Los consensos de investigadores y clnicos indican:

Es un trastorno en el neurodesarrollo de inicio

infantil. Una trada sintomtica: Inatencin,
impulsividad e hiperactividad.
Determina un patrn crnico y generalizado de
interferencias en vida cotidiana.

Se relaciona a una alta vulnerabilidad

psicolgica.
Es causado por retrasos maduracionales o
disfunciones permanentes que alteran el control
cerebral superior de la conducta.

Epidemiologa y Datos
Prevalencia flucta entre 2 9.5 % (Diferencias en cifras
por criterios diagnsticos y variables culturales).
En Chile se estima 6,2% (MINSAL, 2000).
Predominio Masculino (3:1).
50%-70% de los nios continua con dificultades en la
adolescencia, 20%-30% en la adultez.
Alta comorbilidad con otras situaciones clnicas
(conductuales, emocionales, familiares).

Debates
Preocupacin por sobrediagnstico y abuso de
tratamiento.
Ej: En EUU uso de MTF ha aumentado 8 veces en ltima
dcada.
Criticas por carencia de una metodologa diagnstica
delimitada.
Discusiones sobre subtipos y bsqueda de tratamientos
farmacolgicos alternativos a psicoestimulantes.
Discusiones desde nocin de constructo terico y
patologizacin de nios (Agrupaciones anti-diagnstico).

 Sintomatologa agrupada en Desatencin e Hiperactividad-Impulsividad

(Criterios DSM IV-R):

Otros Criterios:
B. Algunos sntomas estaban presentes antes de los 7 aos.
C. Alteraciones provocadas por sntomas se presenten en dos
o ms ambientes.
D. Deterioro significativo de la actividad social, acadmica o
laboral.
E. Sntomas no aparecen exclusivamente en trascurso de
TGD, EQZ u otro trastorno mental.

Subtipos
TDA

Predominio
Inatento (DA)

Criterios A1

Predominio
Hiperactivo
Impulsivo (HI)

Criterios A2

Tipo
Combinado

Criterios A1 Y
A2

Comparacin Subtipos

Cambios DSM V

En Grupo de Trastornos del Neurodesarrollo

Inicio temprano.
Co-ocurrencias.
Agrupa: Discapacidad Intelectual, Trastornos de la
comunicacin, Espectro Autista, Dficit Atencional,
Trastornos del Aprendizaje, Trastornos Motores.
Diferencias
En Nios requiere 6 o ms sntomas.
En mayores de 17 al menos 5 sntomas.
Presencia cambia a antes de los 12 aos.
Se incluyen ms ejemplos de los sntomas (adultos y
nios).
En adolescentes incluye tener pensamientos no
relacionados a una tarea especifica como distraccin.
Incluye No poder dedicarse a actividades en voz baja
como hiperactividad.
El resto de sntomas se mantiene.

Criterios DSM V

 Manifestacin segn la edad (Condemarin et al, 2007; Bauermeister, 2012):

Infancia Temprana

Preescolares

Escolares

No se sugiere hacer el
diagnstico

Complicaciones para el
diagnstico

Sintomatologa ms clara

Considerar como datos de

desarrollo

Desarrollo motor destaca

sintomatologa (Inquietud)

Surge sntomas DA luego de

HI

Indicadores de
Temperamento difcil

Desarrollo del lenguaje

(discute e interrumpe)

Diagnstico ms frecuente
(6 aos en adelante)

Dificultades de ajuste a
horario de sueo y comida

Mayor frecuencia de
rabietas a las esperadas

Menor ajuste a nuevas

exigencias escolares

Curiosidad insaciable
(demandante y temerario)

(Vaquerizo-Madrid J.; Domnguez et al, 2013)

 Manifestacin segn la edad (Condemarin et al, 2007; Bauermeister, 2012):

Escolares

Adolescentes

Adultos

Bajo rendimiento
acadmico

Inquietud motora ms
que hiperactividad

Nos interesa como un

factor de herencia

Dificultades de
Autoestima

Mantiene dificultades
sociales y emocionales

Explorar historia
infancia de padres

Dificultades en relacin
con sus pares

Dificultades en el
trabajo autnomo

Explorar ajuste a vida

adulta de los padres

Dificultades con
autoridad

Falta de organizacin
de trabajo

Conductas de Riesgo

Dificultad en el manejo
del tiempo

A partir de Motivo de Consulta

Criterios DSM-IV
Evaluacin Conducta en Colegio o Escuela
Reporte de Profesores
Observacin en Aula

Evaluacin Conducta en la Casa

Evaluacin Psicolgica

Historia Clnica o Anamnesis

Observacin directa del nio (distintas situaciones)
Entrevista e Interaccin con los Padres
Indagar en conducta en amplio espectro de situaciones
Investigar triada fundamental: Inatencin, impulsividad e hiperactividad

Examen Neurolgico

 Conocer, Evaluar y Observar:

PADRES Y FAMILIA
Percepcin del Nio
Definir sntomas que son ms molestos
Grados de Angustia y Frustracin por dificultades de manejo

ESCUELA
Evaluacin de profesor hacia el nio
Evaluar en justa medida esas evaluaciones
Grados de Angustia y Frustracin por dificultades de manejo

NIO
Evaluacin Emocional
Evaluacin Cognitiva
Evaluacin de su desarrollo

 Evitar el sobrediagnstico, diferenciar SDA de:

Desarrollo Normal en Ambientes de Baja Tolerancia
Quejas y sintomatologa provenientes o limitadas a un ambiente
(escuela o casa) vs multiples ambientes
Indagar en posibles creencias o funcionamientos adultocntricos
Estilo de Crianza y Funcionamiento Familiar
Funcionamiento, normas y reglas de la Escuela
Considerar tambin relacin y coexistencia SDA y ambiente de baja
tolerancia
Nios con Talento Acadmico
Conductas de aburrimiento tras concluir tareas antes que compaeros
vs no finalizar trabajos escolares
Desempeo sobresaliente general o en una materia especifica vs
desempeo acadmico disminuido
Trastornos Psiquitricos con Inatencin
EQZ, TGD (carencia del resto de sintomatologa de estos trastornos).

 Evitar el sobrediagnstico, diferenciar SDA de:

Otras Dificultades o Trastornos Cognitivos
Tr. de Aprendizaje
Discapacidad Intelectual
Dficit Sensoriales o Motores
Existencia de comorbilidad (cercano al 50%)
Trastornos o Dificultades Emocionales
Desmotivacin principalmente en tareas de tipo escolar o de esfuerzo
cognitivo vs abulia o anhedonia permanente
Episodios de Hiperactividad en ciclotimia o bipolaridad vs
sintomatologa hiperactiva permanente
Presencia de Sintomatologa Neurovegetativa
Existencia de comorbilidad (cercano al 20%)
Trastornos de Conducta
Error o accidente por descuido vs accin planificada o voluntaria
Predominio de actitud oposicionista o desafiante
Existencia de comorbilidad (sobre 50%)

 Cuadro resumen
Diagnstico Diferencial
TDAH (Soutullo y Dez,
2007)

General
Habilidades Verbales > Ejecucin
Rendimiento disarmnicos

Pruebas de Atencin
Focalizada - Sostenida
Dgitos
Smbolos
Claves

2 Factores Asociados a
Atencin
Ausencia de Distractibilidad:
(Aritmtica, Dgitos, y
Laberintos)
Velocidad de Procesamiento
(Smbolos y Claves)

Otros Indicadores
Impulsividad (Ordenamiento,
Comprensin y Laberintos)
Tolerancia a Frustracin
(Ensamblaje y Cubos)

Test de Tachados
Test de Atencin Toulouse-Piern
Test de Percepcin de Diferencias
(Caras)

Pruebas Computarizadas
GDS Gordon Diagnostic System
Stroop, Test de interferencia
colorpalabra
TOVA (omisin, comisin,
anticipacin, tiempos de
respuesta).

Bateras de Atencin y
Funcin Ejecutiva
Batera de Atencin LPP-NIMH
Batera Neuropsicolgica
Evaluadora de Atencin (BNEA)
Batera Hufty de Atencin y
Memoria (HAM Test)

Indicadores en Dibujos

Test de Bender Koppitz

Aspectos Formales
Calidad de los Dibujos

Madurez Viso motriz

Factores Emocionales:
Dificultad de organizar u ordenar
Impulsividad
Segundos Intentos
Cambios progresivos en calidad o
tamao

Figura Compleja de Rey

Consiste en memorizar y luego copiar
una figura geomtricamente
compleja.

Afectividad

Imagen de S Mismo

Niveles de Actividad
Tolerancia a la Frustracin
Impulsividad
Capacidad de retrasar
gratificacin y respuestas
Dificultades emocionales asociadas

Imagen de Otros

Pruebas o Instrumentos

Percepcin de los Adultos

Significativos
Percepcin de Familia y Escuela
Visiones negativas de la realidad

Observacin Clnica en sesiones

Pruebas Proyectivas
Escalas o Cuestionarios de
autoestima, depresin o ansiedad

Autoestima
Desvalorizacin
Autoeficacia
Autoconfianza

Escalas de Evaluacin
Conductual
Checklist criterios DSM IV R
Escalas para Padres y
Autoreportes
Test de Conners
Cuestionario Conners para
Profesores
Uso como herramienta de
evaluacin diagnstica
complementaria
Uso cmo herramienta de
evaluacin de tratamiento
Aun as relevancia de
comunicacin directa y
cualitativa con profesores