Listado de Problemas
Sistema Neurolgico
-nervio ptico: disminucin de la
visin derecha
-nervio trigmino: aumento de la
sensibilidad
dolorosa
de
hemicara derecha
-nervio
Vestibulococlear:
disminucin de la agudeza
auditiva de lado derecho
facial
Diagnstico Sindromico
Sd linfoadenopatico: se palpa ganglios cervicales y un
ganglio submaxilar del lado derecho mvil y no doloroso
de 2x2 cm.
Diagnostico diferencial
Meningioma :
Nuseas y vmito
Prdida de la memoria
Convulsiones
Neurinoma:
Diagnostico Etiolgico
El linfoma no Hodgkin
E s un tipo de cncer producido en el sistema linftico. El sistema linftico
est constituido por la linfa, los vasos linfticos, ganglios linfticos, bazo,
amgdalas, timo y mdula sea.
Por tanto, dadas las mltiples localizaciones del sistema linftico, la
degeneracin cancerosa
puede presentarse en cualquier parte de nuestro organismo, con implicacin
de los rganos linfticos comentados o ms raramente en otras localizaciones
orgnicas.
En la mayora de los pacientes, no hay una causa conocida e identificable.
Existe un
incremento de la incidencia con la edad. Por otra parte, hay una serie de
circunstancias o enfermedades que pueden predisponer al desarrollo de un
linfoma no Hodgkin
como fiebre, prdida de peso o sudoracin profusa y que no son explicables por
otras causas. Cuando la fiebre es mayor de 38, la prdida de peso de ms del
10%, se denominan sntomas B y van a ser factores pronsticos importantes.
Estos sntomas B estn presentes en el 47% de los linfomas agresivos y en
menos del 25% de pacientes con linfoma indolente.
En menos del 10% de los pacientes se presentan astenia (cansancio),
anorexia (falta de
apetito), malestar general o prurito. Otro tipo de sntomas locales, como
cefalea, tos, dificultad para respirar, dolor seo o abdominal pueden indicar
afectacin a esos niveles de la enfermedad.
Deteccin
Como hemos comentado, la mayora de los pacientes comienzan con ganglios
palpables. Es
deseable siempre tener una biopsia ganglionar al diagnstico, porque de este
va a depender el tratamiento y pronstico.
A veces, hace falta re-biopsiar cuando se produce una recada, para estar
seguro de que el
paciente tiene el mismo tipo de linfoma o se ha transformado a otras formas
histolgicas
El tamao mnimo para recomendar una biopsia debe ser de 1 cm. Sobre la
rentabilidad de la
biopsia, influirn tambin otras caractersticas como la textura del ganglio, su
localizacin o persistencia durante ms de cuatro semanas. Otros aspectos
clnicos deben tenerse en cuenta, como la fiebre, sudoracin o prdida de peso
inexplicables por otras causas.
Diagnstico
El diagnstico vendr dado por el estudio histolgico del tumor (biopsia). En
general el
diagnstico correcto, salvo localizaciones extranodales, vendr del estudio de
un ganglio linftico.
Puede que en ocasiones, ms raras, se pueda hacer por una puncin
aspiracin con aguja fina(PAAF).
A veces, se precisa de la ayuda de un estudio radiolgico para guiar la PAAF
porque el ganglio
se encuentre muy profundo o bien incluso recurrir a laparotoma o laparoscopia
para obtener la biopsia. Se suele precisar estudios inmunolgicos, citogenticos
o moleculares para completar el diagnstico o disponer de un pronstico
adecuado. En general, para este tipo de estudios se precisa de un ganglio
completo y puede que el material obtenido por PAAF resulte insuficiente para
ellos.
Otro tipo de pruebas diagnsticas son:
Estadios
Se emplea el sistema de clasificacin Ann Arbor. En este sistema, el estadio I,
estadio II,
estadio III y estadio IV del linfoma no Hodgkin en adultos pueden
subclasificarse en categoras
A y B. Ya hemos comentado anteriormente lo que se entiende por sntomas B..
Estadio I
Afectacin de una sola regin de ganglios linfticos (I) o de un solo rgano o
sitio extralinftico
(IE).
Estadio II
Afectacin de dos o ms regiones de ganglios linfticos en el mismo lado del
diafragma (II) o afectacin localizada de un solo rgano o sitio asociado
extralinftico y sus ganglios linfticos regionales con otras regiones de ganglios
linfticos en el mismo lado del diafragma o sin ellas (IIE).
Estadio III
Afectacin de ganglios linfticos en ambos lados del diafragma (III) que
tambin puede ir acompaada de la afectacin localizada de un rgano o sitio
extralinftico (IIIE), de la complicacin del bazo (IIIS), o de ambos, (IIIS+E).
Estadio IV
Exmenes de Laboratorio
Hemograma
Funcion renal
Perfil heptico
PAAF
Radiografa simple de trax
TAC toraco-abdominal y plvico.