RESUMO
1 Graduando do curso de Psicologia da Faculdade de Cincias Humanas ESUDA, Recife, PE, Brasil.
E-mail: claudemirbispo@hotmail.com
2
1. INTRODUO
A populao mundial vem envelhecendo cada vez mais ao longo dos anos,
acarretando um maior ndice de doenas crnico-degenerativas causadoras de
demncias como a de Alzheimer (DA), que at o momento no tem cura.
Descrita pela primeira vez em 1906 pelo mdico alemo Alois Alzheimer em um congresso
cientfico onde apresentou o caso de sua paciente Auguste Deter, definindo ento a DA
como uma doena caracterizada por notvel complexidade clnica, com o entrelaamento
de sintomas psiquitricos, comportamentais, neurolgicos, de clnica geral e especificidade
biolgica, com alteraes anatmicas e histopatolgicas peculiares (GIUSTI; SURDO,
2010, p. 19).
Atualmente a demncia de Alzheimer vem recebendo grande ateno das
autoridades pblicas no campo da sade, uma vez que o considerado nmero de pessoas
portadoras de quadros demenciais tem se tornado cada vez maior, apontando para uma
verdadeira epidemia mundial.
O Brasil aparece como o oitavo pas que mais contribui com o crescimento
populacional no mundo segundo a Organizao das Naes Unidas (SAYEG, 2009), e de
acordo com o ltimo censo promovido em 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE) foi contabilizado cerca de 14,5 milhes de brasileiros com idade igual ou
superior a 60 anos de idade, representando algo em torno de 8,6% da populao total,
nmero esse bastante considervel em relao ao censo de 1991 que apontou um total de
7,3% de idosos vivendo no pas naquela poca. A Organizao Mundial da Sade (OMS)
destaca que no mundo inteiro at 2025, existiro 1,2 bilhes de pessoas com mais de 60
anos, sendo que, os indivduos muito idosos (com 80 anos ou mais) compem o grupo de
maior crescimento (SAYEG, 2009, p. 5). Estimativas recentes apontam que existe um
crescimento da ordem de quase 35 milhes de idosos em todo o mundo acometidos pela
demncia do tipo Alzheimer.
Pode-se entender porque atualmente o mundo, e isso inclui a populao brasileira,
encontra-se diante de uma verdadeira epidemia de demncia que est emergindo e, nesse
contexto a DA apresenta-se como sendo a forma mais comum de todas, permanecendo
incurvel at o momento e com ndices de prevalncia e incidncia cada vez mais
significativos de acordo com o avano da idade populacional.
A DA deve ser tratada com teraputica medicamentosa com a inteno de retardar
seu avano e melhorar as condies de vida do paciente demenciado. Porm outras
teraputicas, de ordem no farmacolgica, vem ganhando espao e ateno no campo das
Derivado do latim demens (de = fora; mens = mente), o termo demncia, significava
literalmente, em sua acepo original, estar fora da prpria mente, sendo assim, uma
denominao genrica para alienao, loucura, doena mental (CAIXETA, 2006, p. 4).
Atualmente essa nomenclatura tem sido mais utilizada para descrever vrias alteraes
cerebrais que resultam em uma severa e progressiva perda de memria. (CAYTON;
WARNER; GRAHAN, 2000, p. 16). J o termo Alzheimer quando associado ao de
demncia, utilizado para caracterizar uma afeco neurodegenerativa progressiva e
irreversvel de aparecimento insidioso, que acarreta perda de memria e diversos distrbios
cognitivos (SOUZA, 2011, p. 13).
Foi Emil Kraepelin quem decidiu homenagear o mdico Alois Alzheimer batizando
com o seu sobrenome esse quadro clnico pelo fato de ele ter sido o primeiro a descrever
alteraes histopatolgicas especficas (os emaranhados neurofibrilares) [...] e associ-las a
tal doena (CAIXETA, 2012, p. 25).
estado prvio, prejuzo de julgamento, atos repetidos de extravagncia, tudo isso numa
sucesso rpida ou numa alternncia ininterrupta de ideias insuladas (CAIXETA, 2006, p. 45). possvel, diante desse cenrio, perceber que na idade mdia havia uma preocupao
em classificar a demncia num vis psiquitrico.
Segundo Nitrini (2012) definies so como camisas-de-fora que pretendem conter
o conceito, mas que geralmente o aprisionam de modo incompleto e impreciso (p. 243).
Para ele, essa terminologia bastante adequada para as fases finais, mas certamente no
reflete o que ocorre e muito forte para as fases iniciais da maioria das doenas que
causam demncia (p. 246). ainda esse mesmo autor quem diz que demncia deve ser
compreendida como uma sndrome e no como uma doena, pois pode ocorrer em muitas
doenas ou condies patolgicas (p. 243), e arremata concluindo que,
Essa fase muito difcil para quem convive com o paciente, pois em virtude
dos perodos de bom convvio, bom desempenho social e intelectual e
aparente boa sade fsica, as exploses de nimo ou as mudanas bruscas
e inexplicveis de comportamento so angustiantes.
3.
PRINCIPAIS
REAS
DA
PSICOLOGIA
ENVOLVIDAS
NO
PROCESSO
DE
3.1 A NEUROPSICOLOGIA
Diante de todo esse panorama em que se insere a DA, preciso reconhecer que os
ltimos 100 anos conheceram um avano sem precedentes no entendimento da dinmica
do crebro e suas possibilidades de reabilitao aps uma leso cerebral (ABRISQUETAGOMEZ; SANTOS, 2006, p.1).
Nesse cenrio apresentam-se perspectivas favorveis e promissoras para o tratamento
da demncia de Alzheimer e, mesmo que ainda no seja possvel atingir a cura dessa
doena, possvel, pelo menos, aliviar e retardar os impactos que ela causa na vida de
seus portadores e familiares, promovendo uma melhor qualidade de vida durante o estgio
em que se encontra a evoluo do quadro clnico.
A neuropsicologia, um campo da psicologia que vem se apropriando dessas descobertas
e cada vez mais se firmando no campo do saber cientfico, pode ser entendida como,
[...] uma rea das cincias da sade que trata da interface ou aplicao das
reas da psicologia e da neurologia. Essa rea destina-se a estudar as
relaes entre o crebro e o comportamento humano, contudo usualmente
grande parte dos especialistas da Neuropsicologia dedica-se a investigar
como diferentes leses causam dficits em diversas reas o crebro
afetando as funes corporais e o comportamento humano (SOUZA, 2011,
p.49).
Logo, pode-se perceber que a neuropsicologia tem importante papel no estudo das
relaes que se estabelecem entre o comportamento e o crebro, pois ir envolver
processos de avaliao, habilitao e reabilitao em reas como raciocnio abstrato,
memria, resoluo de problemas, habilidades espaciais, bem como analisar os impactos e
consequncias emocionais e da personalidade no processo de disfuno cerebral.
dentro do campo da neuropsicologia que se encontra o processo de Reabilitao
Neuropsicolgica. Entretanto, preciso familiarizao com essa terminologia, principalmente
quando se trata de demncias.
A RN vem ganhando fora nesse cenrio. Porm, como bem nos lembra Souza (2011, p.
44), falar em reabilitao na doena de Alzheimer no parece que seja sensato, visto que
reabilitao significa regenerao. Ora, este estigma degenerativo por isso impossvel de
ser reversvel. Partindo desse pressuposto, podemos inferir o termo habilitao no sentido
de preparo tanto do paciente como de seus familiares, no intuito de se alcanar melhorias
na qualidade de vida.
imprescindvel que todo o processo tanto teraputico como o de reabilitao sejam
pautados no bom senso e dentro das limitaes que cada situao impe, entendendo-se
que a reabilitao no se encerra em si mesma, sendo apenas uma das vrias etapas que
compe o tratamento da demncia.
Infelizmente, como relata Sayeg (2009), muitas vezes os familiares acabam por internar
pacientes [demenciados] em asilos [e clnicas geritricas], no porque querem e sim pela
total impossibilidade de assisti-los convenientemente em suas casas (p. 293). Reabilitar um
paciente demenciado uma tarefa rdua, bem como difcil avaliar quantitativamente os
progressos conseguidos, no entanto, preciso persistncia no alcance de objetivos mais
prximos do ideal traado.
Nesse sentido, o papel do psiclogo que se envereda no campo da RN, passa no
apenas pelo entendimento desse processo, ao mesmo tempo complexo e desafiador, mas
se aproxima ainda de algumas questes que podem ser imprescindveis para se alcanar a
eficcia dos resultados esperados durante o tratamento dos pacientes acometidos pela DA.
Uma dessas questes importantes de serem observadas o cuidado aos familiares dos
demenciados, uma vez que toda rotina familiar altera-se, acarretando em implicaes muitas
vezes da ordem do estresse, da falta de informao, da angstia em no saber como lidar
com o familiar acometido pela doena.
Nos ltimos anos, algumas mudanas importantes vm ocorrendo nos campos que se
referem aos cuidados com a demncia e isso pode ser um ponto positivo para os cuidados
necessrios tanto ao paciente acometido pela doena, quanto aos seus familiares, uma vez
que as perspectivas de tratamento antes negligenciadas esto hoje sendo evidenciadas,
exploradas e avaliadas sob diferentes enfoques, incluindo assim a famlia e os cuidadores
no processo de interveno neuropsicolgica. Com isso espera-se a promoo de bemestar e qualidade de vida que impactem significativamente na dade: famlia e portador de
DA.
Em famlias onde existem crianas convivendo com portadores da DA, podem ocorrer
alguns problemas pelo no entendimento por parte da criana em relao aos
comportamentos
apresentados
pelo
parente
demenciado.
Em
seu
livro
escrito
especialmente para explicar s crianas sobre a DA, Schnurbush (2010) chama a ateno
de que preciso entender as questes psicolgicas com que as crianas se deparam e
encontrar maneiras de falar sobre seus sentimentos e problemas pode ajudar a reduzir
significativamente sua aflio (p. 32).
Para os adultos que fazem parte da famlia, esta mesma autora incentiva que estes
busquem dividir as responsabilidades de cuidadores, pois dividir responsabilidades dar [...]
a possibilidade de descansar enquanto a pessoa que tiver Alzheimer for cuidada por um
amigo, parente, voluntrio ou profissional de sade (SCHNURBUSH, 2010, p. 34). Porm
mesmo diante dessas possibilidades, possvel entender que
A frustrao que deriva desse notvel investimento de energia e a decepo
ao ver que, apesar de tanto esforo, o paciente continua piorando podem
desencadear no familiar que presta auxlio, estados de ansiedade,
depresso e emoes negativas como raiva, ira e hostilidade em relao ao
paciente; a inquietao e a intolerncia diante de algumas de suas atitudes
esquisitas podem fazer eclodir reaes agressivas ou de constrangimento,
quando levadas a efeito na presena de outras pessoas (SOUZA, 2011, p.
47-48).
Todas essas situaes que emergem no ncleo familiar podem trazer situaes
embaraosas e nada confortveis para os familiares e/ou cuidadores, sendo, portanto
imprescindvel que estes busquem aceitar a doena, enfrent-la, bem como procurando
ajuda externa e tentando criar para si espaos prprios, levando uma vida privada e social
separada da assistncia (SOUZA, 2011, p. 47-48).
Embora no exista ainda a cura para a DA, um bom planejamento e um efetivo manejo
mdico e psicossocial podem aliviar os encargos para o doente e sua famlia.
Essa tcnica de interveno busca ainda, conforme citam Monteiro, Covre e Fuentes,
potencializar uma funo cognitiva que se encontra deficitria ou substitu-la
por outra que se mantm preservada, seja por meio da estimulao direta
da rea cognitiva afetada, seja por meio do ensino de estratgias
compensatrias que busquem caminhos alternativos para que o indivduo
chegue a um resultado muito prximo (2013, p. 352).
Embora essa abordagem seja bastante recente, pode-se notar que a mesma vem
ganhando rapidamente espao e destaque no cenrio das abordagens no farmacolgicas
para a DA, conforme destaca Caixeta (2012, p. 370). As atividades que englobam o treino
cognitivo na demncia de Alzheimer podem ser aplicados entre os estgios inicial e
moderado, considerando ainda o que destaca esse mesmo autor ao afirmar que ainda no
existe revises ou evidncias sobre a eficcia do treinamento e da reabilitao em pacientes
com demncia moderada e grave (CAIXETA, 2012, p. 371).
Tcnicas compensatrias - Essas tcnicas se do no campo das atividades e
participao social, envolvendo organizao de tarefas e/ou tcnicas de substituio de
tarefas, ajudando assim na aquisio de um novo repertrio de comportamento, muitas
vezes utilizando alguns objetos auxiliares tais como calendrios, agendas, celulares, tablets,
computadores, lista de atividades, entre outras, bem como atuando sobre as funes
cognitivas que ainda se encontram preservadas, mais diretamente naquelas que se referem
ao aprendizado e as memrias processual e implcita, especificamente.
Sua aplicao aponta para o entendimento de que as mesmas buscam favorecer um
desempenho mais satisfatrio de comportamentos que dependam das funes cognitivas
deficientes (ABRISQUETA-GOMEZ; SANTOS, 2006, p.6) ao invs de restabelecer as
habilidades cognitivas em si. O critrio para a escolha do auxlio externo mais adequado
para cada idoso deve considerar a capacidade cognitiva, a idade, o grau de escolaridade, os
hbitos, o conhecimento prvio sobre o auxlio, as demandas e a complexidade do
treinamento (ASSIS; ASSIS; CARDOSO, 2013, p. 368).
medida que os dficits cognitivos advindos da DA forem progredindo, far-se-
necessrio que se alterem as rotinas estabelecidas para aplicao das tcnicas
compensatrias, reorganizando inclusive os horrios, a frequncia e at mesmo os locais de
aplicao das atividades.
importante destacar que a TOR tem sua aplicao restrita s duas primeiras fases da
demncia de Alzheimer, uma vez que conforme afirmam Giusti e Surdo, os melhores
candidatos so os pacientes com deteriorao cognitiva leve ou moderada, desprovidos de
dficits sensoriais e distrbios comportamentais capazes de prejudicar sua participao nas
sesses reabilitadoras (2010, p. 68).
Tcnicas de atividades ludoterpicas - Conhecida tambm como ludoterapia, as
tcnicas de atividades ludoterpicas se propem, a partir do uso de brinquedos no processo
teraputico, a ser um aliado no tratamento do paciente demenciado.
Entretanto, este recurso deve ser utilizado com certa limitao, desde que se
substituam os brinquedos por outras ocupaes igualmente agradveis, como atividades
recreativas, pintura em cermica, colagem, entre outras atividades. Sayeg (2009), aponta
para polmicas que podem emergir quando da discusso do uso ou no de brinquedos
durante o tratamento, como recurso teraputico, uma vez que na fase inicial, o paciente
pode sentir-se ridicularizado, porm medida que o grau de demncia se acentua, muitos
pacientes parecem sentir-se extremamente satisfeitos com uma boneca, um carrinho, um
animal de pelcia, etc (p. 309).
Esse tipo de abordagem conhecida como sendo orientada pela estimulao e
segundo Kverno et al., fornece o tipo de estimulao ambiental que reconhecido como
parte do cuidado humano e apresenta eficcia modesta com dados que respaldam a sua
utilizao para melhorar o humor e reduzir distrbios comportamentais (apud TAVEIRA;
TAVEIRA; CAIXETA, 2012, p. 357).
3.2.4
Arteterapia
A arteterapia [ou terapia pela arte] - Quando usada no tratamento de pessoas com DA
tem como objetivo, segundo destaca Killick e Allan, fornecer estmulo significativo, melhorar
as condies de interao social e melhorar os nveis de autoestima (apud TAVEIRA;
TAVEIRA; CAIXETA, 2012, p. 357).
Entre as principais teraputicas envolvidas nesse processo e citadas por esse autor,
encontram-se: a terapia das reminiscncias, terapia de validao e a terapia de presena
simulada (TPS).
Terapia das reminiscncias - Essa terapia tem como objetivo melhorar o
funcionamento intrapessoal e interpessoal por meio de revivncia, estruturao, integrao
e trocas de lembranas (TAVEIRA; TAVEIRA; CAIXETA, 2012, p. 358). Promove a
discusso de eventos, atividades passadas vivenciadas pelos pacientes, com o uso de
vrios auxlios suplementares como fotos, msicas, lbuns, jornais antigos, itens de uso
pessoal, etc.
Como destaca Mello e Rodrigues (2012);
[essa tcnica] basicamente, envolve a discusso de atividades passadas,
eventos e experincias, em geral com a ajuda de fotos, canes antigas,
cartas, presentes, lbum de famlia, msica, filmes, jornais, os quais so
solicitados ao paciente e/ou familiares (p. 292).
Sayeg (2009) afirma que a terapia colinrgica ainda a mais utilizada nos portadores
de Alzheimer, apresentando efetivas melhoras na cognio e funcionalidade nesses
pacientes (p. 175). Os inibidores da acetilcolinesterase (embora de eficcia limitada, mas
necessrio em todas as fases do tratamento) e os antagonistas dos receptores de glutamato
(NMDA), como a memantina, tambm so importantes agentes farmacolgicos no
tratamento da DA, desde que a doena seja diagnosticada o mais precocemente possvel
(SAYEG, 2009; FELICE; FERREIRA, 2010).
5. CONSIDERAES FINAIS
O presente trabalho procurou investigar as contribuies que as Neurocincias e a
Terapia Cognitivo-Comportamental podem oferecer, atravs da disposio de teraputicas
no farmacolgicas para o tratamento da demncia de Alzheimer. Para tanto buscou-se
atravs de uma pesquisa bibliogrfica atualizada, articular os principais pontos de discusso
que renomados autores vem apresentando nos ltimos anos.
evidente que cada vez mais nos deparamos com o crescente aumento da
expectativa de vida da populao mundial e consequentemente, maior aumento das
patologias que acometem os indivduos em idade avanada. A demncia de Alzheimer figura
entre essas doenas de maior prevalncia entre a populao idosa, e aponta para uma
urgente discusso a respeito do tema, uma vez que a cada dia, mais casos so descritos e
poucos avanos significativos foram feitos para o tratamento dessa doena.
Mesmo depois de passados quase 100 anos de sua descoberta, a DA figura ainda
como uma doena incurvel, e vrios debates ainda acontecem com relao uma correta
nomenclatura para esse quadro, fazendo com que a literatura disponvel atualmente para
consulta, ora a nomeie como Mal de Alzheimer, outras vezes como Demncia de Alzheimer
e em outras, como Doena de Alzheimer.
Para os fins propostos nesse trabalho, adotou-se o termo Demncia de Alzheimer
justamente para situar as teraputicas pesquisadas quando a demncia j est instalada no
quadro clnico apresentado pelo paciente. Porm, desde o incio da elaborao dessa
pesquisa, acreditou-se que, independente da terminologia usada, o mais importante era
situar a psicologia enquanto cincia nessa discusso e apresentar suas contribuies para o
tema, bem como o que est sendo feito para amenizar o sofrimento daqueles que so
portadores de Alzheimer.
Com base nas buscas realizadas e em toda leitura feita nas obras consultadas,
verificou-se que muitas pesquisas esto sendo realizadas para encontrar uma cura definitiva
para a demncia de Alzheimer e que muitos estudos ainda precisam ser feitos nesse campo.
6. REFERNCIAS
ABRISQUETA-GOMEZ, J.; SANTOS, F. H. Reabilitao Neuropsicolgica: da teoria
prtica. So Paulo: Artes Mdicas, 2006.
CAYTON, H.; WARNER, J.; GRAHAM, N. Tudo sobre doena de Alzheimer. So Paulo:
Andrei, 2000.
FELICE, F. G.; FERREIRA, S. Diabetes Cerebral. In: PINTO, Graziela C. (Orgs.). Doenas
do crebro: Parkinson e Alzheimer. So Paulo: Duetto, 2010.
LOUZ NETO, M. R.; ELKIS, H. Psiquiatria Bsica. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2007.
MONTEIRO, L. C.; COVRE, P.; FUENTES, D. Reabilitao neuropsicolgica. In: MALLOYDINIZ, L. F; FUENTES, D.; COSENSA, R. M. (Orgs.). Neuropsicologia do
Envelhecimento: uma abordagem multidimensional. Porto Alegre: Artmed, 2013.
SCHNURBUSH, B. Blusa listrada com cala florida: uma estria sobre o mal de
Alzheimer. 1. ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
SOUZA, E. M. Quem est com ela? O enigma silencioso do milnio: uma viso
panormica sobre a demncia na doena de Alzheimer. 2011. 64 f. Monografia (Psgraduao). Faculdade de Cincias Humanas ESUDA, Recife, 2011.