GUA DE ESTUDIO N 7

COMPETENCIA: Conoce, analiza y aplica el mtodo epidemiolgico para resolver

problemas del proceso salud enfermedad en la poblacin.
INSTRUCCIONES: Cada estudiante desarrollar el cuestionario adjunto y lo
presentar a su profesor quien generar un espacio de discusin y calificar el nivel de
logro para luego informar por escrito al coordinador.
a) 100 estudiantes de medicina realizan un paseo campestre; 20 de ellos llevan su
alimento preparado y los otros almuerzan en la comunidad; de los primeros solo 2
presentan enfermedad diarreica aguda y de los segundos 48 presentan enfermedad
diarreica aguda 6 horas despus de haber consumido sus alimentos:
Calcule los indicadores epidemiolgicos de un estudio de brote: tasa de ataque
para estudiantes que consumieron alimentos en la campia.
Estudiantes de medicina = 100
Poblacin expuesta = 80
Estudiantes que llevan alimento preparado y los otros almuerzan en la
comunidad = 2 tienen enfermedad diarreica aguda y 48 presentan
enfermedad diarreica aguda 6 horas despus de haber consumido sus
alimentos.
TA = N de expuestos de enfermos X 100
Total de expuestos
TA = 48 x 100
80
TA = 60 %
Punto de corte: 60 % => Es un brote si es que se confirma un nico
agente causal.
Identifique y explique cada uno de los pasos del estudio de brote epidmico antes
mencionado.
1. PREPARACIN DEL EQUIPO DE INVESTIGACIN:
Personal en la investigacin: Microbilogo, Infectologo, Enfermeras, Tcnicos de
salud.
Conformar el equipo de investigacin: Microscopio, Isopos para cultivo, Lamina porta y
cubre objeto, Medio de transporte para cultivo
Informacin cientfica: Revisar informacin epidemiolgica sobre enfermedad diarreica
aguda, Revisar literatura cientfica y/o identificar consultores, Preparar protocolo de
investigacin.
2. CONFIRMACIN DEL DIAGNSTICO
Prueba de deteccin diagnstico: Verificacin de enfermedad diarreica aguda a travs
de pruebas de laboratorio: Coprocultivo.
3. DETERMINAR SI ES BROTE O EPIDEMIA

Definir e identificar los casos de enfermedad diarreica aguda

Confirmar epidemia o brote: El IE tiene que ser menor o igual al punto de corte y todos
los casos deben estar causados por un agente nico.
4. DEFINICIN OPERACIONAL DE CASO: Probable y confirmado
Datos Clnicos: diarrea, dolor abdominal, fiebre
Datos Epidemiolgicos: campia de moche
Datos de Laboratorio: coprocultivo (+)
5. DESCRIBIR VARIABLE DE ESTUDIO: tiempo, espacio y persona DESCRIBIR
LAS VARIABLES DESCRIPTIVA Y DE ESTUDIO
6. MEDIDAS ESPECFICAS DE PROTECCIN O BIOSEGURIDAD:
Del equipo de salud
Para el personal de la investigacin:
Lavado de manos
Uso de mandil, guantes, mascarillas
Asepsia y desinfeccin de los materiales reusables
Uso de agua potable: 2 litros diarios por persona
Llevar alimento diariamente
7. PLANTEAMIENTO DE LA HIPTESIS O FORMACIN DE HIPTESIS.
Los alimentos preparados en la comunidad no fueron preparados con las medidas de
higiene adecuadas por lo que es altamente probable que estos hayan sido la fuente
del agente infeccioso para la enfermedad diarreica aguda.
Fuente de infeccin: alimentos contaminados
Modo de transmisin: oral
Tiempo de exposicin: 6 a 8 horas
Poblacin expuesta o en riesgo: estudiantes de medicina que realizaron el paseo
campestre y que almorzaron en la comunidad.
8. CONTRASTACIN O COSERVACIN DE LA HIPTESIS: anlisis y discusin
Estudio del agente infeccioso: Diagnstico fenotpico (cultivos) y Diagnstico
genotpico (estudios moleculares)
9. MEDIDAS GENERALES
PROTECCIN

MEDIDAS

PREVENTIVAS

GENERALES

DE

Lavar bien los alimentos, y cocinarlos bien.

Lavado continuo de manos de poblacin
Coprocultivo en los restaurantes
10. DISEMINACIN DE LA INFORMACIN O DISEMINAR LA INFORMACIN:
Comunicar a la poblacin sobre el brote para que tomen las medidas necesarias para
su proteccin.
b) Construya una definicin de Brote epidmico de Neumona intrahospitalaria en el
departamento de neonatologa de un hospital.
Una encuesta de prevalencia realizado bajo los auspicios de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) en 55 hospitales de 14 pases representativos de 4 Regiones de la
OMS (Europa , el Mediterrneo Oriental , el Asia Sudoriental y el Pacifico Occidental)
mostr que el 8,7 % de los pacientes hospitalizados presentaba infecciones
nosocomiales. En los Estados Unidos, las tasas de infeccin se han mantenido
estables en los ltimos aos afectando a 5 6 pacientes por cada 100 ingresados. El
Estudio de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales en Espaa (EPINE) se inici en
1990 y ha servicio a lo largo de los aos para la obtencin de valores de frecuencia de
las infecciones en los hospitales espaoles. Segn los datos del EPINE , la
prevalencia de infecciones nosocomiales ha ido descendiendo desde el 9,99 % en
1990 hasta el 8,1 % en 2005.Actualmente la prevalencia de infectados en Espaa se
halla situada alrededor del 8% cifra que es muy aceptable en el mbito de los estudios
de prevalencia realizados en los hospitales europeos. En la Comunidad de Madrid, la
prevalencia de infecciones nosocomiales en el ao 2005 fue de 8,1 % y de enfermos
infectados de 7,1 %.
c) Explique con ejemplos cada uno de los errores potenciales aleatorios que se
pueden desarrollar en una investigacin epidemiolgica.
1. Aleatorios: Son aquellos que se realizan sin intervencin del investigador y
alteran la precisin:
a. Variabilidad biolgica: interpersonal o intrapersonal. Ejempl: Medicin de la
presin arterial en la que una sola medicin de la presin arterial en la que en
una sola medicin puede ser obtenido un valor extremo , sea alto o bajo , que
de tomarse como nica informacin puede hacernos concluir que existe
hipertensin o hipotensin
b. Tcnica de medicin: tecnlogo o instrumento. Ejemplo: Medir
la temperatura de un litro de agua. As que se usa una termopar, la cual, al
ingresar los alambres de metal al agua, se dilatan y dicha dilatacin se
convierte en una diferencia de voltaje gracias a un transductor, que es funcin
de la diferencia de temperatura. En sntesis, un instrumento de medicin
indirecta mide los efectos de la variable a medir en otra instancia fsica.
c. Tcnica de tamao de muestra: n. Ejemplo :Pretendemos estudiar la
prevalencia de Diabetes Mellitus 2 y no conocemos el valor aproximado de la

proporcin de diabticos en la poblacin. Considerando un nivel de confianza

al 95% y una precisin deseada del 6%, la muestra necesaria para nuestro
objetivo sera de:
El tamao muestral necesario para la estimacin de una proporcin
se obtendra como:
1-: nivel de confianza deseado.
Z: valor de la distribucin normal para el nivel de confianza 1-.
p: proporcin esperada (q=1-p).
e: precisin deseada.

Si la poblacin de la que pretendemos estudiar la prevalencia de Diabetes

Mellitus en una cierta ciudad, donde viven 20000 habitantes (poblacin finita),
con el mismo nivel de confianza y precisin deseados que en el ejemplo
anterior, necesitaramos una muestra de:
Cuanto mayor es la precisin deseada, mayor es el tamao muestral necesario
para la estimacin del parmetro. En el caso que la poblacin que se desea
estudiar sea finita y con un tamao conocido (N) se utiliza la frmula:

d) Explique con ejemplos cada uno de los errores potenciales sistemticos que se
pueden desarrollar en una investigacin epidemiolgica: descriptivos, casos y
controles y cohorte.
Sistemticos: son aquellos que se realizan con la intervencin del investigador y
alteran la validez:
a. Sesgo de clasificacin

b. Sesgo de medicin
c. Sesgo de confusin: variable confusora
d. Sesgo de recuerdo
TIPOS DE ESTUDIO

Descriptivo
Casos y controles

Cohorte
Experimentales

ERRORES ALEATORIOS SISTEMTICOS

(Sesgos)
De seleccin +++, de medicin ++
De seleccin ++, de medicin ++,
de memoria +++
De medicin ++ y de confusin +
De confusin +

EJEMPLOS:

TIPO DE ESTUDIO DESCRIPTIVO:

En la figura 3.1 se muestra un ejemplo de datos descriptivos con un grfico del patrn de
mortalidad materna en Suecia a partir de mediados del siglo XVIII. El diagrama muestra las
tasas brutas de mortalidad materna por 100 000 nacidos vivos. Estos datos pueden tener gran
valor para determinar los factores que han Ilevado a esa tendencia descendente. Es
interesante especular acerca de los posibles cambios de condiciones de vida de las mujeres
jvenes entre los afios 1860 y 1880 que pudieran haber influido en la elevacin transitoria de la
mortalidad materna.
FIG. 3.1. TASAS DE MORTALIDAD MATERNA EN SUECIA, 1750-1975

En 1976 un grupo de investigadores de la Universidad de Loma Linda (California, USA)

identificaron una cohorte de adventistas del sur de California a los que se pas un cuestionario
de 350 variables, entre las que se encontraba una valoracin de la dieta que tenan en ese
momento, considerada como la exposicin principal del estudio. A lo largo de los 6 aos
siguientes se monitoriz la incidencia de cncer
Exposici
Cnce
Sin
Tota
mediante contacto con los registros de cncer
n
a r
de cncer de l
existentes.
tabaquism pulm
pulmn
o
n
(Controle
TIPO
DE
ESTUDIO
CASOS
Y
(Caso
s)
CONTROLES:
s)

Tabaquismo y cncer de pulmn

Positivo

a +
b

Negativo

c+
d

Se elige a pacientes con cncer de pulmn como

casos y se comparan con personas sin la
enfermedad o con otros pacientes (sin cncer de
pulmn) como el grupo control.
Luego, medimos la proporcin de tabaquismo en

casos y los comparamos.

Proporcin de tabaquismo en casos y controles

Las flechas muestran la proporcin de tabaquismo entre casos y controles.

Casos= a + c

Controles b + d

Si a / a + c > b /b+ d, la asociacin puede ser causal. Razn de momios (RM) = (ad) / (bc)
Si la proporcin de tabaquismno es mayor en pacientes con cncer de pulmn ( Casos = a /a +
c) que en los controles ( b/b+d), el cncer de pulmn en el grupo de casos es atribuido a la
exposicin al tabaquismo.

TIPO DE ESTUDIO COHORTE:

Examina la asociacin entre la exposicin a los asbestos y el cncer n Un
grupo de personas que haba trabajado con asbestos fueron identificados a
travs de los registros impositivos. n Tambin se identific un grupo que
haba trabajado en la industria textil y que no haba estado expuesto a los
asbestos n Las causas de muerte fueron determinadas en los certificados de
defuncin. N Se compar la mortalidad por cncer de pulmn en ambos
grupos
TIPO DE ESTUDIO EXPERIMENTAL:
Probar que el alquitrn del tabaco produce cncer cuando es aplicado en
determinadas condiciones a la piel de las ratas.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. MacMahon B., Trichopoulos D. Epidemiologa: Principales and Mtodos. 2nd
ed. Boston: Lippincott Williams & Wilkins; 1996. [editor]
2. Jenicek M., Cleroux R. Epidemiologa: la lgica de la medicina moderna.
Barcelona: Masson; 1996.
3. Armijo R.R. Epidemiologa bsica en Atencin primaria de salud. Madrid: Daz
de Santos; 1993.
4. Rothman K.J. Epidemiologa Moderna. Madrid: Ediciones Das de Santos;
1987.
5. Kelsey JL., Thompson WD., Evans AS. Mtodos in Observational Epidemiology.
New York: Oxford University Press; 1986. [Amazon]
6. Hennekens CH., Buring JE. Epidemiology in Medicine Boston: Litte, Brown and
Company; 1987.
7. Sackett DL., Haynes RB., Guyatt GH., Tugwell P. Epidemiologa clnica. Ciencia
bsica para la medicina clnica. 2 ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana;
1994.
8. Fletcher RH., Fletcher SW., Wagner EH. Epidemiologa clnica. 2 ed.
Barcelona: Masson-Williams & Wilkins; 1998.

Universidad Privada Antenor Orrego

Facultad de Medicina Humana
Escuela Profesional de Medicina
Humana

Ao de la Diversificacin Productiva y del

Fortalecimiento de la Educacin
Gua de Estudio N 7
CURSO

: Salud y Sociedad

3
DOCENTE
Alumna

: Dr. Gil
:

Rodrguez Lpez Keyla

Samilln Quiroz Sindhi

Turno:
p.m.

Viernes 2:20 p.m. a 5:55

FECHA

: 27 de mayo de 2016
TRUJILLO PER