ANEXO N 1

Solicitud de Acceso al Sistema de Informacin de Nacimientos, aprobado por Reso

Establecimiento Salud :
Region/Departamento:
FECHA:
N

Apellidos y Nombres

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

----------------------------------------------------------

Firma Jefe Establecimiento

DNI (3)

Profesional (1)

(1) Indicar si es Obstetra, Mdico o la profesin que ejerce en el establecimiento de salud

(2) Pefil de usuario:
* CONSULTOR: Personal de Estadstica e Informtica
* REGISTRADOR: Obstetras y Mdicos que atienden los partos

* SUPERVISOR: Responsable de realizar modificaciones en el sistema, para el caso del Supervisor adjuntar documento (Resoluc
contratado en el cargo laboral en el EE.SS., con la finalidad de dar siguimiento al sistema.
(3) DNI: Debe figurar con 8 dgitos

ANEXO N 1

in de Nacimientos, aprobado por Resolucin Ministerial N 148-2012/MINSA

COD. RENAES:
Provincia:

Telfono Personal o Fijo

del EESS

Distrito:

Numero
Colegiatura

Perfil (2)

Correo Electrnico

el caso del Supervisor adjuntar documento (Resolucin, Designacin, etc) mediante el cual se le ha nombrado o designado o
o al sistema.

ANEXO N 1

Solicitud de Baja del Sistema de Informacin de Nacimientos, aprobado por Resolucin Minist
Establecimiento Salud :

COD. RENAES:

Region/Departamento:

Provincia:

FECHA:
N

Apellidos y Nombres

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

----------------------------------------------------------

Firma Jefe Establecimiento

DNI (3)

Profesional (1)

Telfono Personal o Fijo

del EESS

(1) Indicar si es Obstetra, Mdico o la profesin que ejerce en el establecimiento de salud

(2) Pefil de usuario:
* CONSULTOR: Personal de Estadstica e Informtica
* REGISTRADOR: Obstetras y Mdicos que atienden los partos

* SUPERVISOR: Responsable de realizar modificaciones en el sistema, para el caso del Supervisor adjuntar documento (Resolucin, Designacin
contratado en el cargo laboral en el EE.SS., con la finalidad de dar siguimiento al sistema.
(3) DNI: Debe figurar con 8 dgitos

bado por Resolucin Ministerial N 148-2012/MINSA

Distrito:

Numero
Colegiatura

Perfil (2)

Correo Electrnico

documento (Resolucin, Designacin, etc) mediante el cual se le ha nombrado o designado o

ANEXO N 1

Solicitud de Cambio de Perfil en el Sistema de Informacin de Nacimientos, aprobado por Resolucin

Establecimiento Salud :

COD. RENAES:

Region/Departamento:

Provincia:

FECHA:
N

Apellidos y Nombres

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

----------------------------------------------------------

Firma Jefe Establecimiento

DNI (3)

Profesional (1)

Telfono Personal o Fijo

del EESS

(1) Indicar si es Obstetra, Mdico o la profesin que ejerce en el establecimiento de salud

(2) Pefil de usuario:
* CONSULTOR: Personal de Estadstica e Informtica
* REGISTRADOR: Obstetras y Mdicos que atienden los partos

* SUPERVISOR: Responsable de realizar modificaciones en el sistema, para el caso del Supervisor adjuntar documento (Resolucin, Designacin
contratado en el cargo laboral en el EE.SS., con la finalidad de dar siguimiento al sistema.
(3) DNI: Debe figurar con 8 dgitos

s, aprobado por Resolucin Ministerial N 148-2012/MINSA

Distrito:

Numero
Colegiatura

Perfil (2)

Correo Electrnico

documento (Resolucin, Designacin, etc) mediante el cual se le ha nombrado o designado o

MODELO DE FORMATO DESBLOQUEO DE CLAVE - CNV

Tengan ustedes buenos das, agradecer el desbloqueo de(los) siguientes usu

N

DATOS DEL USUARIO

N DNI (8 caracteres)
Apellidos y Nombres
Profesin
Institucin a la que corresponde (MINSA, ESSALUD, FFAA,
CLINICA, otros
Cdigo RENAES del Establecimiento
Nombre de DISA/DIRESA/GERESA

Nombre del Establecimiento

Tipo de Perfil (supervisor, registrador o consultor)
N de Telfono (fijo, celular, RPM, RPC, etc.)

DATOS ADICIONALES
Nombre completo: Supervisor Designado
Correo y telefono: Supervisor Designado
Nombre completo: Jefe del Establecimiento
Correo y telfono: Jefe del Establecimiento

Saludo final del solicitante como: Saludos cordiales

Profesin: Lic. Mc. Ing..
D.N.I.:
Perfil (supervisor, Registrador, Consultor):..
N Fijo o Celular:

*** EL SOLICITANTE ENVIA ESTE FORMATO DENTRO DEL CORREO QUE RE

** ESTE TRAMITE SE REALIZA POR CORREO, NO CON DOCUMENTO

DESBLOQUEO DE CLAVE - CNV

sbloqueo de(los) siguientes usuario(s)

OS DEL USUARIO

OS ADICIONALES

DENTRO DEL CORREO QUE REMITE A NACIMIENTOS@MINSA.GOB.PE

NO CON DOCUMENTO