Padrao Tiss Componente Organizacional 201405 Retif

PADRO TISS
organizacional
maio 2014
1
Padro TISS - Componente Organizacional maio de 2014
Sumrio
I. Verso do Componente Organizacional ............................................. 6
II.
Componente organizacional ......................................................... 6
Finalidade ....................................................................................... 6
Definio ........................................................................................ 6
III. Exposio de motivos da atualizao ............................................. 6
IV. Histrico de alteraes na verso 3.02.00 ...................................... 7
Incluses ........................................................................................ 7
Alteraes ...................................................................................... 7
Excluses ....................................................................................... 9
V.
Histrico de alteraes na verso 3.01.00 .................................... 10
Incluses ...................................................................................... 10

Alteraes .................................................................................... 12
Excluses ..................................................................................... 16
VI. Histrico de alteraes na verso 3.00.01 .................................... 17
Incluses ...................................................................................... 17
Alteraes .................................................................................... 19
Excluses ..................................................................................... 26
VII. Destaques em relao verso 2.02.03 ...................................... 27
Incluses ...................................................................................... 27
Alteraes .................................................................................... 27
Excluses ..................................................................................... 28
Quadro resumo das alteraes nas mensagens .................................. 29
VIII.
Metodologia .......................................................................... 30
IX. Entidades de referncia ............................................................. 30

X.
Padro TISS ............................................................................ 31
Finalidade ..................................................................................... 31
2
Diretriz ......................................................................................... 31

Escopo ......................................................................................... 32
Diagrama dos Componentes do Padro TISS...................................... 34
XI. Componente de Contedo e Estrutura ......................................... 35
Definio ...................................................................................... 35
Formato de apresentao ................................................................ 35
Identificao do arquivo que dispe o componente ............................. 36
Processos padronizados no Padro TISS ............................................ 36
Trocas de informaes estabelecidas no padro TISS .......................... 36
Entre operadoras e prestadores de servios de sade ....................... 36
Entre operadoras e beneficirios.................................................... 37
Entre operadoras e ANS ............................................................... 38
Do prestador solicitante para o beneficirio ..................................... 38
Lista de mensagens por processo padronizado ................................... 38
Vinculao entre as guias ................................................................ 42
Utilizao de cdigo de barras ......................................................... 46
XII. Componente de Representao de Conceitos em Sade ................. 47
Definio ...................................................................................... 47
Controle de alterao das terminologias ............................................ 48
Lista de terminologias .................................................................... 50
Tabela prpria da operadora ............................................................ 51
XIII.
Componente de Segurana e Privacidade .................................. 53
Definio ...................................................................................... 53

XIV.
Componente de Comunicao ................................................. 55
Definio ...................................................................................... 55

3

Validao dos arquivos XML............................................................. 57
Assinatura Digital........................................................................... 57
Senhas formato de transmisso .................................................... 58
HASH MD-5................................................................................... 59
Lista de mensagens ....................................................................... 61
Quadro resumo da lista das mensagens ............................................ 63
Plano de contingncia ..................................................................... 66
Versionamento do Padro TISS ........................................................ 69
Identificao da vigncia do Padro TISS. ....................................... 69
Validao da verso do TISS ......................................................... 69
Outras regras operacionais .............................................................. 70
XV. Regras para o envio de dados ANS ........................................... 71
XVI.
Prazos ................................................................................. 79
XVII. Penalidades .......................................................................... 80

XVIII. Disposio Transitria ............................................................ 80
XIX.
Atualizao do Padro TISS .................................................... 81
Regras de solicitao de alterao do Padro TISS .............................. 82

Descrio do fluxo de anlise das solicitaes de alterao .................. 91
Divulgao de novas verses ........................................................... 94
XX. Glossrio ................................................................................. 96
4
5
I.
Verso do Componente Organizacional
1. Esta verso do componente organizacional identificada por 201405.

2. Data
de
atualizao:
26/05/2014,
retificada
em
09/07/2014
tornando sem efeito o item 5.22.
II.
Componente organizacional
Finalidade
3. A finalidade do componente organizacional estabelecer o conjunto de
regras operacionais do Padro TISS.
Definio
4. O componente organizacional do Padro TISS contm:
III.
Nomeao da verso e data de atualizao;
Exposio de motivos da atualizao e histrico de alterao;
Definies e regras de uso;
Definies das regras de atualizao;
Outras regras operacionais.
Exposio de motivos da atualizao
Foram recebidas algumas solicitaes de alterao do padro por

identificao de erros.
Aps anlise realizada pela ANS, em conjunto com o COPISS, foram
acatadas diversas solicitaes de alterao do padro o que d origem a
esta atualizao da verso.
As alteraes decorrentes das solicitaes acatadas esto listadas no
item 5 deste componente.
6
IV.
Histrico de alteraes na verso 3.02.00
5. As alteraes do Padro TISS em relao verso 03.01.00 so:

Incluses
5.1. No Componente de Comunicao, includos os campos dente, regio e face
do dente no protocolo de recebimento de recurso de glosas no WebService
(protocoloRecebimentoRecursoWS);
5.2. No Componente de Comunicao e no Componente de Representao de
Conceitos em Sade foram includos 30 termos na terminologia de
mensagens de retorno referentes a certificado e assinatura digitais e
referentes s criticas no envio de dados para a ANS (tissSimpleTypes);
5.3. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na terminologia
de dirias, taxas e gases medicinais foram includos 44 termos.
de medicamentos foram includos 773 termos.
de procedimentos e eventos em sade foram includos 10 termos.
de mensagens foram includos 30 termos.
5.7. No Componente Organizacional foi includa a regra sobre o namespace
estabelecido nos schemas XSD e descritores WSDL.
5.8. No Componente Organizacional foram includas regras sobre assinatura
digital.
Alteraes
5.9. Alterado neste componente, as regras sobre pacotes no envio de dados
ANS;
7
5.10.
Alteradas neste componente, as regras de nomenclatura dos arquivos
no envio de dados ANS;

5.11.
Alterada neste componente, a regra sobre os tipos de arquivos vlidos
no envio de dados ANS;

5.12.
No Componente de Comunicao, na mensagem de recebimento de
anexo pela operadora, o campo diagnosticoHistopatologico teve sua

condio de preenchimento corrigida de obrigatrio para opcional nos
anexos de quimioterapia e de radioterapia;
5.13.
No Componente de Contedo e Estrutura e no Componente de
Comunicao, na mensagem de envio de dados para a ANS, os campos

quantidade informada e quantidade paga tiveram seus tamanhos corrigidos
para 4 inteiros e 4 decimais;
5.14.
foi
No Componente de Comunicao, o campo data de realizao da guia

corrigido
para
preenchimento
opcional
na
mensagem
de
recebimentoLote e na mensagem situacaoProtocolo ;

5.15.
No Componente de Comunicao foi alterado o tamanho do campo de
senha do prestador de 20 para 32 posies;

5.16.
No Componente de Comunicao, foi colocada a possibilidade na
mensagem de recurso de glosa do prestador poder informar mais de um

cdigo de glosa com sua justificativa;
5.17.
No Componente de Comunicao, na mensagem de cobrana da guia de
odontologia, foi corrigida a condio de preenchimento dos campos: CBO do

profissional,
CNES
do
profissional
executante,
quantidade
de
procedimentos, valor do procedimento, tipo de atendimento, tipo de

faturamento, indicador de autorizao e valor total de procedimentos para
obrigatrio;
5.18.
No
Componente
de
Representao
de
Conceitos
em
Sade,
na
terminologia de medicamentos foram alterados 17 termos.
8
5.19.
No
Componente
de
Representao
de
Conceitos
em
Sade,
na
terminologia de dirias, taxas e gases medicinais foi alterado 1 termo.

5.20.
No
Componente
de
Representao
de
Conceitos
em
Sade,
na
terminologia de procedimentos e eventos em sade foram alterados 4

termos.
5.21.
No
Componente
de
Representao
de
Conceitos
em
Sade,
na
terminologia de mensagens foram alterados 3 termos.

5.22.
No Componente de Representao de Conceitos em Sade, nas
terminologias de materiais e OPME, de medicamentos e de dirias, taxas e

gases medicinais a data de fim de implantao foi alterada para
30/11/2014 para todos os termos. Tornado sem efeito pela retificao
publicada em 09/07/2014.
5.23.
No Componente de Comunicao, na mensagem de demonstrativo de
pagamento de odontologia, foi alterada a tag de identificao do prestador

contratado para explicitar a informao de CPF ou CNPJ do contratado;
Excluses
5.24.
No
Componente
de
Representao
de
Conceitos
em
Sade,
na
terminologia de dirias, taxas e gases medicinais foram inativados 2

termos.
5.25.
No
Componente
de
Representao
de
Conceitos
em
Sade,
na
terminologia de procedimentos e eventos em sade foi inativado 1 termo.

5.26.
No
Componente
de
Representao
de
Conceitos
em
Sade,
na
em
Sade,
na
terminologia de medicamentos foram inativados 18 termos.

5.27.
No
Componente
de
Representao
de
Conceitos
terminologia de mensagens foram inativados 8 termos e inativados por

alterao 3 termos.
9
V.

Incluses
6.1. No Componente de Comunicao, no schema tissSimpleTypes foi includo
SOLIC_STATUS_RECURSO_GLOSA e "RECEBIMENTO_RECURSO_GLOSA"
no domnio de dm_tipoTransacao.
6.2. Includo o termo LoginInvalido para quando o prestador envia um
mensagem de cobrana atravs de webservice com identificao do usurio
ou senha invlida.
6.3. No Componente de Comunicao, no schema tissMonitoramento foi criado o
elemento mensagemEnvioANS que contempla a estrutura da mensagem de
envio de dados pelas operadoras ANS incluindo, tambm, a mensagem de
retorno da ANS para as operadoras.
6.4. No Componente de Comunicao, no schema tissMonitoramentoV3_01_00,
foi includo o tipo de registro, sendo: 1-incluso, 2-alterao ou 3-excluso.
6.5. No Componente de Comunicao, no schema tissMonitoramentoV3_01_00,
foi includo o elemento data do processamento da guia.
6.6. No Componente de Comunicao, na autorizao da prorrogao de
internao foi includo o elemento justificativa da operadora.
6.7. No Componente de Comunicao foi includo o campo de status da
solicitao na resposta da situao do protocolo de anexos de quimioterapia
e radioterapia.
6.8. No
componente
de
Representao
de
Conceitos
em
Sade
de
Comunicao foram includos 14 termos na terminologia do cdigo

brasileiro de ocupao (TUSS 24), detalhados no arquivo Padro TISS
histrico da terminologia 201311.xls, disponibilizado no endereo
eletrnico www.ans.gov.br.
10
6.9. No componente de Representao de Conceitos em Sade foram includos

37 termos na terminologia de procedimentos e eventos em sade (TUSS
22), detalhados no arquivo Padro TISS histrico da terminologia
201311.xls, disponibilizado no endereo eletrnico www.ans.gov.br.
6.10.
No
componente
de
Representao
de
Conceitos
em
Sade,
na
terminologia de Tipo de Atendimento (TUSS 50), foram includos 8 termos,

detalhados no arquivo Padro TISS histrico da terminologia
6.11.
No
componente
de
Representao
de
Conceitos
em
Sade,
na
terminologia de Medicamentos (TUSS 20), foram includos 3.770 termos,

6.12.
No
componente
de
Representao
de
Conceitos
em
Sade,
na
terminologia de Material e OPME (TUSS 19), foram includos 10.980 termos,

6.13.
No Componente de Contedo e Estrutura, foi includa a legenda a
mensagem Informao acerca da negativa de autorizao que o

conjunto mnimo de informaes que devem ser enviadas pela operadora
aos
beneficirios
em
cumprimento
ao
estabelecido
pela
Resoluo
Normativa n 319, de 05 de maro de 2013.

6.14.
No componente Organizacional foi includo o tpico XIV Regras para o
envio de dados ANS.

6.15.
No componente Organizacional foi includo o tpico 50 Utilizao de
cdigo de barras, informando que facultada s operadoras e prestadores

de servios a utilizao de cdigo de barras, impressos imediatamente
abaixo da numerao, para representar o nmero da guia no prestador e
descrevendo o padro que deve ser utilizado.
6.16.
No componente Organizacional foi includo o tpico Senhas formato
de transmisso. Dentro do capitulo XIII Componente de Comunicao.
11
6.17.
No componente Organizacional foi includo o tpico Assinatura Digital.
Dentro do capitulo XIII Componente de Comunicao.

Alteraes
6.18.
No Componente de Segurana e Privacidade foram acrescentados mais
dois itens no final da relao (itens 30 e 31);

6.19.
No componente de Comunicao, o bloco de assinatura digital foi
colocado no final da mensagem, aps o hash;

6.20.
No Componente de Comunicao, no schema tissComplexTypes, no tipo
complexo "ct_protocoloRecebimentoRecurso" o elemento "dataEnvioLote" estava

definido como st_texto12 e foi alterado para st_data.
6.21.
No Componente de Comunicao foi alterada a mensagem de recurso de
glosa para possibilitar o envio de apenas uma guia de recurso de glosa (e

no 100), com at cem guias, por mensagem compatibilizando, desta
forma, com a mensagem de retorno do recurso de glosa.
6.22.
No Componente de Comunicao foi corrigida a mensagem de resposta
a solicitao de prorrogao de internao no webservice, incluindo os

campos de quantidade de dirias autorizadas e acomodao autorizada.
6.23.
Nos Componentes de Comunicao e de Contedo e Estrutura, foi
includo o nmero da guia da operadora na mensagem de Recurso de glosa.

6.24.
alterado o conceito da guia de honorrio individual que passa a ser utilizada

para a cobrana de honorrios de vrios profissionais. Foi includo o bloco
para identificao dos profissionais executantes com os seguintes campos:
grau de participao, cdigo/CPF, nome, conselho profissional e CBO.
6.25.
alterado o demonstrativo de pagamento para incluso do bloco de valores

totais, dbitos e crditos para cada data de pagamento apresentada no
relatrio.
12
6.26.
No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre as guias, na
Guia de Resumo de Internao, foi alterado o texto abaixo de:

Caso seja necessrio cobrar em separado os honorrios de mdicos ou de
outros profissionais, deve ser usada uma guia de Honorrio Individual
independente para cada profissional. Para vincul-la guia que a originou
ser necessrio que campo 2-Nmero da Guia Referenciada contenha o
nmero da guia de Solicitao de Internao.
Para: Caso seja necessrio cobrar em separado os honorrios de mdicos

ou de outros profissionais, deve ser usada uma guia de Honorrios. Para
vincul-la guia que a originou ser necessrio que campo 2-Nmero da
Guia
Referenciada
contenha
nmero da
guia de
Solicitao
de
Internao.
6.27.
No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre as guias, na
Guia de Honorrio Individual, foi alterado o texto abaixo de:

Honorrio Individual
Uso:
- Utilizada para a cobrana de honorrios diretamente
pelo profissional.
Vinculao:
- A guia de Honorrio Individual s pode ser vinculada
guia de Solicitao de Internao.
Para:
Guia de Honorrios
Uso:
- Utilizada para a cobrana de honorrios diretamente
pelo profissional.
Vinculao:
- A guia de Honorrios s pode ser vinculada guia de
Solicitao de Internao.
13
6.28.
No Componente Organizacional, no tema Lista de mensagens por
processo padronizado, foi alterado o item Processo de envio de

informaes para o beneficirio com a incluso da mensagem de
informaes acerca da negativa de autorizao, conforme o texto abaixo:
2. Informaes acerca da negativa de autorizao: a definio do
aos
beneficirios
em
cumprimento
ao
estabelecido
pela
Resoluo
6.29.
No Componente Organizacional, no tema Lista das Mensagens, foi
alterado o texto abaixo de: LoteGuias: Apresentao de cobrana de

consultas,
sp/sadt,
resumo
de
internao,
honorrio
individual
odontologia. para LoteGuias: Apresentao de cobrana de consultas,

sp/sadt, resumo de internao, honorrios e odontologia.
6.30.
No
Componente
Mensagens,
foi
Organizacional,
alterada
no
descrio
tema
da
Quadro
Resumo
mensagem
Loteguia
das
de
Apresentao de cobrana de consultas, sp/sadt, resumo de internao,

honorrio individual e odontologia. Esta mensagem deve ter no mximo
cem guias de cobrana de um mesmo tipo. para Apresentao de
cobrana de consultas, sp/sadt, resumo de internao, honorrios e
odontologia. Esta mensagem deve ter no mximo cem guias de cobrana
de um mesmo tipo.
6.31.
Nos Componentes de Comunicao e de Contedo e Estrutura, na
mensagem de Demonstrativo de Anlise de Conta foram includos dois

campos para informar o status do protocolo e o status da guia.
6.32.
Nos Componentes de Comunicao e de Contedo e Estrutura, na Guia
de Tratamento Odontolgico foi includo o Cdigo de Motivo de Negativa,

para os casos dos procedimentos no autorizados.
6.33.
No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda da mensagem
respostaRecursoGlosa, foi alterada a identificao do termo Status da

solicitao de recurso de glosa para Status do protocolo de recurso de
glosa e foi includa a referncia tabela de domnio na descrio do termo.
14
6.34.
No
Componente
de
Comunicao
foi
includa
estrutura
autorizacaoServicoOdonto na estrutura de autorizacaoProcedimentoWS que

utilizada no webservice de solicitao e autorizao de procedimentos.
6.35.
No Componente de Comunicao foi retirada a duplicidade RCID
(Regio de canino inferior direito) e includo RPSD (Regio dos prmolares superiores direito) em dm_regiao.
6.36.
No Componente de Comunicao foi includo o numero da guia atribudo
pela operadora na mensagem de solicitao de cancelamento de guia.

6.37.
No componente de Representao de Conceitos em Sade e de
Comunicao foram alterados 2 termos na terminologia do cdigo brasileiro

de ocupao (TUSS 24), detalhados no arquivo Padro TISS histrico da
terminologia
201311.xls,
disponibilizado
no
endereo
eletrnico
www.ans.gov.br.
6.38.
No componente de Representao de Conceitos em Sade e de
Comunicao foram alterados 2 termos na terminologia de procedimentos e

eventos em sade (TUSS 22), detalhados no arquivo Padro TISS
histrico da terminologia 201311.xls, disponibilizado no endereo
eletrnico www.ans.gov.br.
6.39.
No Componente de Comunicao, na mensagem loteAnexos foi retirada
a possibilidade do envio de at 100 anexos de Quimioterapia, Radioterapia

e OPME. Poder ser enviado apenas 1 anexo por mensagem.
6.40.
No Componente de Comunicao, na mensagem recebimentoAnexo foi
includa a estrutura para indicar o recebimento do anexo de situao inicial

de odontologia.
6.41.
No Componente de Comunicao, os campos de valores das guias no
recibo do lote de cobrana foram colocados como opcionais, uma vez que
no momento de emisso do recibo a operadora pode no ter avaliado ainda
todas as guias.
15
6.42.
No Componente de Comunicao, no schema tissWebServices, na tag
loteAnexoWS, foi includa a tag anexoSituacaoInicial contendo a estrutura

do anexo de situao inicial de odontologia.
6.43.
Nos componentes de Comunicao e Contedo e Estrutura, foi alterada
a forma de solicitao de demonstrativo de pagamentos. Nesta verso

pode-se solicitar o demonstrativo por uma data de pagamento ou por
competncia (ms/ano) de pagamento.
6.44.
No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda das guias de
consulta, SP/SADT, Solicitao de Internao, Resumo de Internao,

Tratamento Odontolgico, Honorrios, Anexo de Solicitao de OPME,
Anexo
de
Solicitao
de
Quimioterapia,
Anexo
de
Solicitao
de
Radioterapia, Anexo de Situao Inicial de Odontologia, Recurso de Glosa e

Recurso de Glosa Odontolgica, foi alterada a condio de preenchimento
do campo Nmero da Guia no Prestador, para informar que facultado
imprimir o nmero em formato de cdigo de barras, seguindo o padro
CODE 39 de alta densidade.
Excluses
6.45.
No
componente
de
Representao
de
Conceitos
em
Sade,
na
terminologia de tipo de atendimento (TUSS 50), foi inativado 1 termo,

detalhado
no
arquivo
Padro
TISS
histrico
da
terminologia

6.46.
No
componente
de
Representao
de
Conceitos
em
Sade,
na
terminologia do cdigo brasileiro de ocupao (TUSS 24), foram inativados

5 termos, detalhados no arquivo Padro TISS histrico da terminologia
6.47.
No
componente
de
Representao
de
Conceitos
em
Sade,
na
terminologia de Medicamentos (TUSS 20), foram inativados 1.602 termos,

6.48.
No
componente
de
Representao
de
Conceitos
em
Sade,
na
terminologia de material e opme (TUSS 19), foram inativados 6.794
16
termos, detalhados no arquivo Padro TISS histrico da terminologia

6.49.
No
componente
de
Representao
de
Conceitos
em
Sade,
na
terminologia de procedimentos e eventos em sade (TUSS 22), foram

inativados 4 termos, detalhados no arquivo Padro TISS histrico da
terminologia
201311.xls,
disponibilizado
no
endereo
eletrnico
www.ans.gov.br.
6.50.
No componente de Comunicao foi retirado o valor 34 no elemento
dm_UF, em tissSimpleTypes, da lista de valores vlidos para codificao

das UF.
VI.

Incluses
7.1. No Componente de Comunicao, no schema tissSimpleTypes no domnio
de dm_diagnosticoImagem, foram includos os itens 5-Ultrassonografia e
6-PET.
7.2. No Componente de Comunicao, no schema tissSimpleTypes no domnio
de dm_finalidadeTratamento, foi includo item 5-Controle.
7.3. No Componente de Comunicao, no schema tissSimpleTypes.xsd no
domnio de dm_statusSolicitacao, foram includos os itens 4-Aguardando
justificativa tcnica do solicitante, 5-Aguardando documentao do
prestador, 6-Solicitao cancelada e 7-Autorizado parcialmente.
7.4. No Componente de Comunicao, no schema XML na mensagem de
solicitao de autorizao de OPME, foi includo o campo Observacao
17
7.5. No
Componente
de
Comunicao,
no
domnio
do
elemento
do
elemento
dm_tipoTransacao, foi includo o valor RECURSO_GLOSA.

7.6. No
Componente
de
Comunicao,
no
domnio
dm_tipoTransacao, foi includo o valor RESPOSTA_RECURSO_GLOSA.

7.7. No Componente de Comunicao e Contedo e Estrutura, na mensagem
situacaoProtocolo, foi includa mais uma opo de retorno quando o numero
do protocolo tratar-se de um lote de anexos e no de guias de cobrana
(situacaoProtocoloAnexo).
7.8. Nos Componentes de Representao de Conceitos em Sade e de
Comunicao foram includos 77 termos na terminologia de mensagens
(TUSS 38), detalhados no arquivo Padro TISS histrico da terminologia
7.9. No
Componente
Organizacional,
no
tema
Troca
de
informaes
estabelecidas no Padro TISS entre operadoras e prestadores de servios,

foi includo o item 29 com o texto abaixo:
29. Entre operadoras e prestadores de servios de sade, os
processos padronizados para troca em papel conforme o contrato entre as
partes so:
Comprovante presencial;
Cobrana
de
servios
de
sade
(Guia
de
Tratamento
Odontolgicocomprovante de atendimento).
7.10.
No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre as guias, foi
includo o bloco referente ao comprovante presencial, com o texto abaixo:
Guia de Comprovante Presencial
Uso:
- Utilizada para comprovao da presena do
beneficirio no prestador em referida data atravs
de sua assinatura.
Vinculao:
18
No campo 14 Nmero da guia principal deve ser

informado o nmero da guia principal onde ser cobrado o
atendimento ao beneficirio.
7.11.
No
Componente
Organizacional,
no
tema
Componente
de
Representao de Conceitos em Sade foram includas as regras de

controle de alterao das terminologias.
7.12.
No Componente Organizacional, no item Alterao do Padro TISS,
foram includas as regras abaixo:

7.12.1.
A alterao do Padro TISS pode ser solicitada diretamente ANS
ou, preferencialmente, entidade de representao no COPISS.

7.12.2.
Quando
solicitao
for
encaminhada
entidade
de
representao, esta deve analisar a pertinncia da demanda.

7.12.3.
Caso a entidade verifique que a demanda pertinente, formaliza o
pedido para a ANS atravs de envio do formulrio ou pgina na web

disponibilizada pela ANS denominado Solicitao de Alterao do
Padro TISS.
7.13.
No Componente de Comunicao foi includo o webservice para
solicitao do status de recurso de glosa que estava faltando.

Alteraes
7.14.
No Componente de Comunicao, na mensagem de envio de dados das
operadoras para a ANS, foram includos os campos para informar o cdigo

do grupo de procedimento, a identificao de reembolso e a data inicial do
perodo de faturamento que estavam faltando no schema.
7.15.
No
Componente
recebimento
do
lote
de
de
Comunicao
anexos
nos
foi
igualada
esquemas
estrutura
tiss_V3_00_01
de
e
tissWebServicesV3_00_01. (nas duas estruturas est sendo utilizado o

mesmo tipo complexo ct_anexoRecebimento).
19
7.16.
No Componente de Comunicao, nos tipos complexos ct_resposta
ct_respostaGlosaItemMedico,
foram
retirados
os
elementos
valorTotalRecursado e valorTotalAcatado.
7.17.
No
Componente
de
Comunicao,
foi
corrigida
mensagem
respostarecursoglosa colocando o elemento acatado.

7.18.
No Componente de Comunicao, na guia de outras despesas, foi
retirado o bloco de valores totais, uma vez que estes totais j esto na guia
de resumo de internao e de SP/SADT.
7.19.
No
Componente
de
Comunicao
foi
renomeada
uma
das
TAG
recursoGuia para recursoGuiaCompleta em ctm_RecursoGlosa por estar

duplicada e com finalidade distinta.
7.20.
No Componente de Comunicao foi retirada a acentuao grfica da
TAG
valorDiarias
em
ct_guiasValorTotal
que
estava
indevidamente
acentuada.
7.21.
No
Componente
de
"ctm_prorrogacaoSolicitacaoGuia",
Comunicao,
foi
corrigido
no
o
tipo
nome
do
complexo
elemento
dadosBenficiario para dadosBeneficiario.

7.22.
No Componente de Comunicao, a guia de solicitao de SP/SADT da
mensagem de solicitao de autorizao de procedimentos foi alterada para

permitir o envio dos trs tipos de anexos na mesma solicitao.
7.23.
Nos Componentes de Comunicao e Contedo e Estrutura, na
mensagem do envio de dados das operadoras para a ANS, foi includo o

nmero da guia de solicitao de internao.
7.24.
No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda da mensagem de
Solicitao de Status do Recurso de Glosa (solicitaStatusRecursoGlosa), foi

corrigido o fluxo da mensagem de Operadora para Prestador para
Prestador para Operadora.
7.25.
No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda da mensagem
Situao do Status da Autorizao (situacaoAutorizacao), no bloco de
20
Autorizao de Prorrogao, foi corrigido o termo Quantidade autorizada

do procedimento ou item assistencial para Quantidade de dirias
adicionais autorizadas.
7.26.
No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda da mensagem da
guia de honorrio individual, foi corrigido o nmero do campo na guia do

campo valor total dos honorrios para 36 e do campo observao para
35.
7.27.
No Componente de Contedo e Estrutura, no layout da guia de resumo
de internao, foi corrigido o nmero do campo na guia do campo Total de

OPME para 58 e do campo Total de medicamentos para 59.
7.28.
No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda da guia de
prorrogao de internao, foi corrigido o nmero do campo na guia do

campo Tabela para 19.
7.29.
No Componente de Contedo e Estrutura foi corrigido o texto da
condio
de
preenchimento
dos
campos
Grau
de
participao
do
profissional, Cdigo do contratado executante na operadora, Nome do

profissional executante, Conselho profissional do executante, UF do
conselho do profissional executante, Cdigo na Classificao Brasileira de
Ocupaes do executante. O texto da condio de preenchimento foi
alterado de Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver
cobrana
de
honorrios
profissionais
relativos
aos
procedimentos
realizados para Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver

honorrios profissionais relativos aos procedimentos realizados.
7.30.
No Componente de Contedo e Estrutura foi corrigida a condio de
preenchimento do campo Cdigo da ANVISA dos Materiais e OPME que

passa a ser condicionada a no existncia de cdigo do material utilizado na
TUSS.
7.31.
recebimento de lote de guias de cobrana, foi corrigida a grafia da palavra

Condicionado, na condio de preenchimento do campo Cdigo de Glosa
da Guia.
21
7.32.
Recebimento de Lote de Guias de Cobrana, foi corrigida a condio de

preenchimento do campo Tabela de referncia do procedimento ou item
para Obrigatrio.
7.33.
No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda da Guia de
Resumo de Internao, foi alterado o texto da Condio de Preenchimento

do
campo Data do Incio
do
Faturamento
de Obrigatrio
para
Obrigatrio. Quando o tipo de faturamento for igual a 3-Complementar,

preencher o campo com a data do incio do faturamento da guia que est
sendo complementada..
7.34.

do campo Hora do Incio do Faturamento de Obrigatrio para
preencher o campo com a hora do incio do faturamento da guia que est
sendo complementada..
7.35.

do
campo
Data
do
Fim
do
Faturamento
de
Obrigatrio
para

preencher o campo com data final do faturamento da guia que est sendo
complementada..
7.36.

do
campo
Hora
do
Fim
do
Faturamento
de
Obrigatrio
para

preencher o campo com a hora final do faturamento da guia que est sendo
complementada..
7.37.
envio de dados das operadoras para ANS, foi alterado o texto da condio
de preenchimento do campo Data de realizao ou data inicial do perodo
de atendimento, de Obrigatrio para Obrigatrio. Quando o tipo de
evento for igual a 3- Internao e o tipo de faturamento for igual a 3- Total
22
ou 1-Parcial (Primeira cobrana), a data da internao a data do incio do

faturamento da guia da resumo de internao.
7.38.
de
preenchimento
do
campo
Data
de
incio
do
faturamento,
de
Condicionado. Deve ser preenchido para as cobranas parciais. para

Condicionado. Deve ser preenchido para as cobranas parciais. Quando o
tipo de evento for igual a 3- Internao e o tipo de faturamento for igual a
3- Total ou 1-Parcial (Primeira cobrana), esta data a data da internao.
7.39.
de preenchimento do campo Data final do perodo de atendimento ou data
do fim do faturamento, de Condicionado. Deve ser preenchido para as
cobranas de internao ou cobranas parciais. para Condicionado. Deve
ser preenchido para as cobranas de internao ou cobranas parciais
Quando o tipo de evento for igual a 3- Internao e o tipo de faturamento
for igual a 3- Total ou 1-Parcial (ltima Cobrana), esta data a data da
sada da internao.
7.40.
No componente de Representao de Conceitos em Sade foram
alterados 15 termos da terminologia de mensagens (TUSS 38), detalhados

no arquivo Padro TISS histrico da terminologia 201305.xls,
disponibilizado no endereo eletrnico www.ans.gov.br.
7.41.
No Componente de Representao de Conceitos em Sade, foi alterada
a terminologia de procedimentos e eventos em sade (TUSS 22) para a

republicao do cdigo 40314251, descrio Citogentica de medula
ssea, publicado na IN n 44 de 09/09/2010, em substituio ao cdigo
40501248, indevidamente publicado na TUSS de outubro de 2010, para o
mesmo procedimento Citogentica de medula ssea. O histrico da
terminologia est detalhado no arquivo Padro TISS histrico da TUSS
7.42.
No
Componente
de
Representao
de
Conceitos
em
Sade,
na
terminologia de procedimentos e eventos em sade (TUSS 22), os

procedimentos mdicos que apresentavam data fim de implantao igual a
23
13/02/2009 e 09/09/2010 tiveram a data fim de implantao corrigida para

15/10/2010, em conformidade ao publicado na Instruo Normativa IN n
44, de 09 de setembro de 2010.
7.43.
No
Componente
de
Representao
de
Conceitos
em
Sade,
na
terminologia de procedimentos e eventos em sade (TUSS 22), os

procedimentos odontolgicos que apresentavam data fim de implantao
igual a 09/06/2010 tiveram a data fim de implantao corrigida para
06/03/2011, em conformidade ao publicado na Instruo Normativa IN n
42, de 09 de junho de 2010.
7.44.
No componente Organizacional foi corrigido o titulo da Tabela de
Categoria para Tabela de Tipo de Solicitao.

7.45.
No Componente Organizacional, no item Alterao do Padro TISS, foi
alterado o texto Caso a demanda tenha preenchido todos os requisitos e

seja avaliada como pertinente, o caso encaminhado ao grupo de trabalho
(GT) do COPISS e ao COPISS para Caso tenham sido preenchidos todos
os requisitos e avaliada como pertinente, a demanda encaminhada ao
COPISS;
7.46.
No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre guias, foi
alterado o texto do uso da guia de tratamento odontolgico para Utilizada

para a cobrana, solicitao de autorizao de tratamento odontolgico e
pode ser utilizada para comprovao de presena do beneficirio.
7.47.
No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre guias, foi
alterado o texto do uso da guia de SP/SADT de Utilizada para a cobrana

dos servios profissionais, exames e procedimentos realizados em paciente
no internado para Utilizada para a cobrana dos servios profissionais,
exames e procedimentos realizados em paciente no internado ou em
pacientes internados se realizado por servio terceirizado.
7.48.
alterado o texto da vinculao da guia de SP/SADT de A cobrana das

despesas ocorridas durante a consulta dever ser feita pela guia de outras
despesas. Neste caso, na guia de outras despesas, deve-se informar o
numero da guia de SP/SADT no campo 2-Nmero da Guia Referenciada
24
para A cobrana das despesas ocorridas durante o procedimento dever

ser feita pelo anexo de outras despesas. Neste caso, no anexo de outras
despesas, deve-se informar o numero da guia de SP/SADT no campo 2Nmero da Guia Referenciada.
7.49.
alterado o texto da vinculao da guia de SP/SADT de As despesas com

materiais, medicamentos, aluguis, gases medicinais e taxas diversas,
decorrentes dos atendimentos informados na guia de SP/SADT, devero ser
detalhadas na guia de Outras Despesas, cujo campo 2-Nmero da Guia
Referenciada conter o nmero da guia de SP/SADT onde foi feita a
cobrana para As despesas com materiais, medicamentos, aluguis, gases
medicinais,
taxas
diversas
OPME,
decorrentes
dos
atendimentos
informados na guia de SP/SADT, devero ser detalhadas no anexo de

Outras Despesas, cujo campo 2-Nmero da Guia Referenciada conter o
nmero da guia de SP/SADT onde foi feita a cobrana.
7.50.
alterado o texto do uso da guia de solicitao de internao de Utilizada

para solicitao de autorizao de internao em regime hospitalar para
Utilizada para solicitao de autorizao de internao em regime
hospitalar e hospital-dia..
7.51.
corrigido o texto da vinculao da guia de solicitao de internao de a

guia que ser referenciada pela guia de Resumo de Internao. Para a
guia que deve ser referenciada pela guia de Resumo de Internao..
7.52.
alterado o texto da vinculao da guia de resumo de internao de As

despesas com materiais, medicamentos, aluguis, gases e taxas diversas,
decorrentes dos atendimentos devero ser detalhadas na guia de Anexo de
Outras Despesas, cujo campo 2-Nmero da Guia Referenciada conter o
nmero da guia de Resumo de Internao. Para As despesas com
materiais, medicamentos, aluguis, gases e taxas diversas e OPME,
decorrentes dos atendimentos devero ser detalhadas no Anexo de Outras
Despesas, cujo campo 2-Nmero da Guia Referenciada conter o nmero
da guia de Resumo de Internao.
25
7.53.
No Componente Organizacional, no tema Plano de Contingncia, foi
includa a guia de resumo de internao na lista das guias padronizadas da

mensagem Lote de Guias.
7.54.
No componente Organizacional, no tema Trocas de informaes
estabelecidas no Padro TISS, alterado o texto da troca entre prestador

solicitante e beneficirio de O prestador solicitante deve entregar ao
beneficirio, em guia TISS em papel, a solicitao de exames, terapias ou
internao mesmo quando houver encaminhamento eletrnico da mesma
para a operadora para O prestador solicitante deve entregar ao
beneficirio, em papel, a solicitao de exames, terapias ou internao
mesmo quando houver encaminhamento eletrnico da mesma para a
operadora.
7.55.
No Componente Organizacional foi alterado o modelo do documento de
solicitao de alterao do padro TISS.

7.56.
No Componente de Comunicao foi igualada a estrutura de recurso de
glosa nos esquemas tiss_V3_00_01 e tissWebServicesV3_00_01. (nas duas

estruturas
est
sendo
utilizado
mesmo
tipo
complexo
ct_guiaRecursoLote).
Excluses
7.57.
No Componente de Contedo e Estrutura foi excludo o ttulo Hipteses
Diagnsticas no layout da guia de consulta.

7.58.
No Componente de Contedo e Estrutura foi excludo o ttulo Hipteses
Diagnsticas no layout da guia de solicitao de internao.

7.59.
resposta verificao de elegibilidade, foram excludas as duplicidades dos

campos Cdigo do motivo de negativa e Descrio do motivo de
negativa.
7.60.
No
Componente
de
Representao
de
Conceitos
em
Sade,
na
terminologia de mensagens (TUSS 38), foi inativado o termo 5099- Erro

no identificado, detalhado no arquivo Padro TISS histrico da
26
terminologia
201305.xls,
disponibilizado
no
endereo
eletrnico
www.ans.gov.br.
VII.
Destaques em relao verso 2.02.03
1. Os destaques das alteraes do Padro TISS em relao verso

02.02.03 so:
Incluses
Componente Organizacional;
Definio de requisitos de segurana;
Definies dos prazos mnimos e mximos para implantao das

alteraes no padro;
Definio dos agentes de troca de dados abrangidos pelo padro;
Mensagem de envio de recurso de glosas;
Mensagem de resposta de recurso de glosas;
Mensagem de recebimento do recurso de glosas;
Assinatura eletrnica: possibilidade de assinar digitalmente as

mensagens de cobrana de servios;
Mensagem de envio de dados ANS;
Mensagem de envio de dados ao beneficirio;
Terminologia de dirias, taxas e gases medicinais;
Terminologia de materiais e rteses, prteses e materiais

especiais (OPME);
Terminologia de medicamentos;
Mensagem
de
solicitao
de
autorizao
para
tratamento
de
autorizao
para
tratamento
quimioterpico detalhada;
Mensagem
de
solicitao
radioterpico detalhada;
Mensagem de solicitao de OPME detalhada;
Alteraes
O componente de Contedo e Estrutura passa a estabelecer todas

as trocas definidas no padro;
27
As
alteraes
do
padro
sero
realizadas
atravs
de
disponibilizao dos componentes no site da ANS;
Mensagem de solicitao de status de protocolo: possibilidade de

informar um protocolo por mensagem
Mensagem
de
envio
de
demonstrativos
ao
prestador:
possibilidade de informar que o lote ainda est em anlise
Condio de preenchimento dos campos: as condies de

preenchimento passam a ser obrigatrio, condicionado e opcional
Excluses
Reapresentao de cobrana de servios
Domnio dos campos nas guias utilizadas na contingncia

transmisso eletrnica
Identificao do software gerador do arquivo XML
Identificao da operadora pelo CNPJ
Endereo do prestador de servios
Nome do plano do beneficirio (exceto em odontologia)
Data
da
validade
da
carteira
do
beneficirio
(exceto
em
odontologia)
Indicador do tipo de doena
Nmero de fatura nos demonstrativos de pagamento e de anlise

de contas
Dados bancrios no demonstrativo de pagamentos da medicina
Campo CID na consulta
Campo CID na guia de SP/SADT
Mensagens de retorno de livre criao pelas operadoras
28
Quadro resumo das alteraes nas mensagens
Mensagem
Verso 2.02.03
Verso 3.00.00
Reapresentao de cobrana de
Lote de guias
Retirada
Lote de anexos somente com
Lote de anexos com:
servios
Lote de anexos s guias
anexo
de
situao
inicial
de
odontologia
-anexo de situao inicial de

odontologia
-solicitao de quimioterapia
-solicitao de radioterapia
-solicitao de OPME
Solicitao
de
status
de
Possibilidade de solicitar vrios
Solicitao de um protocolo por
protocolo
protocolos por mensagem
mensagem
Envio de recurso de glosas
Inexistente
Includo
Solicitao do status do recurso
Inexistente
Includo
Envio de demonstrativos para o
-demonstrativo de Anlise de
Alm
prestador
conta
existentes na verso 2.02.03, foi
de glosa
-demonstrativo de Pagamento
-demonstrativo
de
pagamento
dos
acrescentada
demonstrativos
uma
mensagem
para informar que o lote ainda

est em anlise pela operadora
de odontologia
Resposta de recurso de glosas
Recibo
de
recebimento
de
Inexistente
Includo
Inexistente
Includo
Inexistente
Foi includo, de forma opcional,
recurso de glosas
Assinatura eletrnica
em
todas
cobrana
as
mensagens
de
assinatura
servios,
eletrnica
de
a
do
prestador de servios nas guias

e
assinatura
pessoa
jurdica
eletrnica
que
da
est
enviando o lote
29
VIII.
Metodologia
A metodologia para a construo desta verso do Padro TISS foi

definida e executada em conjunto com o Comit de Padronizao de
Informaes da Sade Suplementar (COPISS) e seus grupos de trabalho
(GT).
As solicitaes de alterao acatadas pela ANS implicam em nova
verso do Padro TISS denominada, no componente de comunicao, por
03.01.00 e que substitui a verso 3.00.01, nos componentes organizacional,
de contedo e estrutura, de representao de conceitos em sade pela
competncia novembro de 2013.
A disponibilizao da nova verso implica em alterao do prazo de
implantao. Fica fixada a data limite para adoo do Padro TISS em 30 de
maio de 2014.
IX.
Entidades de referncia
2. As entidades de referncia so aquelas destinadas a validar proposies

de alteraes do Padro TISS e dirimir dvidas tcnicas de questes do
padro TISS.
3. A Associao Mdica Brasileira (AMB) a entidade de referncia para os
termos de medicina;
4. O Conselho Federal de Odontologia (CFO) a entidade de referncia para
os termos de odontologia;
5. A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) a entidade de
referncia para os termos de medicamentos, materiais, prteses e
rteses;
6. A Confederao Nacional de Sade (CNS) a entidade de referncia para
os termos de dirias, taxas e gases medicinais;
30
7. A Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (SBIS) a entidade de

referncia
para
os
requisitos
de
segurana
privacidade
das
informaes.
X.
Padro TISS
Finalidade
8. O Padro TISS compreende as trocas dos dados de ateno sade dos
beneficirios de Plano Privado de Assistncia Sade, com a finalidade de: (RN
305)
padronizar as aes administrativas de verificao, solicitao,

autorizao, cobrana, demonstrativos de pagamento e recursos
de glosas;
subsidiar as aes da ANS de avaliao e acompanhamento

econmico, financeiro e assistencial das operadoras de planos
privados de assistncia sade; e
compor o registro eletrnico dos dados de ateno sade dos

beneficirios de planos privados de assistncia sade.
Diretriz
9. O padro TISS tem por diretriz a interoperabilidade entre os sistemas de
informao
em
sade
preconizados
pela
Agncia
Nacional
de
Sade
Suplementar e pelo Ministrio da Sade, e ainda a reduo da assimetria de

informaes para o beneficirio de plano privado de assistncia sade. (RN
305)
10. A diretriz de interoperabilidade do Padro TISS com os sistemas de informao
em sade da Agncia Nacional de Sade Suplementar se aplica com os
seguintes sistemas:
Sistema de Registro de Plano de Sade (RPS)
Sistema de informaes de beneficirios (SIB)
Sistema de Informaes de Produto (SIP)
Sistema de Documento de Informaes Peridicas das Operadoras de

Planos de Assistncia Sade (DIOPS)
31
11. A diretriz de interoperabilidade do Padro TISS com os sistemas de informao

em sade do Ministrio da Sade se aplica com os seguintes sistemas:
Sistema de Comunicao de informaes hospitalares e ambulatoriais do

SUS (CIHA)
Sistema do Carto Nacional de Sade (CNS)
Sistema do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES)
Sistema de informaes hospitalares do SUS (SIH)
Sistema de informaes ambulatoriais do SUS (SIA)
Sistema de Mortalidade (SIM)
Sistema de Nascidos Vivos (SINASC)
Escopo
12. O Padro TISS abrange a troca de informaes de ateno sade entre os
seguintes agentes da Sade Suplementar: (RN 305)
Operadora de Planos Privados de Assistncia Sade;
Prestador de Servios de Sade;
Contratante
de
Plano
Privado
de
Assistncia
Sade
familiar/individual, coletivo por adeso e coletivo empresarial;
Beneficirio de Plano Privado de Assistncia Sade ou seu

responsvel legal ou ainda terceiros formalmente autorizados por
ele;
Agncia Nacional de Sade Suplementar.
13. O Padro TISS refere-se s trocas de dados decorrentes de aes de ateno

sade em beneficirio de plano privado de assistncia sade.
14. O Padro TISS abrange as trocas dos dados de ateno sade prestada ao
beneficirio de plano privado de assistncia sade, gerados na rede de
prestadores de servios de sade da operadora de planos privados de
assistncia sade. Entende-se como rede de prestadores de servios de sade
da operadora de plano privados de assistncia sade: (RN 305)
I.
Rede
de
servios
de
sade
contratada,
referenciada
ou
credenciada, de forma direta ou indireta; e
32
II.
Rede prpria da operadora; de entidade ou empresa controlada

pela
operadora;
de
entidade
ou
empresa
controladora
da
operadora e profissional assalariado ou cooperado da operadora.

O Padro TISS tambm abrange a troca dos dados de ateno sade, gerados na
modalidade reembolso das despesas assistenciais ao beneficirio de plano privado
de assistncia sade, no envio de informao das operadoras de planos privados
de assistncia sade para a ANS. (RN 305)
15. O Padro TISS no abrange o envio de informao do beneficirio de plano
privado de assistncia sade para a operadora privada de assistncia sade
com a finalidade de solicitao de reembolso das despesas assistenciais. (RN
305)
16. O Padro TISS no abrange os dados referentes aos eventos de ateno
sade oriundos de ressarcimento ao Sistema nico de Sade. (RN 305)
17. vedado s operadoras de plano privado de assistncia sade alterar o
Padro TISS. (RN 305)
18. vedado s operadoras de plano privado de assistncia sade solicitar dos
demais agentes da sade suplementar o envio em papel do equivalente ao
contedo trocado via eletrnica no Padro TISS, com certificado digital emitido
por Autoridade Certificadora credenciada junto ICP-Brasil. (RN 305)
19. O certificado digital ICP-Brasil a que se refere o item anterior se destina a
realizao de assinatura digital das mensagens eletrnicas, a fim de garantir a
integridade, identificar a autoria e origem das mesmas.
33
Diagram
ma dos Co
omponente
es do Padr
ro TISS
O padr
o TISS compostto por cinco componentes rep
presentados no
diagrrama abaix
xo, com as seguintes e
estruturas de
d organiza
ao.
Padrro TISS - Compone

entes
Organizacional
Expo
osio
e His
strico
Regras d
de
uso e de
atualiza
o
Conttedo e
estrutura
Processos
e legendas
Plano de
contingncia
Represen
ntao de
conce
eitos
TUSS eventos
TUSS itens
Comuniccao
Schemas
XML
V
Validao
Segurana e
privacidade
Re
equisitos
de
se
egurana
34
Padro TISS
T
- Com
mponente O
Organizacion
nal maio de 2014
Legislao
sob
bre
privaciidade
XI.
Componente de Contedo e Estrutura
Definio
20. O componente de contedo e estrutura estabelece a arquitetura dos dados
utilizados nas mensagens eletrnicas e nos formulrios, para coleta e
disponibilidade dos dados de ateno sade.(RN 305)
Formato de apresentao
21. A apresentao da arquitetura dos dados feita pela lista de mensagens, pelo
layout dos formulrios e suas respectivas legendas.
22. As legendas contm os itens abaixo descritos:
O nome do termo a chave nica de identificao do mesmo no padro

TISS;
O nmero do campo na guia identifica a posio do termo na guia em

papel;
O nome do campo na guia identifica como est impresso a identificao

do termo na guia em papel;
O tipo de dado informa se o termo representado por um campo do tipo

data, hora com sete dgitos para milissegundos, string ou numrico;
O tamanho informa a quantidade mxima de dgitos/caracteres para a

representao do dado;
O formato informa a representao do dado, em determinados tipos de

dados. Exemplo: DDMMAAAA para datas ou HH:MM para hora;
A descrio do termo na legenda um texto com o significado do

termo;
A condio de preenchimento identifica quando deve ser informado o

contedo do termo.
23. As condies de preenchimento da legenda so:

-
Obrigatrio: a situao na qual o termo deve ser preenchido,

incondicionalmente;
Condicional: a situao de obrigatoriedade de preenchimento do

termo est vinculada ocorrncia de uma determinada condio;
35
Opcional: a situao em que o agente gerador da informao define

se ir, ou no, informar o contedo do dado.
Identificao do arquivo que dispe o componente

24. O nome do arquivo que dispe a arquitetura dos dados do Padro TISS
PadroTISS_ConteudoeEstruturaAAAAMM.ZIP, onde AAAAMM indicam o ano e o
ms de incio de vigncia. O arquivo est disponvel no site da ANS no endereo
www.ans.gov.br.
Processos padronizados no Padro TISS
25. Fica vedada a exigncia por parte das operadoras de planos privados de
assistncia sade, em quaisquer circunstncias, o preenchimento do Cdigo
Internacional de Doenas CID nas guias de Troca de Informaes em Sade
Suplementar TISS, em decorrncia de deciso judicial. (IN DIDES 40 de
27/04/2010)
26. Os processos padronizados no Padro TISS so:

1. Verificao de elegibilidade
2. Autorizao de procedimentos
3. Cobrana de servios
4. Comunicao de internao ou alta de beneficirio
5. Recurso de glosa
6. Demonstrativos de retorno
7. Informaes para a ANS
8. Informaes para o beneficirio
9. Comprovante Presencial
Trocas de informaes estabelecidas no padro TISS
Entre operadoras e prestadores de servios de sade
27. Entre operadoras e prestadores de servios de sade so padronizados os
seguintes processos:
Verificao de Elegibilidade;
Autorizao de procedimentos;
36
Comunicao de internao ou alta do beneficirio;
Cobrana de servios de sade;
Demonstrativos de retorno;
Recurso de glosa;
28. Entre
operadoras
prestadores
de
servios
de
sade,
os
processos
padronizados para troca eletrnica de implantao obrigatria so:
Cobrana de servios de sade;
Autorizao de servios (somente a mensagem de lote de anexos);
Demonstrativos de retorno;
Recurso de glosas;
29. Entre
operadoras
prestadores
de
servios
de
sade,
os
processos
padronizados para troca eletrnica de implantao opcional so:
Verificao de elegibilidade;
Autorizao de procedimentos (exceto a mensagem de lote de anexos);
Comunicao de internao ou alta do beneficirio;
30. Entre
operadoras
prestadores
de
servios
de
sade,
os
processos
padronizados para troca em papel conforme o contrato entre as partes so:

Cobrana de servios de
comprovante de atendimento)
sade
(Guia
de
Tratamento
Odontolgico
31. Nos processos de implantao opcional no h imposio de um agente de

troca sobre o outro.
32. Os processos de implantao opcional, quando adotados pela operadora em
formato eletrnico, devero ser os estabelecidos no Padro TISS.
Entre operadoras e beneficirios
33. Entre operadoras e beneficirios os processos de troca de informaes
padronizados so:
37
Envio de dados das operadoras para os beneficirios;

Informaes acerca da negativa de autorizao;
34. As operadoras de planos privados de assistncia sade e seus prestadores de

servios de sade devem disponibilizar sem qualquer nus, as informaes de
dados de ateno sade do Padro TISS, solicitadas pelo beneficirio, por seu
responsvel legal ou ainda por terceiros formalmente autorizados por eles. (RN
305)
Entre operadoras e ANS

35. Entre operadoras e a ANS padronizado o processo de troca de informaes de
dados de ateno sade dos beneficirios da Sade Suplementar denominado
Informaes para a ANS;
36. Os dados do Padro TISS sero enviados ANS em conformidade ao
estabelecido nos componentes do Padro TISS. (RN 305)
37. O envio dos dados do padro TISS ANS no exime as operadoras de planos
privados de assistncia sade da obrigao de apresentar documentao
comprobatria da veracidade das informaes prestadas, bem como de
quaisquer outros documentos e informaes que a ANS, vier a requisitar. (RN
305)
38. O detalhamento do envio de dados para a ANS encontra-se no tpico Regras
para o envio de dados ANS.
Do prestador solicitante para o beneficirio
39. O prestador solicitante deve entregar ao beneficirio, em papel, a solicitao de
exames, terapias ou internao mesmo quando houver encaminhamento
eletrnico da mesma para a operadora.
Lista de mensagens por processo padronizado
40. Processo de verificao de elegibilidade do beneficirio.
1. Elegibilidade: a mensagem enviada pelo prestador para a operadora
solicitando a situao de determinado beneficirio junto operadora
quanto aos seus direitos contratuais;
38
2. Resposta da elegibilidade: a mensagem de resposta da operadora para

o prestador, informando a situao do beneficirio quanto aos seus
direitos contratuais. Caso a resposta seja negativa para o processo de
elegibilidade, a operadora identificar o motivo da negativa.
41. Processo de autorizao de procedimentos.

1. Solicitao de autorizao: a mensagem enviada pelo prestador para a
operadora solicitando autorizao para realizao de algum servio de
sade;
2. Autorizao de servios: a mensagem de resposta da operadora para o
prestador a um pedido de autorizao para execuo de servio de
sade;
3. Solicitao de status de autorizao: a mensagem do prestador para a
operadora solicitando uma resposta a uma solicitao de autorizao
enviada anteriormente;
4. Lote de anexos: a mensagem do prestador para a operadora para o
envio de solicitao de autorizao de procedimentos de quimioterapia,
radioterapia e OPME. E ainda, o envio do anexo de situao inicial de
odontologia se houver necessidade do envio deste anexo e em separado
da guia principal de cobrana de odontologia;
5. Situao da autorizao a mensagem da operadora para o prestador
informando se a autorizao do servio de sade foi ou no concedida ou
ainda, em anlise pela operadora;
6. Recebimento anexos: a mensagem da operadora para o prestador
fornecendo um protocolo de recebimento da mensagem de lote de
anexos.
7. Cancelamento de guia: a mensagem do prestador para a operadora que
solicita o cancelamento de uma guia enviada anteriormente;
8. Recibo do cancelamento de guia: a mensagem da operadora para o
prestador com a confirmao, ou no, do cancelamento de uma guia.
42. Processo de cobrana de servios de sade

1. Cobrana de guias: a mensagem do prestador para a operadora de um
lote de cobrana dos servios de sade realizados;
39
2. Recebimento de lote de cobrana: a mensagem da operadora para o

prestador com um protocolo de recebimento do lote de cobrana dos
servios de sade enviado pelo prestador;
3. Solicitao de status de protocolo: a mensagem do prestador para a
operadora solicitando a situao do protocolo de um lote enviado
anteriormente;
4. Situao do protocolo: a mensagem da operadora para o prestador
com a situao de um protocolo com todas as guias contidas neste;
5. Cancelamento de guia: a mensagem do prestador para a operadora
que solicita o cancelamento de uma guia enviada anteriormente;
6. Recibo do cancelamento de guia: a mensagem da operadora para o
prestador com a confirmao, ou no, do cancelamento de uma guia.
43. Processo de comunicao de internao ou alta de beneficirio

1. Comunicao de internao/alta: a mensagem do prestador para a
operadora com a informao a data de internao ou alta de um
beneficirio;
2. Recibo de comunicao: a mensagem da operadora para o prestador de
recebimento da comunicao de internao ou alta de um beneficirio.
44. Processo de emisso de demonstrativos de retorno
1. Solicitao de demonstrativo de retorno: a mensagem do prestador
para a operadora solicitando o demonstrativo de pagamento ou o
demonstrativo de anlise de conta de um lote de cobrana enviado
informando
nmero
do
protocolo,
gerado
pela
operadora,
de
recebimento do lote de cobrana de guias;

2. Demonstrativos de retorno: a mensagem da operadora para o
prestador enviando o demonstrativo solicitado ou a informao que o
demonstrativo ainda no est disponvel.
45. Processo de recurso de glosa

1. Recurso de glosa: a mensagem do prestador para a operadora
questionando a aplicao de uma glosa em sua cobrana;
40
2. Recebimento do recurso de glosa: a mensagem da operadora para o

prestador com um protocolo de recebimento do recurso de glosa enviado
pelo prestador;
3. Solicitao de status de recurso de glosa: a mensagem do prestador
para a operadora solicitando resposta a um recurso de glosa enviado
anteriormente;
4. Resposta ao recurso de glosa: a mensagem da operadora para o
prestador acatando, ou no, o recurso de glosa ou, caso em anlise,
enviando um novo protocolo do recebimento do recurso.
46. Processo de envio de dados para a ANS

1. Envio de dados ANS: a mensagem da operadora para a ANS com envio
de informaes dos dados de ateno sade, realizados nos beneficirios
de planos de sade, recebidos pelas operadoras;
47. Processo de envio de informaes para o beneficirio
1. Envio de dados ao beneficirio: a definio de que informaes devem
ser enviadas pela operadora aos beneficirios.
2. Informaes acerca da negativa de autorizao: a definio do
aos beneficirios em cumprimento ao estabelecido pela Resoluo
48. A comprovao de recebimento das mensagens abaixo realizada pelo nmero

de protocolo gerado pela operadora, seguido da relao dos nmeros de guias
enviadas pelo prestador e do respectivo nmero de guia gerado pela operadora
quando for o caso.
Mensagem de lote guias
Mensagem de lote anexos
Mensagem de recurso de glosas
49. No Demonstrativo de Anlise de Contas devem ser apresentadas todas as guias

que compem o lote enviado pelo prestador. No caso das guias j analisadas
pela
operadora,
devem
ser
listados
apenas
os
procedimentos
itens
41
assistenciais para os quais houver glosa. No caso das guias que no tiveram a
anlise concluda, deve ser informada a situao da mesma.
Vinculao entre as guias

50. Abaixo esto listadas as guias de cobrana de servios, solicitao de
autorizao e de comprovante presencial utilizadas no Padro TISS e suas
possibilidades de vinculao com outras guias de cobrana e de solicitao de
autorizao do padro. O vnculo entre as guias ser realizado pelo nmero da
guia atribudo pelo prestador de servios.
Guia de Consulta
Uso:
- Utilizada na cobrana de consultas.
Vinculao:
- No tem vinculao com outras guias.
Guia de SP/SADT
Uso:
- Utilizada para solicitao de autorizao e cobrana de consultas com
procedimento e/ou despesas.
- Utilizada para a cobrana dos servios profissionais, exames e
procedimentos realizados em paciente no internado ou em pacientes
internados se realizado por servio terceirizado.
- Caso seja necessrio cobrar em separado os honorrios de mdicos
ou outros profissionais (anestesistas, auxiliares etc) decorrentes dos
procedimentos discriminados na guia de SP/SADT, deve ser usado o
quadro que identifica os profissionais informando o Grau de
Participao de cada profissional no atendimento.
Vinculao:
- O campo 3-Nmero da Guia Principal s deve ser utilizado para se
referenciar a uma guia de Solicitao de Internao ou outra guia
de SP/SADT.
A cobrana das despesas ocorridas durante o procedimento dever
ser feita pelo anexo de outras despesas. Neste caso, no anexo de
outras despesas, deve-se informar o numero da guia de SP/SADT no
campo 2-Nmero da Guia Referenciada.
- As despesas com materiais, medicamentos, aluguis, gases
medicinais, taxas diversas e OPME, decorrentes dos atendimentos
informados na guia de SP/SADT, devero ser detalhadas no anexo de
Outras Despesas, cujo campo 2-Nmero da Guia Referenciada
conter o nmero da guia de SP/SADT onde foi feita a cobrana.
42
As solicitaes de OPME, Quimioterapia e Radioterapia, decorrentes

dos atendimentos informados na guia de SP/SADT devero ser feitos
atravs de seus respectivos anexos, cujo campo 3-Nmero da Guia
Referenciada conter o nmero da guia de SP/SADT onde foi feita a
solicitao.
Solicitao de Internao
Uso:
- Utilizada para solicitao de autorizao de internao em regime
hospitalar e hospital-dia.
Vinculao:
- a guia que deve ser referenciada pela guia de Resumo de
Internao.
- a guia que pode ser referenciada pela guia de honorrios, anexo de
solicitao de OPME, anexo de solicitao de quimioterapia e anexo
de solicitao de radioterapia.
Resumo de Internao
Uso:
- Utilizada para a cobrana de internao em regime hospitalar,
hospital-dia ou domiciliar.
- A cobrana de honorrios dos procedimentos e exames dever ser
realizada por meio da guia de Resumo de Internao quando
efetuados diretamente pelo hospital.
Vinculao:
- O campo 3-Nmero da Guia de Solicitao de Internao conter o
nmero da guia de Solicitao de Internao que originou a
cobrana.
- As despesas com materiais, medicamentos, aluguis, gases e taxas
diversas e OPME, decorrentes dos atendimentos devero ser
detalhadas no Anexo de Outras Despesas, cujo campo 2-Nmero da
Guia Referenciada conter o nmero da guia de Resumo de
Internao.
- Caso seja necessrio cobrar em separado os honorrios de mdicos
ou de outros profissionais, deve ser usada uma guia de honorrios.
Para vincul-la guia que a originou ser necessrio que campo 2Nmero da Guia Referenciada contenha o nmero da guia de
Solicitao de Internao.
Solicitao de
Tratamento
Prorrogao
de
Internao
ou
Complementao
do
Uso:
43
Deve ser utilizada para solicitao de prorrogao de internao e de

novos procedimentos.
Vinculao:
- No campo 3-Nmero da Guia de Solicitao de Internao deve ser
informado o nmero da guia inicial de solicitao da internao
mesmo que j tenha sido efetuada alguma cobrana utilizando a guia
de Resumo de Internao.
Guia de Honorrios
Uso:
- Utilizada para a cobrana de honorrios diretamente pelo profissional.
Vinculao:
- A guia de honorrios s pode ser vinculada guia de Solicitao de
Internao.
Guia de Tratamento Odontolgico
Uso:
- Utilizada para a cobrana, solicitao de autorizao de tratamento
odontolgico e pode ser utilizada para comprovao de presena do
beneficirio.
Vinculao:
- No campo 3-Nmero da Guia Principal deve ser informado o
nmero de outra guia de tratamento odontolgico quando a cobrana
ou solicitao de autorizao for continuidade de uma guia j enviada
para cobrana.
Anexo de Outras Despesas
Uso:
- Utilizada para a cobrana de despesas com gases medicinais,
medicamentos, materiais, OPME, taxas, aluguis e dirias,
decorrentes dos atendimentos realizados na guia de SP/SADT e na
guia de Resumo de Internao.
Vinculao:
- No campo 2-Nmero da Guia Referenciada deve ser informado o
nmero da guia de SP/SADT ou de Resumo de Internao vinculada a
esta guia.
- Este anexo no tem nmero prprio de guia, ou seja, sempre est
vinculada a uma guia referenciada.
Anexo de Solicitao de OPME
Uso:
44
Utilizada na solicitao de autorizao para utilizao de rteses,

prteses e materiais especiais.
Vinculao:
nmero da guia de solicitao da internao ou da guia de SP/SADT a
qual o anexo est vinculado.
Anexo de Solicitao de Quimioterapia
Uso:
- Utilizada na solicitao de autorizao para utilizao de tratamento
quimioterpico.
Vinculao:
Anexo de Solicitao de Radioterapia
Uso:
- Utilizada na solicitao de autorizao para utilizao de tratamento
de radioterapia.
Vinculao:
Anexo de Guia de Tratamento Odontolgico Situao Inicial
Uso:
- Utilizada para informar a situao inicial do paciente antes da
realizao do tratamento odontolgico.
Vinculao:
- No campo 3-Nmero da Guia Principal de Tratamento Odontolgico
deve ser informado o nmero da guia de tratamento odontolgico a
Guia de Comprovante Presencial
Uso:
- Utilizada para comprovao da presena do beneficirio no prestador
em referida data atravs de sua assinatura.
Vinculao:
- No campo 14 Nmero da guia principal deve ser informado o
nmero da guia principal onde ser cobrado o atendimento ao
beneficirio.
45
Utilizao de cdigo de barras

51. facultada s operadoras e prestadores de servios a utilizao de cdigo de
barras, impressos imediatamente abaixo da numerao, para representar o
nmero da guia no prestador.
52. O cdigo de barras descrito no item acima, deve seguir o padro CODE 39 de
alta densidade conforme definio abaixo.
Code 39: um cdigo unidimensional simples de ser gerado,

aceita letras e nmeros e dispensa o uso de dgito verificador
(que usado nos outros padres para garantir que a leitura foi
feita corretamente). O cdigo 3 de 9, alm de letras e nmeros,
tambm imprime espao, $ (cifro), % (porcentagem), + (mais),
| (pipe), . (ponto), - (hfen) e / (barra).
Alta densidade: todos os cdigos de barras so baseados na

mesma dimenso X. A dimenso X a proximidade das barras
ou espao num cdigo. Designado por mils (milsimos de uma
polegada) os padres dos smbolos especificam normalmente um
valor mnimo para o valor X para garantir a compatibilidade
entre os equipamentos de leitura e impresso utilizados em
sistemas abertos. A dimenso X define a densidade de um
cdigo de barras, esta se refere quantidade de informao que
pode ser lida no cdigo num determinado espao, normalmente
uma polegada linear. Um cdigo de barras de alta densidade tem
nmeros baixos (5 mils), e os de baixa densidade nmeros altos
(55 mils). Isto se deve ao fato da representao de cada
caractere consistir numa combinao de barras e espaos que so
mltiplos do valor X. Quando o valor X baixo, a rea
necessria para representar cada caractere menor quando o
valor de X maior; desta forma so suportados mais cdigos
por polegada e diz-se serem de alta densidade. De uma forma
semelhante, aumentando a largura de cada elemento (X)
aumenta o espao necessrio para representar cada caractere e
reduz-se o nmero de caracteres por polegada.
46
XII.
Componente de Representao de Conceitos em Sade
Definio
53. O componente de representao de conceitos em sade estabelece o conjunto
de
termos
para
identificar
os
eventos
itens
assistenciais
da
sade
suplementar, consolidados na Terminologia Unificada da Sade Suplementar TUSS. (RN 305)

54. No uso dos termos, as operadoras de planos privados de assistncia sade e
os prestadores de servios de sade devem obrigatoriamente atender as
normas de aplicabilidade vigentes e definidas pelos rgos que regulamentam o
exerccio profissional, pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e demais
rgos do Ministrio da Sade.(RN 305)
55. Compete ANS estabelecer a TUSS e suas posteriores atualizaes. (RN 305)
56. Todas as terminologias do Padro TISS so disponibilizadas em tabelas
contendo:
cdigo do termo: codificao numrica atribuda pela ANS;
termo: texto de identificao do termo;
descrio do termo: um texto com a descrio detalhada do termo;
data de incio de vigncia: informa a data a partir da qual iniciou a

validade do termo no padro TISS;
data de fim de vigncia: informa a ltima data de validade do termo;
data limite para implantao do termo: informa a data a partir da qual

todos os agentes de troca de informaes devero utilizar o termo.
47

57. O
nome
do
arquivo
que
dispe
as
tabelas
TUSS
PadroTISS_RepresentaodeConceitosAAAAMM.ZIP, onde AAAAMM indicam o

ano e o ms de incio de vigncia do componente de representao e conceitos
em
sade.
arquivo
est
disponvel
no
site
da
ANS
no
endereo
www.ans.gov.br.
Controle de alterao das terminologias
58. As alteraes nas terminologias unificadas da sade suplementar (TUSS) esto
dispostas na planilha eletrnica Padro TISS _histrico TUSS_AAAAMM.ZIP,
onde AAAAMM indicam o ano e o ms de incio de vigncia. O arquivo est
disponvel no site da ANS no endereo www.ans.gov.br e possui a seguinte
estrutura:
a. Cdigo da terminologia
b. Nome da terminologia
c. Cdigo do termo
d. Termo
e. Data de incio de vigncia
f.
Data de fim de vigncia
g. Data de fim de implantao

h. Tipo de ao
59. Incluso de termos.
Quando includo um termo em uma das tabelas de terminologia, os campos
data incio de vigncia, data fim de vigncia e data fim de implantao so
preenchidos conforme abaixo:
Data de incio de vigncia - primeiro dia do ms subsequente

disponibilizao da verso do componente de representao de
conceitos em sade;
Data de fim de vigncia - no preenchida;
Data de fim de implantao - preenchida conforme o estabelecido

- mnimo de 3 meses da data de incio de vigncia.
48
Na tabela de histrico das terminologias, includo um registro do termo com a

coluna Tipo de Ao = Includo.
60. Alterao de termos.
Quando alterado um termo em uma das tabelas de terminologia, os campos
Data de incio de vigncia - primeiro dia do ms subsequente

disponibilizao da verso do componente de representao de
conceitos em sade;
Data de fim de vigncia - no preenchida;
Data de fim de implantao mantm a data original da

implantao do cdigo.
Na tabela de histrico das terminologias so includos dois registros, sendo o

primeiro com a Data de fim de vigncia igual ao dia anterior ao incio da vigncia do
registro com a alterao e o Tipo de Ao igual a Inativado por alterao.
E o segundo registro identificando a alterao realizada com Tipo de Ao
igual a Alterado.
61. Inativao de termos

Quando inativado um termo em uma das tabelas de terminologia, os campos
Data de incio de vigncia mantida a data j existente;
Data de fim de vigncia

1 Para os termos vinculados ANVISA, ser a data de
inativao do registro na ANVISA;
2 Para os termos no vinculados e que faam parte do
componente de comunicao, a data de fim de vigncia ser
a data de incio do componente de comunicao;
3 Para os termos no vinculados ANVISA e que no faam
parte do componente de comunicao, a data de fim de
vigncia ser de, no mnimo, 3 meses aps a
disponibilizao da verso do componente de representao
de conceitos em sade
49
Data de fim de implantao no preenchida - a data de

implantao original estar disponvel apenas no histrico das
terminologias.
Na tabela de histrico das terminologias includo um registro com Tipo de

Ao igual a Inativado.
Lista de terminologias
62. O componente de representao de conceitos de sade composto pelas
tabelas abaixo listadas com seus respectivos cdigos de identificao no padro
TISS.
Cdigo da tabela
Nome da Tabela
18
Dirias, taxas e gases medicinais
19
Materiais e rteses, prteses e materiais especiais (OPME)
20
Medicamentos
22
Procedimentos e eventos em sade
23
Carter do atendimento
24
Cdigo brasileiro de ocupao (CBO)
25
Cdigo da despesa
26
Conselho profissional
27
Dbitos e crditos
28
Dentes
29
Diagnstico por imagem
30
Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod)
31
Estadiamento do tumor
32
Faces do dente
33
Finalidade do tratamento
34
Forma de pagamento
35
Grau de participao
36
Indicador de acidente
37
Indicador de dbito ou crdito
38
Mensagens (glosas, negativas e outras)
39
Motivo de encerramento
40
Origem do evento de ateno sade
50
41
Regime de internao
42
Regies da boca
43
Sexo
44
Situao inicial do dente
45
Status da solicitao
46
Status do cancelamento
47
Status do protocolo
48
Tcnica utilizada
49
Tipo de acomodao
50
Tipo de atendimento
51
Tipo de atendimento em odontologia
52
Tipo de consulta
53
Tipo de demonstrativo
54
Tipo de evento de ateno sade
55
Tipo de faturamento
56
Tipo de guia
57
Tipo de internao
58
Tipo de quimioterapia
59
Unidade da federao
60
Unidade de medida
61
Via de acesso
62
63
Via de administrao
Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para
ANS
64
Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS
87
Tabelas de domnio
00
Tabela prpria das operadoras
90
Tabela prpria das operadoras para pacotes de odontologia
98
Tabela prpria das operadoras para pacotes de medicina
Tabela prpria da operadora

63. operadora de planos privados de assistncia sade facultado estabelecer,
em tabela prpria, o cdigo para um termo no constante nas terminologias de
procedimentos e eventos em sade; medicamentos; materiais e rteses,
prteses e materiais especiais e dirias, taxas e gases medicinais. (RN 305)
51
64. A operadora de planos privados de assistncia sade, imediatamente aps

estabelecer o cdigo de um termo em tabela prpria, dever solicitar ANS a
incluso do mesmo na TUSS. (RN 305)
65. operadora de planos privados de assistncia sade vedado manter
vigente, em tabela prpria, cdigo para um termo constante na TUSS, findo o
prazo de implantao. (RN 305)
66. A operadora no poder utilizar um cdigo prprio na troca de informaes
quando este termo estiver contido na TUSS e sua data limite para implantao
j estiver vencida.
67. As tabelas prprias para registro dos termos estabelecidos pelas operadoras
so:
68. O
00-Tabela prpria das operadoras
90-Tabela prpria para pacotes de odontologia
98-Tabela prpria para pacotes de medicina
cdigo
criado
em
tabela
prpria
da
operadora
deve
ser
atribudo,
preferencialmente, iniciando-se com os dois dgitos do cdigo da tabela de

domnio definido no padro TISS a que se refere o termo.
Exemplo: Caso a operadora utilize um material com cdigo da

tabela prpria (00), o cdigo atribudo pela operadora deve iniciar
com 19, que o cdigo da TUSS de material.
52
XIII.
Componente de Segurana e Privacidade
Definio
69. O componente de segurana e privacidade estabelece os requisitos de proteo
dos dados de ateno sade. (RN 305)
70. O padro de segurana e privacidade visa assegurar o direito individual ao
sigilo, privacidade e confidencialidade dos dados de ateno sade. (RN
305)
71. O padro de segurana e privacidade baseia-se no sigilo profissional e segue a
legislao vigente no pas. (RN 305)
72. As operadoras de planos privados de assistncia sade devero manter
protegidas as informaes assistenciais oriundas do Padro TISS, quando
acompanhadas de dados que possibilitem a sua individualizao, no podendo
as mesmas serem divulgadas ou fornecidas a terceiros, salvo em casos
expressamente previstos na legislao vigente no pas. (RN 305)
73. A apresentao do componente de segurana e privacidade uma lista de
requisitos contendo:
Identificao do requisito;
Descrio do requisito; e
Condio de utilizao do requisito.
74. As condies de utilizao dos requisitos de segurana e privacidade so:
Obrigatrio;
Opcional; e
Recomendado.

75. O
nome
do
arquivo
que
dispe
todos
os
requisitos
de
segurana
PadroTISS_SeguranaAAAAMM.ZIP, onde AAAAMM indicam o ano e o ms de

53
incio de vigncia do componente de segurana e privacidade, e est disponvel

no site da ANS no endereo www.ans.gov.br.
54
XIV.
Componente de Comunicao
Definio
76. O componente de comunicao estabelece os meios e os mtodos de
comunicao das mensagens eletrnicas definidas no componente de contedo
e estrutura. (RN 305)
77. O padro de comunicao adota a linguagem de marcao de dados XML Extensible Markup Language. (RN 305)
78. As operadoras de planos privados de assistncia sade devem dispor aos
prestadores de sua rede de servio de sade as tecnologias de webservices e
de portal, para a troca dos dados de ateno sade prestada nos seus
beneficirios de planos privados de assistncia sade. (RN 305)
79. Os prestadores de servios de sade tm a prerrogativa de escolher a forma de
comunicao para a troca eletrnica, entre webservices ou portal. (RN 305)
80. O portal corporativo na Internet em sua rea destinada rede credenciada da
operadora de planos privados de assistncia sade dever disponibilizar, de
forma atualizada, orientaes sobre o processo de implantao do Padro TISS,
denominado Portal TISS. (RN 305)
81. No
Portal
TISS
devero
estar
disponveis,
considerando
os
requisitos
estabelecidos no componente de segurana e privacidade do padro, no

mnimo: (RN 305)
I - as instrues para implantao e utilizao do Padro TISS;
II - nome do Coordenador TISS e de seu suplente com informaes para
contato telefnico e por correio eletrnico;
III - o endereo dos webservices disponibilizados pela operadora de plano
privado de assistncia sade;
IV - os mecanismos de upload e download de arquivos;
V - a entrada de dados para o processo de cobrana de servios de sade do
Padro TISS; e
55
VI - o atalho para acesso ao contedo sobre o Padro TISS disponibilizado

pela ANS.
82. A entrada de dados disponibilizada no portal para o processo de cobrana de
servios de sade do Padro TISS, deve conter a mesma sequencia dos campos
conforme disponibilizada nas guias que fazem parte do Plano de Contingncia.
83. Todos os agentes componentes do padro devem utilizar, na gerao dos
arquivos XML, o namespace estabelecido nos schemas XSD e descritores WSDL
do componente de comunicao.
84. Qualquer soluo tecnolgica poder ser utilizada desde que consiga atender na
ntegra as normas de todos os componentes do padro TISS. (RN 305)
85. Na ocorrncia de interrupo do servio de troca eletrnica de informaes de
ateno sade, os agentes de trocas de informaes na Sade Suplementar
devero utilizar o estabelecido no Plano de Contingncia do Padro TISS. (RN
305)
86. A
interrupo
do
servio
de
troca
eletrnica
no
pode
importar
em
descontinuidade no atendimento assistencial ao beneficirio de plano privado de

assistncia sade, devendo os agentes garantir a segurana e a privacidade
dos dados. (RN 305)
87. O componente de comunicao apresentado na forma de arquivos de
schemas XML e descritores WSDL que devem ser utilizados para gerar e validar
os arquivos de dados para troca eletrnica de informaes do padro.
88. O conjunto de arquivos de schemas XML padronizados so os seguintes:
tissSimpleTypesV3_01_01.xsd=arquivo
contendo
os
tipos
simples
utilizados no padro;
tissComplexTypesV3_01_01.xsd=arquivo contendo os tipos compostos

utilizados no padro;
tissGuiasV3_01_01.xsd= arquivo contendo os tipos que identificam as

guias utilizadas no padro;
56
tissV3_01_01.xsd=
arquivo
contendo
estrutura
principal
das
estrutura
das
mensagens do padro;
tissWebServicesV3_01_01.xsd=
arquivo
contendo
mensagens utilizadas nos webservices;
tissAssinaturaDigital_v1.01.xsd
xmldsig-core-schema.xsd=
so
arquivos utilizados na definio da assinatura digital nas mensagens de

cobrana de servios prestados do padro;
tissMonitoramentoV3_01_01.xsd= arquivo contendo a estrutura para o

envio de informaes das operadoras para a ANS;
89. Os arquivos abaixo so utilizados para definir os webservices do padro:
tissCancelaGuiaV3_01_01.wsdl
tissComunicacaoBeneficiarioV3_01_01.wsdl
tissLoteAnexoV3_01_01.wsdl
tissLoteGuiasV3_01_01.wsdl
tissRecursoGlosaV3_01_01.wsdl
tissSolicitacaoDemonstrativoRetornoV3_01_01.wsdl
tissSolicitacaoProcedimentoV3_01_01.wsdl
tissSolicitacaoStatusAutorizacaoV3_01_01.wsdl
tissSolicitacaoStatusProtocoloV3_01_01.wsdl
tissVerificaElegibilidadeV3_01_01.wsdl
tissSolicitacaoStatusRecursoGlosaV3_01_01.wsdl

90. O nome do arquivo que dispe todos os schemas XML do padro
PadroTISS_Comunicaoxxxxxx.ZIP, onde xxxxxx indica o nmero da verso
do componente de comunicao. O arquivo est disponvel no site da ANS no
endereo www.ans.gov.br.
Validao dos arquivos XML
91. Todos os arquivos com as definies do padro encontram-se disponveis no
site da ANS, no endereo www.ans.gov.br.
Assinatura Digital
92. A assinatura dever utilizar o padro XAdES, no formato Enveloped, dever
assinar integralmente a mensagem (de guia e/ou de lote), e dever seguir a
57
poltica POLTICA-PADRO AD-RB BASEADA EM XADES, conforme definida no

documento DOC-ICP-15.03 Verso 6.1.
Referncias:
DOC-ICP-15 Verso 2.1
DOC-ICP-15.01 Verso 2.1
93. Antes da realizao de uma assinatura digital, o sistema deve verificar se o

certificado digital a ser utilizado possui propsito de uso de assinatura digital,
ou seja, se possui o campo key usage definido como Digital Signature e
NonRepudiation e verificar se certificado digital ICP-Brasil de assinatura tipo
A1, A2, A3 ou A4.
94. Incluir
em
toda
assinatura
realizada
propriedade
XMLDSIG/XAdES
SigningTime. Este atributo representa o instante de assinatura acordado com o

signatrio.
95. Realizar a validao da assinatura no momento de sua gerao (a assinatura deve ser
validada imediatamente aps sua gerao) e na recepo de uma mensagem assinada. A
validao de uma assinatura inclui: a verificao do certificado do signatrio e dos
certificados da cadeia de certificao e a verificao do estado de revogao do
certificado do signatrio e dos certificados da cadeia de certificao, utilizando LCR (Lista
de Certificados Revogados) [RFC 5280] ou Resposta OCSP (Online Certificate Status
Protocol) [RFC 2560]. No caso de recepo de uma mensagem assinada digitalmente,
recomenda-se que a instituio, operadora ou prestador, proceda sua devida validao
antes do processamento da mensagem, a fim de evitar possveis contestaes e
reprocessamentos futuros.
Senhas formato de transmisso

96. Sempre que forem informados login e senha no cabealho de qualquer
mensagem (principalmente em webservices), a senha dever ser informada
obrigatoriamente na forma de hash MD5, acrescentando um nvel a mais
segurana nas transaes.
58
HASH MD-5
97. Um hash uma sequncia de bits gerada por um algoritmo de disperso que
permite a visualizao em letras e nmeros, representando 1/2 byte cada. O
conceito terico diz que hash a transformao de uma grande quantidade de
informaes em uma pequena quantidade de informaes.
Essa sequncia busca identificar um arquivo ou informao unicamente. Por
exemplo,
uma
mensagem
de
correio
eletrnico,
uma
senha,
uma
chave
criptogrfica ou mesmo um arquivo. um mtodo para transformar dados de tal

forma que o resultado seja quase exclusivo. Alm disso, funes usadas em
criptografia garantem que no possvel a partir de um valor de hash retornar
informao original.
Como a sequncia do hash limitada, muitas vezes no passando de 512 bits,
existem colises (sequncias iguais para dados diferentes). Quanto maior for a
dificuldade de se criar colises intencionais, melhor o algoritmo.
Uma funo de hash recebe um valor de um determinado tipo e retorna um cdigo
para ele. Enquanto o ideal seria gerar identificadores nicos para os valores de
entrada, isso normalmente no possvel: na maioria dos casos, o contra-domnio
de nossa funo muito menor do que o seu domnio, ou seja, x (o tipo de
entrada) pode assumir uma gama muito maior de valores do que hash(x).
O MD5 (Message-Digest algoritm 5) um algoritmo de hash de 128 bits
unidirecional desenvolvido pela RSA Data Secutiry Inc., descrito na RFC 1321 e
utilizado em softwares com protocolo ponto-a-ponto, verificao de integridade e
logins.
Por ser um algoritmo unidirecional, um hash MD5 no pode ser transformado
novamente no texto que lhe deu origem. O mtodo de verificao feito pela
comparao de das duas hash (uma da base de dados e a outra da tentativa de
login).
O MD5 tambm usado para verificar a integridade de um arquivo atravs, por
exemplo, do programa md5sum que cria a hash de um arquivo. Isto pode se tornar
muito til para downloads de grandes arquivos e para programas P2P que
constroem o arquivo atravs de pedaos e esto sujeitos corrupo dos mesmos.
No TISS o clculo do hash deve considerar apenas a concatenao do contedo das
tags desprezando as tags XML propriamente ditas. O contedo das tags deve ser
concatenado e considerado de forma literal, desde o primeiro caracter esquerda
at o ltimo caracter direita, sem qualquer insero, supresso, modificao ou
59
ajuste, respeitando maisculas e minsculas, pontuao, acentuao e caracteres

especiais,
mesmo
invisveis
que
eventualmente
existam(CR,LF,tabs
etc).
encoding a ser utilizado ser sempre o ISO-8859-1.

O eplogo das mensagens TISS contm o hash das informaes. Esse campo
contm o hash apenas dos valores contidos nas transaes, no incluindo as tags
XML. O objetivo do hash garantir que o dado, uma vez gravado, no seja
alterado. O hash de uma transao deve conter, em hexadecimal, a representao
MD5 dos valores contidos na transao, justapostos, lidos da esquerda para a
direita. No devem ser includos no clculo os nomes dos elementos ou dos
atributos da transao.
60
Lista de mensagens
98. LoteGuias: Apresentao de cobrana de consultas, sp/sadt, resumo de
internao, honorrios e odontologia.
99. LoteAnexos: Apresentao do anexo de situao inicial de odontologia e
solicitao de autorizao de tratamento de quimioterapia, radioterapia e OPME.
100. SolicitacaoDemonstrativoRetorno: Solicitao de demonstrativo de anlise
de conta de medicina, demonstrativo de pagamento de medicina e odontologia.
101. SolicitacaoStatusProtocolo:
Solicita
informao
de
lote
de
cobrana
recebido pela operadora.

102. SolicitacaoStatusRecursoGlosa: Solicita informao sobre recurso de glosa
enviado pelo prestador operadora.
103. SolicitacaoProcedimento: Solicitao de autorizao de servios de sp/sadt,
internao, prorrogao de internao e tratamento em odontologia.
104. SolicitaStatusAutorizacao: Solicita status sobre pedido de autorizao
recebido pela operadora
105. VerificaElegibilidade: Solicita informao sobre a elegibilidade de um
beneficirio da operadora.
106. CancelaGuia: Envia solicitao de cancelamento de uma ou mais guias.
107. ComunicacaoInternacao: Envia comunicado de internao ou alta de um
beneficirio.
108. RecursoGlosa: Envia recurso sobre glosa ocorrida em um lote ou em guias
do prestador.
109. RecebimentoLote: Envia um protocolo de recebimento de um lote de guias
de cobranas enviado pelo prestador.
61
110. RecebimentoAnexo: Envia um protocolo de recebimento de um lote de

anexos enviado pelo prestador.
111. RecebimentoRecursoGlosa: Envia um protocolo de recebimento do recurso
de glosa enviado pelo prestador.
112. DemonstrativosRetorno: Envia o demonstrativo de anlise de conta de
medicina,
demonstrativo
de
pagamento
de
medicina,
demonstrativo
de
pagamento de odontologia ou situao do demonstrativo caso este ainda no

esteja pronto para ser enviado ao prestador.
113. SituacaoProtocolo: Informa a situao de um protocolo enviado pelo
prestador.
114. AutorizacaoServicos: Informa a autorizao ou negativa para as solicitaes
de internao, tratamento odontolgico, prorrogao de internao e sp/sadt,
quimioterapia, radioterapia e OPME.
115. SituacaoAutorizacao: Informa a situao sobre pedidos pendentes de
autorizao
de
prorrogao
de
internao,
tratamento
odontolgico,
quimioterapia, radioterapia, SP/SADT e OPME.

116. RespostaElegibilidade: Envia resposta sobre a elegibilidade de determinado
beneficirio.
117. ReciboCancelaGuia: Envia recibo sobre recebimento de cancelamento de
guia.
118. ReciboComunicacao: Envia recibo de recebimento de comunicao de
internao ou alta de beneficirio.
119. RespostaRecursoGlosa: Envia resposta sobre recurso de glosa enviado pelo
prestador.
120. Envio
de
informaes
para
beneficirio: no h schema XML
padronizado pela ANS para envio das informaes.
62
121. Envio de dados para a ANS: envia informaes sobre os dados recebidos
pelas operadoras pelos prestadores de servios.
122. Recibo de envio de dados para a ANS: o recibo do envio dos dados das
operadoras para a ANS ser o protocolo gerado pelo programa transmissor de
arquivos (PTA) da ANS.
Quadro resumo da lista das mensagens
Origem
da
Nome da mensagem no schema
Descrio
LoteGuias
Apresentao
mensagem
Prestador
de
cobrana
de
consultas,
sp/sadt, resumo de internao, honorrios e

odontologia. Esta mensagem deve ter no
mximo cem guias de cobrana de um
mesmo tipo.
Prestador
LoteAnexos
Apresentao do anexo de situao inicial de

odontologia e solicitao de autorizao de
tratamento de quimioterapia, radioterapia e
OPME. Esta mensagem deve ter no mximo
cem anexos de um mesmo tipo.
Prestador
SolicitaoDemonstrativoRetorno
Solicitao de demonstrativo de anlise de

conta
de
medicina,
demonstrativo
de
pagamento de medicina e odontologia

Prestador
SolicitaoStatusProtocolo
Solicita
informao
de
lote
de
cobrana

Prestador
SolicitacaoStatusRecursoGlosa
Solicita informao sobre recurso de

glosa
enviado
pelo
prestador
operadora.
Prestador
SolicitaoProcedimento
Solicitao de autorizao de servios de

sp/sadt,
internao,
prorrogao
internao e tratamento em odontologia
63
de
Prestador
SolicitaStatusAutorizao
Solicita status sobre pedido de autorizao

Prestador
VerificaElegibilidade
Solicita informao sobre a elegibilidade de

um beneficirio da operadora
Prestador
CancelaGuia
Envia solicitao de cancelamento de uma ou

mais guias
Prestador
ComunicaoInternao
Envia comunicado de internao ou alta de

um beneficirio
Prestador
RecursoGlosa
Envia recurso sobre glosa ocorrida em um

lote ou em guias do prestador
Operadora
RecebimentoLote
Envia um protocolo de recebimento de um

lote de guias de cobranas enviado pelo
prestador
Operadora
RecebimentoAnexo
Envia um protocolo de recebimento de um

lote de anexos enviado pelo prestador
Operadora
RecebimentoRecursoGlosa
Envia
um
protocolo
de
recebimento
do
recurso de glosa enviado pelo prestador

Operadora
DemonstrativosRetorno
Envia o demonstrativo de anlise de conta de

medicina, demonstrativo de pagamento de
medicina, demonstrativo de pagamento de
odontologia ou situao do demonstrativo
caso este ainda no esteja pronto para ser
enviado ao prestador. Esta mensagem deve
conter no mximo trinta demonstrativos.
Operadora
SituaoProtocolo
Informa a situao de um protocolo enviado

pelo prestador
Operadora
AutorizaoServios
Informa a autorizao ou negativa para as

solicitaes
de
internao,
tratamento
odontolgico, prorrogao de internao e

sp/sadt, quimioterapia, radioterapia e OPME
Operadora
SituaoAutorizao
Informa a situao sobre pedidos pendentes

de autorizao de prorrogao de internao,
tratamento
odontolgico,
quimioterapia,
64
radioterapia, sp/sadt e OPME

Operadora
RespostaElegibilidade
Envia
resposta
sobre
elegibilidade
de
determinado beneficirio
Operadora
ReciboCancelaGuia
Envia
recibo
sobre
recebimento
de
cancelamento de guia
Operadora
ReciboComunicao
Envia recibo de recebimento de comunicao

de internao ou alta de beneficirio
Operadora
RespostaRecursoGlosa
Envia
resposta
sobre
recurso
de
glosa
enviado pelo prestador
65
Plano de contingncia
123. O Plano de Contingncia o conjunto de regras e formulrios estabelecidos
para dar continuidade ao processo de trabalho na interrupo temporria das
trocas eletrnicas. (RN 305)
124. Na ocorrncia de interrupo do servio de troca eletrnica dos dados de
ateno sade, os agentes de troca de informaes na sade suplementar
devero utilizar o estabelecido no Plano de Contingncia do Padro TISS.(RN
305)
125. Os formulrios utilizados por ocasio da interrupo da troca eletrnica de
informaes devem ser fornecidos pelas operadoras de planos privados de
sade.
126. A mensagem Lote de Guias (cobrana de servios de sade) tem as seguintes
guias padronizadas no plano de contingncia:
Consulta;
SP/SADT;
Resumo de Internao;
Honorrios;
Tratamento Odontolgico;
Anexo de Situao Inicial de Odontologia; e
Outras Despesas.
127. A mensagem de Recebimento do Lote de Guias no tem guia padronizada no

plano de contingncia.
128. A mensagem Lote de Anexos tem as seguintes guias padronizadas no plano de
contingncia:
Anexo de Quimioterapia;
Anexo de Radioterapia;
Anexo de OPME; e
Anexo de Situao Inicial de Odontologia.
129. A mensagem de Recebimento do Lote de Anexos no tem guia padronizada no

66
130. A mensagem de Solicitao de Demonstrativo de Retorno no tem guia

padronizada no plano de contingncia.
131. A mensagem de Demonstrativos de Retorno tem como contingncia o
Relatrio de Demonstrativo de Retorno.
132. A mensagem de Solicitao de Status de Protocolo no tem guia padronizada
no plano de contingncia.
133. A mensagem de Situao do Protocolo no tem guia padronizada no plano de
contingncia.
134. A mensagem Solicitao de Autorizao para Realizao de Procedimentos tem
as seguintes guias padronizadas no plano de contingncia:
SP/SADT;
Solicitao de Internao;
Solicitao de Prorrogao de Internao; e
Solicitao de Tratamento Odontolgico.
135. A mensagem de Solicitao do Status do Pedido de Autorizao no tem guia

136. A mensagem de Situao do Pedido de Autorizao no tem guia padronizada
no plano de contingncia.
137. A mensagem de Verificao de Elegibilidade do Beneficirio no tem guia
138. A mensagem de Resposta de Elegibilidade do Beneficirio no tem guia
139. A mensagem de Solicitao de Cancelamento de Guia de Cobrana no tem
guias padronizadas para serem utilizadas em contingncia.
140. A mensagem de Recibo do Cancelamento de Guia de Cobrana no tem guia
67
141. A mensagem de Comunicao de Internao ou Alta de Beneficirio no tem

guia padronizada no plano de contingncia.
142. A mensagem de Protocolo de Recebimento da Comunicao de Internao ou
Alta de Beneficirio no tem guia padronizada no plano de contingncia.
143. A mensagem de envio de Recurso de Glosa tem as seguintes guias
padronizadas no plano de contingncia:
Recurso de Glosa; e
Recurso de Glosa Odontolgica.
144. A mensagem Recebimento do Recurso de Glosa, com a anlise do recurso

realizado pela operadora, tem as seguintes guias para contingncia:
Recurso de Glosa; e
Recurso de Glosa Odontolgica.
145. A mensagem de Solicitao do Status do Recurso de Glosa no tem guia

146. A mensagem de Resposta do Status do Recurso de Glosa no tem guia
147. A mensagem de Envio de Dados para a ANS no tem guia padronizada no
68
Versionamento do Padro TISS

Identificao da vigncia do Padro TISS.
148. A verso do Padro TISS identificada pela verso de cada um dos seus cinco
componentes.
A verso do componente organizacional identificada pelo ano/ms de incio

de vigncia.
A verso do componente de contedo e estrutura identificada pelo

ano/ms de incio de vigncia.
A verso do componente de representao de conceitos de sade

identificada pelo ano/ms de incio de vigncia.
A verso do componente de segurana e privacidade identificada pelo

ano/ms de incio de vigncia.
A verso do componente de Comunicao do Padro TISS descrita no

formato XX.YY.ZZ., onde:
-
A 1 e 2 posies (XX) indicam o primeiro bloco da identificao da

verso, e ser modificado quando ocorrer a incluso de uma nova
mensagem/legenda.
A 3 e 4 posies (YY) indicam o segundo bloco da indicao da verso

e ser modificado quando ocorrer alterao nas mensagens/legendas
existentes.
A 5 e 6 posies (ZZ) indicam o ltimo bloco da identificao da

verso e ser modificado na correo de um erro em qualquer
mensagem/legenda.
Validao da verso do TISS

149. A vigncia do padro TISS dever, sempre, ser observada no momento da
troca de mensagens entre os agentes abrangidos pelo padro. Sempre haver
no mnimo uma e no mximo duas verses do padro vigentes em determinado
momento de troca de informaes entre os agentes e somente estas verses
podero ser utilizadas.
150. A verso a ser utilizada, quando houver mais de uma verso vigente, ser a
acordada entre as partes.
69
151. O contedo das te

erminologia
as de procedimentos
s e eventtos em sa
ade;
m
medicamenttos; materriais e rte
eses, prte
eses e matteriais espe
eciais e di
rias,
ta
axas e ga
ases medic
cinais, deve
er ser vigente na data do a
atendimentto ao
b
beneficirio de plano
o de sade
e, no po
odendo nen
nhum agen
nte alegar que
d
determinado
o termo n
o vlido no momento da tran
nsmisso sse o mesmo era
v
vlido no momento do atendimen
nto ao bene
eficirio.
152. O esquem
ma abaixo ilustra o co ntrole de verso
v
implantado a p
partir da ve
erso
3
3.00.00 do Padro TISS.
T
Desta
acamos qu
ue as data
as colocada
as no esqu
uema
a
abaixo so apenas
a
parra exemplif icar o proce
esso.
Janeiro 201
13 - Verso vigente 3.00.00
Ciru
urgia realiza
ada-cdigo XYZ
Cdigo da
d cirurgia v
vigente em
m
janeiro
Maro
M
2013
3 Verso vigente 3.00.01
3
Envio da cobra
ana de ciru
urgia
realizada em janeiro - x
xyz
Cdigo
C
XYZ
Z no maiis vigente em
e
maro
Cob
brana deve
e ser enviad
da na vers
o 3.00.01
Com c
cdigo da cirurgia
c
vige
ente
poca da realizao
Cobrana no pode ser enviada

a
o inexistentte em Janeiro
com cdigo
de 2013
peracionais
s
Outras regras op
153. A mensage
em LoteGuias deve te
er, no mximo, 100 gu
uias em cad
da lote.
em LoteAne
exo deve te
er, no mximo, 1 guia
a em cada llote.
154. A mensage
em Recurso
oGlosa dev
ve ter, no mximo,
m
1 guia
g
em cad
da lote.
155. A mensage
70
T
- Com
mponente O
Organizacion
nal maio de 2014
Padro TISS
XV.
Regras para o envio de dados ANS
156. Devem ser informados os eventos e despesas exclusivamente de beneficirios

que mantm contrato com a operadora de planos de sade, independentemente
de compartilhamento de risco/repasse continuado da assistncia para outras
operadoras de planos de sade.
157. Protocolo de recebimento: o protocolo de recebimento do arquivo com as
informaes das operadoras ser dado pelo Programa Transmissor de Arquivos
(PTA) da ANS.
158. A operadora poder enviar um conjunto de arquivos XML na forma
compactada no padro ZIP. Ao enviar um arquivo compactado, a operadora
receber um protocolo de recebimento do arquivo compactado.
159. Protocolo de recebimento: o protocolo de recebimento de envio de arquivo
compactado no informar quantos arquivos XML foram recebidos.
160. Envio de dados ANS: os arquivos de dados a serem enviados pela operadora
para
ANS
devem
seguir
seguinte
padro
de
nomenclatura:
REGANSAAAAMM9999.YYY, onde:
i. REGANS nmero do registro da operadora na ANS com 6
posies;
ii. AAAA ano da competncia dos dados;
iii. MM ms da competncia dos dados;
iv. 9999 nmero sequencial do arquivo no ano/ms de
competncia dos dados;
v. .YYY extenso do arquivo, onde:
a. XTE quando tratar-se de um arquivo XML enviado
pela operadora para a ANS;
b. ZTE quando tratar-se de um arquivo compactado
no padro ZIP enviado pela operadora para a ANS;
c. XTR quando tratar-se de um arquivo de retorno do
tipo
XML
disponibilizado
pela
ANS
para
operadora;
d. ZTR quando tratar-se de um arquivo de retorno do
tipo ZIP disponibilizado pela ANS para a operadora.
71
161. Envio de dados ANS: no sero aceitos pela ANS arquivos com nomenclatura
duplicada.
162. Envio de dados ANS: o acompanhamento do processo de envio dos arquivos
estar disponvel no endereo eletrnico www.ans.gov.br em rea de acesso
restrito operadora.
163. Envio de dados ANS: para o acompanhamento do processo de envio dos
dados ANS, os arquivos recebidos sero classificados nos status abaixo:
Status
Descrio
Descompactado
arquivo
compactado
enviado
pela
operadora
foi
descompactado sem nenhum erro de formao

Erro de
O arquivo no foi descompactado corretamente por algum
descompactao
erro de formao.
Aguardando
O arquivo foi recebido e ainda no foi processado pela ANS.
processamento
Processado com erros
O arquivo foi processado pela ANS e h uma quantidade de

registros que no foram includos no banco de dados da
ANS por erros identificados.
Processado sem erros
O arquivo foi processado e todos os registros foram

includos no banco de dados da ANS.
Rejeitado
O arquivo no foi processado e nenhum registro foi includo

no banco de dados da ANS.
164. Envio de dados ANS: a correo dos erros identificados nos arquivos
processados dever ser pelo envio de novo arquivo.
165. Envio de dados ANS: os dados devero ser enviados pelas operadoras para a
ANS at o dia 25 do segundo ms subsequente competncia informada.
166. Envio de dados ANS: cada registro do arquivo enviado ANS conter a
indicao do tipo de transao que ser realizada, a saber:
72
Incluso: indica ANS que o registro deve ser includo na base de

dados.
Alterao: indica ANS que o registro deve substituir um registro

enviado anteriormente pela operadora identificado pela chave de
acesso informao.
Excluso: indica ANS que o registro deve ser excludo da base

de dados considerando a chave de acesso informao.
167. A chave de acesso aos dados enviados ANS composta pelos seguintes
campos:
Nmero do registro da operadora na ANS
Identificao do prestador de servios

i.
CNES;
ii.
Indicador de identificao (1 para CNPJ ou 2 para CPF);
iii.
CNPJ ou CPF.
Nmero da guia atribudo pela operadora;
Nmero da guia no prestador de servios;
Nmero de identificao de reembolso atribudo pela operadora;
Data de processamento.
168. Em cada arquivo enviado todos os registros com tipo de registro igual
incluso devem ter o ms/ano da data de processamento igual ao ms/ano da
competncia do arquivo.
169. A operadora deve enviar arquivo ANS informando a situao de no ter
nenhum movimento em determinada competncia, conforme schema definido
no componente de comunicao.
170. A operadora ter o arquivo informando que no h movimento em
determinada competncia rejeitado, caso haja alguma informao da operadora
na base de dados da ANS desta competncia.
171. A operadora ter o arquivo informando que no h movimento em
determinada
competncia
ignorado,
caso
envie
aps
este
alguma
movimentao desta mesma competncia.

172. Em cada competncia a operadora dever enviar tantos arquivos quanto
necessrios para informar toda a movimentao devida. Cada arquivo pode ter
no mximo 10.000 registros.
73
173. No primeiro envio das informaes para a ANS, devem ser includos todos os
procedimentos e itens assistenciais que compem a conta, independente de
terem sido pagos ou no. A partir do segundo envio da conta s podem constar
procedimentos ou itens assistenciais que sofreram alterao em relao ao
envio inicial.
174. Nos demais registros de incluso referentes a uma conta j enviada, ou seja,
nos processamentos subsequentes da conta, somente devero constar linhas de
procedimentos e itens assistenciais que tenham sofrido alterao de informao
decorrente do processamento que est sendo enviado.
175. Caso a operadora no tenha includo um procedimento ou item assistencial no
primeiro envio de uma conta, dever encaminhar um registro de excluso,
considerando a chave de acesso do registro. Em seguida, a operadora dever
enviar um novo registro do tipo incluso com todos os procedimentos e itens
assistenciais que compem a conta.
176. Sempre que houver qualquer processamento de uma conta, o resultado deve
ser informado a ANS. Deve ser entendido como processamento o ato de alterar
qualquer informao aps o recebimento de uma conta pela operadora. Abaixo
citamos trs exemplos da situao de envio de dados.
Primeiro exemplo:
i.
Primeiro processamento da guia na operadora: uma guia

que foi recebida pela operadora em 12/06/2014 e a
operadora realizou o processo de criticas e apurao de
valores
em
15/06/2014,
mesmo
sem
realizar
pagamento. Esta informao ser enviada a ANS at 25

de agosto de 2014 (dados da competncia junho de
2014) com a data de processamento igual a 15/06/2014
como um registro de incluso.
ii.
Segundo processamento da guia na operadora: a mesma

guia foi paga em 15/07/2014 e esta informao foi
gravada no sistema da operadora nesta mesma data.
Esta informao deve ser enviada para a ANS at 25 de
setembro de 2014 (dados da competncia julho de
2014) como um registro de incluso.
74
Compet. Guia DataProc.
Valor
Valor
Informado Processado
Valor
Valor
Valor
DataPagto Transao
Liberado Glosa Pago
Jun/2014 120
15/06/2014 100,00
100,00
100,00
0,00
0,00
Jul/2014 120
15/07/2014 100,00
100,00
100,00
0,00
100,00 15/07/2013 Incluso
Incluso
Segundo exemplo:
i.

valores
em
21/07/2014,
mesmo
sem
realizar

de setembro de 2014 (dados da competncia julho de
2014) com a data de processamento igual a 21/07/2014
ii.
Segundo processamento da guia na operadora: esta guia

teve um recurso de glosa apresentado pelo prestador em
05/08/2014. A operadora acata parcialmente o recurso
apresentado em 10/08/2014 e registra esta informao
no sistema. Esta informao deve ser enviada para a
ANS at 25 de outubro de 2014 (dados da competncia
agosto de 2014) como um registro de incluso.
iii.
Terceiro
processamento
operadora
efetua
da
guia
na
pagamento
operadora:
desta
guia
a
em
05/09/2014. Esta informao deve ser enviada ANS

at 25 de novembro de 2014 (dados da competncia
setembro) como um registro de incluso.
iv.
Quarto
processamento
da
guia
na
operadora:
em
30/11/2014 a operadora verifica que cometeu um erro

ao registrar a data de pagamento ao prestador que na
verdade ocorreu em 10/09/2014 e no em 05/09/2014.
Esta informao deve ser enviada ANS at 25 de
janeiro de 2015 (dados da competncia novembro) como
uma
transao
de
alterao
do
registro
enviado
anteriormente. Como ser um registro de alterao, a

chave de acesso deve ser igual quela enviada no
75
registro de incluso, ou seja, data de processamento

igual 05/09/2014 e no 30/11/2014.
Compet.
Guia DataProc.
Jul/2014
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
DataPagto Transao
Liberado Glosa Pago
150
21/07/2014 200,00
180,00
180,00
20,00 0,00
Incluso
Ago/2014 150
10/08/2014 200,00
190,00
190,00
10,00 0,00
Incluso
Set/2014 150
05/09/2014 200,00
190,00
190,00
10,00 190,00 05/09/2014 Incluso
Nov/2014 150
05/09/2014 200,00
190,00
190,00
10,00 190,00 10/09/2014 Alterao
Terceiro exemplo:
i.

valores
em
21/09/2014,
mesmo
sem
realizar

de novembro de 2014 (dados da competncia setembro
de
2014)
com
data
de
processamento
igual
21/09/2014 como um registro de incluso.

ii.
Segundo processamento da guia na operadora: esta guia

teve um recurso de glosa apresentado pelo prestador em
05/10/2014. A operadora acata parcialmente o recurso
apresentado em 10/10/2014 e registra esta informao
no sistema. Esta informao deve ser enviada para a ANS
at 25 de dezembro de 2014 (dados da competncia
outubro de 2014) como um registro de incluso.
iii.
Terceiro
operadora
processamento
efetua
da
guia
pagamento
na
operadora:
desta
guia
a
em
15/11/2014. Esta informao deve ser enviada ANS at

25 de janeiro de 2015 (dados da competncia novembro)
iv.
Quarto processamento da guia na operadora: ao registrar

o pagamento a operadora verifica que incorreu em um
erro enviando um registro de recurso de glosa acatado
para a ANS na competncia OUT/2014. Esta informao
deve ser enviada ANS at 25 de janeiro de 2015 (dados
76
da competncia novembro) como um registro de excluso

do
registro
enviado
anteriormente.
Como
ser
um
registro de excluso, a chave de acesso deve ser igual

quela enviada no registro de incluso, ou seja, data de
processamento igual 10/10/2014 e no 15/11/2014.
Compet.
Guia DataProc.
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
DataPagto Transao
Liberado Glosa Pago
Set/2014 200
21/09/2014 500,00
450,00
450,00
50,00 0,00
Incluso
Out/2014 200
10/10/2014 500,00
480,00
480,00
20,00 0,00
Incluso
Nov/2014 200
15/11/2014 500,00
450,00
450,00
50,00 450,00 15/11/2014 Incluso
Nov/2014 200
10/10/2014 500,00
480,00
480,00
20,00 0,00
Excluso
177. O valor pago em cada registro enviado ANS, deve conter somente o valor
pago na competncia e no um valor acumulado do total pago a determinada
guia/evento. O mesmo procedimento deve ser adotado em relao s
quantidades
valores
dos
procedimentos
itens
assistenciais
das
guias/eventos. Por exemplo: caso uma guia seja apresentada por um prestador
de servios com um valor de R$ 1.000,00 e a operadora pague apenas R$
800,00 glosando R$ 200,00, a informao deve ser encaminhada ANS
exatamente desta forma. Caso em uma competncia posterior a operadora
reconhea que deve pagar mais R$ 200,00 daquela guia, o registro a ser
encaminhado a ANS dever conter somente o valor pago de R$ 200,00
referente ao pagamento realizado na competncia e no o valor acumulado de
R$ 1.000,00.
Compet.
Guia DataProc.
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
DataPagto Transao
Liberado Glosa Pago
Set/2014 500
10/09/2014 1.000,00
800,00
800,00
200,00 800,00 10/09/2014 Incluso
Out/2014 500
10/10/2014 1.000,00
200,00
200,00
0,00
200,00 10/10/2014 Incluso
178. O envio dos itens assistenciais e procedimentos de um evento/guia deve

obedecer ao seguinte critrio: o primeiro envio do evento/guia ANS deve
conter todos os itens assistenciais e procedimentos existentes tendo sido pagos
ou no. Em um segundo envio do evento s devem ser includos aqueles
77
itens/procedimentos que sofreram alguma alterao em relao ao envio da

competncia anterior.
Evento/guia enviado:
Compet.
Guia DataProc.
Set/2014 500
Valor
Valor
10/09/2014 1.000,00
1.000,00
Valor
Valor
Valor
DataPagto Transao
Liberado Glosa Pago

800,00
200,00 800,00 10/09/2014 Incluso
Itens enviados no evento/guia:

Procedimento Quant.
Valor
Quant. Valor
Informada Informado Paga

Pago
Item
Valor
Pago
Fornec.
500,00
500,00
0,00
200,00
100,00
0,00
300,00
200,00
0,00
Aps recurso de glosa dos itens que no foram pagos em sua totalidade, a
operadora reconheceu que deveria pagar mais uma unidade do item 3. Assim
teramos o seguinte envio a ANS:
Evento/guia enviado:
Compet.
Guia DataProc.
Out/2014 500
Valor
Valor
10/10/2014 1.000,00
1.000,00
Valor
Valor
Valor
DataPagto Transao
Liberado Glosa Pago

100,00
100,00 100,00 10/10/2014 Incluso
Itens enviados no evento/guia:

Procedimento Quant.
Valor
Quant. Valor
Item
Informada Informado Paga
Pago
Valor
Pago
Fornec.
300,00
100,00
0,00
179. O envio de informaes em pacotes definidos por operadoras e prestadores

formados por itens identificados como envio individualizado ANS, conforme
tabela 64, contendo ou no itens identificados como envio consolidado ANS,
na mesma tabela 64, deve seguir a seguinte regra: informar o cdigo da tabela
de referncia do pacote (tabela 90 ou 98), o cdigo do pacote criado pela
operadora, os valores e quantidades referentes ao pacote. Nas linhas seguintes
devem ser informados os cdigos das tabelas de referncia dos itens, os cdigos
dos itens identificados para envio individualizado, previstos na tabela 64-Forma
de envio para a ANS, com a quantidade de cada item. Aqui tambm devem ser
78
enviados de forma individualizada os procedimentos e eventos em sade de

tabela prpria da operadora que ainda no esto codificados na TUSS.
180. O envio de dados em pacotes definidos por operadoras e prestadores
formados exclusivamente por itens identificados como envio consolidado na
tabela 64-Forma de envio para a ANS, deve seguir a seguinte regra: informar
na primeira linha o cdigo da tabela de referncia do pacote (tabela 90 ou 98),
o cdigo do pacote criado pela operadora, os valores e quantidades referentes
ao pacote.
181. No exemplo abaixo, temos na primeira linha um lanamento na tabela 98
Tabela Prpria de Pacotes do cdigo 1000, que o cdigo de um pacote criado
pela operadora, os valores e as quantidades informadas e pagas ao prestador.
Na linha imediatamente abaixo ao lanamento do pacote, temos o lanamento
na tabela 22-Procedimentos e Eventos em Sade do cdigo 31309054
(cesariana) com sua quantidade. Este exemplo est informando ANS que a
operadora recebeu a cobrana e pagou ao prestador um pacote que tem em sua
composio um procedimento de cesariana, o qual deve ser enviado de forma
individualizada para a ANS, conforme descrito na tabela 64-Forma de envio para
a ANS.
Tabela
Cdigo
Valor
Quant. Quant.
referncia procedimento/item Informado Informada Paga
XVI.
Valor
Pago
98
1000
5.000,00
5.000,00
22
31309054
Prazos
182. A data limite para adoo do padro TISS verso 3.02.00 31/08/2014.
183. Aps 31/08/2014 obrigatria a adoo do padro TISS verso 3.02.00
184. O envio dos dados do padro TISS para a ANS devido, mensalmente, pela
operadora de plano privado de assistncia sade a partir da competncia
setembro de 2014 e o cronograma de envio ser definido pela DIDES e
divulgado no endereo eletrnico da ANS na internet www.ans.gov.br
79
185. As verses do Padro TISS identificam os prazos referentes ao incio da

vigncia, limite para implantao e de fim de vigncia, de cada item do padro
TISS. (RN 305)
186. O prazo limite de implantao das atualizaes do Padro TISS no ser
inferior a trs meses e no superior a doze meses aps a o incio da vigncia da
respectiva verso. (RN 305)
XVII.
Penalidades
187. O no cumprimento dos prazos do envio dos dados para a ANS configurar
infrao administrativa prevista nos artigos 35 da RN 124, de 30 de maro de
2006. (RN 305)
188. O no cumprimento de regras relativas ao padro configurar infrao
administrativa prevista no artigo 44 da RN 124, de 30 de maro de 2006 (RN
305)
XVIII.
Disposio Transitria
189. As trocas de informaes do Padro TISS realizadas com base na Resoluo

Normativa - RN n 153, de 28 de maio de 2007, continuam produzindo seus
regulares efeitos at a data limite.(RN 305)
190. As trocas de dados de ateno sade realizadas com base na RN n 153, de
28 de maio de 2007, antes da obrigatoriedade da utilizao do Padro TISS
tratado neste componente, e que estiverem em desacordo com aquela RN e
com as demais normas expedidas pela Agncia Nacional de Sade Suplementar,
permanecem sujeitos aplicao de penalidades cabveis. (RN 305)
80
XIX.
191. Fica
Atualizao do Padro TISS
mantido
Comit
de
Padronizao
das
Informaes
em
Sade
Suplementar - COPISS, de carter consultivo para o aprimoramento do Padro

TISS e sob coordenao da DIDES. (RN 305)
192. Compete DIDES, por meio de Instruo Normativa, indicar as entidades com
representao no COPISS e seu estatuto. (RN 305)
81
Regras de solicitao de alterao do Padro TISS

193. A alterao do Padro TISS pode ser solicitada diretamente ANS ou,
preferencialmente, entidade de representao no COPISS.
194. Quando a solicitao for encaminhada entidade de representao, esta deve
analisar a pertinncia da demanda.
195. Caso a entidade verifique que a demanda pertinente, formaliza o pedido
para a ANS atravs de envio do formulrio ou pgina na web disponibilizada
pela ANS denominado Solicitao de Alterao do Padro TISS.
82
83
Padro T
TISS - Com
mponente O
Organizacion
nal maio de 2014
196. Os requisitos, identificados como obrigatrios, devem ser preenchidos pelo

demandante.
197. A solicitao sem a informao dos requisitos obrigatrios no ser avaliada
devido falta de informaes.
198. Preenchimento dos campos do formulrio de solicitao de alterao do
padro TISS:
-
Campo 1 - Nome do demandante: Deve ser preenchido com o nome do

demandante que est solicitando a alterao.
Campo 2 - Tipo do demandante: deve ser preenchido conforme tabela de

domnio abaixo:
Tabela de Tipo do Demandante

Cdigo
Descrio da categoria
Operadora
Prestador de servio
Consumidor
Gestor
ANS
Outros
Campo 3 CPF/CNPJ: informar o CPF ou CNPJ do demandante.
Campo 4 - Telefone: informar o telefone do demandante.
Campo 5 Empresa ou instituio onde o demandante trabalha.
Campo 6 - Endereo: informar o endereo do demandante.
Campo 7 - Cidade: informar a cidade do demandante.
84
Campo 8 - UF: informa a unidade da federao do demandante.
Campo 9 - CEP: informar o cdigo de endereamento postal do

demandante.
Campo 10 - email: informar o email do demandante.
Campo 11 - Tipo de solicitao: informar o tipo de solicitao conforme

tabela de domnio abaixo:
Tabela de Tipo de Solicitao

Cdigo
Alterao
Incluso
Excluso
Campo 12 - Categoria: informar a categoria em que est sendo solicitada

a alterao conforme tabela de domnio abaixo:
Tabela de Categoria do Padro TISS

Cdigo
Componente Organizacional
Componente de Contedo e Estrutura
Componente de Representao de Conceitos em Sade
Componente de Comunicao
Componente de Segurana e Privacidade
18
Terminologia de dirias, taxas e gases medicinais
19
Terminologia de materiais e OPME
20
Terminologia de medicamentos
85
22
Terminologia de procedimentos e eventos em sade
23
Terminologia de carter do atendimento
24
Terminologia de Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO)
25
Terminologia de cdigo da despesa
26
Terminologia de conselho profissional
27
Terminologia de dbitos e crditos
28
Terminologia de dentes
29
Terminologia de diagnstico por imagem
30
Terminologia de Escala de capacidade funcional (ECOG Escala de Zubrod)
31
Terminologia de estadiamento do tumor
32
Terminologia de faces do dente
33
Terminologia de finalidade do tratamento
34
Terminologia de forma de pagamento
35
Terminologia de grau de participao
36
Terminologia de indicador de acidente
37
Terminologia de Indicador de dbito ou crdito
38
Terminologia de mensagens (glosas, negativas e outras)
39
Terminologia de motivo de encerramento
40
Terminologia de origem do evento de ateno sade
41
Terminologia de regime de internao
42
Terminologia de regies da boca
43
Terminologia de sexo
44
Terminologia de situao inicial do dente
45
Terminologia de status da solicitao
46
Terminologia de status do cancelamento
86
47
Terminologia de status do protocolo
48
Terminologia de tcnica utilizada
49
Terminologia de tipo de acomodao
50
Terminologia de tipo de atendimento
51
Terminologia de tipo de atendimento em odontologia
52
Terminologia de tipo de consulta
53
Terminologia de tipo de demonstrativo
54
Terminologia de tipo de evento de ateno sade
55
Terminologia de tipo de faturamento
56
Terminologia de tipo de guia
57
Terminologia de tipo de internao
58
Terminologia de tipo de quimioterapia
59
Terminologia de unidade da federao
60
Terminologia de unidade de medida
61
Terminologia de via de acesso
62
Terminologia de via de administrao
63
Terminologia de grupos de procedimentos e itens

assistenciais para envio para ANS
64
Terminologia de forma de envio de procedimentos e itens

assistenciais para ANS
87
Terminologia de tabelas de domnio
100
Legenda da mensagem de verificao de elegibilidade
101
Legenda da mensagem de resposta verificao de

elegibilidade
102
Legenda da mensagem de solicitao de autorizao para

realizao de procedimentos
103
Legenda da mensagem de autorizao para realizao de

procedimentos
87
104
Legenda da mensagem de envio de lote de anexos
105
Legenda da mensagem de recebimento de lote de anexos
106
Legenda da mensagem de solicitao de status de

autorizao
107
Legenda da mensagem de situao do status de autorizao
108
Legenda da mensagem de envio de lote de guias para

cobrana
109
Legenda da mensagem de recebimento de lote de guias de

cobrana
110
Legenda da mensagem de solicitao de status do protocolo
111
Legenda da mensagem de situao do protocolo de cobrana
112
Legenda da mensagem de recurso de glosa
113
Legenda da mensagem de recebimento do recurso de glosa
114
Legenda da mensagem de resposta ao recurso de glosa
115
Legenda da mensagem de solicitao de status do recurso de

glosa
116
Legenda da mensagem de solicitao de demonstrativos de

retorno
117
Legenda da mensagem de demonstrativos de retorno para o

prestador
118
Legenda da mensagem de comunicao de internao ou alta

do beneficirio
119
Legenda da mensagem de resposta comunicao de

internao ou alta do beneficirio
120
Legenda da mensagem de solicitao de cancelamento de

guia
121
Legenda da mensagem de resposta a solicitao de

cancelamento da guia
124
Legenda da mensagem de envio de dados para ANS
125
Legenda da mensagem de envio de dados para o beneficirio
126
Mensagem de verificao de elegibilidade

88
(verificaElegibilidade)
127
Mensagem de resposta verificao de elegibilidade

(respostaElegibilidade)
128
Mensagem de solicitao de autorizao para realizao de

procedimentos (solicitacaoProcedimento)
129
Mensagem de autorizao para realizao de procedimentos

(autorizaoServios)
130
Mensagem de envio de lote de anexos (LoteAnexos)
131
Mensagem de recebimento de lote de anexos

(recebimentoAnexo)
132
Mensagem de solicitao de status de autorizao

(solicitaStatusAutorizao)
133
Mensagem de situao do status de autorizao

(situaoAutorizao)
134
Mensagem de envio de lote de guias para cobrana

(Loteguias)
135
Mensagem de recebimento de lote de guias de cobrana

(recebimentoLote)
136
Mensagem de solicitao de status do protocolo

(solicitacaoStatusProtocolo)
137
Mensagem de situao do protocolo de cobrana

(situacaoProtocolo)
138
Mensagem de recurso de glosa (recursoGlosa)
139
Mensagem de recebimento do recurso de glosa

(recebimentoRecursoGlosa)
140
Mensagem de resposta ao recurso de glosa

(respostaRecursoGlosa)
141
Mensagem de solicitao de status do recurso de glosa

(solicitaoStatusRecursoGlosa)
142
Mensagem de solicitao de demonstrativos de retorno

(solicitaoDemonstrativoRetorno)
143
Mensagem de demonstrativos de retorno para o prestador

(demonstrativosretorno)
144
Mensagem de comunicao de internao ou alta do

89
beneficirio (comunicacaoInternacao)
145
Mensagem de resposta comunicao de internao ou alta

do beneficirio (reciboComunicacao)
146
Mensagem de solicitao de cancelamento de guia

(cancelaGuia)
147
Mensagem de resposta a solicitao de cancelamento da guia

(reciboCancelaGuia)
150
Mensagem de envio de dados para ANS

(envioOperadorasANS)
151
Anexo de outras despesas
152
Anexo de solicitao de quimioterapia
153
Anexo de solicitao de radioterapia
154
Anexo de solicitao OPME
155
Anexo tratamento odontolgico - situao inicial
156
Guia de comprovante presencial
157
Guia de consulta
158
Guia de demonstrativo de anlise da conta
159
Guia de demonstrativo de pagamento
160
Guia de demonstrativo de pagamento - tratamento

odontolgico
161
Guia de honorrios
162
Guia de recurso de glosa
163
Guia de recurso de glosa odontolgica
164
Guia de resumo de internao
165
Guia de servios profissionais/servio auxiliar de diagnstico e

terapia
166
Guia de solicitao de internao
167
Guia de solicitao de prorrogao de internao ou

complementao do tratamento
90
168
Guia de tratamento odontolgico
Campo 13 - Cdigo do item: informar o cdigo do item da categoria em

que est sendo solicitada a alterao.
Campo 14 - Nome do termo: informar em qual termo est sendo

solicitada a alterao.
Campo 15 Nmero do registro ANVISA: nmero de registro na ANVISA

do material ou medicamento que est sendo solicitada a incluso.
Campo 16 Referncia no fabricante: cdigo de referncia no fabricante

do material que est sendo solicitada a incluso.
Campo 17 - Descrio da solicitao: informar a descrio da alterao

desejada no padro.
Campo 18 - Justificativa da solicitao: justificar a solicitao de

alterao.
Campo 19 - Data da solicitao: informar a data em que o demandante

est enviando a solicitao.
Campo 20 Assinatura do demandante que est enviando a solicitao.
Descrio do fluxo de anlise das solicitaes de alterao

199. O fluxo da anlise das solicitaes de alterao do padro TISS seguir os
seguintes passos aps o seu recebimento pela ANS:
ANS analisa o pedido quanto ao preenchimento dos requisitos e quanto

pertinncia da demanda;
- Caso tenham sido preenchidos todos os requisitos e avaliada como pertinente, a

demanda encaminhada ao COPISS;
91
O GT retorna parecer sobre a demanda ANS;
Caso o GT informe que no competente para tomar a deciso, ANS encaminha

demanda entidade de referncia para o tema;
Entidade de referncia encaminha seu parecer a ANS;
ANS avalia o parecer do GT/entidade de referncia e encaminha sua deciso ao

COPISS;
ANS informa a deciso ao demandante.
92
200. Fluxo do processo de solicitao de alterao do padro TISS.
ANS recebe solicitao de
Demanda atende os
alterao do padro e avalia
requisitos?
ANS classifica a demanda

e encaminha ao GT do
se atendeu os requisitos
COPISS e ao COPISS
Sim
No
Sim
Demanda
pertinente?
Incio
GT encaminha seu
parecer ANS
No
Sim
Sim
ANS encaminha
Entidade de Referncia
Entidade de
(ER) encaminha parecer
Referncia ?
ANS
ANS responde ao demandante

sobre requisitos no informados
No
e encerra a demanda
COPISS aprecia demanda

e encaminha seu parecer
ANS
ANS responde ao solicitante
ANS analisa parecer do COPISS
que a solicitao no
e encaminha sua deciso ao
pertinente e comunica ao
solicitante e ao COPISS
COPISS
No
ANS
acatou?
Sim
Publica nova verso do

Padro TISS e comunica
ao solicitante
FIM
93
Divulgao de novas verses

201. A ANS divulgar no endereo eletrnico www.ans.gov.br, pelo Sistema Padro
TISS, os arquivos dos componentes do Padro TISS a cada nova verso. (IN
51/DIDES)
202. Em contingncia ao Sistema Padro TISS a ANS disponibilizar o Padro TISS
em arquivos, no endereo eletrnico www.ans.gov.br. (IN 51/DIDES)
203. A ANS divulgar aos coordenadores TISS o lanamento de uma nova verso
do padro TISS.
204. A identificao da verso vigente feita no quadro Padro TISS
identificao da verso vigente, disponibilizado pela ANS no endereo
eletrnico www.ans.gov.br, no formato estabelecido no Versionamento do
Padro TISS.
205. O texto sem modificao, presente no quadro Padro TISS identificao
da verso vigente indica que a verso do componente para o ms/ano o da
ltima atualizao.
206. Exemplo do quadro Padro TISS Identificao da verso vigente.
Padro TISS Identificao da verso vigente

Componentes
set/12
out/12
nov/12
Organizacional
201209
sem modificao
sem modificao
Contedo e Estrutura
201209
sem modificao
sem modificao
Representao de
conceitos
201209
201210
sem modificao
Segurana e Privacidade
201209
sem modificao
201211
03.00.00
sem modificao
03.00.01
Comunicao
De acordo com o exemplo acima, temos as seguintes situaes:
94
Em 09/2012 a verso do Padro TISS :
Componente Organizacional= 201209
Componente Contedo e Estrutura= 201209
Componente Representao= 201209
Componente Segurana= 201209
Componente Comunicao= 03.00.00
95
XX.
Glossrio
Arquitetura dos dados: a forma de organizao do conjunto de termos

do Padro TISS.
Atributos do termo: itens que qualificam o termo no processo em que
utilizado.
COPISS: Comit de Padronizao de Informaes na Sade Suplementar.
DIDES: Diretoria de Desenvolvimento Setorial da Agencia Nacional de
Sade Suplementar
Legenda: a lista de termos, com seus atributos, que compe determinado
processo de troca de informaes.
OPME: sigla que significa rtese, Prtese e Materiais Especiais.
Termo: texto que identifica a menor unidade do padro.
Troca de informaes no padro TISS: o envio de informaes de um
agente para outro agente da Sade Suplementar.
96

Padrao Tiss Componente Organizacional 201405 Retif

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Padrao Tiss Componente Organizacional 201405 Retif

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PADRO TISS

Componente organizacional ......................................................... 6

Histrico de alteraes na verso 3.01.00 .................................... 10

Incluses ...................................................................................... 10

Metodologia .......................................................................... 30

IX. Entidades de referncia ............................................................. 30

Padro TISS ............................................................................ 31

Finalidade ..................................................................................... 31

Diretriz ......................................................................................... 31

Componente de Segurana e Privacidade .................................. 53

Definio ...................................................................................... 53

Componente de Comunicao ................................................. 55

Definio ...................................................................................... 55

Formato de apresentao ................................................................ 56

Prazos ................................................................................. 79

XVII. Penalidades .......................................................................... 80

Atualizao do Padro TISS .................................................... 81

Regras de solicitao de alterao do Padro TISS .............................. 82

Verso do Componente Organizacional

1. Esta verso do componente organizacional identificada por 201405.

tornando sem efeito o item 5.22.

Nomeao da verso e data de atualizao;

Exposio de motivos da atualizao e histrico de alterao;

Definies e regras de uso;

Definies das regras de atualizao;

Outras regras operacionais.

Exposio de motivos da atualizao

Foram recebidas algumas solicitaes de alterao do padro por

Histrico de alteraes na verso 3.02.00

5. As alteraes do Padro TISS em relao verso 03.01.00 so:

Alteradas neste componente, as regras de nomenclatura dos arquivos

no envio de dados ANS;

Alterada neste componente, a regra sobre os tipos de arquivos vlidos

no envio de dados ANS;

No Componente de Comunicao, na mensagem de recebimento de

anexo pela operadora, o campo diagnosticoHistopatologico teve sua

No Componente de Contedo e Estrutura e no Componente de

Comunicao, na mensagem de envio de dados para a ANS, os campos

No Componente de Comunicao, o campo data de realizao da guia

recebimentoLote e na mensagem situacaoProtocolo ;

No Componente de Comunicao foi alterado o tamanho do campo de

senha do prestador de 20 para 32 posies;

No Componente de Comunicao, foi colocada a possibilidade na

mensagem de recurso de glosa do prestador poder informar mais de um

No Componente de Comunicao, na mensagem de cobrana da guia de

odontologia, foi corrigida a condio de preenchimento dos campos: CBO do

procedimentos, valor do procedimento, tipo de atendimento, tipo de

terminologia de medicamentos foram alterados 17 termos.

terminologia de dirias, taxas e gases medicinais foi alterado 1 termo.

terminologia de procedimentos e eventos em sade foram alterados 4

terminologia de mensagens foram alterados 3 termos.

No Componente de Representao de Conceitos em Sade, nas

terminologias de materiais e OPME, de medicamentos e de dirias, taxas e

No Componente de Comunicao, na mensagem de demonstrativo de

pagamento de odontologia, foi alterada a tag de identificao do prestador

terminologia de dirias, taxas e gases medicinais foram inativados 2

terminologia de procedimentos e eventos em sade foi inativado 1 termo.

terminologia de medicamentos foram inativados 18 termos.

terminologia de mensagens foram inativados 8 termos e inativados por

Histrico de alteraes na verso 3.01.00

6. As alteraes do Padro TISS em relao verso 03.00.01 so:

Comunicao foram includos 14 termos na terminologia do cdigo

6.9. No componente de Representao de Conceitos em Sade foram includos

terminologia de Tipo de Atendimento (TUSS 50), foram includos 8 termos,