Pulpar e Periapical
Patrcia Ruiz
Alteraes Pulpares
Etiologia
Patrcia Ruiz
Fatores
Fsicos
Fatores
Qumicos
Fatores
Biolgicos
Reparo
INFLAMAO
Dano
Fatores fsicos
Calor gerado pelo preparo cavitrio, reao de
presa dos materiais restauradores ou polimento
de restauraes
Ao mecnicas das brocas
Trauma, fratura
Presso durante moldagem
MONDELL, 1998
Patrcia Ruiz
4. da presso tecidual
intersticial
5. Filtrao do fluido
dentinrio para a periferia
Preparo cavitrio
ABUNDANTE REFRIGERAO
Patrcia Ruiz
www.dentsply-iberia.com
Patrcia Ruiz
Fatores qumicos
Toxicidade de materiais restauradores
temporrios e definitivos
Condicionamento cido
Dessecantes e desinfetantes de cavidade
Patrcia Ruiz
www.apcd.org.br
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
Profundidade da cavidade
Tbulos dentinrios Vias de difuso para a polpa
Maior permeabilidade dentinria prximo polpa
20.000 tbulos/mm2
0,5 m de dimetro
50.000 tbulos/mm2
2,5-3,0 m de dimetro
Patrcia Ruiz
Profundidade da cavidade
dano polpa
Patrcia Ruiz
www.ecuaodontologos.com
www.adt-avrora.ru
Patrcia Ruiz
Alteraes pulpares
Patrcia Ruiz
Alteraes Pulpares
Patogenia
Sinais e sintomas
Patrcia Ruiz
Patrcia Ruiz
Reao
dentinria
Mecanismos de proteo
pulpar
Reao pulpar
Patrcia Ruiz
atividades metablicas
Produo de dentina peritubular
Esclerose tubular
Patrcia Ruiz
PCORA
Odontoblastos
n e tamanho
atividade metablica
Destruio
Trato morto
Patrcia Ruiz
www.zahnwissen.de
Odontoblastos (secundrios)
Produo de dentina
reparadora
OLGART, BERGENHOLTZ, 2006
Patrcia Ruiz
Dentina reparadora
Patrcia Ruiz
Patrcia Ruiz
Vasodilatao
Quimiotaxia
permeabilidade vascular
Janeway et al., 1999
Patrcia Ruiz
Inflamao aguda
PULPITE
Patrcia Ruiz
EVENTOS VASCULARES
Vasodilatao
fluxo sangneo
HIPEREMIA
Permeabilidade vascular
Sada de exudato
EDEMA
Patrcia Ruiz
EVENTOS CELULARES
Migrao para
os tecidos
Patrcia Ruiz
EVENTOS CELULARES
Reconhecimento
Fagocitose
www.biologogo.com.br
www.cardiologiapertutti.org
Patrcia Ruiz
REPARO
PULPITE REVERSVEL
Patrcia Ruiz
PULPITE REVERSVEL
Sinais e sintomas
Dor provocada (frio), localizada, de curta durao
PULPITE REVERSVEL
Tratamento:
Remoo da crie ou restaurao defeituosa
Proteo pulpar indireta + restarao provisria
Restaurao definitiva aps 7 dias
Patrcia Ruiz
DANO TECIDUAL
REPARO
PULPITE
IRREVERSVEL
Microabscessos
Patrcia Ruiz
PULPITE IRREVERSVEL
Patrcia Ruiz
PULPITE IRREVERSVEL
Sinais e sintomas:
Estgio intermedirio
Dor provocada, aguda, localizada, persistente
Analgsico pode ou no ser eficaz
Estgio avanado:
Dor espontnea, pulstil,
excruciante, lancinante, contnua
Exacerbada pelo calor, aliviada
pelo frio
Analgsico no eficaz
Patrcia Ruiz
PULPITE IRREVERSVEL
DOR
Permeabilidade vascular prolongada
presso hidrosttica
tecidual
edema
Fibras tipo C
Mediadores qumicos
Bradicinina
Histamina
PG
Neuropeptdeos
Patrcia Ruiz
Patrcia Ruiz
Patrcia Ruiz
Patrcia Ruiz
PULPITE IRREVERSVEL
Inspeo: restaurao ou leso de crie extensas
PULPITE IRREVERSVEL
Achados radiogrficos: restaurao ou leso de
crie extensas. ELP normal ou ligeiramente espessado
Patrcia Ruiz
PULPITE IRREVERSVEL
Tratamento:
Pulpectomia
Instrumento / irrigao
Obturao
Patrcia Ruiz
Linfcitos T
Linfcitos B
Macrfagos
Clulas
dendrticas
Patrcia Ruiz
Ativao, proliferao e
diferenciao em clulas
efetoras
Produo de mediadores
qumicos e anticorpos
Migrao em direo do
agente agressor
ALI et al., 1997
INFLAMAO
PULPAR
CRNICA
A dor na pulpite
irreversvel nem sempre
est presente
Drenagem do exudato
inflamatrio via exposio
pulpar
Mediadores inibitrios
Endorfina
Somatostatina
Patrcia Ruiz
PCORA, 1997
BYERS; NRHI, 2002; MICHAELSON; HOLLAND, 2002; SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
Natureza proliferativa
Fibroblastos
Angioblastos
Fibras nervosas
Mediadores
qumicos
inflamatrios
Patrcia Ruiz
REPARO
PULPITE CRNICA
HIPERPLSICA
(PLIPO PULPAR)
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
Patrcia Ruiz
Patrcia Ruiz
Patrcia Ruiz
Tratamento:
Pulpectomia
Instrumento / irrigao
Obturao
Patrcia Ruiz
INFLAMAO
PULPAR
CRNICA
Alteraes degenerativas
Reabsoro interna
Patrcia Ruiz
NECROSE PULPAR
Patrcia Ruiz
Perda da capacidade de
defesa Infeco
Agresso
Inflamao
Necrose
Infeco
Patrcia Ruiz
www.apcd.org.br
Patrcia Ruiz
NECROSE PULPAR
Sinais e sintomas:
Assintomtica
Patrcia Ruiz
NECROSE PULPAR
Inspeo:
Fratura, restaurao ou leso de crie extensas que
atingiram a polpa
Escurecimento da coroa
Patrcia Ruiz
NECROSE PULPAR
Percusso e palpao:
Negativos ou positivos (envolvimento periapical)
Achados radiogrficos:
Fratura, restaurao ou
leso de crie extensas
ou atingindo a cmara
pulpar
ELP normal, espessado ou
radiotransparncia
(envolvimento periapical)
Patrcia Ruiz
NECROSE PULPAR
Tratamento:
Remoo do tecido necrosado
penetrao desinfetante
e infectado
Patrcia Ruiz
Patologia
Periapical
Patrcia Ruiz
Patologia
Periapical
Patrcia Ruiz
Periapicopatias
Respostas inflamatrias e imunolgicas do
hospedeiro conter o avano da infeco
endodntica (papel protetor)
Patrcia Ruiz
Alteraes Periapicais
Etiologia
Patrcia Ruiz
Patrcia Ruiz
Efeito indireto
Ativao de mecanismos
de defesa
Patrcia Ruiz
Alteraes Periapicais
Patogenia
Sinais e sintomas
Patrcia Ruiz
Intensidade
da agresso
+
Resistncia
do hospedeiro
Patrcia Ruiz
Resposta
inflamatria
aguda
Resposta
inflamatria
crnica
Periodontite apical
aguda
Abscesso periapical
agudo
Periodontite apical
crnica
Abscesso periapical
crnico
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010
Resposta inflamatria
aguda
Patrcia Ruiz
PERIODONTITE
APICAL AGUDA
Eventos vasculares
Permeabilidade vascular
Sada de exudato
fluxo sanguneo
viscosidade sangunea
presso hidrosttica tecidual no espao LP
Patrcia Ruiz
Eventos vasculares
Vasodilatao
fluxo sanguneo
presso hidrosttica vascular
EDEMA
Eventos celulares
Migrao das clulas de defesa para o espao
extravascular, reconhecimento e fagocitose
Patrcia Ruiz
DOR
Patrcia Ruiz
Percusso e Palpao:
Positivos
Achados radiogrficos:
espessura do ELP apical extruso
do dente para acomodar o edema
No h reabsoro ssea processo rpido
Patrcia Ruiz
Patrcia Ruiz
Persistncia
da agresso
Exacerbao
da resposta
Inflamao
purulenta
ABSCESSO PERIAPICAL
AGUDO
Patrcia Ruiz
Durao: 72 a 96 horas
Sinais e sintomas:
Dor espontnea, pulstil, lancinante e localizada
Edema intenso Compresso das fibras nervosas
PGs (Mc Nicholas et al., 1991; Takayama et al., 1996)
Pode ou no apresentar evidncias de envolvimento
sistmico (linfadenite regional, febre e mal-estar)
Patrcia Ruiz
Inspeo:
Tumefao intra e/ou extra-oral, flutuante ou no
Estgio inicial no apresenta tumefao
HAPPONEN, BERGENHOLTZ, 2006
Percusso e Palpao:
Positivos
Achados radiogrficos:
Restaurao ou leso de crie extensas e
profundas.
Espessamento do ELP apical
Patrcia Ruiz
Cronificao
Patrcia Ruiz
1.
2.
3.
4.
HAPPONEN; BERGENHOLTZ, 2006
Persistncia
da agresso
Cls. infl.
Cls. LP
Cls. osso
Mediadores
qumicos
Macrfagos, Linfcitos T
Fibroblastos, Cls. Epiteliais,
Cls. Endoteliais, Osteoblstos
Reabsoro
ssea
Patrcia Ruiz
Reabsoro ssea
Patrcia Ruiz
GRANULOMA PERIAPICAL
Cls. imunocompetentes
Linfcitos
Plasmcitos
Macrfagos
Componentes do
processo de reparo
Fibroblastos
Fibras nervosas
Vasos sanguneos
neoformados
GRANULOMA PERIAPICAL
Patrcia Ruiz
http://patoral.umayor.cl
Patrcia Ruiz
CISTO PERIAPICAL
Patrcia Ruiz
CISTO PERIAPICAL
Patrcia Ruiz
www. forsyth.org
Inspeo:
Crie e/ou
restaurao
extensa
Escurecimento
da coroa
Patrcia Ruiz
Percusso e Palpao:
Negativos
Patrcia Ruiz
HAPPONEN,
BERGENHOLTZ, 2006
Achados radiogrficos:
rea radiolcida circular ou oval
associada ao pice radicular ou
lateralmente raiz, bem
circunscrita
Perda da integridade da lmina
dura
www.usc.edu
Inspeo:
Crie e/ou restaurao extensa
Fstula intra ou extra oral
Patrcia Ruiz
Patrcia Ruiz
Percusso e Palpao:
Negativos
Achados radiogrficos
rea radiolcida associada
ao pice radicular, limites mal
definidos
Patrcia Ruiz
Tratamento:
Eliminao do agente agressor instrumentao /
irrigao / medicao intracanal
Obturao
Desaparecimento da fstula 7 a 30 dias
Patrcia Ruiz
ABSCESSO FNIX
Agudizao de uma leso crnica
Tratamento:
O mesmo do abscesso periapical agudo
Patrcia Ruiz