CURSO PSICOLOGIA
SEMESTRE
CCERES/MT
2015
A REFORMA PSIQUITRICA
RESUMO
O presente artigo uma breve reviso da chamada reforma psiquitrica brasileira, at a
promulgao da Lei de Sade Mental, em abril de 2001. Embora ele faa necessariamente um
recorte no perodo, dados a amplitude do processo aqui estudado e o alcance daquilo que foi
pesquisado sobre os elementos bsicos da reforma psiquitrica brasileira e de seus
acontecimentos capitais nas duas ltimas dcadas. A lei da reforma psiquitrica brasileira (Lei
10.216), tambm conhecida como Lei Paulo Delgado, foi promulgada em 2001. Entretanto,
desde o final da dcada de 1970, mobilizaes sociais e polticas impulsionaram o processo de
desinstitucionalizao psiquitrica no Brasil, seguindo a influncia de outros pases,
principalmente da Europa. Este artigo pretende retomar momentos importantes para a reforma
psiquitrica brasileira sob o enfoque da histria. So abordados fatos que influenciaram na
mudana da legislao sobre sade mental no Brasil e na participao de profissionais de
sade mental, familiares e pessoas com transtornos psiquitricos no tratamento psiquitrico.
Conclui-se que o processo de reforma psiquitrica brasileiro est ainda em andamento,
enfrentando dificuldades e gerando questionamentos. Contudo, constitui um passo essencial
para a garantia dos direitos humanos e a cidadania das pessoas com transtornos mentais.
1. INTRODUO
Oficialmente, sabemos que a reforma psiquitrica brasileira completou uma
dcada em 2011, pois a Lei 10.216, que alterou a poltica pblica para a sade mental, ocorreu
em 6 de abril de 2001 (BRASIL, 2001). Por meio dessa lei, trocou-se o modelo
hospitalocntrico, at ento hegemnico no Brasil, pelo modelo de atendimento psiquitrico
1
Artigo Cientfico elaborado pela Acadmica Larissa Regina Rosalvo Gomes da Silva Curso Psicologia
FAPAN Fcauldade do Pantanal.
BVSPsie
PubMed),
utilizando-se
os
unitermos:
reforma
psiquitrica,
desinstitucionalizao e lei Paulo Delgado. A seleo de fatos apresentados foi feita com base
na freqncia de sua citao nos artigos de Psicologia e Psiquiatria consultados.
2. FUNDAMENTAO TERICA
2.1 Os Antecedentes da Formalizao da Reforma Psiquitrica Brasileira
Observa-se que durante muitos anos, a base do tratamento psiquitrico nos
pases ocidentais foi baseada na internao por tempo indeterminado em manicmios
(SARACENO, 2001). A adoo do modelo manicomial baseou-se filosoficamente no
alienismo, defendido pela Revoluo Francesa, para quem a internao nos manicmios
ofereceria s pessoas sem condies civis um espao em que no seriam excludas por no
seguir a forma normativa de pensamento.
Como espao de cura pela Razo e de no julgamento social, o manicmio
permitiria ao alienado exercer sua liberdade, tornando-se novamente sujeito de direito
(AMARANTE, 1995). Com a repercusso da Revoluo Francesa, os princpios alienistas
foram adotados amplamente no ocidente, fazendo imperativa a internao em manicmios
para todos que fossem considerados loucos, despossudos da razo ou delirantes.
Contriburam, ainda, para a rpida adoo do modelo de tratamento asilar, a necessidade de
mo de obra para as indstrias, o que exigia liberar de suas funes os cuidadores das pessoas
com transtornos mentais (PESSOTI, 2001).
Contudo, o modelo manicomial mostrou-se ineficiente, cronificante e
desumano. As crticas a esse modelo tornaram-se fortes, especialmente na Europa, e
culminaram, a partir da dcada de 1950, em um movimento poltico-social chamado de
desinstitucionalizao
psiquitrica
(VIDAL;
BANDEIRA;
GONTIJO,
2008).
Esse
acomodaes
adequadas,
espaos
para
recreao
terapias
tratamento
nos
manicmios,
defendido
por
Pinel,
baseia-se
ateno
ao
portador
de
sofrimento
mental
no
seu
territrio,
envolvido
com drogas
lcitas ou ilcitas,
inclusive alcoolismo,
e violncia
priso que, no caso, podem se mostrar ineficientes, deslocando o foco da punio pura e
simples para a recuperao biopsicossocial do agente. Ou seja: a internao numa clnica
psiquitrica, do ponto de vista do tribunal, no implica privao de liberdade.
Assim, as polticas pblicas de sade mental devem discutir e atualizar
todos os meios de acesso da populao s informaes, estudar as demandas atravs de
critrios epidemiolgicos, visando melhorias nos servios principalmente para os usurios
facilitando o processo de incluso e insero social na comunidade.
Entende-se, que a mudana da poltica pblica para o atendimento
psiquitrico no representou a concretizao do processo de reforma psiquitrica no Brasil
nem em termos legislativos e ainda menos para a adaptao dos envolvidos no cotidiano do
tratamento psiquitrico. Pinto e Ferreira (2010) destacam que, aps a promulgao da Lei
10.216, outras oito leis estaduais e diversas portarias e programas foram criados para
regulamentao do atendimento psiquitrico comunitrio. Merecem destaque o programa De
volta para casa (BRASIL, 2003) e a portaria 336/GM, que atribui aos CAPS o papel central
na psiquiatria comunitria brasileira (DELGADO et al., 2007).
O processo de reforma psiquitrica prossegue. Visualizando em nmeros, a
quantidade de leitos psiquitricos passou de 86 mil em 1991 para 35.426 em 2009 (SILVA;
FERREIRA, 2010). Em 2010, vinte e trs anos aps a implantao do primeiro CAPS, o pas
registrou 1.541 CAPS espalhados pelo territrio nacional (BRASIL, 2010). Alm disso, em
2004 foi implantado o Programa Nacional de Avaliao dos Servios de Sade, visando
contribuir para o controle de qualidade dos servios e identificar os pontos que necessitam de
intervenes.
Contudo, a promulgao de leis e portarias no garante a efetivao de seu
contedo. Vidal et al. (2008) lembram que nem todos os servios substitutivos previstos foram
implantados na prtica. A cobertura dos servios psiquitricos comunitrios e os recursos
financeiros investidos nos servios existentes permanecem insuficientes, faltam profissionais
qualificados para o trabalho e no houve preparo adequado das famlias e comunidades para o
convvio com as pessoas com transtornos psiquitricos (BARROSO; BANDEIRA, no prelo).
Fora todos os aspectos j abordados, alguns autores chamam a ateno para
que a mudana na estrutura do atendimento ou mesmo em seu foco, no garante a cidadania
s pessoas com transtornos psiquitricos, convidando a pensar sobre o tema. Pinto e Ferreira
(2010) atentam que o deslocamento do foco do tratamento para a reabilitao psicossocial,
considerando-a como algo que pode ser ensinado s pessoas com transtornos psiquitricos,
apresenta o risco de manter essas pessoas na condio de eternos psiquiatrizados. Esses
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AMARANTE, P. Novos sujeitos, novos direitos: o debate em torno da reforma psiquitrica.
Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 11, n.3, p. 491-94, 1995.
ANDREOLI, S. B. Servios de sade mental no Brasil. Reforma psiquitrica e poltica de
sade mental no Brasil. In: MELLO, M. F.; MELLO, A. A. F.; KOHN, R. (Orgs).
Epidemiologia da Sade Mental no Brasil. Porto Alegre: Artmed, 2007, p. 85-100.
ANDREOLI, S. B.; ALMEIDA-FILHO, N.; MARTIN, D.; MATEUS, M. D.; MARI, J. J. a
reforma psiquitrica uma estratgia para reduzir o oramento da sade mental? O caso do
Brasil. Revista Brasileira de Psiquiatria, So Paulo, v. 29, n. 1, p. 43-46, 2007.
BANDEIRA, M. Desinstitucionalizao ou transinstitucionalizao: lies de alguns pases.
Jornal Brasileiro de Psiquiatria, Rio de Janeiro, v. 40, n. 7, p. 350-360, 1991.
BARROSO, S. M.; BANDEIRA, M. Os servios psiquitricos esto atendendo as
necessidades dos familiares cuidadores? In: BARROSO, S. M.; SCORSOLINI-COMIN, F.
Dilogos em Psicologia: prticas profissionais e produo do conhecimento. Uberaba:
Editora da UFTM (noprelo).
BRASIL. Ministrio da Sade. Centro de Documentao. Primeira Conferncia Nacional
de Sade Mental. Braslia, DF, 1988. Relatrio final.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 189, de 11 de dezembro de 1991. Dispe sobre o
atendimento Sade Mental no Brasil. Dirio Oficial Da Repblica Federativa do Brasil.
Braslia, DF, 11 dez. 1991. Seo 1, p. 28495.
BRASIL. Ministerio da Sade. Portaria n. 224 de 29 de janeiro de 1992. Estabelece diretrizes
e normas para o atendimento em sade mental. Dirio Oficial da Repblica Federativa do
Brasil. Braslia, DF, 29 jan. 1992. Seo 1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 106. 17 de junho de 2000. Dispe sobre a criao
e regulamentao das residncias teraputicas para portadores de transtornos mentais.
BROEK, J.; GUERRA, E. Josef Broek: relato de um historiador da psicologia. In:
CAMPOS, R. H. F. Histria da Psicologia: Pesquisa, formao, ensino. Rio de Janeiro:
Centro Edelstein de Pesquisas Sociais, 2008.
COGA, S.; VIZZOTTO, M. Sade Mental em Sade Pblica: um percurso histrico,
conceitual e as contribuies da psicologia nesse contexto. Psiclogo InFormao, So
Paulo, n. 6/7, 2003.
DELGADO, P. G.; SCHECHTMAN, A.; WEBER, R.; AMSTALDEN, A. F.; BONAVIGO,
E.; CORDEIRO, F.; ET AL. Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil. In:
MELLO, M. F.; MELLO, A. A. F.; KOHN, R. (Orgs). Epidemiologia da Sade Mental no
Brasil. Porto Alegre: Artmed, 2007, p. 39-83.