Prueba calrica: evala los canales horizontales (clase 5 y 6)

Resultados de la prueba calrica as es como se consigna, ahora si analizamos

eso no est bien y uds tienen que saber encontrar cual es el problema de esta
prueba, analicemos, las direcciones estn o no estn bien OI a 30 si irrigo el
nistagmo se va hacia el lado derecho, est bien la direccin OD a 30 y el
nistagmo se va hacia el lado izquierdo, perfectamente bien recuerden que el
nistagmo se arranca del frio OI a 44 el nistagmo va hacia el lado caliente y OD
a 44 pasa exactamente lo mismo, las direcciones estn bien, los tiempos
normales de la direccin de un nistagmo postcalorico es de 1:45 a 2:30 por lo
tanto yo tengo que ver las duraciones si el nistagmo dura entre 1;45 a 2:30
estar bien, los tiempos que estn malos es el OD a 30 y el OD a 44 que
tienen en comn los dos tiempos que estn malos? Tienen en comn la
direccin? No tienen en comn la direccin tampoco tienen en comn la T lo
que tienen en comn es el odo, ambos se estn comportando mal por ende
esto es una hipoexitabilidad vestibular de OD, este es el diagnostico
vestibular. OTRO: El nico que esta malo es el OD a 30, como se llama esto
disociacin trmica frio caliente de OD, el problema es a 30 en el OD, por eso
no es una hipoexitabilidad. OTRO: OI a 30 nistagmo hacia la derecha bien OI a
30 nistagmo hacia la izquierda bien, no es hipoexitabilidad, no es la T
tampoco el problema, el problema es: tienen en comn el odo? No, tienen en
comn la T, no, que es lo que tienen en comn? Cuando los nistagmos van
hacia la izquierda se comportan mal, y eso es una preponderancia direccional
derecha por que los nistagmos cuando van hacia la derecha se comportan
bien, pero cuando van hacia la izquierda se comportan mal y eso es una
preponderancia direccional derecha (prepondera el lado derecho porque es el
que est bueno). OTRO: estn mal los 2 ltimos tiempos y estn bien las
direcciones, estn malas las duraciones de OD a 44 y OI a 44 esta malo, no
es el odo el que esta malo porque a la T 30 est bien, no es una
hipoexitabilidad, que tienen en comn la T, osea que cuando yo irrigo a 44
presento problemas y eso es una disociacin trmica caliente frio bilateral.
Patologa: Hipoexitabilidad de OI: si es una hipoexitabilidad el problema es el
odo, como es de OI es el que estar malo a la T 18 no se realiza solo cuando
no hay respuesta a 30 y a 44 (la frecuencia es la cantidad de nistagmos debe
ser simtrico, una cantidad de nistagmos siempre se aproxima a 160 por min,
el ritmo es irregular o regular la amplitud siempre va a ser leve media o amplia,
el pcte tiene que sentir vrtigo y se pone en escala de 1 a 3 con +) Las
direcciones se alteran solamente en las patologas centrales, y estas son solo
patologas perifricas, las direcciones jams se van alterar a no ser que sea
una patologa central, es una hipoexitabilidad de OI osea el OI se est
comportando mal, hipoexitabilidad vestibular de OI. Si es una hipoexitabilidad
el pcte va a tener poca respuesta vestibular se puede marear poco, no tener
nauseas,
un
ritmo
irregular
y
una
amplitud
leve.
Disociacin trmica frio caliente bilateral: el nombre disociacin trmica les

dice altiro que aqu el problema va a ser una T siempre va primero la T

alterada va a estar alterada las T de 30 y si es bilateral van estar las dos
afectadas OI y OD a 30 no estn afectadas las direcciones si se irriga con agua
fra el nistagmo se aleja y si irrigas con agua caliente el nistagmo se acerca, el
nistagmo se aleja del frio y persigue al calor, si yo irrigo el OI con frio para
dnde va el nistagmo? Hacia el lado derecho, si yo irrigo con caliente el
nistagmo persigue el caliente hacia dnde va el nistagmo hacia el caliente. Las
diferencias intervestibulares entre 1 oido y el otro odo tienen que ser como
mximo 20 seg no puede haber una diferencia entre uno y otro de 20 porque
estara malo. La diferencia que hay entre un odo y el otro a la misma t es
mayor a 20 seg, si la diferencia es mayor a 20 seg entre un odo y el otro a la
misma t se considera malo el menor. El sistema vestibular es simtrico.
Disociacin trmica caliente frio de OI: diferencia intervestibilar, diferencia de
10 est bien, diferencia de 30 es mayor a 20 por lo tanto asumo que este tiene
menor respuesta, estara malo. Lo malo es la t a 44. Se nombra primero la t
alterada.
Preponderancia direccional izquierda: diferencia entre ambos de 20 seg, en
trminos de duracin estn bien en trminos de diferencia intervestibular estn
mal, es el odo el malo? No, son las t , las direcciones son las que estn
afectadas los nistagmos van hacia la derecha y esta malo, los nistagmos del
otro van hacia la derecha y esta malo, los nistagmos estn bien cuando van
hacia la izquierda prepondera el lado izquierdo, lo que esta malo es el derecho.
Sndromes Vestibulares Perifricos: vamos a ver el segundo trastorno vestibular
ms
comn,
Vrtigo postural Paroxstico benigno VPPB es la segunda patologa ms
frecuente en la consulta vestibular hay varios problemas aqu primero se sabe
por literatura que consultan ms las mujeres que hombres por esta patologa
por lo tanto se pensaba en algn momento que era ms prevalente en
mujeres, sin embargo el problema es que consultan mas no que la patologa
prevalece ms en ellas, los hombres consultan mucho menos por lo tanto es
igual de comn en hombres y en mujeres, no hay diferencias de gnero si hay
diferencias de edad, es mucho ms comn en adultos mayores que en jvenes
pero tambin hay una estadstica engaosa si se suman la cantidad de adultos
y la cantidad de jvenes hay ms jvenes que adultos en estos momentos por
ende se ve un n engaoso en trminos de edad, hay que tener claro que esta
patologa la pueden tener nios, adultos jvenes, adultos mayores tanto
hombres como mujeres, la etiologa del VPPB tiene muchas causas, puede ser
idioptico (no sabemos porque pasa), Post TEC, golpes en la cabeza se sueltan
los otolitos, Post quirrgico cuando se hace una ciruga cabeza o cuello ms
menos delicada se puede ver un grado de alteracin tambin, intoxicaciones
principalmente alcoholismo cuando los pctes frecuentan mucho a su amigo el
alcohol pueden ocasionar tambin un vrtigo postural los otolitos se degeneran
por consumo de alcohol y por ende se pueden soltar, enfermedades

degenerativas y otro tipo de alteraciones. Cules son las dos formas de

presentacin del VPPB est la cupololitiasis y la canalolitiasis, el vrtigo
postural se produce porque hay otolitos que andan dando vueltas en un lugar
donde no corresponde, donde tienen que estar los otolitos en la macula
utrculo y sculo, entonces donde no tienen que estar los otolitos en los
canales semicirculares, cuando hay otolitos en los canales semicirculares se
genera
el
vrtigo
postural
y
hay
2
corrientes
esta
la:
Canalolitiasis: los otolitos andan sueltos andan flotando libremente por el
canal, presenta un vrtigo de menor duracin porque como los otolitos andan
sueltos alcanzan a pasar, estimular el canal llegan al canal y se pueden salir
del canal, por lo tanto es de menor duracin, el vrtigo puede tener latencia
osea no necesariamente cuando activo el canal va aparecer vrtigo pueden
pasar unos seg y despus recin aparece el vrtigo porque como andan sueltos
por el canal se pueden demorar en llegar. Es de corta duracin presentan
latencia y adems es fatigable si se repite la maniobra para ver si hay o no
vrtigo puede ser que nunca ms encuentre vrtigo porque los otolitos como
andan sueltos por el canal pueden meterse nuevamente en el utrculo y
quedarse ah y no aparecer nunca ms vrtigo postural por eso puede ser
fatigable.
Cupololitiasis: los otolitos aqu se pegan a la cresta ampular, y que es la
cresta ampular? Es el neuroepitelio del canal semicircular, entonces cuando los
otolitos se sueltan y llegan y se pegan a la cresta ampular, se genera la
cupololitiasis. Los otolitos ya estn en la cresta ampular por lo tanto la duracin
de este vrtigo es mayor porque los otolitos no salen de ah van a estar
siempre pegados, por lo tanto mayor duracin, no hay latencia por que los
otolitos ya estn ah, fatigable? Estn ah los otolitos podrn meterse al utrculo
de nuevo, quedaran pegaditos, entonces diferencia entre canalolitiasis tiene
latencia, corta duracin y es fatigable y cupololitiasis: sin latencia, no fatigable
y de larga duracin. El vrtigo ms comn es el postural posterior con un 95%
de los casos, por gravedad el canal ms afectado es el posterior maniobra de
disk halpay esa es la primera porque el 95% probabilidades de que haya
vrtigo en ningn otro, luego est el horizontal y el anterior que comparten el
otro 5% se sabe que el anterior es un 1% de los casos y que el horizontal es el
otro 4%, cuadro clnico: aparicin sbita este cuadro no es progresivo esto
aparece de repente el pcte se par muy fuerte y se mareo y ahora cada vez
que se para se va a seguir mareando, en la anamnesis vestibular el mismo pcte
refiere que habr un vrtigo cuando hay cambio de posicin, el pcte dice las
veces que siente vrtigo si se para, se agacha o se acuesta, aqu la anamnesis
es bastante simple si el pcte logra darse cuenta que cada vez que hace un
cambio de posicin hay un vrtigo, ya se sabe que es un vrtigo postural y
antes de realizar prueba calrica, equilibrio o pruebas cerebolosas deben hacer
prueba postural y no es necesario hacer nada ms. Otolitos sueltos en los
canales semicirculares, hay prdida auditiva? No hay prdida auditiva, por lo
tanto en este caso las crisis vertiginosas son independientes de actividad

coclear entonces el pcte tiene audiometra normal, impedanciometria normal,

potenciales normales, tiene todas las pruebas auditivas normales, todos las
pruebas de equilibrio normales, pcte con prueba de romberg normal, todas las
pruebas de equilibrio salen normales, nistagmo espontaneo no habr nistagmo
ya que no hay cambio de posicin de cabeza, la prueba calrica saldr
alterada? El 90% de los casos es el posterior va a salir alterada? No porque
evala los canales horizontales, si fuera de ese 4% quizs si saldra alterada,
cual es la nica prueba que va a salir alterada: prueba postural, solo va a estar
afectada la maniobra que estimule el canal que tiene los otolitos.
El
tratamiento es esencialmente fonoaudiolgico, los mdicos aqu dan anti
vertiginosos, pero los anti vertiginosos no hacen nada no hay ningn
medicamento que va a sacar los otolitos de ah, si hay vrtigo postural y uds
identifican un canal afectado sacar los otolitos de donde estn y eso lo tiene
que hacer un fono con una maniobra de rehabilitacin, no hay manejo medico
posible
solo
paliativo.
Neuronitis vestibular: es una inflamacin del nervio vestibular puede ser
tanto el surcos superior como el inferior o pueden ser ambos, no tiene
sintomatologa auditiva, todas las pruebas audiolgicas normales, no tiene
problemas neurales auditivos , lo que esta inflamado es el nervio vestibular, si
la inflamacin es en la rama vestibular inferior, como sale la prueba calrica?
Hipoexitabilidad, preponderancia direccional o una disociacin trmica.. En CSC
horizontal en CSC anterior y el utrculo van a vestibular superior por lo tanto si
yo les digo que el problema est en la rama inferior la prueba calrica sale
bien, pero el pcte en las pruebas de equilibrio va a tener problemas, hay que
sospechar que podra ser en la rama inferior, las ramas vestibulares se evalan
por separado, cuadro clnico: inicio sbito, vrtigo intenso, el pcte no siente
vrtigo cuando cambia de posiciones, siente vrtigo en cualquier momento, no
es ocasionado por cambios de posicin, examen otoneurologico, audicin
normal, pruebas cerebolosas, normal, donde est la inflamacin? En el nervio,
las pruebas de equilibrio salen alteradas hacia el lado de la lesin, nistagmo
espontaneo hacia el lado contrario de la lesin, la prueba calrica sale
alterada? Solamente si el dao est en la rama superior, para saber de qu
rama es la neuronitis, rama superior prueba calrica, rama inferior potencial
evocado miogenico o prueba calrica mnima a 2. El tratamiento de la
neuronitis vestibular es esencialmente mdico, se da reposo y licencia por
varios meses, se pasa solo por lo gral y hay que mantenerlo con anti
vertiginosos corticoides y anti virales, pcte con neuronitis por lo gral despus
de resfros, gripes o enfermedades infecto contagiosas pueden quedar con
neuronitis vestibular, a veces los nios despus de tener la peste cristal
pueden quedar con neuronitis, puede volver a aparecer si ya lo ha tenido
anteriormente.
Meniere: prdida auditiva de tipo sensorial ascendente afecta las graves,
aqu estar la triada hay prdida auditiva, tinnitus y vrtigo, se causa por la
ruptura de la membrana de reisner se junta la perilinfa y endolinfa laberinto

inflamado, la membrana de reisner es la que separa la rampa vestibular de la

rampa coclear, hay 5 formas de presentacin de meniere que ya no se utilizan
en la actualidad solamente se utiliza la catstrofe otolitica de tumarkin que es
la crisis ms severa que puede dar a un pcte con meniere en ese caso el
meniere no queda solo con una hipoacusia de perfil ascendente si no que
queda hipoacusia plana de grado severo profundo, en tumarkin al pcte le llega
la crisis y cae a piso es una crisis muy potente tinnitus exageradamente fuerte
de echo en una escala para evaluar el tinnitus sale la peor como un tinnitus
incapacitante donde el pcte tiene un pito como taladro en la oreja prdida
auditiva severa y vrtigo severo, el problema con meniere es que es fluctuante
y no hay un tto efectivo 100% con meniere un tto conservador, meniere como
se puede tratar un meniere de enfoque conservador: restriccin de sal en la
dieta, antivertiginosos de por vida, inyeccin de gentamicina intratimpanica
esto es ototoxico, lo que quiere hacer el doctor es matar las clulas ciliadas del
laberinto para que no tenga crisis vestibulares pero quedara sordo y no tendr
crisis vestibulares que es lo que repercute ms en el pcte, estos pctes no
pueden salir ni a la calle porque se marean a cada rato, es incapacitante,
abordajes radicales que no pasa ya con los de enfoque conservador y hay que
sacar todo el laberinto, se saca la mastoides y saca todo corta el octavo par,
pcte queda sordo a veces con parlisis facial pero sin vrtigo que es lo que ms
le afecta, el examen otoneurolgico hipoacusia sensorioneural unilateral perfil
ascendente con reclutamiento discriminacin de la palabra relativamente
conservada, emisiones otacsticas ausentes(porque el dao est en la
cclea)recluta se ve en el reflejo acstico potenciales evocados con TCP
aumentado, prueba calrica alterada por lo general da una disociacin trmica
frio caliente del odo afectado, examen de equilibrio alterada hacia el lado de la
lesin, nistagmo espontaneo hacia el lado contrario de la lesin, prueba
cerebolosas
normales.
Parlisis cocleo vestibular: hay 3 formas de presentacin distinta, la
parlisis cocleo vestibular es algo que no se conoce no es un diagnostico
propiamente tal es algo desconocido que uno le llama parlisis cocleo
vestibular, puede ser parlisis coclear y eso sera lo mismo que una hipoacusia
sbita cuando se pierde la audicin por completo sin previo aviso de un da
para otro, puede ser una parlisis vestibular, cuando el laberinto vestibular es
el que se afecta y puede existir una parlisis cocleo vestibular donde el pcte
pierde tanto audicin como funcin vestibular, principalmente idioptico se
destruye el neuroepitelio las clulas ciliadas de los rganos otoliticos y de los
canales semicirculares, por lo tanto se genera un desequilibrio en el sistema,
se asocia a problemas vasculares como microinfartos, problemas autoinmunes,
diabetes, hipertensin, causas sistmicas, no se conoce la causa solo que el
laberinto se destruye y no vuelve a recuperarse, osea el pcte tiene una crisis
sbita intensa pero tiende a recuperarse, porque el sistema ve que hay un
laberinto que esta malo y que muri, tiende a recomponerse de manera
automtica, osea el cerebelo que es el principal coordinador este laberinto est

dando jugo no lo voy a tomar en cuanta nunca ms y a la larga el pcte logra

recuperarse, cuanto a la larga pueden ser aos entonces mejor intervienen
fonoaudilogos y hacemos terapia vestibular y el pcte se recupera en cuestin
de meses, vuelve a evolucionar de manera favorable a largo plazo, a corto
plazo la evolucin es desfavorable, el examen otoneurologico es curioso si es
cocleovestibular audicin muerta, hipoacusia perfil plano severo profundo o
anacusia, si es solamente parlisis vestibular va a estar la audicin buena,
prueba calrica: va a existir una arreflexia vestibular: cuando no hay tiempo,
no hay nistagmo no hay nada hay una arreflexia vestibular, en estos casos se
irriga a 18 que tampoco habr respuesta, pruebas cerebolosas normales,
nistagmo espontaneo hacia el lado contrario de la lesin pruebas de equilibrio
hacia el lado de la lesin, tto: licencia mdica, medicamentos antivertiginosos .
Schwannoma vestibular, se puede distinguir 3 patologas distintas, tenemos
schwannoma vestibular comn y corriente que uds conocen en etapa otolgica,
esto es una patologa perifrica por lo tanto los resultados de esta prueba
serian igual que todo el resto de las patologas perifricas, lateropulcion hacia
el lado de la lesin, nistagmo espontaneo hacia el lado contrario de la lesin,
prueba calrica alterada, pruebas cerebelosas normales, pero aqu vamos a
tener una diferencia si es que este tumor crece en la rama inferior al igual que
en la neuronitis, si este tumor crece en la rama inferior la prueba calrica va a
salir normal hay que tener ojo si es de rama superior o inferior y ms cuidado si
es que sabemos que este schwannoma es un tumor por lo tanto tiene un
crecimiento progresivo puede incluso llegar afectar nervio facial incluso
meterse al tronco cerebral, sabemos que si este no se trata tiene psimo
pronostico y no solamente va afectar al VIII par si no que empieza afectar otros
pares craneanos empieza afectar el tronco y adems empieza afectar el
cerebelo puede pasar de ser una patologa perifrica a una patologa central.
Examen otoneurologico tenemos una triada clsica prdida auditiva, tinnitus y
vrtigo, el vrtigo diferencia del meniere es un vrtigo que se va manifestando
de manera progresiva parte de manera intensa y luego se mantiene fluctuante,
aparece una crisis leve al ao despus puede aparecer otra crisis un poco ms
severa y as pueden ir apareciendo varias crisis por periodos largos de tiempo
entremedio y cada vez ms severas, la prdida auditiva es progresiva (perfil
descendente afecta las agudas) y cada vez avanza ms las perdidas auditivas,
se afecta ms la frecuencia 3000 es la primera que cae y luego empieza a ser
descendente y cada vez ms severa, si el tumor empieza a crecer y empieza
afectar el facial es ms grave. Tto antivertiginosos, (la ciruga es la nica
opcin aqu parcial o radical, cortar la rama que tiene el schwannoma el pcte
quera con un vrtigo momentneo porque se le corto una rama del vestibular
pero con terapia puede pasar, terapia radical sacar todo el OI)Gama nait
terapia de radiacin altamente focalizada, son muy exactos, el problema es
que el CAI es muy angosto por lo que puede pasar a llevar algn otro
mecanismo,
hasta
el
momento
es
lo
ms
TOP!

Dehiscencia del canal semicircular: Adelgazamiento de una pared del

canal, por lo tanto cuando sucede esto hay un problema ms grande este pcte
tiene una prdida auditiva pero es caracterstica por lo general se maquilla,
que pasa cuando encuentran un gap osteo areo con un timpanograma A el
OM est normal, por lo tanto cuando sucede esto se mejora un poco la va
area y se maquilla la audiometra (falsear la audiometra) otro maquillaje
tpico es el de la va osea ya que siempre se dice que est igual o mejor que la
va area puede existir un 1% que no sea as que la va osea este peor que la
area y se maquilla la audiometra, no tiene nada que ver el OM ni la cclea ni
el nervio, es una patologa sub diagnosticada, la cclea tiene 2 ventanas la
platina del estribo choca con la ventana oval y la ventana oval llega a la
ventana redonda, la coclea tiene un pequeo conducto que se llama ductus
reunien que se conecta con el sculo y despus viene el utrculo y despus el
canal semicircular pero es un conducto muy pequeo, por eso la endolinfa es la
misma que tenemos en todos lados cuando hay un adelgazamiento del canal
semicircular sea cual sea estoy creando una tercera ventana se mete la
platina del estribo y la endolinfa en vez de seguir su camino normal cae a hay
por lo que se genera una prdida auditiva externa, porque no osea? Porque la
va osea hace vibrar por todas partes del crneo, la va area estara alterada
es una patologa nisiquiera auditiva porque no est ocasionando una
hipoacusia de conduccin y aqu el problema si uds le mandan al mdico una
audiometra as lo que espera es que el timpanograma este alterado, uds
hacen el timpanograma y les da curva a incluso tiene reflejos presentes, en
este caso no hay que maquillarla, si da una audiometra que parece
otosclerosis con timpanograma a nosotros sabemos que puede existir una 3ra
ventana coclear, entonces el pcte no va a tener esta pseudo hipoacusia de
conduccin lo que hay que evaluar altiro es la parte vestibular, si salen
alteradas las pruebas vestibulares puede tener una dehiscencia del canal
semicircular, se realiza una resonancia para verificar si es realmente la
patologa. Es difcil porque este paciente tiene crisis vestibulares muy leves se
marea poco entonces lo ms probable es que cuando venga se le realicen las
pruebas vestibulares, estos pctes si tienen una 3ra ventana coclear quiere
decir que el lquido se est escapando para all, entonces si yo a este pcte le
envi un sonido muy fuerte se le va a escapar mucho ms liquido hacia la 3ra
ventana, entonces si se enfrenta a sonidos fuertes va a tener problemas
vestibulares, estos pacientes tienen el fenmeno de tulio (pcte que se marea
frente a sonidos fuertes) se manda el estmulo a 120 dB y se empieza a
marear, examen vestibular normal pero se le agrega abajo obs: signo de tulio
positivo, existe otra forma de hacerlo el signo de edimberg, el signo de
edimberg es lo mismo que tulio pero en cambios de presin, se tapa y se suelta
el trago de varias veces, si hacemos esto se genera un cambio de presin en el
tmpano, el tmpano genera un cambio de presin en las ventanas y ese
cambio de presin tambin puede producir nistagmos en estos pctes la forma
ms fcil de hacerlo es con la impedanciometria, el pcte cuando realiza la

prueba hacia las presiones negativas empieza aparecer el nistagmo y es feo,

en la actualidad son las dos opciones que se tiene para verificar una
dehiscencia
del
canal
semicircular
Tulio:
vrtigo
frente
a
alta
intensidad
Edimber: vrtigo frente a cambios de presin
Sndromes vestibulares centrales: las patologas centrales pueden ser
muy difciles de diagnosticar, son muy raras y es muy rara vez que se
encuentra y es as como se puede explicar dnde est el problema, pueden
daar cualquier mecanismo, las patologas centrales concomitan mucho con
las patologas psiquitricas, muchas veces cre que estuve frente a patologas
psiquitricas y eran de tipo centrales, 1 de cada 10 pctes vestibulares se
sospecha causa central del resto que tambin se podra sospechar causa
central es cuando se est en presencia de un origen desconocido como las
enfermedades autoinmunes afectan mucho la parte vertiginosa, y 16% a
causas psiquitricas, osea en el rango de 10 pctes vestibulares 4% se van a
diagnosticar seguro que es perifrico y 1% central y el resto queda dando
vuelta entre desconocido y el otro psiquitricos.
Principales diferencias entre patologas centrales y perifricas: las perifricas
tienen por lo gral tinnitus, hipoacusia porque comparten el mismo sustrato con
el odo que es el rgano de audicin y equilibrio vrtigo es fluctuante y
progresivo o da solamente cuando aparece la crisis vestibular, aqu el vrtigo
se suprime con fijacin exacerba el nistagmo espontaneo , las centrales casi
nunca tienen prdida auditiva, tampoco hay tinnitus, vrtigo se mantiene de
manera continua, si no se fija la mirada se va a suprimir. Los sndromes se
pueden clasificar en 3 sndrome del ngulo cuerpo cereboloso, sndrome de la
lnea media de la fosa posterior, el 3ro es una clasificacin anatmica que no
sirve en trminos funcionales un pcte con patologa central nisiquiera se sabr
donde tendr la lesin,
lo que nosotros necesitamos saber es que
sintomatologa produce y como lo podemos trabajar, la clasificacin de los ejes,
las patologas centrales pueden dar en 3 ejes distintos, eje zimo o plano
horizontal y ese sera Z , plano de elevacin que sera eje Y (ojos para atrs o
adelante) o en el plano frontal (el plano frontal entero)
Alteracin en el plano frontal: plano X, es el que est al frente y se movera de
un lado a otro, nistagmo espontaneo torsional, porque el plano se empieza a
mover as, porque los ojos en vez de tener un nistagmo unidireccional
horizontal comienzan a girar, es un nistagmo rotatorio, reaccin ocular de
inclinacin, el pcte siente que el plano el horizonte se empieza a inclinar, es
como si uds giran la cabeza y vemos que todo el plano se va moviendo en ese
eje por ende los ojos tambin se empiezan a desviar, es como cuando los pctes
tienen estrabismo a veces los ojos se desvan del plano, el pcte tiene a caminar
con la cabeza o el cuerpo de lado, Plano vertical: Y plano de elevacin est el
nistagmo arriba, porque el nistagmo siempre es horizontal por lo tanto ya hay

alteracin, direccin ocular vertical, los ojos se tienden a ir solos hacia arriba
intentan de fijar en un punto pero los ojos se van hacia arriba, inclinacin de
cadas hacia delante o atrs, porque el plano se mueve en esas direcciones,
cuando se realiza el romberg puede tener lateropulsiones hacia un lado u otro
pero si hay anteropulsiones quiere decir que al pcte se le est inclinando el
plano vertical y eso es central, por eso las anteropulsiones y las retropulsiones
son centrales, la desviacin subjetiva, el pcte siente que se va moviendo en
ese ngulo, hay dos tipos de vrtigo subjetivo (ellos son los que giran) y
objetivo (siente que todo el resto gira) estos pctes adems tienen vrtigo
subjetivo, ej: es como si uds estuvieran mirando la sala y de repente sienten
como que se empiezan a mover hacia arriba (desdoblando) el plano horizontal
Z: el nistagmo es horizontal, que pasa piola como una patologa perifrica,
desviacin ocular horizontal, nuevamente est pasando piola una patologa
perifrica pero ac tenemos una rotacin corporal, el pcte empieza a caminar
chueco tienen una desviacin del torso el eje horizontal, hipofuncin vestibular
pero en este caso sera bilateral una hipoexitabilidad bilateral, este es el ms
difcil de hacer una diferencia con una patologa perifrica porque ac todo es
en el eje horizontal, hay una forma, si este laberinto esta malo el nistagmo
espontaneo va a ir hacia el otro, si yo tengo una lesin ac y el nistagmo va
hacia ac, seria perifrico igual? Si yo tengo una patologa en este hemisferio
cerebeloso pero el nistagmo va hacia el mismo lado de la lesin eso ya no es
perifrico es central, o que pasa si encuentro nistagmo pero va hacia los dos
lados o cambia de direccin esa es la forma que tengo de hacer la diferencia,
donde puede existir el origen de una patologa central cerebelo, es el ms
probable que ocasione algn dao porque es el ms controlador, la
malformacin de arnold chiari, mal formacin sper comn los nios que por lo
general le diagnostican arnold chiari hay que pensar que va a tener problemas
vestibulares cuando sea ms grande, la otra es un impacto cerebeloso en la
arteria cerebelosa antero inferior: el cerebelo tiene 3 arterias cualquiera de las
3 arterias que se lesionen infarto cerebeloso problemas vestibulares centrales,
pero si se daa la aica van a haber problemas combinados, perifricos y
centrales porque de esa arteria sale la arteria coclear y la arteria vestibular, si
se muere esa arteria no llega irrigacin a los rganos otoliticos ni a los canales
se muere, pero tambin se muere el cerebelo, por lo tanto esta es la lesin ms
compleja con la que se podran encontrar porque sera una mezcla de patologa
perifrica y patologa central, patologa mixta degeneracin cerebelosa,
nistagmos desordenados para un lado u otro, eje horizontal o vertical, pueden
ser rotatorios, la prueba calrica va hacia un lado u otro depende a que t
irrigue entonces irn hacia cualquier lado, muere la arteria cerebelosa anteroinferior muere todo el laberinto perifrico pero tambin muere el cerebelo.
La corteza vestibular esta en toda la cabeza, no existe corteza vestibular como
tal, se realiz un estudio bueno donde se encontraron: respuestas galvnicas,
prueba calrica y sonidos que buscan respuestas vestibulares y estas son las

reas vestibulares-corticales ms importantes en este estudio, estara cerca del

temporal pero habra compromiso de los parietales y quizs occipital, cualquier
lesin a nivel cortical entonces podra producir una lesin vestibular central, el
frontal, el temporal el parietal, el occipital, da lo mismo siempre podra tener
en el peor de los casos una lesin vestibular central, cuales son las ms
importantes: Hemineglicencia espacial: cuando el pcte deja de percibir todo de
un lado pero de toda percepcin la diferencia entre una hemineglincia dejes de
percibir una parte de tu cuerpo del entorno pero en todas las modalidades
sensoriales y una hemianopsia dejas de percibir un campo visual, si se mueve
la cabeza se logra ver, su percepcin es muy poca pierden todo lo de un lado
presenta problemas vestibulares claramente. Inclinaciones del plano visual: el
plano frontal se gir por completamente, puede invertirse completamente o
parcialmente, est por lo general se asocia si a trastornos de tipo
esquizofrnicos, ellos tienen este tipo de visin, las paredes se empiezan
agrandar y yo me empiezo achicar empiezo a ver todo como si estuviese desde
abajo, o la otra visin que es ver todo desde arriba que est flotando sobre las
personas, se diagnostican por criterios de inclusin y exclusin DSM- V o CIE10, por lo gral viene derivado de otorrino y t lo devuelves con una
interconsulta al neurlogo har el diagnostico si no es nada neurolgico,
psiquiatra.