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O Delicado Manejo da
Transferncia em Paciente
de Difcil Acesso
Gentle Handling of Transference in a Patient
Who is Difficult to Reach
El Delicado Manejo de la Transferencia en Paciente de Difcil Acceso

Eduardo Name Risk &


Manoel Antnio dos Santos
Universidade de So Paulo

Artigo

http://dx.doi.org/10.1590/1982-3703000872014

PSICOLOGIA: CINCIA E PROFISSO, 2015, 35(4), 1074-1088

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PSICOLOGIA:
CINCIA E PROFISSO,
2015, 35(4), 1074-1088

Eduardo Name Risk & Manoel Antnio dos Santos

Resumo: A transferncia constitui um acervo de experincias emocionais revividas pelo


paciente com o analista. Em pacientes de difcil acesso, as manifestaes transferenciais
costumam ser intensas e imprevisveis. Este artigo tem por objetivo analisar algumas vivncias
transferenciais de uma paciente de 29 anos durante seu atendimento psicoterpico em um
servio-escola de Psicologia. Utilizou-se como estratgia metodolgica o estudo de caso e o
enfoque psicanaltico para anlise dos dados. Durante o processo teraputico em questo, o
vnculo era constantemente atacado por defesas paranoides e por manifestaes de angstia,
que interrompiam o fluxo associativo, por vezes recuperado mediante a continncia afetiva
do terapeuta. Do ponto de vista transferencial, notou-se que a permanncia do contato
analtico desestabilizava os padres de pensamento e condutas defensivas da paciente, o
que suscitava-lhe o sentimento de que parte de seu mundo interno estava desorganizado. Em
vrios momentos, a paciente sinalizou estar incomodada com as interpretaes. Conclui-se
que, frente potencial desorganizao do mundo interno, as possibilidades interpretativas
advindas da transferncia devem ser manejadas com cautela pelo psicoterapeuta, para que
no intensifiquem estados primitivos de fragmentao egoica.
Palavras-chave: Transferncia. Psicoterapia. Interpretao psicanaltica.
Abstract: Transference is the redirection of past emotional experiences of the patient relived
in the relation with the psychotherapist. In patient who is difficult to reach, transference
manifestations are usually intense and unpredictable. This study aims to analyze the
transference experience of a 29-year-old woman during the course of a psychoanalytic
oriented psychotherapy in an educational psychology service. A case study was used as
the methodological strategy, and the psychoanalytic approach was applied to analyze the
data. In therapy, the link was constantly attacked by paranoid defenses and manifestations
of distress that interrupted the flow of associations, sometimes redeemed by the therapists
emotional continence. From the standpoint of transference, the permanence of analytic
contact, destabilizing the thought patterns and defensive behaviors of the patient, possibly
produced the feeling that part of his inner world was in disarray because in many instances,
the patient seemed to bother with the interpretations. The results indicate that considering the
potential disorganization of the patients internal world, the possibilities of using transference
interpretations should be handled carefully and with moderation by the psychotherapist so
that it does not intensify the primitive states of ego-fragmentation.
Keywords: Transference. Psychotherapy. Psychoanalytical interpretation.
Resumen: La transferencia constituye una coleccin de experiencias emocionales revividas
por el paciente con el terapeuta. En los pacientes de difcil acceso las manifestaciones
transferenciales son generalmente intensas e impredecibles. Este artculo se propone analizar
algunas vivencias transferenciales en una joven de 29 aos con tratamiento psicoterpico de
orientacin psicoanaltica en un servicio escuela de Psicologa. Fue utilizada como estrategia
metodolgica el estudio de caso y el enfoque psicoanaltico para analizar los datos. En la terapia,
el enlace fue atacado constantemente por las defensas paranoides y las manifestaciones de
angustia, que interrumpi el flujo asociativo a veces redimido por la continencia emocional
del terapeuta. Desde el punto de vista de la transferencia, se observ que la permanencia
del contacto analtico desestabilizaba los patrones los patrones de pensamiento y los
comportamientos defensivos del paciente, producindole la sensacin de que parte de su
mundo interior estaba desorganizado. En varios momentos la paciente se mostr molesta
con las interpretaciones. Se concluy que, frente a la potencial desorganizacin del mundo
interno de la paciente, las posibilidades interpretativas provenientes de la transferencia deben
ser manejadas con cautela y parsimonia por el terapeuta, para que no se intensifiquen estados
primitivos de fragmentacin ecoica.
Palabras clave: Transferencia. Psicoterapia. Interpretacin psicoanaltica.

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Introduo
Este artigo situa-se conceitualmente no
intrincado campo da transferncia e se prope a discutir as vicissitudes transferenciais
em paciente de difcil acesso. Utiliza, para
tanto, o caso clnico de uma jovem atendida
em psicoterapia psicanaltica no contexto
de um servio-escola de Psicologia. Com
esse objetivo, apresentam-se inicialmente
as formulaes de Freud, Klein e Winnicott
a respeito do tema, a fim de fundamentar
a descrio clnica e a anlise do relato
de caso. Na apresentao do estudo de
caso, discutem-se as especificidades do
processo transferencial.
Desde sua formulao original por Freud, a
noo de transferncia recebeu contribuies de inmeros autores que expandiram
consideravelmente seus limites e aplicaes.
Nesse sentido, no mbito deste estudo, sempre
que utilizarmos o termo transferncia estamos
aludindo a um fenmeno multifacetado,
complexo e polissmico, que no pode ser
tomado como um fenmeno unitrio, linear e
unidimensional, dadas as diversas formulaes
existentes nas diferentes escolas psicanalticas.
Para Laplanche e Pontalis (2001), uma definio de transferncia tarefa desafiadora,
uma vez que esse construto assumiu uma
multiplicidade de significados para diversos
tericos, sendo apresentada como:
O processo pelo qual os desejos
inconscientes se atualizam sobre determinados objetos no quadro de um
certo tipo de relao estabelecida com
eles e, eminentemente, no quadro da
relao analtica [...]. A transferncia
classicamente reconhecida como o terreno em que se d a problemtica de
um tratamento psicanaltico, pois so
a sua instalao, as suas modalidades,
a sua interpretao e a sua resoluo
que caracterizam este (Laplanche &
Pontalis, 2001, p. 514).

Ainda segundo os referidos autores, h


uma lacuna no que tange conceituao
da transferncia na obra de Freud, uma vez
que, s concepes explcitas sobre sua definio sobrepem-se as experincias afetivas

relatadas nos casos clnicos, em que se pode


notar este fenmeno em ao, tal qual intentamos relatar no presente estudo clnico. No
cabe aqui uma reviso do desenvolvimento
desse conceito na obra de Freud, bastando
no perder de vista que ele sofreu modificaes durante seu percurso de elaborao
terico-clnica. Em Fragmentos da anlise
de um caso de histeria, Freud (1905/1996)
discorre sobre a interrupo do tratamento por
Dora, justificando-a por no ter conseguido
notar os primeiros sinais da transferncia, em
que ele era colocado, na fantasia inconsciente, como substituto do pai da paciente. O
autor considera que a transferncia constitui
um aspecto prprio da neurose que revelada
pelo tratamento psicanaltico, definindo-a
como: reedies, reprodues das moes
e fantasias que, durante o avano da anlise,
vm despertar-se e tornar-se conscientes, mas
com a caracterstica (prpria do gnero) de
substituir uma pessoa anterior pela pessoa
do mdico (p. 111).
Para Laplanche e Pontalis (2001), Freud
deparou-se de modo contraditrio com a
funo da transferncia ao longo de sua obra,
j que ao mesmo tempo em que essa constitui
uma forma de resistncia, tambm permite
que analista e paciente revivam sensivelmente elementos de sua singularidade, ao
se confrontarem com seus desejos e fantasias
inconscientes.
No trabalho A dinmica da transferncia,
assim como em outros escritos que tratam
do tema, Freud (1912/1996a) considera
que a transferncia constitui uma forma de
resistncia, visto que, conforme a anlise
vai progredindo, o mdico passa a investigar
pontos em que a libido est fixada, procurando torn-la acessvel conscincia. No
entanto, nessas ocasies, os impulsos que
colaboraram para regresso da libido se
manifestam sob a forma de resistncias ao
trabalho analtico, que podem irromper como
associaes que dizem respeito figura do
analista, cuja compreenso se d via investigao de suas relaes com a resistncia.
Ainda no referido artigo, o autor argumenta
que os impulsos inconscientes tendem a
ser recordados pelo paciente conforme a

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atemporalidade do inconsciente e sua capacidade de alucinao (pp. 119), devendo o


analista esforar-se para remont-los sua
histria de vida e ao mbito do tratamento,
o que se d mediante anlise dos processos
transferenciais. Essa concepo inova porque
coloca em evidncia que, a despeito de suas
dificuldades de manejo, a transferncia
presta grande servio ao tornar conscientes
os impulsos erticos reprimidos, considerao reafirmada na conferncia Resistncia e
represso (Freud, 1916-1917/1996).
Em Esboo de Psicanlise, texto escrito por
Freud (1938-1940/1978) no final de sua vida e
publicado postumamente, o autor afirma que
o paciente no se contenta em ver o analista
como um conselheiro, um guia numa difcil
escalada de montanha. Ao contrrio, concebe-o tambm como o retorno de alguma
figura importante de seu passado ou de sua
infncia, transferindo para ele sentimentos
e reaes que, indubitavelmente, aplicam-se
a esse prottipo (p. 221).

segundo Freud, ou seja, estando no lugar do


pai ou da me, o analista pode corrigir erros
de responsabilidade das figuras parentais,
uma vez que elas so o esteio e a origem
do superego. Na delegao que o paciente
faz na transferncia positiva, concede ao
analista o poder exercido pelo superego
sobre o seu ego. Todavia, essa tarefa deve ser
desempenhada respeitando-se a idiossincrasia
do paciente, ou seja, o analista no pode
deixar-se levar por suas prprias inclinaes,
sob pena de repetir o que foi realizado pelos
pais, ou seja, a retirada da independncia e
autonomia do filho (Freud, 1938-1940/1978).
De acordo com DAvila Loureno (2005),
que realizou um estudo terico sobre o
conceito de transferncia na obra de Freud,
o mtodo psicanaltico deve propiciar meios
que reportem os contedos da neurose ao
setting analtico, particularmente figura do
analista, isso faz da cena analtica o palco
privilegiado de manifestaes dos conflitos
intrapsquicos do paciente (p. 144).

Essa transferncia logo demonstra ser


um fator de importncia inimaginvel,
por um lado instrumento de insubstituvel valor, e por outro, uma fonte de
srios perigos. A transferncia ambivalente: ela abrange atitudes positivas
(de afeio), bem como atitudes negativas (hostis) para com o analista, que,
via de regra, colocado no lugar de
um ou outro dos pais do paciente, de
seu pai ou de sua me [...] uma vez
que a transferncia reproduz a relao
do paciente com seus pais, ela assume
tambm a ambivalncia dessa relao
(Freud, 1938-1940/1978, pp. 221-222).

Por se tratar de conceito plural, definido


conforme a abordagem terica que norteia
o processo analtico, apresentamos brevemente as ideias de outros autores a respeito
do tema, a fim de no apenas evidenciar a
pletora conceitual e de vivncias que ele
abarca, como tambm de fundamentar as
vinhetas clnicas coligidas na segunda parte
deste estudo. Klein (1952/1991), que dedicou
apenas um artigo ao fenmeno transferencial,
aproxima-se da concepo freudiana quando
define transferncia como conjunto de experincias psicolgicas, que so revividas na
situao analtica como se fossem inditas
e no pertencentes ao passado do paciente.

Assim, na concepo freudiana, quando positiva, a transferncia potencializa a condio


do paciente de colocar-se em contato com
a realidade psquica, a qual recorre para
tornar-se sadio e livre de seus achaques,
decorrendo da o desejo de agradar o analista,
de conquistar seu amor, o que motiva sua
colaborao. Pelo perodo que dura essa luade-mel, o paciente desiste dos sintomas e
aparenta ter-se restabelecido por amor ao
analista (Freud, 1938-1940/1978, p. 221).
Essa situao contribui tambm para uma
espcie de ps-educao do neurtico,

Que so transferncias? So novas edies ou fac-smiles dos impulsos e fantasias que so despertados e tornados
conscientes durante o andamento da
anlise [...] sua premncia em transferir suas primitivas experincias, relaes de objeto e emoes reforada,
e elas passam a localizar-se no psicanalista. Disso decorre que a paciente
lida com os conflitos e ansiedades
que foram reativados, recorrendo aos
mesmos mecanismos e mesmas defesas, como nas situaes anteriores
(Klein, 1952/1991, p. 71).

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Winnicott (1993) discute como a transferncia


se d em casos em que o ego do paciente no
se estabeleceu plenamente, quando ainda
no capaz de manter defesas contra a
ansiedade provocada pela pulso e de assumir a responsabilidade por elas (p. 484),
portanto, o analista tomar contato com
estgios anteriores ao estabelecimento do
ego. Para o autor, a transferncia implica a
existncia de um ego capaz de erigir defesas
contra a ansiedade decorrente da pulso,
assumindo-as responsivamente, ocasio em
que o analista preocupar-se- mais com o
trabalho analtico do que com a manuteno do setting. Ao contrrio do que ocorre
com pacientes cujo ego no se estabeleceu
verdadeiramente, isto , em que o falso self
protege o verdadeiro self para garantir sua
continuidade, sob aparncia de uma integridade ilusria. Nesses casos, o setting torna-se
mais importante do que a interpretao. O
analista deve prover um ambiente suficientemente bom que promova paulatinamente a
emergncia de um ego capaz de suportar as
presses do id. Ao sentir o ambiente confivel
e estvel, o paciente pode expressar seu self
verdadeiro, e a partir disto, pode finalmente
ser feita uma anlise comum das defesas do
ego contra a ansiedade (p. 487).
Fundamentando-se nas proposies de Winnicott, Safra (2005) afirma que a situao
transferencial deve ser manejada pelo analista
de modo semelhante ao que a me realiza
em sua funo de apresentar objetos, ou
seja, apresentando a realidade de maneira
gradual e dosada criana, conforme suas
possibilidades de apreend-la. Assim, na
anlise, o analista apresentaria as situaes
emergentes no campo transferencial conforme
a possibilidade do paciente em utiliz-las
para alargar as fronteiras de contato com
seu mundo mental.
O paciente de difcil acesso definido como
aquele que, apesar de sua aparente cooperao e interesse no processo psicoterpico,
apresenta forte resistncia a entrar em contato
com seus afetos (Joseph, 1992). Como a psicoterapia psicanaltica promove uma aproximao mais genuna ao mundo interno, na busca
da integrao doself, as defesas desse tipo de

paciente so um considervel desafio para a


obteno das mudanas psquicas (Villela,
2006). A identificao das foras que atuam
no sentido de dificultar a integrao psquica
uma diretriz do tratamento psicanaltico
desses casos (Zimerman, 1988), comumente
referidos na literatura psicanaltica como
desvitalizados, desobjetalizados, de difcil
acesso (Lamanno-Adamo, 2010).
Considerando os pressupostos apresentados,
este artigo tem por objetivo analisar algumas
vivncias transferenciais de uma paciente
de 29 anos durante seu atendimento psicoterpico em um servio-escola de Psicologia. Pretende-se contribuir para o debate
a respeito do manejo da transferncia no
processo teraputico, particularmente em
casos considerados de difcil acesso.

Mtodo
O presente estudo debrua-se sobre um caso
clnico seguido em contexto de clnica-escola,
destacado como proposta de estudo de caso
por sua relevncia clnica e implicaes teraputicas. Propomos investigar as vicissitudes
do vnculo transferencial em paciente de
difcil acesso. Para tanto, utilizou-se como
estratgia metodolgica o estudo de caso
individual (Peres & Santos, 2005) e o enfoque
psicanaltico para anlise dos dados (Franke
& Silva, 2012), tomando em considerao
que o mtodo de interpretao na clnica
psicanaltica no pode engessar a experincia
clnica em valores universalizantes (Almeida
& Atallah, 2009). Para a seleo do caso
clnico foram seguidas as recomendaes
preconizadas por Alt e Nunes (2007).
Atualmente, reconhecida a relevncia
dos delineamentos de caso nico no estudo
do processo teraputico, porm cada vez
mais discutida a necessidade de se definirem
estratgias para aumentar a fidedignidade
e validade dos estudos de caso, utilizadas
na gerao de pesquisa emprica em psicoterapia e psicanlise (Serralta, Nunes, &
Eizirik, 2001). A estratgia utilizada para
incrementar a fidedignidade e validade
do presente estudo de caso compreende a
elaborao de um registro minucioso, sesso

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por sesso, do atendimento psicoteraputico


realizado com a paciente, complementado
pela elaborao de narrativas que sumarizavam as supervises que se seguiram s
sesses teraputicas realizadas.
Em relao ao referencial terico escolhido,
neste estudo, toma-se a psicanlise como
mtodo de investigao do inconsciente, a
partir da qual se fundamenta um tratamento
embasado em uma tica da escuta ao discurso,
que manifesta o desejo de um sujeito (Franke
& Silva, 2012). Como notam esses autores,
h um compromisso direto com a pessoa
que busca livrar-se dos constrangimentos e
entraves que obstaculizam seu desenvolvimento. Por outro lado, o psicanalista est
inserido em uma comunidade de profissionais
que tambm tm uma responsabilidade para
com a produo de conhecimento e evoluo
terica e tcnica da psicanlise.
Mezan (1998) problematiza o exerccio da
escrita do caso clnico para o psicanalista
preocupado em pensar e trabalhar, por meio
desse recurso, as questes caras clnica.
Prope uma nova concepo do valor clnico
da escrita, que vai muito alm da formulao
racional de ideias, pois entende que a escrita
permite ao autor renovar a experincia de
dialogar consigo prprio.
Participante
Beatriz (nome fictcio), 29 anos, solteira,
estudante universitria e mora com os pais.
Informaes mais detalhadas sero fornecidas
na seo Resultados e Discusso.
Procedimento
Coleta de dados. Foram tomados os devidos cuidados ticos implicados neste tipo
de estudo, relativos ao consentimento da
participante e garantia do direito ao anonimato, sigilo e confidencialidade dos dados.
Todos os dados pessoais da paciente foram
salvaguardados, assim como as questes
ticas inerentes ao processo teraputico.
Com esse propsito, algumas informaes
foram omitidas ou mascaradas na descrio
do caso clnico.

Os encontros foram realizados individualmente, em uma sala de atendimento psicolgico de um servio-escola de Psicologia.
Os nomes prprios mencionados so fictcios
e algumas informaes veiculadas neste
estudo foram alteradas, de modo a evitar
a identificao da paciente e a preservar o
sigilo dos dados.
A elaborao do corpus de pesquisa foi
guiada pela inteno de destacar as vivncias
transferenciais da jovem paciente, que se
encontrava em atendimento psicoterpico
de orientao psicanaltica (Busch, 2010).
O registro das sesses foi realizado pelo
terapeuta logo aps o seu trmino. Os relatos clnicos foram registrados na ntegra e
literalmente, em forma de discurso direto,
e submetidos pelo terapeuta superviso
semanal, oferecida por um docente com
especializao em psicoterapia psicanaltica.
Ao trmino de cada superviso clnica, o
terapeuta redigia uma sntese dos achados
elaborados naquele encontro, sob a forma
de narrativa, que inclua seus prprios
apontamentos, percepes e sentimentos
despertados pelo contato com o material
clnico em interlocuo com o supervisor.
Os registros das sesses e as narrativas elaboradas aps as supervises compuseram
o corpus da pesquisa.
Anlise dos dados. A interpretao do material
clnico foi realizada concomitantemente
obteno dos dados, isto , ao longo do
processo teraputico em sesses semanais
de superviso, nas quais o pesquisador
era supervisionado por um psicoterapeuta
experiente, professor com livre-docncia em
psicoterapia psicanaltica. As interpretaes
basearam-se nas pautas de anlise preconizadas pela literatura psicanaltica (Franke &
Silva, 2012; Serralta, Nunes, & Eizirik, 2001),
atentando-se para a questo da complexidade
da posio assumida pelo pesquisador na
pesquisa em psicoterapia psicanaltica (Borsa
& Nunes, 2008).
O material coligido ao longo do processo
teraputico foi submetido anlise de contedo (Bogdan & Biklen, 1994), o que possibilitou examinar de forma pormenorizada

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os movimentos transferenciais. Os dados


foram organizados levando-se em conta os
ncleos de sentido ou seja, a regularidade
das respostas e os padres convergentes de
contedo. Para melhor inteligibilidade do
material, optou-se por apresentar os Resultados articulados Discusso, aps uma
breve contextualizao do caso clnico
(apresentao da paciente).

Resultados e Discusso
Pelo vrtice das manifestaes transferenciais,
focalizaremos as experincias emocionais
e os recursos psquicos de que a dupla
terapeuta-paciente pde lanar mo para
dar consistncia relao teraputica. No
decorrer do relato clnico, descrevemos os
caminhos partilhados pela dupla em busca
da manuteno do vnculo at sua iminente
ruptura, na tentativa de recompor a experincia analtica por meio da escrita da trama
transferencial (Andrade & Santos, 2009; Rosa
& Santos, 2011).
Apresentao da paciente
Beatriz esteve sob atendimento psicoterpico
individual, de orientao psicanaltica, conduzido em um servio-escola de Psicologia,
por aproximadamente nove meses. Os encontros teraputicos tinham frequncia de duas
sesses semanais e totalizaram 48 sesses.
As sesses duravam 50 minutos e ocorriam
em situao face a face.
A paciente apresentava boa capacidade de
reflexo e evidenciava inteligncia acima da
mdia. Frequentou regularmente o servio
at a segunda metade do segundo semestre,
quando passou a ausentar-se de forma recorrente, tendo o cuidado de avisar o terapeuta
quando no poderia comparecer. Em geral,
justificava suas ausncias alegando acmulo
de trabalhos e outros compromissos, como
provas escolares.
Na entrevista inicial, a paciente queixouse da qualidade do relacionamento que
mantinha com sua supervisora de estgio,
classificando-a como intransigente. No curso

do atendimento, estendeu essa queixa para


outras pessoas, como seu namorado, sua
me, sua irm, amigas e parentes. Durante as
sesses, relatou ter um relacionamento afetivo
e caloroso com sua me, apresentando-a
como uma figura provedora de cuidado e
afeto; ao mesmo tempo, essa imagem de
dedicao parecia ser rompida por fantasias
de retaliao. Sentia sua irm como uma
pessoa impositiva, sobretudo em relao a
ela, sugerindo um relacionamento marcado
por ambivalncia, j que esta, ao mesmo
tempo em que a incentivava, punia seus
investimentos internos e externos em direo
ao seu amadurecimento pessoal.
Evoluo do caso
O incio do vnculo teraputico foi marcado
por manifestaes persecutrias da paciente,
manifestadas sob a forma de receio de que
o terapeuta pudesse control-la, na medida
em que a relao teraputica colocava-a em
contato com seus prprios sentimentos. Essas
vivncias a levaram a adotar manobras de
evitao e recuo no movimento de aproximao realidade interna. Por outro lado,
em certas situaes, apesar da considervel
desorganizao de seu mundo interno, Beatriz
sentia-se claramente satisfeita em encontrar
o terapeuta. Nas primeiras sesses e no
decorrer das demais, a paciente evidenciou
sentir-se extremamente desorganizada e confusa, conseguindo suportar a duras penas a
ansiedade decorrente dessas manifestaes.
As vivncias de insatisfao eram recorrentes
e associadas a momentos de desorganizao
interna. Em vrias ocasies, Beatriz revelou-se
perplexa e assustada frente ao contato com
seu mundo interno, relatando ter receios de
que espritos a perseguissem. Em momentos
de intensa angstia, parecia no alcanar uma
convivncia satisfatria com seus pensamentos
e sentimentos, como se estivesse a ponto de
fragmentar-se totalmente. Em outras situaes,
frente considervel intensidade de sofrimento
psquico, essa confuso interna era substituda
por aquilo que ela denominava de branco,
um vazio de pensamentos que algumas vezes
a assaltava e que tambm ocorria quando sua
supervisora dava-lhe broncas, momentos
em que se sentia impotente.

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Essas situaes de vazio tambm eram


reproduzidas com frequncia na psicoterapia,
incrementando vivncias de ansiedade.
medida que o tempo da sesso decorria,
com o auxlio da continncia do terapeuta, a
paciente acalmava-se e aparentava recuperar
um senso mnimo de integrao psquica.
Esse movimento aplacatrio pode sugerir
que, para Beatriz, era muito importante
perceber a condio do terapeuta de estar
com ela, disponvel e contenedor, em uma
posio acolhedora e no-intrusiva, tentando
suportar as angstias suscitadas pelo contato
com seus vazios e brancos que o setting
teraputico estimulava. Podemos entender
esses vazios e brancos como expresses
de certas dimenses do psiquismo que no
puderam ser suficientemente desenvolvidas,
a ponto de adquirirem representao simblica. Esses fenmenos evocavam aquilo que
Zimerman (1999) denominou de buracos
psquicos, ou seja, aspectos do aparelho
psquico que no puderam ser amadurecidos
e transformados devido ausncia de capacidade de continncia (revrie) da figura de
apoio geralmente, a figura materna. Essas
lacunas do desenvolvimento emocional, deixadas por aquilo que no se pde completar,
estariam na raiz das patologias do vazio
que povoam a clnica contempornea.
Para Palhares (2008), o fenmeno transferencial promove o contato do paciente
com suas emoes, ao mesmo tempo em
que o analista tambm se sensibiliza diante
dessas manifestaes. De acordo com Mello
Neto (2012), o paciente constri um projeto
transferencial, no qual o psicoterapeuta tem
designado um lugar; se este se recusa a participar desse projeto, a psicoterapia no se
inicia. Desse modo, trata-se de um encontro
intersubjetivo, visto que ambos veem-se
tomados reciprocamente por manifestaes
inconscientes, afetos e vivncias, em um
devir intra e interpsquico. O tratamento
analtico recupera o tempo morto do vazio
inercial e do empobrecimento psquico, que
se manifestam nas reaes hostis, defensivas
do paciente, ao mesmo tempo em que convivem com manifestaes de afeto positivo,
um duplo tempo no linear comea a ser
vivido pelo par analista-analisando. No
uma crnica dos acontecimentos que

vai ser empreendida, mas a vivncia do


acontecimento passado ser atualizada,
fundindo-se com o tempo analtico (p.101).
No curso da psicoterapia, frente continncia afetiva do terapeuta, a paciente, aos
poucos, foi capaz de controlar melhor os
assomos de angstia e retomar o fio associativo. Todavia, essa maior aproximao
emocional com o terapeuta muitas vezes
era sentida como fonte de ameaa. Por isso,
ao recuperar sua capacidade de associar
ideias, o vnculo era fortemente atacado
por defesas paranoides. Por exemplo,
em uma das sesses iniciais o terapeuta
indagou se Beatriz gostaria de colocar sua
cadeira mais prxima poltrona dele, visto
que lhe parecia que estavam por demais
distantes. Ela respondeu que no, que
daquela maneira estava bom, o que
parecia traduzir uma posio de reserva e
cautela, um recuo frente possibilidade de
contato mais ntimo com seus sentimentos
e, tambm, em termos da transferncia,
frente proximidade fsica e psquica com o
terapeuta. Em situaes como essa, Beatriz
sentia-se exposta e vulnervel, como se
tivesse baixado exageradamente a guarda,
a ponto de se sentir com poucas defesas,
correndo o risco de ser controlada ou
subjugada pelo objeto persecutrio que
era projetado no terapeuta.
Em outros momentos, era o prprio terapeuta que se mostrava ansioso, perseguido
por pensamentos de que no conseguiria
atender satisfatoriamente a paciente, de que
no seria capaz de ajud-la a suprir suas
necessidades emocionais. Por diversas vezes,
percebeu-se com dio de Beatriz, sobretudo
quando ela faltava seguidamente ou quando
racionalizava ou negava as interpretaes
relativas transferncia, talvez por sentir-se
invadida pelo contedo apresentado por ele.
Essas reaes contratransferenciais culminaram no impacto desagradvel ocorrido em
determinada sesso, em que o terapeuta se
deu conta de que estava sentindo um forte
cheiro de tabaco emanado pela paciente, o
que o levou a ter desejo de afastar-se dela,
de modo anlogo ao que ela tambm fazia
em algumas situaes.

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Em outra sesso, o impacto produzido pelo


encontro da dupla, que por vezes parecia
ser sentido como desagradvel para ambos,
culminou na queixa de vertigem da paciente,
que afirmou ter sentido tontura assim que
se sentou na poltrona da sala de atendimento.
Pareceu haver, nesse instante, uma forte comunicao de inconsciente para inconsciente.
A vertigem representaria uma tentativa da
paciente de defender-se do que era vivenciado
como potencial desagregao de seu mundo
interno, j comentada anteriormente. Nessa
situao, o terapeuta tentou tranquiliz-la,
tomando a iniciativa de arejar o ambiente,
ao aumentar a extenso da abertura das
janelas e ligar o ventilador, demonstrando
estar atento s suas manifestaes. Todavia,
no explorou com a paciente a experincia emocional intensa vivida pela dupla
naquele momento. A atitude de holding foi
eminentemente fsica, limitou-se a um nvel
de comunicao sensorial de acolhimento,
perdendo-se a oportunidade de explorar as
potencialidades da situao indagar, por
exemplo, a que ela atribua sua falsa percepo de movimento a vertigem deflagrada
ao encontrar-se com ele. O decurso dessa
sesso, em certos momentos, foi permeado
por conversas amenas, como se a dupla
tentasse esquecer-se do que incomodava a
ambos ou aliviar-se da tenso suscitada pelo
choque do encontro emocional, que parecia
levar ao desfalecimento do vigor criativo.
No que tange ao contato da dupla, Freud
(1912/1996b) afirma que o analista deve
imiscuir-se em seu prprio inconsciente de
maneira que possa tornar-se permevel e
abrir-se ao inconsciente do outro. Para tal,
no pode permitir que resistncias que se
manifestam em si prprio ocultem a identificao do material inconsciente, o que levaria
introduo de uma nova seleo no corpo
da anlise, pautando-se no princpio de que
o paciente abriu mo de objees lgicas e
afetivas que poderiam lev-lo a selecionar
suas associaes. O autor ainda aponta que
a anlise pessoal do terapeuta fundamental
para que esse processo de sensibilizao ao
inconsciente do outro se efetive de maneira
favorvel ao curso da anlise, a fim de que
no projete na figura do paciente, dimenses
que lhe so intrnsecas.

Em uma leitura kleiniana, os acontecimentos


descritos anteriormente se aproximam teoricamente das proposies de Segal (1982), que
afirma que o paciente projeta para dentro
do analista suas figuras internas, afetando-o, o
que leva admisso de que a transferncia est
assentada em situaes primitivas pr-verbais.
As situaes pr-verbais, em que o paciente
atua sobre a mente do analista, podem estar
relacionadas a outras formas de comunicao
primrias, dando-lhes ressonncia afetiva, ou
podem ser predominantemente expressadas,
significando ataques comunicao, que, no
entanto, quando compreendidas de forma
apropriada, transformam-se em experincias
comunicativas de fato.
Se olharmos desta maneira para a transferncia, ento se torna bastante claro
que o que Freud descreve como ateno livremente flutuante se refere no
apenas abertura intelectual da mente,
mas tambm a uma abertura especial
dos sentimentos permitir que nossos
sentimentos, nossa mente sejam afetados pelo paciente em um grau muito
mais elevado do que ns permitimos
sermos afetados nas relaes sociais
normais (Segal, 1982, p. 119).

Segundo Segal (1982), a contratransferncia


fonte importante para obteno de informaes sobre o paciente, alm de ser elemento
fundamental da interao paciente-analista.
A maior parte dos processos transferenciais
e contratransferenciais de origem inconsciente. Quando a contratransferncia do
analista encontra-se afinada ao paciente,
tem-se uma relao dupla, que contm e
compreende ao mesmo tempo, que interpreta
e produz conhecimento, dando origem ao
fenmeno intitulado intuio psicanaltica
ou sentir-se em contato. Todavia, h situaes em que esse fenmeno se rompe. O
terapeuta pode tomar conscincia de seus
processos analticos, na tentativa de pensar
o que tais sentimentos evocam em sua relao com o paciente. A atitude de ateno
flutuante envolve a capacidade de sustentar
essa demanda paradoxal na dinmica do
vnculo transferencial. Cabe notar que qualquer comunicao envolve desejo de ao,
de produzir efeitos na mente do outro, no
entanto, a intensidade com que isso ocorre,

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sejam situaes verbais ou no-verbais, varia


de paciente para paciente e de momento
para momento, intensificando-se conforme
se aproximam dos processos psicticos.
Para Ogden (1979), os processos contratransferenciais constituem um conjunto de
fantasias e relaes objetais correlacionadas,
que, por serem indesejveis, levam o self a
deposit-las em outra pessoa, para ento,
recuperar o que foi projetado em verso
modificada. Em trabalho posterior, que atesta
o desenvolvimento desse conceito em sua
obra, Ogden (1996) toma-o em sua qualidade
intersubjetiva, na medida em que transforma
a subjetividade daquele que projetou e do
outro (recipiente):
[] assim sendo, a identificao projetiva um processo pelo qual a subjetividade, tanto do projetor quanto do recipiente, est sendo negada de diferentes
maneiras: o projetor est recusando um
aspecto de si prprio que ele imagina
estar sendo evacuado para dentro do
recipiente, ao passo que o recipiente
est participando de uma negao de si
prprio ao se render (criar espao para)
ao aspecto da subjetividade do projetor
(Ogden, 1996, p. 96).

No obstante essas manobras defensivas,


em outras situaes, o impacto emocional
despertado pelo encontro da dupla parecia
ser menos violento, embora permanecesse
intenso e vigoroso. A paciente logo no incio
da sesso evidenciava estar satisfeita e abria
um sorriso tmido, o que, transferencialmente, poderia significar que se regozijava
por poder estar com o terapeuta, apesar da
confuso presente em seu mundo interno e
das fantasias persecutrias estarem sempre
espreita. Notava-se, nesses momentos de
maior harmonia da dupla, que ela conseguia
aproveitar-se do novo espao de confiana e
cuidado que a terapia instaurava em sua vida.
Essa situao amistosa tambm podia se
modificar no desenrolar da prpria sesso,
quando Beatriz relatava sua dificuldade em
conciliar as mudanas exigidas em sua vida
e em seu cotidiano. Do ponto de vista
transferencial, possvel hipotetizar que a

possibilidade de manter contato com o terapeuta, de ser ouvida em suas necessidades


e tambm de ouvir o que ele tinha a lhe
dizer, poderia desestabilizar seus padres
de pensamento e condutas estabelecidas, ou
seja, aquilo que ela j tinha como definido
e definitivo em sua vida. Isso produzia o
intenso desconforto de sentir que parte de
seu mundo interno estava desorganizado ou
prestes a se quebrar. O que poderia explicar
porque, em vrios momentos, Beatriz parecia
sentir-se incomodada pelas interpretaes da
situao transferencial. Em certos momentos, pedia ao terapeuta que dissesse quais
condutas deveria tomar, com o claro intuito
de que concentrasse sua ateno e fala no
contedo manifesto da sesso. Segundo
Green (1979/2004), a palavra do analista
metfora de ao (p. 17), o que leva
alguns pacientes a se frustrarem frente
interpretao do analista, pois esperam que
ele situe sua fala no mbito do manifesto, da
ao em vez da reflexo, a fim de gratificar
a pulso.
Em geral, quando o terapeuta interpretava
as manifestaes transferenciais, a paciente
negava o contedo interpretado ou fazia
uso de racionalizao, parecendo ter receio
das consequncias que o estreitamento
do vnculo poderia acarretar. A potencial
desintegrao de seu mundo interno tambm
pode ter contribudo para suas ausncias
ou atrasos recorrentes, como se o temor
de um eventual colapso das defesas e, por
consequncia, o triunfo da desagregao
e do caos psquico, no permitissem que
a paciente chegasse ao atendimento com
pontualidade e assiduidade, de modo a
desfrutar do encontro em plenitude. Green
(1988) chama a ateno para o significado
da ausncia no contexto analtico. Ausncia
que no o mesmo que falta, mas um estado
de carncia. Ausncia que est no lugar de
algo do psquico que malogrou, por falhas
de operao do processo de simbolizao.
Nesse sentido, uma ausncia repleta,
da mesma maneira que o silncio pode, s
vezes, ser bastante eloquente. De acordo
com Green (1979/2004, p. 25): o silncio
pode, de fato, ser repleto de palavras silenciosas, portadoras do sentido consciente e
inconsciente: pode, igualmente, estar cheio

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de outras coisas alm de palavras. Mas pode


tambm ser o inaudvel do nunca ouvido.
Nota-se que, frente a esses sentimentos
penosos e inaudveis, o consumo excessivo
de cigarros possibilitava-lhe um sentimento
de aparente coeso, de ser preenchida
por algo, ainda que evanescente e fugaz,
produzindo um alvio imediato que, momentaneamente, permitia-lhe esquecer de sua
busca incessante o movimento repetitivo
e estereotipado em busca de integrao.
O odor forte que deixava impregnado na
atmosfera da sala era uma maneira sutil de
marcar sua presena, garantindo que seria
notada mesmo na ausncia, ao imprimir
sua marca indelvel no corpo e na mente
do terapeuta. Cuidava, assim, de deixar
suas pegadas na memria de seu cuidador,
buscando assegurar de algum modo que no
seria esquecida ou negligenciada.
Essa maneira prpria de se fazer notada se
revela, na transferncia, como uma manobra
inconsciente para se presentificar na mente
do terapeuta, aps dele se afastar. Com isso, a
paciente busca suprir a necessidade de refazer
um tempo que se desfez com a separao
de suas figuras primrias, uma perda cuja
restaurao exige um trabalho rduo de recolher os sentimentos e coloc-los no corao
(re-cordar) uma outra vez. Para reparar a
experincia afetiva perdida, precisar utilizar
o lastro do investimento pulsional que d
origem s fundaes do narcisismo, sendo
o ego, nos primrdios, a simples projeo
do corpo, como Freud (1923/1996) notou
com propriedade.
Pode-se conjeturar que, por meio de uma
marca corporal o hlito de cigarro , Beatriz
comunica, de modo no-verbal, seu desejo
de permanecer vinculada figura de apoio,
ao mesmo tempo em que esse desejo inconsciente se articula de uma maneira tal que
parece ser bastante desagradvel para o
terapeuta, produzindo efeito aversivo. Pode-se
depreender, a partir da reao de repulsa que
ela desperta inconscientemente no terapeuta,
que o sentimento de ser rejeitada pelo objeto
uma dimenso central das experincias de
vazio reproduzidas no vnculo teraputico.

O objeto sentido como no-confivel e


abandonador, uma espcie de supervisora
negligente em sua funo, que em vez de
orientar, invariavelmente d broncas,
diante de quem Beatriz se sente como uma
criana frgil, incapaz de se defender e
expressar seu desapontamento. O vnculo
torna-se, assim, intoxicante, perpetuando as
experincias de desamparo e o sentimento
de abandono. Por outro lado, a paciente
no consegue se desvencilhar desse lao
tantalizante, sente-se aprisionada justamente
por negar sua dependncia afetiva e sentir-se
aturdida ao enderear sua demanda amorosa
ao terapeuta.
No decorrer das sesses, o relato queixoso em
relao supervisora ressurgiu em diversas
ocasies, com nfase sobre sua conduta
autoritria. No entanto, nos meses finais do
atendimento, Beatriz passou a relatar que,
nas situaes em que se sentia criticada,
estava conseguindo argumentar e expor
seus motivos, sem cair em prantos ou ter
brancos, como era de hbito. Provavelmente
isso decorreu de uma mudana intrapsquica:
a represso macia do dio que sentia pde
ser abrandada, na medida em que conseguiu
compreender a natureza de seus sentimentos
e elaborar sua experincia emocional durante
a terapia.
Na continuidade do processo teraputico,
a paciente, que at ento havia se mantido
assdua, comeou a faltar sistematicamente
s sesses, buscando, no plano concreto do
comportamento, substancializar a ausncia
que no pde ser simbolizada e inscrita
como uma realidade psquica. Quando essa
ausncia de simbolizao tenta se inscrever
de algum modo no contexto analtico, ainda
que seja na concretude de uma passagem
ao ato, abre-se a possibilidade de o analista
operar nessa fenda. Para tanto, preciso estar
atento para no reeditar, na experincia
de cuidar emocionalmente da paciente,
certas experincias desastrosas que foram
vivenciadas no passado. Por outro lado, a
paciente precisava perceber que o terapeuta
mantinha-se atento ao que estava sucedendo
no vnculo transferencial. Ela parecia ter deslocado para sua relao com ele parte da

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impotncia que sentira anteriormente frente


supervisora: agora era ali, com ele, que se
sentia impedida de conseguir argumentar
e mostrar seus motivos, ou seja, seu dio
decorrente da frustrao por no obter a
gratificao esperada.
A conduta de distanciamento da paciente
sugere a necessidade defensiva de reconquistar a distncia, isto , retomar o intervalo
em relao ao objeto, para restaurar a integridade de seu self, que havia se plasmado
em vivncias de indiferenciao. A dinmica
que se estabelece entre intimidade e distanciamento instaura o movimento desejante,
que precisa ser manejado adequadamente,
de modo a fortalecer a confiabilidade do
setting, que prenuncia a possibilidade do
encontro emocional. A estabilizao do
setting analtico um requisito crucial para
a conduo clnica desses casos. Na medida
em que as vivncias caticas e primitivas
so reeditadas na situao analtica, com
segurana e confiabilidade, cria-se a possibilidade de uma experincia emocional
corretiva, que poder conduzir o conflito a
um desfecho mais satisfatrio.

Consideraes finais
No presente estudo apresentamos o caso
clnico de Beatriz para ilustrar um processo
teraputico no qual a paciente se mantm
aprisionada a um sistema mental primitivo
(Villela, 2006), marcado por movimentos
de ciso e projeo dos conflitos psquicos.
Diante do material clnico exposto, atentamos para as proposies tericas de Klein
(1952/1991), que prefere tratar de situaes
totais de transferncia, haja vista que durante
todo o relato analisado percebe-se um movimento intenso da paciente em atribuir figura

do terapeuta certas fantasias e representaes


que permeavam seu mundo interno e que
haviam sido vivenciadas em seu passado
remoto com as figuras parentais.
Durante a primeira etapa do atendimento, a
paciente mostrou-se muito disponvel para o
trabalho teraputico. Aceitou prontamente as
sugestes de horrios e frequncia semanal,
comparecendo s sesses com assiduidade
e pontualidade durante os primeiros meses.
Esse padro foi se alterando, na medida
em que a transferncia que estabeleceu
foi se mostrando, com o passar do tempo,
mais idealizada do que positiva. A relao
emocional da dupla suscitou diversos
matizes de manifestaes transferenciais
e contratransferenciais, em uma ligao
de inconsciente para inconsciente muitas
vezes impossvel de ser interpretada, por
no emergir em nvel consciente.
Por outro lado, deve-se atentar para recomendao de Winnicott (1975) de que o analista
deve conduzir o tratamento da maneira como
a me se introduz na relao com seu beb,
isto , apresentando os objetos do ambiente
aos poucos, para que ele no se sinta invadido
em suas frgeis fronteiras e precocemente
assolado pelas asperezas da vida. Assim,
frente a potencial desorganizao do mundo
interno da paciente, as possibilidades interpretativas advindas da transferncia devem
ser manejadas com cautela e parcimnia pelo
terapeuta, como uma me suficientemente
boa frente ao seu beb, para que no agudizem estados primitivos de fragmentao
egoica. Caso contrrio, corre-se o risco de
intensificar manifestaes de vulnerabilidade
presentes em algumas situaes da vida do
paciente de difcil acesso.

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Doutorando pelo Programa de Ps-Graduao em Psicologia, Faculdade de Filosofia,
Cincias e Letras de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto SP.
Brasil. Apoio financeiro: CAPES.
E-mail: eduardonrisk@gmail.com
Manoel Antnio dos Santos
Professor Associado 3 da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto SP. Brasil. Apoio financeiro: CNPq.
E-mail: masantos@ffclrp.usp.br
Endereo para envio de correspondncia:
Avenida Bandeirantes, 3900. Monte Alegre. CEP: 14040901. Ribeiro Preto SP. Brasil.
Recebido: 12/06/2014, Aprovado: 03/11/2015.
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