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Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Centro Biomdico
Faculdade de Enfermagem

Juliana Faria Campos

Trabalho em terapia intensiva: avaliao dos riscos


para a sade do enfermeiro

Rio de Janeiro
2008

Juliana Faria Campos

Trabalho em terapia intensiva: avaliao dos riscos


para a sade do enfermeiro

Dissertao apresentada, como requisito


parcial para obteno do ttulo de Mestre,
ao Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem da Universidade do Estado
do Rio de Janeiro. rea de Concentrao:
Enfermagem, Sade e Sociedade.

Orientadora: Profa. Dra. Helena Maria Scherlowski Leal David

Rio de Janeiro
2008

CATALOGAO NA FONTE
UERJ/REDE SIRIUS/CBB
C198

Campos, Juliana Faria.


Trabalho em terapia intensiva : avaliao dos riscos para a sade
do enfermeiro / Juliana Faria Campos. - 2008.
121 f.
Orientador: Helena Maria Scherlowski Leal David.
Dissertao (mestrado) Universidade do Estado do Rio de
Janeiro, Faculdade de Enfermagem.
1. Enfermagem do trabalho. 2. Sade e trabalho Fatores de
risco. 3. Segurana do trabalho. 4. Enfermagem de tratamento
intensivo Aspectos sociais. I. David, Helena Maria Scherlowski
Leal. II. Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Faculdade de
Enfermagem. III. Ttulo.
CDU
614.253.5

Autorizo, apenas para fins acadmicos e cientficos, a reproduo total ou


parcial desta dissertao.
___________________________________

_______________________

Assinatura

Data

Juliana Faria Campos

Trabalho em terapia intensiva: avaliao dos riscos


para a sade do enfermeiro

Dissertao apresentada, como requisito


parcial para obteno do ttulo de Mestre,
ao Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem da Universidade do Estado
do Rio de Janeiro. rea de Concentrao:
Enfermagem, Sade e Sociedade.

Aprovada em 12 de dezembro de 2008.


Banca examinadora:
__________________________________________________
Profa. Dra. Helena Maria Scherlowski Leal David (Orientadora)
Faculdade de Enfermagem da UERJ
__________________________________________________
Profa. Dra. Mrcia Guimares de Mello Alves
Instituto de Sade da Comunidade da UFF
__________________________________________________
Profa. Dra. Lolita Dopico da Silva
Faculdade de Enfermagem da UERJ

Rio de Janeiro
2008

DEDICATRIA

Aos meus pais, Sandra e Marcos, pelo exemplo e apoio incondicional


nesta dura caminhada. Meu respeito e amor so eternos.
Fernanda, minha irm, parceira e guerreira.

AGRADECIMENTOS

Aos meus pais, Sandra Regina Faria Campos e Marcos Borges Campos, pela
vida.
minha irm, Fernanda, pelo carinho e apoio.
Ao querido Julio, pela compreenso.
s minhas mais que amigas, Carla Vianna e Ieda Pontes, pela lealdade.
toda minha famlia, mesmo distante, pela fora.
Aos trabalhadores do hospital pesquisado, pela disposio.
todos os amigos e colegas de trabalho, pela torcida.
Aos Wandos, por tornar tudo mais fcil e divertido.
minha orientadora, Helena David, pela oportunidade, pelos ensinamentos e
pacincia.
Deus, por tudo e por todos.

melhor tentar e falhar que se ocupar em ver a vida passar.


melhor tentar, ainda que em vo, que nada fazer.
Eu prefiro caminhar na chuva a, em dias tristes, esconder-me em casa.
Prefiro ser feliz, embora louco, a viver em conformidade.

Martin Luther King Jr

RESUMO

CAMPOS, Juliana Faria. Trabalho em terapia intensiva: avaliao dos riscos para a
sade do enfermeiro. 2008. 121 f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Faculdade
de Enfermagem, Universidade do estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2008.
Estudo cujo objetivo foi mensurar e avaliar os riscos de adoecimento
relacionados ao trabalho do enfermeiro de UTI a partir do Inventrio sobre Trabalho e
Riscos de Adoecimento (ITRA). Pesquisa quantitativa realizada com 44 enfermeiros
atuantes em Unidade de Terapia Intensiva de um hospital particular da cidade do Rio
de Janeiro. Para a coleta de dados foram aplicados um questionrio scio demogrfico
e o ITRA, composto por 4 escalas do tipo Likert. A anlise dos dados foi realizada por
meio de estatstica descritiva e inferencial. A consistncia interna do instrumento foi
medida atravs do Alpha de Cronbach. A discusso dos dados teve como base os
referenciais da psicodinmica do trabalho. Com a Escala de Avaliao do Contexto de
Trabalho (EACT) verificou-se uma avaliao grave para o fator Organizao do
trabalho, moderada para o fator Relaes profissionais obteve e satisfatria para
Condies de trabalho. Para a Escala de Custo Humano no trabalho (ECHT)
observaram-se apreciaes graves para os fatores Custo cognitivo e fsico, no entanto,
o fator Custo emocional contribuiu moderadamente para o adoecimento profissional. Os
fatores que analisam o prazer da Escala de indicadores de prazer e sofrimento no
trabalho (EIPST), Liberdade de expresso e Realizao profissional, foram avaliados de
modo satisfatrio e moderado, respectivamente. J aqueles que avaliaram o sofrimento,
Esgotamento profissional e Falta de reconhecimento, obtiveram apreciao moderada e
satisfatria, respectivamente. Na ltima escala, EDRT (escala de Danos relacionados
ao trabalho), todos os fatores obtiveram avaliao moderada, ainda assim indicando
risco de adoecimento profissional. Verificou-se com esta primeira aplicao, que o ITRA
um instrumento internamente consistente para a populao estudada. Este estudo
contribui para uma melhor compreenso da subjetividade impressa no trabalho de
enfermagem que nos remete urgncia de elaborao de medidas de segurana e
sade no trabalho que contemplem no somente as questes fsicas e ergonmicas.
Palavras-chave: Enfermagem do trabalho. Sade do trabalhador.

ABSTRACT

The objective of this research was to measure and evaluate disease risks related
to work of Intensive Care Unit (ICU) nurses, based on Inventrio sobre Trabalho e
Riscos de Adoecimento (ITRA). work psychodinamics theory. It is a quantitative study
accomplished with 44 nurses in a private sector hospital's ICU of the city of Rio de
Janeiro. To collect data it was used a demographic questionnaire and ITRA), composed
by 4 scales, Likert type. The analysis was accomplished through descriptive and
inferential statistics. The internal consistence was evaluated by Cronbach's Alpha. Using
the Scale of Evaluation of the Context of Work (EACT) a severe evaluation was verified
for Organization of the work, moderate for Professional Relationships and satisfactory
for Work Conditions. Human Cost in Work Scale (ECHT) revealed severe evaluation
were observed for all cognitive and physical factors, however, emotional factor
contributed moderately to the professional sickness. Factors that analyze pleasure from
Pleasure and Suffering scale in Work (EIPST), Freedom of Expression and Professional
Accomplishment Scales revealed satisfactory and moderately severe results,
respectively. Those items that evaluated suffering, professional Exhaustion and Lack of
recognition obtained moderate and satisfactory appreciation, respectively. In the last
scale, EDRT (Damages Related to Work Scale), all factors obtained moderate
evaluation, nevertheless indicating risk of occupational sickness. This study contributes
to a better understanding of subjectivity printed in nursing work, and indicates the
urgency of elaboration of measures of safety and health on work that contemplate not
only physical and ergonomic issues.
Keywords: Nursing work. Occupational health.

LISTA DE ILUSTRAES

Grfico 1 -

Composio por carga horria diria de trabalho..................................

37

Grfico 2 -

Composio por rendimento salarial.....................................................

38

Quadro 1-

Escala de avaliao do contexto de trabalho (EACT). Itens e dados


da validao por Mendes, 2007.............................................................

43

Quadro 2 - Escala de custo humano do trabalho (ECHT). Itens e dados da


validao por Mendes, 2007..................................................................

45

Quadro 3 - Escala de indicadores de prazer e sofrimento no trabalho (EIPST).


Itens e dados da validao por Mendes, 2007......................................

47

Quadro 4 - Escala de Avaliao dos Danos relacionados ao Trabalho (EADRT).


Itens e dados da validao por Mendes, 2007......................................

49

Quadro 5 - Resumo informativo sobre o ITRA, suas escalas, fatores e itens com
maiores mdias para os enfermeiros intensivistas................................

53

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 -

Distribuio das freqncias relativas s caractersticas scio


demogrficas dos enfermeiros intensivistas...............................

33

Tabela 2 -

Composio por idade................................................................

34

Tabela 3 -

Distribuio das freqncias relativas ao perfil profissional dos


enfermeiros intensivistas.............................................................

35

Tabela 4 -

Composio por tempo de formado............................................

35

Tabela 5 -

Composio por tempo de trabalho em terapia intensiva...........

36

Tabela 6 -

Composio por tempo de trabalho na instituio......................

36

Tabela 7 -

Composio por carga horria semanal de trabalho..................

37

Tabela 8 -

Estatstica descritiva referente aos fatores da EACT..................

54

Tabela 9 -

Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do


fator Organizao do trabalho da EACT.....................................

Tabela 10 -

Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do


fator Relaes scio-profissionais da EACT...............................

Tabela 11 -

56

61

Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do


fator Condies de trabalho da EACT.........................................

64

Tabela 12 -

Estatstica descritiva referente aos fatores da ECHT..................

67

Tabela 13 -

Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do


fator Custo emocional da ECHT..................................................

Tabela 14 -

Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do


fator Custo cognitivo da ECHT....................................................

Tabela 15 -

68

70

Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do


fator Custo fsico da ECHT..........................................................

73

Tabela 16 -

Estatstica descritiva referente aos fatores da EIPST.................

76

Tabela 17 -

Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do


fator Liberdade de expresso da EIPST.....................................

78

Tabela 18 -

Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do


fator Realizao profissional da EIPST ......................................

Tabela 19 -

Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do


fator Esgotamento profissional da EIPST...................................

Tabela 20 -

80

83

Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do


fator Falta de reconhecimento da EIPST....................................

88

Tabela 21 -

Estatstica descritiva referente aos fatores da EADRT...............

93

Tabela 22 -

Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do


fator Danos fsicos da EADRT....................................................

Tabela 23 -

Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do


fator Danos sociais da EADRT....................................................

Tabela 24 -

94

98

Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do


fator Danos sociais da EADRT....................................................

99

SUMRIO

INTRODUO...................................................................................................

13

REVISO DE LITERATURA.............................................................................

18

1.1

Trabalho: histrico, organizao e significados..........................................

18

1.2

Enfermagem e o trabalho: uma relao de tenses.....................................

23

1.3

Psicodinmica do trabalho: uma abordagem pela sade do trabalhador.

26

MATERIAL E MTODO....................................................................................

31

2.1

Delineamento do estudo.................................................................................

31

2.2

Populao, amostra e amostragem...............................................................

31

2.3

Local..................................................................................................................

38

2.4

Instrumento de coleta de dados.....................................................................

40

2.4.1 Caracterizao scio demogrfica....................................................................

40

2.4.2 Inventrio sobre o trabalho e riscos de adoecimento (ITRA)............................

41

2.5

Procedimentos ticos......................................................................................

49

2.6

Estratgias para coleta de dados...................................................................

50

2.7

Tratamento e anlise dos dados....................................................................

51

RESULTADOS E DISCUSSO........................................................................

53

3.1

Avaliao dos riscos de adoecimento relacionados ao trabalho...............

54

3.1.1 O contexto de trabalho dos enfermeiros intensivistas.......................................

54

3.1.2 O custo humano do trabalho.............................................................................

67

3.1.3 Prazer e sofrimento no trabalho........................................................................

75

3.1.4 Danos relacionados ao trabalho........................................................................

93

CONCLUSES.................................................................................................. 103
REFERNCIAS.................................................................................................

106

APNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.........................

114

APNDICE B - Pedido de autorizao institucional..........................................

115

ANEXO A - Questionrio Scio cultural.........................................................

116

ANEXOS B - Inventrio sobre o trabalho e riscos de adoecimentos (ITRA)..... 117


ANEXO C - Carta de aprovao do Comit de tica em Pesquisa..................

121

13

INTRODUO

O mundo do trabalho hoje marcado por transformaes como a globalizao e


a insero de novas tecnologias e modelos de gesto. A isso se soma a reestruturao
produtiva, processo iniciado nos anos 70 com o intuito de enfrentar a crise e criar novas
formas de acumulao capitalista (ANTUNES, 1999).
A reestruturao produtiva promoveu modificaes na natureza, contedo e
significado do trabalho (CATTANI, 2002). Schimtd (2003) corrobora com essa idia
afirmando que a modernizao tecnolgica e a reorganizao das estruturas permitiram
mudanas bruscas no processo e organizao do trabalho caracterizadas por: ritmo de
trabalho intenso, carga horria excessiva, padronizao e robotizao das tarefas,
controle rigoroso das atividades, presso das chefias, necessidades de profissionais
polivalentes, precariedade das relaes de trabalho, entre outras. Deve-se considerar
que essas mudanas se deram no contexto de uma organizao marcada pelo
taylorismo que persistiu com modificaes, mas ainda garantindo o controle sobre o
trabalhador (ANTUNES, 2000).
O trabalho passou a ocupar um lugar central na vida do homem na sociedade
contempornea. Para Moreno (1991) o trabalho deve ser visto como parte inseparvel
da vida humana, sendo talvez o principal meio para o homem adquirir sua identidade
pessoal. Segundo Dejours (1992), o trabalho faz mais que gerar bens e servios. Ele
determina valores culturais, sociais, religiosos, de qualidade de vida, entre outros.
Com base na importncia do trabalho para o homem e considerando todas as
transformaes que vem sofrendo, entende-se que esse pode repercutir de maneiras
positivas ou negativas para o trabalhador. A organizao do trabalho, quando propicia o
desenvolvimento do indivduo e do grupo, possibilita a criatividade e experimentao
pode ser geradora de prazer. Ao contrrio, se imprime a inflexibilidade e a rigidez nas
tarefas e relaes, pode favorecer o aparecimento do sofrimento, descompensaes
psquicas, acidentes de trabalho, adoecimento e at mesmo mortes relacionadas ao
trabalho (DEJOURS, 1999).

14

O campo da sade do trabalhador deve, ento, adotar novas abordagens para


dar conta das complexidades dos atuais contextos de trabalho que se apresentam sob
novas formas de gesto e implicam em riscos e custos para o trabalhador.
Com base nas relaes existentes entre contexto de trabalho e sade do
trabalhador, observa-se uma mudana no padro de morbidade dos trabalhadores
brasileiros. Isosaki (2003) identificou que, no Estado de So Paulo, nos anos 60, as
doenas profissionais estavam relacionadas a dermatoses, saturnismos e intoxicaes.
Na dcada de 70, por sua vez, as hipoacusias tiveram sua importncia. Nos anos 80 as
leses por esforos repetitivos (LER) apareceram e permaneceram como a principal
causa de adoecimento profissional nos anos 90 e 2000. No entanto, mais
recentemente, as asmas ocupacionais e os transtornos mentais vm ganhando
destaque no estudo da sade do trabalhador, visto que suas atuais prevalncias
refletem a importncia que essas tero nas prximas dcadas.
Gelbeck (1991) afirma que a enfermagem, enquanto fora de trabalho,
explorada como qualquer outro componente da classe trabalhadora e tambm reflete as
transformaes ocorridas na gesto do trabalho. A necessidade de fragmentao do
trabalho da enfermagem para melhorar a organizao e a produtividade o caracterizou
como mercadoria a ser comprada de acordo com a demanda da funo (BORSOI;
CODO, 1995).
Alm disso, as atuais discusses sobre o processo de trabalho vm focalizando
a organizao do trabalho como capaz de influenciar de modo bastante especfico os
trabalhadores de enfermagem. Jornadas de trabalho, remunerao, autonomia e
relaes scio profissionais so exemplos de dimenses organizacionais do trabalho
que afetam a sade desses profissionais.
Muitos estudos sobre a sade dos profissionais de enfermagem foram
desenvolvidos at hoje. Limitam-se, em sua maioria, a descrever a simples ocorrncia
de doenas e riscos ocupacionais aos quais esto expostos esses trabalhadores
(FELLI, 2002). Considera-se que esses estudos permitem uma viso parcial e
dicotomizada da realidade, uma vez que no investigam os determinantes das
morbidades que esto relacionadas ao processo de trabalho e se limitam a
intervenes pontuais, no a origem real do problema.

15

Atualmente, no Brasil, os trabalhadores de enfermagem constituem a maior


categoria da fora de trabalho em sade (cerca de 35%), com cerca de 3 milhes de
inscritos nos Conselhos Regionais de Enfermagem do Pas em 2005. A maior parte dos
profissionais est trabalhando em hospitais (COFEN, 2006).
Apesar do elevado quantitativo de profissionais, no existem dados estatsticos
claros sobre os problemas de sade que acometem os trabalhadores de enfermagem.
O Anurio Estatstico de Acidentes do Trabalho (AEAT) no nos permite avaliar os
acidentes ocorridos especificamente com os profissionais de enfermagem, uma vez que
esses so classificados segundo a Classificao Nacional de Atividades Econmicas
(CNAE), ou seja, integram a categoria geral de profissionais de sade.
Considerando a presena majoritria dos trabalhadores de enfermagem na fora
de trabalho em sade, acredita-se que os dados referentes aos acometimentos sade
dos trabalhadores da rea de sade obtidos pelo AEAT refletem de modo expressivo a
situao da categoria de enfermagem. Os dados informam uma incidncia de total de
doena de 3,08%; incidncia de acidentes de trabalho de 66,1%; incidncia de
incapacidade de 46,45%; taxa de mortalidade de 9,87% e taxa de letalidade de 7,58%
(BRASIL, 2004). Esses dados, contudo, no refletem a realidade, j que dependem da
notificao de agravos por meio da emisso da CAT (Comunicao de acidentes de
trabalho).
Diante desse contexto, o estudo da sade do trabalhador de enfermagem
despertou o meu interesse com o intuito de melhor compreender a problemtica que
envolve o processo sade-doena desses profissionais. Neste estudo temos como foco
o profissional enfermeiro atuante em unidades de terapia intensiva (UTI), ambiente no
qual atuo h alguns anos.
A prtica de enfermagem em UTI representa um segmento especializado da
assistncia de enfermagem dadas as peculiaridades da estrutura fsica do setor e a
dinmica do processo de cuidar, altamente instrumentalizado, racionalizado e
tecnolgico. Dentre as caractersticas desse trabalho, temos: a incorporao de funes
cada vez mais tcnicas e especializadas; a imprevisibilidade do servio com
conseqente necessidade de rpida tomada de decises; eleio de prioridades e
criatividade; a exigncia de competncias e habilidades que contemplem a dinmica da

16

unidade e a sofisticao das estruturas e prticas. Tais fatores podem gerar uma
dissoluo dos processos humansticos e psicossociais da assistncia que afetam, em
diversas propores, o cuidador e o ser cuidado (LINO, 1999).
As condies materiais e os ambientes de trabalho, como o acesso a recursos
para o desenvolvimento adequado das atividades, iluminao, ventilao, cargas de
trabalho, exposio a condies insalubres, posies de trabalho incmodas, entre
outras, tambm foram constatadas por mim como queixas freqentes pelos
enfermeiros, sendo muitas vezes motivo de afastamento do trabalho. No entanto, os
determinantes dessas doenas e agravos s comeam a ser investigados e conhecidos
muito recentemente e persiste uma realidade a ser desvelada, considerando-se que a
perspectiva da sade do trabalhador inclui ainda a dimenso da subjetividade no
processo sade-doena (BATISTA et al., 2005).
Assim, a organizao do trabalho se reconfigura em bases que podem
desencadear processos que afetam o trabalhador, em especial no que se refere sua
capacidade cognitiva, emocional e fsica. O trabalho de enfermagem em UTI tambm
encontra-se inserido nessa perspectiva.
Questiona-se, ento: quais so, no trabalho de enfermagem em UTI, os
elementos que apontam para riscos sade dos trabalhadores enfermeiros?
Para que essa questo seja respondida tomou-se como base uma abordagem da
psicodinmica do trabalho, por meio da utilizao de uma escala psicomtrica que
analisa o impacto da organizao, das condies de trabalho, das relaes scioprofissionais e os custos humanos do trabalho sobre a sade do trabalhador, alm de
avaliar as vivncias de prazer e sofrimento proporcionadas pela realizao das
atividades e os danos sade relacionados ao trabalho.
Adotam-se, ento, como objeto de estudo, os riscos de adoecer pelo trabalho do
enfermeiro de UTI. So objetivos deste estudo:

Geral: mensurar e avaliar os riscos de adoecimento relacionados ao


trabalho do enfermeiro de UTI a partir do Inventrio sobre Trabalho e
Riscos de Adoecimento (ITRA).

Especficos:

17

- analisar o contexto de trabalho na perspectiva da sade do trabalhador


e no processo sade-doena;
- avaliar as exigncias fsicas, cognitivas e afetivas requeridas dos
enfermeiros que atuam em UTI;
- analisar os indicadores de prazer e sofrimento no trabalho em UTI;
- avaliar os danos fsicos e psicossociais que o trabalho traz sade dos
enfermeiros de UTI.
O primeiro captulo traz uma reflexo sobre o trabalho, apresentando um
panorama histrico do seu significado e importncia desde a Antiguidade at a
atualidade, que reflete sobre seus principais modelos de organizao e suas
implicaes no modo do trabalhador vivenci-lo. A seguir, apresenta-se um histrico
sobre a configurao do trabalho da enfermagem e sua conformao na
contemporaneidade, refletindo suas repercusses sobre o processo de sade e
adoecimento do profissional. Tambm caracterizado o ambiente hospitalar e de
terapia intensiva, foco deste trabalho.
Ainda no primeiro captulo apresentam-se as perspectivas tericas do modelo da
Psicodinmica do trabalho, abordagem utilizada no estudo e no seu desenvolvimento
referente s questes de contexto de trabalho, custos e danos relacionados ao trabalho
e vivncias de prazer-sofrimento.
A metodologia utilizada para o estudo est descrita no segundo captulo.
Apresentam-se a populao, o local, os instrumentos utilizados e o modo como foi
realizada a coleta e anlise dos dados.
No terceiro captulo apresentam-se os dados e discusso referentes aplicao
do instrumento ITRA (Inventrio sobre trabalho e riscos de adoecimento). Esse captulo
subdividido de acordo com a apresentao dos resultados de cada escala: Escala de
avaliao do contexto de trabalho (EACT), Escala de custo humano no trabalho
(ECHT), Escala de indicadores de prazer e sofrimento no trabalho (EIPST) e Escala de
avaliao dos danos relacionados ao trabalho (EADRT).
Por fim, no quarto captulo so tecidas concluses finais, apresentando o resumo
dos resultados encontrados, bem como as limitaes e contribuies do estudo.

18

1 REVISO DE LITERATURA

1.1 Trabalho: histrico, organizao e significados

O trabalho um definidor do ser humano. Permite sua realizao pessoal, sua


insero no mundo e a construo de sua identidade. Para Freud (1930), o trabalho
um dos caminhos para a confirmao da existncia humana.
De acordo com Marx (1982), o trabalho diferencia o homem de outros animais,
pois planeja a tarefa e prev o resultado. Ao atuar sobre o mundo externo, modifica-o e
altera sua prpria natureza.
Albornoz (1986) refere que o significado atribudo ao trabalho depende da
cultura, sociedade e rea de conhecimento. Pode ter como sinnimos: atividade,
identidade, criao e realizao.
Blanch (1996) afirma que a noo de trabalho de longa data, sendo que sua
trama e autores modificaram-se ao longo do tempo e dos espaos socioculturais,
impondo-lhe sentido, significado, valor e funes distintas.
Apresenta-se, aqui, um breve histrico do trabalho para melhor compreenso do
seu significado e importncia para o homem.
Inicialmente, na Grcia Antiga, o trabalho era sinnimo de algo vergonhoso. A
palavra trabalho vem do latim tripalium que significa tortura (ARENDT; 1987).
Na sociedade feudal (493 - 1512 dC) o trabalho no se distanciou da
Antiguidade, visto que suas principais caractersticas foram: economia rural e de
subsistncia, poltica descentralizada, relao de servido entre servos e nobres,
cultura teocntrica e alta religiosidade (CARMO, 1992; GUARESCHI; GRISCI, 1993).
Segundo esses autores, o trabalho no propiciava satisfao aos trabalhadores,
era realizado para atender aos objetivos da Igreja. O sentido do trabalho estava
relacionado aos valores religiosos da poca, era visto como uma ocupao para livrar o
indivduo das possveis tentaes. O trabalho era considerado uma punio para o
pecado e, a partir dele, era possvel a purificao do corpo e alma (ALBORNOZ, 1986).

19

Antunes (2000) afirma que o trabalho realizado como meio de subsistncia pode
ser chamado de mediaes de primeira ordem, ou seja, aquele que tem como
finalidade preservar as funes vitais de reproduo individual e societal. Com a
mudana do feudalismo para os ideais capitalistas, houve a transio para as
mediaes de segunda ordem. Configura-se ento uma nova forma de controle social e
organizao da sociedade.
D-se, ento, o incio da Era Moderna, onde o trabalho passa a ser visto como
estmulo para o desenvolvimento do homem, alm da possibilidade de se expressar. As
mudanas no sentido do trabalho esto relacionadas s perspectivas de acumulao e
ampliao do mercado no modo capitalista de produo. H uma mudana do ambiente
de trabalho, que antes era realizado no domiclio e passa, agora, a ser desenvolvido em
locais centrais que facilitam a comercializao. Outra modificao trazida pelo contexto
capitalista a venda da fora de trabalho dos indivduos em troca de salrios
(ALBORNOZ, 1986).
Inicialmente, a manufatura predominava como modo de produo capitalista,
porm os trabalhadores detinham o savoir faire (saber fazer), gerenciavam o ritmo de
trabalho, seu planejamento e execuo e acompanhavam os resultados. A manufatura
criou bases que possibilitaram o desenvolvimento das indstrias, aperfeioando os
instrumentos de trabalho (MERLO, 2000).
O aumento da produo propiciado pelo sistema capitalista instiga o
aparecimento de indstrias, que o cenrio das novas relaes de produo e onde o
trabalhador submetido a uma nova ordem com ritmos e horrios preestabelecidos. A
nova estrutura da Sociedade Moderna se configura pela explorao do trabalho
operrio para gerao de capital (ANTUNES, 1999; CATTANI, 2002).
Mediante a necessidade de acmulo de capital pela nova estrutura econmica
vigente nessa poca, produziu-se um discurso extremamente favorvel ao trabalho.
Antunes (2000) refere que esse novo modo de produo determina as
mediaes de segunda ordem que determinam, por sua vez, uma hierarquia baseada
em dominao e subordinao. H uma alienao do trabalhador que se separa dos
meios de produo e passa a depender do capital para garantir sua sobrevivncia.

20

O capitalismo, no sculo XIX, recebeu novo impulso com a Revoluo Industrial.


A organizao do trabalho se transforma e torna-se mais sistemtica, obrigando o
profissional a se adaptar a um novo ritmo: o da mquina. A mecanizao das indstrias
permitiu o aumento da produtividade, do consumo e dos lucros (FREITAS, 2006).
Para que esse processo de produo ocorresse de forma satisfatria foi
necessrio pens-lo de modo cientfico. Surge, ento, Frederick W. Taylor, primeiro
engenheiro a pensar em uma metodologia para trabalhar visando otimizar a produo
para atingir o mximo de eficincia e explorando ao mximo os recursos de tempo
(TAYLOR, 1990).
Carmo (1992) refere que, a partir dos estudos de Taylor, trs princpios foram
adotados para o desenvolvimento laboral: a separao da concepo e execuo das
tarefas, intensa diviso do trabalho e controle de tempo e movimento. Esses princpios
limitavam o trabalhador, que era sistematicamente treinado e aperfeioado, visando
uma reproduo minuciosa dos micros movimentos, eliminando os movimentos inteis.
No entanto, impedia-se o trabalhador de expressar qualquer tipo de criatividade no seu
trabalho.
A esse modo de organizar o trabalho deu-se o nome de Taylorismo, cuja
caracterstica a racionalizao da produo com o intuito do aumento da
produtividade e evitar o desperdcio de tempo. O Taylorismo tira a organizao do
trabalho das mos do trabalhador, gerando dominao fsica, psquica e social. O
trabalhador, assim, permanentemente controlado e vigiado em suas atividades.
Outro modo de organizao de produo foi pensado por Henry Ford e levou ao
maior crescimento da indstria automobilstica j conhecido. O Fordismo favoreceu a
mecanizao do trabalho de forma mais acirrada, com maior padronizao do ritmo de
trabalho e da mo-de-obra, diminuindo ainda mais a autonomia e iniciativa do
trabalhador. Esse tipo de produo permitiu a gerao de produtos em massa e pouco
diversificados (ANTUNES, 2000).
O Fordismo foi fundamentado em transformaes. A primeira se configura na
racionalizao das tarefas de modo a evitar desperdcios. O parcelamento das
atividades, baseado nos ideais de Taylor, foi a segunda modificao proposta, gerando
uma desqualificao do profissional. A terceira transformao foi a criao da linha de

21

produo, caracterizada pela esteira rolante que, alm de interligar o trabalho, exigia
uma cadncia de produo dirigida pela gerncia. Ford tambm padronizou as peas
com o intuito de reduzir o trabalho do operrio a gestos simples. Por ltimo, o Fordismo
implementou a automao nas indstrias, permitindo o aumento da produo com
racionalizao e fluidez do trabalho (ANTUNES, 2000).
Tanto o Fordismo como o Taylorismo favoreceram o acmulo e imprimiram na
indstria capitalista vigente no sculo XX suas caractersticas. Contudo, a sujeio do
trabalhador a essas formas de organizao de trabalho acarretaram em prejuzos sua
sade.
Esses modos de produo entram em crise em meados do sculo XX, quando
ocorre

uma

reestruturao

do

capital

com

flexibilizao

da

mo-de-obra,

desconcentrao do espao produtivo e o aumento da informatizao. O avano


tecnolgico permitiu a insero da automao, robtica e a microeletrnica nas
empresas (SENNETT, 1999).
Nesse cenrio de transformao do mundo do trabalho surge o modelo de
produo japons, mais conhecido como Toyotismo, marcado pela flexibilidade, ao
contrrio da rigidez fordista. Esse novo sistema de produo traz como exigncia um
trabalhador polivalente com o intuito de ampliar o consumo da clientela e a qualidade
do produto oferecido (ANTUNES, 2000).
As motivaes desse modelo de organizao do trabalho giram em torno do
aumento da lucratividade e a possibilidade de maior competio no mercado.
As empresas toyotistas valorizam as atividades centrais de produo e
terceirizam as demais fases de produo e servios. iniciado, ento, o processo de
terceirizao (GOUNET, 1999).
Em decorrncia da informatizao, muito difundida nesse tipo de organizao do
trabalho, vrias profisses deixam de existir e outras perdem seu contedo. Ocorre a
perda, por parte dos profissionais, do controle do trabalho que passa a ser realizado
pela mquina ou por quem as detm.
O Toyotismo se apropria das atividades intelectuais do trabalhador, por exigir
polivalncia e qualificao, possibilitando a intensificao do ritmo de trabalho, a
diminuio do nmero de pessoal e a insero de novas tecnologias (mquinas

22

informatizadas). Esse quadro propicia a sobrecarga e desgaste do profissional sem


reconhecimento simblico ou matria (ANTUNES, 2000).

Nesse

processo

de

reestruturao produtiva, observa-se uma modificao da estrutura, significado,


natureza e contedo do trabalho, aliado a descentralizao das relaes de trabalho e
insegurana crescente (POCHMANN, 2000).
Todos os modelos de organizao do trabalho mostrados aqui garantem e
mantm o sistema econmico que tem como foco o acmulo de capital. Para isso
exploram a mo-de-obra daqueles que no detm os meios de produo e necessitam
vender sua fora de trabalho para sua sobrevivncia. Diante desses, fica claro que o
trabalhador no sai imune a esse contexto de trabalho. De alguma forma, seja por
estratgias defensivas ou mobilizaes coletivas, ele enfrenta o sofrimento gerado pela
organizao na tentativa de no adoecer (DEJOURS, 1992).
A idia de trabalho perpassa a finalidade exclusiva de sobrevivncia, sendo
tambm unidade formadora de identidade, sociedade, atendendo a demanda de autorealizao (MARX, 1982; ALBORNOZ, 1986; DEJOURS, 1999; MENDES; PAZ;
BARROS, 2003).
Observa-se que o trabalho pode ser entendido, segundo Dejours (1999), como
um territrio ambivalente, ou seja, pode ao mesmo tempo dar origem a processos de
alienao e disfunes de ordem psquica, como ser fonte de prazer, sade e
instrumento de emancipao.
Essa idia afirmada por Silva (2004) quando diz que, ao permitir o livre
funcionamento do aparelho psquico do indivduo o trabalho, pode ser gerador de
prazer e gratificao. Essa liberdade possibilita o enfrentamento das cargas psquicas
geradas pelo confronto dos desejos, valores, competncias individuais, interesses,
ambies do trabalhador, ou seja, sua subjetividade com as exigncias do trabalho e
imposies feitas pelo empregador.
O trabalho, segundo o mesmo autor, torna-se local propcio de negociaes
entre dominao e emancipao, real e prescrito, alienao e reapropriao.
Ferreira e Mendes (2003) refletem que o trabalho tem como uma ltima
finalidade a sobrevivncia fsica, psicolgica e social do trabalhador. As dimenses
presentes no mundo do trabalho mostram-se estruturantes ou desestruturantes, visto

23

que so agentes de insero e transformaes nos mbitos subjetivos e sociais


referentes ao trabalhador.

1.2 Enfermagem e o trabalho: uma relao de tenses

Com as mudanas nas relaes de trabalho e com o advento do capitalismo, a


sade tornou-se uma necessidade social com o intuito de manter os trabalhadores
aptos a exercerem suas atividades. De acordo com Gomes et al. (1997), at meados do
sculo XVII o conhecimento mdico era precrio, limitando-se a observar o doente e o
curso natural da doena e a enfermagem, por sua vez, apenas realizava cuidados com
a alma dos doentes.
nesse contexto de reestruturao econmica que se observa na medicina o
nascimento da epidemiologia e das primeiras aes de Sade Pblica (FACHINNI,
1994).
Gonalves (1994) refere que o trabalho em sade nas sociedades capitalistas
organizou-se em dois modelos com saberes e prticas distintas: o modelo clnico, que
se fundamentava no atendimento individual, na demanda espontnea, observando as
manifestaes orgnicas e o modelo epidemiolgico, que se baseava no conhecimento
e na anlise das probabilidades de ocorrncia de doenas na populao de forma
coletiva. No entanto, essas duas vertentes escolheram realizar suas prticas em locais
distintos, sendo que a medicina clnica rumou para os hospitais.
Com o surgimento dos hospitais no sculo XIX, houve a necessidade de que a
enfermagem, que at ento agia de forma independente da medicina, fosse esses
centros para prestar cuidado aos pacientes e atuar no restabelecimento dos indivduos.
Dessa forma, a enfermagem atendia um projeto poltico-social da poca e garantia sua
insero no processo de trabalho em sade, uma vez que os hospitais tornavam-se o
centro de cura (GOMES et al., 1997).
Com isso, a enfermagem, que era uma prtica independente, passou a ser
subordinada prtica e ao saber mdico. Nessa forma de diviso tcnica e social do

24

trabalho, cabe ao mdico o momento intelectual do trabalho e enfermagem a


execuo da tarefa j pensada (ROCHA, 2003).
A enfermagem, como profisso, insere-se no contexto de acumulao capitalista.
Os trabalhadores oferecem sua fora de trabalho a ser objetivada e comprada de
acordo com a demanda da funo. A formao do profissional de enfermagem est
baseada na teoria de Taylor, na qual se exige do trabalhador uma dedicao extremada
e onde seu trabalho encontra-se monitorado constantemente por supervisores,
profissionais da equipe de sade, famlia e doentes (FIGUEIREDO; FRANCISCO;
SILVA, 1996).
A prtica de enfermagem em UTI representa um segmento especializado da
assistncia de enfermagem visto as peculiaridades do ambiente e da dinmica de
trabalho dessa rea.
Esse setor tem por objetivo o tratamento e a monitorizao de pacientes com
patologias graves e condies crticas de desequilbrio da sade. Para esse
atendimento so necessrias concentraes de recursos materiais e humanos
especializados em uma rea fsica delimitada. A prtica de uma assistncia altamente
instrumentalizada e racionalizada exige dos profissionais atuantes nesses setores
nveis elevados de conhecimento para acompanhar os avanos tecnolgicos e o
progresso no diagnstico e teraputica.
Alguns aspectos contribuem com o alto nvel de complexidade da prtica nesse
setor: incerteza, instabilidade imediatismo, variabilidade e similaridade (MARK;
HAGENMUELLER, 1994).
Com os avanos da profissionalizao e qualificao docente-acadmica, a
sade do trabalhador de enfermagem tem despertado maior interesse. Apesar de
restritos, alguns estudos com abordagens variadas, tm sido realizados em busca de
uma melhor compreenso do processo sade-doena dos trabalhadores dessa
categoria.
Felli (2002) refere que as primeiras dissertaes sobre o assunto incorporadas
ao CEPEn Centro de Estudos e Pesquisas de Enfermagem foram feitos na dcada
de 70 e 80. A mesma autora afirma ainda que aps a publicao da Portaria Ministerial
n3214, que incluiu o enfermeiro na equipe de sade do Servio de Segurana e

25

Medicina do Trabalho (SESMT), houve um aumento no nmero de publicaes sobre


sade do trabalhador de enfermagem.
No entanto, a maior parte desses estudos realizava uma abordagem positivista,
ou seja, registrava a ocorrncia de doenas, explorava riscos ocupacionais e avaliava
restritamente o ambiente (FELLI, 2002). Esse tipo de estudo permite uma viso parcial
e dicotomizada da realidade, limitando as discusses e possveis intervenes.
Alm dos estudos positivistas, Felli (2002) observou algumas pesquisas
fundamentadas na determinao social, que buscavam a transformao da realidade
em diferentes nveis e a identificao da exposio do trabalhador a cargas e processos
de desgastes.
O conceito de carga de trabalho desenvolvido por Laurell e Noriega (1989)
definem essa categoria como a mediao entre o trabalho e o desgaste biopsquico do
trabalhador. Para esses autores, no processo de trabalho que os elementos
interagem entre si e com o corpo do trabalhador, gerando processos de adaptao que
se convertem em desgastes.
Os trabalhadores de enfermagem esto expostos a diversos tipos de cargas que
podem ser agrupadas em: cargas fsicas (rudos, temperaturas extremas, radiaes e
efeitos de eletricidade), carga qumica (gazes, vapores lquidos, medicamentos), cargas
biolgicas (microorganismos patognicos), cargas mecnicas (leses por perfurocortantes, fraturas, luxaes), cargas fisiolgicas (esforo fsico, manipulao de peso,
turnos de trabalho) e cargas psquicas (fadiga, estresse e tenso) (MARZIALE, 1995).
Laurell e Noriega (1989) distinguem dois tipos de cargas de trabalho: as de
materialidade externa, que interagem com o corpo do trabalhador, sofrem mudana de
qualidade e adquirem materialidade interna; e as de materialidade interna ao corpo, que
expressam transformaes nos processos internos do corpo. Silva (1996) refere que as
cargas de materialidade externa s quais os trabalhadores de enfermagem esto
expostos so: as cargas fsicas, qumicas, biolgicas e mecnicas. J as cargas de
materialidade interna so: as fisiolgicas e psquicas. Afirma ainda que a exposio dos
trabalhadores de enfermagem a essas cargas de trabalho determina processos de
desgaste particulares desses trabalhadores.

26

Mais recentemente o Ministrio do Trabalho veio demonstrar sua preocupao


com a sade do trabalhador de sade atravs da criao da Norma Regulamentadora
32 (NR- 32). Essa teve como finalidade estabelecer as diretrizes bsicas para a
implementao de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores de
estabelecimentos de sade (BRASIL, 2002). Apesar da importncia na criao desta
NR, visto que inexiste legislao especfica para esse trabalhador, ela apresenta
limitaes por ainda ter como foco a avaliao das repercusses do trabalho no mbito
fsico, pouco considerando a sua influncia na psique do trabalhador.

1.3 Psicodinmica do trabalho: uma abordagem pela sade do trabalhador

A sade do trabalhador, frente s organizaes do trabalho a que est exposta,


deve ser estudada sob uma tica interdisciplinar que permita compreender o trabalho
como um espao de organizao da vida social em que os profissionais so sujeitos
que pensam e agem sobre o trabalho, ainda que as relaes capitais o dificultem. Para
isso, a psicodinmica do trabalho torna-se uma abordagem apropriada na tentativa de
desvendar a dinmica das situaes de trabalho e os possveis agravos sade do
trabalhador.
A psicodinmica do trabalho uma abordagem cientfica proposta por Christophe
Dejours, em 1990, na Frana. Inicialmente, foi desenvolvida com base nos referenciais
tericos da psicopatologia, evoluindo, depois, para uma construo de objeto,
princpios, conceitos e mtodos prprios (MENDES, 2007).
A primeira fase do modelo desenvolvido por Dejours (1987) foi caracterizada pela
preocupao que os sindicatos e instituies de sade tinham com as patologias
mentais relacionadas ao trabalho no fim dos anos 60. Logo, as pesquisas dessa poca
eram marcadas por uma grande preocupao com a organizao do trabalho, com
base no modelo taylorista. O sofrimento foi entendido como medo, ansiedade e
frustrao, sendo que o prazer no foi analisado (DEJOURS, 1992).

27

As pesquisas desenvolvidas nessa primeira fase revelaram que os trabalhadores


no apresentavam doena mental, mas sim comportamentos estranhos, paradoxais,
especficos para cada profisso, que foram relacionados, ento, com as estratgias
defensivas contra o sofrimento. Portanto, Dejours (1992) considera que no s as
patologias deveriam ser estudadas, mas sim o estado de normalidade a que estavam
expostos os trabalhadores e que os impediam de adoecer. Deve-se alertar que essa
normalidade fruto de um equilbrio instvel entre o sofrimento psquico e as defesas
utilizadas contra ele.
O segundo momento dos estudos envolvendo a psicodinmica marcado pela
incorporao da normalidade como objeto de estudo e o reconhecimento do trabalho
como gerador no s de sofrimento, mas tambm de prazer, com direcionamento para
a sade. Considera que a transformao do trabalho em um local prazeroso depende
de uma organizao de trabalho que propicie uma maior liberdade ao profissional para
modificar seu modo operatrio e usar sua criatividade e inteligncia na tentativa de
vivenciar o prazer em suas aes (MENDES, 2007).
Assim, a anlise do trabalho real como lugar de construo de identidade do
trabalhador, o estudo da dinmica de reconhecimento, que possibilita ao sujeito a
conquista da identidade no campo social e de seu papel frente s vivncias de prazer e
sofrimento e a influncia das novas organizaes do trabalho na percepo dessas
vivncias permanecem como foco central do estudo da psicodinmica (MENDES,
2007).
A terceira fase, que teve incio no final da dcada de 90 at a atualidade, d
nfase na maneira como os trabalhadores subjetivam as vivncias de prazer-sofrimento
e o uso de estratgias defensivas. So tambm estudadas as patologias sociais
(MENDES, 2007).
A psicodinmica prope o estudo da inter-relao trabalho e sade a partir da
anlise da dinmica inerente a determinados contextos de trabalho que constam de
foras, visveis ou no, objetivas e subjetivas, psquicas, sociais, polticas e econmicas
que podem influenciar esse contexto de maneiras distintas, transformando-os em lugar
de sade e/ou de adoecimento (MENDES, 2007).

28

Sznelwar e Uchida (2004) referem que o foco da psicodinmica consiste no


estudo das relaes existentes entre a organizao do trabalho e os processos de
subjetivao dos trabalhadores, que poderiam se manifestar em vivncias de prazer e
sofrimento e afeces psicopatolgicas, como efeito resultante do confronto dos
trabalhadores com os ideais da organizao do trabalho. Para Dejours (1992), a
organizao do trabalho consiste na sua diviso, o contedo da tarefa e as relaes de
poder que envolvem o sistema hierrquico, as modalidades de comando e as questes
de responsabilidade.
Dejours afirmava que os trabalhadores no so passivos diante das injunes
organizacionais e por isso buscam se proteger dos efeitos nocivos, utilizando sua
inteligncia, prtica, personalidade e cooperao (SZNELWAR; UCHIDA, 2004).
O trabalho considerado como fonte geradora de prazer e sofrimento. O
saudvel vivenciado quando as situaes onde enfrentamento das cobranas e
presses do trabalho que causam instabilidade psicolgica podem ser transformadas
(MENDES, 2007). Sznelwar e Uchida (2004) completam que a patologia surge quando
se rompe o equilbrio e o sofrimento no mais contornvel, ou seja, quando os
investimentos intelectuais e psicoafetivos dos trabalhadores no so mais suficientes
para atender s demandas e tarefas impostas pela organizao.
Dejours (1999) afirma que o sofrimento maior quando a organizao do
trabalho impossibilita a negociao da divergncia entre o trabalho prescrito e o real.
Mendes (2007) afirma que os modos de subjetivao no trabalho podem ser
considerados ferramentas teis para a ideologia produtivista, sendo, dessa forma,
explorados. Essa explorao s possvel pelas caractersticas controversas do
sofrimento, que pode assumir simultaneamente funes de mobilizador de sade e de
instrumento para aumento da produtividade. Dejours (1993, p.103) afirma que o
trabalho no causa o sofrimento, o prprio sofrimento que produz o trabalho.
Percebe-se, ento, uma relao ambgua onde as relaes capitalistas e os atuais
modelos de produo, que propiciam situaes geradoras de sofrimento ao trabalhador
e ao mesmo tempo se apropriam desse estado com vistas ao aumento da
produtividade.

29

A precarizao da organizao do trabalho, o desemprego estrutural e a


necessidade de sobrevivncia enfraquecem o trabalhador que se torna alvo de
explorao, j que se rende facilmente a promessas de sucesso e reconhecimento em
prol do aumento da produo. A psicodinmica consiste em uma abordagem de
pesquisa e ao sobre o trabalho, onde uma anlise crtica deve ser realizada com o
intuito de reconstruir a organizao do trabalho, que, devido s caractersticas da psmodernidade e do novo mundo do trabalho, geram sofrimento aos trabalhadores.
(MENDES, 2007).
Para que esse processo de construo-reconstruo das relaes entre sujeitostrabalhadores e realidade concreta de trabalho acontea necessrio um entendimento
concreto, objetivo e realizado do sujeito enquanto subjetividade.
A psicodinmica entende como uma das maneiras de enfrentamento dessa
realidade a que esto expostos os trabalhadores, a utilizao de mobilizao subjetiva
e estratgias defensivas. Essas, sejam individuais ou coletivas, permitem o
enfrentamento das situaes geradoras de sofrimento e evitam descompensaes
psquicas e o adoecimento (DEJOURS, 1999).
A mobilizao subjetiva, de acordo com Dejours, Abdoucheli e Jayet (1994),
caracteriza-se pelo uso de recursos psicolgicos do trabalhador e pela discusso sobre
questes de trabalho em um espao pblico, na tentativa de resignificar suas
representaes sobre sua atividade, transformar as situaes de trabalho geradoras de
sofrimento e buscar o prazer.
As estratgias defensivas so construdas de comum acordo entre o coletivo de
trabalhadores, e tem como alvo a eufemizao da percepo do sofrimento (VIEIRA,
2005). De acordo com a mesma autora, as defesas coletivas so especficas para
diferentes profisses, sendo construdas e mantidas coletivamente mediante as
situaes adversas enfrentadas no trabalho.
No entanto, Dejours (1999) afirma que o uso permanente de estratgias
defensivas pode acarretar em um processo de alienao e cristalizao do profissional.
Os ideais capitalistas vigentes atualmente se aproveitam desse processo de alienao
dos trabalhadores, j que no h interesse na mudana das relaes de trabalho. Logo,
explora-se esse paradoxo e evita-se que discusses sobre a estrutura do trabalho

30

sejam realizadas, mantendo os trabalhadores produtivos sem conhecimento da causa


de seu sofrimento (MENDES, 1996).
Ainda que algumas crticas apontem os limites da psicodinmica dejouriana,
entendendo-a como a repetio de um modelo explicativo causal, reconhece-se que
esse enfoque traz para o centro da discusso os sentidos e significados do trabalho
para o trabalhador, permitindo-lhe ter voz no contexto dos estudos sobre a relao
entre trabalho e processo sade-doena (BRANT; MINAYO-GOMES, 2004).
Portanto, ao abordar a sade do trabalhador de enfermagem, a psicodinmica
traz bases para a anlise e discusso das relaes de trabalho e suas repercusses
para sua sade e adoecimento.

31

2 MATERIAL E MTODO

2.1 Delineamento do estudo

Trata-se de um estudo exploratrio de abordagem quantitativa e desenho


transversal, descritivo e inferencial.
Apesar da preferncia por uma abordagem qualitativa nos estudos com base na
psicodinmica dejouriana, esta investigao baseou-se numa opo quantitativa,
proposta por Mendes (2007), atravs de uma escala psicomtrica do tipo Likert, que
permite uma avaliao de itens organizados em dimenses do trabalho, denominados
fatores, e a comparao futura com outros resultados j encontrados.
Nas publicaes da autora da escala no foi identificado nenhum estudo com
profissionais de sade. Alm disso, poucos estudos so encontrados na enfermagem
utilizando avaliao por escalas, justificando a escolha para este estudo (CAMPOS;
DAVID, 2007).

2.2 Populao, amostra e amostragem

A populao de estudo foi representada por 48 enfermeiros atuantes nas


Unidades de Terapia Intensiva (UTI) geral e cirrgica de um hospital privado do
municpio do Rio de Janeiro.
O hospital em questo possui em sua UTI geral uma equipe de enfermagem
composta por 34 enfermeiros, sendo 3 enfermeiras da equipe da educao continuada
e 1 gerente do setor; e 40 tcnicos de enfermagem. A escala de enfermagem nesse
setor fixa, independente da taxa de ocupao, ou seja, sempre haver o mesmo
nmero de profissionais por planto.

32

J a equipe de enfermagem da Unidade Intensiva cirrgica constituda por 18


enfermeiros, sendo 2 da educao continuada e 1 gerente do setor; e 25 tcnicos de
enfermagem, sendo 01 desses diarista. O nmero de funcionrios na escala
calculado com base na taxa de ocupao, que de 60% em mdia. Quando a taxa de
ocupao aumenta, outros funcionrios so escalados em regime de produtividade, ou
seja, planto extra.
Toda a equipe cumpre 40 horas semanais distribudas em turnos de 12 horas de
planto e 60 horas de descanso, mais 03 complementaes mensais de 12 horas
marcadas individualmente para os plantonistas e 8 horas semanais para os diaristas.
Para seleo dos sujeitos utilizou-se uma tcnica de amostragem intencional
com os seguintes critrios de incluso:

estar atuando nesta UTI h seis meses ou mais. Esse critrio foi adotado
uma vez que, por meio de nossa experincia profissional, consideramos que
com esse perodo de tempo o enfermeiro est mais envolvido com a dinmica
do setor sendo, portanto, mais representativo para o estudo. Os enfermeiros
que realizam a educao continuada nesse setor foram parte da populao
do estudo, pois esto envolvidos tambm com as atividades assistenciais. As
gerentes dessas unidades no compuseram a amostra do estudo por estarem
mais envolvidas com as atividades administrativas do setor;

assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Nas Unidades de Terapia Intensiva apenas 01 enfermeira no respondeu o


instrumento por estar de licena maternidade. Na UTI cirrgica 02 profissionais foram
excludas do estudo por no devolveram os instrumentos preenchidos.
Dessa forma, a amostra deste estudo compreendeu 44 sujeitos dos quais 29
pertencem UTI geral e 15 UTI cirrgica.
Os resultados apresentados a seguir referem-se caracterizao dos
enfermeiros atuantes nas Unidades de terapia Intensiva geral e cirrgica no ano de
2008.

33

Tabela 1 Distribuio das freqncias relativas s caractersticas scio demogrficas


dos enfermeiros intensivistas. Rio de Janeiro, 2008. (N=44)
Variveis

Masculino

05

11,4

Feminino

39

88,6

32

72,6

1
2

09
02

20,5
4,6

01

2,3

Solteiro

21

47,7

Casado

19

43,2

Divorciado/separado

04

9,1

Nuclear
Extensa

24
15

54,5
34,1

Variante (s, solteiro)

05

11,4

10

22,7

Sexo

N de filhos

Estado civil

Estrutura familiar

Nmero de dependentes
0
1-2

18

40,9

3 ou mais

16

36,6

Esposo (a)/companheiro(a)
Pais

09
14

20,4
31,8

Filho(s)

08

18,2

Netos

01

2,3

Outros parentes

01

2,3

Outras pessoas no parentes

01

2,3

No se aplica

10

22,7

Quem so os dependentes

Observa-se que a maior parte da populao do sexo feminino (88,6%). Esse


dado reflete que a enfermagem ainda uma profisso predominantemente feminina.
Na distribuio da incidncia da varivel estado conjugal, nota-se um equilbrio
entre profissionais casados (43,2%) e solteiros (47,7%). No que diz respeito estrutura
familiar, observa-se a predominncia do tipo de famlia nuclear (54,5%).

34

Atravs da anlise da varivel nmero de filhos possvel verificar que 72,6%


dos enfermeiros atuantes em UTI no possuem filhos.
A maior parte dos enfermeiros (40,9%) apresenta entre 1 e 2 dependentes
financeiros, sendo esses representados principalmente pelos pais (31,8%). Verifica-se
que a mdia de idade da populao como um todo 32,1 anos, no entanto, h uma
maior freqncia (29,5%) de profissionais que possuem idade entre 25 a 30, sendo a
mediana 33 anos (Tabela 2).
Tabela 2 Composio por idade. Rio de Janeiro, 2008. (N=44)
Idade (anos)

Sabe-se

que,

com

as

21 | 25

06 13,6

25 | 30

13 29,5

30 | 35

09 20,5

35 | 40

12 27,3

40 ou mais

04

9,1

Total

44

100

novas

relaes

organizao,

cobrado

aperfeioamento e especializao do profissional para o desempenho de suas funes.


Verifica-se, na Tabela 3, que 81,8% possuem ps-graduao. Desses, 70,4%
realizaram especializao do tipo lato sensu. 54,5% dos enfermeiros optaram por
especializaes especficas para terapia intensiva.
Em relao ao turno de trabalho, observa-se o predomnio, dentre os
respondentes, dos que trabalham no perodo diurno (45,5%). Verifica-se que 25% dos
profissionais exercem suas atividades em ambos os turnos de trabalho. Esse fato pode
ocorrer por existir na instituio pesquisada uma poltica de regime de trabalho
chamada produtividade, onde o funcionrio faz um nmero maior de plantes para
cobrir a escala de profissionais que esto de frias e licenas.
A seguir, podemos observar o tempo de concluso da graduao dos
profissionais em questo. Constata-se que os enfermeiros tm, em sua maioria, entre 1
e 5 anos de formado (40,9%).

35

Tabela 3 Distribuio das freqncias relativas ao perfil profissional dos enfermeiros


intensivistas. Rio de Janeiro, 2008. (N=44)
Variveis

Sim

36

81,8

No

08

18,2

Possui ttulo de Ps-graduao?

Tipo de Ps-graduao
Stricto sensu

03

6,8

Lato sensu
Ambos

31
02

70,4
4,6

No se aplica

08

18,2

Sim

24

54,5

No

12

27,3

No se aplica

08

18,2

Diurno apenas
Noturno apenas

20
13

45,5
29,5

Diurno e noturno

11

25

Ps -graduao especfica pra UTI

Turno de trabalho

Tabela 4 Composio por tempo de formado. Rio de Janeiro, 2008. (N=44)


Tempo de
formado (anos)

1 | 5

18 40,9

5 | 10

10 22,7

10 | 15

09 20,5

15 | 20

05 11,4

20 ou mais

02

4,5

Total

44

100

Na tabela 5 apresentado o tempo de trabalho em terapia intensiva em anos.


Verifica-se a maior freqncia dos dados entre 3 e 6 anos (25%), com mdia de 9,2 e
mediana de 8 anos.
Nota-se, tambm, que o tempo de trabalho na instituio fica entre 5 anos ou
menos (43,1%).

36

Tabela 5 Composio por tempo de trabalho em terapia intensiva. Rio de Janeiro,


2008. (N=44)
Tempo em Terapia
Intensiva (anos)

3,0 ou menos

08 18,2

3,0 | 6,0

11 25,0

6,0 | 9,0

05 11,4

9,0 | 12,0

04

12,0 | 15,0

07 15,9

15,0 | 18,0

07 15,9

9,1

18,0 ou mais

02

4,5

Total

44

100

Tabela 6 Composio por tempo de trabalho na instituio. Rio de Janeiro, 2008.


(N=44)
Tempo na instituio
(anos)

5,0 ou menos

19 43,1

5,0 | 10,0

09 20,5

10,0 | 15,0

11 25,0

15,0 | 20,0

05 11,4

Total

44

100

Observa-se com esses dados que, apesar de terem concludo a graduao h


poucos anos, os profissionais atuam em terapia intensiva e na instituio h um perodo
de tempo maior. Isso se deve ao fato do grande nmero de profissionais que eram
tcnicos de enfermagem, terem se graduado e mudado de cargo no hospital. Existe um
programa de ascenso de cargos na instituio que permite que tcnicos de
enfermagem que estejam nos ltimos perodos da graduao faam um treinamento
nos diversos setores do hospital e, dependendo da sua atuao, so aproveitados
como enfermeiros.

37

Referente carga horria diria de trabalho, verifica-se que o regime de planto


de 12 horas o mais comum entre os participantes da pesquisa (88,6%). A carga
horria de 8 horas dirias geralmente cumprida pelos diaristas do setor.

Grfico 1 Composio por carga horria diria de trabalho. Rio de Janeiro, 2008.
(N=44)
J a carga horria semanal cumprida pelos profissionais , em sua maioria, de
40 horas (95,5%). Os profissionais que cumprem 72 horas semanais so aqueles que
fazem produtividade no setor.
Tabela 7 Composio por carga horria semanal de trabalho. Rio de Janeiro, 2008.
(N=44)
Carga horria semanal

40

42 95,5

72

02

4,5

Total

44

100

Observamos, a seguir, o rendimento salarial dos enfermeiros intensivistas. A


renda mdia dos profissionais da UTI geral fica em torno de R$ 2460, com mediana de
R$ 2450. Valores parecidos tambm so percebidos para os da UTI cirrgica, com

38

mdia de R$ 2763 e mediana de R$ 2450. Com relao ao rendimento salarial,


podemos afirmar que os salrios oferecidos esto acima dos valores oferecidos nos
hospitais particulares e no mercado de trabalho de enfermagem em geral e no sofrem
grande variao entre os profissionais. Os salrios mais baixos so oferecidos para os
profissionais que se encontram em treinamento. Esses aumentam medida em que o
enfermeiro muda (sobe) de categoria. Correndo o risco de detalhamento suprfluo, vale
ressaltar que os dados evidenciam que essa populao no enfrenta dificuldades
comuns da categoria, como baixos salrios e diversos empregos.

Grfico 2 - Composio por rendimento salarial. Rio de Janeiro, 2008. (N=44)

2.3 Local

O estudo foi desenvolvido em um hospital privado do municpio do Rio de


Janeiro. A opo por esse hospital foi feita por estar atuando nele e conhecer sua
realidade.
Trata-se de um hospital que conta com um total de 115 leitos. Oferece servios
de emergncia geral e cardiolgica para adultos e crianas. Oferece uma ampla rede

39

de exames complementares e diagnsticos como: hemodinmica, cintilografia,


ressonncia magntica, tomografia, ecocardiograma, ultra-sonografia, prova de funo
pulmonar, polissonografia, entre outros. O hospital possui um Centro de Eletrofisiologia
e um Centro de Medicina Transfusional.
A estrutura fsica de trs prdios interligados divididos em setores de
internao, a saber: Unidade Clnica, Unidade de Curta Permanncia, Unidade
Intermediria Cirrgica, Unidade de Terapia Intensiva Peditrica, Unidade de Ps
Operatrio, Centro Cirrgico, Unidade Coronariana, Unidade de Terapia Intensiva I,
Unidade de Terapia Intensiva II, Emergncia com Unidade de Dor Torcica, Unidade de
Acidente Vascular Cerebral e Clnica de Insuficincia Cardaca.
O Hospital tem como misso atender ao paciente de alta complexidade e
referncia em cardiologia no Estado do Rio de Janeiro.
A Unidade de Terapia Intensiva geral dividida em I e II, sendo as duas
localizadas no primeiro andar do hospital, no estando interligadas. A equipe mdica e
a de enfermagem atuam nas duas unidades. Os quinze leitos da unidade so divididos
em: sete na Unidade de Terapia Intensiva I, onde so alocados os pacientes agudos e
de maior complexidade, e oito na Unidade de Terapia Intensiva II, onde so transferidos
os pacientes da Unidade de Terapia Intensiva I antes de receberem alta para outro
setor.
A Unidade de Terapia Intensiva geral tem leitos individuais (tipo quarto) com
banheiro, telefone, geladeira e televiso a cabo. Os quartos possuem isolamento
acstico e sistema de presso negativa, o que promove o mesmo efeito de um centro
cirrgico, sendo indicado para receber transplantado.
Todos os leitos possuem monitorizao invasiva e no invasiva, bem como toda
a rede de gasoterapia. Todo o material de uso do paciente fica dentro do leito e
reposto pelas secretrias, no sendo necessrio, assim, o deslocamento da equipe
para um posto central.
Para cada dois leitos existe um mini posto que permite visualizao completa dos
pacientes por intermdio de um vidro, e, nesse mini posto, h uma bancada com um
computador que permite acesso ao pronturio eletrnico do paciente, o que possibilita a
solicitao de exames e sua visualizao.

40

A UTI cirrgica tambm subdividida em Unidade Intensiva Cardio-NeuroCirrgica e Unidade semi-intensiva cirrgica (USIC), localizadas no segundo andar do
hospital e estando interligadas. Essas compartilham tambm as equipes de
enfermagem e mdica.
A Unidade Intensiva Cardio-Neuro-Cirrgica composta por 10 leitos do tipo
boxes e a USIC por 06 quartos.
Todos os leitos possuem monitorizao invasiva e no invasiva, bem como toda
a rede de gasoterapia. No entanto, os materiais de uso do paciente so alocados em
um posto central na unidade, onde tambm so preparadas todas as medicaes. Os
materiais do setor so repostos pelas secretrias.
Esse posto central permite a visualizao total dos leitos mais prximos, e
daqueles mais distantes. A vigilncia se d por meio de cmeras instaladas nos boxes.
Todos os dados referentes monitorizao hemodinmica so visualizados em monitor
central que permanece nesse posto, facilitando a observao de possveis alteraes.

2.4 Instrumentos de coleta de dados

2.4.1 Caracterizao scio demogrfica

Para caracterizao scio demogrfica do estudo foi utilizado um instrumento


(ANEXO A) com perguntas objetivas e descritivas, de modo a produzir informaes
sobre idade, sexo, escolaridade, estado civil, tempo de trabalho em UTI, de concluso
de estudos e de trabalho na instituio. Buscou-se tambm saber se o entrevistado
possua ttulos de ps-graduao, a jornada de trabalho, carga horria diria e semanal,
rendimento salarial, filhos e tipo de famlia.
Esse instrumento foi aplicado utilizando-se a tcnica de questionrio. A partir
desses dados foi possvel traar o perfil de cada profissional participante do estudo e da
populao.

41

2.4.2 Inventrio sobre o trabalho e riscos de adoecimento (ITRA)

O ITRA (ANEXO B) um instrumento estruturado que tem por objetivo traar um


perfil dos antecedentes, medidores e efeitos do trabalho no processo de adoecimento.
Foi desenvolvido para atender uma necessidade gerada pelo aumento da pesquisas em
psicodinmica do trabalho em grandes grupos de trabalhadores (MENDES, 2007).
Esse inventrio avalia algumas dimenses da inter-relao trabalho e processo
de subjetivao. Investiga o prprio contexto de trabalho e os efeitos que ele pode
exercer no modo do trabalhador vivenci-lo (MENDES, 2007).
Esse instrumento foi criado e validado, inicialmente, por Ferreira e Mendes
(2003), tendo sofrido adaptaes e revalidaes no ano de 2004, 2005 e por ltimo, em
2006 (MENDES, 2007). Essa ltima validao foi a utilizada neste estudo.
O

ITRA,

segundo

Mendes

(2007),

composto

por

quatro

escalas

interdependentes para avaliar quatro dimenses da inter-relao trabalho e riscos de


adoecimento que so apresentadas a seguir:

o contexto de trabalho: so representaes relativas organizao, s


relaes scioprofissionais e s condies de trabalho. Esses dados so
avaliados pela Escala de Avaliao do contexto de Trabalho (EACT);

as exigncias: so representaes relativas ao custo fsico cognitivo e afetivo


do trabalho que sero avaliados pela Escala de Custo Humano no Trabalho
(ECHT);

o sentido do trabalho: so representaes relativas s vivncias de prazer e


sofrimento no trabalho avaliadas pela Escala de Indicadores de Prazer e
Sofrimento no Trabalho (EIPST);

os efeitos do trabalho para a sade: so representaes relativas s


conseqncias em termos de danos fsicos e psicossociais. Essas sero
avaliadas pela Escala de avaliao dos Danos relacionados ao Trabalho
(EADRT).

42

A validao psicomtrica do inventrio realizada com base na tcnica de


anlise fatorial. Como as escalas so interdependentes, utiliza-se o mtodo PAF
(Principal Axis Factoring) de anlise, rotao oblimim, com anlise de correlao para
cada uma das escalas e de confiabilidade que compem o ITRA (MENDES, 2007).
Mendes (2007), em seu livro sobre a Psicodinmica do Trabalho, apresenta a
validao de cada uma das escalas, integrando dados estatsticos com as definies
conceituais.
A ttulo de informao, em funo de ser esta a primeira aplicao com
enfermeiros, sero reproduzidos a seguir alguns dados da ltima validao.
A primeira escala, EACT, composta por trs fatores: organizao do trabalho,
condies de trabalho e relaes scioprofissionais, com eigenvalues (autovalores) de
1,5, varincia total de 38,46%, KMO de 0,93 e correlaes de 0,25 1 .
Por ser uma escala do tipo Likert, apresenta as seguintes opes de respostas:
1= nunca; 2 = raramente; 3 = s vezes; 4 = freqentemente; 5 = sempre. constituda
de itens negativos, devendo sua anlise ser feita por fator e com base em trs nveis
diferentes, considerando um desvio padro em relao ao ponto mdio. Como
resultado para essa escala pode-se considerar:
Acima de 3,7 = avaliao mais negativa, grave. Indica que o contexto de trabalho
possibilita de forma grave o adoecimento do profissional.
Entre 2,3 e 3,69 = avaliao mais moderada, crtico. Indica que o contexto de
trabalho favorece moderadamente o adoecimento do profissional.
Abaixo de 2,29 = avaliao mais positiva, satisfatrio. Indica que o contexto de
trabalho favorece a sade do profissional.
O quadro 1 apresenta uma sntese dos itens avaliados pela EACT, segundo os
fatores, informando ainda os valores do Alpha de Cronbach encontrados pela autora:

O mtodo PAF uma tcnica estatstica de anlise fatorial multivariada para reduo e sumarizao de
dados e tem como objetivo estudar as relaes de interdependncia que existem entre um conjunto de variveis ou
indivduos (AAKER; KUMAR; DAY, 2004). Segundo Kageyama, Leone (1990), o mtodo PAF consiste em obter
componentes (fatores) que so combinaes lineares das variveis originais, agrupando-se em cada fator as
variveis mais correlacionadas entre si e fazendo com que os fatores sejam ortogonais (independentes). A principal
inferncia estatstica a ser observada na anlise fatorial a medida de adequacidade de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO):
ndice usado para avaliar a adequacidade da anlise fatorial. O valor do ndice KMO varia dentro do intervalo fechado
de 0,0 a 1,0. A anlise fatorial apropriada, se 0,5 > KMO > 1,0.

43

Fatores da EACT

Organizao do
trabalho

Condies de
trabalho

Relaes scioprofissionais

Itens avaliados
- o ritmo de trabalho excessivo;
- as tarefas so cumpridas sob presso de prazos;
- existe forte cobrana por resultados;
- as normas para execuo das tarefas so rgidas;
- existe fiscalizao do desempenho;
- o nmero de pessoas insuficiente para realizar as
tarefas;
- os resultados esperados esto fora da realidade;
- existe diviso entre quem planeja e quem executa;
- as tarefas so repetitivas;
- falta tempo para realizar pausas de descanso no
trabalho;
- as tarefas executadas sofrem descontinuidade.
- as condies de trabalho so precrias;
- o ambiente fsico desconfortvel;
- existe muito barulho no ambiente de trabalho;
- o mobilirio existente no local de trabalho
inadequado;
- os instrumentos de trabalho so insuficientes para
realizao das tarefas;
- o posto de trabalho inadequado para realizao das
tarefas;
- os equipamentos necessrios para realizao das
tarefas so precrios;
- o espao fsico para realizar o trabalho inadequado;
- as condies de trabalho oferecem riscos
segurana das pessoas;
- o material de consumo insuficiente.
- as tarefas no esto claramente definidas;
- a autonomia inexistente;
- a distribuio das tarefas injusta;
- os funcionrios so excludos das decises;
- existem dificuldades na comunicao entre chefia e
subordinados;
- existem disputas profissionais no local de trabalho;
- falta integrao no ambiente de trabalho;
- a comunicao entre funcionrios insatisfatria;
- falta apoio das chefias para o meu desenvolvimento
profissional;
- as informaes que preciso para executar minhas
tarefas so de difcil acesso.

Alpha de
Cronbach

0,72

0,89

0,87

Quadro 1 Escala de avaliao do contexto de trabalho (EACT). Itens e dados da


validao por Mendes, 2007.

44

A Organizao do trabalho o primeiro fator dessa escala, sendo definida como


a diviso e contedo das tarefas, normas, controles e ritmos de trabalho. composta
por 11 itens.
O segundo o fator da EACT, composto por 10 itens, o fator Condies de
trabalho, que pode ser definido como a qualidade do ambiente fsico, posto de trabalho,
equipamentos e material disponibilizados para a execuo do trabalho.
As relaes scio-profissionais consistem no terceiro fator dessa escala e podem
ser conceituadas como os modos de gesto do trabalho, comunicao e interao
profissional. Possui 10 itens.
A Escala de Custo humano do Trabalho (ECHT) tambm composta por 3
fatores: custo fsico, cognitivo e afetivo. Apresenta eigenvalue maior que 2, varincia
total de 44,98%, KMO de 0,91 e 50% das correlaes acima de 0,30.
Essa escala tambm apresenta 5 opes de respostas, onde 1= nunca, 2 =
pouco exigido, 3 = mais ou menos exigido, 4 = bastante exigido e 5 = totalmente
exigido. Sua anlise segue o exemplo da primeira escala e seus resultados podem ser
classificados em:
Acima de 3,7 = avaliao mais negativa, grave. Profissional exposto a um alto
custo humano pelo trabalho favorecendo gravemente o adoecimento do mesmo.
Entre 2,3 e 3,69 = avaliao mais moderada, crtico. Profissional exposto a um
moderado custo humano pelo trabalho favorecendo criticamente o adoecimento do
mesmo.
Abaixo de 2,29 = avaliao mais positiva, satisfatrio. Trabalho gerando baixo
custo humano ao profissional, diminuindo, assim, os riscos de seu adoecimento.
O primeiro fator dessa escala o Custo fsico, definido como dispndio
fisiolgico e biomecnico imposto ao trabalhador pelas caractersticas do contexto de
produo. Composto por 10 itens.
O Custo cognitivo constitui o segundo fator da escala ECHT e significa o
dispndio intelectual para aprendizagem, resoluo de problemas e tomada de deciso
no trabalho. Possui 10 itens.

45

Fatores da ECHT

Custo fsico

Custo cognitivo

Custo afetivo

Itens avaliados
- usar a fora fsica;
- usar os braos de forma contnua;
- ficar e m posio curvada;
- caminhar;
- ser obrigado a ficar em p;
- ter que manusear objetos pesados;
- fazer esforo fsico;
- usar as pernas de forma contnua;
- usar as mos de forma repetida;
- subir e descer escadas.
- desenvolver macetes;
- ter que resolver problemas;
- ser obrigado a lidar com imprevistos;
- usar a viso de forma contnua;
- usar a memria;
- ter desafios intelectuais;
- fazer esforo mental;
- ter concentrao mental;
- usar a criatividade.
- ter controle das emoes;
- ter que lidar com ordens contraditrias;
- ter custo emocional;
- ser obrigado a lidar com a agressividade dos
outros;
- disfarar os sentimentos;
- ser obrigado a elogiar as pessoas;
- ser obrigado a ter bom humor;
- ser obrigado a cuidar da aparncia fsica;
- ser bonzinho com os outros;
- transgredir valores ticos;
- ser submetido a constrangimentos;
- ser obrigado a sorrir.

Alpha de
Cronbach

0,91

0,86

0,84

Quadro 2 Escala de custo humano do trabalho (ECHT). Itens e dados da validao


por Mendes, 2007.
O terceiro fator o Custo afetivo, possui 12 itens e definido como o dispndio
emocional, sob a forma de reaes afetivas, sentimentos e de estados de humor.
A terceira escala a Escala de indicadores de prazer e sofrimento no trabalho
(EIPST). constituda por 4 fatores: dois avaliando prazer, realizao profissional e
liberdade de expresso; e dois avaliando sofrimento no trabalho que so Falta de

46

reconhecimento e Esgotamento profissional. Apresenta eigenvalues de 1,0, varincia


total de 59,80%, KMO de 0,92 e 50% das correlaes acima de 0,30.
Consta de uma escala que apresenta 7 opes de respostas, cujo objetivo
avaliar nos ltimos seis meses a ocorrncia das vivncias dos indicadores de prazersofrimento. Dessa forma, 0= nenhuma vez, 1= uma vez, 2= duas vezes, 3 trs vezes,
4= quatro vezes, 5= cinco vezes, 6= seis ou mais vezes.
Para os fatores de prazer, considerando que os itens so positivos, a anlise
diferente das escalas anteriores. Tambm deve ser feita por fator, para melhor
especificao e qualificao da freqncia com que experimentada a vivncia, deve
ser classificada em trs nveis diferentes, com um desvio padro para cada um.
Considera-se como resultado para a vivncia de prazer:
Acima de 4,0 = avaliao mais positiva, satisfatrio;
Entre 3,9 e 2,1 = avaliao moderada, crtico;
Abaixo de 2,0 = avaliao para raramente, grave.
Para os fatores de sofrimento, considerando que os itens so negativos, a
anlise deve ser realizada baseada nos seguintes nveis:
Acima de 4,0 = avaliao mais negativa, grave;
Entre 3,9 e 2,1 = avaliao moderada, crtico;
Abaixo de 2,0 = avaliao menos negativa, satisfatrio.
Nesta escala o primeiro fator a Realizao Profissional que pode ser definida
como a vivncia de gratificao profissional, orgulho e identificao com o trabalho que
faz. Composta por 9 itens.
O segundo fator a Liberdade de expresso, conceituada como liberdade para
pensar, organizar e falar sobre o seu trabalho. Possui 8 itens.
O Esgotamento Profissional o terceiro fator, possui 7 itens e pode ser definido
como uma vivncia de frustrao, insegurana, inutilidade, desgaste e estresse no
trabalho.
O quarto fator a Falta de Reconhecimento, vivncia de injustia, indignao e
desvalorizao pelo no reconhecimento do seu trabalho. composto por 8 itens.

47

A ltima escala do inventrio a Escala de Avaliao dos Danos relacionados ao


Trabalho (EADRT), composta por 3 fatores: danos fsicos, psicolgicos e sociais, com
eigenvalues 1,5, varincia total de 50,09%, KMO de 0,95 e correlaes acima de 0,30.
Fatores da EIPST

Realizao
Profissional

Liberdade de
expresso

Esgotamento
Profissional

Falta de
Reconhecimento

Itens avaliados
- satisfao;
- motivao;
- orgulho pelo que fao;
- bem-estar;
- realizao profissional;
- valorizao;
- reconhecimento;
- identificao com as minhas tarefas;
- gratificao pessoal com as minhas atividades.
- liberdade com a chefia para negociar o que
precisa;
- liberdade para falar sobre o meu trabalho com os
colegas;
- solidariedade entre os colegas;
- confiana entre os colegas;
- liberdade para expressar minhas opinies no local
de trabalho;
- liberdade para usar a minha criatividade;
- liberdade para falar sobre o meu trabalho com as
chefias;
- cooperao entre os colegas.
- esgotamento profissional;
- estresse;
- insatisfao;
- sobrecarga;
- frustrao;
- insegurana;
- medo.
- falta de reconhecimento do meu esforo;
- falta de reconhecimento do meu desempenho;
- desvalorizao;
- indignidade;
- inutilidade;
- desqualificao;
- injustia;
- discriminao.

Alpha de
Cronbach

0,93

0,80

0,89

0,87

Quadro 3 Escala de indicadores de prazer e sofrimento no trabalho (EIPST). Itens e


dados da validao por Mendes, 2007.

48

Tambm constitui-se de uma escala com sete opes de respostas, cujo objetivo
avaliar os danos provocados pelo trabalho nos ltimos seis meses. Assim, 0 =
nenhuma vez, 1 = uma vez, 2 = duas vezes, 3 = trs vezes, 4 = quatro vezes, 5 = cinco
vezes, 6 = seis ou mais vezes.
Como essa escala retrata situaes muito graves relacionadas sade, sua
anlise deve ser realizada de forma diferenciada. A apario e repetio num nvel
moderado dos itens j significam adoecimento, logo, o ponto mdio da escala, embora
matematicamente seja 3,0 para fins desse inventrio, desdobrado em dois intervalos
com variao de um desvio padro. Dessa forma, os resultados devem ser classificados
em quatro nveis:
Acima de 4,1 = avaliao mais negativa, presena de doenas ocupacionais;
Entre 3,1 e 4,0 = avaliao moderada para freqente, grave;
Entre 2,0 e 3,0 = avaliao moderada, crtico;
Abaixo de 1,9 = avaliao mais positiva, suportvel.
O primeiro fator dessa escala Danos Fsicos, definido como dores no corpo e
distrbios biolgicos. composto por 12 itens.
Os Danos Psicolgicos constituem o segundo fator da escala, engloba os
sentimentos negativos em relao a si mesmo e vida em geral. Possui 10 itens.
O terceiro fator, composto por 7 itens, o fator Danos sociais, conceituado como
isolamento e dificuldade nas relaes familiares e sociais.
Mendes (2007) afirma que o ITRA de grande utilidade para se investigar
grandes populaes e organizaes, bem como para pesquisas envolvendo
diagnsticos em sade do trabalhador, visando a implantao de programas de
preveno e de sade ocupacional.

49

Fatores da EIPST

Danos Fsicos

Danos
Psicolgicos

Danos sociais

Itens avaliados
- dores no corpo;
- dores nos braos;
- dor de cabea;
- distrbios respiratrios;
- distrbios digestivos;
- dores nas costas;
- distrbios auditivos;
- alteraes do apetite;
- distrbios na viso;
- alteraes do sono;
- dores nas pernas;
- distrbios circulatrios.
- amargura;
- sensao de vazio;
- sentimento de desamparo;
- mau humor;
- vontade de desistir de tudo;
- tristeza;
- irritao com tudo;
- sensao de abandono;
- dvida sobre a capacidade de fazer as tarefas;
- solido.
- insensibilidade em relao aos colegas;
- dificuldades nas relaes fora do trabalho;
- vontade de ficar sozinho;
- conflitos nas relaes familiares;
- agressividade com os outros;
- dificuldade com os amigos;
- impacincia com as pessoas em geral.

Alpha de
Cronbach

0,88

0,93

0,89

Quadro 4 Escala de Avaliao dos Danos relacionados ao Trabalho (EADRT). Itens e


dados da validao por Mendes, 2007.

2.5 Procedimentos ticos

O estudo fundamentou-se nos preceitos ticos da Resoluo 196/96 do


Conselho Nacional de Sade, que incorpora, sob a tica do indivduo e das

50

coletividades, os quatro referenciais bsicos da biotica: autonomia, no maleficncia,


beneficncia e justia.
Tanto a pesquisa quanto o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
(APNDICE A) utilizados foram submetidos aprovao Institucional atravs da Carta
de Autorizao Institucional e ao Comit de tica em Pesquisa do Hospital em questo
(APNDICE B).
Os profissionais que participaram do estudo receberam explicao verbal dos
procedimentos a serem realizados e foram solicitados a assinar o TCLE, onde constam
os seguintes aspectos: justificativa e objetivos da pesquisa, liberdade de recusa em
participar ou a retirada do consentimento em qualquer fase da pesquisa e garantia de
sigilo quanto a identidade e resguardo durante e aps a realizao da pesquisa.
A instituio pesquisada autorizou a operacionalizao do estudo e seu comit
de tica considerou o projeto, bem como o TCLE aprovados (APNDICE C). O retorno
das informaes obtidas atravs desta pesquisa foi garantido para as pessoas e
instituio onde a pesquisa foi realizada.

2.6 Estratgias e tcnica para coleta de dados

Aps a aprovao do Comit de tica, foi realizado contato prvio com as


gerentes dos setores e agendado um dia para exposio dos objetivos do estudo e da
maneira como se daria a coleta dos dados. Foram acordados, ento, os melhores
horrios para a coleta dos dados de acordo com a dinmica de cada setor.
A visita aos setores realizou-se em todos os plantes diurnos e noturnos.
Ao chegar ao setor, os profissionais disponveis eram abordados. Se esses
preenchessem os critrios de incluso, eram convidados a participar do estudo,
entregando-se o TCLE e o instrumento de coleta de dados (ANEXOS A e B).
O profissional era adequadamente informado sobre o objetivo da aplicao do
instrumento, o modo de aplicao e o destino dos dados, deixando-o vontade para
esclarecer quaisquer dvidas.

51

Enfatizou-se que o profissional deveria responder o instrumento baseado


somente na sua vivncia no hospital em questo, desconsiderando vivncias de outros
hospitais.
O instrumento de caracterizao scio demogrfica e o ITRA so auto-aplicveis,
logo, utilizou-se a tcnica de aplicao de questionrio para a coleta de dados. No caso
do ITRA, um inventrio desenvolvido para aplicao em grandes populaes, a
recomendao de que, em sua aplicao, seja apenas entregue aos sujeitos,
entendendo-se que o instrumento suficientemente auto-explicativo (MENDES, 2007).
Dessa forma, evitei influenciar o profissional na escolha das respostas, no discutindo
as questes ou o significado dessas, tampouco as escalas de respostas.
Ao trmino dessas orientaes, agendava-se uma data para recolhimento do
mesmo. As dvidas que surgissem durante o preenchimento do instrumento poderiam
ser esclarecidas no momento da sua entrega, ou por telefone.
Ao receber o instrumento preenchido, foi verificado se o profissional havia
deixado questes sem respostas e se apenas uma alternativa estava marcada para
cada item da escala. No momento, aproveitei para perguntar sobre como os
enfermeiros percebiam o instrumento, sobre as dificuldades encontradas em seu
preenchimento. No foram relatados problemas na leitura ou entendimento das
questes, mas sim alguma dificuldade de recordar ou quantificar eventos ocorridos nos
ltimos seis meses, como pedem as duas ltimas escalas.

2.7 Tratamento e anlise dos dados

O processamento dos dados obedeceu seguinte seqncia: codificao,


tabulao, organizao e tratamento estatstico. Inicialmente, foi feita a anlise
estatstica descritiva, atravs das freqncias simples, absolutas e mdias, dos dados
scio demogrficos gerados mediante a aplicao do instrumento Caracterizao scio
demogrfica (ANEXO A).

52

A aplicao do ITRA gerou um banco de dados, fazendo a utilizao do software


SPSS (Statistical Package for Social Science) verso 12.0 para sua construo, no qual
foram realizadas estatsticas descritivas, tais como freqncia, mdia e desvio padro,
e calculado o Coeficiente Alpha de Cronbach, com vistas ao estabelecimento da
consistncia interna.
O Alpha de Cronbach uma das medidas mais usadas para a verificao da
consistncia interna de um grupo de variveis (itens), consiste em um procedimento
estatstico comumente utilizado para esse tipo de anlise em escalas do tipo Likert.
Entende-se por consistncia interna o grau de uniformidade ou de coerncia existente
entre as respostas dos sujeitos a cada um dos itens que compem as escalas (VIEIRA,
1998). Esse ndice varia de 0 a 1 e, quanto mais prximo de 1, maior a confiabilidade
do instrumento (PESTANA; GAGUEIRO, 2005). Justifica-se o clculo desse coeficiente
nesse grupo por ser a primeira vez em que foi aplicado o ITRA com enfermeiros, e com
base na caracterstica exploratria do estudo. Em termos de procedimento, esse
mtodo requer apenas uma nica aplicao da prova.
A discusso dos dados fundamentou-se no referencial terico da psicodinmica
do trabalho.

53

3 RESULTADOS E DISCUSSO

O quadro 5 resume o ITRA e suas escalas e fatores, trazendo ainda os dois itens
com maiores mdias dentro de cada fator. No so trazidos os resultados em termos de
mdias.
Organizao do
trabalho

Contexto de
Trabalho

Relaes scioprofissionais
Condies de
trabalho
Custo afetivo

ITRA

Custo Humano
no Trabalho

Custo cognitivo
Custo fsico

Prazer e
Sofrimento

Liberdade de
expresso
Realizao
profissional
Esgotamento
profissional
Falta de
reconhecimento
Danos fsicos

Danos
relacionados ao
Trabalho

Danos sociais
Danos psicolgicos

- Existe forte cobrana por


resultados
- As normas para execuo das
tarefas so rgidas
- Os funcionrios so excludos das
decises
- Existem disputas profissionais no
local de trabalho
- Existe muito barulho no ambiente
de trabalho
- O mobilirio existente no local de
trabalho inadequado
- Ter controle das emoes
- Ser obrigado a cuidar da
aparncia fsica
- Usar a viso de forma contnua
- Ter que resolver problemas
- Usar a memria
- Usar as mos de forma repetida
- Caminhar
- Solidariedade entre os colegas
- Cooperao entre os colegas
- Orgulho pelo que fao
- Identificao com minhas tarefas
- Estresse
- Esgotamento emocional
- Falta de reconhecimento do meu
desempenho
- Falta de reconhecimento do meu
esforo
- Dores nas pernas
- Dores no corpo
- Impacincia com as pessoas no
geral
- Vontade de ficar sozinho
- Irritao com tudo
- Mau humor

Quadro 5 Resumo informativo sobre o ITRA, suas escalas, fatores e itens com
maiores mdias para os enfermeiros intensivistas. Rio de Janeiro, 2008.

54

Na seqncia, os resultados e a discusso esto organizados de acordo com as


escalas do inventrio. Cada escala traz, inicialmente, uma tabela resumo-descritiva.
Na anlise por fator, a tabela correspondente apresenta a freqncia relativa de
cada item e sua mdia. Em funo do grande nmero de dados foram destacados e
assinalados com sombreado para discusso os dois itens cujas mdias foram maiores
em cada fator.
Embora muitos temas e questes sejam recorrentes nas anlises de cada escala
e fator, optou-se por trazer os resultados e a discusso, apresentando-os em separado,
mesmo correndo o risco de repetir comentrios, uma vez que se trata de explorar a
aplicao pela primeira vez entre enfermeiros.

3.1 Avaliao dos riscos de adoecimento relacionados ao trabalho

Nesta parte do captulo encontram-se os dados referentes aplicao do


Inventrio sobre trabalho e riscos de adoecimento (ITRA) e suas discusses.

3.1.1 O contexto de trabalho dos enfermeiros intensivistas

No que se refere ao Alpha de Cronbach os valores obtidos demonstraram uma


boa consistncia interna da escala.
Tabela 8 - Estatstica descritiva referente aos fatores da EACT. Rio de Janeiro, 2008.
(N=44)
Fatores

Mdia Desvio padro

Alpha de
Cronbach

Organizao do trabalho

3,74

0,68

0,66

Relaes scio-profissionais

2,47

0,27

0,78

Condies de trabalho

2,04

0,54

0,84

55

Os resultados para o fator organizao do trabalho situam esse item na categoria


grave, representando riscos severos sade dos profissionais da UTI ( =3,74 e =
0,68). Com relao ao fator relaes scio-profissionais os itens apresentaram
avaliaes moderadas crticas ( =2,47 e =0,27). O fator condies de trabalho foi o
melhor avaliado, ou seja, pelos resultados obtidos, as condies de trabalho so
satisfatrias e oferecem baixo risco para o adoecimento dos profissionais. Para esse
fator apresentou-se = 2,04 e = 0,5.
Esses resultados denotam a existncia de problemas relacionados organizao
do trabalho dos enfermeiros intensivistas, que podem ser relacionadas s novas
demandas requeridas pelas empresas.

- Organizao do trabalho
O fator organizao do trabalho se refere s concepes e modos de gesto de
pessoas e do trabalho que permeiam o contexto de trabalho. Os resultados das mdias
gerais mostram que existe uma percepo negativa desse fator pelos setores
pesquisados.
O item que obteve a maior mdia foi Existe forte cobrana por resultados com
= 4,63. O hospital pesquisado uma instituio privada acreditada como nvel 3 pela
Organizao Nacional de Acreditao (ONA), ou seja, uma instituio que procura
sistematicamente a melhoria contnua do seu atendimento e atinge padres de
excelncia na prestao de assistncia mdico hospitalar (BRASIL, 2002).
Segundo o Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar (BRASIL, 2002), o
processo de acreditao um mtodo de consenso, racionalizao e ordenao dos
estabelecimentos de sade realizado mediante a avaliao dos recursos institucionais
que visam a garantia da qualidade da assistncia tendo como base padres
previamente estabelecidos.
A acreditao tem suas avaliaes definidas em trs diferentes nveis de
complexidade, sendo que o primeiro observa a segurana e cumprimento de todas as
determinaes da legislao da rea sade, avaliando sobremaneira o controle da
infeco hospitalar. No segundo nvel, questes da organizao institucional, com

56

acompanhamento do treinamento e capacitao constantes dos colaboradores e


mdicos dentro dos padres de qualidade e efetividade. J no nvel trs, verifica-se a
gesto baseada em resultados, tendo como primeiro parmetro a efetividade dos
trabalhos no prazo contnuo de cinco anos (BRASIL, 2002).
Tabela 9 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Organizao
do trabalho da EACT. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Itens

Nunca

Raramente

s
vezes

Freqentemente

Sempre

F (%)

F (%)

F (%)

F(%)

F (%)

1 - O ritmo de trabalho
excessivo

15,9

54,6

29,5

4,13

2 - As tarefas so cumpridas
com presso de prazos

11,3

54,6

34,1

4,22

3 - Existe forte cobrana por


resultados

6,8

22,7

70,5

4,63

4 - As normas para execuo


das tarefas so rgidas

9,1

47,7

43,2

4,34

5 - Existe fiscalizao do
desempenho

13,6

47,7

38,7

4,25

6 - O nmero de pessoas
insuficiente para realizar as
tarefas

11,4

22,7

31,8

20,5

13,7

3,02

7 - Os resultados esperados
esto fora da realidade

6,8

54,5

25

13,7

2,45

8 - Existe diviso entre quem


planeja e quem executa

4,6

43,2

34,1

18,2

3,65

9 - As tarefas so repetitivas

20,5

59,1

20,5

10 - Falta tempo para realizar


pausas de descanso no trabalho

9,1

27,3

40,1

22,7

3,77

4,6

45,5

34,1

9,1

6,8

2,68

11 - As tarefas executadas
sofrem descontinuidade

Mdia

Atualmente, tem-se cobrado o processo de acreditao dos hospitais com o


intuito de melhorar a qualidade da assistncia e aprimorar a gesto dessas instituies.
Buscando manter esses padres de excelncia e atender a uma proposta de
gesto baseada em resultados, existe uma cobrana muito grande por resultados e
qualidade por parte da instituio pesquisada. Isso vivenciado pelos enfermeiros de
terapia intensiva, onde a complexidade grande. Trabalha-se a todo o momento com

57

metas a serem cumpridas. Por exemplo, espera-se que problemas como pneumonia
associada ventilao mecnica, lceras por presso, queda no leito, entre outros, no
ocorram ou fiquem dentro da taxa permitida ou esperada. O planejamento das aes
dos profissionais deve ser orientado de forma a proporcionar condies para que os
indicadores de qualidade, ou seja, os resultados do setor, sejam alcanados. Se,
porventura, essas metas no forem alcanadas, ocorre uma investigao para que
problemas sejam identificados e, posteriormente, planos de aes so traados pela
chefia do setor a fim de solucion-lo. Dessa forma, mudanas de condutas e
treinamento profissional so oferecidos aos trabalhadores.
Entende-se, ento, que, tanto chefias como os profissionais responsveis pela
assistncia direta ao cliente, so continuamente cobrados pela instituio.
O segundo item com maior mdia na avaliao pelos enfermeiros e que tambm
reflete essa caracterstica da empresa As normas para execuo das tarefas so
rgidas ( = 4,34). Para atender aos padres de qualidade criada uma srie de
rotinas e protocolos dos procedimentos realizados nesses setores. Esses devem ser
criteriosamente seguidos. Se no observados, advertncias so dadas ao profissional.
Cria-se, ento, um ambiente onde a criatividade fica restrita e o profissional apenas
cumpre tarefas pensadas por outros.
Percebe-se, ento, que o tipo de gesto da empresa guarda forte relao com o
modelo de administrao Taylorista, onde foca-se na realizao da tarefa, que deve ser
entendida como aes que so meticulosamente definidas e precisas, no observando
a atividade do profissional, que realmente feito. O trabalho real pode ento ser
definido como o ajuste necessrio entre a tarefa e a atividade, desenvolvido pelo
prprio trabalhador contestando os modos operatrios prescritos (MERLO, 2000).
Observa-se que a forte cobrana por resultados associada a nveis elevados de
rigidez pode gerar desgaste e sofrimento no profissional, com respostas tambm no
nvel neurofisiolgico, que vale a pena detalhar.
De acordo com Karasek e Theorell (1990), sob condies onde o organismo
sofre demandas controlveis e previsveis, mas ainda capaz de exercer algum nvel

58

de controle 2 sobre a situao, ocorre o seguinte processo de resposta fisiolgica do


organismo ao estresse: aumentam os nveis de adrenalina e diminui o cortisol. O
cortisol, quando aumentado, gera uma sensao de desconforto e de alto desgaste
psicolgico, enquanto a adrenalina aumentada gera a sensao de esforo fsico.
Portanto, nas situaes de controle, o trabalhador no se percebe numa situao de
estresse e sim de esforo.
J em situaes de maior demanda e menor controle, tanto a adrenalina quanto
o cortisol elevam-se e o indivduo experimenta uma sensao de esforo, agora com
estresse. Nveis sanguneos elevados constantes de ambas as catecolaminas
(adrenalina e noradrenalina) e de cortisol podem gerar efeitos graves na fisiologia
miocrdica e na sade profissional como um todo (KARASEK; THEORELL, 1990). Em
funo dessa explicao fisiolgica, o modelo demanda-controle de Karasek, como
mais conhecido, tem sido amplamente usado para avaliar riscos cardio-vasculares entre
trabalhadores (WAMALA et al., 2000; KUPER; MARMOT, 2003; ALVES, 2004).
O trabalho de bancrios em instituio financeira pblica analisado por meio do
ITRA por Souza et al. (2007) apontou para esse fator uma avaliao tambm
moderada, sendo os itens com maiores mdias Existe forte cobrana por resultados e
O ritmo de trabalho excessivo. Esses autores apontam que o resultado dessa
pesquisa coerente com as discusses de Dejours que, estudando diversas categorias
profissionais, identificou que os novos modelos de gesto de produo implicam em um
aumento da rigidez da organizao do trabalho, aumentando os riscos de adoecimento
mental. So resultados que evidenciam que esse modelo organizacional, assim como
os riscos envolvidos, est presente em categorias profissionais diversas.
Sennett (2002) corrobora com essa idia e afirma que as atuais formas de
organizao do trabalho conservam o padro rgido Taylorista, inserindo apenas novas
estruturas de poder e controle que dissimulam uma ideologia da flexibilidade, mantendo
forte concentrao de poder, sem descentralizao. Essas novas estruturas impem
exigncias

diversas

que

incluem

cadncia,

rapidez,

formao,

informao,

Nesta abordagem, entende-se por controle a amplitude ou margem de deciso que o trabalhador possui em
relao a dois aspectos: a autonomia para tomar decises sobre seu prprio trabalho, incluindo o ritmo em que esse
executado, e a possibilidade de ser criativo, usar suas habilidades e desenvolv-las, bem como adquirir novos
conhecimentos (Karasek; Theorell, 1990).

59

aprendizagem, adaptao ideologia da instituio e exigncias do mercado (MERLO,


2000).
A necessidade de profissionais polivalentes e a cobrana por formao e
especializao podem ser observadas no perfil de formao da amostra estudada, com
81,8% dos enfermeiros tendo ps-graduao. Para a instituio em questo, na
admisso dos profissionais, itens como ttulos, formao, domnio de lnguas
estrangeiras, entre outros, possuem peso no processo de seleo.
Outra exigncia percebida no trabalho de enfermagem o constrangimento do
tempo. Tudo urgente para quem demanda ateno. O fato de cuidar de pessoas
gravemente debilitadas impe uma ateno, imprevisibilidade e imediatismo muito
grandes. A tomada de decises e a necessidade de resoluo rpida e eficaz para as
situaes encontradas no trabalho implicam em um desgaste para o profissional. Inferese que os impactos na sade desses profissionais correspondem s mudanas
fisiolgicas das situaes de alta demanda e baixo controle, segundo Karasek e
Theorell (1990).
Outra tendncia observada atualmente nas instituies hospitalares e em
especial nas unidades de terapia intensiva a introduo de aparatos informatizados e
tecnologias de ponta. Antunes (2000) discute que essa tendncia, juntamente com a
intensificao do ritmo do processo de trabalho, instiga o desenvolvimento e
manuteno da acumulao do capital, por buscar mais produtividade e competitividade
com o mercado, utilizando-se menos mo de obra.
Vale lembrar ainda que o modo de acumulao de capital em curso apropria-se
de caractersticas de gnero dos trabalhadores. As caractersticas do trabalho feminino
incluem a subordinao prescrio, a preocupao em cumprir as tarefas no tempo e
de dar conta do que lhe demandado, em contraposio a uma postura de
competitividade e ultrapassagem de limites pelos homens. Pelo perfil da amostra, temos
na maioria, mulheres trabalhando na UTI e a categoria de gnero aponta para a
necessidade de estudos posteriores.
De acordo com Merlo et al. (2003), quanto maior a rigidez da organizao do
trabalho, mais evidente se torna sua diviso e menor o contedo significativo da tarefa,
aumentando,

proporcionalmente,

sofrimento

psquico

do

profissional.

Esse

60

sofrimento, segundo os mesmos autores, surge do choque e na impossibilidade de um


rearranjo entre o sujeito-portador de uma histria singular e personalizada e uma
organizao do trabalho despersonalizante (MERLO, et al., 2003, p 122).
No estudo realizado por Vieira (2005) com teleatendentes constatou-se que a
organizao do trabalho tambm rgida, visto que a rotina de trabalho entendida
como

repetitiva,

padronizada,

com

procedimentos

normas

que

mudam

constantemente.
Em trabalho realizado com professores de ambientes virtuais utilizando a EACT
verificou-se que a organizao do trabalho avaliada de modo crtico, moderado e as
variveis mais valoradas foram O ritmo de trabalho excessivo e Existe forte
cobrana por resultados, nessa ordem. No entanto, a pesquisa aponta que a
organizao do trabalho mantm padres de flexibilidade (FREITAS, 2006).
Outro estudo que utilizamos para comparao dos resultados foi o realizado com
pastores evanglicos. Nesse, tambm se observa uma avaliao moderada do fator
organizao do trabalho, sendo os itens O ritmo de trabalho excessivo e Existe forte
cobrana por resultados os de maiores mdias (SILVA, 2004).
A avaliao de carteiros da Empresa Brasileira de Correios e Telgrafos
demonstrou resultados moderados para risco de adoecimento no fator organizao do
trabalho, j que estes trabalhadores esto submetidos tarefas rigidamente prescritas,
cobrana por desempenho e presso temporal que desencadeia uma acelerao do
ritmo para cumprimento das exigncias por produtividade (ROSSI; CALGARO; MELO,
2007).

- Relaes Scio-profissionais
Essa dimenso representa as dificuldades na gesto do trabalho, na
comunicao e na interao profissional. Para a populao estudada observou-se
=2,47, sendo o risco de adoecer por esse fator avaliado como moderado, crtico.
Os itens que apresentaram as maiores mdias foram Os funcionrios so
excludos das decises ( = 2,84) e Existem disputas profissionais no local de
trabalho ( = 2,79).

61

Apesar dos itens descritos apresentarem mdias no muito altas como as do


fator organizao do trabalho, essas tambm refletem as novas caractersticas e
paradigmas dos modelos de gesto do trabalho atuais. Um desses paradigmas diz
respeito ao primeiro item mais valorado. Existe um discurso das instituies no geral de
promover um maior envolvimento dos trabalhadores na gesto do trabalho, no entanto,
se mantm a premissa bsica do modelo Taylor-fordista onde se separa o planejamento
da execuo do trabalho. Marcam-se, ento, nitidamente as dimenses do trabalho
prescrito (tarefa) e o trabalho real (atividade) (FERREIRA; BARROS, 2003).
Tabela 10 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Relaes
scio-profissionais da EACT. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Itens

Nunca

Raramente

s
vezes

Freqentemente

Sempre

Mdia

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

1 - As tarefas no esto
claramente definidas

18,2

47,7

15,9

13,6

4,6

2,38

2 - A autonomia inexistente

9,1

29,5

54,5

4,6

2,3

2,61

3 - A distribuio das tarefas


injusta

11,4

36,4

45,5

4,6

2,3

2,5

4 - Os funcionrios so
excludos das decises

6,8

22,7

52,3

15,9

2,3

2,84

5 - Existem dificuldades na
comunicao entre chefia e
subordinados

25

40,1

31,8

2,3

2,11

6 - Existem disputas
profissionais no local de
trabalho

11,4

22,7

40,1

25

2,79

7 - Falta integrao no ambiente


de trabalho

11,4

29,5

47,7

11,4

2,59

8 - A comunicao entre
funcionrios insatisfatria

4,6

40,1

43,2

6,8

4,6

2,65

9 - Falta apoio das chefias para o


meu desenvolvimento
profissional

29,5

22,7

31,8

15,9

2,34

10 - As informaes que preciso


para executar minhas tarefas so
de difcil acesso

25

61,4

11,4

2,3

1,90

62

De acordo com Ferreira e Mendes, no prelo, tarefa define-se como "(...)


operacionalizao do trabalho prescrito em termos de objetivo(s) estabelecido(s) em
condies determinadas, para um sujeito ou um coletivo de trabalhadores". O trabalho
real, por sua vez, comporta a atividade do sujeito, onde sua experincia, seu corpo, seu
savoir-faire e sua afetividade so colocados numa perspectiva de construir modos
operatrios visando desenvolver relao com as condies objetivas de trabalho
(FERREIRA, 2000).
O descompasso entre o trabalho prescrito e real implica em dificuldades para o
trabalhador, pois para responder satisfatoriamente s exigncias encontradas nas
situaes de trabalho, gera uma sobrecarga de trabalho e custo humano do
trabalhador, impactando nos domnios fsico, cognitivo e emocional.
O trabalho em ambiente hospitalar, em especial em UTI, tem como caracterstica
a variabilidade. O cuidado prestado no uma relao simplria que se justape
tcnica. Lida-se com eventos diversos como panes, falta de material, dficit na escala
de pessoal, instabilidades nos quadros de pacientes que perpassam o planejamento
das aes inicialmente pensadas. Cabe aos profissionais de enfermagem gerir esta
variabilidade e propiciar a realizao dos cuidados.
Outra marca da instituio pesquisada so os grupos formados para a discusso
e criao de normas e protocolos para determinada rea. Por exemplo, existem grupos
de pessoas responsveis pela assistncia ventilatria, pela nutrio enteral, pelo
cuidado de leses de pele, entre outros. A essas pessoas cabe estudar com
profundidade o assunto e estabelecer normas operacionais que visam padronizar as
aes. Existe o lado positivo de padronizar aes, j que diminui as chances de erro e
aumenta a qualidade do servio. Todavia, limitam-se os profissionais que executam as
atividades, visto que os mesmos no podem imprimir suas caractersticas, experincias
e mesmo sua vivncia no momento da realizao do procedimento.
Apesar dos itens Existem dificuldades na comunicao entre chefia e
subordinados, Falta integrao no ambiente de trabalho e A comunicao entre
funcionrios insatisfatria serem avaliados de modo satisfatrio, observada a
existncia de disputa profissional no local pesquisado, conforme se ver adiante.

63

Vieira (2005) afirma que ambientes organizacionais harmoniosos, com relaes


profissionais satisfatrias que permitem cooperao e confiana entre chefia e
subordinados e subordinados entre si, favorecem o vencimento das barreiras impostas
pelo trabalho e a construo, segundo Dejours (1987), de estratgias de defesa que
permitiro a continuidade do processo produtivo.
Essa idia aceita tambm por Karasek e Theorell (1990), que afirmam sobre a
importncia do apoio social no ambiente de trabalho (scio-emocional e instrumental)
proveniente de colaboradores e chefes, atuando como amortecedor (na maior oferta) ou
potencializador (na menor oferta) do efeito da demanda e do controle na sade.
A organizao do trabalho nos moldes Taylor-fordista instiga os trabalhadores
para uma disputa profissional por se confrontarem individualmente com as cobranas
de produtividade (DEJOURS, 1992).
Alguns estudos como Tillmann (1994) e Martins (2001) afirmam que relaes
profissionais conflituosas impedem mudanas e melhorias na estrutura da organizao
do trabalho e favorecem o sofrimento do trabalhador. O clima de embate instiga ainda
mais a competitividade e intolerncia.
Em estudo com professores de ambientes virtuais, Freitas (2006) verificou que a
dimenso scio-profissional apresenta avaliao moderada, sendo que os itens com
maiores mdias foram Os funcionrios so excludos das decises, as tarefas no
esto claramente definidas e a comunicao entre os funcionrios insatisfatria.
Outra pesquisa utilizando o ITRA foi realizada com digitadores terceirizados de
uma instituio bancria (REGO et al., 2007). Observa-se tambm nessa populao
que as relaes scio-profissionais so percebidas de maneira moderada, crtica.
Entretanto o item mais valorado foi a autonomia inexistente diferindo, portanto, dos
nossos.

- Condies de trabalho
O fator condies de trabalho expressa a falta de qualidade no ambiente fsico,
do posto de trabalho, bem como dos equipamentos e materiais disponibilizados para a
execuo do trabalho. Os enfermeiros intensivistas avaliaram de maneira satisfatria
esse fator, que apresentou =2,04.

64

Dentre os itens mais valorados, encontrou-se Existe muito barulho no ambiente


de trabalho, com = 3,45, e O mobilirio existente no local de trabalho inadequado,
com = 2,29.
Tabela 11 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Condies
de trabalho da EACT. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Itens

Nunca

Raramente

s
vezes

Freqentemente

Sempre

Mdia

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

1 - As condies de trabalho so
precrias

72,7

13,6

13,6

1,40

2 - O ambiente fsico
desconfortvel

29,5

38,7

29,5

2,3

2,04

3 - Existe muito barulho no


ambiente de trabalho

4,6

18,2

25

31,8

20,5

3,45

4 - O mobilirio existente no
local de trabalho inadequado

29,5

27,3

29,5

11,4

2,3

2,29

5 - Os instrumentos de trabalho
so insuficientes para realizar as
tarefas

38,7

47,7

9,1

4,6

1,79

6 - O posto de trabalho
inadequado para realizao das
tarefas

34,1

34,1

29,5

2,3

2,0

7 - Os equipamentos
necessrios para realizao das
tarefas so precrios

59,1

29,5

9,1

2,3

1,54

8 - O espao fsico para realizar


o trabalho inadequado

29,5

34,1

34,1

2,3

2,09

9 - As condies de trabalho
oferecem riscos segurana das
pessoas

20,5

40,1

34,1

4,6

2,22

10 - O material de consumo
insuficiente

59,1

29,5

6,8

2,3

2,3

1,59

Ao contrrio do que freqentemente apresentado nos trabalhos que avaliam as


condies de trabalho de profissionais de enfermagem, observamos aqui uma
avaliao bastante positiva desse fator.
Na ergonomia estudado um conjunto de fatores interdependentes que atuam
na qualidade de vida das pessoas e no resultado do prprio trabalho. Um desses
fatores o ambiente. Esse definido por Sluchak (1992) como o local onde se cumpre

65

a atividade de trabalho. Esse ambiente composto por dispositivos legais, ticos, rudo,
iluminao e temperatura.
A instituio onde foi realizada esta pesquisa detm uma estrutura fsica
bastante organizada e adequada aos padres estipulados pelo Ministrio da Sade e
Vigilncia Sanitria. Oferece equipamentos e materiais de consumo nas condies e
em nmero adequados. Atende a uma premissa bsica solicitada no processo de
acreditao que estrutura bsica (recursos), capaz de garantir assistncia para a
execuo coerente de suas tarefas. Atualmente existe uma mobilizao do hospital
para atender s solicitaes impostas pela Norma Regulamentadora 32 (NR 32).
O primeiro item a ser discutido relaciona-se ao rudo. De acordo com a NBR-10
152 os nveis de rudo aceitveis para ambientes hospitalares, incluindo a UTI de 3545 decibis (dB). Nveis de intensidade de rudos superiores aos estabelecidos so
considerados de desconforto psicolgico; nveis acima de 65 dB (A) podem implicar em
riscos de danos sade quando o tempo de exposio for prolongado e quando os
valores excederem muito os nveis recomendados, isto , acima de 90 dB (A)
(FREITAS; CLMACO,1999).
Sabe-se que em terapia intensiva, por se tratar de um setor fechado, tem sua
acstica local desfavorvel tornando-o mais sensvel ao rudo. Alm disso, freqente
a emisso de sinais sonoros (alarmes) pelos diversos equipamentos comuns a unidade.
Esses alarmes so essenciais na vigilncia do paciente crtico, facilitando a
identificao de situaes que se encontrem fora dos parmetros de normalidade. O
volume desses alarmes deve ser programado em um nvel que seja facilmente
percebido pelos profissionais. Contudo, a quantidade desses aparelhos grande e no
incomum vrios desses alarmando ao mesmo tempo, tornando o ambiente catico.
Somando-se a esse quadro, contamos com uma equipe numerosa nos
ambientes de tratamento intensivo, visto a complexidade e gravidade dos doentes. O
alto nvel de atividade do setor, as discusses dos casos e mesmo a comunicao entre
os profissionais dentro setor contribui ainda mais para o nvel elevado de rudos na
unidade.
Freitas e Clmaco (1999) avaliaram o desempenho acstico de setores
hospitalares. Observaram-se condies desfavorveis para os ambientes de terapia

66

intensiva, com valores reais muito alm dos ideais calculados para o setor
especificamente, com uma mdia de 65 dB (A). Esses resultados so preocupantes
uma vez que acima de 55 dB (A) o rudo provoca estresse leve, excitante, causando
dependncia e levando a durvel desconforto.
Outro item valorado pelos profissionais foi relacionado inadequao do
mobilirio existente no setor. Ao analisar o ambiente de trabalho, observamos a
presena de armrios posicionados em altura inadequada, incompatvel com a estatura
da maioria dos funcionrios ou em posio muito rebaixada, solicitando aos
profissionais posturas inadequadas. Equipamentos pesados so freqentemente
alocados em lugares altos exigindo esforo fsico do trabalhador.
Um trabalho realizado com carteiros diagnosticou que o fator que apresenta
maior risco para a sade o fator Condies de trabalho. Esses profissionais so
expostos muitas vezes a condies precrias por falta de equipamentos adequados e
por atuarem em ambientes externos (ROSSI; CALGARO; MELO, 2007).
J para os bancrios de uma instituio pblica, verificou-se que o fator
condies de trabalho foi avaliado de modo satisfatrio, oferecendo pouco risco para a
sade do profissional (SOUZA et al., 2007).
Freitas (2006) aponta que para os professores de ambiente virtual as condies
de trabalho se mostram satisfatrias, no entanto, existe uma inadequao do posto de
trabalho para realizao das tarefas como mobilirio, espao fsico e ventilao.
Aps essa discusso reflete-se ento que o contexto de trabalho investigado
apresenta avaliao de seus fatores de modo a contribuir para o risco de adoecer do
profissional enfermeiro. Observa-se que a organizao do trabalho a dimenso que
mais contribui para aumentar esse risco, demonstrando uma instituio que mantm os
padres rgidos tayloristas. Os demais fatores pouco contribuem para o adoecimento
dos trabalhadores. Os itens avaliados satisfatrios pelos profissionais podem at
mesmo ser usados pela instituio, segundo Antunes e Alves (2004), para apreender a
subjetividade do trabalhador e explor-lo. Ou seja, as empresas tendem proporcionar
elementos geradores de satisfao ao trabalhador com o intuito de compromet-lo com
o trabalho. Essa situao se configura na nova explorao do trabalho, onde o
trabalhador como um todo desejado e no somente seu fsico (FREITAS, 2006).

67

3.1.2 O custo humano do trabalho

O custo humano do trabalho expressa o que se despende pelo trabalhador,


individual ou coletivamente, nas esferas cognitiva, emocional e fsica, visando transpor
as contradies e impasses vivenciados no cotidiano do trabalho.
Na avaliao da consistncia interna dos itens que compe os fatores da ECHT,
observaram-se valores bastante satisfatrios para a populao em questo.
Tabela 12 - Estatstica descritiva referente aos fatores da ECHT. Rio de Janeiro, 2008.
(N=44)
Fatores

Mdia Desvio padro Alpha de Cronbach

Custo Afetivo

3,15

0,87

0,75

Custo Cognitivo

4,14

0,63

0,78

Custo Fsico

3,53

0,43

0,90

Com base na tabela acima, atenta-se que o fator custo afetivo reflete uma
avaliao moderada, crtica. J as dimenses custo cognitivo e fsico mostram uma
apreciao grave, interferindo de maneira negativa no risco de adoecimento
profissional.

- Custo afetivo
Esse fator refere-se ao dispndio emocional, demonstrado por reaes afetivas,
de sentimentos e de estado de humor, vivenciado pelos trabalhadores em funo das
caractersticas do contexto de trabalho.
Os itens que obtiveram as mdias mais elevadas foram Ter controle das
emoes, com = 4,22 , e Ser obrigado a cuidar da aparncia fsica, com = 4,09.
O controle emocional descrito como a habilidade de lidar com seus prprios
sentimentos, adequando-os situao. Hudak e Gallo (1997) apontam que o
enfermeiro atuante em UTI deve agregar diversas caractersticas como fundamentao

68

terica, capacidade de liderana, discernimento, iniciativa, habilidade de ensino,


maturidade e estabilidade emocional.
Tabela 13 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Custo
emocional da ECHT. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Itens

Nada
exigido

Pouco
exigido

Mais ou
menos
exigido

Bastante
exigido

Totalmente
exigido

Mdia

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

1 - Ter controle das


emoes

13,6

50

36,4

4,22

2 - Ter que lidar com


ordens contraditrias

2,3

27,3

52,3

18,1

3,86

3 - Ter custo emocional

2,3

27,3

45,5

25

3,93

4 - Ser obrigado a lidar


com agressividade dos
outros

9,1

13,6

31,8

31,8

16,3

3,27

5 - Disfarar os
sentimentos

6,8

22,7

29,5

36,3

4,6

3,09

6 - Ser obrigado a elogiar


as pessoas

47,7

29,5

18,2

2,3

2,3

1,81

7 - Ser obrigado a ter bom


humor

13,6

20,5

25

34,1

6,8

3,0

8 - Ser obrigado a cuidar


da aparncia fsica

2,3

18,2

47,7

31,8

4,09

9 - Ser bonzinho com os


outros

18,2

31,8

18,2

25

6,8

2,70

10 - Transgredir valores
ticos

61,4

13,6

9,1

6,8

9,1

1,88

11 - Ser submetido a
constrangimentos

59,1

25

34,1

4,6

1,61

12 - Ser obrigado a sorrir

22,7

18,2

31,8

4,6

22,7

2,68

Sabe-se que o controle emocional permite que decises rpidas e concretas


sejam tomadas, transmitindo segurana a toda equipe e, principalmente, diminuindo os
riscos que ameaam a vida do paciente (GOMES, 1988).
Frente s caractersticas especficas da UTI, esperada e cobrada uma postura
de imparcialidade e segurana do enfermeiro. Porm impossvel permanecer imune
ao contato com o sofrimento alheio, a exposio fsica, ao apelo do outro.

69

A relao entre seres humanos (cuidados e cuidadores) , por si s, complexa.


As situaes vivenciadas por esses profissionais so cercadas de peculiaridades que
impem um custo emocional grande, como a perda do paciente seja por alta ou bito e
a obrigao de uma postura profissional sem envolvimento, impedindo a expresso de
preferncias ou recusas pelos pacientes.
Outro item valorado pelos respondentes e que reflete uma preocupao e
cobrana das empresas na atualidade Cuidar da aparncia fsica. Essa deixou de
ser uma caracterstica pessoal para ser requisito exigido pelas instituies de trabalho.
Acredita-se que uma boa imagem pessoal transmita a impresso de uma empresa
organizada, segura e eficaz.
Essa busca e exigncia pela imagem ultrapassam o uso de uniformes
padronizados. Cobra-se que os homens estejam com a barba feita e no utilizem
adornos; que as mulheres estejam sempre discretamente maquiadas, com adornos
discretos, que sejam sempre solcitas e educadas. H instituies que preferem a
contratao de pessoal jovem e que usam como critrio de seleo a beleza.
Na instituio em questo, ao ser admitido, o enfermeiro recebe orientaes
impressas sobre como deve apresentar sua imagem pessoal. Informaes sobre
vestimentas, calados, cabelos, unhas, adornos, postura, entre outras, so descritas.
Orienta-se, tambm, que o no cumprimento das orientaes pode gerar advertncias
ao trabalhador.
Chamou-nos a ateno outro item com mdia elevada que Ser obrigado a lidar
com agressividade dos outros. Esse um problema evidente dentro da profisso e que
pouco discutido. De acordo com Sznelwar e Uchida (2004), que estudaram os
auxiliares de enfermagem, existem vrios relatos de agresso ao profissional pelos
pacientes e acompanhantes. H tambm situaes em que pacientes so internados
sob custdia judicial ou policial, aumentando a insegurana no trabalho.
No trabalho realizado por Freitas (2006) com professores de ambientes virtuais,
observou-se que o custo afetivo (emocional) apresenta avaliao moderada, sendo que
os itens com maiores mdias foram ser obrigado a elogiar as pessoas e ser obrigado
a sorrir.

70

- Custo Cognitivo
Esse fator diz respeito ao dispndio mental dos trabalhadores motivados pela
aprendizagem inevitvel, a necessidade de resoluo de problemas e tomadas de
deciso impostas pelo contexto de trabalho. Como j demonstrado anteriormente,
obteve-se uma avaliao bastante grave, negativa dessa dimenso.
Tabela 14 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Custo
cognitivo da ECHT. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Itens

Nada
exigido

Pouco
exigido

Mais ou
menos
exigido

Bastante
exigido

Totalmente
exigido

Mdia

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

1 - Desenvolver
macetes

25

36,5

13,2

20,5

4,6

2,43

2 - Ter que resolver


problemas

4,6

31,8

63,6

4,59

3 - Ser obrigado a lidar


com imprevistos

2,3

13,6

15,9

68,2

4,5

4 - Fazer previso de
acontecimentos

9,1

34,1

56,8

4,47

5 - Usar a viso de
forma contnua

6,8

20,5

72,7

4,65

6 - Usar a memria

4,6

31,8

63,6

4,59

7 - Ter desafios
intelectuais

4,6

6,8

11,4

40,9

36,4

3,97

8 - Fazer esforo
mental

2,3

27,3

31,8

38,3

4,04

9 - Ter concentrao
mental

9,1

45,5

45,5

4,36

10 - Usar a criatividade

9,1

29,5

31,8

29,5

3,81

A seguir, so apresentadas as variveis que apresentaram as maiores mdias:


Usar a viso de forma contnua, com = 4,65, Ter que resolver problemas, com =
4,59 e com igual mdia em Usar a memria.
Um dos principais intuitos de internao em UTI a vigilncia contnua. Cabe ao
enfermeiro observar atentamente todos os sinais e sintomas demonstrados pelo
doente. Para isso deve examin-lo, estar atento quanto aos dados fornecidos pela
monitorizao invasiva e no invasiva, resultados de exames laboratoriais e de imagem.

71

Para realizar todas essas aes necessrio o uso contnuo da viso e ateno, com
dispndio cognitivo importante.
De acordo com a Norma tcnica do INSS (BRASIL, 2001), existem diversos
fatores

de

risco

para

doenas

ocupacionais,

em

especial

os

distrbios

musculoesquelticos, que variam conforme o grau de adequao do posto de trabalho


zona de ateno e de viso. Diante disso, discute-se que, alm de ser exigido de
maneira exacerbada o uso da viso e ateno e somente por isso j impor um custo
para o trabalhador, a estrutura fsica do local de trabalho deve favorecer os seus usos.
Freqentemente encontramos postos de trabalho cuja iluminao e disposio de
materiais, ou seja, sua estrutura fsica impede ou prejudica a observao do ambiente
como um todo e conseqentemente a percepo das situaes importantes para o
paciente e equipe.
Outro fator que impe o uso constante da viso a comunicao escrita, meio
de comunicao comumente utilizado para a transferncia de informaes entre os
profissionais.
Alm disso, compete ao enfermeiro da UTI a coordenao e organizao da
equipe de enfermagem, sendo que isso no significa distribuir tarefas e sim o
conhecimento de si mesmo e das individualidades de cada um dos componentes da
equipe. Ao reportarmo-nos ao conjunto das atividades desenvolvidas pelos enfermeiros
de uma UTI, podemos afirmar que, apesar de esses profissionais estarem envolvidos
na prestao de cuidados diretos ao paciente, em muitos momentos existe uma
sobrecarga das atividades administrativas em detrimento das atividades assistenciais e
de ensino. Essa realidade vivenciada pelos enfermeiros vem ao encontro da literatura
quando analisa a funo administrativa do enfermeiro no contexto hospitalar e aborda
que esse profissional tem se limitado a solucionar problemas de outros profissionais e a
atender s expectativas da instituio hospitalar, relegando a concretizao dos
objetivos do seu prprio servio (GALVO; TREVIZAN; SAWADA,1998).
Para que decises rpidas e concretas sejam tomadas transmitindo segurana a
toda equipe e, principalmente, diminuindo os riscos que ameaam a vida do paciente,
solicitado ao profissional enfermeiro o resgate de informaes em sua memria. Os
dados requeridos so de naturezas diversas, como informaes tericas sobre a

72

patologia,

protocolos,

frmulas

matemticas,

histria

pregressa

do

paciente,

associaes farmacolgicas, informaes administrativas, entre outros.


Com o intuito de que informaes sejam trazidas tona com eficcia e
segurana, necessria concentrao do profissional. Assuno (2003) afirma que o
trabalho convoca todo o corpo e inteligncia do trabalhador para encarar o que a
estrutura organizacional deixa de oferecer.
A mesma autora refora que na imprevisibilidade do trabalho, caracterstica
marcante na unidade em estudo e desconhecida pela organizao da instituio, que
se encontram as justificativas e interpretaes para os problemas de sade dos
profissionais.
Toda a responsabilidade que fica a cargo do trabalhador implica em um custo
cognitivo e conseqentemente humano e reflete a discrepncia entre a tarefa prescrita
e a real.

- Custo fsico
O custo fsico refere-se ao esforo corporal imposto aos trabalhadores em funo
das caractersticas do contexto de trabalho. Tambm foi um fator cuja apreciao foi
negativa, grave.
Os itens cujas mdias foram mais elevadas foram Usar as mos de forma
repetida, com = 4,06, e Caminhar, com = 4,04.
de conhecimento de todos que a enfermagem uma profisso que
essencialmente exerce um trabalho manual. O preparo e administrao de
medicamentos, a realizao de curativos e procedimentos, o exame fsico, a higiene,
alimentao, enfim, vrias so as aes exercidas por esse profissional utilizando suas
mos.
Em estudo realizado com profissionais da equipe de enfermagem em hospital
universitrio verificou-se que, com relao aos distrbios musculoesquelticos, os
participantes apresentaram uma prevalncia de dor e desconforto, nos ltimos 12
meses, em pulsos e mos em 35,4% dos participantes (MAGNANO; LISBOA; GRIEP,
2007).

73

O deslocamento da equipe tambm algo muito marcante. O enfermeiro


assistencial trabalha a maior parte do seu tempo em p e se deslocando dentro do
prprio setor e entre outros setores. Variados so os motivos que justificam as grandes
distncias percorridas por esse profissional: aquisio de materiais em locais
especficos (estoque, almoxarifado, farmcia) para a prestao dos cuidados
necessrios, transporte do paciente para realizao de exames fora da unidade,
encaminhamento de materiais para outros setores (laboratrio, central de esterilizao),
entre outros.
Tabela 15 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Custo fsico
da ECHT. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Itens

Nada
exigido

Pouco
exigido

Mais ou
menos exigido

Bastante
exigido

Totalmente
exigido

Mdia

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

1 - Usar a fora
fsica

4,6

11,3

36,4

36,4

11,3

3,38

2 - Usar os braos
de forma contnua

4,6

15,9

29,5

22,7

27,3

3,52

3 - Ficar em posio
curvada

11,3

22,7

29,5

18,1

18,1

3,09

4 Caminhar

6,8

6,8

11,3

25

50

4,04

5 - Ser obrigado a
ficar de p

9,1

11,3

43,2

36,4

3,97

6 - Ter que
manusear objetos
pesados

6,8

15,9

36,4

25

15,9

3,27

7 - Fazer esforo
fsico

6,8

6,8

38,7

25

22,7

3,5

8 - Usar as pernas
de forma contnua

9,1

4,6

20,5

25

40,9

3,84

9 - Usar as mos
de forma repetida

6,8

2,3

15,9

27,3

47,7

4,06

10 - Subir e descer
escadas

25

13,2

38,7

15,9

6,8

2,65

Os distrbios musculoesquelticos, nas ltimas dcadas, tm se constitudo em


um grande problema da sade pblica e um dos mais graves no campo da sade dos
trabalhadores (MUROFUSE; MARZIALE, 2005). Pesquisadores e organizaes de

74

vrias partes do mundo tm destacado a equipe de enfermagem como grupo de risco


em relao ao desenvolvimento de distrbios musculoesquelticos.
De acordo com as mesmas autoras, dentre as profisses da rea da sade, a
enfermagem,

em

particular,

tem

sido

especialmente

afetada

pelo

distrbio

musculoesqueltico. Pesquisas realizadas em vrios pases exibem prevalncias


superiores a 80% de ocorrncia de distrbios musculoesquelticos em trabalhadores de
enfermagem.
A postura corporal e o uso da mecnica corporal foram avaliados por Mauro,
Marques, Gomes e Ferreira (2002) por meio da observao sistemtica e de aferies
ambientais em um hospital universitrio do Estado do Rio de Janeiro via observao de
uma auxiliar de enfermagem de unidade de internao clnica. Essa trabalhadora foi
observada pelos autores durante quatro horas, enquanto desenvolvia suas atividades
em dias e horrios alternados. Como resultado, elas anotaram que a servidora, estando
parada, em marcha ou inclinada, permaneceu 211 minutos em p e apenas 29 minutos
sentada. Esse estudo confirma os resultados encontrados para a nossa populao, que
avalia ser bastante exigida quanto a permanecer em p durante o turno de trabalho.
Outra pesquisa desenvolvida avalia o estresse no trabalho e distrbios
musculoesquelticos em trabalhadores de enfermagem. Seus resultados demonstraram
que os trabalhadores que referiram percorrer longas distncias durante o turno de
trabalho tiveram associao significativa com dor na regio cervical (p = 0,026), nos
cotovelos (p = 0,036), nos pulsos e mos (p = 0,000), joelhos (p = 0,037) e tornozelos (p
= 0,027) (MAGNANO; LISBOA; GRIEP, 2007).
Medidas de promoo da sade, tratamento e preveno de novos episdios so
necessrias, visando evitar a intensificao dos sintomas e o comprometimento da
capacidade funcional do trabalhador, tanto no trabalho quanto na vida familiar
(MAGNANO et al., 2007).
Freitas (2006) afirma que, para os professores de ambientes virtuais, mltiplas
so as exigncias, sendo que o custo fsico apresenta-se de maneira mais acentuada,
visto a intensa comunicao escrita e a impossibilidade dos equipamentos eletrnicos
darem conta das necessidades dos professores.

75

J Ferreira e Mendes (2003) evidenciaram alto custo cognitivo de auditoresfiscais da Previdncia Social Brasileira, sendo que itens como o uso intenso da
memria e quantidade significativa de informaes que esses devem deter influenciam
para a percepo negativa do fator. O custo afetivo tambm foi avaliado de modo
negativo, pois segundo os autores h sobrecarga de trabalho com cansao fsico e
mental. O custo fsico no obteve avaliao to evidente quanto os demais fatores.
Em estudo com carteiros, Rossi, Calgaro e Melo (2007) observaram que o
esforo cognitivo desses profissionais pode estar relacionado com o uso da ateno, da
viso e da memria por perodos prolongados para atividades especficas, como:
triagem de objetos, preparao, recepo e envio de malotes. O custo fsico, por sua
vez, est ligado ao manuseio de malotes de correspondncia, que pesam em mdia 20
kg, sob condies climticas e outros obstculos que fogem ao planejamento das
atividades. Por trabalharem sob situaes de presso temporal, com medo de errar
requisitando, necessitando concentrao e uso da memria, gerado um dispndio
emocional grande para esses trabalhadores.

3.1.3 Prazer e sofrimento no trabalho

Essa escala composta por quatro fatores: dois para avaliar prazer realizao
profissional e liberdade de expresso e dois para avaliar o sofrimento no trabalho
falta de reconhecimento e esgotamento profissional.
A aplicao do Alpha de Cronbach para avaliao da consistncia interna dos
itens apresentou coeficientes muito satisfatrios para os enfermeiros intensivistas.
Conforme j descrito na metodologia, esta escala deve ser analisada de modo
diferente das anteriores. Para os fatores do prazer, considerando que os itens so
positivos, obtivemos que o fator liberdade de expresso apresentou uma avaliao
bastante satisfatria, positiva, com = 4,13 e = 0,89. A outra dimenso analisada foi
Realizao profissional, que foi apreciada de maneira moderada, crtica, com = 3,92 e
= 0,54.

76

Para os fatores do sofrimento, atentando que so itens negativos, observou-se


para o fator Esgotamento profissional, uma avaliao moderada, crtica, com = 3,14 e
= 1,06, e para o fator Falta de reconhecimento uma apreciao satisfatria, com =
2,02 e = 0,72.
Tabela 16 - Estatstica descritiva referente aos fatores da EIPST. Rio de Janeiro, 2008.
(N=44)
Fatores

Mdia Desvio padro Alpha de Cronbach

Liberdade de Expresso

4,13

0,89

0,69

Realizao Profissional

3,92

0,54

0,92

Esgotamento Profissional

3,14

1,06

0,86

Falta de Reconhecimento

2,02

0,72

0,92

Ferreira e Mendes (2001) afirmam que, de acordo com a forma como realizado
o trabalho, permite-se uma percepo significativa ou no dessa atividade para cada
trabalhador, assumindo, assim, um sentido particular, especfico, que percebido por
vivncias de prazer e de sofrimento.
Mendes (1999) indica que o prazer para os trabalhadores vivenciado em
situaes em que o trabalho favorece a valorizao e reconhecimento pela realizao
de tarefas significativas para a organizao do trabalho (chefia e colegas) e sociedade.
A liberdade para colocar em prtica a criatividade do profissional, imprimindo no
trabalho caractersticas prprias associada ao orgulho por realizar essa atividade, so
fontes de prazer para o trabalhador.
As vivncias de sofrimento, por sua vez, esto associadas rigidez
organizacional, com a padronizao das tarefas, a subutilizao da criatividade e
potencial do trabalhador, burocratizao das atividades, centralizao de informaes,
impossibilidade de participar das decises, o no reconhecimento e perspectivas
escassas de ascenso profissional. Pode, tambm, advir da relao conflituosa entre o
desejo e a realidade, entre o real e o prescrito (MENDES, 1999).
O sofrimento, para Mendes (1999), deve ser entendido como um alerta ao
profissional, indicando que algo no est bem. Mendes, Paz e Barros (2003) completam
que o sofrimento pode ser vivenciado de maneira duradoura e intensa, no entanto,

77

inconsciente, por sentimentos de angstia, medo e insegurana oriundos das situaes


j expostas acima. A atual realidade capitalista na qual estamos inseridos possibilita
situaes de espoliao, alienao e sofrimento.
Antunes (1999) refere que para Marx apesar do trabalho ser um importante
marco para humanizao do ser social, o mesmo se encontra degradado pelo
capitalismo, deixando de ser meio de realizao e formador de identidade para os
trabalhadores para se tornar via de subsistncia e explorao do homem.
A seguir, sero apresentados os resultados de cada dimenso da EIPST e sua
discusso, que apresenta os itens que obtiveram as maiores dimenses de cada fator.

- Liberdade de expresso
Esse fator reflete a vivncia de liberdade para pensar, organizar e falar sobre o
trabalho.
Os itens que apresentaram as maiores mdias, contribuindo de maneira positiva
para as vivncias de prazer no trabalho foram Solidariedade entre os colegas, com =
5,36, e Cooperao entre os colegas, com = 5,06.
Observa-se que para os enfermeiros esse o fator que mais gera prazer.
Conforme a definio desse fator, pode-se afirmar que a liberdade de expresso no
trabalho favorece a construo da identidade do profissional. Segundo Freitas (2006), o
trabalho deve ser um espao de organizao da vida social onde os trabalhadores so
vistos como sujeitos que influenciam e so influenciados pelo trabalho, mesmo que a
dominao notada em toda relao capitalista exista. Atravs do trabalho acontece uma
dupla transformao onde o homem atua sobre a natureza modificando-a e ao mesmo
tempo o trabalho desenvolve suas potencialidades.
A identidade algo que se constri na relao com o outro, ou seja, marcada
pelo julgamento e reconhecimento do outro (VZINA, 2000). Na enfermagem
praticamente impossvel trabalharmos sozinhos. O trabalho em terapia intensiva
marcado pelas aes coletivas. De acordo com Sznelwar e Uchida (2004), a construo
da confiana nas relaes profissionais primordial para a sade do trabalhador e
depende da criao de um coletivo de trabalho onde regras, normas e valores so

78

construdos, norteando as relaes dentro da organizao do trabalho e permitindo um


espao de discusso que favorece o crescimento individual e coletivo.
Tabela 17 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Liberdade
de expresso da EIPST. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Nenhuma Uma
Duas
Trs
Quatro Cinco
Seis
Mdia
Itens
vez

vez

vezes

vezes

vezes

vezes

ou
mais
vezes

F (%)

F(%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

1 - Liberdade com a
chefia para negociar o
que precisa

20,5

13,6

18,2

15,9

6,8

4,5

20,5

2,70

2 - Liberdade para
falar sobre o meu
trabalho com os
colegas

6,8

2,3

2,3

11,4

11,4

4,5

61,3

4,77

3 - Solidariedade
entre os colegas

2,3

2,3

13,6

20,5

61,3

5,36

4 - Confiana entre os
colegas

6,3

13,6

15,9

9,1

18,2

40,9

4,5

5 - Liberdade para
expressar minhas
opinies no local de
trabalho

9,1

2,3

18,2

18,2

11,4

6,8

34,1

3,77

6 - Liberdade para
usar minha
criatividade

9,1

4,5

15,9

2,3

20,5

20,5

27,2

3,90

7 - Liberdade para
falar do meu trabalho
com as chefias

27,2

11,4

13,6

9,1

4,5

15,9

22,7

3,0

8 - Cooperao entre
os colegas

11,3

13,6

31,8

43,2

5,06

Merlo et al. (2003) relembram que a comunicao dificultada entre profissionais e


entre chefias e subordinados uma caracterstica do modelo de organizao Taylorfordista. No entanto, Dejours (1999) reafirma que o trabalho no somente uma rea
meramente produtiva, mas tambm um espao de convivncia onde aspectos relativos
ao viver em comum promovem a proteo e realizao do ego e, conseqentemente, a
sade.

79

Tendo como base o acima exposto verifica-se que a existncia de uma


satisfao da populao estudada com as relaes entre colegas marcadas por
solidariedade, confiana e cooperao, favorecendo um ambiente saudvel e
amenizando as contradies impostas pelo contexto de trabalho. Dejours, Abdoucheli e
Jayet (1994) corroboram com essa idia e afirmam que o coletivo de trabalho propicia
uma reflexo sobre as diversas dimenses do trabalho, possibilitando, dessa maneira,
que sejam criadas condies para a sustentabilidade do trabalho.
Mendes e Morrone (2002) referem que pesquisas esto sendo feitas com o
intuito de analisar a cooperao, a solidariedade, a confiana e o engajamento nas
discusses grupais como indicadores de mobilizao subjetiva.
Antunes (2000) afirma que o modelo toyotista de organizao do trabalho
favorece e estimula o trabalho em equipe com o intuito de se apropriar mais do
trabalho, melhorando a produtividade e, conseqentemente, aumentando a explorao
do trabalhador.
No entanto, observa-se que na relao dos profissionais e chefias no existe
uniformidade na avaliao. De acordo com o demonstrado na tabela 17, o item
liberdade com a chefia para negociar o que precisa obteve freqncias semelhantes
na opo nenhuma vez nos ltimos seis meses e seis ou mais vezes no mesmo perodo
de tempo. Isso pode refletir que nem sempre as mesmas oportunidades so dadas para
todos os profissionais. comum a prtica de se privilegiar determinados funcionrios,
no por uma poltica de reconhecimento do trabalho individualizado, mas sim por
afinidade.
Outro item que reflete essa incoerncia da relao com a chefia Liberdade
para falar do meu trabalho com as chefias, que apresentou suas maiores freqncias
nos extremos da escala. Pode-se, ento, inferir que no h um tratamento uniforme dos
funcionrios pela chefia.
Silva (2004) afirma que a liberdade para com as chefias est intimamente
condicionada a relao de confiana entre lder e liderado, sendo tambm influenciada
pela aceitao dos ideais da organizao. Dessa forma essa relao pode ter um
carter ambguo, com restries mediante ao tipo de envolvimento existente entre as
partes.

80

- Realizao profissional
Essa dimenso relaciona-se com as experincias de gratificao profissional,
orgulho e identificao com o trabalho que faz.
Tabela 18- Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Realizao
profissional da EIPST. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Nenhuma Uma Duas
Trs Quatro Cinco
Seis
Mdia
Itens
vez

vez

vezes

vezes

vezes

vezes

ou
mais
vezes

F (%)

F
(%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

1 Satisfao

2,3

2,3

15,9

25

11,4

11,4

31,8

4,02

2 Motivao

9,1

4,5

13,6

20,5

18,2

11,4

22,7

3,59

3 - Orgulho pelo que


fao

9,1

9,1

6,8

4,5

13,6

56,8

4,65

4 Bem estar

6,8

4,5

9,1

11,4

20,5

11,4

36,3

4,13

5 - Realizao
profissional

11,4

2,3

6,8

4,5

13,6

20,5

40,9

4,31

6 Valorizao

20,5

4,5

13,6

11,3

18,2

11,4

20,5

3,18

7 Reconhecimento

25

4,5

11,4

13,6

18,2

9,1

18,2

2,95

8 - Identificao com
as minhas tarefas

6,8

2,3

15,9

18,2

18,2

38,6

4,45

9 - Certificao pessoal
com as minhas
atividades

11,4

4,5

18,2

20,5

18,2

27,2

4,0

A maior contribuio para a avaliao positiva dessa dimenso para os


enfermeiros intensivistas coube aos seguintes itens: Orgulho pelo que fao, com =
4,65, e Identificao com minhas tarefas, com = 4,45.
Esse fator obteve uma avaliao moderada, crtica, ou seja, itens que so
importantes para vivncias de prazer no trabalho no foram na sua totalidade bem
avaliados.
Para os profissionais pesquisados os itens mais valorados refletem a
identificao pessoal com a profisso, ou seja, demonstram que os enfermeiros gostam
e se identificam com as atividades que realizam. A enfermagem um tipo de trabalho

81

que possui uma caracterstica muito peculiar: s trabalha nessa profisso quem
realmente gosta, pois o profissional se submete a condies de trabalho e envolvimento
com o sofrimento e a intimidade alheia intensos.
muito comum se ouvir que enfermagem vocao, dom. Mas, ao mesmo
tempo, se esquece que, apesar de ser primordial a afinidade pelo tipo de atividade a ser
realizada, ser enfermeiro uma profisso como outra qualquer, sendo igualmente
importantes aspectos como reconhecimento, valorizao, satisfao, entre outros.
Esse pensamento errneo sobre a profisso de enfermagem explicado por
Lautert (1995), que refere que a lgica capitalista encontrou terreno frtil na
enfermagem brasileira, que tem suas razes no sentimento de religiosidade e caridade.
Ressaltavam-se como as qualidades do bom profissional a obedincia, o respeito
hierarquia, a humildade, o esprito de servir, disciplinado, obediente e alienado. Em
funo disso, at hoje os trabalhadores da enfermagem enfrentam srias dificuldades
de ordem profissional, com uma organizao poltica frgil, com baixa remunerao e
quase sem autonomia.
certo que o sentimento de orgulho pela atividade exercida est intimamente
relacionado com a possibilidade de ajudar o doente, de aliviar o sofrimento mesmo que
parcialmente, de ser til e de participar ativamente no tratamento e, conseqentemente,
ter sua parcela nos resultados positivos atingidos.
Um item presente nesse fator que merece ser discutido a motivao. A
motivao pode ser conceituada como desejo inconsciente de obter algo ou como um
impulso para a satisfao, em geral visando o crescimento e desenvolvimento pessoal
e, como conseqncia, o organizacional (LIMA, 1996).
De acordo com Chiavenato (1990), a motivao das pessoas depende de dois
fatores: os higinicos e os motivacionais. Os fatores higinicos dizem respeito s
condies fsicas e ambientais de trabalho, o salrio, os benefcios sociais, as polticas
da empresa, o tipo de superviso recebida, o clima de relaes entre a direo e os
empregados, os regulamentos internos, entre outros. Os fatores motivadores, por sua
vez, referem-se ao contedo do cargo, s tarefas e aos deveres relacionados ao cargo
em si, produzindo efeitos duradouros de satisfao e aumento de produtividade em
nveis de excelncia.

82

comum considerarmos as questes financeiras como o principal motivador


para uma profisso. No entanto, observamos pela listagem acima e por trabalhos
publicados sobre a temtica que diferentes so os fatores que influenciam a motivao
do enfermeiro. Batista et al. (2005), em estudo sobre os fatores de motivao e
insatisfao no trabalho de enfermeiros, observaram que a remunerao se apresenta
como um fator de motivao no trabalho, no sendo, entretanto, o principal motivador.
Os enfermeiros pesquisados fazem referncia a outros fatores motivacionais em seu
trabalho atual, e entre eles destacam-se o gostar do que faz, o relacionamento
satisfatrio com a equipe multiprofissional e a possibilidade de obter crescimento
profissional.
Para os enfermeiros intensivistas o prazer vivenciado no trabalho pode ter
relao com a motivao que os mesmos afirmam ter, visto que fatores orgulho pelo
que faz, bom relacionamento com a equipe e condies de trabalho satisfatrias
so essenciais e esto presentes na avaliao pela amostra estudada.
Segundo Ferreira e Mendes (2001), a valorizao consiste em entender o
trabalho como algo que tem sentido e valor por si s e visto como importante e
significativo pela organizao e sociedade. O sentimento de reconhecimento implica em
ser bem aceito, admirado, respeitado no seu ambiente de trabalho, de modo a permitir
a expresso de sua individualidade.
No ambiente de trabalho aos quais esto expostos os trabalhadores comum
que esses se deparem com situaes que fogem as atividades prescritas. Para dar
conta dessas situaes e garantir a continuidade da produo com eficcia, o
profissional utiliza de sua inteligncia e criatividade. Entretanto, a inteligncia,
criatividade e eficcia das solues que o trabalhador prope so efetivamente julgadas
pelos pares (quer colegas de trabalho ou chefia). Se bem avaliadas, essas situaes
podem gerar satisfao e vivncia de intenso prazer pelo trabalhador, uma intensidade
est proporcionalmente relacionada com a complexidade do desafio solucionado.
Faz-se, dessa maneira, a impresso da identidade do profissional no ambiente
de trabalho atravs de seu reconhecimento. Merlo et al. (2003) referem que a
possibilidade de dar significado ao sofrimento vivenciado pelo trabalhador encontra-se

83

no seu reconhecimento nesse ambiente, permitindo a transformao de sofrimento em


prazer.
Dejours (1992) afirma que o reconhecimento se d por duas maneiras: o
julgamento de utilidade e o de beleza. O primeiro diz respeito a utilidade tcnica,
social ou econmica da atividade exercida. Esse julgamento realizado por quem se
encontra em posio hierarquicamente diferente da qual se encontra o profissional. O
julgamento de beleza avalia a particularidade, a beleza do trabalho realizado, e
proferido por aqueles que esto na mesma posio hierrquica que o trabalhador.

- Esgotamento profissional
Refletindo o sofrimento no trabalho, o fator esgotamento profissional diz respeito
s situaes de frustrao, insegurana, inutilidade, desgaste e estresse no trabalho.
Tabela 19 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator
Esgotamento profissional da EIPST. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Nenhum Uma
Duas
Trs
Quatro
Cinco
Seis ou Mdia
Itens
a vez

vez

vezes

vezes

vezes

vezes

mais
vezes

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

1 - Esgotamento
emocional

6,8

4,5

13,6

15,9

6,8

9,1

43,2

4,11

2 Estresse

2,3

2,3

11,4

11,4

9,1

18,2

45,5

4,59

3 Insatisfao

9,1

9,1

27,2

13,6

9,1

6,8

25

3,25

4 Sobrecarga

9,1

4,5

18,2

11,4

9,1

15,9

31,8

3,81

5 Frustrao

20,5

18,2

11,4

11,4

4,5

11,4

22,7

2,86

6 Insegurana

31,8

13,6

25

9,1

6,8

6,8

6,8

1,93

7 Medo

43,2

20,5

13,6

9,1

4,5

4,5

4,5

1,43

Para esse fator, os itens que mais influenciaram negativamente, ou seja,


contribuindo negativamente para o adoecimento profissional, foram Estresse, com =
4,59, e Esgotamento emocional, com = 4,11.
A avaliao desse fator, apesar de ter sido moderada, crtica, apresentou itens
com mdias bastante elevadas.

84

Segundo Murufose, Abranches e Napoleo (2005), as mudanas tecnolgicas e


organizacionais introduzidas no processo produtivo pela lgica capitalista, alm de
possibilitarem s empresas o aumento da produtividade e, conseqentemente, dos
lucros, implicaram no surgimento de afeces fsicas e psquicas na sade do
trabalhador. No documento da Comisso das Comunidades Europias, citado pelos
mesmos autores, afirma-se que as [...] enfermidades consideradas emergentes, como
o estresse, a depresso ou a ansiedade, assim como a violncia no trabalho, o assdio
e a intimidao, so responsveis por 18% dos problemas de sade associados ao
trabalho, uma quarta parte dos quais implica em duas semanas ou mais de ausncia
laboral.
O estresse no trabalho resultante da interao entre muitas demandas
psicolgicas, menor controle no processo de produo de trabalho e menor apoio social
recebido de colaboradores e chefes, no ambiente de trabalho (KARASEK; THEORELL,
1990).
A incidncia do estresse mental no trabalho em pases como os Estados Unidos
e o Canad no diferem muito dos dados estatsticos apresentados na comunidade
europia, sendo que o estresse mental sozinho responde por 11% das reclamaes por
doenas nos Estados Unidos, segundo dados do National Council on Compensation
Insurance, de 1985 (JAQUECS; CODO, 2002).
Apesar de escassos os dados estatsticos sobre o assunto no Brasil, acredita-se
que deve ser configurado um quadro semelhante ao acima exposto. Como a
enfermagem no permaneceu de fora de toda a modificao desse contexto produtivo e
explorativo, nota-se tambm, nessa profisso, a presena do estresse ocupacional. Ao
tentarmos compreender essa situao certamente conseguiremos elucidar problemas
como insatisfao profissional, produtividade no trabalho, absentesmo, doenas
ocupacionais, entre outros.
A importncia e preocupao com a questo do estresse na atualidade referemse a sua associao com o adoecimento ou sofrimento que ele provoca no trabalhador.
Diversos so os sintomas fsicos mais comumente apresentados: fadiga, dores de
cabea, insnia, dores no corpo, palpitaes, alteraes intestinais, nusea, tremores,
extremidades frias e resfriados constantes. Entre os sintomas psquicos, mentais e

85

emocionais, encontram-se a diminuio da concentrao e memria, indeciso,


confuso, perda do senso de humor, ansiedade, nervosismo, depresso, raiva,
frustrao, preocupao, medo, irritabilidade e impacincia (FILGUEIRAS; HIPPERT,
2002).
De acordo com Alves (2004), estudos demonstram associaes entre estresse
no trabalho e desordens psiquitricas menores, doenas do sistema digestivo,
desordens msculo-esquelticas, auto-avaliao negativa do estado de sade,
absentesmo no trabalho, doenas cardiovasculares e seus principais fatores de risco,
tais como hipertenso arterial e hbitos considerados pouco saudveis como
tabagismo, etilismo e consumo de outras drogas.
Alm do estresse, outra sndrome tem sido bastante discutida o Burnout. Essa se
refere a uma sndrome onde existem sentimentos de fracasso e exausto do
trabalhador em relao ao seu trabalho. De acordo com Carlotto e Palazzo (2006), trs
so os aspectos mais relevantes nessa sndrome: a exausto emocional, a
despersonalizao e a falta de envolvimento no trabalho.
Dentre esses trs aspectos apenas a exausto emocional ser discutida por
apresentar-se intimamente relacionada com o segundo item mais valorado do fator.
Murufose, Abranches e Napoleo (2005) afirmam que a exausto emocional consiste
na falta de energia associada ao sentimento de esgotamento emocional, onde os
profissionais relatam no possuir condies de despender energia para a realizao de
sua atividade.
O sofrimento que o indivduo apresenta frente a essas situaes repercute de
maneira negativa no seu estado de sade, no seu desempenho profissional, na sua
vida como um todo, refletindo tambm em aspectos sociais, econmicos e na
organizao do trabalho na qual se encontra inserido. A busca exacerbada por
produtividade se deparou com um limite intransponvel: o limite do prprio ser humano,
permanecendo ento, como um desafio para as instituies a falta de motivao, a
alienao, a depresso, o estresse e mais recentemente o Burnout (MURUFOSE;
ABRANCHES; NAPOLEO, 2005).
A enfermagem foi classificada, nos EUA, pela Health Education Authority,
segundo Ortiz e Platio (1991), como a quarta profisso mais estressante, no setor

86

pblico,

que

vem

tentando

profissionalmente

afirmar-se

para

obter

maior

reconhecimento social. Diversos so os componentes reconhecidos como ameaadores


ao meio ambiente ocupacional do enfermeiro, entre eles o nmero reduzido de
profissionais de enfermagem no atendimento em sade em relao ao excesso de
atividades que eles executam, as dificuldades em delimitar os diferentes papis entre
enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem e a falta de reconhecimento ntido
entre o pblico em geral de quem o enfermeiro. Alm disso, a remunerao
inadequada obriga os profissionais a ter mais de um vnculo de trabalho, resultando
numa carga mensal extremamente longa e desgastante.
Assuno (2003) comenta sobre o aumento da demanda de medicamentos
psicotrpicos nos servios mdicos de instituies e cita o exemplo de uma empresa de
processamento de dados que pretendia enxugar o efetivo de pessoal e que registrou
uma prevalncia aumentada de demanda por esse tipo de medicamento. Esse autor
contesta a abordagem da medicina do trabalho exercida atualmente, que procura
explicar os sintomas depressivos e os distrbios de ansiedade exclusivamente pela
histria de vida dos sujeitos, sem levar em conta o contexto da organizao do trabalho
e seus efeitos sobre a vida dos trabalhadores.
Essa idia corroborada por Karasek e Theorell (1990) que afirmam que, em
termos prticos, o posicionamento das instituies frente ao indivduo que adoece em
decorrncia de exposio ao estresse no ambiente de trabalho de responsabilidade
da vtima, esvaziando qualquer iniciativa poltica de modificar situaes advindas do
ambiente especfico de trabalho.
Apesar da insegurana e o medo serem itens amplamente discutidos nas
pesquisas envolvendo psicodinmica do trabalho e prazer-sofrimento, verifica-se para a
populao estudada suas maiores freqncias na opo nenhuma vez nos ltimos seis
meses.
Dejours (1999) refere tambm que o medo est intimamente relacionado com a
possibilidade de demisso. No rotina da instituio pesquisada serem observadas
demisses sem justa causa ou um ambiente hostil de insegurana e medo entre os
funcionrios coagidos pelo fantasma da demisso. Esse dado pode ser verificado pelos

87

dados scio-demogrficos j expostos, onde grande parte dos profissionais trabalha h


mais de 5 anos na instituio (56,9%).
A profisso de enfermagem oferece diversos riscos aos profissionais: biolgicos,
qumicos, fsicos e ergonmicos. Dejours (1992) afirma que o medo est presente em
todos os tipos de ocupao e que os riscos que atingem o corpo do trabalhador so
inerentes ao trabalho. Subentende-se que quanto maior o risco a que esto expostos
esses profissionais, maior deve ser o medo de sofrerem algum tipo de injria. No
entanto, observa-se que para os enfermeiros pesquisados os riscos inerentes
profisso no foram recordados e valorizados nas respostas escolhidas.
O medo, de acordo com Dejours (1999), pode desencadear nos trabalhadores o
uso de estratgias defensivas individuais e coletivas, como: a intensificao do
trabalho, aumento do sofrimento objetivo, silncio, individualismo, entre outros.

- Falta de reconhecimento
tambm um fator que avalia o sofrimento no trabalho e reflete condies de
injustia, indignao e desvalorizao devido ao no reconhecimento do trabalho.
Esse fator obteve dentro da escala uma avaliao satisfatria, positiva, sendo
que os dois itens que apresentaram as maiores mdias contriburam para uma
apreciao moderada do fator. Esses itens foram Falta de reconhecimento do meu
desempenho, com = 2,90, e Falta de reconhecimento do meu esforo, com =
2,79.
Felizmente os resultados obtidos com a avaliao desse fator revelam que
vivncias de sofrimento causadas por esses itens no so freqentes. A falta de
reconhecimento repercute no processo de formao da identidade do sujeito, da
afirmao da utilidade tcnica, social ou econmica da atividade exercida e da
expresso da individualidade e singularidade do trabalhador. O no reconhecimento do
trabalho prejudica a transformao do sofrimento em prazer, j que o reconhecimento
condio essencial no processo de mobilizao subjetiva e enfrentamento do
profissional (DEJOURS, 1999; MERLO, 2003).
Sabe-se que na enfermagem a falta de reconhecimento histrica e perpetua na
atualidade. A dificuldade de se definir as competncias especficas da enfermagem

88

frente s competncias de outros profissionais influencia de modo negativo para o


profissional que, em determinadas situaes, no se posiciona por insegurana em
definir seu prprio papel.
Tabela 20 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Falta de
reconhecimento da EIPST. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Nenhuma Uma Duas
Trs Quatro Cinco Seis ou Mdia
Itens
vez

vez

vezes

vezes

vezes

vezes

mais
vezes

F (%)

F
(%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

1 - Falta de
reconhecimento do
meu esforo

29,5

15,9

4,5

6,8

6,8

11,4

25

2,79

2 - Falta de
reconhecimento do
meu desempenho

29,5

9,1

6,8

6,8

15,9

6,8

25

2,90

3 Desvalorizao

36,4

9,1

11,4

11,4

6,8

6,8

18,2

2,36

4 Indignao

36,4

9,1

9,1

11,4

6,8

4,5

22,7

2,47

5 Inutilidade

65,9

4,5

9,1

9,1

2,3

2,3

6,8

1,11

75

4,5

2,3

9,1

2,3

4,5

2,3

0,81

7 Injustia

31,8

15,9

13,6

13,6

4,5

11,4

9,1

2,13

8 Discriminao

56,8

11,4

11,4

9,1

2,3

9,1

1,59

6 Desqualificao

Outro fator importante na determinao desse quadro a diviso da profisso


por categorias (auxiliares, tcnicos e enfermeiros). Essa segmentao implica em uma
dificuldade de diferenciao pelo pblico em geral e pelos prprios membros da equipe
multidisciplinar. A classificao de todos como enfermeiros gera um sentimento de
desvalorizao e despersonalizao, pois a formao das categorias completamente
diferenciada e suas funes e responsabilidades tambm diferem.
Alm disso, podemos citar um aspecto cultural de supervalorizao do saber
mdico. O mrito pelo xito do tratamento dado comumente somente ao profissional
mdico que detm o poder curativo. A parcela que cabe aos profissionais da
enfermagem freqentemente desvalorizada ou vista como um ato de caridade. Por
ser uma profisso essencialmente manual, o ato de cuidar de enfermagem acaba por
ocupar uma posio menos importante aos olhos dos pacientes, familiares e prprios

89

profissionais quando comparado s aes mdicas. Isso reflete at mesmo na


remunerao das atividades do enfermeiro que ao cobrar um valor para realizao de
suas atividades , muitas vezes, visto como uma pessoa desumana, j que a prtica de
enfermagem vista historicamente como um ato de servir ao outro sem intenes
lucrativas.
Diante desse quadro nos deparamos com um contexto histrico de peso para a
falta de reconhecimento das atividades e do esforo do profissional em questo que
repercute ativamente nas suas vivncias de sofrimento.
Freitas (2006) relata que, para os professores de ambientes virtuais, o prazer se
apresenta principalmente no fator realizao profissional, revelando-se atravs do
orgulho por trabalharem em uma rea nova e pelo contexto de trabalho possibilitar
relaes intersubjetivas, marcadas pela troca e confiana entre os pares. A liberdade de
expresso para esses profissionais aparece pela autonomia para organizar o horrio de
trabalho e pela confiana nos colegas. O sofrimento por sua vez, advm do desgaste,
insatisfao, desvalorizao e falta de reconhecimento nos contextos em que atuam. O
esgotamento profissional ocorre em funo da distncia fsica dos alunos e
padronizao do planejamento das aulas pelo uso constante do computador.
Em pesquisa com bancrios Sousa et al. (2007) identificaram vivncias de prazer
e sofrimento de modo moderado, no entanto, observou-se prevalncia de vivncias de
prazer. Os itens solidariedade com os colegas, liberdade para falar sobre o trabalho e
confiana nos colegas foram os que mais contriburam para os fatores que avaliavam o
prazer. J para os fatores de sofrimento, os itens mais valorados foram: desgaste, falta
de reconhecimento e frustrao por trabalhar em uma empresa cuja organizao do
trabalho rgida, exigente e com ritmo de trabalho exacerbado.
Ferreira e Mendes (2003) concluram que para os auditores fiscais da
Previdncia o prazer e sofrimento so vivenciados de forma moderada, pois nem
sempre h o atendimento s necessidades profissionais nesse ambiente de trabalho.
Em estudo com teleatendentes identificou-se o prazer como resultado do
ambiente de trabalho favorecer a construo de relaes intersubjetivas, que se
traduzem pela amizade e solidariedade entre os colegas, bem como pelo elogio da
clientela (VIEIRA, 2005).

90

Pesquisando enfermeiros que trabalhavam em UTI, Linhares (1994) analisou que


o prazer no trabalho estava diretamente relacionado identificao do trabalhador com
as atividades exercidas, assim como o resultado encontrado para a populao deste
estudo.
Lunardi-Filho e Mazzilli (1996) revelaram que, para enfermeiras, a existncia de
desgaste em suas atividades associada ao sofrimento relacionado organizao do
trabalho inflexvel e condies de trabalho precrias geram vivncias de sofrimento e
medo de no conseguir realizar as atividades que lhe competem.
Outro estudo com enfermeiras realizado por Lisboa (1998) identifica a relao do
prazer com o sentido do trabalho para as profissionais e o sofrimento com a rigidez da
organizao e das relaes de trabalho conflituosas. Esse ltimo resultado contradiz o
encontrado no presente estudo, visto que as relaes de trabalho foram bem avaliadas,
sendo consideradas geradoras de prazer para os enfermeiros intensivistas.
Em pesquisa feita com enfermeiros de UTI foram identificados como indicadores
de prazer a recuperao do paciente, o reconhecimento no trabalho e a harmonia no
ambiente. Entretanto, aspectos como relaes interpessoais insatisfatrias, dor fsica e
morte do paciente, mecanizao do trabalho, falta de recursos materiais e sofrimento
dos familiares foram considerados geradores de sofrimento profissional (MARTINS,
2000). Esses resultados confirmam que o tipo de trabalho realizado, por promover o
envolvimento com o ser humano em sua intimidade e sofrimento, gera um custo
psquico ao trabalhador de enfermagem.
Rego et al. (2007) analisaram o trabalho de digitadores terceirizados de uma
instituio bancria pblica e identificaram que as vivncias de prazer prevalecem,
porm o sofrimento existe. O item que mais influenciou para o fator realizao
profissional foi a identificao com a tarefa que realiza e, para o fator liberdade de
expresso, os itens liberdade para usar o estilo pessoal e solidariedade com os colegas
foram os que mais contriburam. Para os fatores de sofrimento, observou-se que itens
como

desgaste,

estresse,

esgotamento

emocional,

insatisfao

frustrao

contriburam de modo insatisfatrio para o fator esgotamento profissional. Apesar de ser


um trabalho terceirizado, que no oferece estabilidade, o item insegurana no foi

91

avaliado negativamente. Para o fator falta de reconhecimento, os itens falta de


reconhecimento, indignao e desvalorizao obtiveram as maiores freqncias.
A anlise do prazer-sofrimento de carteiros feita por Rossi, Calgaro e Melo
(2007) demonstrou que esses percebem em grau moderado todos os fatores da escala.
Destaca-se a liberdade que os mesmos tm para organizar suas tarefas (triagem,
montagem de roteiro de entrega de malotes), por no ficarem presos a uma rotina
interna, j que eles saem para a rua entram em contato com pessoas diversas. Apesar
de ocorrer competio, os carteiros referem que h solidariedade. Em relao aos
fatores de sofrimento, a insatisfao no trabalho pode se dar em razo da falta de
oportunidades de crescimento profissional. Alm disso, esses profissionais so
submetidos a uma organizao do trabalho que exige esforo fsico, biomecnico e
mental para execuo das tarefas. Eles enfrentam medo e riscos de incidentes e, para
combat-los, constroem estratgias operatrias.
Na anlise de cada realidade de trabalho e de cada profisso em particular
podem ser encontrados os fatores geradores de prazer-sofrimento. Apesar de diferirem
entre si, as vivncias de prazer-sofrimento encontram-se intimamente relacionadas com
o contexto de trabalho (organizao, relaes profissionais e condies de trabalho).
Nota-se que em comum entre as pesquisas apresentadas anteriormente existe a
importncias das relaes subjetivas entre os pares e seu peso nas vivncias de prazer
e na transformao do sofrimento.
Dejours (2004) declara que impossvel conceber uma organizao do trabalho
que de alguma forma no permita o sofrimento do profissional. O prazer-sofrimento,
para o mesmo autor, resulta da inter-relao entre os trabalhadores e o contexto de
trabalho. A sade e o prazer no trabalho so processos que esto em constante
mutao e que devem ser conquistados diariamente. A sade no trabalho resulta do
modo como o trabalhador enfrenta as situaes conflituosas presentes no contexto de
trabalho.
Ferreira e Mendes (2001) relatam que o trabalho um espao de envolvimento
de sujeitos diferenciados em uma determinada realidade. Nesse espao so produzidas
e (re) construdas relaes sociais e significaes psquicas. As situaes conflituosas
presentes nesse contexto podem ser positivas ou negativas e a maneira como essas

92

so enfrentadas determinam a qualidade de vida no trabalho e o bem-estar psquico do


trabalhador.
Conhecendo todos os fatores predisponentes ao sofrimento e suas possveis
repercusses na sade e adoecimento do profissional, questiona-se a permanncia dos
trabalhadores em um estado de normalidade frente a todos esses fatores de risco.
Sznelwar e Uchida (2004) acreditam que esse estado de normalidade reflete um
equilbrio instvel entre o sofrimento psquico e as estratgias de defesa e a
mobilizao subjetiva utilizadas pelos profissionais.
Dejours, Abdoucheli e Jayet (1994) afirmam que a mobilizao subjetiva consiste
na utilizao de recursos psicolgicos e do espao pblico de discusso no trabalho na
tentativa de ressignificar as situaes que causam sofrimento no cotidiano do trabalho e
buscar o prazer.
Os mesmos autores descrevem que as estratgias defensivas constituem em
aes coletivas, em sua maioria, onde o trabalhador pretende modificar, transformar e
minimizar aspectos presentes no contexto de trabalho resultantes do conflito entre o
prescrito e o real, que o faz sofrer. As estratgias de enfrentamento podem ser:
conformismo, individualismo, negao de perigo, agressividade, passividade, entre
outras (DEJOURS, 1987). Ao utilizar dessas defesas, pode ocorrer um processo de
alienao e cristalizao do trabalhador, dificultando e diminuindo as possibilidades de
modificao das situaes de trabalho.
Sennett (2002) refere que os atuais contextos de trabalho moldados pelo sistema
capitalista, marcados pela explorao da mo de obra e o aumento gradativo dos
ndices de desemprego, so desfavorveis utilizao de estratgias de mobilizao, j
que essas implicam em organizao dos trabalhadores na tentativa de modificar as
situaes geradoras de sofrimento no trabalho.
O presente estudo no teve como objetivo estudar as estratgias defensivas
apresentadas pelos enfermeiros intensivistas, porm reconhecida a importncia do
estudo das mesmas para aprofundar o reconhecimento do problema em questo e
favorecer a indicao de propostas especficas para a realidade estudada.

93

3.1.4 Danos relacionados ao trabalho

Os danos fsicos e psicossociais relacionados ao trabalho surgem mediante ao


sofrimento freqente e intenso e do insucesso das estratgias de mediao.
Os valores resultantes da avaliao da consistncia interna dos itens da escala
EADRT demonstraram que essa bastante confivel para avaliar os danos
relacionados ao trabalho para a populao do estudo.
Por retratar situaes graves relacionadas sade, proposta uma avaliao
diferenciada dessa escala. Apesar do ponto mdio da escala ser matematicamente
trs, a autora do inventrio desdobra em dois intervalos com variao de um desvio
padro. A seguir, so apresentados os resultados encontrados.
Tabela 21 - Estatstica descritiva referente aos fatores da EADRT. Rio de Janeiro, 2008.
(N=44)
Fatores

Mdia Desvio padro Alpha de Cronbach

Danos Fsicos

3,05

1,51

0,77

Danos Sociais

2,36

0,84

0,75

Danos psicolgicos

2,21

0,81

0,89

Observa-se que todos os fatores foram avaliados de modo moderado, crtico.

- Danos fsicos
Esse fator diz respeito aos distrbios biolgicos causados pelo trabalho.
Os itens mais valorados para o fator foram Dores nas pernas e Dores no
corpo apresentando as mesmas mdias, = 5,09.
Sabe-se que uma das principais queixas dos profissionais de enfermagem e uma
das principais causas de afastamento do trabalho para essa profisso so as doenas
osteomusculares (DORT). Moreira e Mendes (2005) afirmam que o ambiente de
trabalho, considerando as condies fsicas, mecnicas e psquicas inadequadas, um
importante fator de risco para o desenvolvimento de DORT.

94

Tabela 22 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Danos


fsicos da EADRT. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Itens

Nenhuma
vez

Uma
vez

Duas
vezes

Trs
vezes

Quatro
vezes

Cinco
vezes

Seis ou
mais
vezes

Mdia

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

1 - Dores no
corpo

2,3

6,8

11,4

4,5

9,1

65,9

5,09

2 - Dores nos
braos

25

11,4

9,1

9,1

15,9

29,5

3,43

3 - Dor de cabea

13,6

6,8

4,5

20,5

6,8

6,8

40,9

3,84

4 - Distrbios
respiratrios

56,8

2,3

9,1

15,9

6,8

4,5

4,5

1,45

5 - Distrbios
digestivos

36,4

13,6

11,4

9,1

11,3

2,3

15,9

2,15

6 - Dores nas
costas

6,8

11,3

4,5

6,8

11,3

59,1

4,75

7 - Distrbios
auditivos

75

6,8

9,1

2,3

2,3

4,5

0,68

8 - Alteraes do
apetite

27,3

4,5

9,1

18,2

9,1

2,3

29,5

3,02

9 - Distrbios na
viso

72,7

11,4

6,8

2,3

2,3

4,5

0,70

10 - Alteraes no
sono

18,2

11,4

11,4

6,8

2,3

50

3,95

11 - Dores nas
pernas

2,3

4,5

2,3

9,1

6,8

4,5

70,4

5,09

12 - Distrbios
circulatrios

47,7

6,8

9,1

2,3

6,8

27,2

2,47

Magnano et al. (2007) citam diversos trabalhos que confirmam a alta prevalncia
de distrbios musculoesquelticos em profissionais da enfermagem, chegando a
prevalncia de 80% em alguns pases e de 43 a 93% em estudos brasileiros.
Esse quadro caracteriza a dimenso do problema no qual a enfermagem
encontra-se inserida.

95

Segundo Mauro, Cupello e Mauro (2003) podem ser considerados fatores de


risco para DORT: organizao do trabalho (jornada de trabalho aumentada, ritmo de
trabalho excessivo, dficit de pessoal), fatores ambientais (mobilirio inadequado,
iluminao insuficiente), sobrecargas de segmentos corporais, movimentos repetitivos,
posturas inadequadas, entre outros.
Sobre os fatores de risco, a Norma Tcnica do INSS refere que esses esto
agrupados conforme a adequao do ambiente de trabalho a aspectos como: zona de
ateno e viso, frio, vibraes, presses locais, posturas inadequadas, carga
mecnica e esttica osteomuscular, invariabilidade das tarefas, exigncias cognitivas e
fatores organizacionais e psicossociais relacionados ao trabalho (BRASIL, 2001).
Murofuse e Marziale (2005) completam que outro fator determinante para as
DORT a inovao tecnolgica resultante da reestruturao produtiva. As autoras
expem que, a partir de 1990, as instituies hospitalares brasileiras tm incorporado o
avano tecnolgico e os atuais modelos de gesto com o intuito de aumentar a
produtividade e qualidade das empresas. Como exemplo dessas modificaes
podemos citar a implementao da assistncia de enfermagem integralizada, a
introduo de tecnologias minimamente invasivas para o diagnstico e tratamento de
patologias, as mais recentes modalidades de assistncia intra-hospitalar, como o day
clinic, a informatizao dos sistemas hospitalares, como pronturios eletrnicos,
informaes online, e as polticas de terceirizao (PIRES, 2000).
Mesmo ciente de todos os fatores de risco a que esto expostos esses
trabalhadores, que por si s explicam esses distrbios, existe uma grande controvrsia
na questo das DORT, que a negao da relao existente entre a patologia e a
atividade realizada pelo trabalhador. Isso implica em danos para o trabalhador, que tem
seus direitos ameaados (MUROFUSO; MARZIALE, 2001).
Os itens mais valorados para os profissionais desse estudo esto contempladas
nas DORT. A seguir, sero comentadas algumas das principais queixas desses
trabalhadores e suas possveis relaes com as funes por eles desempenhadas.
As dorsalgias so bastante comuns aos enfermeiros, principalmente as
lombalgias. Essa tem associao ao trabalho sentado ou pesado, ao levantamento de
pesos, a falta de atividade fsica e a distrbios psicolgicos. Nas UTI os pacientes, por

96

estarem gravemente doentes, geralmente encontram-se sedados ou em estado que


geram dependncia total. Nesses casos, a enfermagem deve ajud-los ou at mesmo
realizar atividades por eles, como no caso de mobilizao no leito, auxlio nas
atividades de higiene, alimentao, entre outros. Independente do peso do paciente,
essas atividades so realizadas por profissionais, na maioria das vezes mulheres, cuja
fora e estatura no favorece o levantamento de altas cargas, exigindo, dessa maneira,
a utilizao errnea da musculatura e posio corporal para cumprir as atividades que
lhe cabem.
Outra situao freqentemente observada a necessidade de permanecer em
postura agachada ou curvada para realizao de curativos em locais peculiares. A
postura inadequada por um perodo de tempo prolongado gera desconforto imediato e a
longo prazo para o profissional.
Tambm, por se tratar de uma unidade de cuidados intensivos, o uso de
aparatos tecnolgicos diversificados usual. Nem sempre eles so projetados
pensando no trabalhador que ir manipul-lo, apresentando-se pesados, de difcil
mobilizao. Esses aparelhos devem permanecer em local que permitem a sua fcil
visualizao, logo, so colocados geralmente em posies elevadas em cima de
bancadas ou suportes altos. Essas manobras de colocao de monitores, bombas
infusoras, respiradores so realizadas pelos profissionais da enfermagem e exigem
dispndio de energia e o uso de posturas inadequadas quando feitas sobre condies
que no o favorecem (falta de materiais, escadas).
Murofuso e Marziale (2005) referem que os casos de lombalgias descritos como
ocupacionais esto relacionados a atividades que requeiram contratura esttica ou
imobilizao por tempo prolongado de segmentos corporais, como cabea, pescoo,
ombros, esforos excessivos e elevao e abduo de membros superiores acima da
altura dos ombros. Todas as atividades descritas anteriormente esto presentes no
trabalho da enfermagem.
Outro local bastante acometido o membro superior, na forma de sinovites,
tenossinovites, dedo em gatilho, estenopatias, entre outras (MUROFUSE; MARZIALE,
2005). As atividades exercidas pelos profissionais provavelmente associadas so o

97

preparo de medicao, o uso de escrita como meio de comunicao e, atualmente, o


uso do computador (pronturio eletrnico).
O comprometimento dos membros superiores gera incapacidades que
perpassam

as

atividades

profissionais

pessoais,

gerando

complicaes

socioeconmicas para o trabalhador, famlia e sociedade.


Alm dos locais j mencionados, possvel citar o acometimento dos membros
inferiores. Conforme resultado dessa pesquisa, so freqentes as queixas lgicas nas
pernas. Os enfermeiros passam a maior parte do seu tempo em p e se locomovendo
dentro do prprio setor e entre diversos setores do hospital a fim de prover materiais e
medicamentos necessrios, transportar pacientes, realizar atividades burocrticas,
entre outras, como confirmado em pesquisa realizada por Mauro et al. (2002).
Outra pesquisa desenvolvida avaliando o estresse no trabalho e distrbios
musculoesquelticos

em

trabalhadores

de

enfermagem

demonstrou

que

os

trabalhadores que referiram percorrer longas distncias durante o turno de trabalho


tiveram associao significativa com dor nos joelhos (p = 0,037) e tornozelos (p =
0,027) (MAGNANO; LISBOA; GRIEP, 2007).
Em estudo com profissionais de enfermagem feito por Murofuso e Marziale
(2005) observou-se o acometimento de msculos e articulaes em membros inferiores
como mialgias, artroses e bursites no joelho.
De acordo com Leite, Silva e Merighi (2007), as doenas ocupacionais so
subnotificadas quando comparadas aos acidentes de trabalho, pois existe uma grande
dificuldade de comprovao do seu nexo causal. Logo, perpetua-se a escassez de
dados sobre o perfil de adoecimento dos trabalhadores de enfermagem.

- Danos sociais
Percebido como dificuldades nas relaes familiares e sociais.
Para essa dimenso as variveis cujas mdias apresentaram-se mais elevadas
foram Impacincia com as pessoas no geral, com = 3,63, e Vontade de ficar
sozinho, com = 3,47.

98

Tabela 23 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Danos


sociais da EADRT. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Itens

Nenhuma
vez

Uma
vez

Duas
vezes

Trs
vezes

Quatro
vezes

Cinco
vezes

Seis ou
mais
vezes

Mdia

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

1 - Insensibilidade
em relao aos
colegas

47,7

13,6

11,4

18,2

2,3

4,5

2,3

1,36

2 - Dificuldades nas
relaes fora do
trabalho

31,8

11,4

11,4

20,5

4,5

9,1

11,4

2,27

3 - Vontade de ficar
sozinho

15,9

9,1

6,8

18,2

9,1

11,4

29,5

3,47

4 - Conflitos nas
relaes familiares

29,5

15,9

11,4

22,7

6,8

6,8

6,8

2,09

5 - Agressividade
com os outros

29,5

11,4

13,6

15,9

11,4

6,8

11,4

2,34

6 - Dificuldade com
os amigos

43,2

20,5

9,1

13,6

11,4

2,3

1,36

7 - Impacincia com
as pessoas em
geral

9,1

6,8

11,4

25

9,1

9,1

29,5

3,63

Riscos relativos s dimenses psicolgicas no trabalho tm sido discutidos de


modo articulado dimenso social, o que gerou a categoria de anlise de riscos
psicossociais. A discusso desse fator foi realizada junto ao fator dano psicolgico
mediante a semelhana dos assuntos abordados.

- Danos psicolgicos
O ltimo fator da escala representa os sentimentos negativos em relao a si
mesmo e a vida em geral.
As variveis com maior mdia desse fator so apresentadas a seguir: Irritao
com tudo, com = 3,47, e Mau humor, com = 3,27.
Os resultados apresentados nas tabelas 23 e 24 demonstraram que, felizmente,
os itens presentes em ambos os fatores (danos sociais e psicolgicos) so avaliados de
forma satisfatria, estando pouco presente no cotidiano dos enfermeiros (a maioria das
freqncias est na opo nenhuma vez). No entanto, Mendes (2007) afirma que

99

mesmo quando apenas 01 profissional apresenta sintomas de adoecimento, esse deve


ser valorizado, visto que avalia um dano j instalado. Logo, preocupante o
aparecimento de itens com mdias moderada.
Tabela 24 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Danos
sociais da EADRT. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Nenhuma
Uma
Duas
Trs
Quatro
Cinco
Seis ou Mdia
Itens
vez

vez

vezes

vezes

vezes

vezes

mais
vezes

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

F (%)

1 Amargura

56,8

15,9

6,8

15,9

2,3

2,3

1,0

2 - Sensao de
vazio

43,2

15,9

4,5

13,6

6,8

2,3

13,6

1,86

3 - Sentimento de
desamparo

40,9

11,4

11,4

18,2

2,3

4,5

11,4

1,88

4 - Mau-humor

11,4

11,4

20,5

13,6

9,1

6,8

27,3

3,27

5 - Vontade de
desistir de tudo

31,8

2,3

11,4

13,6

4,5

6,8

29,5

2,95

6 Tristeza

15,9

15,9

18,2

15,9

9,1

4,5

20,5

2,81

7 - Irritao com
tudo

9,1

18,2

18,2

4,5

6,8

6,8

36,4

3,47

8 - Sensao de
abandono

47,7

20,5

6,8

9,1

4,5

2,3

9,1

1,45

9 - Dvida sobre a
capacidade de fazer
as tarefas

34,1

9,1

13,6

15,9

15,9

4,5

6,8

2,11

10 Solido

52,3

20,5

2,3

11,4

2,3

2,3

9,1

1,34

Conforme j explicitado, a falha das estratgias mediadoras na tentativa de


transformar o sofrimento em prazer pode causar o adoecimento do trabalhador.
Entretanto, esse adoecimento ultrapassa a dimenso fsica, cuja facilidade de
mensurao e percepo, at mesmo pelo profissional, maior.
At mesmo o uso contnuo dessas estratgias sem a modificao da realidade
pode promover a alienao e cristalizao do trabalhador, sendo considerado
adoecimento (DEJOURS, 1987). Alguns trabalhos de Selligmann-Silva (2001)
evidenciaram que vrias so as repercusses psicossociais e psicopatolgicas
advindas das novas formas de organizao do trabalho que degradam de modo

100

acirrado a sade mental dos trabalhadores, sendo evidenciado por retraimento,


afastamento e isolamento social. Dessa forma, prejudica-se a sociabilidade e
subjetividade do indivduo.
Dejours (1992) afirma que o medo advindo das presses temporais, das falhas
do contexto de trabalho, das relaes de trabalho insatisfatrias, pode levar ao
individualismo, a quebra da solidariedade entre os pares. Merlo et al. (2003), em estudo
com portadores de leses por esforos repetitivos, descrevem bem o individualismo
presente no contexto de trabalho desses profissionais, onde a cooperao entre os
colegas era prejudicada pelo ritmo de trabalho imposto e pela cobrana por produo.
Logo, ajudar um colega significava atrasar sua prpria produo. Esses profissionais
eram cobrados pela chefia a ensinar os trabalhadores novatos durante o trabalho,
tendo, dessa maneira, que intensificar ainda mais seu ritmo de trabalho, aumentando
sua exposio aos riscos fsicos e psquicos.
Em estudo com professores de ambientes virtuais, Freitas (2006) encontrou,
para os trs fatores, mdias baixas. Esse resultado revelou que as estratgias de
mediao utilizadas pelos trabalhadores obtiveram xito no enfrentamento do
sofrimento. Observou-se que, ao contrrio do professor presencial, cujo uso excessivo
da voz pode prejudicar sua sade, os professores virtuais tendem a apresentar leses
por esforos repetitivos e DORT mediante ao uso contnuo do computador.
Ao analisar os danos relacionados ao trabalho dos carteiros, Rossi, Calgaro e
Melo (2007) observaram que danos fsicos foi o fator que mais chamou a ateno.
Evidenciou-se a percepo de dores no corpo devido a manipulao de malotes
pesados e pelo esforo fsico ao qual se submete ao percorrer longas distncias,
permitindo, dessa forma, o desenvolvimento de DORT.
Para os bancrios de uma instituio financeira pblica apenas o fator danos
fsicos apresentou avaliao crtica, sendo os itens dores no corpo e dores nas
costas os mais valorados. Para os danos sociais e danos psicolgicos as mdias
demonstraram-se satisfatrias, pouco contribuindo para o adoecimento desses
profissionais.
Observa-se que as disfunes osteomusculares no so exclusivas dos
profissionais de enfermagem, sendo tambm fator de peso na avaliao dos danos de

101

outros profissionais. Contudo, para os demais fatores, percebem-se avaliaes


satisfatrias, diferente dos resultados encontrados no presente estudo. Essa diferena
pode estar relacionada ao tipo de trabalho desenvolvido. Trabalhar na rea de sade,
em especial em ambiente de terapia intensiva, implica em custos psicossociais mais
elevados, por envolver o cuidado do ser humano em um estado de fragilidade e
dependncia extremas.
O estudo sobre os riscos para o adoecimento profissional valido quando
observamos fatores especficos relacionados ao trabalho, porm grande parte dos
problemas que observamos nesse e em outros estudos citados so constitudos por
fatores inespecficos. Essas noes de risco baseiam-se na prescrio do trabalho e
no consideram a sua variabilidade e a individualidade do profissional que o executa.
Esses so influenciadores e determinantes na percepo de um trabalho penoso e
gerador de sofrimento (ASSUNO, 2003).
A epidemiologia ocupacional orienta para a elaborao de ndices para os limites
de exposio determinados fatores de risco, com base em mdias de estudos j
realizados. Entretanto, esquecem que mesmo a sintomatologia diferente de indivduo
para indivduo (ASSUNO, 2003). Na tentativa de prever e dar visibilidade a
determinados riscos ocupacionais, foi adotado no Brasil, entre 1980 e 1990, o modelo
italiano de Mapa de Risco, que contribuiu para as discusses sobre sade do
trabalhador.
No entanto, Assuno (2003) pondera que esse instrumento revelou-se
insuficiente e inadequado para a avaliao da relao entre sade e trabalho em sua
integralidade, considerando as determinaes sociais do trabalho e as estratgias
construdas pelos profissionais dentro do contexto de trabalho.
O mesmo autor afirma que o Mapa de Risco se transformou em um instrumento
burocrtico, que transmite a idia errnea de que todos os riscos podem ser
identificados, quantificados, classificados e localizados fisicamente no ambiente de
trabalho.
As aes que realmente podem prevenir os danos relacionados ao trabalho
devem incorporar os pontos de vista dos trabalhadores no seu planejamento
(ASSUNO, 2003).

102

A sade no trabalho constitui a soma de duas parcelas de igual peso. Depende


da busca contnua pelo trabalhador por integridade fsica, psquica e social, sendo,
portanto uma dimenso individual e de um ambiente com condies favorveis para o
desenvolvimento das atividades, dimenso social (MENDES; DIAS, 1991).

103

4 CONCLUSES

A aplicao das diversas escalas que compe o ITRA e a utilizao do


referencial da Psicodinmica do trabalho permitiram a avaliao e discusso sobre a
influncia da organizao e dinmica do trabalho e os riscos sade do enfermeiro
intensivista.
Este

estudo

contribui,

sobretudo,

para

uma

melhor

compreenso

da

subjetividade impressa no trabalho de enfermagem. Reafirma-se, ento, a importncia


de se analisar a natureza psicossocial do trabalho e a necessidade de se introduzir
essa perspectiva na elaborao de polticas pblicas de segurana e sade no trabalho
que ainda se limitam nas discusses sobre questes fsicas e ergonmicas do trabalho
e suas repercusses na sade do profissional.
Apesar de o ITRA ser um instrumento criado para trabalhadores em geral,
observou-se que para enfermeiros o mesmo demonstrou-se internamente consistente.
Contudo, fica clara a limitao do mesmo para avaliar com profundidade as influncias
do trabalho na sade do trabalhador devido a subjetividade envolvida nos constructos
em questo (sade, sofrimento, doena, prazer, entre outros). A prpria autora do
instrumento relata que esse instrumento no permite a avaliao das estratgias de
mediao utilizadas pelos profissionais, ele apenas avalia os riscos de adoecer
relacionados s diversas dimenses do trabalho. Para que uma avaliao mais
completa e fidedigna, prope a associao de mtodos qualitativos, como discusses
com os profissionais em grupos, permitindo que eles falem sobre o seu trabalho e suas
vivncias, tornando, assim, um espao de discusso.
Esse, ento, constitui um limite do presente estudo, visto que somente o
instrumento foi aplicado, no sendo avaliadas e analisadas as estratgias de mediao.
O fato de utilizarmos a tcnica de amostragem intencional e o nmero de participantes
do estudo tambm constituram um limitante, entretanto, optamos por restringir o local
de pesquisa em apenas uma instituio e aprofundar a discusso dos resultados
mediante melhor conhecimento do ambiente.

104

Sobre o instrumento, o fato de o ITRA ser longo, (composto por 4 escalas, com
um total de 125 itens), foi levantado por vrios participantes do estudo alegando ser
cansativo respond-lo. Devemos, ento, atentar para possveis vieses de ateno.
Alm disso, para responder as escalas EADRT e EIPST solicita-se que o participante se
recorde de fatos acontecidos nos ltimos 6 meses. Por diversas vezes o enfermeiro
respondente questionou esse recorte temporal, alegando no se lembrar com preciso
do nmero de vezes que a situao solicitada aconteceu. Esse fato pode ter gerado
resultados com vieses de memria.
A opo por discutir apenas os dois itens de cada fator das escalas que
apresentaram as maiores mdias assumida como um limite do estudo que apontam
para estudos posteriores, explorando os demais itens. Outro ponto limitante deste
estudo foi a inexistncia de estudos com enfermeiros que possibilitassem a comparao
dos resultados. Logo, foram utilizados estudos realizados com outras categorias
profissionais que certamente contriburam com a discusso.
Apesar de todos os limites expostos, o simples fato de aplicar o instrumento
gerou, nos profissionais, uma reflexo sobre o processo de trabalho e as relaes com
sua sade, com suas percepes e vivncias de prazer e sofrimento. Alguns
enfermeiros expressaram sua admirao ao entender como situaes sutis presentes
no cotidiano profissional podem repercutir na sua sade e adoecimento. De acordo com
referenciais da psicodinmica, apenas o fato do profissional tomar conhecimento dos
fatores que geram riscos para sua sade, j capaz de prepar-lo para seu
enfrentamento atravs de medidas e estratgias defensivas. Logo, nos satisfaz
observar a sensibilizao do profissional ainda na etapa de aplicao do instrumento.
O estudo permitiu identificar riscos de adoecimento de enfermeiros atuantes em
unidades de terapia intensiva, tendo como base as relaes de organizao do
trabalho, vivncias de prazer-sofrimento, os custos e danos relacionados ao trabalho.
A recorrncia de alguns temas durante a apresentao dos resultados e sua
discusso evidencia o peso da organizao do trabalho na sade deste trabalhador:
cobrana, ritmo, presso. Torna-se clara, ento, a permanncia de uma marca taylorista
nos atuais moldes de administrao e gesto do trabalho.

105

A anlise do contexto de trabalho desses profissionais constata a presena de


uma organizao do trabalho rgida, que limita a impresso da criatividade e identidade
do enfermeiro na realizao da sua tarefa. Alm disso, por tratar-se de um hospital
particular e qualificado, onde se busca produtividade e competitividade no mercado,
percebe-se de modo intenso a cobrana por resultados. Dessa forma, o risco de
adoecer relacionado ao fator organizao do trabalho avaliado de modo grave, crtico.
Refora-se, com este estudo, que mais estudos devem ser desenvolvidos com o
foco na organizao do trabalho. Rever as atuais abordagens e reas de concentrao
em sade do trabalhador mostra-se necessrio, j que observa-se cada vez mais a
produo de estudos apenas de base ambiental, que desconsideram as relaes e a
forma como se organiza o processo de trabalho.
Espera-se que a instituio em questo, com base nesses resultados que sero
devolvidos, tambm se sensibilize para a sade dos profissionais que nela atuam.
certo que algumas caractersticas de administrao e organizao provavelmente no
sero modificadas, j que se trata de um hospital particular que visa lucratividade.
Porm, alguns aspectos vistos aqui como fatores gerados de riscos sade profissional
so passveis de mudanas ou, ao menos, de serem amenizados. Alm disso, ao
devolver e discutir os resultados com os trabalhadores, espera-se contribuir para a
ampliao de uma conscincia coletiva crtica dos enfermeiros sobre as formas como a
organizao do trabalho pode afetar sua sade e a qualidade do cuidar.
A partir dos resultados e limitaes desta pesquisa, novos problemas e hipteses
so gerados, abrindo campo para que novos estudos sejam realizados, confirmando,
comparando e ampliando a compreenso do processo sade adoecimento e os riscos
relacionados ao trabalho desses profissionais.

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114

APNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Pesquisa: Trabalho em Terapia Intensiva: avaliao dos riscos para a sade do


enfermeiro.
Eu, Juliana Faria Campos, aluna do programa de ps graduao em
enfermagem da UERJ, estou realizando uma pesquisa sobre a qualidade de vida no
trabalho de enfermeiros de UTI na cidade do Rio de Janeiro. Para isso, preciso que o
Sr.(a) responda os instrumentos em anexo.
Gostaria de deixar claro que as informaes obtidas com estes questionrios
sero mantidas em sigilo e que o Sr.(a) no ser identificado pelo nome. Todas as
informaes ficaro sob responsabilidade da pesquisadora.
importante lembrar que sua participao estritamente voluntria e a qualquer
momento o Sr.(a) poder desistir de participar.
Este termo de consentimento ps informao o documento que comprova a
sua permisso. Preciso de sua assinatura para oficializar o consentimento.
Pretende-se publicar os resultados desta pesquisa em peridicos cientficos a fim
estimular outros estudos na rea e a melhoria da dinmica do trabalho do profissional
em questo.
Agradeo desde j sua colaborao e me coloco a disposio para outros
esclarecimentos necessrios.
Nome:____________________________________________________________
Local e data:___________________________________________/___/________

Contato: Juliana Faria Campos tel: (21) 2265-0436 ou 87935860.

115

APNDICE B - Pedido de autorizao institucional


Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Centro Biomdico
Faculdade de Enfermagem
Coordenao de ensino de Ps-graduao
Programa de Mestrado em Enfermagem
De: Juliana Faria Campos
Para: Comit de tica e Pesquisa do Hospital
Sr. Coordenador,
Apresento a Vsa. Sra. meu projeto para desenvolvimento da dissertao do
Programa de Ps graduao em Enfermagem - Mestrado, que tem como ttulo:
Trabalho em Terapia Intensiva: avaliao dos riscos para a sade do enfermeiro,
cujo objetivo principal do estudo avaliar a Qualidade de vida no trabalho e os riscos
sade de enfermeiros atuantes em UTI. Para desenvolvimento desse estudo solicito a
autorizao para a realizao de coleta de dados neste hospital. Os profissionais
abordados sero convidados a assinar um termo de consentimento que se encontra em
anexo.
Agradeo a ateno dispensada. Estamos disposio para qualquer
esclarecimento.
Rio de Janeiro, setembro de 2007.
_________________________________________
Juliana Faria Campos
_________________________________________
Prof Dr Helena Maria Scherlowski Leal David
Contato: Juliana Faria Campos - (21) 8793-5860
Helena Maria Scherlowski Leal David (21) 8894-0335

116

ANEXO A - Questionrio Scio cultural


2. No. Qual a rea? ____________
12. Em que (quais) turnos trabalha?
1. manh
2. tarde
3. noite

01. Sexo do entrevistado:


1. masculino
2. feminino
02. Quantos anos o senhor(a) tem?
1. _____anos.

13. Qual a carga horria diria na UTI?


_________horas

03. Atualmente qual o seu estado


conjugal?
1. solteiro
2. casado
3. vivo (a)
4. divorciado (a), separado (a)
5. outros

05. Em que tipo de estrutura familiar


voc se inclui?
1. famlia nuclear
2. famlia extensa
3. forma familiar variante (sozinho,
solteira)
06. H quanto tempo est trabalhando
no setor de terapia intensiva?
1. _____anos/ meses
07. H quanto tempo concluiu seu
curso ou graduao?
1. ______anos/meses
08. H quanto tempo trabalha nesta
instituio?
1. _____anos/ meses

11. So especficos para UTI?


1. Sim

15. Qual o seu rendimento salarial?


__________
16. Quantas pessoas dependem desse
rendimento?
__________ pessoas

04. Tem filhos? Quantos?


_________filhos

09. Possui
ttulos
de
Graduao?
1. Sim
2. No
10. Se resposta afirmativa:
1. Stricto sensu
2. Lato sensu

14. Qual a carga horria semanal?


_________horas

Ps

17. Quem so essas pessoas?


1. esposo (a), companheiro (a)
2. pais
3. filhos
4. filhas
5. irmos, irms
6. netos
7. genro, nora
8. outros parentes
9. outras pessoas (no parentes)

117

ANEXO B Inventrio sobre trabalho e riscos de adoecimento (ITRA)

Escala de Avaliao do contexto de Trabalho (EACT);


Leia os itens abaixo e escolha a alternativa que melhor corresponde avaliao
que voc faz do seu contexto de trabalho.
1
Nunca

2
Raramente

3
s vezes

4
Freqentemente

O ritmo de trabalho excessivo


As tarefas so cumpridas com presso de prazos
Existe forte cobrana por resultados
As normas para execuo das tarefas so rgidas
Existe fiscalizao do desempenho
O nmero de pessoas insuficiente para realizar as tarefas
Os resultados esperados esto fora da realidade
Existe diviso entre quem planeja e quem executa
As tarefas so repetitivas
Falta tempo para realizar pausas de descanso no trabalho
As tarefas executadas sofrem descontinuidade
As tarefas no esto claramente definidas
A autonomia inexistente
A distribuio das tarefas injusta
Os funcionrios so excludos das decises
Existem dificuldades na comunicao entre chefia e subordinados
Existem disputas profissionais no local de trabalho
Falta integrao no ambiente de trabalho
A comunicao entre funcionrios insatisfatria
Falta apoio das chefias para o meu desenvolvimento profissional
As informaes que preciso para executar minhas tarefas so de difcil
acesso
As condies de trabalho so precrias
O ambiente fsico desconfortvel
Existe muito barulho no ambiente de trabalho
O mobilirio existente no local de trabalho inadequado
Os instrumentos de trabalho so insuficientes para realizar as tarefas
O posto de trabalho inadequado para realizao das tarefas
Os equipamentos necessrios para realizao das tarefas so precrios
O espao fsico para realizar o trabalho inadequado
As condies de trabalho oferecem riscos segurana das pessoas
O material de consumo insuficiente

5
Sempre
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

5
5
5
5
5
5
5
5
5
5

118

Escala de Custo Humano no Trabalho (ECHT);

Agora escolha a alternativa que melhor corresponde avaliao que voc faz
das exigncias decorrentes do seu contexto de trabalho.

1
Nada exigido

2
Pouco exigido

3
Mais ou menos
exigido

5
Totalmente
exigido

4
Bastante exigido

Ter controle das emoes


Ter que lidar com ordens contraditrias
Ter custo emocional
Ser obrigado a lidar com agressividade dos outros
Disfarar os sentimentos
Ser obrigado a elogiar as pessoas
Ser obrigado a ter bom humor
Ser obrigado a cuidar da aparncia fsica
Ser bonzinho com os outros
Transgredir valores ticos
Ser submetido a constrangimentos
Ser obrigado a sorrir
Desenvolver macetes
Ter que resolver problemas
Ser obrigado a lidar com imprevistos
Fazer previso de acontecimentos
Usar a viso de forma contnua
Usar a memria
Ter desafios intelectuais
Fazer esforo mental
Ter concentrao mental
Usar a criatividade
Usar a fora fsica
Usar os braos de forma contnua
Ficar em posio curvada
Caminhar
Ser obrigado a ficar de p
Ter que manusear objetos pesados
Fazer esforo fsico
Usar as pernas de forma contnua
Usar as mos de forma repetida
Subir e descer escadas

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5

119

Escala de Indicadores de Prazer e Sofrimento no Trabalho (EIPST);

Avaliando o seu trabalho nos ltimos seis meses, marque o nmero de vezes em
que ocorreram vivncias positivas e negativas.
0
Nenhuma
vez

1
Uma vez

2
3
Duas vezes Trs vezes

4
Quatro
vezes

Liberdade com a chefia para negociar o que precisa


Liberdade para falar sobre o meu trabalho com os colegas
Solidariedade entre os colegas
Confiana entre os colegas
Liberdade para expressar minhas opinies no local de trabalho
Liberdade para usar minha criatividade
Liberdade para falar do meu trabalho com as chefias
Cooperao entre os colegas
Satisfao
Motivao
Orgulho pelo que fao
Bem-estar
Realizao profissional
Valorizao
Reconhecimento
Identificao com as minhas tarefas
Certificao pessoal com as minhas atividades
Esgotamento emocional
Estresse
Insatisfao
Sobrecarga
Frustrao
Insegurana
Medo
Falta de reconhecimento do meu esforo
Falta de reconhecimento do meu desempenho
Desvalorizao
Indignao
Inutilidade
Desqualificao
Injustia
Discriminao

5
Cinco
vezes
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

6
Seis ou
mais vezes
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5

6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6

120

Escala de avaliao dos Danos relacionados ao Trabalho (EADRT).

Os itens a seguir tratam dos tipos de problemas fsicos, psicolgicos e sociais


que voc avalia como causados, essencialmente, pelo seu trabalho. Marque
o nmero que melhor corresponde freqncia com a qual eles estiveram
presentes na sua vida nos ltimos seis meses.
0
Nenhuma
vez

1
Uma vez

2
Duas vezes

5
Cinco
vezes

3
4
Trs vezes Quatro vezes

Dores no corpo
Dores nos braos
Dor de cabea
Distrbios respiratrios
Distrbios digestivos
Dores nas costas
Distrbios auditivos
Alteraes do apetite
Distrbios na viso
Alteraes no sono
Dores nas pernas
Distrbios circulatrios
Insensibilidade em relao aos colegas
Dificuldades nas relaes fora do trabalho
Vontade de ficar sozinho
Conflitos nas relaes familiares
Agressividade com os outros
Dificuldade com os amigos
Impacincia com as pessoas em geral
Amargura
Sensao de vazio
Sentimento de desamparo
Mau-humor
Vontade de desistir de tudo
Tristeza
Irritao com tudo
Sensao de abandono
Dvida sobre a capacidade de fazer as tarefas
Solido

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5

6
Seis ou
mais vezes
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6

121

ANEXO C Carta de aprovao do Comit de tica em Pesquisa