BIOMECANICA

DE LA OSTEOSINTESIS
EN EL TARSO
POSTERIOR

Dr. M. Nuez-Samper
Madrid

2011

osteosntesis / finalidad / objetivos

Estabilizar las estructuras seas con materiales biocompatibles
acero
titanio
polmeros bioreabsorbibles
Mantener las superficies adaptadas y estables
Neutralizar las solicitaciones en flexin y torsin
Facilitar la consolidacin
per primam
biolgica
Evitar el uso prolongado de escayola
Mejorar los resultados funcionales
Redi T.P.: Principios de la A.O.en el tratamiento de las fracturas Masson 2003

indicaciones
Fracturas
Luxaciones
Seudoatrosis
Osteotomas
Artrodesis
Secuelas

Astrgalo
Calcneo
Escafoides
Cuboides
Cuas
Nuez-Samper M.: Osteosntesis en el pie. Rev.Med. Cir. Pie T XIII 1:53-61 (1999)

medios metlicos de estabilizacin

Acero (Co,Cr.Ni.): Res. traccin: 30 - 43 Kg./mm.2. Limite deformacin:+ 90 Kg./mm2

Titanio: Res. traccin: 50-70 Kg./mm2 Limite deformacin:20/30 Kg./mm2

TORNILLOS
TORNILLOS
Cortical. Esponjosa. Canulados. Autoperforantes.Autoroscantes. Doble rosca.Sin cabeza
( 2.5 mm. ,3 mm.. 4,5 5/6 y 6,5 mm.)

PLACAS
Normales ,de bajo perfil y bloqueadas (acero y titanio)

...

GRAPAS Y AGUJAS DE KIRSCHNER

Normales y autocompresivas
Lisas y roscadas

..

INSTRUMENTACION

que efectos biomecnicos podemos obtener ?...

(principios de estabilizacin sea)

Compresin

Ferulizacin

Interfagmentaria

Alineacin
Soporte
Adaptacin

Neutralizacin
Cons. per primam

Cons.con callo periostico

Nuez-Samper M.,Llanos Alcazar L.F.: Biomecanica Medicina y Cirugia del pie Cap 56 2 Ed. Elsevier 2007

adaptando el implante a los requerimientos seos

TORNILLOS
EFECTO:

Situacin , compresin interfragmentaria

PLACAS
EFECTO:
Soporte o sosten, compresion
neutralizacion

GRAPAS Y AGUJAS
EFECTO:
Compresin, alineacin , soporte,
fijacin temporal.

..

.cuando utilizar un principio u otro?

EN FUNCION DE:
trazo de fractura
diseo de la osteotoma
orientacin de las superficies
tamao de los fragmentos
estado de los segmentos
calidad sea

FRACTURAS
Fundamentos / Ventajas

Mantiene la Longitud y la Morfologa del Hueso

Estabilidad del Foco
Facilita la consolidacin
Compresin-Ferulizacin-Soporte

FRACTURA DE ASTRAGALO
Osteosntesis con tornillos a compresin i.f.

FRACTURA DE CALCANEO
Osteosntesis con tornillos a compresin i.f.

FRACTURA DE CALCANEO
Osteosntesis con placa efecto soporte

N-S.V.M.011

FRACTURA DE STRES ESCAFOIDES

Osteosintesis a compresion i.f. (m.i.s,)

N-S.V.M.09

1 a. pos

FRACTURA DE ESCAFOIDES
Artrodesis.Injerto oseo.Osteosintesis con efecto soporte / sosten

OSTEOTOMIAS
Fundamentos / Ventajas

Estabiliza la correccin de ejes

Superficies seas en condiciones favorables de consolidacin
Compresin interfragmentaria
Evitar las solicitaciones en cizallamiento
Movilizacin precoz
Facilita un apoyo temprano

OSTEOTOMIAS DE CALCANEO
Secuela frat. de calcneo .Osteot. varizante
Pie cavo. Osteotoma valguizante ( Dwyer)
Grapas con efecto de compresin

ARTRODESIS EN
PATOLOGIAS ADQUIRIDAS
Fundamentos / Ventajas

Bloqueo articular del tarso posterior

Permite asegurar un contacto seo permanente
Compresin interfragmentaria
Facilita la consolidacin
Movilizacin temprana

N-S V.M 03

DEFORMIDADES ADQUIRIDAS
Pie plano estructurado.Triple artrodesis.Osteosintesis a c.if.

ARTROSIS PRIMARIA
Artrodesis subastragalina .Tornillo a c.if.

SINSTOSIS

NECROSIS SEA

ARTROSIS ASTRAGALO-ESCAFOIDEA
Artrodesis tornillos a compresion i.f.

E. DE MULLER-WEIS
Artrodesis astragalo-escafoidea con placa efecto soporte

N-S.V.M./08

E. DE MULLER-WEISS

6 m.pos

Extirpacin completa del escafoides. Aloinjerto masivo estructural . F.C.P.

Artrodesis astrgalo-cuneana con placa soporte

ARTRODESIS EN SECUELAS
Fundamentos / Ventajas

Estabilizacin del tarso posterior por fracasos de tratamientos primarios

Correccin de vicios de consolidacin

SECUELAS FR. CUELLO DE ASTRAGALO. SEUDOARTROSIS

Injerto oseo autologo.Osteosintesis de alineacion

Pos.reduccion

SECUELAS FR. DE ASTRAGALO

Artrodesis subastragalina.Tornillo a c.i.f.

N.-S.V.M. 09

6 M.POS

SECUELAS FRACT. CALCANEO

ARTROSIS SUBASTRAGALINA

SECUELAS ARTRODESIS DE TOBILLO

Artrodesis subastragalina.Tornillos a c.i.

N-S V.M.09

1 a.pos

SECUELAS DE FRACTURA DE CALCANEO

Artrodesis subastragalina tornillo a c.if. (T. de Carr)

N-S.V.M. 011

SECUELAS FRACT. CALCANEO

Artrodesis tornillos de doble rosca a c.if

N-S.V.M.011

SECUELAS FR.AVULSION ESCAFOIDES Y CONDROLISIS CEFALICA

Artrodesis astragalo escafoidea injerto seo y placa soporte

N-S V.M 010

PANARTRODESIS
Secuelas de artrodesis fallidas pos-fract.de tobillo.
Injerto autlogo .Osteosntesis de soporte

PORQU FRACASAN LOS

IMPLANTES ?

durante meses la osteosntesis protege el foco, pero se inicia

desde el principio una carrera entre la consolidacin sea y la
rotura de implante
(M. E. Mller)

Cualquier carga que sobrepase el umbral mnimo,

crea en estos materiales, una alteracin
inapreciable que les conduce a la rotura por
fatiga.

Curva de Whler.Comportamiento de los materiales frente a lascargas

actuando igual, una gran carga con escaso

numero de variaciones alternantes de solicicitacion
mecnica, que una pequea con gran frecuencia de
cambios

causas
- Mala preparacin de las superficies
- Desperiostizacion excesiva
- Inestabilidad de los segmentos
- Fracaso de la compresin
- Osteosntesis insuficiente
- Necrosis sea / quirrgica / placas
- Ostetis
- Falta de injerto
- Mala reduccin
- Defecto de tcnica
..

NUEVAS TENDENCIAS

ARTRODESIS DEL TARSO POSTERIOR MEDIANTE

OSTEOSINTESIS ENDOMEDULAR
Efectos de soporte y compresin interfragmentaria

RESUMEN

LA OSTEOSINTESIS EN EL
RETROPIE
PERMITE :
adaptarse a las condiciones biomecnicas locales
mantener los fragmentos seos y su morfologa estable
facilitar la consolidacin sea
evitar el uso prolongado de escayolas
una rehabilitacin temprana

Muller M.E.,Allgower M.,Willenegger H.: Manual de osteosintesis Tecnica A.O. Ed Cient. Medica 1972