Avaliao do Paciente

Neurolgico
Dra. Viviane Cordeiro Veiga
Unidades de Terapia Intensiva Neurolgica
Hospital Beneficncia Portuguesa

Alteraes do nvel de
conscincia
Sonolncia: indivduos que despertam sob
leve estmulo.

Torpor: indivduos que apresentam
comprometimento da fala e diminuio
das atividades fsicas e mentais.

Coma: ausncia de conscincia e da
capacidade de despertar. Indivduo
encontra--se completamente irresponsivo.
encontra

COMA
Recuperao
da
Conscincia

Morte
Enceflica

Exame do Paciente Comatoso

Postura do corpo e dos membros

Presena de movimentos espontneos em
um ou nos dois lados do corpo

Posio da cabea e dos olhos

Ritmo e frequncia respiratria

Rigidez de nuca

Exame Clnico

Avaliao pupilas
miose/midrase

iso/anisocoria

reflexo fotomotor

Escala de coma Glasgow

Escala de Ramsay (sedados)

ESCALAS NEUROLGICAS

Padronizam a avaliao neurolgica de uma

maneira objetiva, reprodutvel e universal.
universal.
ESCALA DE GLASGOW
GLASGOW:: (3 15
15))
ABERTURA OCULAR
RESPOSTA VERBAL
RESPOSTA MOTORA

ABERTURA OCULAR
4 Abertura ocular espontnea
3 Abertura ocular ao estmulo
verbal
2 Abertura ocular ao estmulo
dolorosa
1 Ausncia de abertura ocular

Estmulo doloroso

RESPOSTA VERBAL
5.

4.

3.
2.
1.

Orientado. (O paciente responde coerentemente e

Orientado.
apropriadamente s perguntas sobre seu nome e
idade, onde est, a data etc.
etc.)
Desorientado (O paciente responde s perguntas
coerentemente mas h alguma desorientao e
confuso..)
confuso
Palavras inapropriadas.
inapropriadas. (Fala aleatria, mas sem
troca conversacional).
conversacional).
Sons ininteligveis
ininteligveis.. (Gemendo, sem articular
palavras..)
palavras
Ausente..
Ausente

RESPOSTA MOTORA
Obedece ordens verbais.
verbais. (O paciente faz
coisas simples quando lhe ordenado.
ordenado.)
5. Localiza estmulo doloroso
doloroso..
4. Retirada inespecfica dor
dor..
3. Padro flexor dor (decorticao
decorticao)).
2. Padro extensor dor (descerebrao
descerebrao)).
1. Sem resposta motora.
motora.
6.

ESCALA DE GLASGOW

Classificao do Trauma cranioenceflico

(ATLS, 2005)
2005)

3-8 = grave (necessidade de intubao

imediata)

9-13 = moderado

14
14--15 = leve

Tamanho da
Pupila

Resposta ao
estmulo
luminoso

Alterao

Local da leso
estrutural

Reativas

Pupilas normais

Nenhuma

Nenhuma

Reativas

Pupilas pontinas
(puntiformes)

Ponte (leso das vias

simpticas
descendentes)

Opiceos
(arreativas)

Reativas

Miose bilateral

Cerebral disfuso;
diencfalo (hipotlamo;
hemorragtia talmica)

Encefalopatia
metablica
Anxia (fase inicial)

No reativas

Pupilas mdio
mdio--fixas
(4
(4--5 mm de dimetro)

Mesencfalo (leso
tanto de vias simpticas
como parassimpticas)

Glutetimida

No reativas

Pupilas tectais
(5
(5--8 mm de dimetro)

Tecto mesenceflico

Anticolinrgicos
Parada cardaca

Reativas

Miose unilateral

Trato simptico (p.ex.,

Sd Claude BernardBernardHorner)

No reativa

Midrase paraltica
unilateral

Ncleo ou fibras do NC
III (p.ex., hrnia uncal)

Princpios Gerais

Causas
metablicas

reativas
reativas

isocricas e no reativas

isocricas e no reativas
isocricas e reativas

Paralisia do NC III

Sd Claude-Bernard-Horner
reativas

ESCALA DE RAMSAY

O objetivo avaliar o grau de sedao de

pacientes em uso de frmacos sedativos.
sedativos.
Nela esto contemplados dois tipos de
situaes::
situaes
pacientes
acordados
e
inconscientes..
inconscientes

ESCALA DE RAMSAY
Grau 1 -paciente ansioso, agitado, colabora e atende
Grau 2 -cooperativo, orientado, tranqilo colabora e
atende
Grau 3 -sonolento, atendendo aos comandos
Grau 4 -dormindo, responde rapidamente ao
estmulo glabelar ou ao estmulo sonoro
vigoroso
Grau 5 -dormindo, responde lentamente ao estmulo
glabelar ou ao estmulo sonoro vigoroso
Grau 6 -dormindo, sem resposta

Diagnstico Diferencial Coma

Intoxicao: lcool, drogas sedativas, opiceos

Distrbios metablicos: anxia, hiponatremia,
hipernatremia, uremia
Infeces sistmicas graves
Choque
Estados psps-comiciais, status epilticos
Eclmpsia
Hidrocefalia aguda
Hipertermia grave, hipotermia

Monitorizao PIC

Presso intracraniana

Manter abaixo de 20
mmHg

PPC 60 mmHg

PPC

= PAM - PIC

Caractersticas das
ondas:

COMPLACNCIA
Lundberg (1960)

CURVA P.I.C.
P1
P2
P3

NORMAL

P1

P2 P3

COMPLACNCIA

Derivao Ventricular Externa

Monitorizao PIC.
Controle HIC Drenagem
LCR:

Dificuldade:

Suficiente para manter a PIC por

volta de 15 mmHg
Ventrculos pequenos.

Complicaes principais:

Obstruo.
Infeco.

~ 15 mmHg

DVE
Zerar no conduto auditivo externo

Inspecionar a regio de insero do
cateter

Anotar dbito, aspecto e cor da drenagem
do lquor

Evitar tracionamento do cateter

Nunca aspirar ou injetar soluo no
cateter

Protocolo INETI -2008

Cuidados
Cabeceira elevada 30.

Sedao e analgesia

Protetor gstrico

Controle glicemia

Mudana de decbito

Dieta

www.ineti.med.b
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