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DOCUMENTO DE APOYO

GUA DE PRCTICA CLNICA - OTITIS MEDIA AGUDA


Macroproceso: Atencin al
Proceso: urgencias, hospitalizacin, apoyo
cliente asistencial
diagnostico y consulta especializada.
Versin: 2
Fecha de creacin: Septiembre Cdigo: DA0400-016
Responsable:
- Mdicos Especialistas.
de 2003
- Mdicos Generales.
- Personal
de
Fecha de ltima actualizacin:
Febrero de 2010
Enfermera.
- Personal
asistencial
de
apoyo
Fecha
de
prxima
(fisioterapeutas, etc.)
actualizacin: Febrero de 2013
Revis:
Aprob:
Elabor:
lvaro Puerta Arango
Carlos
Alberto
Velsquez Fernando Garces Samudio
Crdoba
Cargo:
Cargo:
Cargo:
Mdico de planta
Jefe de Apoyo Asistencial
Director Mdico
Firma

Firma:

Firma

CONTENIDO

1. POBLACIN OBJETO
2. USUARIOS DE LA GUA
3. OBJETIVOS GENERALES DE LA GUA (INTRODUCCIN)
4. ASPECTOS CLNICOS
5. METODOLOGA
6. DEFINICIONES
7. ETIOPATOGENIA
8. FACTORES DE RIESGO Y PREDISPOSICIN
9. DIAGNSTICO Y AYUDAS PARACLNICAS
10. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
11. TRATAMIENTO (ESPECFICO Y COADYUVANTE)
12. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
13. CRITERIOS DE ALTA O DELIBERACIN DE LA GUA
14. ACCIONES DE ENFERMERA
15. CONTRAINDICACIONES Y RIESGOS POTENCIALES AL IMPLEMENTAR LA GUA
16. ANEXOS
17. MONITORIZACIN DE LA ADHERENCIA
18. DECLARACIN DE CONFLICTO DE INTERES
19. BIBLIOGRAFA Y MATERIAL DE CONSULTA

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GUA DE PRCTICA CLNICA - OTITIS MEDIA
AGUDA

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1. POBLACIN OBJETO:
La presente gua de prctica clnica aplica a los pacientes que tengan Otitis media aguda

2. USUARIOS DE LA GUA:
Esta gua est dirigida a:
- Mdicos Especialistas.
- Mdicos Generales.
- Personal de Enfermera.
- Personal asistencial de apoyo (fisioterapeutas, etc.)

3. OBJETIVOS GENERALES DE LA GUIA (INTRODUCCION)


Alcance de la gua
Esta gua pertenece al macroproceso de Atencin al Paciente y aplica para los procesos de
Urgencias
Hospitalizacin
Apoyo diagnstico y consulta especializada

Su implementacin tiene como objetivo proveer al personal de salud de herramientas para:


a) Mejorar la sintomatologa en los pacientes.
b) Disminuir el tiempo de permanencia en urgencias
c) Disminuir el tiempo de hospitalizacin
d) Minimizar complicaciones a largo plazo.
e) Prevenir las recurrencias y la cronicidad.
f) Favorecer el reintegro precoz del paciente a su entorno.

4. ASPECTOS CLINICOS
La otitis media aguda es un proceso infeccioso causado por inflamacin del odo medio y cuyos
sntomas
Incluyen: otalgia, hipoacusia, fiebre y malestar general. En condiciones normales tiene una
duracin de dos semanas o menos.
En los Estados Unidos constituye una de las principales causas de formulacin de antibiticos
y se considera que un gran porcentaje de los nios menores de 7 aos, ha tenido por lo menos
un episodio de otitis media aguda.
Cerca del 10% de los nios menores de 3 meses presentan un episodio de otitis media aguda.
Su pico de incidencia oscila entre los 6 y los 15 meses de edad. Los grmenes involucrados en
la etiopatogenia

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de esta entidad son: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificables,


Moraxella
branhamella y virus como rinovirus y adenovirus (2).
Para la presente gua, se homologaron los diagnsticos de otitis aguda, con la Clasificacin
Internacional de enfermedades, versin 10 (CIE10). Estos son los diagnsticos para los cuales
aplica esta gua.
En el CIE 10 se describen especficamente las siguientes.
H650
H651
H659
H660
H664
H669
H670
H671
H678

otitis media aguda serosa


otra otitis media aguda, no supurativa
otitis media no supurativa, sin otra especificacin
otitis media supurativa aguda
otitis media supurativa, sin otra especificacin
otitis media, no especificada
otitis media en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte
otitis media en enfermedades virales clasificadas en otra parte
otitis media en otras enfermedades clasificadas en otra parte

Palabras claves: Otitis media aguda, otitis media, Otitis media con efusion, Otitis media
recurrente.

5. METODOLOGA
Para la elaboracin de la presente gua se hizo una revisin de las guas existentes en la
institucin relacionadas con los diagnsticos descritos.
En el Sistema integral de Calidad de la Clnica Medelln, se encontr la siguientes guas
DA0400-016 Otitis media aguda
DA0400-045 Otitis media aguda.
Dichas guas fueron realizadas por pediatras, otorrinolariglogos, enfermeras, etc. Entre ellos
Dra Xiomara Correa, enfermera Marta Martnez, Dr Camilo Norea, Dr. Jorge Meja, y Dr.
Nelson Gmez.
La presente gua reemplaza los siguientes Documentos: DA 0400-016 y DA0400-45.
Posteriormente se hizo una bsqueda dirigida en la Internet en diferentes portales biomdicos
(Biblioteca de la National Library of Medicine del Instituto Nacional de Salud de los Estados
Unidos (pubmed), Cochrane, National Clearinghouse), con el fin de comparar su vigencia y de
establecer el nivel de evidencia de cada una de las recomendaciones. Se usaron como criterios
de bsqueda los trminos otitis, acute otitis. bajo los parmetros de Clinical Review, clinical
practice y Guidelines practice.
La mayora de las indicaciones consignadas en esta gua corresponden con las
recomendaciones de las Guas de Tratamiento para la otitis media, publicadas por la Asociacin
Colombiana de Otorrinolaringologa, Ciruga de cabeza y cuello, maxilofacial y esttica facial.
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ACORL. y de la Academia Americana de Pediatra. Se hicieron adaptaciones con base en otras


publicaciones mencionadas en la bibliografa.
El nivel de evidencia presentado en la presente gua est definido en la tabla No. 1.
hicieron modificaciones para facilitar su comprensin.

Se

Esta gua tendr una vigencia de tres aos y ser el Director mdico quien designar el
responsable de su revisin.
En vista de que las guas especficas que hacen parte de sta, ya han sido liberadas y probadas
no solo en esta institucin sino en diferentes lugares del mundo, la presente gua no requiere de
una prueba piloto que la valide.

6. DEFINICIONES
6.1 Otitis media: proceso inflamatorio del odo medio causado generalmente por infeccin.
Sus sntomas incluyen: otalgia, hipoacusia, fiebre y malestar
6.2 Otitis media aguda (OMA) se define como la aparicin rpida y corta de signos y sntomas
de inflamacin del odo medio de hasta tres semanas de duracin.
6.3 Otitis media con efusin (OME) se define como la presencia de lquido por ms de 3
meses, sin signos clnicos de infeccin.
6.4 Otitis media aguda recurrente (OMAR) es la presencia de tres episodios de Otitis media
Aguda en 6 meses, cuatro en 1 ao, o dos episodios diferentes de Otitis Media Aguda con un
lapso interepisdico de un mes entre ellos.
6.5 Falla teraputica en Otitis Media Aguda: se define como la persistencia de signos
sntomas clnicos como otalgia, fiebre, enrojecimiento y abombamiento timpnico u otorrea
despus de tres das de terapia adecuada.

7. ETIOPATOGENIA
Otitis media Aguda
Es un proceso inflamatorio del odo medio causado generalmente por infeccin. Sus sntomas
incluyen: otalgia, hipoacusia, fiebre y malestar
Los grmenes involucrados en la etiopatogenia de la otitis media aguda son: Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificables, Moraxella branhamella y virus como
rinovirus y adenovirus (2)
Es usualmente es ocasionada por la obstruccin funcional de la trompa de Eustaquio,
(estructura que facilita el equilibrio de presiones entre el odo medio y la rinofaringe), iniciando
con una disminucin progresiva de la presin de los gases dentro del odo medio, creando una
presin negativa en la cavidad del odo, la cual trae un aumento de la permeabilidad vascular y
extravasacin de lquido seroso. La permeabilidad capilar aumenta, convirtiendo el lquido
seroso en un exudado que sumado a las bacterias provenientes de la nasofaringe generan la
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otitis media aguda. En la mayora de los casos la enfermedad se resuelve espontnea y


completamente en un plazo mximo de doce semanas.
Otitis media con efusin
La otitis media con efusin es un proceso inflamatorio del odo medio, que ocurre entre el 25% y
35% de los casos, caracterizndose por la presencia de lquido en el odo medio (seroso,
mucoide), sin signos infecciosos agudos. La otitis media con efusin ocurre normalmente en
forma bilateral. En la mayora de los casos la otitis media con efusin se presenta como una
complicacin de la otitis media aguda, resolvindose espontneamente en un gran porcentaje
de los pacientes en el transcurso de unos pocos meses. Su importancia clnica radica en la
presencia de hipoacusia conductiva, que flucta entre leve y moderada, en la edad en que se
esta desarrollando el aprendizaje del lenguaje.
En la mayora de los casos la otitis media con efusin se presenta como una complicacin de
la otitis media aguda, resolvindose espontneamente en un gran porcentaje de los pacientes
en el transcurso de unos pocos meses. Su importancia clnica radica en la presencia de
hipoacusia conductiva, que flucta entre leve y moderada, en la edad en que se est
desarrollando el aprendizaje del lenguaje.
En la fisiopatologa de la otitis media con efusin, hay resolucin espontnea de la entidad en
ms de la mitad de los nios dentro de los primeros tres a seis meses de instaurada la efusin
en el odo medio. Despus de tres meses el proceso de la resolucin continua constante y la
presencia del derrame en el odo medio despus de un ao es poco frecuente. En la mayora de
los pacientes los episodios de otitis media con efusin no persisten ms all de la infancia
temprana, es decir, despus de los tres a cuatro aos.

8. FACTORES DE RIESGO Y DE PREDISPOSICIN


No se encontr diferencia en la incidencia de otitis media aguda ni en la bacteriologa entre
diferentes razas. Su mayor incidencia se presenta en
- Menores de dos aos
- Poblaciones urbanas
- Bajo estrato socioeconomico
- Nios en guarderas (con mas de 10-20 nios)
- Ausencia de lactancia materna y utilizacin del bibern
- Lactantes con alimentacin en decbito supino.
- Nios fumadores pasivos
- Inmunosupresion,
- Alergias (atopia)
- Deformidades anatomicas (sndrome de Down, paladar hendido)
La mayor incidencia de la otitis media aguda est por debajo de los dos aos de edad. Fue ms
frecuente en poblaciones urbanas que rurales, en nios que en nias; en nios de estrato
socioeconmico bajo. En nios expuestos a guarderas cuyos grupos fueran mayores a 10-20
nios. Adicionalmente tambin se consideran factores de riesgo la ausencia de lactancia
materna y los nios fumadores pasivos. Otros factores de riesgo incluyen inmunosupresin,
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alergias, infecciones respiratorias altas recurrentes, y el concepto de "obstruccin funcional" de


la trompa de Eustaquio.

9. DIAGNSTICO Y AYUDAS PARACLNICAS


El diagnstico de la otitis media aguda es netamente clnico. El diagnostico se hace con una
anamnesis y un examen fsico completo. (Evidencia B)
Los sntomas incluyen:
- Otalgia
- Irritabilidad
- Hipoacusia
- Malestar general
- Fiebre.
- Cefalea.
- Dolor maxilar o dentario (referido).
- vrtigo
En nios menores de 3 aos aparecen sntomas inespecficos:
- Irritabilidad
- Fiebre
- Rechazo de la via oral
- Rinorrea (hasta un 90%)
- Secrecin e hiperemia conjuntival
- Llanto nocturno
La otoscopa es fundamental en el diagnstico. El signo ms notorio es la disminucin de la
movilidad de la membrana timpnica, la cual suele estar enrojecida, opaca, abombada e incluso
se puede evidenciar salida de material purulento a travs de una perforacin
En adultos con otitis media unilateral es recomendable el examen endoscpico de la
nasofaringe.
En la otitis media aguda se han identificado 4 fases clnicas:
Fase hipermica: caracterizada por un enrojecimiento de la membrana timpnica en
forma difusa.
Fase trasudado: se pueden apreciar burbujas o nivel hidroareo en el odo medio.
Limitacin de la movilidad de la membrana timpnica.
Fase exudado: abombamiento de la membrana timpnica con aumento de la
vasculatura radiada.
Fase supuracin: presencia de material purulento que sale a travs de una perforacin
delamembranatimpnica.
La otoscopia neumtica es recomendada para la valoracin del odo medio porque combina la
visualizacin de la membrana timpnica con una prueba de movilidad de la misma- Cuando
ste examen es realizado por un examinador experimentado, la exactitud del diagnstico de
otitis media con efusin puede estar entre el 70% y el 79%
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La timpanometra permite hacer una medicin indirecta de la movilidad de la membrana


timpnica y una estimacin de la presin del odo medio. El valor predictivo positivo de un
tmpanograma anormal, est entre 49% y 99%. El uso de ambas pruebas simultneamente,
mejora notoriamente la posibilidad diagnstica de otitis media con efusin.
La prueba de los diapasones es de difcil realizacin y no tiene validez en nios menores de
tres aos. Sin embargo, es de mucha utilidad en adultos, pero su aplicacin se ha restringido a
la consulta por especialista.
Audiometra e impedanciometra
El uso de audiometra e impedanciometra de rutina en pacientes con otitis media aguda no
es de gran utilidad y se debe reservar para casos muy especiales. El cambio en el umbral
auditivo es un indicador de presencia de otitis media con efusin. Su utilidad est
recomendada en pacientes con otitis media con efusin bilateral con persistencia mayor o
igual a tres meses y en aquellos pacientes en que se sospeche prdida auditiva igual o
mayor a 20 decibeles en el odo de mejor audicin

10. DIAGNSTICO DIFERENCIAL


-

Mastoiditis.
Absceso molar (Otalgia referida)
Trastornos de la Articulacin Temporomaxilar
Cuerpo extrao en oido
Otitis externa

11. TRATAMIENTO (ESPECFICO Y COADYUDANTE)


TRATAMIENTO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
Analgsicos.
En casi todos los casos se hace necesario el uso de analgsicos para mejorar el dolor.
(Evidencia A)
Se han utilizado medidas caseras como calor local o hielo, aceites, etc., con resultados
discutibles.
Como opcin se pueden utilizar analgsicos comunes como el acetaminofen, la dipirona, los
antiinflamatorios, e incluso opioides.
Los ms socorridos en nuestro medio son:
Acetaminofen, 15 mg/kg cada 4 a 6 horas
Ibuprofen, 5-10 mg/kg cada 6-8 horas.
Nimesulide 5 mg/kg/da en nios mayores de 2 aos.
Actualmente se recomienda manejo sintomtico (fiebre, dolor) en casos leves-moderados, que
pueden ser observados fcilmente por 48-72 horas. La resolucin espontnea puede variar de

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acuerdo a la bacteria causante siendo mayor en la Moraxella catharralis y menor en el S.


pneumoniae
Antibioticos:
El tratamiento sigue siendo motivo de controversia. (Evidencia B y C) El uso de antibiticos
vara desde un 31 % en los Pases Bajos hasta un 98% en Estados Unidos y Australia.
Estudios recientes han demostrado que los antibiticos ayudan a resolver los sntomas de los
pacientes con otitis media aguda, solamente en uno de cada siete pacientes; sin embargo,
tambin se ha demostrado que disminuyen la posibilidad de complicaciones como la mastoiditis
aguda, infeccin intracraneal y la perforacin de la membrana timpnica.
Por esta razn se contina recomendando antibiticos
(acetaminofn) como eleccin en estos pacientes.

en combinacin con un analgsico

En la prctica clnica la eleccin del antibitico se hace de forma emprica, con base en los
mltiples estudios que muestran la bacteriologa de esta patologa, debido a la imposibilidad
prctica de obtener muestras de exudado de odo medio para estudios bacteriolgicos de rutina.
-

Se recomienda como antibitico de primera eleccin la amoxicilina. (Evidencia B). Sin


embargo se ha observado aumento de la resistencia, por lo que las dosis varan de
acurdo con las caractersticas de cada paciente.
Si el paciente es de bajo riesgo para la infeccin con Streptococcus pneumoniae (nios
mayores de 2 aos, sin tratamiento con antibitico durante los ltimos 3 meses y que no
asisten a guardera), se recomienda dosis de 40 a 45 mg/kg/da.
Si el paciente es menor de 2 aos, ha recibido tratamiento en los ltimos 3 meses con
otro antibitico o existe la posibilidad de resistencia a penicilina del Streptococcus
pneumoniae, se recomienda el inicio de amoxicilina 80- 90 mg/kg/da. (Evidencia B)
Si despus de 48 o 72 horas no existe resolucin de los sntomas (fiebre y otalgia) debe
pensarse en usar un agente de segunda lnea (Evidencia B) y/o miringocentesis.

Los estudios mencionan como antibiticos de segunda lnea a la amoxicilina-clavulanato,


ampicilina-sulbactam, cefixime, cefuroxime, cefpodoxime, y la eritromicina (y otros macrlidos)
Trimetoprim-sulfametoxazol (recomendada en pacientes alrgicos a la penicilina).
Tambin se ha recomendado el uso de ceftriaxona I.M. o I.V. durante tres das.
Para tratamientos con amoxicilina, amoxicilina/clavulanato y varias cefalosporinas la duracin
recomendada no debe ser inferior a 10 das.
Estos esquemas de tratamiento tienen menor incidencia de fallas si se comparan con los
tratamientos cortos, pero no tienen ningn efecto en prevenir la recurrencia de la enfermedad.
Tambin se ha observado que el uso de antibiticos tiene efecto favorable en la prevencin de
complicaciones.
Las sulfas tienen poca efectividad contra el S. pnenumoniae, as como la amoxicilina presenta
poca efectividad contra M. catharralis.
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En adultos pueden ser consideradas las quinolonas como moxifloxacina y levofloxacina y en


casos de otitis media aguda supurativa se puede emplear el uso de antibiticos tpicos como
tratamiento coadyuvante.
Antihistamnicos:
No son efectivos para el tratamiento de la Otitis Media Aguda en ninguna edad y solo estarn
indicados para un proceso alrgico de base.
Tratamiento quirrgico
La colocacin de tubos de ventilacin se recomienda en casos en que la enfermedad persista
por ms de tres meses, persistencia de los sntomas despus de dos tratamientos antibiticos o
haya inminencia de complicaciones. En estos casos es indispensable la valoracin por
otorrinolaringologa.
Medicinas alternativas
Las medicinas alternativas incluyendo homeopata, acupuntura, preparaciones herbales,
quiropraxia, y suplementos nutricionales no han mostrado beneficio alguno. (Evidencia D)
TRATAMIENTO DE LA OTITIS MEDIA CON EFUSIN
Muchas son las alternativas teraputicas que se han propuesto; sin embargo, sigue existiendo
controversia. Despus de analizar varios estudios se puede llegar a algunas conclusiones.
La mayora de los casos de otitis media con derrame se resuelven espontneamente. Algunos
meta-anlisis de estudios controlados mostraron un aumento del 14%-16% en el valor de
resolucin cuando recibieron antibiticoterapia. La extensin del tratamiento en estos estudios
fue generalmente de10 das.
Antibioticos
Los agentes antimicrobianos recomendados son: amoxicilina, amoxicilina clavulanato, cefixime,
cefuroxime, eritromicina, eritro-micina-sulfisoxazol. La amoxicilina y el cefuroxime mostraron
adecuados niveles de penetracin en el odo medio.
Glucocorticoides
Con respecto al uso de glucocorticoides asociados a antibiticos, se ha visto que muestra
ciertos beneficios; algunos estudios muestran mejora estadsticamente significativa; sin
embargo, los efectos colaterales hacen que su uso sea muy discutido.
Antihistamnicos y decongestionantes
La asociacin de antihistamincos y descongestionantes es muy controvertida y al igual que los
glucocorticoides; su uso tanto tpico como en ciclos cortos no ha mostrado cambios en el curso
natural de la enfermedad, en grandes series realizadas a travs del mundo.
Los descongestionantes tpicos tampoco han mostrado verdadera utilidad en esta patologa.
Medidas mecnicas
La insuflacin de aire al odo medio a travs de la trompa de Eustaquio es un mtodo muy
controvertido en el tratamiento de otitis media con efusin y solamente mostr una menor
disminucin en la presin negativa final en un estudio con monos.
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Tratamiento quirrgico
Los beneficios principales de la miringotomia con insercin de tubos de ventilacin, son la
restauracin de la audicin al umbral auditivo antes de la otitis media con efusin y el equilibrio
de presiones entre el ambiente y el odo medio; el evitar la acumulacin de lquido en el odo
medio se considera un beneficio secundario. Aunque hay evidencia insuficiente de los efectos
adversos a largo plazo, existen limitaciones para la aplicacin de los tubos que llevan a emitir
recomendaciones muy estrictas para su aplicacin en pacientes con otitis media con efusin.
Una de las complicaciones ms evidentes es la presencia de miringoesclerosis y otorrea
postoperatoria en 13% de los pacientes.
Con respecto a los procedimientos quirrgicos realizados concomitantemente con la
miringocentesis como adenoidectomia, amigdalectoma o adenoamigdalectoma, no hay
evidencia cientfica que permita concluir que son beneficiosos. Por tanto, no est indicada su
realizacin en pacientes con otitis media con efusin, a menos que exista evidencia de
obstruccin tubarica o nasofarngea importante. As mismo, la evidencia de alergia asociada
con otitis media con efusin no es clara. En consecuencia, aunque existen relaciones
anatmicas cercanas entre la nasofaringe, la trompa de Eustaquio y el odo medio, muchos
expertos han sugerido un papel para el manejo de la alergia en el tratamiento de la otitis media
con efusin; pero a pesar de todo ninguna recomendacin ha sido hecha a favor o en contra de
dicho tratamiento.

OTITIS MEDIA AGUDA RECURRENTE.


La otitis media aguda recurrente hace referencia a la presencia de tres episodios de otitis media
aguda en seis meses o 4 en un ao. Durante sus episodios de agudizacin se deben seguir los
mismos lineamientos. Se deben estudiar con mayor nfasis sus factores de riesgo con el fin de
controlarlos. Se recomienda la timpanostoma e insercin de tubos de ventilacin para prevenir
los episodios recurrentes. La adenoidectoma se ha recomendado para eliminar el foco
nasofarngeo de infeccin primaria. La profilaxis antibitica a bajas dosis se encuentra muy
controvertida por el aumento importante en la resistencia bacteriana.
PREVENCION DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
Durante la infancia y la niez temprana, la reduccin de la incidencia de las infecciones de las
vas
respiratorias
mediante
la
alteracin
de
los patrones de cuidado de nios puede reducir significativamente
la incidencia de la
recurrencia de la Otitis media Aguda.
La prctica de la lactancia materna durante al menos los primeros seis meses parece ser til
contra el desarrollo de los primeros episodios de Otitis media Aguda. El evitar la alimentacin
con bibern en posicin supina, la eliminacin del uso del chupete en el segundo mes de vida, y
la eliminacin de la exposicin pasiva al tabaco, se han postulado como prcticas que reduce la
incidencia de Otitis media en la infancia. Sin embargo la utilidad de dichas intervenciones es
dudosa.
Vacunacion
- El uso de la vacuna contra neumococo no reduce la frecuencia de otitis media aguda (solo
un 6%) pero podra tener un efecto benfico indirecto.
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La inmunoprofilaxis con virus atenuados intranasales y las vacunas contra la gripe han
demostrado un 30% de eficacia en la prevencin de la Otitis media Aguda
durante la temporada de enfermedades respiratorias en los paises con estaciones. Sin
embargo los estudios fueron realizados en nios mayores de dos aos.
Un estudio controlado de los lactantes y nios pequeos de 6 a 23 meses no demostraron
ninguna eficacia en la prevencion de la otitis.
Actualmente existen ramas de investigacin en vacunas contra virus sincitial respiratorio,
parainfluenza, adenovirus, (solas combinadas) que podran ser tiles en un futuro.

12. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN


-

Complicaciones supurativas (otomastoiditis aguda, abscesos intracraneales de origen


otgeno entre otras), que segn severidad conllevan a manejo quirrgico.
Compromiso del nervio facial con parlisis o paresia secundaria a la Otitis Media Aguda
severa y que es una urgencia quirrgica.

13. CRITERIOS DE ALTA O DE LIBERACION DE LA GUIA


Se considerar la liberacin de la gua para aquellos pacientes
- Que tienen mejora significativa de su sintomatologa.
- Los pacientes que no tienen criterios de severidad, y son dados de alta con tratamiento
ambulatorio.
- Pacientes que son remitidos a otra institucin (por otra causa)
14. ACCIONES DE ENFERMERIA
-

Reciba al paciente y colquelo en la camilla en posicin cmoda.


Inicie monitoreo de signos vitales no invasivos tales como presin arterial, pulso,
temperatura.
Si el medico ordena lquidos endovenosos, canalice vena y tome muestra de sangre en
tubo seco y con anticoagulante si el medico lo ordena.
Inicie tratamiento mdico ordenado y deje constancia del estado del paciente y de la
aplicacin de medicamentos en la historia clnica
Si el paciente es enviado a su domicilio, cercirese de que tanto este como sus familiares
sigan las instrucciones medicas.
Asegrese que tanto paciente como acompaantes entiendan los signos de alarma que
indiquen empeoramiento del cuadro clnico como son persistencia o empeoramiento del
dolor en las prximas 12 horas, persistencia de la fiebre o cualquier sntoma que preocupe
al paciente.
Custodie permanentemente los bienes del paciente. De ser necesario entrguelos a sus
familiares, y deje constancia escrita en la nota de enfermera.

15. CONTRAINDICACIONES Y RIESGOS POTENCIALES AL IMPLEMENTAR LA GUIA


-

Algunos Antiinflamatorios pueden producir intolerancia gstrica.


Algunos antibiticos pueden producir reacciones alrgicas.
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Las quinolonas no deben ser utilizadas en nios menores de 12 aos.


Los analgsicos de la familia de los opiceos pueden producir nauseas, vmito, depresin
respiratoria a altas dosis.
Algunos antibitico, en especial os macrlidos, pueden producir intolerancia gstrica

16. ANEXOS
Tablas
TABLA NO. 1 Recomendaciones segn el nivel de evidencia.
Tipo Fuerza
de Definicin
recomendacin
A
Fuertemente
Existe muy clara relacin entre
recomendado
los beneficios de adoptar dicha
recomendacin.
Los
beneficios
superan
fuertemente los riesgos. Las
recomendaciones se basan en
evidencia de muy buena calidad
B
Recomendacin
Las recomendaciones muestran
que el beneficio es superior al
riesgo. Evidencia soportada en
estudios no es tan fuerte.
C

Opcin

No se
recomienda

Implicaciones
Los mdicos deben seguir las
recomendaciones

Los mdicos deben ser prudentes


al seguir las recomendaciones y
estar
alertas
a
nuevas
informaciones. Tener en cuenta
las preferencias del paciente.
Los mdicos deben considerar la
opcin en su toma de decisiones y
tener en cuenta la preferencia del
paciente.

La calidad de la evidencia es
dudosa o los estudios bien
realizados muestran ventajas
poco claras al aplicar las
recomendaciones.
hay una falta de evidencia Los mdicos deben estar alerta a
pertinente publicada.
El nueva evidencia.
balance dao/beneficio no est
claro

Tabla No. 2. Manejo del dolor en la otitis media.


Acetaminofen, ibuprofen
Analgesia para dolor leve y moderado
No estudios controlaldos.
Medidas caseras :
Pueden tener efectividad limitada
Distraccin
Aplicacin externa de calor, frio,
aceite
Agentes tpicos
Beneficio adicional si se utiliza con
Benzocaina
analgsicos
Agentes homeopticos
Carecen de estudios controlados

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GUA DE PRCTICA CLNICA - OTITIS MEDIA


AGUDA

Versin: 2

Tabla No. 3. Manejo antibiotico de la Otitis media Aguda.


Indicaciones
Pacientes de bajo riesgo
(>2 aos, sin tto antibiotico
en los ultimos tres meses y
que no asisten a guardera.
Menor de 2
aos y
antibioticoterapia en los
ltimos 3 meses (diferente a
amoxicilina), o posibilidad
de
resistencia
a
S
pneumoniae
Persistencia sntomas en
48-72 luego de antibiotico

Alergicos a penicilina

Adultos

Tipo antibiotico
amoxicilina

Amoxicilina

Amoxicilina-clavulanato
Ampicilina-sulbactam
Cefixime
Cefuroxime
Cefpodoxime
Ceftriaxona IM o IV

Comentarios.
40-45 mg/kg
Al menos 10 dias.
(tiene poca accin contra M
Catharralis)
80-90 mg/kg/dia
Al menos 10 dias.

Al menos 10 dias.

(Ceftriaxona
50mg/kg
durante tres dias.)

Eritromicina, claritromicina,
azitromicina
Trimetoprim-sulfametoxazol Sulfas tiene poca accin
contra S Pneumoniae
Amoxicilina
Cefalosporinas
Macrolidos
Quinolonas (moxifloxacina,
levofloxacina)

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AGUDA

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Algoritmos
Algoritmo No1. Guia diagnstica y de tratamiento de la Otitis media Aguda.

Tomado de Cobo, R., Meja, L. et al. Guia de tratamiento de la Otitis Media Aguda. En: Guias oficiales para el manejo de las
patologas ms frecuentes en ORL. Asociacin Colombiana de Otorrinolaringologa, ciruga de cabeza, maxilofacial y esttica
facial. Junio 2007.

Gua de tratamiento de la otitis media aguda con efusion.

Tomado de Cobo, R., Meja, L. et al. Gua de tratamiento de la Otitis Media con efusion. En: Guias oficiales para el manejo de las
patologas ms frecuentes en ORL. Asociacin Colombiana de Otorrinolaringologa, ciruga de cabeza, maxilofacial y esttica
facial. Junio 2007.

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17. MONITORIZACIN DE LA ADHERENCIA


Sern criterios para la evaluacin de la adherencia a la presente gua
1) Pertinencia mdica
a) El manejo en urgencias debe ser efectuado por medico general.
b) Todo caso complicado debe ser manejado por Otorrinolaringlogo.
c) Todo paciente con sospecha de otitis media aguda debe tener descripcin de la
otoscopia en la historia clnica.
d) Todo procedimiento de miringocentesis debe ser realizado por un
otorrinolaringlogo.
2) Pertinencia de laboratorio
a) Bajo ninguna circunstancia se harn exmenes diagnsticos de rutina.
b) En casos de otitis media con efusin bilateral mayor de tres meses se debe
ordenar una audiometra con impedanciometria o en su defecto derivar a
especialista. (Puede ser ambulatoria)
c) En casos de otitis media asociada a sospecha de perdida auditiva mayor a 20 dB
se debe ordenar una audiometra con impedanciometria.
(Puede ser
ambulatoria) o en su defecto derivar a especialista.
3) Pertinencia de medicamentos
a) Todo paciente con dolor debe tener control de este (acetaminofn, aines,
opioides).
b) En casos de requerirse antibitico en pacientes sin tratamiento previo el
medicamento de primera linea ser la amoxicilina. Los antibiticos de segunda
lnea sern: amoxicilina-clavulanato, ampicilina Sulbactam, cefalosporinas, (no
aplican para pacientes alrgicos a penicilina) macrlidos, trimetoprim sulfa.
c) En caso de alergia a penicilina se deben utilizar macrlidos o trimetoprim sulfa .
d) El tratamiento antibitico ordenado debe ser mayor a 10 das con excepcin de
la ceftriaxona intravenosa que debe ser mnimo 3 das.
e) Si se sospecha infeccin por S pneumoniae se debe evitar el uso de sulfas
f) Si se sospecha infeccin por M Catharralis se debe evitar amoxicilina.
4) Pertinencia de medidas de apoyo
a) En pacientes con persistencia de sntomas por ms de tres meses, una vez
superada la urgencia y el manejo inmediato se deben dar indicaciones de
consultar con especialista para evaluar necesidad de manejo quirrgico.
5) En casos de otitis recurrente se deben dar instrucciones normas preventivas al alta
del paciente.

18. DECLARACION DE CONFLICTO DE INTERESES


En la elaboracin y adaptacin de esta gua no se presentaron conflicto de intereses
Se recomienda revisar los documentos relacionados en la bibliografa para conocer los
pormenores de quienes participaron en la elaboracin de las diferentes guas y artculos

19. BIBLIOGRAFA Y MATERIAL DE CONSULTA

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AGUDA
-

Cdigo: DA0400-016
Versin: 2

American Academy of Pediatrics


and American Academy of Family Physicians.
Subcommittee on Management of Acute Otitis Media. Diagnosis and Management of Acute
Otitis Media. Pediatrics. 2004;113:1451-1465
Cobo, R., Meja, L. et al. Guia de tratamiento de la Otitis Media Aguda. En: Guias oficiales
para el manejo de las patologas ms frecuentes en ORL. Asociacin Colombiana de
Otorrinolaringologa, ciruga de cabeza, maxilofacial y esttica facial. Junio 2007.
Cobo, R., Meja, L. et al. Gua de tratamiento de la Otitis Media con efusion. En: Guias
oficiales para el manejo de las patologas ms frecuentes en ORL. Asociacin Colombiana
de Otorrinolaringologa, ciruga de cabeza, maxilofacial y esttica facial. Junio 2007
Cincinnati Children's Hospital Medical Center. Evidence based clinical practice guideline for
medical management of acute otitis media in children 2 months to 13 years of age.
Cincinnati (OH): Cincinnati Children's Hospital Medical Center; 2004 Oct.
University of Michigan Health System (UMHS). Otitis media. Ann Arbor (MI): University of
Michigan Health System (UMHS); 2007 July.
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Gomez L. Otitis Media Aguda y Otitis Media con Efusin. Publicacin on-line. Disponible en
http://medicina.udea.edu.co/pdf/quehaydenuevomayo.pdf
Martinez, R. Otitis Media Aguda Infantil. Guia Fisterra. Publicacin on-line. Disponible en
http://www.fisterra.com/guias2/oma_infantil.asp
Hernadez, P., Hernandez, S. Otitis media aguda. Guas para manejo de Urgencias.
Federacin Panamericana de Asociaciones de Facultades (Escuelas) de Medicina.
Fepafem. 2003. pp 969-974

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