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OTRAS MEDIDAS DE TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Clsicamente el tratamiento de la epilepsia se fundamenta en la monoterapia

con frmacos antiepilpticos y la ciruga de la epilepsia se ha establecido como
una alternativa en casos seleccionados.
Frente a estas opciones, han resurgido terapias no farmacolgicas, como la
dieta cetgena o la estimulacin del nervio vago, y se estn valorando nuevos
tratamientos complementarios.

Dieta cetgena
Esta dieta intenta reproducir el efecto del ayuno sobre el control de las crisis epilpticas, aunque su mecanismo de accin no est claramente identificado.
Existen diferentes tipos de dietas cetgenas:
Dieta clsica: Rica en grasas y pobre en carbohidratos y protenas.
Dieta clsica modificada: Con mayor restriccin de carbohidratos y cuya
base son los triglicridos de cadena media.
Dieta modificada: Similar a la anterior, pero con menor cantidad de triglicridos de cadena media.
Las dietas cetgenas nicamente debe utilizarse en epilepsias que no responden
al tratamiento en monoterapia o politerapia. Estn especialmente indicadas en
nios entre los dos y cinco aos, pero tambin pueden ser de utilidad en adultos.
Las crisis epilpticas que ms se benefician son las generalizadas (mioclonas,
ausencias y atnicas) y los espasmos infantiles (1) (nivel de certeza III, grado de
recomendacin B); se ha visto tambin su eficacia en las focales.
La evolucin y seguimiento del paciente precisa de la colaboracin del especialista en endocrinologa y nutricin. Para iniciar la dieta es necesario hospitalizar al
paciente.
Los resultados de la dieta son muy variables: pueden mejorar entre el 20 y el
90% de los pacientes, y tienen posibilidad de quedar libres de crisis del 6 al 55%
(2) (3) (nivel de certeza Ib, grado de recomendacin A). Si resulta efectiva, se

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debe mantener durante dos aos, y suprimirla si no existe mejora al mes y

medio de iniciada.
Hay que tener en cuenta la posibilidad de interacciones con el valproato y el
fenobarbital, por lo que es necesario monitorizar los niveles plasmticos.
Los principales efectos secundarios son el estreimiento, el aumento del reflujo
gastrointestinal, el dficit de vitaminas solubles en agua, el aumento del colesterol, los clculos renales, el retraso del crecimiento, etc.

Estimulacin del nervio vago

La disminucin de la frecuencia e intensidad de las crisis epilpticas en pacientes
resistentes a tratamiento mdico en los que no es posible la ciruga es la indicacin de este tratamiento paliativo. Consiste en la estimulacin del nervio vago
izquierdo mediante una serie de impulsos elctricos intermitentes, originados en un
generador implantado subcutneamente en la zona infraclavicular. Se desconoce
el mecanismo de accin del estimulador, pero se observan cambios en el electroencefalograma, el lquido cefalorraqudeo, la tomografa por emisin de positrones,
la tomografa por emisin de fotn simple y la resonancia magntica funcional, lo
que demuestra una activacin de las estructuras dienceflicas y lmbicas.
Su eficacia se ha establecido mediante estudios multicntricos doble ciego con
placebo activo en pacientes con crisis parciales. No obstante, en las epilepsias
generalizadas hay escasos estudios que puedan resultar de utilidad.
La eficacia se consigue a lo largo del tiempo, tras un ao y medio o dos aos, por
lo que la mejora es gradual. El dispositivo cuenta con un imn para que el paciente o sus familiares, externamente, incrementen o detengan la estimulacin.
La ciruga para la implantacin del dispositivo conlleva escasos riesgos, como
una posible paresia del nervio recurrente o del facial, que son reversibles. La
complicacin ms grave es la asistolia transitoria.
Los principales efectos secundarios son disfona, dolor farngeo, tos, etc., y se
presentan de forma intermitente en relacin con la estimulacin. Suelen ser bien
tolerados por el paciente y desaparecen con el tiempo.

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OTRAS MEDIDAS DE TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Siempre hay que realizar un vdeo-EEG para descartar la posibilidad de crisis no

epilpticas antes de la implantacin. Esta terapia est contraindicada en las
parlisis de la cuerda vocal derecha, y debe valorarse cuidadosamente cuando
existan arritmias cardiacas o enfermedad asmtica grave.
La posibilidad de un adecuado control de las crisis con la ciruga de la epilepsia,
como en el caso de la esclerosis mesial temporal, determina que no se plantee
el tratamiento paliativo. nicamente debe valorarse el tratamiento en epilepsias
focales sin lesin y donde los estudios complementarios no permiten localizar el
foco epilptico, o si el riesgo posciruga es elevado.
La implantacin del estimulador en aquellos pacientes en los que se realiza la
indicacin de callosotoma es una prctica unnime. En la mayora de los estudios realizados se ha determinado su eficacia en diferentes tipos de crisis epilpticas, generalizadas y focales, y es especialmente beneficiosa en pacientes
con sndrome de Lennox-Gastaut (4, 5) (nivel de certeza III, grado de recomendacin B).
La estimulacin vagal precisa del mantenimiento de la medicacin antiepilptica, aunque puede reducirse el nmero de frmacos utilizados.
En una pequea proporcin de pacientes desaparecen las crisis (del 25 al 50%),
en ms del 50% se reducen y en el 25% la disminucin es escasa, aunque mejoran la duracin del estado poscrtico, la intensidad de las crisis y la discapacidad (6, 7) (nivel de certeza Ia, grado de recomendacin B).

Neuroestimulacin
Se ha probado con la estimulacin a altas frecuencias que desincronizan e inhiben la actividad cortical. El ncleo talmico centromedial forma parte del circuito reticulotalamocortical generador de descargas generalizadas. Se ha observado un beneficio en ausencias atpicas y crisis tnico-clnicas, con una reduccin
entre el 30 y el 90% mediante estimulacin durante dos horas, y superior al 50%
con estimulacin de 24 horas (nivel de certeza III). Hay pequeas series de
pacientes en los que se ha probado con neuroestimulacin cortical o del nucleo
subtalmico.

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Radiociruga
Esta tcnica, tambin conocida como bistur de rayos gamma (gamma knife), se
ha empleado en series cortas para el tratamiento de epilepsias refractarias,
especialmente en hamartomas hipotalmicos. El inicio de la mejora se produce
entre los 3 y los 12 meses.

Otros tratamientos
Existen innumerables alternativas que han surgido para paliar los efectos de
las crisis epilpticas y la enfermedad en s, pero la mayora de los estudios son
no controlados y sus resultados deben interpretarse con la mxima cautela.
En estudios aleatorizados se ha comprobado que los pacientes epilpticos
responden al placebo, a causa de la influencia emocional sobre la actividad
convulsiva.

Tratamientos psicolgicos
Entre los tratamientos psicolgicos se incluyen los siguientes: hipnosis, meditacin, yoga, biofeedback electroencefalogrfico y relajacin. Estas terapias
se recogen en la literatura como actuaciones aisladas, y en los estudios de
revisin se evidencia una sugestin en la reduccin de crisis epilpticas con
alguna de las tcnicas. Pueden ser de utilidad en las epilepsias reflejas para
evitar sus desencadenantes y tambin como maniobras para detener algn
tipo de crisis.

Ejercicio
El ejercicio puede ser beneficioso en algn caso para reducir la frecuencia de crisis en las epilepsias farmacorresistentes. Se recomienda el aerbic, que adems
ayuda a normalizar el estilo de vida en los casos graves con hipoactividad e
infraestimulacin social.

Msica
A partir del conocido efecto Mozart, se ha comprobado una normalizacin del
electroencefalograma despus de escuchar algunas sonatas de este compositor. No obstante, an se necesitan ms estudios para comprobar la utilidad
de la msica.

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OTRAS MEDIDAS DE TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Plantas medicinales
Es necesario considerar la posibilidad de interacciones con los frmacos antiepilpticos que toma el paciente. Por lo general, las plantas medicinales se utilizan en una mezcla y como tratamiento aadido al convencional. En estudios no
controlados se ha comprobado alguna mejora con la mezcla denominada SK
(Saiko-Keishi-To).

Medidas dietticas
Las dietas oligoantignicas y la evitacin de comidas a las que el paciente es
sensible es til, tanto en los casos de epilepsia como de migraa. Se han utilizado suplementos nutricionales, considerndose su accin anticonvulsivante,
como en el caso de las vitaminas D y E, el selenio, el magnesio, el zinc y los aminocidos como la taurina. Los estudios realizados son preliminares, aunque
pueden ser efectivos en casos seleccionados.

Acupuntura
La acupuntura se ha venido utilizando en la medicina tradicional china. En estudios realizados en epilepsia refractaria no se ha demostrado su utilidad; no obstante, se necesita realizar ensayos con un diseo ms adecuado.

Estimulacin magntica transcraneal

Los estudios de estimulacin magntica transcraneal existentes son escasos,
pero se ha comprobado una reduccin significativa (del 40%) en la media de crisis por semana.

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