Historia clnica del paciente

Evidencia circunstancial del txico

Resultados bioqumicos
Toma de muestra apropiada
Urgencia del anlisis

Toma de muestra
Despus de una buena anamnesis decidir la

toma de muestra
Muestras
Claramente rotuladas
Nombre del paciente
Da, hora de recoleccin
Naturaleza de la muestra

Ensayos cuantitativos

Para CO, etanol, metanol, y cianuro se utiliza

sangre entera en casos de intoxicacin aguda

Hemlisis provoca interferencia con las

determinaciones de Fe, K etc.

Determinacin de sustancias voltiles

Evitar cmaras de aire en el recipiente.

Se pueden obtener en grandes

cantidades
Contiene productos finales o intermedios
del metabolismo de los txicos.
Intoxicaciones agudas se puede
encontrar el txico
Drogas como los antidepresivos tricclicos
causan retencin urinaria.

Vmito
Aspirado gstrico
Lavados estomacales
Primeras muestras, las finales estn diluidas
Volumen mnimo 20 mL
Sin agregar conservantes.

Residuos de la escena.

Glucosa en sangre
Hipoglucemia
Sobredosis de insulina, sulfonilureas, tol
intoxicaciones con sales de hierro, ciertos hongos,
cido acetilsaliclico, etanol y paracetamol ( en
pacientes con fallas hepticas)
Hiperglucemia
Poco comn en intoxicaciones
Salbutamol y teofilina

Coma :
estado profundo de inconsciencia.

Sobredosis con:
Hipnticos, sedantes, neurolpticos o opiceos

Caractersticas
Hipoxia
Acidosis respiratoria
Acidosis metablica

Los txicos o sus metablitos inhiben el

metabolismo intermedio
Acidosis metablica
Acumulacin de cidos orgnicos: Acido
lctico

Osmolaridad normal 280-295 mOsm/kg

Concentracin de Na, urea y glucosa en sangre

>310 mOsm/kg
Elevada proteinemia
Deshidratacin severa

Intoxicacin aguda por:

Etanol, metanol isopropanol, etilenglicol, acetona

Estados de daos en los tejidos, shock,

coma y convulsiones se asocian con
incrementos de las enzimas hepticas:
Lactato deshidrogesana (LDH)
Aspartato aminotrasferasa (GOT/ASAT)
Alanina amino transferasa (GPT/ALAT)

Aumentan en absorcin de paracetamol,

CCl4, sales de cobre.

Aminotrasferasas aumentan en pacientes

con terapia crnica con cido valproico
(hepatotoxicidad)

Gamma-glutamiltransferasas aumentan
con el abuso de etanol

Aumentan:
En infarto al miocardio

Ictericia parenquimatosa
Hepatitis agua
Hepatitis alcohlica aguda

Aumenta en:
Enfermedades hepatobiliares

Hepatitis vrica
Hepatitis alcohlica
Intoxicaciones con ciertos medicamentos:
Difenilhidantoina
fenobarbital

Aumentada en miopatias congnitas

Infarto al miocardio
Accidente cerebro vascular
Alcoholismo agudo con aparicin de
delirium tremens

Tiempo de protrombina elevado indica

dao heptico
Intoxicacin con paracetamol.
Intoxicacin con rodenticidas warfarinicos y

cumarnicos
Sobredosis con heparina y otros
antucoagulantes.

Plaguicidas carbamatos y
organofosforados inhiben la
acetilcolinesterasa (sinapsis)

Sobredosis aguda o crnica con sales de

hierro, AAS, indometacina provocan
hemorragia digestiva y anemia.
Exposicin crnica a:
Plomo interfieren con la sntesis del hem
Arsina induce hemlisis
Cloroquina, primaquina, cloramfenicol ,
nitridasole y nitrofurantoina deficiencia de
glucosa 6-fosfato deshidrogenasa

Leucocitosis como respuesta a

Intoxicacin aguda por acidosis metablica por:

Ingestin de etilenglicol o metanol.

Anlisis de los txicos:

Pueden ser analitos y sus metabolitos
Gases
Drogas
Solventes
Plaguicidas
Sales metlicas
Lquidos corrosivos (cidos y bases)
Toxinas naturales
Historia del paciente

Permiten identificar grupos de txicos

Muestras:
orina,
Sangre
Contenido estomacal
Algunas veces, sudor y cabello

Resultados 2-3 horas de recibida

Dar tratamiento clnico inmediato.

No siempre un positivo confirma la

intoxicacin.
Ms de 1 txico puede complicar el anlisis
Pueden requerirse ms de un examen en
muestras diferentes

Examen fsico de la muestra

Pruebas cromticas de screening
Ensayos inmunolgicos
Aislamiento y extraccin del analito
(txico)
Identificacin del/los analitos

Colores caractersticos del contenido

estomacal similares a los de orina
Olores:

Pruebas subjetivas
Dependen de la concentracin
Interferencias por compuestos similares
Grupos funcionales
Metabolitos

Descripcin del color depende de la visin

del analista
Tubos limpios, cpsulas de porcelana, placa de

toque y tiras reactivas

Hacer al mismo tiempo la muestra, un

blanco de reactivo y un testigo positivo.

En estas pruebas cualitativas se debe

cuidad la limpieza del material donde se
realiza la reaccin
los tiempos de reaccin
Y la observacin de los resultados

Duquenois

El diazepam es un frmaco derivado de la 1,4-benzodiazepina,

con propiedades ansiolticas, miorrelajantes, anticonvulsivantes
y sedantes

SCREENING

PRUEBAS DE
CONFIRMACIN

DE
CONFIRMACIN

SISTEMA
ACOPLADO A
REACTIVO DE
COLOR
AUSENCIA
/PRESENCIA
BANDAS

SIN
AISLAMIENTO
DEL ANALITO
PRUEBAS
INMUNOLOGICAS

REACCIN
ANTIGENO
ANTICUERPO

ANTICUERPOS
ESPECIFICOS

Utilidad
Deteccin de drogas o sus
metabolitos en fluidos biolgicos
de personas
En coma
Diagnstico rpido de descarte

Caractersticas
Alta sensibilidad
Especificidad

2k

Pruebas tipo cassette o

one step

INMUNOENSAYO CROMATOGRFICO:

Lnea Control
THC = NEG

OPIO = POS

Marihuana (THC)
Cocana (COC)
Anfetaminas (AMP)
Metanfetaminas (MET)
Opiceos (OPI

Las tiras de prueba de

alcohol en la orina se basan
en la especificidad de la
oxidasa del alcohol (ALOx)
para el alcohol etlico en
presencia de peroxidasa y
sustrato enzimtico como la
ABTS .

ABTS - acido 2,2-azino-bis-(3-etilbenzotiazolin-6-sulfonico)

POD - peroxidasa

Identificacin de orina sustituida, diluida y/o adulterada:

Pruebas complementarias. Caracterizacin de una muestra de

orina:
pH = 4.5 8.5
Densidad = 1.005 1.025
Nitritos = NEG
Creatinina 20 mg/dl

Aspecto: claro y sin partculas visibles

Color: Ambarino
Temperatura: 32C-38C los 4 minutos posteriores. Superior a 33C
hasta 15 minutos
Olor: Intentar diferenciar diferentes agentes que se hayan podido
adicionar: leja, amoniaco
Test de agitacin: Formacin de espuma debido a la presencia de
adulterantes (jabones, detergentes) que ejercen este efecto.

Orina de apariencia acuosa (clara-transparente).

Creatinina 20 mg/dl y densidad 1.003.
Sospecha de dilucin de la orina en ausencia de una enfermedad renal
conocida.

Orina adulterada
pH 3 pH 11
Nitritos = POS
Creatinina 5 mg/dl
Densidad 1.001
Sospecha de adulteracin de la orina. Muestra no valorable para el
anlisis de drogas de abuso en orina

AGENTES DESNATURALIZANTES
Glutaraldehido.
OXIDANTES
Nitritos.
Cloro cromato de piridinio PCC
Peroxidasa y peroxido
SURFACTANTES

Detergentes

KITS COMERCIALES DE
DETECCIN DE
ADULTERANTES

2) PRODUCTOS
DOMSTICOS:

Leja (hipoclorito sdico)

Vinagre (cido actico)
Detergentes
Jabn lquido
Amoniaco
Sal (cloruro sdico)
Vitamina C (cido
ascrbico)
Agua oxigenada (perxido
de hidrgeno)

INTECT 7
Creatinina
pH
Densidad
Leja
PCC
Nitritos
Glutaraldehido

Cromatografa en capa fina (CCF)

Cromatografa lquido a alta presin (HPLC)
Cromatografa de gases (CG)
Detectores
Espectofotmetro de masas (CG-MS)

ENDGENAS: Se producen cuando la medicin del analito es

afectada por los constituyentes desarrollados u originados dentro

del organismo, o causada por factores internos.
Por afectacin del procedimiento de inmunoanlisis.
Especificidad de los anticuerpos.
Reaccin antgeno-anticuerpo.
Seal de la reaccin.
Metabolitos endgenos.
Elementos formes.

EXGENAS: Sustancia que se origina fuera del organismo que

genera interferencias en el anlisis de otra sustancia.
Terapia farmacolgica.
Consumo alimentario humano.

Opiceos

Rifampicina
Ofloxacino
Perazina
Tolmetin
Naloxona
Paracetamol-codeina

Metadona

Verapamilo y metabolitos
Difenhidramina
Doxilamina
Quetiapina
Fenotiazidas
Levomepromazina
Clorpromazina
Clomipramina

Anfetaminas

Labetalol
Perazina
Clorpromacina y metabolitos
Tolmentin
Bupropion
Efedrina, Pseudoefedrina,
Fenilefrina
Fenilpropanolamina,Clorfenilami
na
Trazodona
Ma-Huang (Ephedra sinica)
Ciclamatos (por FPIA)

Cocana

Salicilatos (falsos negativos)

Bebidas derivadas de la hoja
de coca

pH

Creatinina

Glucosa

Hemoglobina

Albmina

Bilirrubina

Otros

Metadona

Positiva

Positiva

Positiva

Positiva

Negativa

Acetona
(positiva)

Cannabis

Positiva dbil

Positiva

Positiva

Anfetamina

pH 7
Aumento

Estriol
(positiva)

Opiceos

pH alcalino
(negativo)

Oxalato
(negativo)

Alcohol

Positiva

Contaminacin
bacteriana
(positiva)

DEFINICIN DE DROGA

MUNDIAL:

Tabla: Informe Mundial sobre Drogas de Abuso del ao 2012, NACIONES UNIDAS,
Oficina contra la Droga y el Delito.

Salud: el consumo de drogas origina o interviene en

la aparicin de diversas enfermedades, daos,
perjuicios y problemas fsicos y psicolgicos.

Social: Los adictos a drogas, con frecuencia se

ven envueltos en agresiones, desorden pblico,
conflictos raciales, marginacin, etc.
Pueden arruinarse o destruirse las relaciones
ntimas y perderse las amistades.

Legal: Abusar de las drogas est penado por la

ley. Los consumidores corren el riesgo de tener
que pagar multas y/o ser encarcelados. Ciertas
drogas pueden desencadenar una violencia
incontrolable y conducir al
usuario a crmenes
que son severamente castigados por la ley

Relaciones: La relacin con la familia, amigos o

pareja se altera.

Trabajo: Cuando una persona tiene una adiccin

suele restarle tiempo a su trabajo, llegar tarde,
hay menor productividad, deterioro de la calidad
del trabajo o prdida del propio trabajo.

CLNICOS:

Urgencia mdica.
Paritorios.
Unidades de neonatos.
Atencin primaria.
Unidades de psiquiatra.
Unidades de cuidados intensivos.
Programas de desintoxicacin.
Programas de mantenimiento de metadona.
Unidades de dolor.

OBJETIVOS:

Diagnstico de intoxicaciones.
Psicosis inducida por drogas.
Deteccin del consumo de drogas durante el embarazo.
Deteccin de sndromes de abstinencia en recin nacidos.
Verificacin del cumplimiento de una prescripcin.
Deteccin de un uso ilcito de una droga
Identificacin de patrones de consumo epidemiolgicos.

LEGALES:

Toxicologa forense (evaluacin y determinacin de

txicos que hayan podido causar o contribuir a producir
una muerte).
Deteccin de drogas de abuso, o de sus metabolitos, en
individuos que hayan podido incurrir en algn delito.

LABORALES:

Procesos de seleccin de trabajadores.

Periodo de pruebas de los empleados.
Ante sospecha de uso.
Examen de salud rutinario.

OBJETIVOS:

Reducir y prevenir el impacto negativo que representa

para un individuo y para la propia empresa u
organizacin, el consumo de sustancias adictivas.

ATAXIA

Descoordinacin en el movimiento de las partes del

cuerpo de cualquier animal y el hombre. Esta
descoordinacin puede afectar: dedos, manos, brazos,
piernas, todo el cuerpo, al habla, a los movimientos
oculares, al mecanismo de deglucin, etc

COMA

Prdida de la conciencia

EDEMA
PULMONAR

Acumulacin anormal de lquido en los pulmones, en

especial los espacios entre los capilares sanguneos y el
alvolo, que lleva a que se presente hinchazn.

HIPERNEA

Aumento en la cantidad de aire ventilado, produciendo una

respiracin profunda y rpida.

DEPRESIN
RESPIRATORI
A

Respiracin lenta o con insuficiente fuerza, de tal forma que

no puede proporcionar una ventilacin y perfusin
adecuada de los pulmones.

TAQUICARDIA

Incremento de la frecuencia cardaca. Es la

contraccin demasiado rpida de los ventrculos. La
frecuencia cardaca es superior a cien latidos por
minuto en reposo.

BRADICARDIA

Menos de 60 pulsaciones por minuto

ARRITMIA

Alteracin en la sucesin de latidos cardacos

MIOSIS

disminucin del tamao o contraccin de la pupila del

ojo.

MIDRIASIS

Aumento o dilatacin de la pupila

NISTAGMUS

Movimiento involuntario o incontralable de los ojos

Evaluacin de los resultados y reporte

final.