de observatorios
nacionales de salud
Enfoque operacional y
recomendaciones estratgicas
Informacin
Decisin
Accin
Sistemas de
monitoreo
Observatorio
nacional
de salud
Observatorios
Especficos
Sistemas de
vigilancia
Salud de la
poblacin
Autoridad
nacional de
salud
Accin de salud
Otras determinantes de salud
Otros usuarios
claves del
Observatorio
Polticas de salud y
toma de decisiones
Elaborado y editado en
Oficina de la Representacin de OPS/OMS en Chile
Organizacin Panamericana de la Salud
Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud
Santiago de Chile, 2009
II. (Serie)
Improving the Structure and Performance of National Health Information Systems, Operational
Approach and Strategic Recommendations.
Information for Decision-Making, Improving the Value and Use of Information for Decision-Making
and Action in Health Systems.
Resumen Ejecutivo
Este documento describe el enfoque operacional y
las recomendaciones estratgicas para la
implementacin de observatorios nacionales
integrados de salud. Un observatorio nacional de
salud (referido como "Observatorio" en este
documento) es entendido operacionalmente como
un centro nacional de base virtual, orientado hacia
polticas, que tiene el propsito de realizar
observacin integral e informar en forma
sistemtica y continua sobre aspectos relevantes de
la salud de la poblacin y de los sistemas de salud,
para apoyar de un modo eficaz y basado en
evidencia el desarrollo de polticas y planes, la
toma de decisiones y las acciones en salud pblica
y en sistemas de salud. El fin ltimo es contribuir a
la preservacin y el mejoramiento de la salud de la
poblacin, lo que incluye la reduccin de
desigualdades.
x
x
ndice
Resumen ejecutivo
ndice
1. Introduccin
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
7
7
8
8
2. Enfoque operacional
11
2.1
2.2.
2.3.
2.4.
11
12
16
19
Conceptos operacionales
Un modelo de salud como marco de observacin
Estructura y funcionamiento
Funciones del Observatorio
25
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
25
26
27
28
33
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
33
36
39
40
5. El proceso de implementacin
45
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
5.7.
45
45
46
46
47
49
49
Referencias
51
Glosario operacional
53
Anexo 1. Gua para el desarrollo del captulo de pas para la edicin 2007 de Salud en las Amricas
59
63
1. Introduccin
1. Introduccin
La introduccin describe la necesidad de una visin nacional sistemtica de salud, principalmente para
apoyar el trabajo de los encargados de polticas y adoptar decisiones, la contribucin esperada del
observatorio nacional de salud (referido como "Observatorio" en este documento), la base emprica ya
existente en los pases, y las principales oportunidades y desafos para la implementacin.
sistemas de salud est siendo gradualmente ms
compleja, con participacin de mltiples sectores y
tambin de una poblacin de usuarios que aumenta
progresivamente su poder.
1.4.
1.3.
1. Introduccin
x Limitaciones de la informacin producida por
sistemas nacionales de informacin de salud con
dbil estructura y desempeo limita a su vez el
funcionamiento y productos del Observatorio, y
el mejoramiento (si eso es posible) de los
sistemas de informacin puede tomar largo
tiempo. El desafo entonces est en cmo
conseguir la informacin necesaria a travs de
otros mecanismos alternativos (por ejemplo, al
usar centros centinela que reporten la
informacin necesaria)
10
2. Enfoque operacional
2. Enfoque operacional
Este captulo resume el marco operacional del Observatorio en que destacan los conceptos principales; los
modelos de salud y sistemas de salud como marco para una observacin significativa; los sistemas de
vigilancia y monitoreo vistos como observatorios especficos en la prctica; y la estructura bsica, el
funcionamiento y las funciones principales del Observatorio.
2.1.
Conceptos operacionales
11
12
2. Enfoque operacional
Figura 2.1. Visin integrada de los factores relacionados con la salud que influyen en la situacin
de salud individual y colectiva
Ambiente
social/fsico
Sistema
econmico
Sistema
poltico
Polticas
econmicas
Organizacin
social
Desarrollo
socio-econmico
Empleo
Ingreso
Proteccin social
Polticas
sociales
Red social
Educacin
Vivienda
Polticas
de salud
Sistema de salud
El Estado
Entes reguladores
Entidades financieras
Sistema de seguros
de salud
Servicios
de salud
Marco legal
Participacin de
la comunidad
Accin
intersectorial
Situacin de
salud individual
y colectiva
Educacin de salud
promocin/prevencin
Contaminacin
Higiene
Condiciones
de vida
Caractersticas
de la poblacin
Demografa
Migraciones
Provisin de
Servicios clnicos
Estilo de vida
Nutricin
Patrones de
consumo
Apoyo social y
administrativo
Intervenciones especficas
en salud del ambiente
Conducta
reproductiva
13
x
x
x
x
x
14
2. Enfoque operacional
Organizacin
Recursos
financieros
Administracin
Rec. Fsicos
(infraestructura
INSUMOS
equipos e
insumos)
RESULTADOS
INMEDIATOS
(servicios
y bienes)
Tecnologa
Personal
(trabajo)
(influencia de
otros factores
extra-asistenciales)
RESULTADO
FINAL
* Impacto
en salud
* Otro tipo
de impacto
USO
Demanda de asistencia
Necesidades de salud y de atencin de salud de la poblacin
x
x
15
de
salud
2.3.
Estructura y funcionamiento
16
2. Enfoque operacional
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Manejo de informacin
guardada (interna):
-Informacin sobre
-eventos observados y
-esperados (tendencias,
-estimaciones)
- archivos,
- bases de datos
- estimaciones estadsticas
Interpretacin
Pronstico
Precaucin
Descripcin
Tendencias
Sistema de monitoreo,
alarma y vigilancia
Centro de anlisis
especfico
Centro de servicios
de asesora
Procesamiento de datos
En apoyo de
-polticas
-planificacin
-gestin
-accin de salud
-monitoreo
-vigilancia
-evaluacin,
-investigacin
-y otras
actividades
Situacin prevalente relacionada con salud (condiciones y eventos existentes, observados y registrados)
17
x
x
x
x
x
18
2. Enfoque operacional
2.4.
19
prioridades
por
aquella
informacin
y
conocimiento relevante destinada a ser distribuida
Sistemas de
monitoreo
Observatorios
Especficos
- Vigilancia
- Pronstico
- Monitoreo
- Asesora
- Anlisis
- Reportes
Sistemas de
vigilancia
Autoridad
nacional de salud
Sistemas de informacin de salud
y otras fuentes de informacin
Accin de salud
Salud de la
poblacin
Otros usuarios
claves del
Observatorio
Polticas y salud
y toma de decisiones
20
2. Enfoque operacional
al
Proporcionar
informes
con
resultados,
conclusiones y recomendaciones encaminadas a
facilitar la planificacin, el monitoreo y la
evaluacin (CDC, 2001).
2.4.2.
intervenciones
de
21
Funcin de pronstico
2.4.5.
Funcin asesora
22
2. Enfoque operacional
23
24
3.1.
26
transmisibles;
salud
mental
y
lesiones;
alimentacin y nutricin; y salud materno-infantil.
La epidemiologa tambin se usa para la vigilancia
de
informacin
sanitaria
de
ambientes,
principalmente para: control de vectores; calidad
del agua; inocuidad de los alimentos; y gestin de
residuos.
x
x
x
x
Sistemas de salud
recursos humanos
Reformas del sector de la salud
salud pblica
vigilancia de salud pblica
Desastres naturales
Inequidades en salud
Factores determinantes de la salud
Inequidades por razn de sexo en salud
27
3.4.1
x
x
x
28
demogrfico y socioeconmico
Informacin basada en mortalidad
Morbilidad, discapacidad y egresos hospitalarios
Modos de vida y ambiente
Recursos de atencin de salud.
x
x
x
x
x
x
x
x
x
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
El estado de salud
Los recursos de atencin de salud
La utilizacin de atencin de salud
El gasto sanitario
Financiando y la remuneracin
La proteccin social
Mercado Farmacutico
Los factores determinantes extra mdicos en la
salud
9. Las referencias demogrficas
10. Referencias econmicas
3.4.2.
3.4.3.
29
b)
30
31
32
Fuentes internas y
externas de
de informacin
Demanda de
informacin
Bsqueda de fuentes
rutinarias y potenciales
de informacin
Provisin
(acceso efectivo)
33
Cuadro 4.1. Procesos incluidos en la demanda y uso de informacin por los encargados de adoptar las
decisiones
Aspecto
Necesidad
Demanda
Provisin / Acceso
Uso
Retroalimentacin
34
Cuadro 4.2. Procesos especficos en el desarrollo, difusin y uso de indicadores para toma de decisiones
Proceso especfico
Productos
x
x
35
36
Censo
Registro civil
oficina nacional estadstico
Ministerio de Salud Servicios de salud
Encuestas de salud y vivienda
informacin comunitario
Ministerio de de economa
Ministerio de Educacin
Escuelas (registros y estadstica)
Investigacin y centros didcticos
terciarios
Agricultura y comercio
Otros sectores
Organismos y entidades estadsticas
internacionales
Ministerio de Salud
Sistemas y servicios de salud
Instituciones de seguro de salud
Oficinas nacionales estadsticas
Comercio e instituciones farmacuticas
Ministerio de finanzas
Banco central
37
x
x
x
Salud ocupacional
x
x
x
x
x
x
Depsitos de datos
4.2.2.
Ministerio de trabajo
Industrias
Investigacin y centros didcticos
terciarios
Organismos y entidades estadsticas
internacionales
Encuestas de salud y vivienda
Informacin basada en la comunidad
Bibliotecas
Centros de documentacin
Centros de investigacin y enseanza
terciaria
Comunidades basadas en Internet
4.2.3.
Financiamiento de salud
Recursos humanos
Infraestructura fsica
Tecnologa mdica especfica (equipo mdico,
laboratorio, imagenologa, anatoma patologa);
Medicamentos;
Red de atencin de salud (atencin primaria de
salud, hospital, sistema de referencia);
Programas nacionales de salud (salud
reproductiva, salud del nio, salud del
adolescentes, salud del adulto mayor)
38
4.2.4.
4.2.6.
39
Sanitario
Internacional
antecedentes para la accin.
proporciona
los
40
Detalle
++
Agregacin
+++
+++
+++
+++
++
+++
++
++
++
++
++
++
Local
++
++
+++
+++
++
++
+
+
+++
+++
+
++
Notas = * El uso de redes de telecomunicaciones computacionales puede facilitar que datos desagregados
detallados sean compartidos en diversos niveles
** Concentracin o intensidad: (+++) alto, (++) mediano, (+) bajo
41
Los
procesos
de
planificacin
tcnica,
administrativa y presupuestaria incluyen el estudio,
propuestas y formulacin de antemano, de un
conjunto de decisiones y acciones que conducirn
al cumplimiento del plan. Aunque similar al plan
(incluso pueden considerarse como un plan de
corto plazo), la programacin se refiere a un
perodo futuro ms breve (en general un ao,
comparado con tres, cinco o diez de un plan) y ms
especfico respecto a estrategias, actividades y
metas a cumplir.
x
x
x
x
x
x
42
Gestin rutinaria
4.4.3.
x
x
x
x
43
x
x
x
x
x
x
x
x
c) Programas y proyectos:
x
x
Programas de zoonosis.
Programas de saneamiento bsico.
Programas de proteccin ambiental.
Programas de salud ocupacional, incluyendo
higiene y seguridad industrial.
44
5. El proceso de implementacin
5. El proceso de implementacin
Este captulo describe los pasos principales del proceso de implementacin; el que se espera sea gradual, con
un nmero cada vez mayor de mdulos a ser implementados. El plan de implementacin es el instrumento
clave para guiar el proceso de implementacin, mientras que una evaluacin de la preparacin podra ayudar
a lograr que el plan sea factible y exitoso, siguiendo un ritmo que el pas pueda razonablemente abordar.
Siguiendo
experiencias
internacionales
de
observatorios exitosos, y segn las condiciones
nacionales de preparacin, el primer paso es
bosquejar un borrador de plan inicial para ser
presentado a las autoridades nacionales de salud,
con la correspondiente abogaca, as como a
potenciales socios.
las
por
y
las
del
45
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Fuentes de financiamiento
Recursos financieros y fsicos
Personal
Tecnologa
Capacitacin
Organizacin
Arreglos administrativos para funcionamiento
Red del observatorio y participantes
Agenda
Criterios, estndares, normas y guas
Procesos de seguimiento y evaluacin
46
5. El proceso de implementacin
Personal
Gerente del Observatorio
Funcin
x
x
x
x
x
x
Especialista en tecnologa
de informacin
x
x
x
x
Estadstico
x
x
x
x
x
x
Personal administrativo
x
x
x
47
x
x
x
x
x
x
x
x
48
5. El proceso de implementacin
x
x
x
x
x
x
x
d)
x
x
x
x
x
Financiamiento de salud
Recursos humanos
Infraestructura fsica
Tecnologa mdica especfica (equipo mdico,
laboratorio, imagenologa, anatoma patolgica)
Medicamentos
Eficiencia de los servicios de salud (atencin
primaria de salud, hospital, sistema de
referencia)
Desempeo de salud nacional programa (salud
reproductiva, salud del nio, salud de los
adolescentes, salud del adulto mayor)
Infecciones hospitalarias
Calidad de la atencin
Desempeo de servicios de salud
Ambiente y sistemas de vigilancia
ocupacionales
Control de vectores (malaria, dengue, otros)
Calidad del agua
Inocuidad de los alimentos
Eliminacin de desechos
Salud ocupacional
Accidentes de trnsito
49
50
Referencias
operational measurement, Working document
prepared for HSP/HSO June 2001, PAHO/WHO:
Washington DC
Gattini C. (2007a), Information for DecisionMaking. Improving the Value and Use of
Information for Decision-Making and Action in
Health Systems, OCPC PAHO: Barbados
51
52
Glosario operacional
Alerta
Evaluacin:
Proceso de otorgar valor a algo. Comparar una situacin observada con una
situacin esperada o deseada.
Proceso que intenta determinar, de un modo tan sistemtico y objetivo como
sea posible, la relevancia, eficacia, eficiencia e impacto de actividades a la
luz de objetivos determinados.
Estudio de ciertos aspectos de estructura, proceso o resultados de un
programa o servicio, destinado a aportar un conocimiento operacional para
orientar a quienes planifican o toman decisiones.
Eficacia
Eficiencia
Escenario
Estndar de referencia:
Evidencia
Datos, indicadores u otra pieza de informacin que son asumidos como una
seal o prueba de la verdad (aproximacin a la realidad) respecto a una
situacin definida
53
Gestin
Impacto
Indicador
Indicador de salud:
Monitoreo:
Observacin
Observatorio
54
Observatorio de salud
Panorama
Proceso productivo:
Pronstico
Relevancia
Salud pblica
Servicio de Salud:
55
Servicio de salud
Sistema de Salud
Conjunto organizado de todos los actores, recursos y procesos que tienen por
finalidad responder a las diversas necesidades de salud de la poblacin.
Institucin o conjunto de instituciones determinadas por marcos legales,
financieros o contractuales que tiene la funciones de proveer servicios de
salud a la poblacin, as como asegurar el recurso y funcionamiento de los
servicios y el acceso de la poblacin a su uso.
Sistema de Informacin
Sistema de Informacin de
gestin
Sistema de informacin
nacional de salud
56
Supervisin
Vigilancia
Vigilancia epidemiolgica:
57
58
Anexos
Anexo 1. Gua para el desarrollo del captulo de pas para la edicin 2007 de
Salud en las Amricas.
Documento de Trabajo HDM/HA, PAHO, 2006
a)
Estructura general:
x Resumen ejecutivo
x Captulo 1. Determinantes de salud
x Captulo 2. Problemas de salud y la situacin de
grupos especficos de la poblacin
x Captulo 3. Polticas pblicas, sistema nacional
de salud y la proteccin social.
Descripcin de captulos:
x
59
a) Desastres naturales
b) Vector transmiti las enfermedades: malaria,
fiebre amarilla, dengue, peste, enfermedad de
Chagas, esquistosomiasis y filariasis linftica
c) Enfermedades prevenibles por vacunacin
(eliminacin de rubola y sndrome de rubola
congnita;
introduccin de las vacunas
nuevas)
d)
Las enfermedades intestinales infecciosas,
incluida la helmintiasis y otros.
a)
60
Anexos
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l))
m)
n)
o)
p)
reas temticas:
1. Las polticas sanitarias nacionales y planes. El
derecho para obtener acceso a salud y salud
como un humano derecho.
2. Etapas de descentralizacin de los servicios de
salud y el ejercicio de las funciones esenciales
de salud pblica. Anlisis de la exclusin
social y sus vnculos a la exclusin en la salud.
3. Estrategias y programas nacionales de salud y
su relacin con los principios de equidad,
calidad, eficiencia, sostenibilidad financiera y
participacin social.
4. Organizacin institucional del sistema de salud:
- Organizacin institucional del sector de la salud
- Desarrollos principales en legislacin de salud
- Grado de segmentacin de poblaciones por tipos
de institucin.
- Grado de descentralizacin de los servicios de
salud
- Participacin privada en el sistema de salud y de
otros actores.
- Modalidades del seguro y su cobertura.
5. Organizacin de
reglamentarias.
acciones
legislativas
61
Gasto sectorial
- Gasto pblico y privado en los servicios
preventivos, segn las regiones y grupos sociales
- Gasto pblico y privado en los servicios
ambulatorios y de hospitales, segn las regiones
y grupos sociales
- El gasto pblico y privado en medicamentos, el
equipo y otros suministros, segn regiones y
grupos sociales
- El gasto pblico y privado en proveedores de
servicios de salud pblicos, privados y
extranjeros Financiamiento sectorial
- Ministerio de salud y otros recursos del gobierno
del nivel central, provincial y local
- Recursos de seguridad social del Estado a
diferentes niveles de gobierno
- Recursos privados directos e indirectos de los
individuos y sus hogares
- Recursos privados directos e indirectos de
instituciones y empresas
- ONG y recursos de la comunidad
- Municipios Saludables
- Promocin de la salud
- Programa de Escuelas Promotoras de Salud
9. Desarrollo sostenible y salud ambiental
- Acceso a agua potable y servicios de aguas
residuales
- Residuos slidos
- La contaminacin ambiental y del aire
- Contaminantes orgnicos
- Plaguicidas
- Salud ambiental infantil
- Ambiente de trabajo
- Programas de ayuda alimentaria
- Enfermedades que afectan a ganado (enfermedad
de vaca loca, fiebre aftosa, otros)
10. Produccin local, importaciones, el mercado,
el suministro de comercializacin y pblico,
las buenas prcticas de fabricacin y el control
de calidad de:
62
Anexos
Participacin comunitaria
Accin no gubernamental en salud
Accin internacional en salud
Servicios de salud.
Organizacin
Tipos, segn sector pblico/privado
Organizacin administrativa
Organizacin asistencial
Niveles de complejidad
Financiamiento y flujos financieros
x
x
Recursos
Actividades
Actividades
ambulatorias
de
orientacin
preventiva
Actividades ambulatorias de orientacin curativa
Actividades hospitalarias (orientacin curativa)
Actividades colectivas de promocin y prevencin
Percepcin de necesidades
Uso efectivo de servicios
Cobertura de programas
Estimaciones epidemiolgicas
demanda por servicios
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Dimensin biodemogrfica
Dimensin distribucin geogrfica
Dimensin socioeconmica
Dimensin de situacin de salud
Condiciones del ambiente de relevancia en salud
Dimensin aseguramiento en salud y condicin
beneficiaria
x
x
Sistema de Salud
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
potencial
x
x
x
x
63
de
a) reas temticas:
x
x
x
x
x
x
x
Indicadores de recursos
Indicadores de prestacin de servicios de salud
Indicadores de acceso y uso de servicios
Indicadores de la cobertura de servicios de salud
x
x
x
x
x
x
Indicadores de estructura
Indicadores de proceso
Indicadores de resultado (inmediato outputs' y
mediato o outcomes')
d)
x
x
64
Anexos
Contexto socioeconmico
Situacin de salud
Nivel macroeconmico
Ingresos y pobreza
Empleo
Educacin
Nutricin
Vivienda y saneamiento
Ambiente fsico
Resumen de desarrollo socioeconmico
c) Morbilidad
Morbilidad por las enfermedades transmisibles
x
Morbilidad relacionada con la seguridad de
alimentos
x
morbilidad relacionado con salud buco dental
x
Morbilidad por cncer
x
Morbilidad por enfermedades crnicas
x
Morbilidad relacionado con lesiones
x
Morbilidad por causas congnitas
x
d) Discapacidad
Sucesos relacionados con la discapacidad
e) Mortalidad
Esperanza de vida especfica
x
Mortalidad en la niez
x
Aborto
x
Mortalidad materna
x
Mortalidad por las enfermedades transmisibles
x
Mortalidad por las enfermedades crnicas
Mortalidad por cncer
x
Mortalidad por causas externas
x
Mortalidad por causas iatrognicas
x
Mortalidad por causas de aparato respiratorio
x
Mortalidad por causas de aparato digestivo
x
Mortalidad evitable por atencin curativa
x
Mortalidad por causa del sistema endocrino
x
Mortalidad por enfermedades del sistema
x
65
x
x
x
Proteccin social
x
x
hematolgico
Mortalidad por las causas mentales y neurolgicas
Mortalidad por causas del sistema genitourinario
Mortalidad por causas mal definidas
Seguridad social
Cobertura de seguro de salud
a) Recursos financieros
b) Recursos humanos
c) Recursos fsicos
Infraestructura
x
Camas hospitalarias
x
Tecnologa mdica
x
Datos e indicadores ms
detallados para gestin local de
salud
Informacin centrada en el
paciente
x
x
x
x
Identificacin
Historia clnica
Contacto con servicios
Seguro y facturacin
66