Anatomía del Hígado y las Vías

Biliares
 “…if the science of surgery, then, requires genius, knowledge, and indefatigable
application to render its professors truly respectable, what must we think of the
insolence…of those who represent it as a low mechanical art which may be taught
a butcher’s boy in a fortnight…”
John Jones 1769

William Halsted
…la forma del hígado depende
de donde esté contenido
 Anatomía Descriptiva
• Organo toraco-abdominal (5to
EIC)
• Liso y consistencia firme
• Coloración rojiza
• Peso:1500 g (2% Peso corporal)
• Dos lóbulos (derecho e
izquierdo)
• Dos lóbulos accesorios
(Caudado y Cuadrado)
 Morfología Externa
• Tres caras: Superior, Inferior y Posterior
 Superior ó Diafragmática
• En contacto con el
diafragma
• Adherido por el Lig.
Falciforme que divide
los 2/3 derechos y el
1/3 izquierdo del
órgano
Inferior ó Visceral
• Tres surcos:
1. Porta hepatis (Pedículo)
2. Fossa Vesica Felleae (Lecho
vesicular)
3. Fossa Ligamentum Teretis
que contiene el vestigio de la
v. ombilical (lig. Redondo) y
el vestigio del canal de
Arantius (lig. De Arantius)
 Posterior
• Se encuentra sobre la
cara anterior de la V.
Cava sin rodearla y la
columna vertebral.
 Fijaciones del Hígado
• Venas Suprahepáticas (principal)
• Lig. Freno-hepático
• Ligamentos peritoneales:
1. Lig. Falciforme ó suspensorio
2. Lig. Triangulares (son las extensiones laterales del lig. Coronario)
3. Lig. Coronarios
4. Omento menor
 Anatomía Funcional
• Sustituyó a la anatomía morfológica
• Basada en la vascularización del
parénquima
• Estudios iniciados por Cantlie (1898),
McIndoe (1927), Tung (1939),
Goldsmith (1957) y formalizada por
Couinaud (1957)
 Organo Portal
• Dos circulaciones venosas (vv.
suprahepáticas y v. porta)
• Aporte arterial (20%)
• Basada en la Unidad Funcional
Hepática ó Acino hepático descrito
por Rappaport.
 Acino Hepático
• Su centro constituye
un espacio porta y su
periferia una vena
centrolobulillar.
• Cada EP contiene una
rama de a. hepática, v.
porta y un canal biliar.
• Hepatocitos se
disponen formando
sinusoides
 Acino Hepático
• Los sinusoides convergen en la
VCL, formando lóbulillos
• Cada lóbulo tiene aporte arterial,
portal y drenaje biliar
• Las VCL se unen formando las
venas suprahepáticas
Lóbulillo Hepático
 Pedículo Glissoniano
• Pedículo=arteria,vena y canal
biliar
• Antes de entrar al parénquima
se dividen en dos (Der-Izq)
• Y cada una luego se divide en 2
(paramediana y lateral)
formando sectores hepáticos
• Cada rama sectorial se divide
en superior e inferior formando
segmentos hepáticos
 Pedículo Glissoniano
• De estos segmentos
nacen las vv.
Suprahepáticas que
drenan hacia la VCI
 Venas Suprahepáticas
• Tres: Derecha, media
e izquierda
• Dividen al hígado en 4
sectores (corresponden
a las divisiones de 2do
orden del pedículo
glissoniano)
 V.S. Derecha
• Drena los sectores ant. y post. del lóbulo
derecho
• Pueden existir varias con un tronco común
• 20% casos existe una vena hepática derecha
inferior que drena la porción inf. del lóbulo
 V.S. Izquierda
• Drena los sectores paramediano y lateral del
lóbulo izq.
• Se adhiere posteriormente al lig. de
Arantius
• Se une al tronco de la V.S Media para
formar un tronco común (80%)
• Este tronco puede recibir una vena
diagfragmática inferior izq.
 V.S. Media
• Formada por la unión de 2 ramas der.
e izq. en la parte media del hígado
• Camina dentro de la cisura principal
del hígado
• El lóbulo de Spiegel tiene sus propias
ramas que drenan directamente a la
VCI y explican la hipertrofia del
mismo en el Sd. Budd-Chiari
(trombosis de vv. suprahepáticas)
 Segmentación Hepática
• Descrita por Couinaud en 8 segmentos (del
centro hacia la periferia en espiral (según la
distribución de la ciudad de Paris)
• Hígado izquierdo: 4,3,2
• Hígado derecho: 8,7,6 y 5
• Lóbulo izq: 3 y 2
• Lóbulo der: 8,7,6,5 y 4
• Lóbulo de Spiegel: segmento 1
 Vena Porta
• Se divide en 2 en el hilio
• Derecha: corta y sigue el
trayecto del tronco portal
(favorece las metástasis)
• Izquierda: larga y continúa
trayecto en ángulo recto hasta el
receso de Rex.
• Recibe colaterales de la gástrica
izq, pancreatoduodenal sup. der.,
pilórica y algunas císticas
• Raras las variaciones
Arteria Hepática
• Grandes variaciones que se dan
en el origen de la distribución
arterial
• Triple vascularización:
1. Izquierda (rama gástrica
izquierda)
2. Media (tronco celiaco ó aorta)
3. Derecha (a. mesentérica superior)
 Disposición Habitual Arterial
• 76% de los casos:
1. Ausencia (atrofia) de las aa. hepáticas derecha e
izquierda
2. Arteria hepática común que después del surgimiento de
la gastroduodenal se llama hepática media
3. Luego se divide en 2 ramas (derecha e izquierda)
4. Dona 2 colaterales: a. pilórica y a. cística
 Disposición no Habitual
• En estos casos la a. hepática media no vasculariza todo el
órgano:
- 8% por una a. hepática izq.
- 11% por una a. hepática derecha
- 3% por tres arterias
- 2% por a. hepática derecha e izquierda
- 9% sólo por la a. hepática derecha
•
Vía Biliar
Canales hepáticos derecho e izquierdos se unen fuera del
parénquima para formar el Conducto Hepático Común
• Irrigada por ramas de la a. pancreatoduodenal superior
der. que da 2 arteriolas der. e izq. que se anastomosan
entre sí en una red epicoledociana
• Canal izquierdo:
1. Tiene un trayecto transversal
2. Recoge ramas biliares de segmentos 2 y 3 y en su
trayecto hacia el hilio del 4 y 1
3. Mide 1,5 a 3,5 cm
 Vía Biliar
• Canal derecho:
1. Formado por la unión de un troco anterior y otro posterior
2. Mide 0,5 a 2,5 cm
• Conducto Hepático Común:
1. A la derecha del pedículo hepático
2. Se une al canal cístico formando el colédoco
3. Mide de 8 a 10 cm de largo y 4 a 10mm de ancho
Variaciones de la
Vía Biliar
• 18% ausencia del canal derecho
• 7% canal der. posterior se une en el
hilio por debajo de la v. porta
• 8% Canal der. anterior se une
directamente en la convergencia
biliar
• Las variaciones del canal izquierdo
son raras
 Vía Biliar Accesoria
• Comprende la vesícula biliar y el canal
cístico
• Vesícula:
1. Piriforme de 8 a 10 cm de largo
2. Se sitúa en la fosa cística
• Canal Cístico:
1. Trayecto oblicuo hasta unirse a la V.B.
principal
2. Triángulo de Calot: canal cístico (der),
V.B. principal (izq) y el hígado (sup)
Fisiología del Hígado y las Vías
Biliares
Dos Funciones

• Metabólica

• Excretora
 Metabolismo Hepático
• Provee una fuente de energía para el cuerpo
• Función regulada por hormonas endocrinas
(páncreas, suprerrenales, tiroides)
• Metabolismo de carbohidratos, ácidos
grasos, nutrientes y lipoproteínas
 Carbohidratos
• Mantiene las reservas de
carbohidratos almacenando
glucógeno
• Glucógeno representa el 10%
del peso hepático
• Gluconeogénesis
• Metabolismo de fructosa,
galactosa y lactosa.
 Lípidos
• Ac. Grasos son la principal
fuente de energía del cuerpo
• Forman parte de estructuras
celulares (membrana)
• Sintetizados para su uso por el
hígado, ó almacenamiento en
tejidos (adiposo)
• Sintetizados en la mitocondra a
partir de Malonyl-CoA
 Lipoproteínas
• Apolipoproteínas son
sintetizadas por el hígado para
el transporte de ac. grasos
• Estos son transportados para ser
metabolizados en otros sitios o
almacenados en el hígado
 Proteínas
• Principal órgano de síntesis de proteínas
transportadoras y de coagulación
 Proteínas
Albúmina Prot. Transportadora
Alfa FP Transportadora
∝ 1 AT Inhibidor de elastina
Ceruloplasmina Ferroxidasa
Fibrinógeno Precursos de fibrina
Transferrina Transportadora de Hierro
Complemento C3 Vía del Complemento
Complemento C4 Vía del Complemento
∝ 1-Acido Glucoproteína Inhibidora linfocitaria
∝ 1 Antiquimiotripsina Inhibe Quimiotripsina
Haptoglobina Capta hemoglobina
Prot. C reactiva Elimina patógenos
Amiloide A sérico desconocida
Ferritina Depósito intracel. de hierro
 Proteínas Vit. K Dependientes
• Síntesis de factores II, VII, IX y X
• Síntesis de Proteínas C y S
• Causas de alteraciones de coagulación en enf. hepática:
1. Síntesis de factores disminuída
2. Función retículoendotelial alterada
3. Alteración de la función y número de plaquetas
asociadas con las enf. hepáticas
4. Deficiencia de Vit. K en pacientes con colestasis, al no
poder absorber vitaminas liposolubles (Vit. K)
Excresión biliar
 Generalidades
• Una de las principales funciones hepáticas
• Bilis contiene: ácidos biliares, pigmentos (bilirrubina),
colesterol, fosfolípidos y proteínas.
• Concentración más alta de Na, K, Ca y HCO3 que el
plasma
• Osmolaridad de 300 mosm/kg
• Secretada por los hepatocitos a los canalículos biliares
• Flujo aproximado de 0,15 ml/min.
• Volumen diario de bilis de 600 ml
 Transporte
1. Activo: de la sangre al
canalículo por un mecanismo
osmótico
2. Canalicular: a través de
transporte electrolítico (sodio
o bicarbonato)
3. Reabsorción y secresión: en
respuesta a secretina a través
de canalículos y ductos