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Article original
Service de gynecologie obstetrique et medecine de la reproduction, hopital Foch, 40, rue Worth, 92150 Suresnes, France
Service de reanimation neonatale, hopital Foch, 40, rue Worth, 92150 Suresnes, France
c
EA2493, UFR des sciences de la sante Simone-Veil, UVSQ, 78180 Montigny-le-Bretonneux, France
b
I N F O A R T I C L E
R E S U M E
Historique de larticle :
Recu le 30 avril 2015
Accepte le 17 juin 2015
Disponible sur Internet le 31 juillet 2015
Objectif. Soixante-quinze pour cent des naissances prematurees annuelles en France ont lieu entre 34 SA
et 36 SA + 6 j. Lobjectif de cette etude est de decrire leurs principales causes et consequences a` court terme.
Methodes. Deux cent quatre-vingt-dix-sept dossiers informatises de patientes ayant accouche entre
34 et 36 SA + 6 j a` la maternite de lhopital Foch ont ete analyses de facon retrospective. Lanalyse
statistique descriptive a ete realisee a` laide du logiciel XLSTAT 2008.
Resultats. Parmi les 6028 accouchements, 4,9 % ont eu lieu entre 34 et 36 SA + 6 j et 43,1 % de ces
accouchements ont ete induits medicalement. Les deux principales causes de prematurite tardive induite
representees etaient : la pre-eclampsie (28,9 %) et la rupture prematuree des membranes (25 %). Lorsque
laccouchement est spontane, les nouveau-nes ont moins recours a` une assistance ventilatoire a` la naissance
(17,2 % vs 31 % ; p = 0,02) et sont moins nombreux a` etre hospitalises en neonatalogie (54 % vs 72,3 % ;
p < 0,01). Le taux de cesarienne (71,1 % vs 17,75 % ; p < 0,01) et dhemorragie du post-partum (10,2 % vs 3 % ;
p < 0,01) est signicativement plus important lorsque les accouchements sont induits pour raison medicale.
Conclusion. Une meilleure connaissance des causes et consequences de la prematurite tardive
permettrait de limiter les declenchements apre`s 34 SA.
2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.
Mots cles :
Prematurite tardive
Etiologies
Declenchement
Etat neonatal
A B S T R A C T
Keywords:
Late preterm birth
Etiology
Labor induction
Immediate neonatal state
Objectives. In France, 75% of annual preterm births happen between 34 and 36 weeks + 6 days. This
studys goal is to describe the main causes and short-term consequences.
Methods. Two hundred and ninety-seven computerized les of patients who gave birth between
34 and 36 weeks + 6 days at the hospital Fochs maternity were analyzed retrospectively. Descriptive
statistical analysis was done with XLSTAT 2008.
Results. Amongthe 6028births, 4.9% happened between 34 and36weeks + 6 days and43.1% of these births
were medically induced. The two main causes of induced late preterm birth were: pre-eclampsia (28.9%) and
premature rupture of membranes (25%). In spontaneous deliveries, newborns less often require respiratory
support at birth (17.2% vs 31%; P = 0.02) and are signicantly less likely to be hospitalized in neonatology (54%
vs 72.3%; P < 0.01). C-section rates (71.1% vs 17.75%; P < 0.01) and post-partum hemorrhages probability
(10.2% vs 3%; P < 0.01) are signicantly higher than for medically induced deliveries.
Conclusion. Better knowledge of late prematurity causes and consequences would help limit
medically induced births after 34 weeks.
2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : o.picone@hopital-foch.org (O. Picone).
http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2015.06.009
1297-9589/ 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.
1. Introduction
Le taux de naissance prematuree represente 60 000 naissances
par an en France (2010) soit 7,5 % des naissances et est en constante
croissance. Un total de 6,3 % des naissances singletons et 42,7 % des
naissances gemellaires en 2010 ont eu lieu avant 37 SA [1].
La prematurite tardive est denie par une naissance entre 34 et
36 SA + 6 j. Elle est la principale cause de prematurite (75 % des
naissances prematurees) et est responsable de laccroissement du
taux de naissance prematuree [2].
Deux types de prematurite existent : la prematurite spontanee
qui est la consequence dun declenchement inopine du travail et la
prematurite induite ou` le declenchement du travail resulte dune
decision medicale active.
Linteret de la corticotherapie prenatale pour la prevention des
maladies respiratoires chez les ftus de moins de 34 SA est prouve
depuis 1994 [3,4]. Passe ce terme, la corticotherapie prenatale ne
reduit pas la morbi-mortalite des nouveau-nes [5]. En raison de
cette maturite pulmonaire theorique acquise par les ftus apre`s
34 SA, de nombreuses equipes ne tocolysent plus apre`s 34 SA et
nhesitent plus a` declencher ces patientes.
Une augmentation des indications de declenchement entre
34 SA et 37 SA expliquerait que le pourcentage de prematurite
induite soit passe de 37 % en 2004 a` 41,2 % en 2005 [6].
Or, dans la litterature, un quart des indications de declenchement entre 34 et 37 SA ne repose pas sur lEvidence Based Medicine
[7,8].
Lobjectif de cette etude est de decrire les causes et les
consequences a` court terme de la prematurite tardive dans une
maternite de niveau 2 de la region parisienne.
Un etat des lieux de cette situation obstetricale permettra peutetre de determiner des axes damelioration an de diminuer la
frequence de la prematurite moderee, en particulier la prematurite
induite et ainsi de reduire les consequences neonatales associees.
2. Methode
Il sagit dune etude descriptive retrospective unicentrique
menee sur la maternite de lhopital Foch de niveau IIB entre le 1er
janvier 2011 et le 31 decembre 2012.
Deux cent quatre-vingt-dix-sept dossiers informatises de
patientes ayant accouche entre 34 SA et 36 SA + 6 j de singleton
ou de jumeaux ont ete analyses via lutilisation du logiciel DIAMM.
Les dossiers de mort ftale in utero ont ete exclus.
La cause de prematurite tardive ainsi que son caracte`re induit
ou spontane etait notre crite`re de jugement principal.
Etait consideree comme prematurite induite, toute naissance obtenue apre`s maturation cervicale par prostaglandines,
declenchement par oxytocine ou cesarienne avant travail.
La cause principale de prematurite induite etait denie par une
indication medicale claire notiee dans le dossier de la patiente
avant chaque declenchement.
Il etait systematiquement realise un examen gynecologique
sous speculum a` toutes les patientes consultant pour suspicion de
rupture prematuree des membranes. Le diagnostic de rupture
prematuree des membranes etait conrme soit par la visualisation
dun ecoulement franc de liquide amniotique sous speculum, soit
par lutilisation dun Prom-Test1 sil existait un doute.
Dautres crite`res ont ete etudies tels que letat neonatal immediat
par la mesure de lApgar a` 1, 5, 10 minutes de vie ; le pH et les
lactates au cordon ; la necessite dune assistance respiratoire a` la
naissance ou dune hospitalisation dans le service de neonatalogie.
Lacidose neonatale etait denie par un pH < 7,20. Lassistance
respiratoire a` la naissance comprenait soit des manuvres de
kinesitherapie respiratoire, soit une ventilation non invasive, soit
le recours a` une intubation orotracheale.
583
584
Tableau 1
Caracteristiques cliniques des parturientes et principales etiologies de prematurite induite en fonction de lage gestationnel.
34 SA a` 34 SA + 6 j
ge maternel (ans)
A
Pourcentage de
nullipare (%)
Precarite (%)
Diabe`te (%)
HTA (%)
Antecedent
daccouchement
premature (%)
Malformation uterine
Tabagisme actif (%)
Hospitalisation
pendant la
grossesse (%)
Prematurite induite (%)
Rupture prematuree
des membranes (%)
Pre-eclampsie (%)
Retard de croissance
intra-uterin (%)
Anomalie du rythme
cardiaque ftal (%)
Metrorragie (%)
Causes maternelles (%)
Autres (%)
35 SA a` 35 SA + 6 j
36 SA a` 36 SA + 6 j
S
(n = 45)
J
(n = 9)
Total
(n = 54)
S
(n = 75)
J
(n = 22)
Total
(n = 97)
S
(n = 120)
J
(n = 26)
Total
(n = 146)
32,7
[18,150,3]
51,1
35,6
[26,441,3]
22,2
33,2
[18,150,3]
46,3
31,7
[21,743,2]
57,3
34,4
[23,344,8]
59,1
32,3
[21,744,8]
57,7
32,8
[21,646,2]
55,8
33,5
[20,743,1]
46,2
32,9
[20,746,2]
54,1
11,1
13,3
6,7
6,7
11,1
11,1
0
0
11,1
13
5,6
5,6
6,7
16
6,7
6,7
9,1
22,7
0
0
7,2
17,5
5,2
5,2
5,8
9,2
1,67
7,5
7,7
15,4
0
0
6,2
10,3
1,4
6,2
0
11,1
73,3
0
11,1
44,4
0
11,1
68,5
4
8
38,7
0
13,6
63,6
3,1
9,3
44,3
3,3
12,5
30
0
11,5
34,6
2,7
12,3
30,8
62,2
17,9
33,3
33,3
57,4
19,4
42,7
37,5
50
0
44,3
27,9
33,3
32,5
53,9
0
37
24,1
42,9
0
0
0
38,7
0
12,5
9,4
54,6
18,2
23,3
11,6
30
7,5
21,4
64,3
27,8
22,2
7,1
6,5
12,5
9,1
11,6
2,5
1,9
7,1
10,7
14,3
0
0
66,7
6,45
9,7
19,4
6,3
9,4
12,5
0
9,1
9,1
4,7
9,3
11,6
12,5
10
5
0
7,1
7,1
9,3
9,3
5,6
S : singleton ; J : jumeaux.
4. Discussion
Notre etude a releve un taux de prematurite tardive de 4,9 %,
dont 43,1 % induite. Les consequences neonatales immediates sont
585
Tableau 2
Evaluation de letat neonatal immediat et iatrogenicite maternelle induite en fonction mode de debut de travail.
Naissances gemellaires
Naissances singletons
Induites
n = 100
Terme
accouchement
Apgar M1
35,4
[3436,6]
8,4
[110]
Apgar M5
9,6
[310]
Apgar M10
9,9
[9,10]
pH
7,25
[6,927,37]
Lactates mmol/L
3,51
[1,13,39]
Poids de naissance 2411 g
[14503310]
Acidose neonatale 16 %
(16/100)
34 %
Assistance
ventilatoire a`
(34/100)
la naissance
Hospitalisation en 70 %
neonatalogie
(70/100)
Accouchement
35 %
voie basse
(35/100)
Extractions
5%
instrumentales
(5/100)
Cesariennes
65 %
(65/100)
Hemorragie de
7%
la delivrance
(7/100)
Spontanees
n = 140
Induites
n = 56
Spontanees
n = 58
Spontanees
n = 198
36
[3436,6]
8,8
[110]
9,6
[010]
9,9
[010]
7,25
[6,927,43]
3,43
[1,48,813]
2517 g
[16903440]
16,2 %
(31/198)
17,2 %
(33/198)
36
[3436,6]
9,1
[110]
9,8
[510]
9,9
[810]
7,25
[6,977,43]
3,53
[1,48,2]
2601 g
[18553440]
16,4 %
(23/140)
13,6 %
(19/140)
p < 0,05
[ 0,5 ; 0,142]
p = 0,017
[ 1,2 ; 2,38]
p = 0,142
[ 0,4 ; 0,05]
p = 0,826
[ 0,08 ; 0,068]
p = 0,894
[ 0,018 ; 0,02]
p = 0,943
[ 0,419 ; 0,39]
p < 0,05
[ 284 ; 94]
p = 0,9
[ 0,1 ; 0,08]
p < 0,01
[0,09 ; 0,3]
36
[34,1 ; 36,6]
8,5
[110]
9,6
[410]
9,8
[510]
7,26
[7,087,40]
3,22
[1,7,710]
2300 g
[12853240]
16,1 %
(9/56)
26,8 %
(15/56)
35,5
[3436,6]
8,1
[010]
9,3
[010]
9,7
[010]
7,25
[6,907,39]
3,18
[1,48,813]
2309 g
[16902870]
13,8 %
(8/58)
24,1 %
(14/58)
p = 0,4
[ 0,23 ; 0,5]
p = 0,372
[ 0,5 ; 1,3]
p = 0,25
[ 0,21 ; 0,8]
p = 0,6
[ 0,3 ; 0,5]
p = 0,6
[ 0,02 ; 0,036]
p = 0,9
[ 0,6 ; 0,7]
p = 0,88
[ 134 ; 115]
p = 0,8
[ 0,14 ; 0,12]
p = 0,96
[ 0,16 ; 0,15]
35,5
[3436,6]
8,5
[010]
9,6
[310]
9,9
[510]
7,25
[6,927,40]
3,40
[1,17,710]
2370 g
[12853310]
15,5 %
(25/156)
31 %
(49/156)
48,6 %
(68/140)
85 %
(119/140)
15 %
(21/140)
15 %
(21/140)
0,7 %
(1/140)
p = 0,01
[0,09 ; 0,34]
p < 0,01
[ 0,62 ; 0,38]
p = 0,01
[ 0,18 ; 0,02]
p < 0,01
[0,37 ; 0,62]
p = 0,007
[0,017 ; 0,109]
76,8 %
(43/56)
7,1 %
(2/28)
0%
(0/28)
92,9 %
(26/28)
21,4 %
(6/28)
67,2 %
(39/58)
69 %
(20/29)
6,9 %
(2/29)
31 %
(9/29)
13,8 %
(4/29)
p = 0,28
[ 0,07 ; 0,25]
p < 0,01
[ 0,87 ; 0,36]
p = 0,15
[ 0,16 ; 0,02]
p < 0,01
[0,36 ; 0,87]
p = 0,44
[ 0,12 ; 0,27]
54 %
p < 0,01
72,3 %
(113/156)
(107/198)
[0,08 ; 0,29]
28,9 % (37/128) 82,25 % (139/169) p < 0,01
[ 0,64 ; 0,42]
13,6 % (23/169)
p < 0,01
3,9 %
(5/128)
[ 0,16 ; 0,3]
71,1 % (91/128) 17,75 % (30/169) p < 0,01
[0,42 ; 0,64]
p < 0,01
10,2 % (13/128) 3 %
(5/169)
[0,01 ; 0,127]
p = 0,09
[0,06 ; 0,44]
p = 0,15
[ 0,13 ; 0,84]
p = 0,78
[ 0,18 ; 0,25]
p = 0,79
[ 0,15 ; 0,12]
p = 0,66
[ 0,12 ; 0,01]
p = 0,9
[ 0,3 ; 0,3]
p < 0,05
[0,66 ; 0,222]
p = 0,86
[ 0,08 ; 0,07]
p = 0,02
[0,04 ; 0,22]
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[19]
[20]
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[22]
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