Quadro clnico
Prematuridade, poliidrmnio
Hipersalivao muita secreo salivar vai para o pulmao (tosse,
cianose, dispneia) alimentao ruim, pneumonias aspirativas e
atelectasias, roncos (sobretudo em lobo superior direito), refluxo
cido para o pulmo
Abdome distendido ou escafoide
Diagnstico e investigao
Passar sonda nasogstrica no beb e depois tirar raio x raio X
com ar, e a sonda no vai at o estmago
Raio-x contrastado (em casos duvidosos) contraste iodado para
reduzir o risco de pneumonia reativa
Ecocardiograma para ver malforoes cardacas
Tratamento
Transportar o RN com atresia esofgica: estabilizao clnica,
aspirao contnua (pela hipersalivao), manter temperatura e
oxignio estveis, intubao endotraqueal, bero elevado, ATB
Deixar o beb sempre em decbito lateral direito
NO emergncia cirrgica!
Acesso de Marchese no invade a pleura sem complicaes
pulmonares
Tipos
de
tratamento:
gastrostomia,
esofagomiotomia,
alongamento de esfago, tcnica de Fokdr, transposio gstrica
o Complicaes: deiscncia, estenose, fstula, refluxo
o Atresias com longa distncia entre os cotos: se h mais de
3cm ou + de 3 corpos vertebrais entre os cotos, no tem
como fechar por anastomose!
Caso 2: criana com sndrome de Down com vmitos biliares muito
frequentes, perda de peso, distenso abdominal (sobretudo em
epigstrio)
ATRESIA DE DUODENO
Falha de recanalizao da luz duodenal
Sobrevida >90%
Classificao:
o Tipo I: membrana mucosa (diafragma)
o Tipo II: atresia com pequeno cordo fibroso
o Tipo III
Comum em crianas com s. de Down
At 50% dos casos tem associao com malformaes cardacas
(principalmente nos pacientes com sndrome de Down)
Quadro clnico: vmito precoces e intolerncia alimentao,
desidratao, dilatao ocasional em epigstrio
Investigao:
o USS (7-8 ms): polidrmnio, obstruo duodenal com
estmago e duodeno dilatados e cheios de lquido
o Raio-x: sinal das duas bolhas
DDx: bridas de Ladd, pancreas anular, duplicidade duodenal, veia
porta pr pilrica, cisto de coledoco, incisura angular proeminente
Tratamento: duodeno-duodenostomia diamond shaped + sonda
orogstrica, estabilizao hidroeletroltica e pesquisa de
malformaes associadas
Caso 3: primognito, sexo masculino, refluxo, vmitos volumosos e em
jato, emagrecimento; presena de nodulao em hipogstrio,
mesogstrio e fossa ilaca
ESTENOSE HIPERTRFICA DE PILORO
Mais comum em filhos primognitos, em caucasianos e em
homens
Malformao comum
Quadro clnico: vmitos no biliosos progressivos (2 a 4 semana
de vida), tumor palpvel em 70-90% dos casos (= oliva pilrica),
ondas gstricas visveis, desnutrio. Pacientes em alcalose
metablica hipoclormica e hipocalmica respondem mais
lentamente ao tto
Ecografia padro-ouro, pois mostra a espessura do piloro (
4mm) e o comprimento do canal pilrico ( 16mm)
NO EMERGNCIA CIRRGICA
Tratamento cirrgico pilorotomia Fredet-Rammstedt
Caso 4: beb distentido, vmitos biliosos e at meconiais
ATRESIA DE INTESTINO