14" Jornadas -113-114,2000

Fracturas de clavcula
DR. l. RODRGUEZ SANTANA 1.z; DR. R. CABRERA BONILLA1 ; DR. R. MARTEL RODRGUEZ(2);
DR. R. NAVARRO NAVARRO; DRA. C. SACRAMENTO DOMNGUEZ3
Clnica San Roque. Las Palmas.
Mutua Universal. Las Palmas.
2
Departamento Hospital Universitario Insular. U.L.P.G.C. Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa
1

Las fracturas de la clavcula son lesiones frecuentes, la mayora de ellas relacionadas

con accidentes de trfico, laborales y deportivos, que suponen del10 al16% de todas
las fracturas y son las fracturas ms frecuentes en la infancia. La mayora de las fracturas de clavcula (94%) se producen como traumatismo directo quedando las cadas con
apoyo en la mano con el codo extendido como la segunda causa de lesin. Menos del
3% de las fracturas de clavcula se acompaan de lesiones asociadas.
La lesin tpica sera una fractura desplazada en el tercio medio clavicular en la que
el fragmento interno se desplaza hacia arriba por la accin del los msculos esternocleidomastoideo y trapecio y el fragmento externo se desplaza distal mente y hacia el
lado interno por el peso del brazo y la accin del pectoral mayor respectivamente.
Las fracturas de clavcula podemos clasificarlas en relacin con el lugar de asentamiento de la misma; as la mayora (82%) de las fracturas de la clavcula afecta al
tercio medio, con 6% en el tercio interno y un 12% al tercio externo (Figura 1).
Las fracturas que afectan al tercio externo pueden a su vez subclasificarse en: Tipo
1, que seran las fracturas con mnimo desplazamiento y sin rotura de los ligamentos
coracoclaviculares. Tipo 11, correspondera a fracturas desplazadas con rotura de los
ligamento coracoclaviculares. Tipo 111, fracturas en la que se afecta la articulacin
acromioclavicular.

Figura 2 A.

Diagnstico
Aunque la anamnesis, la sintomatologa dolorosa en el rea lesionada, la crepitacin y la deformidad son elementos diagnsticos suficientes para hacernos sospechar altamente que la lesin traumtica se trata con toda probabilidad de la una
fractura de clavcula, es el estudio radiolgico el que nos va a confirmar la lesin,
sus caractersticas y su configuracin.
El estudio radiolgico debe incluir proyeccin anteroposterior y en 150 de angulacin craneal para evaluar el desplazamiento craneo-caudal y antera-posterior.
(Figura 2 A y B). Las proyecciones en carga pueden tener utilidad para la evaluacin
del estado de los ligamentos caraca-claviculares, en las fracturas del tercio externo.
En algunos casos de fracturas del tercio medio y, principalmente, del tercio interno
puede ser de utilidad la realizacin de una tomografa axial computerizada, para la
evaluacin de las lesiones intraarticulares.

Tratamiento:
El objetivo del tratamiento de las fracturas de clavcula, es conseguir una consolidacin rpida con restauracin de la anatoma y funcin normales de la forma ms adecuada posible. Se han descrito unas 200 formas de tratamiento, y existe cierta contra-

Figura 1.

~.

Figura 2 B.
versia sobre la mejor forma de inmovilizacin para el tratamiento conservador as
como sobre las indicaciones y mtodos par la reduccin abierta y fijacin interna.
El tratamiento de las fracturas depender de su localizacin, desplazamiento y
lesiones asociadas. La gran mayora de las fracturas del tercio medio clavicular se
tratan conservadoramente con un vendaje en guarismo ocho o con un portabrazos
(sling) (Figura 3).

Figura 3.

XIV JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA

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Del documento,los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.

Introduccin

DR. l. RODRGUEZ SANTANA; DR. R. CABRERA BONILLA; DR. R. MARTEL RODRGUEZ; DR. R. NAVARRO NAVARRO; DRA. C. SACRAMENTO DOMNGUEZ

inmovilizacin, localizacin de la fractura (fracturas del tercio externo), intensidad

del traumatismo, interposicin de partes blandas y, para muchos autores, es ms
frecuente en las fracturas en las que se ha tratado mediante fijacin interna que en
las que has sido sometidas a tratamiento conservador. Las fracturas tipo 11 del tercio
externo clavicular tratadas conservadoramente presentan un alto ndice de retardos
de consolidacin y pseudoartrosis por ser stas desplazadas y sociarse a una rotura
de los ligamentos coracoclaviculares. La pseudoartrosis suele producir dolor, impotencia funcional y compromiso vsculonervioso. El tratamiento precisara fijacin
interna, con un aporte de injerto seo en la mayora de los casos.
En la mayora de los casos de tratamiento conservador, independientemente del
tipo de inmovilizacin, se produce un acortamiento y deformidad en diverso grado;
en muchos casos esto es indoloro y no suele afectar a la funcionalidad del hombro.
La consolidacin viciosa y la hipertrofia del callo de fractura es bastante frecuente
en las fracturas tratadas conservadoramente. Las deformidades angulares y los
callos hipertrficos suelen presentar inicialmente una alteracin esttica, pero en los
acortamientos severos puede producirse cierto grado de alteracin de la funcin
muscular del hombro.
Las complicaciones neurovasculares tambin pueden ser agudas debidas al desplazamiento de los fragmentos fracturados o pueden presentarse posteriormente debido a
un callo hipertrfico por un compromiso de espacio entre la clavcular y la primera costilla. Esta lesin frecuentemente precisa de la reseccin del callo hipertrofiado.
Las lesiones degenerativas articulares puede producirse como resultado de fracturas intraarticulares que afectan a cualquiera de los extremos claviculares.

Conclusiones:
Las fracturas de clavcula tienen una alta frecuencia, siendo el traumatismo directo
la causa principal, muy relacionada en nuestro medio con los accidentes de trfico.
La mayora de estas fracturas son fracturas no complicadas y su tratamiento ms
generalizado es el tratamiento conservador, consiguindose buen resultado en la
mayora de los casos.
Las fracturas que precisan tratamiento quirrgico son aquellas complicadas con
lesiones neu rovascu ares, no reductibles o con partes blandas interpuestas y en
los casos de pseudoartrosis. En estos casos los mejores resultados se consigue realizando una reduccin abierta y osteosntesis con placa y tornillos que permite adems el aporte de injerto seo.

Figura 4 A.

Bibliografa:
1.

2.

Figura 4 B.
3.
Las fracturas tipo 1 y 111 del tercio externo se suelen tratar conservadoramente con
postabrazos y se indica el inicio de la movilizacin precoz de hombro.
En las fracturas tipo 11 del tercio externo est generalmente indicado el tratamiento quirrgico, por lo que muchos autores recomiendan el tratamiento quirrgico con
agujas transfixiantes acromioclaviculares de Kirschner o la reduccin del desplazamiento clavicular con tornillo coraco-clavicular y reparacin de los ligamentos lesionados, similar a la tcnica empleada en las luxaciOnes acromioclaviculares.

4.
5.
6.
7.

Resultados y complicaciones:
8.
Las complicaciones tras la fractura de clavcula no suele ser muy frecuente, siendo estas: pseudoartrosis, consolidacin viciosa, lesiones neurovasculares y lesiones
articulares postraumticas. El retardo de consolidacin y la pseudoartrosis es, probablemente, ms frecuente de lo que parece y suele deberse a una inadecuada

114

9.

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XIV JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA

Del documento,los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.

Las indicaciones para el tratamiento quirrgico primario de las fracturas de clavcula son muy limitadas. stas incluyen las fracturas abiertas, las fracturas asociadas
con lesin vascular o nerviosa, fracturas que no pueden reducirse por la interposicin de partes blandas y la fractura abierta inminente secundaria a la existencia de
un fragmento con borde puntiagudo que no es reductible. Tambin estara indicada
la reduccin abierta y la fijacin interna en los casos de retardo de consolidacin y
pseudoartrosis. El tratamiento quirrgico para las fractu ras del tercio medio de la
clavcula es diferente del de las del tercio externo. El tipo de tratamiento para la realizacin de la fijacin interna suele ser dispositivos intramedulares (agujas o clavos)
o fijacin con placa y tornillos. La opinin est dividida entre el uso de placas de
compresin y la fijacin intramedular. Las ventajas de las placas de compresin son
la posibilidad de conseguir una fijacin y compresin rgida . Sin embargo, para
poder colocar estas placas hay que hacer una diseccin importante de las partes
blandas, y se han descrito refracturas al retirarlas. En las fracturas conminutas se
debe asociar el aporte de injerto seo. (Figura 4 A y B).