APRESENTAO
Hoje, morrer aos 60, aos 70,
morrer cedo; interromper um
processo de vida que podia
significar alegrias, convivncias,
fazeres, antes no permitidos pelo
trabalho, pela criao dos filhos.
Envelhecer sem significar
sofrimento, envelhecer aprendendo
cuidados novos, posturas de
encarar a vida de frente...
APRESENTAO
O envelhecer da populao
brasileira novo; significa que
as condies de assistncia
sade, de saneamento bsico,
de controle das doenas
infecto
contagiosas
esto
dando resultados; significa
que o conhecimento, e a
tecnologia
colocam-se
ao
alcance da sociedade.
1 - Introduo
O envelhecimento
populacional, que significa
aumento da proporo de idosos
na populao uma realidade;
sendo assim, os servios de
sade, bem como os
profissionais, necessitam
estruturar-se para atender
demanda desta populao.
O conhecimento de
aspectos do processo de
senescncia (modificaes
peculiares do
envelhecimento) e
senilidade (alteraes
decorrentes de processos
mrbidos) fundamental
para a prestao de uma
assistncia nos nveis de
promoo, proteo e
recuperao da sade.
1 - Introduo
Este material tem como
objetivo orientar as aes de
enfermagem na ateno
sade do idoso, apontando
peculiaridades a serem
abordadas, visando um
atendimento diferenciado,
promovendo o mximo da
autonomia e independncia
desta populao.
Considerando-se os
princpios e doutrinas do
Sistema nico de Sade e o
Estatuto do Idoso - Lei
1.741/03, este trabalho vem
colaborar na organizao de
referncia e contra-referncia,
prestando uma assistncia
voltada para a promoo da
sade do idoso, encaminhando
o indivduo para nveis
secundrio e tercirio quando a
indicao for preconizada.
1 - Introduo
Este documento no tem a inteno de abordar todos os
aspectos relativos ao assunto, mas constitui-se como um
norteador importante para a prtica diria da(o) enfermeira(o),
respaldado pela LEP 7498/86 e Resolues do COFEN 195/97 e
271/2002.
3 - Avaliao Geronto-Geritrica
Realizada de forma sistematizada tem como maior objetivo
desenvolver
um
plano
adequado
de
tratamento,
considerando-se as especificidades relacionadas aos
processos
de
senescncia
(alteraes
orgnicas,
morfolgicas
e
funcionais
que
ocorrem
com
o
envelhecimento) e senilidade (modificaes determinadas
pelas afeces que freqentemente acometem os idosos),
auxiliando na reduo de exposio e fatores de risco de
agravos a sade, visando a manuteno do estado funcional e
cognitivo.
3 - Avaliao Geronto-Geritrica
A Consulta de Enfermagem, realizada pelo enfermeiro dever
basear-se nos instrumentos da Sistematizao da Assistncia
de Enfermagem como: o Histrico (Entrevista e Exame Fsico),
Levantamento
de
Problemas
e/ou
Diagnstico
de
Imunizao;
Uso
de
Medicamentos:
prescritos,
por
conta
prpria,
Perfil
psicolgico:
vcios
(lcool,
drogas,
tabaco);
de
dificuldades);
higiene
corporal
vesturios
bucal
(freqncia,
(adequao/temperatura
banheira,
iluminao,
animais
domsticos,
Situao
familiar:
necessidade/disponibilidade de cuidador.
composio,
Cabea:
Fcies: simtricas, cicatrizes, erupes da pele, leses, etc.
Tambm podem sugerir doena renal ou disfuno glandular.
Couro cabeludo: leses, assimetrias, condies de higiene,
etc.
Olhos: acuidade visual, uso de culos, sensibilidade luz,
edema, congesto, lacrimejamento, secura, catarata,
movimentos extra-oculares, queda palpebral, movimentos no
usuais, colorao da esclera, etc.
presena
de
idosos,
recomendamos
alguns
passos
da
de
movimentos
anormais,
os
sinais
extremidades
inferiores,
solicite
que
faa
Coordenao:
teste
funo
cerebelar
das
Vascular
perifrico:
dilatao
venosa,
circulao
perfuso
temperatura
perifrica:
das
enchimento
extremidades;
capilar,
dor,
cor
claudicao
6 - Avaliao Laboratorial
Exames laboratoriais bsicos devem ser
anualmente, visando-se identificar alteraes:
solicitados
hemoglobina,
hematrcrito,
triglicrides,
VHS,
clcio,
albumina,
cido rico,
creatinina,
fosfatase alcalina,
potssio,
clearence de cretinina,
glicemia,
TSH,
hemoglobina glicada,
PSA.
colesterol total,
7 - Consulta de Enfermagem
Subsequente
Exames preventivos;
Alimentao saudvel;
Ingesto de lquidos;
Imunizaes;
Recursos comunitrios;
Entre outras.
9 - Tratamento Medicamentoso e No
Medicamentoso
A(o) enfermeira(o), assim como os outros integrantes da equipe de
sade, atuam na sensibilizao do idoso quanto manuteno da
qualidade de vida, bem como da autonomia e independncia,
especialmente durante a fase de envelhecimento.
Portanto o objetivo principal do tratamento no medicamentoso
diminuir a morbidade e mortalidade por meio de modificaes do
estilo de vida, como: reeducao alimentar, estimulao a prtica
de atividades fsicas, dieta hipossdica, hipocalrica, controle
glicmico, entre outras.
9 - Tratamento Medicamentoso e No
Medicamentoso
Alm disso, no tratamento medicamentoso, compete a(o)
enfermeira(o)
transcrio
estabelecidos
em
programas
dos
medicamentos
oficiais
de
sade
que
so
pblica
10 - Sade Bucal
As condies de sade bucal dos indivduos refletem as
condies de vida, sendo assim as doenas bucais se
diferenciam, dependendo da insero social qual o idoso
pertenceu e/ou pertence. Neste contexto encontramos situaes
diferenciadas,
que
necessitam
ser
bem
avaliadas
10 - Sade Bucal
Sero relatadas a seguir orientaes, a serem indicadas para os
idosos, considerando-se situaes diferenciadas:
Orientaes Gerais:
Independente da presena dos dentes necessrio limpar:
10 - Sade Bucal
Lngua: A
10 - Sade Bucal
Cu da boca, bochechas, gengivas: Tambm devem ser limpos
com a mesma soluo da lngua e com gaze (enrolada no dedo ou
no palito de sorvete).
A) Recomendaes bsicas para pacientes com uso de
prteses
1. O sucesso da prtese depende em grande parte do prprio
paciente, que dever ter fora de vontade e pacincia para
aprender a us-la;
10 - Sade Bucal
2. Para mastigar com a prtese, os movimentos devem ser mais
lentos no sentido de abrir e fechar a boca, no fazendo
movimentos para os lados ou para frente;
3. Usar somente os dentes do fundo na mastigao, para que
no se desloquem s prteses;
4. Retirar as prteses para higiene depois de cada refeio;
5. Na hora da higienizao segurar as prteses com firmeza;
6. Escov-las sobre uma bacia com gua, para evitar que caiam
e quebrem.
10 - Sade Bucal
7. Orientar procurar um dentista em caso de quebra das
prteses, no consert-las em casa.
8. Escovar as prteses do lado de dentro e do lado de fora com
escova dura (escova de unha) com sabo ou pasta dental.
9. Escovar o cu da boca, a lngua e as mucosas internas da
boca, com escova macia.
10. Orientar para que, se possvel dormir sem a prtese para dar
descanso s mucosas.
11. Caso o idoso durma com a prtese, recomenda-se retirar
pelo menos a inferior, principalmente se a pessoa tiver hbito
de apertar os dentes.
10 - Sade Bucal
12. Orientar a procurar um dentista a cada 6 meses para
avaliao das prteses, pois a boca muda suas caractersticas.
13. As prteses duram 5 anos, depois disto os dentes
desgastam e no conseguem mais cortar os alimentos.
14. A prtese tipo ponte deve ser desinfetada uma vez por
semana, colocando-as submersas por 10 minutos na seguinte
soluo:
- Um copo de gua;
- Uma colher de sopa de gua oxigenada (10 volumes); e
- Uma colher de ch de cndida ou alvejante.
10 - Sade Bucal
B) Recomendaes bsicas para pacientes com dentes
1. Posicionar a escova na altura do limite entre dente e gengiva,
com as cerdas direcionadas para a raiz do dente, fazendo
movimentos rotatrios, de pequena amplitude, depois varrer.
2. Este movimento deve ser feito em todos os dentes
(superiores e inferiores) por dentro e por fora.
3. Com uma gaze umedecida (1/2 copo de gua dissolver 1/2
colher de ch de bicarbonato de sdio) passar na superfcie
superior da lngua.
10 - Sade Bucal
C) Uso de Fio Dental
1. Palitos e outros materiais no especficos podem machucar
as gengivas.
2. O fio dental deve ser usado sempre que se tem dentes,
independente de ter dente vizinho ou no.
3. Enrolar aproximadamente 50 cm de fio dental na extremidade
dos dedos mdios.
4. Com o fio esticado passar cuidadosamente entre os dentes,
deslizar sobre uma das superfcies para cima e para baixo,
penetrando ligeiramente dentro da gengiva, para remover a
placa. Lembrar de limpar completamente cada superfcie dental
separadamente.
10 - Sade Bucal
D) Recomendaes Bsicas para Pacientes com uso combinado
de dentes e pontes
1. Orientar o idoso para que retire as pontes aps cada refeio
para serem escovadas.
2. Orientar a escovar os grampos das pontes por dentro.
3. Sem as pontes na boca, orientar a escovar os dentes, as
gengivas, a lngua e as mucosas.
4. Os idosos que possuem pontes fixas devem limpa-las por
baixo com escovas especiais e passadores de fio dental
especiais. Pea orientao ao dentista.
5. As pontes que possuem parte metlica no devem ser
colocadas de molho em cndida ou gua sanitria, pois oxidam.
10 - Sade Bucal
E) Cuidados para evitar leses cancerizveis
Examinar a boca periodicamente, a cada 4 meses, para procurar
possveis leses na lngua (embaixo e dos lados), nas gengivas,
nas bochechas, no pescoo e nos dentes, como:
- Leses brancas que perduram 15 dias;
- Leses enegrecidas;
- Caroos;
- Dentes mudando de posies;
- Leses vermelhas;
- Leses indolores.
Encaminhar para um dentista, toda leso tem cura quando
diagnosticada precocemente.
11 - Alimentao, Nutrio e
Envelhecimento
O envelhecimento um processo normal, fisiolgico. Entretanto
as alteraes que podem ocorrer no organismo em decorrncia
desse processo, juntamente com outras que so patolgicas,
interferem na alimentao e nas necessidades nutricionais do
idoso. As necessidades nutricionais so especficas para cada
pessoa e devem ser avaliadas individualmente.
11 - Alimentao, Nutrio e
Envelhecimento
A composio corporal do indivduo muda com o envelhecimento,
havendo uma diminuio da massa magra e aumento da massa
gordurosa acarretando menores necessidades calricas, o que pode
causar aumento do peso corporal. Este aumento de peso pode
ocorrer em determinada fase e um declnio no peso corporal, tanto
nos homens quanto nas mulheres, ocorrer em torno de 65 a 70
anos.
11 - Alimentao, Nutrio e
Envelhecimento
de suma importncia que o enfermeiro identifique valores que
possam interferir na condio nutricional do indivduo idoso, tais
como: fatores fisiolgicos, metablicos, psicolgicos, sociais e
patolgicos, fazendo-se necessrio um olhar diferenciado na sua
avaliao.
11 - Alimentao, Nutrio e
Envelhecimento
A Escala de Risco Nutricional (anexo 2) um instrumento que poder
ajudar na identificao de indivduos com riscos, indicando as
intervenes cabveis.
Para indivduos que apresentem risco moderado poder-se- melhorar a
qualidade da alimentao atravs de orientaes contidas no anexo 6.
Para
os
indivduos
que
apresentem
alto
risco,
orienta-se
Calculo do IMC :
Peso (Kg)
Altura2 (m)
12 - Atividade Fsica
Os avanos tecnolgicos dos tempos atuais permitiram uma
vida com relativo conforto para a sociedade (escadas comuns
foram substitudas por escadas rolantes e elevadores e a
caminhada at o mercado da esquina foi substituda por uma
pequena jornada motorizada). Problemas graves e comuns
passaram a fazer parte de nossas vidas com mais freqncia.
Isso tudo devido diminuio de atividades em nosso
cotidiano.
12 - Atividade Fsica
Estudos em gerontologia vm demonstrando que a atividade
fsica junto com a hereditariedade, alimentao adequada e
hbitos de vida apropriados podem melhorar a qualidade de
vida do idoso.
A atividade fsica regular no somente um recurso para
minimizar a degenerao provocada pelo envelhecimento, mas
possibilita o idoso a manter uma qualidade de vida ativa.
12 - Atividade Fsica
A prtica regular de atividade fsica, obedecendo determinados
princpios, conduz a uma srie de adaptaes morfofuncionais
no organismo. Ocorrem em nvel cardiovascular, osteomuscular
esqueltico, pulmonar, endcrino, hematolgico e imunolgico,
determinando a melhora na capacidade funcional e laborativa e
reduo da mortalidade cardiovascular e geral.
12 - Atividade Fsica
Podemos apresentar trs termos freqentemente usados como
sinnimos, mas que possuem significado tcnico distinto:
Atividade
12 - Atividade Fsica
Exerccio Fsico: caracteriza-se como uma atividade em que
h intencionalidade de movimento, sendo uma atividade
planejada, estruturada e repetitiva, tendo como propsito a
manuteno da sade ou a otimizao do condicionamento
fsico ou ainda da aptido fsica. Exemplo: caminhadas
sistemticas de 30 minutos, trs vezes na semana.
12 - Atividade Fsica
Esporte: pressupe a existncia de adversrios e uma maior
organizao, normalmente representada por um conjunto de regras.
Exemplo: ao vermos quem consegue nadar 400 metros em um
menor tempo, teramos uma competio desportiva.
12 - Atividade Fsica
Entre as atividades escolhidas devem estar as que envolvem
grandes grupos musculares, como: caminhada, hidroginstica,
danar, esportes em geral, adequado faixa etria (voleibol
adaptado, por exemplo), natao, atividades recreativas, entre
outras.
12 - Atividade Fsica
A atividade fsica escolhida requer vestimenta adequada, e no
pode ser realizada com saias e sapatos com salto. E sim com
roupa e calado adequado.
Quanto roupa deve ser uma malha confortvel, que no seja
muito justa, de preferncia de algodo, pode ser uma camiseta
de algodo e um shorts, ou cala curta, por exemplo. Importante
que seja cmoda, elstica, no aperte, e no atrapalhe, ou
impea o movimento.
12 - Atividade Fsica
O calado d preferncia para uso de tnis com sola de
borracha e macio, que se adapte ao p e d mobilidade ao
tornozelo. Meias limpas e macias, como referncia para algodo
e no nilon (que aprisiona o calor e a umidade, causando
coceira ou irritao).
Devem ser evitados: cintas, elsticos de saias ou calas que
apertem e acessrios como jias, bolsas e cachecis.
De acordo com GEIS (2003) no h horrio especfico do dia em
que se deva, ou se recomende, realizar a atividade. Mas, sim,
evit-la em jejum ou em plena digesto. Caso seja realizada pela
manh, conveniente tomar um desjejum rpido e de fcil
digesto. O mesmo deve ser feito se a atividade for realizada
nas primeiras horas da tarde.
13 - Sexualidade
A crena de que o avanar da idade e o declinar da atividade
sexual
estejam
exoneravelmente
interligados,
tem
sido
13 - Sexualidade
A sexualidade um fator importante da existncia humana, em
qualquer etapa da vida, sendo assim, esta questo no pode
passar inadvertida, portanto durante a consulta de enfermagem
alguns fatores causadores de disfuno ertil no idoso devem ser
pesquisados:
Transtornos vasculares;
Uso de polifarmcia (responsvel por 25% das disfunes
erteis nesta idade);
Uso de medicamentos com anti-hipertensivos, ansiolticos,
antidepressivos,
antipsicticos,
diurticos,
digoxina,
13 - Sexualidade
Uso de lcool e tabaco;
Transtornos metablicos e endcrinos;
Transtornos neurolgicos.
A(o) enfermeira(o) durante o atendimento ao idoso deve:
Estimular o idoso a relatar questes que podem interferir na
sua vida sexual;
Orientar as alteraes normais que ocorrero em sua
sexualidade;
Orientar sobre a existncia de fatores que podem piorar o
quadro de disfuno;
13 - Sexualidade
Sensibilizar quanto s questes sociais e culturais que
possam interferir na diminuio do desejo sexual;
Sensibilizar o idoso para que evite a auto-cobrana quanto ao
seu desempenho sexual;
Orientar o idoso a realizar o sexo preferencialmente de
manh, quando esta descansado e disposto;
Sensibilizar quanto a automedicao, sempre procurando um
profissional de sade quando necessrio;
Sensibilizar e orientar a utilizao de preservativo.
14 - Imunizaes
A Organizao Mundial de Sade (OMS) preconiza a utilizao
de trs vacinas bsicas na populao idosa: contra a Influenza,
Pneumonia Pneumoccica e Ttano-Difteria, mas devemos
tambm dar ateno s outras vacinas.
14 - Imunizaes
A vacina produzida para o Brasil atualizada duas vezes ao
ano, de acordo com as caractersticas dos vrus em circulao
no nosso hemisfrio e por isto muito especfica para a
populao de vrus existentes.
As indicaes para a vacina contra a influenza so:
Idade superior a 60 anos;
Portadores de doenas crnicas pulmonares como
enfisema e asma, cardiopatias, diabetes e hipertenso;
Idosos com doenas renais;
14 - Imunizaes
Pessoas com a imunidade deprimida por doenas como
AIDS
ou
que
tomam
medicamentos
que
causam
14 - Imunizaes
Os efeitos colaterais so leves e tendem a desaparecer em 24 a 48
horas aps a vacinao. As reaes gerias so mialgias, mal estar
geral, cefalia, febre baixa com incio aps 6 horas da vacina e
regredindo no mximo em dois dias. No local da aplicao pode
haver dor, vermelhido, endurao e prurido. Dificilmente h
alergia a vacina.
14 - Imunizaes
importante lembrar que a imunidade s eficaz para o vrus
para o qual a vacina foi produzida, portanto possvel
apresentar sintomas de infeco por outros tipos de vrus que
causam doenas respiratrias. Esta orientao necessria
para que os idosos no deixem de vacinar-se por pensar que
houve falha na vacina.
14 - Imunizaes
*Vacina Pneumoccica:
A Pneumonia Pneumoccica a mais comum na comunidade, e
a transmisso acontece de pessoa a pessoa por inalao.
A via de administrao da vacina anti-pneumoccica
intramuscular ou subcutnea.
A indicao da vacina para todos os indivduos de mais de 60
anos, especialmente os moradores de casa de repouso e asilos,
e com infeces e internaes repetidas, e tambm para os
portadores de diabetes, enfisema, cirrose, insuficincia cardaca
e renal, AIDS, leucemia e alcoolismo.
14 - Imunizaes
Recomenda-se vacinar os indivduos que j tiveram pneumonia
pneumoccica
porque
infeco
natural
no
confere
imunidade.
A eficcia da vacina grande em idosos e em indivduos de
risco maior como no diabtico.
A vacina considerada segura e os efeitos colaterais locais so
dor, vermelhido e edema leve.
14 - Imunizaes
Estas manifestaes podem ocorrer em metade dos vacinados e
desaparecem em 2 dias no mximo. As manifestaes gerais
podem ser febre, cefalias e mal estar. Quadros de alergias so
raros. No h contra-indicaes.
14 - Imunizaes
* Vacina contra Difteria e Ttano:
A incidncia de ttano aumenta durante os meses quentes e
apesar do nmero de casos ter diminudo no total, a incidncia
entre as pessoas acima de 65 anos permanece constante,
correspondendo a quase metade dos casos, isto mostra que as
metas preventivas nesta faixa etria ainda no esto sendo
atingidas, alm disto, a doena mais grave nos idosos e a
mortalidade muito alta.
14 - Imunizaes
Todas as pessoas idosas devem completar uma srie de vacina
da difteria combinada com a vacina de ttano. Esta srie
consiste em trs doses do preparado contendo toxide diftrico
e tetnico, sendo as duas primeiras doses com intervalo de um
ms e a terceira dose 6 a 12 meses aps a segunda dose. Aps
o calendrio bsico, a revacinao deve ser feita com uma dose
a cada dez anos.
14 - Imunizaes
A vacina deve ser feita por injeo intramuscular profunda e as
reaes podem ser endurao e vermelhido no local da
aplicao. Reaes gerais como febre e urticria so raras.
14 - Imunizaes
AGENTES IMUNIZANTES ATIVOS COMUMENTE UTILIZADOS EM IDOSOS.
Agente
Toxide tetnico
e diftrico para
uso adulto (dT)
Vacina contra
Influenza
Vacina
polissacardea
contra o
pneumococo
Tipo de Preparao
Toxides
bacterianos
Vrus
inativado
Polissacardeos
capsulares
purificados
23-valente
Esquema de Dosagem
IM a cada 10 anos;
usar o aniversrio
de meia-dcada.
Comentrios
Tambm usados
para o tratamento
e preveno do
ttano em feridas
IM /SC anualmente
Usada em pessoas
com >65 anos de
idade em qualquer
idade com doena
crnica
Usada em adultos
de risco e pessoas
>65 anos
15 - Desenvolvimento de Trabalho em
Grupo
O idoso durante o decorrer de sua vida, transita por vrios
grupos: famlia, amigos, escola e trabalho tendo a necessidade
de se filiar a um grupo de pessoas que se aproxime de sua
faixa etria. no grupo que o indivduo reconhece valores e
normas, tanto os seus como os dos outros, embora diferente
dos seus ou mesmo opostos.
15 - Desenvolvimento de Trabalho em
Grupo
O idoso por vrias razes acaba perdendo seus contatos sejam
familiares, de trabalho, de lazer ou outros e tornando-se
sozinho. Por isso a importncia de faz-lo participar de novos
grupos e ajud-lo a se enquadrar naqueles que mais lhe
satisfaz.
Os grupos podem ser divididos em diferentes nveis:
15 - Desenvolvimento de Trabalho em
Grupo
A) Interesse fsico: caminhada, Tai Chi Chuan, Lian Gong, alongamento,
etc.
I I - Assistncia de Enfermagem
em Agravos Sade do Idoso
1 - Demncias
O Manual de Diagnstico e Estatstica de Doenas Mentais da
Associao Americana de Psiquiatria (DSM-IV) define demncia
como
uma
sndrome
(causada
por
diversas
doenas)
uma
outra
rea
cognitiva
(incluindo
linguagem,
de
problemas
praxis)
deve
ser
severo
1 - Demncias
A causa mais comum de demncia a Doena de Alzheimer,
responsvel por 50-60% de todos os casos, e sua prevalncia
duplica a cada cinco anos aps os 60 anos de idade.
SINAIS SUGESTIVOS DE DEMNCIA
possvel que o paciente tenha demncia, se apresentar dois ou
mais dos sinais listados a seguir:
Perda de memria;
Dificuldade na execuo de tarefas familiares;
Problemas com a linguagem;
Desorientao no tempo e no espao;
Pobreza ou declnio de julgamento;
Problemas com o pensamento abstrato;
1 - Demncias
Perda de de objetos, ou colocao de objetos em locais
inapropriados;
Mudanas no humor e comportamento;
Mudanas na personalidade;
Perda de iniciativa.
Caso seja confirmada a possibilidade de demncia, atravs de
entrevista com a famlia ou cuidador mais prximo,
necessrio que este idoso seja encaminhado para avaliao
mdica especializada.
Diagnstico de Enfermagem
Comunicao verbal prejudicada;
Alterao no processo de pensamento;
Memria prejudicada;
Distrbio no padro de sono;
Alterao na eliminao urinria;
Presena de confuso.
1 - Demncias
TRATAMENTO FARMACOLGICO
nutricionais,
associada
secundrias
metablicos,
quadros
a
doenas
estruturais do SNC.
depressivos.
vasculares,
pseudodemncia,
Outras
podem
infeces
ser
leses
1 - Demncias
A doena de Alzheimer no tem cura, atualmente, o tratamento
farmacolgico especfico consiste na indicao de drogas
inibidores da acetilcolinesterase que lentificam a progresso da
doenas, estabilizando seu curso por um tempo maior. Vrios
estudos tm demonstrado que a medicao pode, em alguns
casos, melhorar a funo e o comportamento.
1 - Demncias
Os sintomas no cognitivos, como as alteraes de humor e
comportamento, que podem estar presentes no curso da
doena so, quando necessrio, controlados atravs do uso de
antidepressivos e antipsicticos atpicos
1 - Demncias
TRATAMENTO NO FARMACOLGICO
Trata-se de um suporte que pode ser oferecido por equipe
multidisciplinar que tem sido extremamente valorizado pela
comunidade cientfica mundial.
1 - Demncias
Por se tratar de doenas progressivas, que em suas fases mais
tardias, levam a nveis importantes de dependncia cognitiva e
funcional, a assistncia no farmacolgica deve englobar
aspectos biopsicossociais, e trabalhar com enfoque preventivo
no que diz respeito co-morbidades, bem como, o controle de
outras doenas que coexistem com a sndrome demencial.
1 - Demncias
Alguns instrumentos de avaliao so fundamentais para nortear
as aes sistematizadas de enfermagem, alm disso, permitem, e
facilitam a prtica.
O MEM - mini-exame do estado mental (anexo 3) possibilita um
brve
rastreio
do
comprometimento
cognitivo,
permitindo
2 - Incontinncia Urinria
Incontinncia Urinria a incapacidade de controlar a eliminao da
urina da bexiga. Vale lembrar que no se trata de uma doena, mas
sim de um sintoma.
Em adultos hgidos a bexiga tem a capacidade de reter um volume de
250 a 400ml. Quando esse volume atingido, o reflexo da mico faz
com que a bexiga se contraia.
Nos idosos, a capacidade da bexiga diminui, assim como o tnus
muscular. Isso faz com que haja uma maior dificuldade de retardar a
mico.
2 - Incontinncia Urinria
Se, alm disso, houver tambm fraqueza do esfncter uretral, ou uso de
certos medicamentos com ao relaxante da musculatura lisa do
esfncter (como por exemplo, os betabloqueadores), podem ocorrer
episdios de incontinncia urinria.
So vrias as causas da incontinncia urinria e elas variam de acordo
com o gnero, as mais freqentes so:
Instabilidade do msculo detrusor (camada muscular da bexiga)
Fraqueza do assoalho plvico
Hiperplasia prosttica benigna
Infeco urinria
Impactao fecal
2 - Incontinncia Urinria
Neuropatia diabtica
Doena neurognica adquirida
Cistocele
Retocele
Prolapso uterino
Estenose uretral
Seqelas ps-operatrias (leso de esfncter, obstruo da
via de sada da urina)
Alteraes cognitivas
Os efeitos psicolgicos da incontinncia urinria podem levar o
idoso a isolar-se socialmente, a sentir-se constrangido e at a um
quadro de depresso.
2 - Incontinncia Urinria
Pode tambm ocasionar erupes cutneas na regio do
perneo, lceras de decbito e tambm fraturas conseqentes
quedas.
Erroneamente a incontinncia urinria considerada uma
conseqncia normal do envelhecimento, mas em muitos
casos ela reversvel. Por isso, importante identificar as
causas e instituir alguma modalidade de tratamento.
O tratamento da incontinncia urinria inclui estratgias
comportamentais,
uso
procedimentos cirrgicos.
de
medicamentos
tambm
2 - Incontinncia Urinria
Diagnstico de Enfermagem
Alterao da eliminao urinria;
Dficit no auto cuidado: uso do vaso sanitrio;
Incontinncia urinria presente;
Distrbio na Auto-Estima.
2 - Incontinncia Urinria
CUIDADOS
DE
ENFERMAGEM
AO
PACIENTE
IDOSO
COM
INCONTINNCIA URINRIA
A incontinncia urinria pode restringir a independncia do idoso, assim
como comprometer sua aceitao social e convvio familiar. Por isso, na
assistncia ao paciente idoso incontinente, fundamental a cooperao
do mesmo e o envolvimento dos familiares nas medidas a serem
implementadas:
Manter uma rotina de atividades para o idoso, como caminhadas,
exerccios
leves,
contatos
sociais
com
outras
pessoas
2 - Incontinncia Urinria
Estimular
higiene
corporal
manter
idoso
2 - Incontinncia Urinria
Facilitar a locomoo do idoso at o banheiro, eliminando
escadas, moblias em excesso no trajeto, retirando tapetes,
colocando barras e corrimos e melhorando a iluminao,
para assim diminuir o tempo para chegar at l e diminuir
o risco de quedas tambm. Dependendo da condio do
idoso, pode-se propor a elevao da altura do vaso
sanitrio.
2 - Incontinncia Urinria
Uma grande parte dos idosos com incontinncia urinria pode
ser condicionada a controlar a mico atravs do treinamento
sistemtico do hbito. Para isso necessria a ingesto dirias
de 2000ml de lquidos a intervalos regulares, diminuindo o
consumo antes do anoitecer para minimizar a ocorrncia de
nictria.
2 - Incontinncia Urinria
Durante a noite, pode-se utilizar um despertador para lembrar o
idoso a hora de urinar. Pode ser necessrio estimular a mico
com massagens sobre a bexiga (presso na regio suprapbica) ou orientando o idoso a molhar as mos, abrir a
torneira da pia para ouvir o barulho da gua e usar a postura
normal para urinar: homens em p e mulheres sentadas no
vaso sanitrio.
2 - Incontinncia Urinria
A tcnica consiste em contrair esses msculos de 6 a 10 vezes
por 5 a 10 segundos. Essas contraes e relaxamentos so
feitos 4 a 6 vezes ao dia. Se possvel, o idoso deve realizar at
20 contraes em cada sesso.
2 - Incontinncia Urinria
O uso de fraldas deve ser evitado, pois o seu efeito psicolgico
negativo acarreta uma regresso do quadro de incontinncia.
Deve-se monitorar qualquer sinal indicador de infeco urinria,
uma vez que a incontinncia pode ser causada ou agravada por
quadros de infeco na urina.
O(A) enfermeiro(a) deve orientar os familiares para observar a
ocorrncia de calafrios, febre, disria, mico freqente, urina
turva, dores nas costas e sensibilidade na regio supra-pbica e
informar a equipe que acompanha o idoso
2 - Incontinncia Urinria
O uso de cateteres vesicais no est indicado, pois estes so uma porta de
entrada para microorganismos no trato urinrio.
Os medicamentos usados pelo idoso devem ser avaliados, uma vez que
certas medicaes podem afetar a eliminao urinria, como por exemplo,
os diurticos, sedativos e agentes anticolinrgicos.
Interromper ou reduzir as dosagens de certas drogas, a critrio mdico
pode ajudar a amenizar a incontinncia.
Por fim, o(a) enfermeiro(a) deve incentivar o idoso a conversar sobre os
problemas da incontinncia, e encoraj-lo a procurar tratamento especfico.
3 - Hipertenso Arterial
Dentre as doenas que acometem os idosos a Hipertenso
Arterial a mais freqente, acometendo 60 a 70% desta
populao. No idoso a progressiva deposio de clcio, maior
deposio de colgeno e menores quantidades de elastina nas
camadas das artrias contribuem para menor distensibilidade e
maior rigidez das artrias e em conseqncia aumento da
resistncia vascular perifrica, levando a hipertenso arterial.
3 - Hipertenso Arterial
Alm disso existem situaes que promovem a ativao do
sistema renina-angiotensina-aldosterona, implicando na maior
reteno de sdio e gua, alm de promoverem a constrio do
leito arterial vascular. Tambm no se deve esquecer das
alteraes genticas, distrbios metablicos e o prprio
acometimento
hipertensivo.
endotelial
que
podem
gerar
um
quadro
3 - Hipertenso Arterial
Muitos idosos normotensos durante a vida adulta, devido as alteraes
vasculares que se instalam de maneira lenta e insidiosa podem tornar-se
hipertensos sem apresentar nenhum sinal clnico clssico, como
cefalias, escotomas visuais, tontura e zumbidos.
O(A)
enfermeiro(a)
deve
estar
atento
tambm
utilizao
de
3 - Hipertenso Arterial
No idoso o quadro de Pseudo-hipertenso um fenmeno comum,
que ocorre na presena de processos artrio-esclerticos severos,
onde nem a insuflao do manguito consegue colabar a artria radial.
Neste caso poder ser utilizado a Manobra de Osler.
3 - Hipertenso Arterial
O objetivo do tratamento do idoso hipertenso a reduo da presso
arterial para valores abaixo de 140/90 mmHg (segundo as IV Diretrizes
Brasileiras de Hipertenso).
cautelosamente
iniciando
com
baixa
dosagem.
3 - Hipertenso Arterial
O tratamento no medicamentoso consiste nas mudanas no
estilo de vida:
Evitar o excesso de peso;
Limitar o consumo de lcool;
Parar de fumar;
Reduo de ingesto de sal;
Consumir alimentos ricos em potssio, magnsio e
clcio (so encontrados nas frutas, vegetais e derivados
do leite);
Reduo do consumo de gordura saturada;
Aumento da atividade fsica.
3 - Hipertenso Arterial
Diagnstico de Enfermagem:
tissular
prejudicada
relacionada
com
Perfuso
tissular
prejudicada
relacionada
com
5 - Diabetes
Na populao adulta espera-se encontrar uma prevalncia de
13% de pessoas portadoras de diabetes. Com o avano da
idade encontramos um aumentos desta prevalncia podendo
chegar a 19% na faixa etria acima dos 60 anos, sendo maiores
entre as mulheres, obesos e aqueles com histria familiar de
diabetes. Cerca de 90% dos idosos que so portadores de
diabetes possuem a diabetes tipo II.
5 - Diabetes
A sintomatologia do portador de diabete idoso em geral de
pequena intensidade, predominando sintomas menores como
prurido
vulvar,
infeces
repetidas,
fraqueza
em
grupos
5 - Diabetes
A hiperglicemia no idoso no deve ser considerada como uma
condio normal, sendo assim fundamental o seu controle a
fim de evitar leses macro e micro-vasculares, que podero
piorar com a idade.
Neste
caso
os
objetivos
de
compensao
devem
ser
5 - Diabetes
Na elaborao de um programa teraputico racional de longo
prazo para um idoso diabtico, deve-se levar em considerao
os seguintes aspectos:
A expectativa de vida remanescente;
A presena de complicaes do diabetes;
A
presena
de
co-morbidades
de
distrbios
neuropsiquitricos;
Desejo e capacidade do idoso de aderir ao lano
proposto.
5 - Diabetes
O controle do diabetes no idoso fundamental e pode ser
alcanado atravs:
Educao alimentar para o indivduo e sua famlia;
Orientao da prtica de exerccios fsicos regulares
adaptados as suas condies;
Adeso medicamentosa oral ou insulinoterapia;
Preveno, avaliao e tratamento das complicaes.
5 - Diabetes
No idoso portador de diabetes as intervenes dietticas com o
objetivo de reduo de peso devem ser o modo inicial do
tratamento. No caso da atividade fsica, deve ser indicado a
realizao de caminhada e natao.
Para portadores de diabetes com complicaes micro
vasculares com pequena melhora das leses ou doenas
associadas
ao
diabetes
como
as
cardiovasculares,
cerebrovasculares, neuropsiquitricas, assim como aqueles
que demonstram incapacidade de seguir as orientaes
prescritas, orienta-se que o controle da glicemia de jejum seja
menor que 140mg/dl e uma glicemia ps prandial entre 200 e
220mg/dl.
5 - Diabetes
Para idosos que no apresentam as caractersticas citadas
anteriomente se recomenda manter uma glicemia de jejum
entre 100 e 120mg/dl e um nvel de ps-prandial de 180mg/dl ou
menor e um valor de hemoglobina glicada dentro de 1% do
limite superior do mtodo utilizado.
Diagnstico de Enfermagem:
Nutrio alterada: ingesto acima do que o corpo
necessita.
Distrbio da auto-estima.
Risco para prejuzo da integridade da pele dos ps.
Dficit de conhecimento.
6 - Osteoporose
Definida como um distrbio osteometablico de origem
multifatorial, caracterizado por diminuio da massa ssea e
deteriorizao da microarqitetura do tecido sseo, sem
alteraes significativas da proporo entre matriz mineral e
no mineral.
A perda progressiva da massa ssea e a deteriorizao do
tecido esqueltico favorecem a porosidade ssea tornando-os
quebradios e frgeis, o que acarretar um maior risco de
fratura, sendo que as mais comuns so as fraturas do quadril,
vertebral e punho.
6 - Osteoporose
As fraturas comprometem, muita vezes, a capacidade funcional
da pessoa idosa aumentando a mortalidade, a morbidade e
complicaes.
diminuio
complicaes
das
circulatrias,
atividades,
pulmonares,
aumento
das
ostearticulares,
6 - Osteoporose
Os fatores de risco para osteoporose consistem em:
Mulheres ps-menopausa (80% dos casos), brancas ou
asiticas, baixas, magras e com antecedentes familiares
positivos;
Tabagismo;
Excesso de lcool ou cafena;
Sedentarismo.
6 - Osteoporose
Levando
em
considerao
estas
condies,
se
torna
*Sinais e Sintomas
Vrios graus de quedas;
Desconforto ou dor na regio dorsal;
Nenhum sintoma, somente descoberto com a fratura.
6 - Osteoporose
*Diagnsticos de Enfermagem
Dor: relacionada fratura de compresso;
Alterao na nutrio: menos que o corpo necessita;
Ansiedade;
Risco para prejuzo da integridade da pele;
Controle ineficaz do regime teraputico.
6 - Osteoporose
*Preveno
Garantir o pico de massa ssea at os 30 anos;
Dieta rica em clcio;
Suplementao de clcio;
Vitamina D para garantir a absoro de clcio a nvel
intestinal e sseo;
Exerccios fsicos;
Prevenir quedas;
Reposio hormonal;
Ateno a grupo de risco;
Programas de divulgao de medidas de preveno;
No fumar;
Limitar a ingesta de bebida alcolica.
peculiaridades
prprias
do
processo
de
envelhecimento.
comprometimento
metabolismo
excreo
de
da
absoro,
distribuio,
medicamentos,
acarretando
fazem
uso
indiscriminado,
acarretando
custo
sempre
disponveis,
mdicos,
trabalhar
fazendo-se
auxiliares
de
com
os
recursos
encaminhamentos
enfermagem,
para
psiclogos,
educadores, etc.
Desenvolvimento e estmulo para participao em
atividades de grupos educativos para promoo da
adeso;
separar diariamente
as medicaes a serem
utilizadas, mantendo-as
em invlucro original
para no mudar a
estabilidade;
fazer
acompanhamento
sistematizado, tanto em
consultas mdicas,
como em consultas de
enfermagem,
preferencialmente
sincronizadas.
8 - Violncia
A violncia contra o idoso no um fenmeno novo.
Entretanto, apenas nas ltimas duas dcadas que esta
questo comeou a despertar o interesse, reconhecendo que a
pessoa idosa tambm vtima das diversas violncias
presentes na nossa sociedade.
Muito mais freqente do que se pensa, a violncia contra o
idoso manifesta-se de forma velada e subnotificada. As
diversas manifestaes da violncia ou maus tratos contra as
pessoas maiores de 60 anos expressam-se tambm nas
tradicionais formas de discriminao, principalmente na forma
cultural existente de que os idosos so velhos e descartveis
e, portanto, representam um peso social para sociedade.
8 - Violncia
O
resultado
desta
forma
equivocada
de
compreender
ou
omisso
que
ocorra
em
qualquer
relao
8 - Violncia
A violncia pode se manifestar das seguintes formas:
- Fsica: podem ser atos nicos, repetitivos ou situao
prolongada. Estas ltimas incluem qualquer restrio ou
confinamento imprprio que provoque dor ou leses corporais.
As conseqncias deste tipo incluem manifestaes fsicas e
sociais visveis, como uma diminuio da mobilidade, confuso
ou outras alteraes de comportamento.
8 - Violncia
- Psicolgica: agresses verbais crnicas, incluindo palavras
depreciativas que possam desrespeitar a identidade, dignidade
e autoestima. Falta de respeito intimidade; falta de respeito
aos desejos, negao do acesso a amizades, desateno a
necessidades sociais e de sade. Manifestaes: medo,
dificuldade para decidir, apatia, isolamento e depresso.
- Financeira/Patrimonial: uso ilegal e indevido, apropriao
indbita da propriedade e dos bens financeiros, falsificao de
documentos jurdicos, negao do direito de acesso e controle
dos bens, administrao indevida do carto do segurado do
INSS.
8 - Violncia
- Abandono/Negligncia: falta de ateno para atender as
necessidades da pessoa idosa. Exemplos: no provimento de
alimentos adequados, roupa limpa, lugar seguro para morar,
ausncia de ateno sade e higiene pessoal, privao de
contatos sociais; no prover recursos auxiliares quando necessrio;
no supervisionar as necessidades de forma a impedir danos
fsicos.
- Sexual: todo contato sexual sem o consentimento, incluindo o
estupro e atentado ao pudor. Ocorre principalmente quando a vtima
no pode estabelecer contato e incapaz de se proteger.
8 - Violncia
- Autonegligncia: aquela violncia que ameaa a sua prpria
sade ou segurana e se manifesta com a recusa ou o fracasso de
prover a si mesmo um cuidado adequado.
8 - Violncia
Pesquisas realizadas indicam que as mulheres, acima de 75
anos, que apresentam dependncia fsica e com dficit
cognitivo ou com alterao do sono, incontinncia urinria,
dificuldade de locomoo e que necessitam da ajuda de outras
pessoas para desenvolver as atividades de vida diria (AVD)
so as principais vtimas da violncia. Quanto mais velho e
mais dependente, maior ser a possibilidade de um idoso ou
idosa de ser vtima da violncia.
8 - Violncia
Por outro lado, o agressor sempre um membro da famlia da
vtima. Os filhos e filhas representam mais de 50% dos agressores,
em seguida so os genros, noras e netos. Geralmente os
agressores moram no mesmo espao fsico da vtima e apresentam
em muitos casos, problemas de transtorno mental, so alccolistas
ou dependentes de drogas. Prevalece ainda o isolamento social dos
familiares e dos idosos. Esta uma questo muito importante, pois
o idoso vtima da violncia tem muita dificuldade em denunciar a
violncia sofrida, pois ele tem medo de denunciar seu prprio filho.
8 - Violncia
O papel do profissional de sade muito importante e amplo, mas
destacamos alguns cuidados necessrios na interveno:
A
habilidade
na
deteco
de
maus
tratos
requer
8 - Violncia
Decidir quando e de que maneira intervir nos casos de
violncia em idosos muito difcil para a equipe que assiste
ao mesmo, no apenas pela pobreza de conhecimento
acumulado referente s causas e fatores de risco, mas
tambm porque questes ticas e legais devem ser
consideradas na deciso;
As vtimas quando cognitivamente competentes, tm o
direito de determinar o curso da interveno, inclusive
podendo optar por permanecerem em situaes de risco;
8 - Violncia
Profissionais de sade devem deixar de lado seus
preconceitos, tornando-se mais alertas para o problema;
A abordagem na violncia contra o idoso requer uma equipe
multidisciplinar onde todos os membros da equipe tm
importncia na compreenso e interveno necessria;
Os esforos devem ser concentrados para manter, dentro do
possvel,
idoso
no
ambiente
domiciliar.
8 - Violncia
O atendimento deve ir alm das evidncias fsicas,
observando os sinais e sintomas presentes;
No caso de suspeitas, realizar visitas domiciliares para
recolher maiores informaes;
Investir no cuidado ao idoso em todos os nveis de ateno
do setor de sade.
A Lei Municipal n 13.642 de 8 de Setembro de 2003 dispe sobre
notificao dos casos de violncia contra o idoso, responsabilizando
os mdicos e demis agentes de sade, que em virtude de seu ofcio
percebam indcios da ocorrncia de violncia ou maus tratos contra
os idosos, devero notificar o fato na Ficha de Notificao de
Vilncia Suspeita ou Confirmada (anexo 9)
8 - Violncia
So instrumentos legais que pretendem garantir a incluso da
violncia contra o idoso no s nas estatsticas, mas, sobretudo,
enfrentar um problema antigo e que ainda no mereceu a
considerao da sociedade e dos profissionais de sade.
I I I- Anexos
Anexo 1
Modelo de Ficha
para Consulta de
Enfermagem
Anexo 1
Modelo de Ficha para
Consulta de
Enfermagem
Anexo 3
Mini Exame
do Estado Mental
Anexo 4
Escala de
Avaliao
de Depresso
Geritrica de
Yesavage
HIGIENE
No recebe ajuda
Recebe ajuda na lavagem de apenas parte do corpo (ex.
dorso ou pernas)
Recebe ajuda na lavagem de mais de uma parte do
corpo, ou ajuda para entrar ou sair do banheiro.
VESTURIO
Pega a roupa e veste-se completamente sem ajuda
Sem ajuda, exceto para amarrar os cordes dos sapatos
Recebe ajuda para pegar a roupa, ou para se vestir, ou
permanece parcialmente vestido.
CONTINNCIA
Controlam completamente ambos os esfncteres.
Incontinncia ocasional.
Necessita de superviso. Usa sonda vesical ou
incontinente.
ALIMENTAO
Sem ajuda
Ajuda para cortar a carne ou passar a manteiga no po
Recebe ajuda para se alimentar parcial ou
completamente, com sondas ou lquidos endovenosos.
RESULTADO
Independente
Dependente
Anexo 7
Formulrio para
Avaliao da
Adeso ao Tratamento
Medicamentoso
Anexo 8
Formulrio para
Acompanhamento
de Avaliao
Gerontolgica
Anexo 9
Ficha de
Notificao
de Violncia
IV- Bibliografia
IV- Bibliografia