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CITOLOGIA

URINRIA
LETCIA RIBEIRO E RAQUEL KETLEN

Anatomia do Sistema Urinrio


O aparelho urinrio formado por:

2 Rins;

2 Ureteres;

1 Bexiga;

1 Uretra;

A urina produzida nos rins, passa


pelos ureteres at a bexiga e
lanada ao exterior pela uretra.

https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQFtU9DQE8axciKkSbX3-JBIKYX8X8mWOq-e3SSxQ-2uCUYGXauA

A plvis, o ureter e a bexiga tem a mesma


estrutura bsica, a mucosa formada por um
epitlio de transio e por uma lmina prpria
de tecido conjuntivo que varia do frouxo ao
denso.

JUNQUEIRA, 2008.

EPITLIO DA BEXIGA:
Possui
uma
caracterstica
peculiar referente as clulas do
epitlio
de
transio,
sua
capacidade de se rearranjar nos
diferentes
estados
de
preenchimento da bexiga.
Quando
a
bexiga
est
esvaziada ou com pouca urina o
epitlio mais alto e formado por
maior nmero de camadas.
JUNQUEIRA, 2008.

O exame de Citologia Urinria


Consiste na verificao da existncia de infeces, doenas inflamatrias do trato
urinrio, cncer ou doenas pr-cancerosas;
Alta especificidade e sensibilidade para leses de alto grau (80%);

Em resultados com alteraes significativas solicitado uma bipsia para esclarecer o


diagnstico;
Sintomas: Hematria , ardor durante a mico e disria;
Hematria, sendo que entre 5% a 10% dos doentes com hematria tm leso maligna.

Fases do exame
3 amostras consecutivas excluindo a primeira da manh;
Processamento imediato, ou manter em refrigerao;
Centrifugar, imprinting/esfregao;
Meio lquido: colocar o lquido em um frasco contendo o meio
preservante;
Papanicolau;
ser colhida em qualquer horrio do dia, mas permanecer 2 horas
sem urinar antes da colheita;
ideal o envio de amostra diretamente ao laboratrio deixar sem
fixao, caso contrrio fixar em lcool 95%.
http://www.rkdiagnostico.com.br/site/wp-content/uploads/2013/05/urina.jpg

Fases do Exame

Pode ser feito de duas formas:

Amostra de
urina

Cistoscopia

Cistoscopia

Cistoscopia procedimento urolgico que


consiste na avaliao do interior da
uretra e da bexiga atravs de um
cistoscopio;
um exame invasivo;
Realizado para fins de diagnstico, e
para tratamento de algumas patologias
do sistema urinrio;
Durao de 5 a 20 minutos.

http://www.abc.med.br/fmfiles/index.asp/::places::
/abcmed/Cistoscopia.

Fonte: http://pt.healthline.com/health/mais-do-que-so-fazer-xixi-no-copinho-citologia-urinaria#Procedimentos3

Procedimento

O profissional da rea da sade limpar a pele


em torno da uretra e usar um gel tpico para
entorpecer a rea;

Logo aps, inserido um cistoscpio na uretra


que segue at a bexiga. O paciente poder
sentir um pouco de presso e um forte desejo
de urinar;

A urina ser drenada para um recipiente estril


e o cateter ser removido.

www.eberthurologista.com.br

http://pt.healthline.com/health/mais-do-que-so-fazer-xixi-no-copinho-citologia-urinaria#Procedimentos3

Urina Isolada

Tambm conhecida como amostra


de urina de fluxo intermedirio;

Fcil, no invasiva e no apresenta


riscos;

Pode ser feito em casa ou no


consultrio mdico

http://midia.gruposinos.com.br/_midias/jpg/2014/09
/17/urine_sample-383502.jpg

The Paris System for Reporting Urinary


Cytology (2015)

I. No diagnstica / Insatisfatria;
II. Negativa para malignidade;
III. Clulas uroteliais atpicas de significado indeterminado
(AUC-US);
IV. Clulas uroteliais atpicas suspeitas de carcinoma urotelial
de alto grau (AUG-HG);
V. Carcinoma Urotelial de Baixo Grau (LGUC);
VI. Carcinoma Urotelial de Alto Grau (HGUC);
VII. Outras neoplasias (primitivas e metastticas).

I. No diagnstica / Insatisfatria:

> 75 % de detritos , inflamao , ou lubrificante;

Apenas clulas escamosas;

Agentes infecciosos:

Citomegalovrus

Papiloma do vrus humano (coilocitos)

Ovos schistosoma

Outros elementos:

Clulas inflamatrias
polimorfonucleares)

(histicitos,

Espermatozoides

Clulas vesculas seminais

Clulas endometriais

Cristais

linfcitos,

II. Negativa para malignidade:

Ncleos uniformes e regulares;

Cromatina fina;

Nuclolos inconspcuos;

Citoplasma fino/espumoso;

Clula Umbrella.

III. Clulas uroteliais atpicas de


significado indeterminado (AUC-US):

Ncleos redondos;

Cromatina granulosa;

Nuclolos evidentes;

Ligeira anisocariose;

Ligeiro aumento ncleo/citoplasma.

IV. Clulas uroteliais atpicas suspeitas de


carcinoma urotelial de alto grau (AUG-HG):

Nmeros de clulas atpicas:

< 10 clulas suspeito

> 10 clulas positivo

V. Carcinoma Urotelial de Baixo Grau


(LGUC)

Aumento relao ncleo/citoplasma;

Irregularidade membrana nuclear;

Hipercromasia;

Sobreposio celular;

Clulas umbrela.

VI. Carcinoma urotelial de alto grau:

Clulas grandes, isoladas;

Aumento relao ncleo/citoplasma;

Irregularidade membrana nuclear;

Nuclolos;

Diferenciao glandular/pavimentosa;

Hipercromasia;

Sobreposio celular;

Mitoses frequentes.

Cncer de Bexiga
Em idosos a quarta causa de bito decorrente do cncer;

Frequncia: quarta em homens e nona em mulheres;

98% dos tumores originam-se do epitlio transicional

A incidncia dos carcinomas transicionais de bexiga aumenta com a idade

Os pacientes com cncer de bexiga devem ser


avaliados por exames citolgicos de urina e a
confirmao diagnstica realizada por cistoscopia
e bipsia da leso;

A presena de clulas neoplsicas na urina de


pacientes sem diagnstico etiolgico definido
representa evidncia indireta da existncia de
carcinoma transicional em qualquer parte do trato
urinrio, frequentemente na bexiga;

O exame de citologia urinria particularmente


importante nos tumores de alto grau histolgico III e
IV que se acompanham de citologia positiva em
cerca de 80% dos pacientes.

Fonte: http://www.andrologia-urologia.it/urologia/tumore-della-vescica

Vantagens e Desvantagens
Facilidade de coleta e de no ser invasiva;
Especificidade do mtodo extremamente
elevada, estando em torno de 94%, o que
significa que, na presena de citologia positiva,
muito alta a existncia de cncer urotelial,
mesmo com exame cistoscpico normal.

Subjetividade de critrios e na experincia do


citopatologista,
e
tambm
na
baixa
sensibilidade do mtodo, 35% especialmente
para tumores de baixo grau.

Bibliografia

The Paris System for Reporting Urinary, Tract Cytology:, The Quest for Standardization, Eva M. Wojcik, MD,
Loyola University, Chicago, 2015

JUNQUEIRA, L. & CARNEIRO, J. Histologia Bsica. 11. ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2008

Fonte: The Paris System for Reporting Urinary, Tract Cytology:, The Quest for Standardization, Eva M. Wojcik,
MD, Loyola University, Chicago, 2015

WORKSHOP de Citologia Urinria 8 de Maio de 2015 XVI Congresso Tcnico de Anatomia Patolgica;
Faculdade de Medicina Veterinria, Universidade de Lisboa

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302008000200006 ARTIGO

ARTIGO

MOL, microscopia online; 2007 - 2014 P. A. Abrahamsohn; disponvel em: < ttp://www.icb.usp.br/mol/0iniciomol.html >

Disponvel em: < http://pt.healthline.com/health/mais-do-que-so-fazer-xixi-no-copinho-citologiaurinaria#Procedimentos> .

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