Ce que vous devez savoir sur les fistules anales.

Table des matires

On vous a diagnostiqu une fistule anale

Quest-ce quune fistule anale?

Quelles sont vos options de traitement?

Et aprs?

12

Ressources utiles

18

On vous a diagnostiqu
une fistule anale.
Et maintenant?
Si on vous a diagnostiqu une fistule
anale, il y a de fortes chances que
vous souffriez, que vous prouviez un
certaine gne, et ventuellement mme
que vous connaissiez des suintements.
Il est donc tout naturel que vous
vous proccupiez de votre tat de
sant.
Toutefois, faire des choix aviss
et avoir des attentes ralistes
par rapport ce que lavenir vous
rserve sont les meilleurs moyens de
surmonter votre anxit et votre peur.
Cette brochure a t labore pour
vous fournir les informations dont
vous aurez besoin dans les jours et
semaines venir. Nous esprons que

vous prendrez le temps de la lire et la

partagerez avec les membres de votre
famille et amis.
Noubliez pas quun diagnostic
clinique correct est primordial.
Maintenant que vous connaissez la
cause de votre gne, votre mdecin et
vous allez pouvoir parler calmement de
votre cas, ainsi que du traitement quil
vous recommande.
En allant consulter votre mdecin,
vous avez dj fait les premiers pas
vers le traitement et la gurison.

Guide Patient

Q uest-ce quune
fistule anale?

Dfinition

Cinq types de fistules anales

Quest-ce qui provoque une fistule anale?

Quels sont les symptmes?

Va-t-elle gurir toute seule?

Dfinition
Une fistule anale est un
raccordement anormal entre deux
organes ou vaisseaux qui ne sont
normalement pas relis. Dans la
plupart des cas, les fistules anales
apparaissent la suite dun abcs chez
un patient par ailleurs en bonne sant.
Une fistule anale reprsente ltape
chronique dun abcs anorectal dans
la rgion autour des parties gnitales
et de lanus. Lorsquune partie de
la cavit de labcs et du tractus de
drainage persiste, il se cr une fistule
anale. Ce passage anormal dbute au
niveau de louverture primaire (interne)
dans lanorectum et se poursuit
jusqu louverture secondaire
(externe) dans la peau prianale.
Imaginez une fistule anale comme
un petit tunnel qui relie une glande
anale prcdemment infecte la
peau des fesses, lextrieur de
lanus.
Les fistules anales peuvent
galement tre associes la maladie
de Crohn, des lsions, une maladie
maligne, une infection due au virus
de limmunodficience humaine ou
un traitement par rayons.

Guide Patient

Les types de fistules anales

La classification qui suit des fistules
anales dcrit lemplacement et le
volume du muscle du sphincter touch.
Les fistules intersphinctriennes sont
gnralement confines au sphincter
interne et peuvent stendre vers le bas
vers la peau prianale, stendre dans
un tube vers le haut ou bien dboucher
dans le rectum.
Les fistules transsphinctriennes
sont connues pour passer au travers
des sphincters interne et externe dans
la zone entre le canal anal et la peau
prianale.

Suprasphincteric

fistule anale
superficielle
InterTranssphincteric
sphincteric

Extrasphincteric

Les fistules suprasphinctriennes

sont connues pour traverser le
sphincter interne et remonter autour
du sphincter externe au-dessus du
muscle puborectal. La fistule anale
stend alors vers le bas dans la fosse
ischio-anale et vers la peau.

Les fistules extrasphinctriennes

Mme si ce type de fistule ne
reprsente que deux pour cent de
toutes les fistules anales, il est parmi
les plus difficiles traiter. Bien que
ce tractus fistuleux contourne le canal
anal et le sphincter, il passe travers
la fosse ischiorectale et travers le
muscle releveur de lanus et dbouche
dans le rectum.
Les fistules superficielles ne
traversent pas les sphincters interne
ou externe. Ces fistules anales peuvent
tre dues la maladie de Crohn ou
des procdures anorectales telles
que des hmorrodectomies ou des
sphinctrotomies.

Quest-ce qui provoque une

fistule anale?
Une fistule anale (fistula-in-ano) est
gnralement provoque par un abcs
anorectal antrieur, caractris par un
coulement chronique de pus ou de
selles depuis une ouverture dans la
peau. Les autres causes comprennent
la maladie de Crohn, laffection
abdominale inflammatoire, le cancer, la
diverticulose colique, la radiothrapie,
la tuberculose ou autres infections ou
lsions.

Quels sont les symptmes?

Les symptmes habituels
comprennent une douleur persistante
et une gne, un endolorissement, des
abcs et un coulement de pus ou de
sang.

Va-t-elle gurir toute seule?

Il est rare quune fistule anale
gurisse delle-mme. Parfois,
ladministration dantibiotiques
est efficace dans le traitement des
fistules anales: toutefois, la plupart
des fistules anales exigent des
procdures plus fortes.
Dans la prochaine partie de cette
brochure, nous nous attacherons
plus particulirement aux moyens
existants pour rparer les fistules
anales.

Guide Patient

Quelles sont
les options de
traitement?

Le bouchon de fistule GORE BIO-A

Le lambeau davancement

Le ston

La fistulotomie

La technique LIFT

La colle de fibrine base de protine

Les fistules anales peuvent tre

traites de diffrentes faons. Chaque
procdure est diffrente, de la mme
faon que chaque cas est diffrent. Cest
pour ces raisons que le rsultat peut
varier.
Il est important pour vous de discuter
de chacune des options de traitement
avec votre mdecin. Nayez pas peur de
poser des questions. Assurez-vous de
bien comprendre ce que cela implique.
Puis, sur la base des informations
disponibles pour votre cas particulier,
votre mdecin vous recommandera la
procdure qui vous convient le mieux.

Lambeau davancement
endorectal/endo-anal
Cette procdure implique de
nettoyer/parer le tractus de la fistule
anale, de mobiliser un lambeau
mucosal rectal ou anodermique
bien vascularis, et de recouvrir
louverture interne du tractus, en
fermant ou non le tractus. Avec cette
procdure, lincontinence peut tre
de lordre de 35%*.

Le bouchon de fistule
GORE BIO-A
Le bouchon de fistule GORE BIO-A
est conu pour fournir une approche
moins invasive que lintervention
chirurgicale.
Il est conu pour rduire au
maximum les inconvnients associs
aux autres approches de prservation
du sphincter, tels que les extrusions
qui entranent un chec de la gurison.
Le bouchon de fistule GORE BIO-A
est conu pour se conformer au tractus
et rduire le risque dchec d
lexpulsion du bouchon.
Sa structure facilite la fabrication
de nouveaux tissus pour combler la
fistule anale, tandis que la souplesse
de sa conception de disque et de
tubes permet une adaptation du
dispositif toutes les tailles, formes et
dimensions de fistules anales.
Guide Patient

Fistulotomie
Tout le tractus de la fistule anale
est ouvert depuis louverture interne
jusqu louverture externe.
Les fistulotomies restent
lapproche standard pour les fistules
anales simples, qui peuvent tre
traites avec un risque minimum
par rapport la continence. Pour les
fistules anales transphinctriennes
ou autres fistules anales complexes, il
peut y avoir un risque dincontinence,
d au fait que lon coupe les muscles
du sphincter.

Pose dun ston

Pour les patients souffrant
dune fistule anale infecte, on
utilise gnralement un ston en
particulier pour les patients chez qui
on a prvu dimplanter un bouchon
de fistule. Dans ce cas, le ston est
pos comme drainage pour contrler
linfection et linflammation. Un ston
seul peut gurir une fistule anale,
bien que ce soit rare.

10

Ligature de la fistule
intersphinctrienne
(technique LIFT)
La procdure LIFT commence par
une petite incision au-dessous de
lendroit o le tractus de la fistule
anale traverse le sphincter (de
lintrieur vers lextrieur). Lespace
est ouvert et le tractus est identifi
et ligatur laide dune suture.
Bien que la technique LIFT pargne
le sphincter, elle peut impliquer une
forte dissection des tissus.

Colle de fibrine
La colle de fibrine est un mlange
soluble qui est inject dans le tractus
de la fistule anale pour venir fermer
le tractus. Les avantages de la colle
de fibrine sont quelle est simple,
relativement bon march et non
invasive, ce qui permet un retour
une activit normale plus rapidement
quavec une intervention chirurgicale.
Nanmoins, la colle de fibrine
nexclut pas lusage ultrieur dune
autre procdure lorsquil sagit de
traiter une fistule anale rcurrente.
Bien que le traitement par colle de
fibrine nait pas t signal comme
affectant le niveau de continence du
patient, plusieurs tudes ont montr
que la colle de fibrine avait un taux de
russite relativement faible dans la
gurison des fistules anales*.

Guide Patient 11

Que se passe-t-il
ensuite?

12

Procdure pralable
 rocdure avec le bouchon de fistule
P
GORE BIO-A
Post-procdure
Comprendre le processus de gurison:
Grer vos attentes

Cela peut-il de nouveau vous arrive?

Votre mode de vie va-t-il changer?

Procdure pralable
Quelle prparation?
Votre mdecin reverra avec vous
toutes les tapes pour vous prparer
lopration. Si vous fumez, il vous sera
demand darrter car le tabagisme
augmente le risque dinfection, ce qui
pourrait nuire votre gurison. Pour
vous aider vider vos intestins, on vous
demandera de prendre des laxatifs et
des complments alimentaires base de
fibres quelques jours avant lopration.
Il vous sera en outre demand de suivre
un certain rgime alimentaire. En rgle
gnrale il est interdit de manger et boire
pendant environ six heures avant une
anesthsie gnrale.

Cette procdure
ncessite-t-elle une
anesthsie?
Dans certains cas, lintervention pour
une fistule anale ncessite une anesthsie
gnrale, ce qui signifie que vous serez
endormi pendant lintervention. A votre
arrive, une infirmire vrifiera votre
rythme cardiaque et votre tension et
vous fera faire une analyse durine. Un
lavement peut tre ncessaire.

Devrai-je signer une

autorisation?
Votre mdecin vous demandera
trs vraisemblablement de signer une
autorisation, pour ainsi confirmer que
vous avez bien compris tous les risques,
les bienfaits et les alternatives possibles
cette procdure et selon laquelle, vous
autorisez le personnel poursuivre la
procdure.

Procdure avec le bouchon

de fistule GORE BIO-A
Cette procdure consiste boucher la
fistule anale avec un dispositif dans ce
cas, le bouchon de fistule GORE BIO-A.
Le bouchon de fistule anale est
positionn depuis lintrieur de lanus.
Le bouchon de fistule GORE BIO-A est
absorb progressivement par le corps.

Combien de temps cette

procdure va-t-elle durer?
Limplantation du bouchon de fistule
GORE BIO-A dure environ quinze
minutes. La procdure entire peut
prendre une heure ou deux, en fonction
du temps de prparation et du temps
pass en salle de rveil.

Guide Patient 13

Combien de temps avant de

pouvoir rentrer la maison?

Mon activit physique

sera-t-elle restreinte?

Bien que les procdures varient, bon

nombre dentre elles peuvent tre ralises
sans hospitalisation. Si vous ntes pas
hospitalis, prenez vos dispositions pour
quune personne puisse vous reconduire
chez vous. Vous ne serez pas en mesure de
conduire immdiatement aprs lintervention.

Limitez votre activit physique

pendant les deux semaines suivant
lintervention, dans la mesure o une
trop grande activit physique peut
entraner lchec de lopration.

Aurai-je besoin de repos?

Il est toujours recommand de se
reposer jusqu ce que les effets de
lanesthsie se soient estomps. Il nest
pas rare davoir besoin danti-douleurs
pour surmonter la gne lorsque les
effets de lanesthsie sestompent. Vous
pouvez commencer boire des liquides
clairs lorsque vous vous sentez prt.

Post-procdure
Que se passe-t-il aprs
lintervention?
Votre mdecin vous prescrira un
traitement post-opratoire spcifique,
qui pourra comprendre des laxatifs,
des mollients fcaux et des antidouleurs. Vous pourrez galement
souhaiter avoir des bains de sige en
option.

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vitez de porter des charges

lourdes, dexercer une activit
sportive, de faire de longs trajets en
voiture et toute pntration anale.
Vous pouvez marcher et monter les
escaliers.

Mon rgime alimentaire

va-t-il tre modifi?
Mangez rgulirement des fruits et
lgumes. Evitez les aliments pics et
lexcs dalcool. Buvez au moins huit
verres deau par jour.

Vais-je continuer avoir des

selles rgulires?
Vous aurez une deux grosses selles
par jour, partir du lendemain de votre
opration.
Pour ce faire, votre mdecin vous
prescrira des complments alimentaires
base de fibres. Si vous restez une
journe sans dfcation, prenez deux
comprims laxatifs pour la nuit. Prenez
galement des anti-douleurs et autres
mdicaments qui vous auront t
ventuellement prescrits, tel quindiqu
sur lordonnance.

Quand les points de suture

seront-ils retirs?
Les sutures effectues en chirurgie
rectale utilisent des fils rsorbables.
Il nest donc pas ncessaire de les
faire enlever. Il est normal dobserver
un coulement autour du drain
pendant plusieurs semaines aprs
lopration. Portez une protection
ou une compresse pour protger vos
sous-vtements.

Combien de temps le
processus de gurison
va-t-il prendre?
Des visites de contrle auprs de
votre mdecin sont essentielles pour
avoir de bons rsultats. Vous devrez
tre vu diffrents intervalles au cours
de votre gurison, en fonction de
lvolution.

Guide Patient 15

Comprendre le processus de gurison: grer vos attentes

Que faire si je remarque
un coulement ou un
saignement?
Des coulements peuvent survenir
la suite de lopration de la fistule anale.
Bien que tous les patients ne connatront
pas cet coulement, il est normal et ne doit
pas susciter dangoisse. Au fur et mesure
que la fistule anale gurira, lcoulement
que vous aurez connu au dpart devrait
commencer sestomper.
Quelques saignements peuvent
galement apparatre aprs lintervention.
Ils sont le rsultat de lintervention ellemme et ne font pas partie du processus de
gurison. Si vous connaissez un saignement
persistant au cours des semaines suivant
lopration, nous vous recommandons de
contacter votre mdecin.

Vais-je ressentir des

douleurs?
la suite dune chirurgie
rectale, les douleurs peuvent tre
importantes. Elles diminueront
progressivement dans les semaines
suivant lopration. Un traitement
antidouleur sera probablement
ncessaire la premire semaine, voire
les deux premires. Rappelez-vous
que son action sera dautant plus
efficace quil sera pris avant que la
douleur ne soit trop forte.

Utilisez ce tableau pour contrler votre douleur et les coulements pendant le processus de gurison
Conseils utiles: Suivez les dates et les niveaux de douleur et dcoulement et montrez les rsultats votre
chirurgien chaque consultation de suivi.
MOIS 1
Douleur
Aucune
Lgre modre
Intense

Ecoulement
Aucun
Lgres pertes de sang
Persistent

16

MOIS 2

MOIS 3

MOIS 4

MOIS 5

MOIS 6

Cela peut-il de nouveau

marriver?
Malheureusement, aucune procdure
ne garantit que la fistule anale ne
revienne pas. Cest pour cette raison
que la fistule anale doit tre prise au
srieux et tre traite rapidement. Il est
important de veiller rduire le risque
dinfection dans le futur.
Une consultation rgulire avec
votre mdecin pourra galement
permettre dvaluer la possibilit
quune fistule anale rapparaisse.

Mon mode de vie va-t-il

changer?
Avec lapprobation de votre
mdecin, et aprs la priode initiale
de gurison de six semaines, vous
pourrez reprendre vos activits
rgulires et reprendre un mode de
vie normal. Parlez votre mdecin
avant de reprendre le travail ou de
reprendre des activits pnibles,
y compris lexercice, les rapports
sexuels et le fait de soulever. Toute
intervention chirurgicale doit tre
traite avec une certaine dose de
prudence et de conscience. Bien que
chaque personne soit diffrente, il est
probable que vous puissiez reprendre
la plupart de vos activits comme
avant lintervention - si ce nest toutes.
Une fois encore, votre mdecin sera
votre meilleur conseiller.

Y a-t-il un risque
dincontinence ou dautres
complications aprs la
procdure?
Comme pour toute procdure, il
existe un risque de complications
post-opratoires. Avec la plupart des
procdures de fistule anale, vous
pouvez vous attendre ressentir une
certaine douleur, une lgre gne,
connatre des saignements et avoir
dventuelles cicatrices. Le risque
dincontinence apparat lorsquil y a
des lsions chirurgicales au niveau
des muscles du sphincter. Toutes
les procdures nimpliquent pas ces
risques potentiels.
Les complications qui sont connues
suite une procdure de fistule anale
comprennent des difficults uriner,
des fuites urinaires, des selles molles
et une incontinence fcale. Consultez
votre mdecin. Il saura dterminer la
meilleure procdure pour vous, selon
votre cas.

Guide Patient 17

Ressources
utiles

18

Glossaire

Consultations

Notes

Glossaire
Abcs
Amas localis de pus et de fluide qui
se forme dans le corps.

Fibrogne
Protine extrmement importante
trouve dans le plasma sanguin,
essentiel au processus de coagulation.

Lambeau davancement
Un lambeau davancement est un morceau
de tissu natif que lon retire de votre rectum
ou de la peau autour de lanus, utilis pour
faciliter la rparation de la fistule anale.

Incontinence
Perte du contrle volontaire des muscles
du sphincter qui aboutit au passage
involontaire de matires fcales et de gaz.

Canal anal
Extrmit du tractus anal (ouverture
anale), portion finale du tube digestif.

Fistulectomie
Procdure chirurgicale pour traiter une
fistule anale par extraction chirurgicale.

Fistule anale
Petit tunnel ou tractus non naturel qui relie
une surface dans le corps une autre.

Fistulotomie
Procdure de rparation de la fistule
anale ncessitant une incision (ou
ouverture) dune fistule anale.

Bouchon de fistule anale

Dispositif conu pour faciliter le
succs des rparations des fistules
anales avec prservation du sphincter.
Anuscope
Petit instrument mdical utilis pour
examiner le canal anal, le sphincter et
le rectum infrieur.
Endoscope
Instrument mdical utilis pour examiner
le systme intestinal dans le corps.
Endoscopique
Terminologie utilise pour dfinir une
procdure dans laquelle le systme
intestinal est examin par endoscope.

Rectum
15 20 derniers centimtres du gros
intestin qui mne louverture anale.
Ston
Pice de matriau place dans
la fistule anale, utilise soit pour
faciliter le drainage, soit pour couper
le tractus de la fistule anale en
procdure dfinitive.
Thrombine
Protine sanguine courante, connue
pour faciliter la coagulation.

Guide Patient 19

Consultations
Notez vos consultations
Elles sont importantes !

Votre prochaine consultation est prvue le:_____________________

Pour vous donner le plus de chances

Avec:____________________________________________________

sur la voie de la gurison.

Prenez vos consultations pr- et postopratoires trs au srieux.

A:_____________________________ heures

Lieu:____________________________________________________
Instructions:______________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

Votre prochaine consultation est prvue le:_____________________

A:_____________________________ heures
Avec:____________________________________________________
Lieu:____________________________________________________
Instructions:______________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

Votre prochaine consultation est prvue le:_____________________

A:_____________________________ heures
Avec:____________________________________________________
Lieu:____________________________________________________
Instructions:______________________________________________
________________________________________________________
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Votre prochaine consultation est prvue le:_____________________

A:_____________________________ heures
Avec:____________________________________________________
Lieu:____________________________________________________
Instructions:______________________________________________
________________________________________________________
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Votre prochaine consultation est prvue le:_____________________

A:_____________________________ heures
Avec:____________________________________________________
Lieu:____________________________________________________
Instructions:______________________________________________
________________________________________________________
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Votre prochaine consultation est prvue le:_____________________

A:_____________________________ heures
Avec:____________________________________________________
Lieu:____________________________________________________
Instructions:______________________________________________
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Guide Patient 21

Notes

22

Pour plus dinformations, consultez le site goremedical.com/fistulaplug-fr

ou scannez ce code QR sur votre iPHONE, DROID ainsi que sur la plupart
des Smartphones BLACKBERRY et suivez les instructions.

Guide Patient 23

W. L. Gore &Associates, Inc.

Flagstaff, AZ 86004
+65.67332882 (Asie Pacifique)
00800.6334.4673 (Europe)
800.437.8181 (tats-Unis)
928.779.2771 (tats-Unis)
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