Tonificacin de la musculatura.
Relajacin de la musculatura.
En este apartado, tratamos del estudio de la excitabilidad elctrica de las fibras nerviosas motoras
perifricas y del tejido muscular; de la aplicacin de la corriente directa interrumpida, incluyendo las
posibilidades diagnsticas y teraputicas relacionadas con la estimulacin muscular.
Tambin, abordamos la estimulacin simple mediante los impulsos rectangular y triangular y la relacin
existente entre ambas formas de impulsos expresadas en las curvas Intensidad/tiempo, para terminar
con la estimulacin mltiple a travs del tratamiento con corrientes neofardicas.
[D]
Los tiempos registrados en la ficha van de 1000 mseg a 0,05 mseg de derecha a izquierda. La
intensidad de la corriente va de 1 a 80 mA. Se debe determinar la amplitud (intensidad) requerida para
generar una contraccin apenas perceptible (es decir, apenas visible o palpable) en un msculo o
grupos de msculos, para varias duraciones de fases (entre 0,05 y 1000 mseg). Los valores
encontrados son indicados en el papel especial para grficas I/t, la curva aparecer al unir los puntos
obtenidos con las diferentes duraciones de fases y las intensidades requeridas para provocar una
contraccin apenas perceptible.
Primero efectuamos la prueba con impulsos rectangulares, ajustamos la duracin de los impulsos en
(mseg) y comenzamos a aumentar la intensidad de la corriente en mA, hasta que se produzca una
contraccin apenas perceptible, anotamos el valor de la intensidad necesitada en el punto de la
coordenada correspondiente en la ficha; despus de marcar en la grfica las intensidades obtenidas en
funcin de las diferentes duraciones de fases, trazamos la curva pasando por todos los puntos
marcados. A esta curva obtenida la denominamos CIR (Curva de impulsos rectangulares.
La segunda serie de pruebas la debemos realizar con impulsos triangulares o exponenciales. La curva
se obtendr de igual manera que la anterior, a la curva as obtenida la denominaremos CIT (Curva de
impulsos triangulares).
Reobase.
Se puede definir como la intensidad mnima de corriente necesaria, que empleando impulsos
rectangulares de larga duracin (1000 mseg o a veces 500 mseg) logra una contraccin muscular
detestable (visible o perceptible).
La duracin del intervalo entre impulsos deber ser como mnimo el doble de la duracin del impulso,
para asegurar una contraccin simple y evitar el cansancio de las fibras musculares. El valor de la
reobase puede ser diferente para cada msculo individual.
Tiempo til.
Es el tiempo mnimo que necesita un impulso rectangular para provocar una contraccin apenas
perceptible.
El este caso, la intensidad va ser igual al valor obtenido con la reobase. Para el tejido muscular sano, el
valor del tiempo til se sita alrededor de 5 a 10 mseg.
Cronaxia.
Se puede definir como la intensidad mnima de corriente necesaria, que empleando impulsos
triangulares de larga duracin (1000 mseg o a veces 500 mseg) logra una contraccin muscular
detestable (visible o perceptible).
Como vemos la UGT es igual que la reobase, pues solamente cambia el tipo de impulso.
Es la duracin en mseg de fase que necesita un impulso triangular para provocar una contraccin
muscular apenas perceptible con una intensidad mnima.
Para el tejido muscular sano, la duracin de fase ptima se sita alrededor de los 20 mseg.
Coeficiente de acomodacin
El conjunto de los datos obtenidos en las curvas CIR y CIT, van a permitir llegar a una interpretacin
correcta de los valores encontrados. Para comprender bien la condicin patolgica del tejido muscular,
en la practica resulta til determinar el coeficiente de acomodacin.
El coeficiente de acomodacin es el cociente de dividir la UGT por la reobase, el valor obtenido
representa un criterio de diagnstico que permite evaluar el poder de adaptacin, de hecho, el tejido
nervioso sano es capaz de acomodarse a impulsos de aumento progresivo.
Esto conlleva la ascensin gradual en los valores de la mnima intensidad necesaria en la curva de
impulsos triangulares con respecto a la curva de impulsos rectangulares. Segn los valores obtenidos,
podemos elaborar la siguiente tabla:
Coeficiente de acomodacin
Evaluacin clnica
Ms de 6
De 2,5 a 6
De 2,4 a 1
Menos de 1
Distona vegetativa
Normal
Denervacin parcial
Denervacin completa
Si la curva de impulsos triangulares presenta una ruptura, se trata con total seguridad de una
desnervacin parcial. La ruptura caracterstica aparece al ser usados duraciones de impulsos
relativamente largos y slo si se usan el impulso triangular.
Es imposible realizar la curva del impulso rectangular de las unidades motoras afectadas, porque la
contraccin apenas perceptible esta causada por las unidades sanas.
reducida
Curvas en Zig-Zag
La excitabilidad y la capacidad de adaptacin no disminuyen de la misma forma. Este estado se
manifiesta en casos de reaccin de degeneracin incompleta, con presencia simultnea de fibras que
hayan perdido su funcin de movilidad junto con fibras sanas.
Pero tambin se manifiesta esta curva despus de una reaccin de degeneracin inicialmente
homognea, una curva de control puede suministrar la imagen de una reaccin incompleta en el estado
de reinervacin.
La insuficiencia no homognea de la excitabilidad y la capacidad de adaptacin se manifiesta en forma
de zig-zag en las dos curvas CIR y CIT.
Los zig-zag altos de la CIR por debajo del tiempo til de utilizacin revelan la presencia de fibras
musculares que poseen una excitabilidad deficiente, en comparacin con los zig-zag cercanos de poca
altura. Los zig-zag altos de la CIT que aparecen a nivel del "triangulo teraputico"revelan la presencia de
fibras musculares en las cuales el poder de adaptacin ha disminuido de forma no homognea.
Curvas en Zig-Zag
La excitabilidad y la capacidad de adaptacin no disminuyen de la misma forma. Este estado se
manifiesta en casos de reaccin de degeneracin incompleta, con presencia simultnea de fibras que
hayan perdido su funcin de movilidad junto con fibras sanas.
Pero tambin se manifiesta esta curva despus de una reaccin de degeneracin inicialmente
homognea, una curva de control puede suministrar la imagen de una reaccin incompleta en el estado
de reinervacin.
La insuficiencia no homognea de la excitabilidad y la capacidad de adaptacin se manifiesta en forma
de zig-zag en las dos curvas CIR y CIT.
Los zig-zag altos de la CIR por debajo del tiempo til de utilizacin revelan la presencia de fibras
musculares que poseen una excitabilidad deficiente, en comparacin con los zig-zag cercanos de poca
altura. Los zig-zag altos de la CIT que aparecen a nivel del "triangulo teraputico"revelan la presencia de
fibras musculares en las cuales el poder de adaptacin ha disminuido de forma no homognea.
[D]
Triangulo teraputico
Este termino designa la posibilidad de efectuar una excitacin muscular selectiva con todos los tiempos
de impulsos comprendidos dentro del triangulo teraputico.
En el interior del triangulo teraputico, todos los tiempos de impulsos revelan una velocidad de aumento
de la intensidad de forma tan lenta que los msculos sanos afectados por las corrientes son capaces de
adaptarse. Los msculos con afecciones pierden pierden progresivamente el poder de adaptacin en
funcin de su grado de degeneracin. Esta es la razn por la cual tales msculos se contraen aunque se
retarde el aumento de la intensidad.
De todos los tiempos de impulsos que aparecen dentro del triangulo teraputico que permiten la
adaptacin de fibras musculares sanas, siempre es necesario utilizar el ms corto a fin de cuidar al
mximo la sensibilidad del paciente.
Tambin tenemos que decir que tan importante como la precisin de evaluar una contraccin en una
curva I/t es la colocacin de los electrodos que se debe efectuar en condiciones lo ms constante
posible. Por regla general conviene siempre utilizar la tcnica bipolar y en contadas ocasiones, la
tcnica monopolar.
[D]
La duracin del impulso ms favorable para el tratamiento es, en principio, siempre igual al tiempo de
paso de la corriente ms corta. La duracin del impulso ptima se encuentra en el punto ms bajo de la
curva de impulsos triangulares.
El intervalo entre impulsos debe ser lo bastante largo para dar tiempo al msculo para que se recupere
de la contraccin (como mnimo el doble del tiempo de la duracin del impulso). En la prctica se suele
utilizar 2000 mseg, y se podr llegar hasta los 5000 mseg en casos de desnervacin casi completa.
Intensidad de la corriente.
La intensidad se ajusta entre el nivel de estimulacin motora y el umbral de tolerancia. Desde un punto
de vista teraputico, se considera una contraccin suficiente a aquella que corresponde por lo menos, al
doble de la intensidad de corriente que ha sido necesaria para efectuar la contraccin mnima con la
duracin del impulso triangular ms favorable para el tratamiento y que suele corresponder a la duracin
de fase ptima.
En todos los casos, la intensidad deber estar siempre por debajo del umbral de tolerancia.
El tratamiento se termina tan pronto como se produzca cansancio del msculo/grupo muscular. La
duracin del tratamiento va a depender en primer lugar del lmite de cansancio del msculo/grupo
muscular lesionados. El tratamiento terminar:
En general, la estimulacin elctrica con impulsos triangulares slo tendr sentido si existe una
posibilidad razonable de reinervacin del nervio. El objetivo final del tratamiento va a ser la optimizacin
de los tejidos, que ms tarde debern volver a funcionar sin problemas.
Contraindicaciones
En los casos donde las clulas motrices de la capa anterior de la mdula espinal estn
totalmente destruidas.
En afecciones del sistema nervioso central, como miopata primitiva progresiva, esclerosis
mltiple, flacidez espasmdica, etc.
Evitar su aplicacin sobre el rea cardiaca, ya que puede interferir el normal ritmo de
contraccin del rgano.
Evaluar a nivel individual la calidad de la estimulacin en pacientes con prtesis metlicas por la
posible dispersin del campo elctrico en el trayecto que une los dos electrodos.