Introduccin

Juan Ignacio Quintero

Geriatra
Internista

Por qu la Geriatra?

Argumento epidemiolgico

Nada Ms?

Rol de la edad en el pronstico

Cantidad

Calidad

Paciente Clsico

Paciente Actual

Enfermedad Aguda

Enfermedades crnicas

nica

Enfermedades mltiples

Sin repercusin funcional

Sin secuelas funcionales

Con frecuentes reagudizaciones

Con repercusin funcional
Con secuelas funcionales

Razones econmicas
La asistencia de salud a ancianos en el modelo
clsico a la larga es ms caro que el implementado
en base a la asistencia geritrica integral
La asistencia de salud no especializada alarga las
estancias medias en hospitales y provoca mayores
tasas de institucionalizacin

Mi to Poroto se encontraba bien de salud, hasta que

su mujer, mi ta Porota, le dijo:
-Poroto, vas a cumplir 70 aos, es hora de que te hagas
una revision mdica-Y para qu?, si me siento muy bien-Porque la prevencin debe hacerse ahora, cuando
todava te sents joven-, contest mi ta.
Por eso mi to Poroto fue a consultar al mdico.

El mdico, con buen criterio, le mand a hacer

exmenes y anlisis de todo lo que pudiera hacerse y
que la obra social pagase. A los quince das el doctor
le dijo que estaba bastante bien, pero que haba
algunos valores en los estudios que haba que
mejorar.
Entonces le recet medicamentos para la presin, el
colesterol, el corazn, la alergia. Para prevenir la
diabetes y un complejo vitamnico. Como los
medicamentos eran muchos y haba que proteger el
estmago, le indic Omeprazol.

Mi to Poroto fue a la farmacia y gast una parte

importante de su jubilacin, por varias cajitas de
colores variados. Al tiempo, como no lograba
recordar si las pastillas verdes para la alergia las
deba tomar antes o despus de las cpsulas para el
estmago, y si las amarillas para el corazn iban
durante o al terminar las comidas, volvi al mdico.
Este, luego de hacerle un pequeo ajuste de los
medicamentos, lo not un poco tenso y algo
contracturado, por lo que le agreg Nervocalm .

Esa tarde, cuando entr a la farmacia con las recetas,

el farmacutico y sus empleados hicieron una doble
fila para que l pasara por el medio mientras ellos lo
aplaudan. Mi to, en lugar de estar mejor, estaba
cada da peor. Tena todos los remedios en el
aparador de la cocina y casi no sala de su casa,
porque no pasaba momento del da en que no
tuviera que tomar una pastilla.

Tan mala suerte tuvo mi to Poroto, que a los pocos

das se resfri y mi ta Porota lo hizo acostar como
siempre, pero esta vez, adems del t con miel,
llam al mdico. Este le dijo que no era nada, pero le
recet Gripedin Do y un antibitico. Para colmo mi
to Poroto se puso a leer los prospectos de todos los
medicamentos que tomaba y as se entero de las
contraindicaciones, las advertencias, las
precauciones, las reacciones adversas, los efectos
colaterales y las interacciones mdicas.

No slo se poda morir, sino que adems poda tener

arritmias ventriculares, sangrado anormal, nuseas,
hipertensin, insuficiencia renal, parlisis, clicos
abdominales, alteraciones del estado mental y otro
montn de cosas espantosas. Asustadsimo, llam al
mdico, quien al verlo le dijo que no tena que hacer
caso de esas cosas. -Tranquilo, Don Poroto, no se
excite- le dijo el mdico mentras le haca una nueva
receta con Antideprezol Forte Supositorios.

En ese tiempo, cada vez que mi to cobraba la

jubilacin iba a la farmacia donde ya lo haban
nombrado cliente VIP. Esto lo haca poner muy mal,
razn por la cual el mdico le recetaba nuevos e
ingeniosos medicamentos. Lleg un momento en
que al pobre de mi to Poroto las horas del da no le
alcanzaban para tomar todas las pastillas, por lo cual
ya no dorma, pese a las cpsulas para el insomnio
que le haban recetado.

Tan mal se haba puesto que un da, hacindole caso a

los prospectos de los remedios, se muri. Al entierro
fueron todos, pero el que ms lloraba era el
farmacutico. An hoy mi tia Porota afirma que
menos mal que lo mand al medico a tiempo,
porque si no, seguro que se hubiese muerto antes.

Qu es una cascada de medicamentos?

Tratamos exmenes o pacientes?

Atencin Mdica

No es amigable para el AM
Necesidades complejas
Evaluacin detallada

Evaluacin del AM
Forma de presentacin es compleja
Manifestaciones atpicas
Co-morbilidad
Polifarmacia
Deterioro cognitivo
Reserva Funcional
Necesidades sociales
Estado basal?

Sndromes Geritricos
Inmovilismo
Cadas
Incontinencias
Constipacin
Depresin
Polifarmacia
Trastornos del sueo

Demencia
Delirium
Dficit sensoriales
Sarcopenia
lceras por presin
Fragilidad
Dolor

Medicina
Paliativa

Neurologa

Medicina
Interna

Medicina
Fsica

Farmacologa

Geriatra

Social

Valoracin Geritrica Integral

Mental

Social

Funcional

Biomdico

Valoracin Geritrica Integral

Mental

Social

Funcional

Biomdico

Actividades bsicas de la vida

diaria (ABVD)

Vestirse
Baarse
Comer
Asearse
Transferencias
Uso del WC

Actividades instrumentales de
la vida diaria (AIVD)

Utilizar el telfono
Comprar
Cocinar
Limpieza del hogar
Lavar ropa
Utilizar medios de transporte
Gestionar la medicacin
Llevar las cuentas

VGI
Surge como respuesta a la alta prevalencia en el AM
de necesidades y problemas no diagnosticados en
una valoracin clnica tradicional
Es un proceso diagnstico que permite elaborar una
estrategia interdisciplinaria de intervencin,
tratamiento y seguimiento.
Escalas de valoracin

Objetivo es lograr el mayor grado de independencia

y, de esta forma la mejor calidad de vida posible.

Profesionales:
Enfermera

Terapia
Ocupacional

Kinesiologa

Fonoaudiologa

Qumica y
Farmacia

Psicologa

Nutricin

Geriatra

Asistente Social

Perfiles de Adultos Mayores

Sano

Frgil

Terminal

Fragilidad
Estado de Mayor Vulnerabilidad
Menor capacidad de tolerar
Hospitalizaciones
Procedimientos Invasivos

Mayor riesgo de Complicaciones

Fragilidad
Pronstico del paciente NO se explica
por Patologas Clsicas

OBJETIVOS
Mejorar calidad de vida
Restablecer funcionalidad
Disminuir costos
Disminuir tiempo de hospitalizacin

Ellis G, Whitehead MA, ONeill D, Langhorne P, Robinson D. Comprehensive

geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD0062

VGI vs Atencin estndar

22 RCTs; n=10.315; 6 pases
65 aos; Ingresos por SU

Ellis G, Whitehead MA, ONeill D, Langhorne P, Robinson D. Comprehensive

geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD006211.

Vivo y en la casa a 12 meses:

NNT 33
UGA NNT 20

OR 1,16 (1,05 1,28; p=0,003)

OR 1,22 (1,1 1,35; p<0,001)

Ellis G, Whitehead MA, ONeill D, Langhorne P, Robinson D. Comprehensive

geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD006211.
Muerte o Deterioro Funcional a 12 meses

Otros

Mejora cognitiva
Menores costos

NNT = 17

Baztan, J.J., et al., Efficiency of acute geriatric units: a meta-analysis of

controlled studies. Rev Esp Geriatr Gerontol, 2011. 46(4): p. 186-92.
Menos das Hospitalizado

Menores Costos

Caractersticas UGA
No tienen ms personal
Diferencia es en Especializacin y Organizacin

Distintivo:
VGI
Trabajo Interdisciplinario
Planificacin del alta precoz

Conclusiones
Nmero de AMs en Servicios Mdicos seguir
aumentando
Edad por si sola no predice morbi-mortalidad
AM frgil probablemente tendr evolucin trpida
VGI mejora pronstico vital y funcional
VGI reduce costos y estadas hospitalarias

Docentes
Nta. Vanessa Arias
Klga. Alejandra Arriagada
Q. F. Leonardo Arriagada
E. U. Natalia Corts
Dra. Rosario Guerrero
T. O. Pilar Ortega
Dr. Juan Ignacio Quintero

Bibliografa:
Bsica
Gil, P., Manual del Residente en Geriatra. Primera
Edicin ed. 2011, Madrid: Ene Life Publicidad S.A. y
Editores. 536.

Bibliografa:
Complementaria
1. Fillit, H., et al., Brocklehurst's textbook of geriatric
medicine and gerontology. 7th ed. Expert consult.
Online and print. 2010, Philadelphia, PA:
Saunders/Elsevier. xxviii, 1119 p.
2. Hazzard, W.R. and J.B. Halter, Hazzard's geriatric
medicine and gerontology. 6th ed. 2009, New York:
McGraw-Hill Medical Pub. Division. p.
3. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa,
Tratado de Geriatra para residentes. 2007: Sociedad
Espaola de Geriatra y Gerontologa. 820 p.