CUNTOS DE ESPUTO CULTURA RESULTADOS NECESITAMOS

SUPERVISE, RESISTENTE A MLTIPLES FRMACOS-TUBERCULOSIS

(MDR-TB) LOS PACIENTES DURANTE TRATAMIENTO?
Aprobacin de la gestin de un paciente del hospital despus de un solo cultivo
de esputo negativo puede ahorrar dinero en el tratamiento de la tuberculosis
multirresistente. Sin embargo, despus de la conversin del esputo inicial en
336 sudafricanos, 11,6% y 5,4% reconvertidas despus de 1 y 2 meses,
respectivamente. Estos resultados respaldan las definiciones de la OMS de 2
cultivos negativos tomados 30 das de diferencia despus de la conversin del
cultivo de esputo.
La tuberculosis multirresistente (MDR-TB) es un problema global, con un
estimado de 310.000 casos en todo el mundo en 2011 (1). Con 10.085 casos
notificados, Sudfrica ocupa un lugar destacado en el mundial escala(2). Datos
epidemiolgicos moleculares sugieren que tanto nosocomial la transmisin y la
transmisin de la comunidad juegan un importante papel, debido a que una
proporcin significativa de los pacientes tienen primaria la infeccin con TBMDR.
El seguimiento de los casos de MDR-TB para la eficacia del tratamiento y
contagiosidad incluye la conversin de monitoreo de esputo y los resultados
del cultivo. Definiciones basadas en la opinin de expertos sugieren dos
consecutivos frotis negativos o culturas, tomadas 30 das de intervalo (3, 4).
Organizacin Mundial de la Salud recomendaciones recientes (OMS) para los
pacientes con TB-MDR incluyen el uso de la cultura en lugar de microscopa
solo, con un mnimo de cultivo de esputo mensual llevado hasta la conversin
del cultivo, seguido de un examen trimestral de la cultura despus (4). Sin
embargo, esto requiere una calidad adecuada del desempeo cultura y
recursos limitados se reconocen como un obstculo importante (4).
Aunque todava infecciosa, pacientes con TB-MDR deben ser aislados, incluso
en los modelos de atencin ambulatoria, ms recientemente recomendados
(4). En los casos de tuberculosis sensible a los medicamentos, los pacientes
son considerados infecciosos hasta que se completen las 2 primeras semanas
de tratamiento de la tuberculosis y frotis de esputo son negativos en tres das
consecutivos (5). Sin embargo, estudios recientes que utilizan la cultura
informe de conversin que el tiempo hasta que la conversin puede ser ms
largo, lo que implica la capacidad de infeccin prolongada (6-8). Se plante la
cuestin de si la transmisin sustancial puede continuar ocurriendo durante el
tratamiento de la tuberculosis resistente a los medicamentos en ambulatorios
(9).
Puede ser tentador en entornos con escasos recursos para utilizar la primera
resultado cultivo negativo para reevaluar la necesidad de aislamiento

respiratorio. Ciertamente, dos muestras negativas consecutivas son mejores

que uno, pero es lo que realmente necesitamos a los dos? O, no obstante
limitado recursos, seran tres cultivos negativos no sea an mejor para control
de infeccin? Este estudio tuvo como objetivo evaluar la ptima nmero de
cultivos de esputo consecutivos despus de la conversin del cultivo para las
decisiones sobre el aislamiento respiratorio de los pacientes con TB-MDR.
frica, entre el 1 de enero de 2008 y 31 de julio 2009 fueron revisados. Este
hospital sirve como un centro de referencia para todos los casos de MDR y
extensivamente (XDR) TB resistente a los medicamentos para la provincia de
Gauteng, Sudfrica. El tratamiento se inicia en el hospital; despus del cultivo
de esputo la conversin, los pacientes son dados de alta y seguidos por una
salud instalacin basada en modelo de atencin ambulatoria. La aprobacin
tica fue obtenida de la Comisin de tica de la Facultad de Ciencias de la
Salud de la Universidad de Witwatersrand.
Los datos demogrficos, patrones de resistencia de Mycobacterium
tuberculosis, regmenes de tratamiento y parmetros de la respuesta al
tratamiento (cultivo de esputo, fecha de alta, los eventos adversos, la muerte,
la prdida durante el seguimiento) fueron extrados de los archivos de
pacientes. Los criterios de inclusin para el anlisis actual estaban teniendo
MDR-TB baciloscopia positiva y la resistencia al menos isoniazida y rifampicina,
posiblemente en adicin a la resistencia a uno o ms de los siguientes;
etambutol, etionamida, pirazinamida, o estreptomicina. Los pacientes con
monodroga resistencia, o resistencia a la ofloxacina y kanamicina (XDR-TB),
fueron excluidos. Todos los pacientes fueron tratados de acuerdo con sus
resultados de las pruebas de susceptibilidad.
Para cada paciente, en esta serie de casos, la progresin sobre consecutiva
cultivos de esputo se evalu. Slo una sola cultura mensual despus de la
conversin del cultivo de esputo inicial (de positivo a negativo) fue contado;
cultivos de esputo consecutivos fueron etiquetados "Mes 1" si se toma entre el
da 7 y el da 37, "mes 2" si se toma entre el da 37 y el da 67, etc. Para los
pacientes con mltiples esputo culturas dentro de 1 mes, se incluy el ltimo
resultado. Los Mtodo de Kaplan-Meier se utiliz para calcular la proporcin
acumulativa restante cultivo de esputo negativo al mes siguiente conversin
inicial (positivo-negativo) y para calcular la proporcin acumulativa cultivo de
esputo positivo restante siguiente reconversin (positivo-negativo-positivo).
Los pacientes que haban fallecido, descargada, o perdidos durante el
seguimiento fueron censurados, que significa que estos pacientes fueron
excluidos del denominador de clculo proporcin acumulada en todos los
puntos de tiempo despus de su caso la censura.

Un total de pacientes con TB-MDR 371 esputo-cultura-positivos fueron incluido;

199 (53,6%) eran varones y la edad media fue de 36 (rango intercuartil [IQ], de
29 a 45). A su ingreso, 272 (73,3%)
eran VIH positivos. De los 272, 158 (58,1%) ya estaban recibiendo tratamiento
antirretroviral; la mediana del recuento de clulas CD4 fue de 157 (Rango de
coeficiente intelectual, del 80 al 296). Del total de 371 pacientes, 26 pacientes
murieron y 9 se perdieron durante el seguimiento antes de un primer cultivo
negativo, dejando 336 pacientes que tuvieron una primera conversin del
cultivo de esputo despus de varios intervalos.
Resultados de la progresin ms de los cultivos de esputo consecutivos son se
muestra en la Tabla 1. Los cultivos de esputo de 11,6% (95% de confianza
intervalo [IC], 8,0 a 15,1) de los pacientes reconvertido a positivo el plazo de 1
mes a partir del resultado de cultivo negativo inicial. Un adicional del 5,4% (IC
95%, 1,0-9,5) reconvertido despus de dos aos consecutivos cultivos
negativos (la definicin de conversin de la cultura formal) (Mesa 1). Es
importante destacar que, en el 60,9% (IC 95%, 43,9-72,7) de pacientes con una
reconversin, el cultivo de esputo volvieron negativos el plazo de 1 mes. En
todos estos pacientes, el cultivo de esputo vuelto negativa dentro de 4 meses
(Tabla 1).
Los datos limitados sobre las culturas de seguimiento estaban disponibles para
descarga pacientes. Seguimiento de las culturas estaban disponibles por slo
100 (40,2%) de 249 pacientes dados de alta despus de al menos un cultivo
negativo. Diecisis (16,0%) de estos 100 pacientes tenan un esputo positivo
despus del alta cultura (reconversin), que es comparable a la proporcin
observada durante el seguimiento de pacientes hospitalizados. Monitoreo
basado Cultura de pacientes con TB-MDR se utiliza para evaluar la eficacia del
tratamiento y ayuda a identificar a los que se quedan infeccioso. La definicin
acordada de la cultura a nivel internacional la conversin es de dos cultivos
negativos consecutivos? 30 das aparte (3), que. sin duda reduce los resultados
falsos negativos en comparacin con un cultivo negativo sola. De hecho, en
este estudio, 37 (11,6%) pacientes hospitalizados tuvo un cultivo positivo
despus de un primer resultado cultivo negativo, que apoya las definiciones
para la conversin del cultivo de esputo usados de las actuales directrices de la
OMS sobre la gestin de MDR-TB (3, 4).
En otro entorno, es decir, la ciudad de Nueva York, Nueva York, en los Estados
Unidos a mediados de la dcada de 1990, el rendimiento de los cultivos
continuaron mensuales despus de la conversin del cultivo mostr un
pequeo porcentaje (1,3%) de reconversiones en la tuberculosis sensible a los
medicamentos, lo que lleva a los autores del estudio para llegar a la conclusin
de que la cultura despus de la conversin era innecesario (10). Reconversin

Cultura ha sido descrita en los casos de MDR-TB (8), y un estudio reciente,

mirando a la frecuencia ptima y el tipo de control microbiolgico de la
tuberculosis multirresistente tratamiento, inform una tasa de reconversin
cultura de 23,7% (11).
Nuestros resultados implican que los tres cultivos negativos consecutivos
ofrecera una mejora mnima antes de la reevaluacin de la necesidad de
aislamiento respiratorio. Sin embargo, esto aumentara dramticamente el
perodo de aislamiento, y esto probablemente no sera factible en
ajustes no prsperas de alta endemia de tuberculosis. En este estudio, una
cantidad considerable de pacientes se perdieron durante el Seguir. Esto podra
haber dado lugar a una seleccin de clnicamente peor pacientes alojados en el
hospital, los pacientes con una mejor salud habiendo sido dados de alta o
perdidos durante el seguimiento. Debido a esta limitacin, generalizacin de
nuestros resultados para el medio ambulatorio debe debe hacerse con
precaucin. Menos supervisin estrecha y una gestin menos estricto
estructura que en el mbito hospitalario podra conducir a un deterioro de la
adherencia y el cumplimiento, lo que lleva a una menor foto resultado
favorable para el medio ambulatorio. Recomendando el manejo de pacientes
con TB-MDR en un ambulatorio modelo de atencin slo puede justificarse
cuando la calidad de ambulatorio cuidado con respecto a la estrecha
supervisin de cumplimiento de la medicacin y el aislamiento respiratorio
adecuado puede ser garantizada.
De hecho, un estudio realizado en Per, donde un sistema ambulatorio de la
atencin se usa durante varios aos, mostr que hay un alto riesgo de
enfermedades registrada en los contactos familiares de pacientes con MDR y
XDR-TB (12). El hecho de que slo el 40,2% de los pacientes dados de alta en
nuestro estudio proporciona una muestra de esputo de seguimiento ilustra ms
los desafos encontrados en un modelo de atencin ambulatoria.
EXPRESIONES DE GRATITUD
Agradecemos Simpata Nseula para la entrada de datos y Mischa Huson para
pensativa comentarios.
El sitio de estudio fue
Johannesburgo, Sudfrica.

Sizwe

Hospital

de

Enfermedades

Tropicales,

REFERENCIAS
1. Organizacin Mundial de la Salud. 2012. tuberculosis Informe Global de
2012. Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza.

2. Grobusch MP. 2010. resistente a los medicamentos y la tuberculosis

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