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Anorexia y bulimia

El sufrimientos emocional en los jvenes se manifiesta por un alteracin seria permanente,


que se expresa a travs de un comportamiento altamente complejo, como lo es la comida y
sus componentes, rituales, significados, valoracin entre los pares y expresiones sociales.
Trastornos de la conducta alimentaria
El diagnostico de los trastornos de la conducta alimentaria se realiza en nios de 7 aos de
edad en adelante, y en ellos como en los adolescentes es cada vez ms frecuente. Estos
trastornos afectan en gran medida la calidad de vida de los nios y adolescentes, cuyas
consecuencias lgicas son el riesgo de retardo de crecimiento, desnutricin proteicocalrica
e incluso la muerte. Por esta razn cobra importancia el reconocimiento precoz de los
pacientes en riesgo para evitar la presentacin del cuadro completo.
Anorexia nerviosa
La anorexia nerviosa se define por una ansiedad y temor intenso a ganar peso o a engordar,
por un rechazo a mantener el peso igual o superior a un mnimo para la estatura y la edad.
Hay un compromiso importante en la percepcin de la imagen corporal propia y la
sobrevaloracin de su peso y forma corporal.
En las mujeres pospuberales hay presencia de amenorrea y en las prepberes, retraso del
crecimiento y desarrollo. La prdida de peso en anorexia nerviosa esta inducida por la
restriccin de alimentos algunas veces asociada con el ejercicio en exceso o purgas
autoinducidas o con el uso de laxantes o la provocacin del vomito.
Dentro de los tipos de anorexia estn:
Tipo I: Restrictiva. No hay presencia de purgas.
Tipo II: Purgativa. Hay purgas regulares.
Bulimia Nerviosa
La Bulimia nerviosa ha sido definida por los episodios recurrentes de atracones (o ingesta
compulsiva) caracterizada por la ingesta de grandes cantidades de comida en un periodo
corto, y conductas compensatorias recurrentes e inapropiadas para prevenir la ganancia de
peso (vmitos autoinducidos, uso de laxantes o diurticos o ejercicio intenso).
Subtipos
Purgativa: recurre a vmitos autoinducidos o al uso indebido de laxantes, diurtico o
enemas.

No purgativa: conductas compensatorias inadecuadas como el ayuno o el ejercicio


excesivo, pero no recurre a vomito autoinducidos, laxantes, diurticos o enemas.
Epidemiologia
La proporcin de varones con anorexia de inicio en la infancia es mayor que la de los
adolescentes. Las comorbilidades encontradas con mayor frecuencia fueron el trastorno
obsesivo-compulsivo y la depresin.
El trastorno por atracones se presenta
aproximadamente en el 6,2% de los nios entre los 6 y los 13 aos de edad con peso normal
y sobrepeso.
Cuando Sospechar un trastorno de conducta alimentaria en nios y adolescentes?
La determinacin peridica del peso, la talla y el ndice de masa corporal (IMC) y su
representacin en las curvas correspondientes son muy tiles para visualizar el proceso de
ganancia de peso y talla. Sirven tambin para detectar las detenciones y cadas en estos
parmetros a los percentiles ms bajos. Es de suma importancia el reporte dado por la
familia, el colegio o los amigos: pese a que los propios jvenes nieguen los sntomas.
Es importante registrar en la historia clnica: el peso mnimo y mximo, la estatura, los
hbitos alimenticios actuales, el tipo de alimentos y las cantidades ingeridas, las conductas
ritualizadas con la comida, la ingesta o no de lquidos, si existe restriccin para algn grupo
en particular de comidas y si hay tendencia a contar las caloras o a verificarlas en cada
producto a consumir, si hay vegetarianismo reciente, uso o no de laxantes, presencia de
vmitos, sntomas de reflujo, ejercicio compulsivo, atracones, regularidad del ciclo
menstrual, aparicin de sntomas como mareo, cada del cabello, piel seca, intolerancia al
frio, palpitaciones, sincope, fatiga, debilidad y cambio en los hbitos intestinales.
Caractersticas emocionales
Las personas con anorexia y bulimia nerviosas tienen tasas elevadas de ansiedad, depresin
y trastorno obsesivo-compulsivo. Las caractersticas emocionales encontradas son:
perfeccionismo, rasgos obsesivo-compulsivos, neuroticismo, emocionalidad negativa,
evitacin del dao, baja cooperatividad y rasgos asociados con trastornos evitativo de la
personalidad. En los pacientes con anorexia nerviosa la ansiedad es muy fuerte, al punto
que llega a la desnutricin. En pacientes con bulimia nerviosa se observa: impulsividad
alta, bsqueda de sensaciones y de novedad, consumo de sustancias psicoactivas y rasgos
asociados con la personalidad lmite. Predominan las formas crnicas de depresin.
En la poblacin infantil se han investigado las necesidades emocionales de los nios y los
adolescentes en relacin con las conductas de apego hacia la madre, las actitudes de
cooperacin en el cumplimiento de sus objetivos, el amor anhelado, el cabio de actitud
hacia los miembros de la familia, el respeto a la autonoma y las expresiones de gratitud y
de disculpas.

Evaluacin Inicial
Cuando existe la sospecha inicial se debe realizar una evaluacin mdica y nutricional para
establecer el diagnostico con certeza y excluir diagnsticos diferenciales como:

Enfermedades Gastrointestinales: enfermedad intestinal inflamatoria y enfermedad


celiaca.
Infecciones crnicas: Infeccin por VIH y Tuberculosis.
Enfermedades endocrinolgicas: hipertiroidismo, hipotiroidismo, diabetes mellitus,
hipopituitarismo y enfermedad de Addison.
Otras enfermedades mentales: trastornos de la ansiedad y abuso de sustancias.
Lesiones en el Sistema Nervioso Central.
Cncer.

El examen fsico debe empezar con la determinacin del peso y la talla para obtener el MC
y continuar con las valoracin de los signos vitales: presin arterial en decbito supino y
luego en bipedestacin para evaluar la hipotensin ortostatica; pulso, temperatura y la
frecuencia respiratoria. Se realiza un examen clnico completo de cabeza hacia abajo, en
busca de erosiones dentales en las superficies oclusal y lingual, signo de Russell (callosidad
en el primer nudillo de la mano donde los dientes golpean repetidamente cuando hay
purgas), piel seca, acrocianosis, edemas, petequias cuando hay vmitos. En el examen
gastrointestinal se puede encontrar asas palpables por estreimiento, en el sistema
genitourinario hay hallazgos de atrofia vaginal.
Estudios Complementarios
La evaluacin inicial debe incluir hemograma completo, glucemia, electrolitos sricos,
pruebas de funcin heptica, anlisis de orina y niveles de tirotropina (TSH). En algunos
casos es necesario realizar estudios adicionales como prueba de embarazo en orina,
hormona luteinizante (LH) y hormona foliculoestimulante (FSH) y estradiol srico en
pacientes con amenorrea. Se debe llevar a cabo un electrocardiograma en pacientes con
signos y sntomas cardiovasculares o en pacientes con anomalas electrolticas.
Tratamiento
Anorexia Nerviosa
Se centra en la estabilizacin de la nutricin. Pueden ser tratados de forma ambulatoria por
un equipo multidisciplinario que incluye al pediatra, nutricionista y profesional de la salud
mental. Las comidas se reintroducen gradualmente, en anorexia nerviosa a una ingesta entre
2000 a 3000 caloras o ms por da, para una recuperacin de peso de 0,25 a 1 kg/ semana.
Bulimia Nerviosa

Se inicia con la suspensin de las purgas y el manejo nutricional con unos hbitos de
alimentacin adecuados y organizados en horarios, cantidad y calidad de alimentos
ingeridos.
Criterios de Hospitalizacin
Anorexia Nerviosa

Peso corporal inferior al 75% del peso ideal.


Rechazo a la alimentacin.
Porcentaje de grasa corporal inferior al 10%.
Frecuencia cardiaca menor a 50 lat/min durante el da y de 45 lat/min por la noche.
Presin sistlica menor de 90 mmHg.
Cambios ortostaticos en la presin arterial.
Temperatura inferior a 35,5 C.
Arritmia Cardiaca.

Bulimia Nerviosa

Sincope.
Nivel de potasio inferior a 3,2 mmol/L.
Nivel de cloruro en sangre inferior a 88 mmol/L.
Desgarros esofgicos.
Arritmias cardiacas que incluyen QT prolongado.
Hipotermia.
Riesgo de suicidio.
Vmitos incoercibles.
Hematemesis.
Falta de respuesta a tratamiento ambulatorio.

Obesidad Infantil
La OMS define la obesidad y el sobrepeso como una acumulacin anormal y excesiva de
grasa que puede ser perjudicial para la salud y que se manifiesta por un exceso de peso y
volumen corporales.
La obesidad infantil y juvenil est definida por el IMC mayor o igual al percentil 95 y el
sobrepeso por un IMC mayor o igual que el percentil 85 para su edad. Existen elementos
genticos, metablicos y otros dados por las comorbilidades desde el punto de vista
biolgico, que desempean un papel importante en la gnesis de la obesidad, as como
tambin factores psicolgicos como los hbitos alimentarios; factores sociales como el
estrato socioeconmico, el colegio y el vecindario.

En la valoracin inicial del nio y del adolescente con sobrepeso y obesidad es importante
determinar el peso y la talla al igual que el IMC. Describir con detalle la historia personal y
familiar que incluya datos antropomtricos al nacer, la historia de lactancia y ablactacin,
edad de inicio de aumento de peso. Indagar tambin las historias familiares y antecedentes
de obesidad o patologas asociadas. Explorar el estilo de vida del nio desde el punto de
vista de alimentacin.
Tratamiento

Ser un modelo para el nio y la familia.


Plan de alimentacin saludable.
Horarios regulares para comer en familia.
Ensear al nio a comer solo cuando tenga hambre.
Desalentar el acto de comer cuando realizan otra actividad como ver televisin.