
com a sua.

10

A autora considera como aes gerenciais na UTI: receber planto, visitar os leitos, ler o livro de ocorrncias,
verificar prescries, realizar escala de cuidado, conferir materiais do setor, aprazar as prescries, realizar
requisio de materiais e medicamentos, repor material no setor, realizar ronda junto a equipe mdica,
inspecionar equipamentos, acompanhar visita da famlia ao leito, acompanhar tcnico de laboratrio,
conferncia do carro de emergncia, rodar ECG, conferir balano hdrico, conferir anotaes dos tcnicos de
enfermagem, fornecer informaes telefnicas, supervisionar a mudana de decbito dos clientes,
supervisionar o preparo de medicao realizado pela equipe, supervisionar banho no leito, acompanhar tcnico
de Raio X, preparar leito para admisso de clientes, fazer relatrio geral.
11
A autora considera como aes assistenciais na UTI: cateterismo vesical de demora, aspirao traqueal,
cateterismo enteral, puno venosa perifrica, cateterismo gstrico, cateterismo vesical de alvio, curativo
mdio.

73

Grfico 1 Remunerao mdia da enfermeira, diretores e gerentes de operaes em


empresas de servios de sade, Brasil, 2005-2010

Fonte: Observatrio de Recursos Humanos em Sade (2011).

Comparando-se a mdia salarial da enfermeira com o salrio mnimo necessrio 12 para


que o trabalhador possa garantir as suas despesas bsicas, conforme o que est determinado na
Constituio Federal, calculado pelo DIEESE, nota-se que o salrio da enfermeira mantm-se
acima do mnimo necessrio (Grfico 2).
Grfico 2 Remunerao mdia da enfermeira e salrio mnimo necessrio, Brasil, 20052010

Fonte: DIEESE (2012); Observatrio de Recursos Humanos em Sade (2011).

No entanto, cabe discutirmos alguns aspectos da situao. Primeiro preciso destacar


que o salrio mnimo cumpre a funo de suprir o trabalhador nas suas necessidades bsicas.
Contudo, alm dessas necessidades bsicas, importa ao valor da fora de trabalho, o que deve
12

Para calcular o Salrio Mnimo Necessrio, o DIEESE considera o preceito constitucional de que o salrio
mnimo deve atender s necessidades bsicas do trabalhador e de sua famlia e que nico para todo o pas.
Usa como base tambm o Decreto Lei n. 399, que estabelece que o gasto com alimentao de um trabalhador
adulto no pode ser inferior ao custo da Cesta Bsica Nacional. A famlia considerada para o clculo
composta por 2 adultos e 2 crianas, que por hiptese consomem como 1 adulto. DIEESE (1993, p. 6-7).

74

tambm se refletir no seu preo, o aspecto histrico e moral, ou seja, os elementos vinculados
ao desenvolvimento produtivo, cultural e social que agregam novas necessidades de consumo
ao trabalhador.
Na sociedade brasileira contempornea, podemos citar como fatores histricos e
moral, por exemplo, o acesso s tecnologias como computador e internet; o lazer, cada vez
mais vinculado dimenso do consumo acesso a cinema, teatro, viagens, livros etc.; acesso
televiso paga e telefonia mvel etc. Soma-se a isso a exigncia de permanente
qualificao dos trabalhadores pelo mercado de trabalho, acrescentando-se aos itens
necessrios ao trabalhador do campo da sade, por exemplo, o acesso a cursos de lnguas
estrangeiras; ps-graduao stricto e lato sensu; atualizao no seu campo de especializao
etc.
Portanto, levando-se em conta todos esses fatores, e comparando-se, a ttulo de
exemplo, o salrio mdio da enfermeira em 2010 com o salrio mnimo necessrio neste
mesmo ano, nota-se que a diferena de R$ 827,96. Com isso, se, hipoteticamente, o salrio
da enfermeira suficiente para suprir as suas necessidades bsicas, no se pode afirmar o
mesmo quando acrescidos o fator histrico e moral e os custos com a qualificao
permanente. Alm disso, preciso lembrar que esse salrio deve ainda suprir as necessidades
da famlia da enfermeira.
Quando comparamos a mdia salarial da enfermeira com o salrio mnimo nominal
(Tabela 03), tomando-se como referncia os ltimos seis anos, observamos que a relao
quantitativa correspondente entre o salrio mnimo e o salrio da enfermeira est decrescendo,
com destaque para o ano de 2010, quando se revela a perda salarial da enfermeira.
Tabela 3 Remunerao mdia da enfermeira, salrio mnimo nominal, Brasil, 2005-2011
2005
2.276,87

2006
2.360,92

2007
2.472,90

2008
2.643,00

2009
2.835,00

2010
3.055,49

Salrio
mnimo
nominal,
em
dezembro (R$)

300,00

350,00

380,00

415,00

465,00

510,00

Remunerao mdia
da enfermeira/salrio
mnimo nominal

7,6

6,7

6,5

6,4

6,1

6,0

Remunerao mdia
da enfermeira (R$)

Fonte: DIEESE (2012); Observatrio de Recursos Humanos em Sade (2011)..

75

Visto que o salrio mnimo corrigido levando-se em conta as perdas do perodo, e a


remunerao mdia da enfermeira equivale a cada vez menos salrios mnimos, isso permite
afirmar que no existe ganho real para o salrio da enfermeira nesse perodo, ou esse ganho
muito baixo. Portanto o salrio da enfermeira tem, ao longo do tempo, se aproximado do
limiar para o suprimento das necessidades bsicas, pois a cada ano corresponde a uma
proporo menor de salrios mnimos13.
O limite mnimo do valor da fora de trabalho dado pela soma das mercadorias
necessrias manuteno do trabalhador em condies adequadas. Se o preo da fora de
trabalho aproxima-se desse limite, cai abaixo do seu valor e, assim, no permite o pleno
desenvolvimento do trabalhador (MARX, 1996). Conforme podemos observar na Tabela 3, o
preo da fora de trabalho da enfermeira est se aproximando deste limite, e assim o seu
salrio est abaixo do seu valor.
As leis gerais que influenciam o patamar salarial so: (1) A concorrncia entre os
empregadores, que faz subir o preo da fora de trabalho. Isso pode ocorrer quando, por
exemplo, existe escassez de mo de obra para o desempenho de determinada funo. (2) A
concorrncia entre os trabalhadores, que faz baixar o salrio. Isso pode ser observado quando
existe um nmero excedente significativo de trabalhadores no mercado. (3) A concorrncia
entre trabalhadores e empregadores, os primeiros pela venda com o mais alto preo possvel
da sua fora de trabalho e os segundos pela compra com o mais baixo preo possvel (MARX,
1987).
Passemos anlise dessas leis gerais em relao ao preo da fora de trabalho da
enfermeira, para que possamos compreender o seu valor.
Segundo os dados do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN, 2010), o percentual
de enfermeiras registradas no Brasil em 2010 era de 19,81%. De acordo com a Organizao
Mundial da Sade (OMS, 2006), o nmero ideal de profissionais enfermeiras de um
profissional para cada 500 habitantes. Para o ano de 2010, segundo dados do Cofen (2010), a
proporo enfermeira/populao era de 0,75, o que indica que no se atingiu o patamar
mnimo de nmero de profissionais enfermeiras recomendado pela OMS. Assim, poderamos
afirmar que a primeira lei geral dos salrios vlida para as enfermeiras, e que existe uma

13

preciso fazer ponderaes sobre os dados utilizados nos grficos e tabelas: primeiro, os dados que
apresentamos para a remunerao da enfermeira uma mdia, portanto, comporta as distores pertinentes a
este tipo de medida; e para que o salrio da enfermeira fosse mais fidedigno realidade, preciso levar em
considerao a perda salarial do perodo, a inflao e outros ndices que incidem sobre o salrio e que do a
dimenso do salrio real do trabalhador. Contudo, como a inteno deste estudo problematizar e refletir sobre
o valor da fora de trabalho, esses dados, mesmo com os limites apontados, contribuem para esse objetivo.

76

concorrncia entre os seus empregadores, o que elevaria o preo da sua fora de trabalho
acima do seu valor.
Uma das caractersticas do mercado de trabalho em sade que o nmero de
profissionais regulado pelas corporaes profissionais antes do seu ingresso no mercado, na
tentativa de equilibrar a oferta da mo de obra. Esse tipo de regulao mais rigoroso para a
categoria mdica, com o objetivo de conter a expanso do exrcito de reserva, que o
contingente de trabalhadores que no consegue colocao no mercado e por isso atua como
mais um elemento na definio dos salrios e da jornada de trabalho. Quanto maior o exrcito
de reserva, maior a concorrncia entre os trabalhadores, j que a existncia daquele pressiona
estes a se submeterem a uma venda mais baixa da sua fora de trabalho, pois podem ser
facilmente substitudos.
No que se refere categoria das enfermeiras, observa-se que a regulao da entrada de
profissionais no mercado no intensiva, o que revelado no aumento do nmero de cursos
de graduao presencial em enfermagem, que entre 2000 e 2010 aumentou de 176 cursos para
799. O mesmo se observa quanto ao nmero de concluintes, que em 2000 era de 5.386,
passando para 42.853 em 2010, portanto um aumento de 795% no nmero de pessoas
formadas como enfermeiras (INEP, 2011).
Projees feitas pela Fundao Oswaldo Cruz (2012), apontam que, dado a tendncia
entre a demanda de empregos e a oferta de graduados medida pelo nmero total de
matriculados atualmente, at 2022-2030, os graduando em enfermagem passaro a encontrar
dificuldades para obter colocao no mercado. O nmero de enfermeiras por habitante
passaria dos atuais 0,7 para valores entre 2,4 e 4,0 por 1.000 habitantes.
Amncio Filho, Vieira e Garcia (2006, p. 166), destacam como fatores favorveis ao
crescimento dos cursos e egressos em enfermagem
O conjunto de normalizaes efetivadas nos ltimos anos, relacionadas,
principalmente, alocao de enfermeiros em servios, a flexibilizao do mercado
de trabalho em geral, as polticas pblicas de sade, que vm ampliando
substancialmente o mercado de trabalho setorial, e s polticas do setor de educao,
que flexibilizaram seu sistema formador.

O aumento do nmero de concluintes, agregado com outros fatores da macroesfera


econmica, tem contribudo para a formao do exrcito de reserva da enfermeira. Conforme
j explicitado, esse exrcito funciona como um fundo de reserva de trabalho para o capital,
atuando tambm na regulao dos salrios (Tabela 4). No caso das enfermeiras, a formao
do exrcito de reserva tem seu impacto negativo potencializado pela frgil organizao

77

poltica destas profissionais, o que as obriga, individualmente, a cederem s presses do


capital (menor salrio, maior jornada), pois coletivamente no conseguem manter uma
organizao capaz de fazer frente a estas presses.
Tabela 4 Nmero de concluintes, remunerao mdia, mdia salarial por hora trabalhada e
ndice salarial, enfermeiras, Brasil, 2005-2010
2005

2006

2007

2008

2009

2010

19.968

25.775

32.616

39.299

41.126

42.853

Remunerao
mdia

2.276,87

2.360,92

2.472,90

2.643,00

2.835,00

3.055,49

Mdia salarial
por hora
trabalhada

15,4

15,99

16,77

17,9

19

20,6

ndice salarial

56

55

53,11

40,3

46,9

40,7

Nmero de
concluintes

Fonte: Observatrio de Recursos Humanos em Sade (2011); INEP (2011).

Nesse ponto preciso resgatar o que Antunes (2010) refere sobre o artifcio utilizado
pelo capitalismo contemporneo para incitao concorrncia entre os trabalhadores. Uma
categoria com uma organizao poltica incipiente est mais propensa a se desestruturar pela
busca de postos no mercado de trabalho, pois cada trabalhador procura, sozinho,
responsabilizar-se pela sua colocao, e quando a consegue busca, isoladamente, negociar,
quando possvel, salrio e jornada.
No caso das enfermeiras, a dificuldade da organizao poltica advm tambm da
composio feminina da profisso. sabido que historicamente o espao da poltica foi
proibido s mulheres, e sua conquista lenta e conflitiva. Esse cerceamento do direito poltico
s mulheres criou uma cultura de que a poltica reservada aos homens. Assim legtimo que
homens decidam, questionem e disputem espaos de poder. Uma profisso composta
majoritariamente por mulheres revela mais dificuldade para sua organizao, pois primeiro
deve romper com a inrcia poltica de suas integrantes e, ao mesmo tempo, capacitar-se para a
disputa poltica, tendo em vista que s o exerccio da poltica em todos os espaos desde o
microespao cotidiano do trabalho e das organizaes profissionais, at macroespaos como
organizaes de mulheres e partidos polticos pode permitir o acmulo necessrio para a
transformao da situao atual das trabalhadoras enfermeiras.

78

preciso destacar ainda nesse cenrio a fragmentao e complexificao da classeque-vive-do-trabalho (ANTUNES, 2010), o que para as enfermeiras significa principalmente
a ruptura com a diviso social do trabalho na profisso. Agrega-se a isso o fenmeno de que
as classes sociais que antes se destinavam a ocupar os espaos do trabalho nas profisses de
tcnicas e auxiliares de enfermagem esto tendo acesso, predominantemente pela expanso do
curso superior de enfermagem nas faculdades privadas, graduao em Enfermagem. Outro
fator relevante a entrada cada vez maior dos homens na profisso, o que ainda no o
suficiente para descaracteriz-la como feminina, mas se constituiu em um fenmeno a ser
estudado no campo do trabalho. Junte-se a isso a diversidade dos vnculos trabalhistas que
divide os trabalhadores em campos distintos de direitos e deveres dentro de uma mesma
instituio.
Todas essas mudanas trazem como desafio organizao poltica da profisso a
juno de expectativas por parte de seus membros, e ser preciso buscar um caminho de
coeso, que diminua os pontos de conflito. Desde a primeira dcada do sculo XXI que a luta
pela regulamentao da jornada de trabalho e do piso salarial tem cumprido, parcialemnte,
esse papel, mas e depois? preciso formular um projeto poltico para a enfermeira e para o
campo de trabalho em Enfermagem que no se limite a reivindicaes pontuais sobre seu
trabalho.
Portanto, da anlise da primeira premissa da lei geral dos salrios, consideramos que a
formao do exrcito de reserva em enfermagem contribui para a reduo do preo da fora
de trabalho da enfermeira abaixo do seu valor, visto que no existe no mercado a concorrncia
entre os empregadores para a contratao da fora de trabalho da enfermeira. Essa situao
agravada pela incipiente organizao poltica das enfermeiras, que ainda no conseguiram
superar as determinaes do gnero na sociedade brasileira, principalmente no que diz
respeito organizao sindical, o que as mantm fragilizadas individual e coletivamente
contra as investidas do capital, por exemplo, para reduo do salrio e aumento da jornada.
Um dos caminhos para a reverso desse quadro est no maior controle sobre a
qualidade dos cursos de enfermagem. A abertura indiscriminada tem servido para a formao
de profissionais despreparadas tcnica e politicamente, o que compromete a qualidade da
assistncia e a consolidao poltica da categoria. A Lei de Diretrizes e Bases da Educao
Nacional favoreceu a criao de cursos e a adoo dos pressupsotos do neoliberalismo e sua
concepo de Estado mnimo incentivou a privatizao do ensino superior. Contudo, preciso
reafirmar que o Estado deve ser o regulador e ordenador da abertura de novos cursos
(AMNCIO FILHO; VIEIRA; GARCIA, 2006). A regulao na abertura e a fiscalizao

79

sobre a qualidade dos cursos deve ser via Estado, no cabendo a nenhum rgo ou instituio
representativa de qualquer categoria. Contudo essas instncias podem contribuir e pressionar
o governo pela criao e aplicao de critrios mais consistentes para a fiscalizao dos
cursos.
O fortalecimento poltico da categoria tambm passa pela formao e pela insero da
enfermeira na sociedade onde vive. Melo e Santos (2007, p. 432) constataram que embora a
formao da enfermeira contribua para o desempenho tcnico das suas atividades, no parece
contribuir de forma slida para o seu desempenho poltico. Assim, a enfermeira no agrega o
posicionamento crtico a sua prtica, e costuma privilegiar o aspecto tcnico da sua prtica em
detrimento do poltico. Melo e Santos (2007, p. 432) referem que
[...] o que falta enfermeira no somente um posicionamento poltico consistente,
e sim que as pessoas que constituem esta profisso se reconheam como sujeitos
histricos, entendendo que onde quer que se exera um trabalho, a participao
poltica uma decorrncia de uma conquista e no uma concesso.

Uma sada que se aponta a Educao Permanente, entendida como um processo


poltico pedaggico de enfrentamento dos problemas no trabalho. Para tanto preciso que a
Educao Permanente ultrapasse o carter tcnico dos problemas dos servios de sade e
torne-se uma estratgia para repensar o contexto social e poltico do trabalho e da sua
organizao. Tal demanda no ocorre sem conflitos, pois no existe posicionamento que no
confronte os diversos interesses dos atores envolvidos. Alm disso, preciso superar a viso
ingnua que as enfermeiras possuem sobre a disputa poltica, conscientizando-se que em
espaos de disputa de interesses, inclusive no cotidiano do trabalho, perdas e ganhos so parte
do processo, e que os ganhos emergem a partir de acmulos e quase nunca imediatamente.
Contudo, estes dependem da coeso e da contnua mobilizao que uma categoria consegue
manter (ou no).
Quanto a anlise da segunda premissa das leis gerais do salrio, a concorrncia entre
os trabalhadores que faz baixar o salrio, para as enfermeiras essa concorrncia se d pelo
menos de duas formas: com a formao do exrcito de reserva, que j tratamos, e a
concorrncia com a mo de obra complementar.
No Brasil, o campo de trabalho em Enfermagem comporta as seguintes categorias
(COFEN, 2010):
a) Enfermeira: 287.119 profissionais.
b) Tcnica de enfermagem: 625.863 profissionais.

80

c) Auxiliar de enfermagem: 533.422 profissionais.


d) Parteira: 106 profissionais (categoria em extino).
Nota-se que as categorias que detm o maior nmero de profissionais so as da tcnica
e auxiliar de enfermagem, que, juntas, correspondem a 79,98% da fora de trabalho em
Enfermagem. As atribuies para cada categoria profissional se estabelecem, de acordo com a
Lei do Exerccio Profissional em Enfermagem (BRASIL, 1986), pelo grau de habilitao da
profissional, revelado principalmente pelo tempo de formao e pelo grau de complexidade
das atividades assumidas, baseado na lgica do modelo assistencial biomdico.
A diviso tcnica do trabalho em Enfermagem no Brasil determina que, no hospital, a
assistncia ao paciente seja prestada majoritariamente pelas tcnicas e auxiliares de
enfermagem. Nesse cenrio, o trabalho da enfermeira , prioritariamente, a gerncia do
cuidado em enfermagem e a articulao entre os diversos processos de trabalho na sade,
alm de articulao dos materiais e insumos necessrios realizao da assistncia da equipe
de enfermagem e dos demais profissionais da sade. ainda atribuio da enfermeira a
educao permanente da equipe de enfermagem, mantendo-a atualizada quanto aos avanos
tecnolgicos e do conhecimento cientfico. Como j discutimos no captulo 7 a natureza dual
do trabalho da enfermeira a situa em uma posio mpar no setor sade, pois a nica
profissional qualificada para gerenciar e assistir.
Estudos como os de Lima e Magalhes (2006) e Rossetti e Gaidzinski (2011) indicam
que existe nas organizaes hospitalares um dficit de enfermeiras em relao ao nmero de
tcnicas e auxiliares. Isso sugere que, no cotidiano da produo de servios hospitalares, as
tcnicas e auxiliares executam procedimentos que so privativamente da enfermeira,
principalmente em unidades de produo de servios que demandam menor grau de
especializao. Nas unidades produtoras de servios de ateno bsica, em razo das
normativas do Ministrio da Sade, que atrela o financiamento existncia da profissional na
equipe de ateno bsica, pouco provvel que exista um dficit de enfermeiras em relao
ao nmero de tcnicas e auxiliares de enfermagem, principalmente no que se refere
Estratgia Sade da Famlia. Nesse mbito de ateno sade as atribuies das enfermeiras e
das demais profissionais da enfermagem so melhor delimitadas, com as tcnicas e auxiliares
assumindo atribuies apenas na execuo de procedimentos tcnicos nas unidades de
produo de servios de imunizao, curativos etc.
A manuteno do dficit de enfermeiras nos servios de sade, embora o nmero de
profissionais formados s tenha aumentado nos ltimos cinco anos, pode ser parcialmente
explicado pelo fato da enfermeira ser a mo de obra mais cara do campo da Enfermagem.

81

Para o empregador conveniente utilizar a fora de trabalho mais barata das tcnicas e
auxiliares para a execuo de procedimentos assistenciais com os paciente/usurios,
utilizando a mo de obra da enfermeira nas atividades gerenciais e, pontualmente, na
assistncia.
A diviso parcelar do trabalho em Enfermagem no Brasil produz ainda uma situao
peculiar. Oficialmente so reconhecidas como categorias da Enfermagem a enfermeira, a
tcnica e a auxiliar. No entanto, nos ltimos 20 anos, surgem no Brasil as ocupaes de agente
comunitrio de sade (ACS) e cuidadores de crianas e idosos, que, na prtica, executam
aes do campo profissional da Enfermagem, atuando como mo de obra complementar neste
campo.
O ACS s pode ser empregado no SUS e no campo da Ateno Bsica, assumindo
algumas das atribuies que entre 1920 e 1930 eram da educadora sanitria e da visitadora
sanitria, e que posteriormente foram assumidas pela enfermeira. De acordo com a Lei 11.350
(BRASIL, 2006), o ACS executa atividades de preveno de doenas e promoo da sade,
tendo como espao de atuao o domiclio e outros espaos comunitrios. Para isso utiliza-se
de instrumentos de diagnstico demogrfico e sociocultural, realiza aes de educao para a
sade e monitora, pela visita domiciliar, as situaes de risco para a famlia e o individuo.
Durante a concepo do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e da
Estratgia Sade da Famlia (ESF), debateu-se a incluso dos ACS como uma categoria do
campo da Enfermagem, o que foi combatido pelas enfermeiras. Mesmo no figurando como
uma das categorias da Enfermagem, coube s enfermeiras assumir a superviso do trabalho do
ACS.
Embora no esteja includa formalmente como uma das profisses no campo da
Enfermagem, o ACS representa mais uma diviso parcelar do trabalho neste campo
profissional, ao abarcar nas suas atribuies aes que historicamente so desenvolvidas pela
enfermeira na Ateno Bsica Sade no Brasil, como as aes de educao em sade no
domiclio. Portanto, a fora de trabalho do ACS utilizada para ampliar a cobertura dos
programas executados nos servios de ateno bsica por determinao do Ministrio da
Sade, por um preo mais barato que o das outras trabalhadoras da Enfermagem.
No que se refere ao cuidador, este definido como

[...] Algum que cuida a partir dos objetivos estabelecidos por instituies
especializadas ou responsveis diretos, zelando pelo bem-estar, sade, alimentao,
higiene pessoal, educao, cultura, recreao e lazer da pessoa assistida. (BRASIL,
2009b, p. 8).

82

Ainda segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2009b), o cuidador presta cuidados a


indivduos de qualquer idade, desde que estes necessitem, por se encontrarem acamados, com
limitaes fsicas ou mentais. Desse modo a funo do cuidador de auxlio ao autocuidado e
a realizao das atividades que o indivduo no consiga fazer de forma autnoma.
A funo do cuidador pode ser ou no remunerada, e o Ministrio da Sade faz a
ressalva de que este trabalhador no pode executar, rotineiramente, tcnicas ou procedimentos
identificados como regularmente estabelecidos como de execuo pelas profissionais da
Enfermagem. Contudo, no manual tcnico desenvolvido pelo Ministrio da Sade (BRASIL,
2009b) para direcionar a ao dos cuidadores constam orientaes similares s atividades
executadas pelas auxiliares e tcnicas de enfermagem. No entanto, para que o cuidador
execute essas atividades, nenhuma qualificao exigida.
Desse modo, ao que parece, a criao da categoria de cuidador mais uma forma de
baratear a mo de obra na sade, e dada a semelhana de aes executadas por esta categoria
e as tcnicas/auxiliares de enfermagem, o cuidador tambm se constitui como um exrcito de
reserva no campo profissional em Enfermagem. importante observar que a atividade do
cuidador assemelha-se em muito antiga categoria do atendente de enfermagem, que devia
auxiliar o paciente em sua higiene e outros procedimentos de menor complexidade, e que, no
entanto, assumiam no cotidiano dos servios atribuies legalmente definidas para as
profissionais da enfermagem.
Pierantoni e Varella (2002) destacam a semelhana entre as atribuies dos cuidadores
e das trabalhadoras da Enfermagem, sublinhando a insero desta nova ocupao nas
instituies de sade, incluindo os servios hospitalares, ainda que a vinculao empregatcia
do cuidador seja autnoma e diretamente estabelecida com a famlia do paciente.
O surgimento da categoria dos cuidadores tambm reflexo do desenvolvimento do
modelo biomdico, que impele as profissionais de enfermagem a apropriarem-se da execuo
de procedimentos tcnicos mais complexos e executados pontualmente, afastando-se assim
dos cuidados de manuteno da vida (COLLIRE, 1999), parte fundamental para que os
cuidados de reparao ocorram. E, j que os cuidados de manuteno da vida demandam pela
presena intensiva do cuidador, tambm interessante ao modo de produo que uma fora de
trabalho com menor preo exera esta funo. E visto que essas aes deixam de ser
realizadas pela equipe da Enfermagem, mais qualificada, e como tal portadora de maior valor
e de maior preo em comparao aos cuidadores, suprime-se tambm a necessidade de mo

83

de obra da enfermeira para a coordenao e superviso da execuo dessas aes, pois,


legalmente, os cuidadores no se subordinam s enfermeiras.
Ao identificarmos o surgimento destas duas novas ocupaes ACS e cuidador
destacamos que o campo da Enfermagem possui mais categorias ocupacionais que as
definidas legalmente. No cotidiano dos servios e na concorrncia do mercado de trabalho, o
campo da Enfermagem repartido entre cinco categorias trs oficiais e duas
complementares. importante ressaltar que o cuidador a ocupao de nvel mdio que mais
cresceu na sade 22,5% - no perodo entre 2005-2010 (FUNDAO OSWALDO CRUZ,
2012). Nesse contexto, cabe reportamos o que Braverman (1981, p. 77-79) refere sobre o
princpio da diviso parcelar do trabalho:
Em outras palavras, este importantssimo princpio significa que dividir os ofcios
barateia suas partes individuais, numa sociedade baseada na compra e venda da
fora de trabalho [...] Traduzindo em termos de mercado, isto significa que a fora
de trabalho capaz de executar o processo pode ser comprada mais barato como
elementos dissociados do que como capacidade integrada num s trabalhador.

Ao surgirem novas ocupaes que disputam a realizao da assistncia com as


categorias da Enfermagem, possibilita-se no somente a compra mais barata desta mo de
obra, pois ela exige menor qualificao, como se reduz o preo pago pela fora de trabalho
das enfermeiras (e das demais profissionais), pois dissociada desta profissional parte do
trabalho que ela poderia realizar.
Do ponto de vista da valorizao da fora de trabalho, a diviso parcelar do trabalho
em Enfermagem em diversas funes enfermeira, tcnica, auxiliar, ACS e cuidadores
(complementarmente) contribui para a perda da singularidade do trabalho em Enfermagem,
tornando este campo aberto a diferentes ocupaes. Portanto, conforme j debatemos no
captulo 3, quanto mais repartido em funes simples um trabalho, mais baixo o seu preo,
menor o valor da sua fora de trabalho, j que ser tambm menor a qualificao exigida para
a execuo das funes menos complexas. Assim, a repartio das atividades do campo da
Enfermagem entre outras ocupaes menos qualificadas afeta o valor da fora de trabalho da
enfermeira, pois o mercado passa a prescindir, em certa medida, do trabalho desta
profissional.
Como exemplo, analisemos os Grficos 3 e 4. Nota-se no Grfico 3 que a remunerao
mdia da enfermeira a maior e, em termos absolutos, continuou, assim como as demais, a
crescer ao longo do tempo. No entanto no Grfico 4 nota-se que a partir de 2008, com a
entrada do cuidador, o ndice salarial da enfermeira caiu mais rapidamente do que nos anos

84

anteriores. Certamente essa perda salarial acontece tambm por outros motivos, como o
aumento do nmero de cursos de enfermagem e a crise financeira mundial, que tem, desde
2007, rebaixado os salrios, causado demisses em massa, prolongado ou reduzido a jornada
de trabalho, dentre outras medidas, no Brasil e no mundo.
Contudo, o aumento da repartio do campo da Enfermagem com a entrada de mo de
obra complementar contribui para a reduo no s do ndice salarial da enfermeira como
tambm da tcnica de enfermagem que , certamente, a mo de obra mais afetada por esta
concorrncia indireta, dado que disputa, com todos os demais, a prestao de cuidados diretos.
Grfico 3 Remunerao mdia das categorias de Enfermagem, ACS e cuidadores, Brasil,
2005-2010

Fonte: Observatrio de Recursos Humanos em Sade (2011).

Grfico 4 ndice salarial das categorias de Enfermagem, ACS e cuidadores, Brasil, 20052010

Fonte: Observatrio de Recursos Humanos em Sade (2011).

Tambm se deve considerar que a evoluo tecnolgica na sade, a complexidade


cada vez maior do trabalho em sade e, principalmente, a crescente exigncia dos usurios

85

quanto melhoria da qualidade da assistncia, em razo da ampliao do acesso


informao, o que aumenta a concorrncia entre os prestadores de servios de sade por
clientes, impulsiona as organizaes de sade a manterem em seus quadros profissionais
qualificados que sejam capazes de responder s demandas dos usurios. Alm disso, no
contexto do trabalhador multifuncional, as organizaes de sade buscam cada vez mais pelo
profissional que seja capaz de antever e solucionar os problemas do servio, de modo a no
afetar a percepo do usurio sobre a qualidade do mesmo.
Nesse contexto, a equipe de enfermagem a linha de frente do servio, pois durante
internaes ou outros procedimentos que demandem pela permanncia no ambiente
hospitalar, com estas profissionais que o usurio ter mais contato. E sendo a enfermeira a
responsvel por prestar e coordenar os cuidados de enfermagem, alm de deter o know-how
necessrio sobre o funcionamento global da unidade de produo de servios (enfermaria,
UTI etc.), a profissional que pode contribuir efetivamente para a qualidade do servio.
Com isso, embora os cuidadores sejam uma mo de obra que compartilhe de aes do
campo da Enfermagem, no constituem uma fora de trabalho do servio hospitalar ou de
empresas de home care, ainda que j tenham conseguido integra-se a servios asilares,
residncias teraputicas e prestao de servios em domiclio com contratao direta pela
famlia.
Na Ateno Bsica, embora o ACS represente tambm, conforme j discutimos, uma
diviso das aes de sade que eram realizadas pela enfermeira, pouco provvel que a
operacionalizao das polticas pblicas seja realizada sem a fora de trabalho da enfermeira,
pois esta a profissional qualificada para exercer tanto as aes de educao em sade como
a assistncia, o que amplia a oferta dos programas de sade populao.
A despeito da diviso do trabalho entre categorias oficiais e complementares
enfermagem reduzir o valor da fora de trabalho da enfermeira, por outro lado a presso dos
usurios por servios de melhor qualidade impede, de certa forma, que as categorias
complementares ascendam a procedimentos e postos de trabalho em organizaes de sade
com maior complexidade, no caso dos cuidadores, ou realizem atribuies tcnicas reguladas,
como no caso dos ACS. A ocorrncia de todos esses fatos correlacionados contribui, ainda
que de forma limitada, para conter a reduo do preo da fora de trabalho da enfermeira
muito abaixo do seu valor.
Existe ainda outro aspecto relacionado diviso do trabalho na sade que afeta o valor
da fora de trabalho da enfermeira. Trata-se da diviso sexual do trabalho, que conferiu
mulher, na diviso do trabalho mdico, as tarefas relacionadas ao cuidado manual, viglia e

86

ao controle, e posteriormente figura da enfermeira. Segundo Arajo e Rotenberg (2011,


p.134)
A concepo da profisso, ligada s atribuies femininas, processou-se de forma
quase imediata afinal, no eram as mulheres que se ocupavam, historicamente, no
interior da famlia, do cuidado com as crianas e os velhos? Como os doentes
encontravam-se debilitados, e tal como crianas e velhos, eram merecedores dos
mesmos tipos de cuidados, as mulheres mostravam-se, a priori, naturalmente aptas
para desenvolver tais atribuies. Esse processo no s institucionalizou um campo
de prticas a enfermagem , mas, principalmente, emprestou feies de gnero a
tal ocupao, centrando-se na evocao de um ser mulher com atributos de me e
de reprodutora.

Assim, mesmo o trabalho profissionalizado da enfermeira mantm a mstica


domstica, e a imagem de boa mulher e boa me transposta para a trade enfermeiramdico-paciente (GAMARNIKOW, 1978 apud ARAJO, ROTENBERG, 2011). Como se
pode observar, as questes de gnero condicionam toda a prtica da enfermeira e, no incio da
sua prtica moderna, as qualidades para uma boa enfermeira eram a obedincia, a pacincia, a
docilidade e outros atributos do feminino. Funcionando como uma mo de obra
complementar da categoria mdica, enfermeira cabia obedecer e fazer obedecer as ordens
dos mdicos, de modo a garantir o resultado da teraputica. Alm disso, como a mulher era a
responsvel pela organizao do ambiente domstico, igualmente coube enfermeira
organizar e controlar o ambiente hospitalar.
Com isso, o trabalho profissional da enfermeira estabelece-se como um
prolongamento do trabalho domstico, corroborando a ideologia de que o trabalho feminino
baseado em qualidades e no em qualificao. Mesmo quando instituda uma formao para a
enfermeira, esta se baseia, inicialmente, na confirmao das qualidades femininas da
docilidade, pacincia, obedincia e destreza (MARCONDES et al, 2003; DAUNERICHARD, 2003; ARAJO; ROTENBERG, 2011).
Oriundo da esfera da reproduo, o trabalho da enfermeira, assim como o trabalho
domstico, incorpora-se ao modo de produo econmico e s prticas de sade com a mcula
de trabalho improdutivo, ou seja, aquele que no reproduz a parte varivel do capital quando
trocado por salrio (MARX, 1996), embora na contemporaneidade tal aspecto j tenha sido
superado, dado que o trabalho da enfermeira gera mais valia e trocado pela parte varivel do
capital, quando no campo privado. E no setor pblico, tambm consideramos este trabalho
produtivo dado que est submetido terceirizao e regulamentao do mercado tal como o
trabalho no setor privado.

87

No sculo XXI, as diferenas de gnero no mercado de trabalho se traduzem na nova


forma de diviso do trabalho: as atividades de concepo, com maior salrio ou postos de
comando, ainda so, prioritariamente, masculinas. s mulheres cabe o trabalho mecanizado,
repetitivo (HIRATA; KERGOAT, 2003; BRUSCHINI et al, 2008; ANTUNES, 2010), como
o caso para as enfermeiras. No modelo assistencial biomdico, isso se traduz no fato de que
so os mdicos que detm o nicho de produo de conhecimento que d suporte para a
instituio de novos tratamentos ou tecnologias, cabendo s enfermeiras atuarem de forma
complementar, geralmente realizando os controles necessrios aos estudos.
Alm disso, embora o campo da Enfermagem seja reconhecido como um reduto
tipicamente feminino, com 88,08% de mulheres em sua composio no ano 2010, segundo
dados do Cofen, estudos como o de Arajo e Rotenberg (2011) revelam que os homens nessa
profisso esto mais representados nas funes de direo e gesto do trabalho em sade. Isto
evidencia que, mesmo em um trabalho tido como tipicamente feminino, as mulheres
encontram mais dificuldades para progredir na carreira do que os homens, que chegam mais
rapidamente aos postos de comando.
Essa situao demonstra o quanto o gnero direciona as aes, mesmo em um campo
de trabalho em que predominam as mulheres: estas esto mais vinculadas assistncia, em
que predominam aes que remotam origem da profisso. Contudo os homens, ainda que
sejam 11,98% do total das profissionais enfermeiras, conseguem progredir aos postos de
comando, pois histrica e socialmente esperado que ocupem tais lugares.
Essa diferena entre os gneros transposta para os salrios, conforme pode ser
observado no Grfico 5. Visto que os homens tm uma menor representatividade quantitativa
na profisso, a proximidade entre os rendimentos de enfermeiros e enfermeiras revela que o
rendimento nominal masculino superior ao feminino, o que corrobora a anlise de Arajo e
Rotenberg (2011), pois nos cargos de direo e gesto do trabalho os salrios so maiores do
que nos cargos assistenciais.

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Grfico 5 Remunerao mdia segundo sexo, categoria enfermeira, Brasil, 2005-2010

Fonte: Observatrio de Recursos Humanos em Sade (2011).

Lombardi (2008), ao estudar carreiras das engenheiras, refere que um dos motivos
para a rpida progresso dos homens na profisso a conformao de confrarias
masculinas, que funcionam como redutos nos quais se processa a escolha dos indivduos que
ocuparam os cargos de comando nas instituies. Segundo essa autora, esses redutos tendem a
relegar as mulheres a um segundo plano, no permitindo o seu acesso aos postos mais altos,
ainda que estas demonstrem maior qualificao ou competncia para o trabalho, resultando
que as mulheres demoram cinco ou mais anos do que os homens para alcanar os mesmos
patamares de funo e salrio.
Transpondo esse argumento para a categoria das enfermeiras, j que os homens tm
ocupado majoritariamente e mais rapidamente os postos de comando, embora numericamente
inferiores, se pode inferir duas situaes: a primeira que para o campo da sade tambm
existe uma confraria masculina que privilegia o homem quando da escolha para postos de
comando, e esta confraria apoiada pelas mulheres, que mesmo como maioria, no
conseguem se fazerem representar de forma equivalente nas instncias de comando; e a
segunda que as mulheres, no campo da enfermagem, no preterem os cargos de comando,
reproduzindo no interior da profisso a conjuntura social que durante sculos privou a mulher
dos espaos de poder e da poltica. Desse modo, a relao de gnero ocorre tambm no
interior da profisso, em que as mulheres reafirmam, mesmo que inconscientemente, o lugar
de poder e comando do sexo masculino.
As relaes de gnero evidenciadas na prtica da enfermeira e o seu lugar socialmente
determinado demarcam o preo que atribudo a sua fora de trabalho. Nesse sentido, Silva
(1986, p. 57) refere em sua obra que o trabalho da enfermeira no desprestigiado por ser
feminino, mas feminino por ser desprestigiado. Com isso o trabalho desempenhado pelas
enfermeiras, mesmo com a importncia que tem para o modo de produo, no agrega mais

89

preo fora de trabalho porque a esta fora de trabalho feminina atribudo menor valor,
por ser mo de obra complementar, por desempenhar funes ditas de baixa complexidade,
manuais e repetitivas.
Segundo Silveira (2003), as desigualdades salariais entre homens e mulheres refletem
determinado arcabouo cultural, o que mantm vvidos alguns preconceitos.

A posio da mulher antes de entrar no mercado de trabalho e fora do mercado de


trabalho justifica em parte essas discriminaes salariais. Esses fatores se baseiam
nas relaes sociais de sexo e remetem diviso dos papis no seio da esfera
familiar (repartio desigual do trabalho domstico, acesso diferenciado educao,
existncia de um salrio familiar masculino, que garante as despesas da casa, e
inversamente, um salrio feminino complementar [...] (SILVEIRA, 2003, p. 154).

Daune-Richard (2003) refere que o mundo do trabalho profundamente estruturado


pela ordem dos sexos, na qual a razo e o poder so socialmente associados ao masculino. E
sendo as organizaes burocrticas baseadas na racionalidade e na hierarquia, reservam-se
para as mulheres posies subordinadas. E nos espaos mistos, em que trabalham homens e
mulheres, identifica-se um mecanismo quase universal de subordinao, que a construo da
diferena entre trabalhos masculinos e femininos. E em matria de categorizao social, a via
estreita entre diferenciar e hierarquizar (DAUNE-RICHARD, 2003, p. 74).
Alm disso, preciso atentar, conforme alerta Hirata (2002), que as diferenas
observadas entre homens e mulheres no mercado de trabalho fundamentam-se na opresso do
masculino sobre o feminino. Sob essa perspectiva, a posio inferior da enfermeira em relao
ao mdico, e as diferenas de gnero no interior da profisso quanto ao salrio e ocupao
dos postos de comando refletem a posio inferiorizada da mulher em relao ao homem na
sociedade.
Pelo conjunto de argumentos discutidos pode-se observar que embora o Brasil no
tenha atingido o parmetro do nmero mnimo de enfermeiras em relao populao,
conforme estabelece a OMS, os aspectos relacionados diviso do trabalho, a existncia de
mo de obra complementar, e a diviso sexual do trabalho, com todos os fatores de gnero
que isto implica, colaboram para que no exista uma concorrncia entre os empregadores pela
fora de trabalho da enfermeira, o que coopera para a manuteno do seu preo abaixo do
valor.
Por fim, resta analisar uma premissa das leis gerais do trabalho: a concorrncia entre
trabalhadores e empregadores, os primeiros pela venda com o preo mais alto possvel da sua
fora de trabalho e os segundos pela compra com o preo mais baixo possvel. Na sociedade

90

contempornea, destacamos dois elementos para a discusso neste tpico: a qualificao,


como fator que possibilita o aumento do valor da fora de trabalho e, consequentemente, do
seu preo, e o aumento da jornada e da intensificao do trabalho como fatores que reduzem
este valor, mesmo que o preo momentaneamente seja elevado.
De acordo com Daune-Richard (2003) por meio da qualificao que se media a
relao entre formao e emprego. Citando Pierre Naville (1955 apud DAUNE-RICHARD,
2003), essa autora adota a perspectiva de que a qualificao um julgamento social sobre a
qualidade do trabalho, tratando-se de um processo negociado de categorizao, julgando o
que qualificvel e ordenando categorias.
A qualificao das enfermeiras no Brasil inicia-se em 1890, com a criao da Escola
de Enfermagem Alfredo Pinto. At a dcada de 1940, o ensino em Enfermagem no era
considerado um curso superior e seus centros de ensino eram anexos s faculdades de
medicina. Em 1949, o Estado promulga a Lei n 775 e torna obrigatrio o ensino de
Enfermagem nos centros universitrios ou nas sedes das faculdades de medicina. Embora com
essa Lei se estabelea o ensino de Enfermagem no grau universitrio, o Estado permitiu que
at 1961 as escolas de enfermagem recebessem candidatas portadoras do certificado do curso
ginasial ou equivalente (GERMANO, 1993; SILVA, M. et al, 2010).
Portanto passaram-se doze anos para que as candidatas a enfermeira possussem o
mesmo nvel de escolaridade exigido para o ingresso nas demais carreiras de nvel superior da
poca. Isso indica que, mesmo reconhecido com nvel universitrio, predominava o
julgamento social de que o trabalho da enfermeira baseava-se mais em qualidades do que em
qualificao, o que no demandava uma maior formao de suas pretendentes.
O currculo estabelecido em 1962 definiu um curso de formao geral para as
enfermeiras com duas especializaes, e reduziu o curso de graduao de quatro para trs
anos, o que significou um decrscimo de 36% na carga horria. Essa reduo foi possvel com
a retirada de disciplinas do tronco profissional comum, a exemplo de Cincias Sociais e
Enfermagem de Sade Pblica, que passa a ser uma especializao optativa (SILVA, M. et al,
2010).
Em virtude da reduo da carga horria do curso, ele passa a integrar a categoria dos
chamados cursos curtos, que limitava as atividades que podem ser desenvolvidas pelo
profissional, bem como justifica o pagamento de salrios menores do que aqueles dos cursos
plenos. O curso de enfermagem s voltaria a ser considerado um curso pleno em 1994, ou
seja, 32 anos depois (COSTA; GERMANO, 2007).

91

A partir de 1990, o Ministrio da Sade redireciona a formao dos profissionais da


sade para os princpios e diretrizes do SUS, processo que se aprofundar a partir do ano de
1994, com a criao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade e da Estratgia Sade da
Famlia. Visto que tais polticas exigem conhecimento e ao que extrapolam o mbito de
conhecimentos biolgicos, tornou-se necessrio reformular os currculos.
Nesse contexto, em 1994 faz-se outra reforma curricular para a graduao em
Enfermagem, que concentra a formao em quatro eixos: bases biolgicas e sociais da
Enfermagem, fundamentos de Enfermagem, assistncia de Enfermagem e administrao em
Enfermagem. A carga horria do curso passa a ser de, no mnimo, 3.500 horas e a durao
entre quatro e seis anos (SILVA, M. et al, 2010), o que demarca a volta da enfermagem como
curso pleno da rea da sade.
Em 2001 implementada a Resoluo n 03/2001, cuja principal contribuio foi
estabelecer a carga horria mnima de 20% da carga horria total do curso para o estgio
curricular supervisionado, devendo este ser realizado na rede bsica e na rede hospitalar
(SILVA, M. et al, 2010). Alm disso, as Diretrizes Curriculares Nacionais que embasaram
essa resoluo definem um tronco comum de competncias para todos os profissionais da rea
de sade, e a definio de um perfil profissional e de competncias mnimas para a formao.
Em 2009, o Ministrio da Educao edita a Resoluo n 4/2009, em que se define a
carga horria mnima do curso de Enfermagem em 4.000 horas. Alm disso, define-se que o
estgio curricular supervisionado no deve exceder 20% da carga horria total do curso e no
se delimita os percentuais de carga horria para os eixos temticos, o que em tese permite que
as instituies elaborem os seus currculos de acordo com a realidade local, desde que
respeitados os eixos previamente estabelecidos.
Pelo retrospecto apresentado, observamos que a qualificao das enfermeiras variou
entre perodos de curso pleno e curso no pleno. Essa distino revela que, durante um
perodo de pelo menos 32 anos, a qualificao em enfermagem era considerada inferior.
Sendo um curso considerado como de qualificao inferior, comum que se associe o
trabalho em enfermagem a um trabalho de qualidade inferior. Ainda hoje, mesmo com o
aumento na durao do tempo do curso e a ampliao do currculo, permanece essa avaliao
no senso comum da sociedade brasileira.
Embora as enfermeiras e as mulheres geralmente tenham aumentado a sua
qualificao em comparao aos homens, no se observa a mesma valorizao, no sentido
econmico e social, do diploma feminino. Para Daune-Richard (2003), trs fatores so
essenciais manuteno dessa ordem social: a tcnica e a autoridade, que ainda se conjugam

92

no masculino, e os servios, setor muito feminizado, que concentra a maior parte dos
empregos femininos.
O acesso e o domnio de tcnicas, destacando-se aquelas que so consideradas
importantes para a reproduo social, um dos elementos da dominao masculina sobre a
feminina (DAUNE-RICHARD, 2003). Na sade, pode-se observar que o critrio tcnico
surge como base discriminatria para a diviso do trabalho: s enfermeiras destinaram-se as
tcnicas que se apoiam em tecnologias de baixa complexidade, mais aportadas no relacional;
j aos mdicos foram reservadas as tcnicas de maior complexidade, com interao intensa
com a tecnologia dura, e que simbolizam status e poder. Ainda assim vale destacar que,
mesmo para a categoria mdica, as especializaes que congregam um maior nmero de
mulheres so aquelas relacionadas aos cuidados com crianas, mulheres e idosos, ou que
envolvem algum ramo da esttica, demarcando mais uma vez o lugar destinado s mulheres
na profisso hegemnica na sade.
Mesmo com o aumento da tecnicidade, tanto no mbito assistencial como gerencial, a
profisso da enfermeira ainda pouco associada a uma profisso tcnica. De acordo com
Kergoat et al (1992), a representao vinculada profisso da enfermeira remete mais ao
sentido de tratamento como ateno dispensada ao paciente do que ao uso de instrumentos e
tcnicas. Isso indica que as competncias relacionais ainda esto baseadas em um sistema de
reconhecimento de qualidades e muito difcil fazer ascend-las ao patamar da qualificao.
O paradigma social do trabalho qualificado baseia-se nos processos de distino entre
os tipos de tarefas e entre os trabalhadores que as executam. Esses processos de diferenciao
criam as identidades profissionais, que so igualmente identidades sexuadas. Enquanto a
tecnicidade associada ao masculino e ao trabalho qualificado, socialmente valorizados, os
trabalhos baseados na esfera relacional so excludos de uma representao em termos de
tecnicidade e so considerados pertencentes a um universo em que so requeridas qualidades
inerentes natureza feminina (DAUNE-RICHARD, 2003), a exemplo do trabalho da
enfermeira.
Tal diferena contribui para que a diviso social dos espaos entre homens e mulheres
seja assimtrica e hierarquizada. O masculino domina, material e simbolicamente, e essa
dominao manifesta-se pela assimilao do feminino pelo masculino (DAUNE-RICHARD,
2003, p. 73). Para as enfermeiras, isso se revela na distribuio desigual dos cargos de
comando e gesto do trabalho, nos quais, conforme j discutimos, os homens esto mais
representados do que as mulheres. Desse modo, mesmo em uma profisso feminina, os
homens demarcam a diferena entre o seu trabalho e o trabalho executado pelas mulheres.

93

Embora a qualificao das enfermeiras no Brasil s tenha aumentado e se tornado


mais complexa ao longo dos anos, ao abarcar contedos tcnicos e relacionais, nota-se que
estas mudanas pouco impactam nos salrios, mesmo que, contraditoriamente, o aumento do
tempo de qualificao seja um dos fatores considerados para elevar o valor da fora de
trabalho.
Ao que parece, no mercado de trabalho tem prevalecido a lei da oferta-demanda,
conforme os dados j apresentados, com queda do ndice salarial para as enfermeiras
acentuando-se com o aumento do nmero de concluintes do curso de Enfermagem,
principalmente entre os anos de 2007 e 2008. Isso indica a confirmao do que DauneRichard (2003) refere sobre o sentido contraditrio da melhor qualificao feminina: em
tempos de emprego cada vez mais difcil, a qualificao cada vez mais elevada entre as
mulheres acirra a concorrncia entre a populao feminina. Assim, enfermeiras com maior
tempo de servio so substitudas por enfermeiras recm-diplomadas, que possuindo o mesmo
nvel de qualificao custam mais barato por ser uma mo de obra ainda inexperiente.
A despeito desse panorama desfavorvel, nota-se que quando comparamos a
remunerao mdia, a mdia salarial da hora trabalhada e o ndice salarial entre enfermeiras,
nutricionistas, fisioterapeutas e farmacuticos, o ganho da enfermeira est acima destes
profissionais, embora estas quatro categorias profissionais possuam o mesmo tempo de
formao mnimo de 4.000 horas (Grfico 6).
No entanto cabe ressaltar que nenhuma dessas profisses executa um trabalho ao
mesmo tempo assistencial-gerencial-assistencial, e que subsidie o desenvolvimento dos
demais processos de trabalho nas organizaes de sade. Alm do que o trabalho dos demais
profissionais da sade referidos, a exemplo do trabalho mdico, possui uma natureza de
interveno pontual, ao passo que o trabalho da enfermeira, em virtude das demandas do
capitalismo e do modelo assistencial hegemnico, exige continuidade e vigilncia, o que de
certo modo explica a diferena salarial demonstrada no Grfico 6.

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Grfico 6 Remunerao mdia enfermeira, farmacutico, fisioterapeuta e nutricionista,


Brasil, 2005-2010

Fonte: Observatrio de Recursos Humanos em Sade (2011).

Ainda como resposta ao mercado de trabalho em sade, que exige da profissional


domnio de competncias bsicas ampliadas de modo a adequar-se a um cenrio em mudana
constante, e ao mesmo tempo exige uma profissional especializada para os servios de mdia
e alta complexidade, observa-se nos ltimos 10 anos o crescimento da ps-graduao lato
sensu em Enfermagem.
Essa diversificao dos cursos de especializao tem contribudo para uma maior
diviso horizontal do trabalho na categoria das enfermeiras. Varella (2006) demonstrou que o
nmero de especializaes reconhecidas pelo Conselho Federal de Enfermagem ultrapassa o
nmero de ttulos ocupacionais relacionados na Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO),
o que pode significar a no existncia destes postos no mercado de trabalho. Portanto,
segundo essa autora, as especializaes em Enfermagem, salvo as mais tradicionais, parecem
no ter uma boa aceitao pelo mercado de trabalho, j que no so capazes de gerar uma
demanda para o consumo dessa mo de obra, ao contrrio de outras profisses, como a do
mdico.
Esse crescimento do nmero de especializaes para as enfermeiras impulsiona uma
maior qualificao e, ao mesmo tempo, desqualificao para o trabalho, tendncia apontada
por Antunes (2010) para o trabalho contemporneo.
A maior qualificao responde s inovaes tecnolgicas e cientficas, principalmente
para os servios em que intenso o uso de tecnologias de maior densidade. Para os servios
em que se utiliza tecnologia de menor densidade, a maior qualificao diz respeito
apropriao de conhecimentos que ultrapassam o campo da sade, de modo que as
profissionais se qualifiquem para enfrentar as necessidades de sade da populao. Nesse

95

sentido, so exigidas cada vez mais habilidades voltadas para a humanizao da assistncia,
educao permanente em sade, clnica ampliada, entre outros.
A desqualificao revela-se tambm por meio do aproveitamento incipiente das
enfermeiras especialistas, pois, conforme o estudo de Varella (2006), somente as
especializaes tradicionais parecem ter aceitao no mercado. Assim, mesmo especializadas,
as enfermeiras so aproveitadas como trabalhadoras multifuncionais e por vezes alocadas em
servios fora das suas reas de especializao.
Os estudos existentes at o momento no tm demonstrado se a formao lato sensu
impacta no salrio e na progresso na carreira das enfermeiras. Entretanto, o fato que o
aumento do nmero de enfermeiras especialistas tambm eleva a concorrncia entre a
categoria, o que impacta na reduo do preo da mo de obra. Assim, preciso esclarecer se a
especializao repercute somente na concorrncia entre as enfermeiras ou tambm nos
salrios.
Observa-se ainda nesse perodo o aumento da ps-graduao stricto sensu. Em 1998,
existiam no Brasil 14 cursos de mestrado em Enfermagem; em 2010 so 20 cursos de
doutorado, 38 de mestrado acadmico e 3 de mestrado profissional (ERDMMAN;
FERNANDES; TEIXEIRA, 2011). Mesmo com esse crescimento da ps-graduao stricto
sensu, no existem estudos que revelem o impacto destes cursos no mercado de trabalho, ou
seja, se o aumento da formao tem levado ao aumento do salrio e da progresso na carreira
das enfermeiras ou mesmo exercido impacto na valorizao social da profisso.
Com isso, embora diferentes custos na formao de uma dada fora de trabalho
possam contribuir para a atribuio de diferentes valores a ela (MARX, 1996), isto no parece
ocorrer para a enfermeira como ocorre para a categoria mdica. Nesta, para diferentes
especializaes so atribudos patamares salariais diferenciados.
No mundo do trabalho, a qualificao dos empregos relaciona-se com a estimao do
seu valor social e econmico e, consequentemente, com o preo que lhe atribudo. Pelo
argumentos analisados, nota-se que embora a qualificao seja um fator para a elevao do
valor e do preo da fora de trabalho na concorrncia entre seus compradores e vendedores,
esta varivel no parece impactar positivamente no valor da fora de trabalho da enfermeira,
visto que, mesmo com o aumento do tempo de formao, o salrio das enfermeiras continua
reduzindo ao longo da dcada, como vimos anteriomente na tabela 4.
Ao que parece, o aumento da qualificao entre as enfermeiras serviu mais como um
elemento para o aumento da concorrncia entre elas. Alm disso, a diferena de gnero mais
uma vez aparece como um fator que contribui para a reduo do valor da fora de trabalho da

96

enfermeira, j que a qualificao feminina, embora crescente nos ltimos anos em


comparao com a masculina, ainda no conseguiu reverter a ordem social em que a formao
das mulheres considerada inferior a dos homens.
Por fim, sobre a concorrncia entre trabalhadores e proprietrios dos meios de
produo para a venda/compra da fora de trabalho, resta analisar a jornada e a intensidade do
trabalho. Estes so elementos que convergem para a reduo do valor da fora de trabalho,
pois, como tratado no captulo 3, se o preo no compensar o desgaste sofrido pelo
trabalhador, em virtude da intensidade do trabalho e da durao da jornada, o seu valor cai,
ainda que momentaneamente o preo esteja elevado (MARX, 1996).
Como a jornada de trabalho uma grandeza composta por duas variveis (tempo de
trabalho necessrio e tempo de trabalho no pago), para continuar gerando mais-valia o
capitalista pode lanar mo de artifcios, como reduzir o tempo de trabalho necessrio, para
que, assim, o tempo de produo de mais-valia aumente. Uma das formas encontradas para tal
artifcio aumentar a intensidade do trabalho, pois a reduo da jornada de trabalho no
implica necessariamente a reduo do tempo de trabalho (ANTUNES, 2010, p. 111). A
variao da jornada estabelecida pelos limites fsicos do trabalhador e pelos limites morais
da sociedade (MARX, 1996). Afinal, alm de alimentar-se e dormir, dentre outras
necessidades biolgicas, o trabalhador precisa de tempo para dedicar a sua famlia e s
atividades que lhe so aprazveis e que lhe possibilitem a socializao fora do mundo do
trabalho.
As enfermeiras, tcnicas e auxiliares de enfermagem possuem uma carga horria
semanal de trabalho que varia entre 30 e 44 horas; j as jornadas dirias podem variar entre 6,
8, 12 ou 24 horas, ou jornadas de trabalho de quatro dias de seis horas e um dia de doze horas,
de acordo com o que for estabelecido em seu contrato de trabalho (FREITAS; FUGULIN;
FERNANDES, 2006).
As trabalhadoras da enfermagem que atuam nos servios pblicos trabalham,
geralmente, no regime de 30 horas semanais (ABEN, 2005). Contudo as empregadas nos
servios privados tm a carga horria definida de acordo com os interesses da organizao
empregadora. No entanto, em ambos os casos, no h legislao estabelecendo a jornada
especfica para o trabalho em enfermagem.
A luta pela regulamentao da jornada de trabalho para as profissionais de
enfermagem j ultrapassa meio sculo. Durante as dcadas de 1980 e 1990, intensificou-se a
mobilizao da categoria em prol da regulamentao da jornada de trabalho, com a aprovao
do Projeto de Lei 407/1991, que regulamentava a jornada de trabalho em 30 horas semanais,

97

posteriormente vetado pelo presidente da Repblica em dezembro de 1996 (ABEN, 2005).


Atualmente, tramita no Congresso Nacional o Projeto de Lei 2295/2000, que fixa a jornada de
trabalho das profissionais de enfermagem em 6 horas dirias e 30 horas semanais.
Analisando a jornada de trabalho semanal da enfermeira entre 2003 e 2010, nota-se
que crescem os vnculos de trabalho formal cuja jornada est compreendida entre 31 e 44
horas (Grfico 7).
Grfico 7 Jornada de trabalho semanal, Enfermeiras, Brasil, 2003-2010

Fonte: RAIS (BRASIL, 2011a).

O salrio e a jornada de trabalho so inversamente proporcionais. Sendo assim, quem


recebe um salrio menor ter que trabalhar mais tempo, o que parece ser o caso das
enfermeiras, conforme o Grfico 7.
O aumento da jornada de trabalho tambm se materializa pelo acmulo de vnculos
por parte das enfermeiras, de modo a compensar os baixos salrios, conforme demonstram os
estudos de Mauro et al (2010), Furtado e Arajo Jnior (2010), Santos, Oliveira e Moreira
(2006) e Veras (2003). E j que o Grfico 7 refere-se jornada de um nico vnculo, podemos
inferir que, na realidade, as enfermeiras esto trabalhando, em virtude do acmulo de
vnculos, muito mais do que 40 horas semanais.
A sobrecarga de trabalho por conta do acmulo de vnculos tem como consequncia o
tempo insuficiente de descanso, o que leva muitas profissionais a situaes de desgaste fsico
e emocional, comprometendo a qualidade da assistncia prestada (ABEN, 2005). Cabe ainda
destacar a deteriorao do convvio familiar e da vida social das trabalhadoras que, por conta
dos baixos salrios, mantm mais de um vnculo empregatcio, conforme demonstrado por
Veras (2003).

98

No cenrio contemporneo da nova diviso sexual do trabalho, tambm so as


mulheres as mais afetadas pelas jornadas de trabalho parcial, com menor salrio e com
vinculao precria. As mulheres constituem o grupo de trabalhadores mais submetido
jornada de trabalho em tempo parcial e com menor salrio. Some-se a isso o fato que, em
nossa sociedade, cabe majoritariamente mulher a execuo do trabalho domstico e a
responsabilidade por cuidar dos filhos ou de outros membros da famlia. Assim, as jornadas
parciais permitem que a mulher continue cumprindo com o seu papel social relacionado
esfera reprodutiva (HIRATA; KERGOAT, 2003; BRUSCHINI et al, 2008; ANTUNES,
2010).
Arajo e Rotenberg (2011) demonstram que a escolha do turno de trabalho noturno
pelas enfermeiras muitas vezes se baseia na demanda do seu trabalho domstico, pois assim
podem executar durante o dia as funes de cuidado com o lar e com os filhos. Mesmo
quando existe o compartilhamento das atividades domsticas entre homens e mulheres, os
primeiros executam funes pontuais como realizar pagamentos, fazer consertos e auxiliar no
estudo dos filhos, enquanto cabe mulher a responsabilidade direta ou indireta de atividades
cotidianas como lavar e passar roupa, cozinhar, arrumar a casa, atividades essas que
despendem um maior tempo e demandam uma maior carga de trabalho (RIZAVI; SOFER,
2008; HIRATA; KERGOAT, 2008).
Alm do aumento absoluto da jornada de trabalho, representado tanto pelo nmero de
horas trabalhadas, como pelo acmulo de vnculos, ressalta-se ainda a execuo de horas
extras. Antunes (2010) aponta que, no contexto do toyotismo, que organiza o trabalho com
base em um nmero reduzido de trabalhadores, a execuo de horas extras uma das prticas
adotadas para potencializar o uso da fora de trabalho. Veras (2003) indica que a execuo de
horas extras foi um mecanismo adotado como forma de sanar o dficit de enfermeiras pela
secretaria da sade no estado onde seu estudo foi operado.
Outra prtica apontada por essa autora, e que responsvel pelo aumento da jornada
de trabalho, a sublocao (VERAS, 2003, p. 76) conhecida como venda de plantes.
Essa situao caracterizada quando uma funcionria repassa a sua escala de trabalho (vende
o planto) a outra funcionria, que a assume em troca de um pagamento (compra o planto).
A venda de plantes seria uma espcie de terceirizao da escala de trabalho entre as
enfermeiras. Os motivos mais alegados para essa prtica so a coincidncia entre as escalas
dos distintos vnculos trabalhistas e o cansao fsico e mental, tambm em razo dos mltiplos
vnculos ou outros motivos de ordem pessoal. As enfermeiras que compram os plantes das

99

colegas alegam o baixo salrio como um dos motivos que a levam a executar esta prtica,
sendo estes plantes extras uma complementao ao salrio.
Tudo isso indica que as enfermeiras colaboram para a reduo do valor da sua fora de
trabalho, ao praticarem a venda de plantes e ao manterem diversos vnculos para compensar
o baixo salrio recebido. Assim, o valor da fora de trabalho dessa profissional cai ainda mais
porque no existe sequer a compensao financeira momentnea pelo desgaste da sua
capacidade para o trabalho. Cabe lembrar que esse cenrio agrava-se em virtude da frgil
politizao das enfermeiras e da concorrncia existente entre na categoria, o que segmenta as
trabalhadoras e favorece o modo de produo capitalista.
Outro aspecto que merece destaque a intensidade da jornada de trabalho. A
intensidade do trabalho, conforme j debatemos no captulo sobre o valor da fora de
trabalho, relaciona-se com a forma como o trabalho realizado, o que reflete no quanto de
energia despendido pelo trabalhador, seja ela fsica ou emocional, na realizao da sua
atividade (ROSSO, 2006).
Marx (1996) afirma que o aumento da intensidade da jornada de trabalho contribui
para a desvalorizao da fora de trabalho, pois o preo que pago ao trabalhador geralmente
no compensa o desgaste ao qual este submetido. Assim, mesmo que o salrio se eleve em
termos absolutos, o desgaste fsico, mental e emocional do trabalhador no compensa o
ganho. Nessa situao adversa diminui o uso til da fora de trabalho, j que quando
submetido a situaes de trabalho intenso, o trabalhador est mais propenso a acidentes e ao
adoecimento. Cabe lembrar que a fora de trabalho s realiza o seu valor para o trabalhador
quando este pode vend-la.
Para a enfermeira, o aumento da intensidade do trabalho evidente quando esta
profissional responde, em um nico turno, por mais de uma unidade de produo de servios
de sade; quando, gerenciando equipes de enfermagem com nmero de trabalhadoras inferior
ao preconizado, obrigada a executar procedimentos que ficariam sob a responsabilidade de
tcnicos/auxiliares de enfermagem; quando prestam diversas consultorias ao servio de sade
ao qual so vinculadas, a exemplo de compra de equipamentos, insumos, implantao de
algum servio ou avaliao de alguma tecnologia, sem receber nem o salrio e nem o
reconhecimento por tal atividade; e, por fim, o aumento da intensidade se revela ainda na
superlotao de pacientes nas enfermarias e outras dependncias no hospital, o que leva a
enfermeira e demais trabalhadoras em enfermagem a prestarem assistncia a um nmero de
pacientes acima do recomendado. Na rede de servios de sade de ateno bsica, essa
intensidade se d quando, por ausncia de algum profissional, a enfermeira a encarregada de

100

apoiar o trabalho de outros membros da equipe ou assume a responsabilidade por um nmero


maior de famlias do que o preconizado pelo Ministrio da Sade.
importante ressaltar que a prpria natureza assistencial-gerencial-assistencial do
trabalho da enfermeira predispe a uma maior intensidade do trabalho, pois ela executa,
concomitantemente, dois grupos distintos de atividades. Desse modo, nos servios em que
prevalece a lgica de conteno de gastos em detrimento da qualidade da assistncia o
nmero de enfermeiras reduzido, intensifica-se a execuo das atividades gerenciais e
assistenciais na mesma jornada de trabalho.
Toda essa situao agravada pelas condies precrias de trabalho, que submetem as
trabalhadoras a riscos fsicos, biolgicos e psquicos, conforme demonstrado pelos estudos
de Furtado e Arajo Jnior (2010), Mauro et al (2010), Barbosa et al (2009), Salom,
Espsito e Silva (2008) e Medeiros et al (2006). Todos esses estudos referem a sobrecarga de
trabalho para as enfermeiras pelas condies descritas no pargrafo anterior.
A reduo da jornada de trabalho fruto da luta histrica da classe trabalhadora pela
conservao do nico bem que lhe resta na sociedade capitalista a sua fora de trabalho.
Nessa perspectiva, a determinao da jornada de trabalho a consequncia da luta da classe
dos trabalhadores contra a classe dos capitalistas, pois o trabalhador, individualmente, aps
certo desenvolvimento das foras produtivas, incapaz de resistir s investidas do capital para
o aumento da produo de mais valor (MARX, 1996).
Desse modo, a determinao da jornada de trabalho para as trabalhadoras da
Enfermagem uma das formas de impedir a desvalorizao da fora de trabalho da
enfermeira, mas no a nica. Mesmo com uma jornada de trabalho reduzida, se as condies
de trabalho no mudarem, a intensidade da jornada de trabalho tende a aumentar.
Portanto a reduo da jornada de trabalho deve estar articulada melhoria das
condies de trabalho de uma forma geral, o que significa conquistar para todos os
trabalhadores da rea da sade a reduo do tempo opressivo de trabalho (ANTUNES,
2010, p. 111). Alm disso, de modo a evitar o desgaste da fora de trabalho por meio do
acmulo de diversos vnculos, a reduo da jornada de trabalho deve estar vinculada ao
estabelecimento de salrios dignos, que assegurem a subsistncia das trabalhadoras com uma
quantidade menor de vnculos de trabalho.
Por fim, a reduo da jornada de trabalho deve significar para as enfermeiras a
oportunidade de tempo verdadeiramente livre, pois conforme nos refere Antunes (2010), o
tempo para viver e o tempo de trabalho so, na verdade, uma diviso artificial. No existe
vida cheia de sentido fora do trabalho e sem sentido dentro dele, ou vice-versa. Enquanto ser

101

humano, no se pode estar plenamente realizado em uma esfera e no em outra,


principalmente em nossa sociedade, na qual o trabalho uma categoria central para a
integrao. Assim,
No possvel compatibilizar trabalho assalariado, fetichizado e estranhado com
tempo (verdadeiramente) livre. Uma vida desprovida de sentido no trabalho
incompatvel com uma vida cheia de sentido fora do trabalho. Em alguma medida, a
esfera fora do trabalho estar maculada pela desefetivao que se d no interior da
vida laborativa. (ANTUNES, 2010, p. 112).

Para as enfermeiras, alm da utilizao do tempo que se pretende livre para outras
aes que no a realizao de mais trabalho, significa ainda pensar e dotar de sentido o que se
faz. Cuidar de pessoas no pode ser a mimetizao de outras profisses e nem significar a
subordinao de quem o exerce. Contudo, para tal, ser necessrio empreender a luta por um
modo de ateno sade que possibilite a integrao das diversas profisses; em que o
usurio seja o elo entre todas as profisses e os atributos que so caros ao sistema capitalista
demanda por procedimentos e tecnologias sejam secundrios no processo do cuidado.
Para a realizao de um cuidado que promova a sade, as enfermeiras precisaro
resgatar outra dimenso da sua profisso: a poltica. O tempo verdadeiramente livre tambm
dever ser empregado para o engajamento poltico na prpria profisso e em movimentos
emancipadores da sociedade. Alm disso, importante atentar para o desenvolvimento
cientfico e artstico da profisso.
No possvel que todo o tempo que se pretende livre seja utilizado somente para a
aquisio de habilidades teis no mundo do trabalho, a exemplo da busca desenfreada por
diversas especializaes, ou ocupado com mais trabalho, ou ainda voltado somente para o
consumo. Afinal, uma das maneiras utilizadas pelo capitalismo para a desarticulao dos
trabalhadores o incentivo competio, fazendo com que busquem o tempo todo produzir
(GORZ, 2007) para que mantenham a sua empregabilidade, o que, geralmente, significa
submeter-se a jornadas maiores e mais intensas, contribuindo para uma maior desvalorizao
da fora de trabalho, ao intensificar o desgaste das trabalhadoras.
Na concorrncia entre as enfermeiras e seus empregadores pela venda da fora de
trabalho, a jornada de trabalho contribui para a reduo do valor desta fora, pois ao longo do
tempo aumenta-se o nmero de horas trabalhadas pela enfermeira e a intensidade do trabalho,
o que leva a um desgaste desta trabalhadora. E, visto que se observa uma reduo dos salrios
nos ltimos cinco anos, esse desgaste no compensado financeiramente, levando a

102

enfermeira a assumir diversos vnculos de trabalho, de forma a compensar as perdas


financeiras, gerando um ciclo vicioso.
importante ressaltar que as enfermeiras contribuem com essa situao ao praticarem
a terceirizao dos seus plantes, o que concorre para a reduo do valor da fora de trabalho,
submetendo toda a categoria a um desgaste maior. Alm disso, a venda de plantes colabora
para a no criao de novos postos de trabalho, pois ele continua sendo executado com o
mesmo nmero de trabalhadoras, embora exista um dficit mascarado pelo acmulo de
vnculos destas profissionais.
Assim, as enfermeiras, alm de concorrem entre si, ainda agem, individualmente, para
a reduo do valor da sua fora de trabalho. Mais uma vez preciso ressaltar que tais
comportamentos tambm so fruto da frgil organizao poltica das enfermeiras, que buscam
sempre solues individuais, seja alugando a sua escala ou procurando novos vnculos, ao
invs de investir na busca de solues coletivas.
Em suma, a anlise das variveis que conformam o valor da fora de trabalho da
enfermeira revela que embora a qualificao e a natureza do trabalho executado e vale
destacar aqui que a sociedade contempornea, em virtude da transio epidemiolgica e
demogrfica e aumento da complexidade das organizaes de sade precisar, cada vez mais,
de cuidados profissionais coordenados pela enfermeira confiram mais valor a essa mo de
obra, isto no tem conseguido repercutir no preo pago a essa trabalhadora. Para essa situao
colaboram fatores que afetam negativamente tanto o preo da fora de trabalho, como o
exrcito de reserva e a fragilidade poltica das enfermeiras, quanto o seu valor, dado pela nova
diviso do trabalho no campo da enfermagem e na sade, o modelo assistencial biomdico, o
aumento da jornada e da intensidade do trabalho. O atual cenrio de precarizao do trabalho
e a desigualdade entre os gneros contribuem ainda mais para o distanciamento entre o valor e
o preo da fora de trabalho da enfermeira. Isso beneficia o capital no setor sade e, j que
no podem prescindir dessa profissional, os donos dos meios de produo encontram modos
de reduzir os custos com a fora de trabalho da qual necessitam.
Assim, a compreenso sobre o valor da fora de trabalho da enfermeira no uma
questo meramente econmica. preciso compreender as relaes que mantm o preo dessa
fora de trabalho abaixo do seu valor, pois, contraditoriamente, os fatores que deveriam
aportar mais valor fora de trabalho da enfermeira tambm esto contribuindo, em razo do
contexto do mundo do trabalho contemporneo brasileiro, para a queda no seu preo.

103

9 CONSIDERAES FINAIS

Este estudo, pelo seu carter exploratrio, no permite afirmaes conclusivas, at por
que os fatores analisados esto em fase de transio. Vivenciamos um momento histrico em
que, a crise financeira mundial revela uma crise estrutural do capitalismo (MSZROS,
2011). No Brasil, especificamente na sade, o modelo assistencial biomdico tambm alvo
de questionamentos, e novas alternativas se apresentam no horizonte. Esses momentos de
crise e de transio sempre colocam novas possibilidades que devem ser profundamente
discutidas pela classe trabalhadora.
Para as enfermeiras, preciso questionar a funo que lhe foi atribudo historicamente
no modo de produo e no modelo assistencial hegemnico da sade. Na conjuntura atual,
no cabe mais a essa profissional atuar como subsidiria prtica mdica, dado que emerge
como singular no seu trabalho a capacidade de articular os distintos processos de trabalho na
sade. Com isso, a enfermeira estabelece intercesses com todos os profissionais da sade,
acumulando um conhecimento no somente sobre o funcionamento dos servios de sade,
mas sobre as distintas aes dos profissionais. Esse conhecimento abre a possibilidade para a
enfermeira atuar como gerente intermediria no s da equipe de enfermagem, mas do
processo de produo coletivo na sade.
Quanto natureza assistencial-gerencial do trabalho da enfermeira, preciso romper o
fetichismo existente na profisso sobre a natureza dual do trabalho. A enfermeira assistegerencia, sendo falsa a concepo de que esta profissional precisa voltar assistncia direta ao
usurio, visto que, de fato, ela nunca deixou de prest-la. tambm questionvel o argumento
de que somente a execuo da assistncia direta seria capaz de valorizar economicamente e
elevar o prestgio social da profisso da enfermeira. Conforme debatemos, no modelo
assistencial biomdico, em razo do controle que a profisso hegemnica consegue exercer
sobre todas as outras profisses da sade, e ainda que a enfermeira consiga uma relativa
autonomia na sua prtica clnica, dificilmente ser reconhecida socialmente por isto.
Na anlise das variveis que conformam o valor da fora de trabalho da enfermeira,
destacam-se como os principais achados:
(i) O trabalho feminino
As questes de gnero no mercado de trabalho em geral revelam-se por meio da nova
diviso sexual, em que as mulheres so submetidas ao trabalho mecanizado e com menor
preo e os homens ocupam as funes vinculadas criao e coordenao, com os maiores
salrios. Para o trabalho da enfermeira essa situao aparece tanto no contexto geral dos

104

servios de sade, no qual esta profissional comumente est fora dos nichos de produo de
pesquisa em que so desenvolvidas as novas tecnologias para o setor sade, quanto no interior
da profisso, em que os homens so os que mais logram os cargos de comando e gesto do
trabalho, embora sejam quantitativamente inferiores s mulheres.
As relaes objetivas, e especialmente as subjetivas relacionadas ao gnero,
contribuem sobremaneira para que as enfermeiras mantenham-se no setor sade em uma
posio muito prxima ao do incio da profisso, no sculo XIX, na Inglaterra. Muitas vezes o
posicionamento adotado pelas enfermeiras no cotidiano do trabalho refora o esteretipo de
submisso ao trabalho mdico ao no considerar os aspectos polticos na execuo do
trabalho.
(ii) A diviso parcelar do trabalho e a reestruturao do trabalho da enfermeira na
sociedade contempornea.
Destaca-se a entrada da mo de obra complementar no campo da enfermagem e a
concorrncia existente entre as prprias enfermeiras para a venda da sua fora de trabalho. A
existncia de mo de obra complementar colabora para a perda da especificidade do campo da
enfermagem e suprime, em parte, a necessidade pelo trabalho da enfermeira.
Quanto concorrncia entre as enfermeiras, este elemento parece ser prevalente para a
reduo do valor da sua fora de trabalho. A pouca coeso enquanto classe trabalhadora faz
com que as enfermeiras aprofundem as situaes desfavorveis para a venda da sua fora de
trabalho, por exemplo, submetendo-se a salrios muito baixos, o que refora a no
concorrncia dos seus empregadores pela compra da sua mo de obra, j que as enfermeiras
aceitam e reforam as situaes de explorao em prol da colocao no mercado de trabalho.
Soma-se a isso o fato de que, uma vez no mercado de trabalho, as enfermeiras buscam
isoladamente solues para o contexto do trabalho precarizado e flexibilizado, seja inserindose em vrios vnculos de trabalho, para amenizar seu baixo salrio, seja terceirizando a sua
escala de plantes, para reduzir a jornada do trabalho. Uma ou outra soluo acaba por
intensificar o trabalho, o que reverbera na queda do valor da fora de trabalho, pois submete a
classe ao desgaste provocado por tal situao sem existir a compensao financeira.
(iii) O tempo de formao para o trabalho
Ainda que o aumento do tempo de qualificao para o trabalho seja um dos fatores que
colabora para a elevao do valor da fora de trabalho, para as enfermeiras este elemento, no
contexto da sociedade brasileira, no tem impactado nos salrios. Pela anlise feita, a oferta
da mo de obra crescente nos ltimos dez anos parece ser um fator preponderante na definio
do preo da fora de trabalho da enfermeira do que o tempo necessrio para sua formao.

105

Alm disso, a superespecializao dessa categoria tem servido mais para a


desqualificao da profisso, pois nem todas as especialidades existentes para a enfermagem
encontram demanda no mercado de trabalho, levando as enfermeiras especialistas a ocuparem
postos de trabalho que demandam apenas a formao genrica. De uma forma geral, o
aumento da qualificao tambm contribui para o aumento da concorrncia entre essas
trabalhadoras, pois os investimentos para a qualificao visam atender demanda do mercado
de trabalho, em que cada trabalhador responsabilizado individualmente por sua colocao.
preciso destacar ainda as diferenas de gnero que mantm na sociedade o espectro
de que a qualificao feminina inferior qualificao masculina. Assim, preciso romper
com o paradigma de que a formao da enfermeira feita por meio de qualidades do feminino
e no pela qualificao para um trabalho socialmente relevante, um dos fatores que compe o
cenrio que conserva a enfermeira em uma situao pr-profissional.
(iv) O tempo do trabalho
Destaca-se aqui o aumento da intensidade do trabalho da enfermeira, em parte em
virtude da explorao da natureza dual do seu trabalho e em outra em razo do contexto do
trabalho precarizado. A ausncia da regulamentao da jornada do trabalho e do patamar
salarial, em conjunto com a pouca organizao das enfermeiras como classe trabalhadora,
submete essa profissional ao que determinam as organizaes de sade, no somente ao que
se refere jornada de trabalho, mas principalmente s condies deste. Assim, ainda que em
algumas instituies a jornada de trabalho seja inferior a 40 horas semanais, a demanda pelo
trabalho superviso de mais de uma enfermaria, coordenao de equipe de enfermagem com
nmero insuficiente de tcnicas e auxiliares, consultorias etc. eleva a intensidade.
Pelos fatos e argumentos explicitados para cada varivel, confirma-se a hiptese deste
estudo de que elementos que congregam menor valor fora de trabalho da enfermeira so
prevalentes em relao aos que podem aportar mais valor. E o resultado dessa relao que o
preo da fora de trabalho da enfermeira tem-se mantido cada vez mais abaixo do seu valor.
Portanto, o salrio pago s enfermeiras, vendedoras da fora de trabalho, aproxima-se do
limiar necessrio para a sua subsistncia.
Por meio da anlise das variveis que compem o valor da fora de trabalho da
enfermeira, e utilizando-se dos elementos do mtodo dialtico, podemos considerar:
Tese: O valor da fora de trabalho da enfermeira elevado por causa da qualificao
necessria representada pelo aumento do tempo de formao e pela ampliao do escopo de
conhecimentos necessrios produo desta fora de trabalho; da natureza do trabalho
executado, assistencial-gerencial, que permite a essa profissional atuar em diversos contextos

106

dos servios de sade; e do papel que ela cumpre no modo de produo econmico capitalista,
como gerente intermediria, que garante a articulao necessria da fora de trabalho e dos
insumos para a realizao da assistncia.
Anttese: O valor da fora de trabalho da enfermeira reduzido em razo das
condies supraestruturais, que na conjuntura contempornea mantm a condio subalterna
da mulher no mercado de trabalho por meio das novas formas de diviso sexual do trabalho; e
que flexibilizaram e precarizaram as relaes de trabalho, aumentando e intensificando a
jornada; e especificamente no setor sade, pela manuteno do modelo biomdico, que
assegura a hegemonia de uma nica profisso pelo controle que esta exerce sobre as demais e
pela nova diviso do trabalho no campo da enfermagem, destacando-se a concorrncia entre
as enfermeiras como fator que reduz o valor da sua fora de trabalho.
Sntese: O valor da fora de trabalho da enfermeira no contexto contemporneo
brasileiro definido mais pelos elementos que reduzem do que por aqueles que contribuem
para a elevao deste valor. Consequentemente, o preo dessa fora de trabalho tem cado
abaixo do seu valor, o que beneficia o modo de produo capitalista e o modelo hegemnico
da sade, pois estes no podem prescindir da fora de trabalho dessa profissional, que
essencial para coordenar e realizar o processo de trabalho em enfermagem e articular os
processos de trabalho em sade.
preciso ressaltar que identificamos que necessrio outros estudos sobre as relaes
sociais que mantm as contradies para a conformao do valor da fora de trabalho da
enfermeira encontradas neste estudo. Alm do que, embora se tenha feito um exerccio de
discusso ampliada sobre os termos aqui levantados, importante observar que as
especificidades de cada regio brasileira podero produzir resultados dspares aos aqui
sustentados. Assim, um dos limites deste trabalho que no foi possvel captar inteiramente
as singularidades do trabalho da enfermeira e dos elementos que conformam o seu valor para
a complexa e diversa realidade brasileira.
Por fim, importante afirmar que a compreenso sobre o valor da fora de trabalho da
enfermeira no uma questo meramente econmica e que a superao das relaes sociais
que mantm as desigualdades de gnero, e que sustentam o modelo assistencial hegemnico,
no podem ser resolvidas no mbito tcnico-profissional. A via que emerge exige a
organizao coletiva da categoria e a explicitao da disputa poltica entre as enfermeiras,
entre enfermeiras e demais trabalhadoras da enfermagem e da sade. E nessa disputa as
enfermeiras precisam, coletivamente, estabelecer estratgias que provoquem mudanas no
interior da profisso, bem como no contexto social geral, de forma a superar ou minorar os

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obstculos que interferem para o reconhecimento social e para a valorizao econmica do


seu trabalho.

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