STIPER BRASIL

APRESENTA

PASTILHAS COM SILCIO

STIPER TERAPIA

NOVO RECURSO TERAPUTICO

AS PASTILHAS STIPER E
A FISIOTERAPIA

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(11) 4407-1800

Elaborao e Desenvolvimento:
DRA. JANETE MORENO
Fisioterapeuta
moreno.fitho@gmail.com
Rua Manoel Coelho, 500 - Sala 1101
Centro - So Caetano do Sul / SP
CEP 09510-101
Tel: (11) 4229-2558

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INTRODUO

"Se algum busca obter sade,

pergunte, em primeiro lugar,
se futuramente ele est disposto
a evitar as causas de sua doena
s depois procure ajud-lo."
Scrates

seres humanos, somos uma complexa e estruturada massa energtica

N s,
formada por corpo, mente e esprito que est em constante vibrao.
Estamos instalados num universo, onde tudo vibrao (a luz, as cores, a matria,
etc). Informaes de todo tipo nos so enviadas o tempo todo em diferentes
freqncias, em diferentes formas de ondas eletromagnticas.
Nada do que ocorre em nosso universo passa despercebido, nada desligado
ou separado. Tudo ocorre no todo, e ns estamos constantemente em contato com
tudo isso. Vibrando constantemente.
Se levarmos em considerao todas as sensaes que ns experimentamos,
podemos dizer que nos impossvel passar ileso. So enxurradas de ondas
eletromagnticas de todo o tipo (luz, sons, cores), nos atingindo o dia todo, e porque
no dizer a vida toda.
A cada situao ruim, uma sensao ruim e uma resposta do nosso corpo no
mesmo nvel. Isso sem contar as diversas formas de desequilbrio a que somos
expostos sem que ao menos percebamos, como por exemplo, as energias
geopatognicas decorrentes das diversas deformidades presentes no subsolo. As
modificaes eltricas e nucleares causadas pelos testes das bombas nucleares e pelas
inmeras exploses que ocorrem no sol. Os excessos de luz e calor. Os raios UV. As
energias destrutivas presentes numa atmosfera cada vez mais agressiva onde
predominam a guerra e o desamor, a devastao e a degradao.
Tudo isso citado, estas constantes situaes estressantes nos mantm cada vez
mais tensos e por perodos cada vez mais longos, nos tornando frgeis e suscetveis a
desequilbrios energticos, que podem nos levar a desequilbrios emocionais, e que
por sua vez, se no forem levados a srio e tratados, podem se manifestar como
doena no corpo fsico. Pesquisas dizem que 90% das doenas atuais ocorrem por
estresse.

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Reconhecendo todos estes processos para o adoecimento se faz necessrio a

utilizao de tcnicas teraputicas no invasivas para o reequilbrio Humano. Neste
contexto surge a Fisioterapia, uma cincia da Sade que estuda, previne e trata os
distrbios cinticos funcionais intercorrentes em rgos e sistemas do corpo humano,
gerados por alteraes genticas, por traumas fsicos e emocionais e por doenas
adquiridas. Fundamenta suas aes em mecanismos teraputicos prprios,
sistematizados pelos estudos da Biologia, das cincias morfolgicas, das cincias
fisiolgicas, das patologias, da bioqumica, da biofsica, da biomecnica, da cinesia,
da sinergia funcional, e da cinesia patolgica de rgos e sistemas do corpo humano
e as disciplinas comportamentais e sociais, portanto; Fisioterapia uma cincia
aplicada, cujo objeto principal de estudo o movimento humano; usa de recursos
prprios, com os quais (considerando as capacidades iniciais do indivduo, tanto as
fsicas, as psquicas, como as sociais) busca promover, aperfeioar ou adaptar essas
capacidades, estabelecendo assim um processo teraputico que envolve terapeuta,
paciente e recursos fsicos e/ou naturais, racionalmente empregados.

Com esses recursos, o profissional fisioterapeuta pode atuar desde a fase de

preveno at a reabilitao, na ateno Sade.

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SUMRIO

Pg

Histria ...................................................................................................................................

05

Ocorrncia .............................................................................................................................

06

Aplicaes .............................................................................................................................

07

Ao Biolgica ......................................................................................................................

08

O Quartzo ..............................................................................................................................

09

O Que So as Pastilhas com Silcio .....................................................................................

10

Como Funciona ......................................................................................................................

10

Stiper e Fisioterapia ...............................................................................................................

11

Indicaes do Stiper na Fisioterapia ...................................................................................

11

Contra-indicaes do Stiper na Fisioterapia .......................................................................

11

Forma de Aplicao do Stiper ..............................................................................................

12

Relao de Patologias Tratadas com Stiper na Fisioterapia ............................................

12

Definio das Patologias Ortopdicas, Reumatolgicas e Neurolgicas Tratadas com Stiper

na Fisioterapia e reas Respectivas para Aplicao ...............................................
13 a 48

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HISTRIA

O silcio foi descoberto por Lavoisier em 1787. O Silcio Elementar foi

preparado pela primeira vez por Jons Jakob Berzelius.
Em 1823, ele colocou tetrafluoreto de silcio na presena de potssio aquecido.
Aparentemente, outros tentaram obter o silcio pelo mesmo mtodo. Contudo, o que
Berzelius conseguiu foi um produto mais puro, resultante de filtragens prolongadas.
Na sua forma cristalina, o silcio s viria a ser preparado por Deville, em 1854.
J no princpio deste sculo (1907), Potter estudou a interao da slica com o carbono,
que serviu de base ao processo de obteno de silcio para fins comerciais durante
quase todo o sculo XX.
O silcio elementar preparado comercialmente pelo aquecimento de dixido
de silcio com carvo de coque em fornalhas eltricas. Para se obter silcio mono
cristalino, recorre-se ao mtodo de Czochralski, que consiste em introduzir uma
semente cristalina em silcio fundido, baixando ento lentamente a temperatura para
que se d a cristalizao.
O vidro comum utilizado para fazer janelas ou garrafas , na sua maior parte
slica (75%), sendo os restantes 25% uma mistura de Na2O (15%), CaO (8%) e Al2O3
(2,7%).
Por vezes, introduzem-se no vidro algumas impurezas, como compostos de
boro, para aumentar a resistncia ao calor dando origem ao que vulgarmente
conhecido como Pyrex.

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OCORRNCIA

O silcio ocorre na natureza combinado com oxignio na forma de dixido de

silcio (SiO2), e com oxignio em diversos metais, na forma de silicatos, nunca se
encontrando isolado. No seu conjunto, os silicatos e a slica representam 60% da
crosta terrestre.

O dixido de silcio, vulgarmente chamado de slica um dos mais

importantes compostos de silcio que ocorre na natureza, surgindo em trs formas
cristalinas distintas: quartzo, tridimite e cristobalite. Estas duas ltimas encontram-se
apenas em rochas vulcnicas e no tem aplicaes industriais. Quando do teste da
primeira bomba atmica no Novo Mxico surgiu outra forma cristalina de silcio: a
keatite.

Tambm ocorrem diversas formas de slica amorfa com gua, tais como a
opala ou a geyserite. Destas destaca-se a opala negra da Austrlia, uma das pedras
preciosas mais valiosas.

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APLICAES

O silcio elementar utilizado, entre outras coisas, na produo de ligas

metlicas como o ferro, alumnio, cobre, ou como agente redutor na manufatura do ao.
A liga de ferro-silcio produzida pela reduo simultnea de xido de ferro e slica
com carbono, a altas temperaturas numa fornalha eltrica, encontrando posterior
aplicao como agente redutor na produo de magnsio e cromo. A incluso de
uma pequena percentagem de silcio em ligas de alumnio (cerca de 14%) aumenta a
sua consistncia e a sua resistncia corroso provocada pela gua salgada.
Quando se procede dopagem de um monocristal de silcio elementar puro
com pequenas quantidades de outros elementos, como o boro ou o fsforo, obtm-se
substncias com propriedades eltricas singulares os famosos semicondutores.
Estas substncias encontram uma infinidade de aplicaes na tecnologia atual, pois
com base nos semicondutores que se inventaram dispositivos como os transistores
ou os diodos, que constituem a base de qualquer circuito eletrnico digital. Os
semicondutores podem tambm, serem usado em retificadores de potncia ou em
clulas solares.
Por ser o silcio o mais perfeito ordenador de ondas e freqncias, que foi
eleito pela comunidade cientfica, como integrante obrigatrio em aparelhos de
altssima preciso, tais como radares, sonares, computadores, aparelhos de recepo
e transmisso e etc.

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AO BIOLGICA
Encontra-se slica em quase todos os organismos vivos. possvel que o silcio
tenha desempenhado um papel importante ou mesmo indispensvel no
aparecimento da vida na Terra. O padro de deposio de slica nas plantas
biologicamente especfico, sendo possvel identific-las pelo exame microscpico das
partculas de slica. Por vezes, sua presena parece indiciar uma maior resistncia da
planta a diversas doenas ou pragas. As folhas da urtiga, por exemplo, esto
revestidas de milhares de micro-cristais de silcio.
O tecido humano contm normalmente de 6 a 90 mg de slica por 100 gramas
de tecido muscular; no entanto, este percentual varia muito com a idade.
Tecidos que requeiram dureza como tendes, cartilagens, traquia, crnea,
unhas, pele, cabelos e artrias, entre outros, contm quantidades importantes de
silcio.
Para se ter uma idia da importncia do silcio no corpo humano, uma artria
enrijecida tem 15 vezes menos silcio que uma artria saudvel. Isto nos leva a
concluir que o silcio fundamental para uma boa sade vascular.
Ele est presente na sntese do colgeno. Ajuda a reduzir o colesterol mau, o
LDL. Ajuda na manuteno da presso arterial. Tem um importante papel na
regulao do sistema imunolgico. Pode retardar e retroceder os processos de
arteriosclerose. Possui uma propriedade inibidora das inflamaes devido sua
grande capacidade de absoro.
A sua falta pode ocasionar: alteraes nos ossos e cartilagens, inclusive a
dificuldade de consolidar fraturas, cicatrizar feridas e queimaduras; perda de
elasticidade da pele; falta de elasticidade vascular; artrites; perda de cabelos;
enfermidades cutneas como eczemas e pruridos. O dficit de silcio no organismo
pode ser causado por envelhecimento e pela ingesto de alimentos processados e
refinados.
Em algum momento da vida, como no caso da terceira idade, a necessidade de
silcio aumenta.
O silcio um mineral facilmente absorvido no sistema digestrio (intestino) e
o excesso eliminado atravs da urina.

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O QUARTZO
Os quartzos so cristais de xido de silcio, conhecidos como Silicatos. Suas
formas e cores so muito variadas. Seu sistema de cristais triangular e sua estrutura
tem formas idnticas numa mesma orientao e dimenso. Tem 32 classes de simetria
e suas faces so formadas por figuras planas e retas.
Os quartzos so minerais de grande dureza e ao mesmo tempo apresentam
fenmenos de dilatao e elasticidade, dependendo da fora externa que atuam sobre
eles como tenso, compresso, temperatura, etc. Estas qualidades dos cristais de
quartzo lhes permitem a conhecida capacidade em produzir impulsos eltricos, e seu
campo de energia tem a habilidade de se associar com as freqncias precisas,
conhecidas como piezeletricidade. Desta forma, quando se lhes induz uma carga
de energia, comeam a vibrar, pulsando numa freqncia harmnica. Esta
propriedade lhe d a possibilidade de serem utilizadas para estabilizar circuitos
amplificadores, para medir potenciais eltricos muito elevados (milhares de volts) ou
para medir presses instantneas muito elevadas.
Seus recursos so hoje utilizados em tecnologia de ponta. Como j dito,
Sonares, Radares, Computadores, Relgios, Rdios Transmissores e Receptores, etc.
utilizam esse incrvel recurso, que tem a capacidade de separar e selecionar uma
determinada freqncia para que possa ser utilizada sem a interferncia de outras. O
mais perfeito ordenador de ondas e freqncias.
Quando se remete este mesmo benefcio diretamente ao ser humano, percebese que o quartzo, em contato com a pele, recebe a influncia energtica do corpo,
ativando-os e fazendo-os vibrarem, induzindo-os a uma pulsao equilibrante.
importante saber que a gua e o quartzo vibram numa freqncia similar do corpo
humano (que 70% gua, silcio e oxignio) e similar tambm ao cristal de quartzo
em sua estrutura. Talvez seja por isso a notria relao e simpatia existente entre os
seres humanos e o quartzo ou silcio cristalizado de trs faces.
O segredo dos quartzos est na estrutura tridimensional de suas molculas. Esta
estrutura tem a vibrao do equilbrio perfeito. Na linguagem universal, o tringulo
representa o balano e a harmonia. Tudo na vida energia vibrante. O tomo um
exemplo de sistema de energia. Consiste de eltrons, nutrons e prtons, tm cargas
eltricas que criam as matrizes. Estas matrizes sustentam a energia numa forma.
Tudo no universo est em estado de vibrao, e para a freqncia na qual um
objeto ou uma pessoa vibra, damos o nome de ressonncia.

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O QUE SO AS PASTILHAS COM SILCIO ?

STIPER (Stimulation and Permanency):

Teve origem na em meados da dcada de 90, e utilizado e difundido em

vrios pases da Comunidade Europia como Espanha, Frana, Itlia, Alemanha,
Portugal e outros. No Brasil uma grande novidade.
So pastilhas macias como algodo, de 13 mm de dimetro x 3 mm de
espessura, produzidas com Quartzo Micronizado (SiO) depositados e ordenados em
manta hipoalergnica, tendo sua concentrao por mm pr-determinada e
granulometria rigidamente controlada.
Produzido com 100% (quartzo) = cristal de rocha natural.

COMO FUNCIONA ?

Este estmulo possvel por meio destas pequenas pastilhas com silcio. O
diferencial se d porque estas pastilhas proporcionam um estmulo permanente,
agindo enquanto estiverem em contato com a pele do paciente.
Esta aplicao quando bem executada, desencadeia efeitos biolgicos muito
importantes, destacando-se:
-

A melhora do metabolismo;
A acelerao das reaes enzimticas;
O aumento da produo de oxignio ativo;
O aumento da permeabilidade capilar;
O relaxamento da musculatura lisa e estriada;
A ativao da circulao sangunea e linftica;
Reforo fagocitose na luta contra a infeco e a eliminao de resduos.

Em alguns pacientes pode ocorrer uma vermelhido no local de aplicao da

pastilha, porm isso apenas fruto da oxigenao potente que a pastilha causa na
epiderme, forando o sangue a vir superfcie epitelial.

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STIPER E FISIOTERAPIA

A pastilha de silcio uma excelente ferramenta para fisioterapeutas que

buscam proporcionar alvio em dores agudas ou crnicas seus pacientes. Quando
aplicada juntamente com o tratamento fisioterpico, ela otimiza os efeitos das
terapias convencionais como o Tens, as Terapias Manuais, as Termoterapias,
Cinesioterapia e etc...

A pastilha de Silcio pode tambm ser utilizada de forma isolada, aplicando-a

em pontos dolorosos do paciente que so verificados e confirmados palpao local
ou referidos pelo mesmo, obtendo assim melhor resposta teraputica.

Em todos os casos tratados na Fisioterapia e complementando com o Stiper,

verificou-se melhora de 80% a 100% nas dores agudas e crnicas sem recidivas
(informaes obtidas atravs de relatos dos prprios pacientes).

INDICAES DO STIPER NA FISIOTERAPIA

Est indicado para pacientes com dores agudas e crnicas de origem

ortopdica, traumtica, reumatolgica e/ou neurolgica.

CONTRA-INDICAES DO STIPER NA FISIOTERAPIA

Por ser um produto totalmente natural, no apresenta contra-indicaes. No

h relatos de alergias ou reaes adversas que tenham surgido com o uso de Stiper
ou possam estar relacionadas.

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FORMA DE APLICAO DO STIPER

Em todos os casos deve-se fazer a assepsia local com lcool a 70% antes da
aplicao das pastilhas.

Fix-las com esparadrapo microporoso e hipoalergnico de 4,00 cm x 2,50 cm.

Tempo de permanncia no paciente: 5 dias (mximo). Durante este perodo o

Stiper pode ser molhado, como por exemplo: durante o banho de chuveiro,
terapias de imerso, hidroterapia, sem prejudicar o tratamento proposto.

Deve-se aplicar a pastilha por 8 (oito) sesses, sendo 2 (duas) sesses de

aplicao por semana, com intervalos de 3 ( trs ) dias entre as aplicaes, logo
o paciente ficar inicialmente por um ms em tratamento com o Stiper.

RELAO DE PATOLOGIAS QUE RECEBERAM O TRATAMENTO

COM STIPER NA FISIOTERAPIA

Artrose
Gonartrose
Bursite de Ombro
Tendinite
Epicondilites (lateral e medial)
Lombalgia
Cervicalgia
Mialgias
Sndrome do Tnel do Carpo
Tenossinovite de De Quervain
Entorse de tornozelo
Dor neuroptica
Espondilolistese
Hrnia de Disco
Capsulite Adesiva ou Ombro Congelado
Dores Ps-traumticas
Sndrome do Impacto
Condromalcia

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Definio das Patologias Ortopdicas, Reumatolgicas e Neurolgicas

Tratadas com Stiper na Fisioterapia e reas Respectivas para
Aplicao.

1- ARTROSE

Definio:

Osteoartrose, doena articular degenerativa. Os pacientes com freqncia

referem-se a Osteoartrite como artritismo.
a doena articular mais freqente e a cartilagem o tecido inicialmente
alterado. A cartilagem est aderida superfcie dos ossos que se articulam entre si.
formada por um tecido rico em protenas, fibras colgenas e clulas.
A Osteoartrite (OA) tem incio quando alguns constituintes proticos modificamse e outros diminuem em nmero ou tamanho. H tentativa de reparao atravs da
proliferao das clulas da cartilagem, mas o resultado final do balano entre
destruio e regenerao uma cartilagem que perde sua superfcie lisa que permite
adequado deslizamento das superfcies sseas.
Este processo acompanha-se de liberao de enzimas que normalmente esto
dentro das clulas cartilaginosas. A ao destas enzimas provoca reao inflamatria
local a qual amplifica a leso tecidual. Aparecem eroses na superfcie articular da
cartilagem que fica como se estivesse cheia de pequenas crateras. A progresso da
doena leva ao comprometimento do osso adjacente o qual fica com fissuras e cistos.
Ao mesmo tempo, aparentemente como uma tentativa de aumentar a superfcie
de contato e procurando maior estabilidade, o osso prolifera. Mas no um osso
normal, sendo mais rgido e mais suscetvel a microfraturas que ocorrem
principalmente em articulaes que suportam peso.
Aparentemente devido reao inflamatria local todos os elementos da
articulao sofrem hipertrofia: cpsula, tendes, msculos e ligamentos. As
articulaes sofrem aumento de volume e podem estar com calor local.
O grau de comprometimento bastante variado. A doena pode evoluir at a
destruio da articulao ou estacionar a qualquer momento. H indivduos que tm

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deformidades nos dedos e que nunca sentiram dor e outros que tero dor e
progressiva piora da doena com conseqentes deformidade e diminuio da funo
articular.
No se conhece o gatilho inicial da Osteoartrite. Acredita-se que mecanismos
diferentes levem s mesmas alteraes na funo e composio das estruturas
articulares.

Freqncia:
A doena torna-se evidente a partir dos 30 anos de idade. Estima-se que 35%
das pessoas j tenha Osteoartrite (OA) em alguma articulao nesta idade, sendo a
grande maioria sem sintomas. Joelhos e coluna cervical so os locais mais atingidos.
Aos 50 anos aumenta muito a prevalncia e a partir da dcada dos 70 anos 85% dos
indivduos tero alteraes ao RX.

Fatores de risco:

Osteoartrite (OA) nos dedos das mos mais freqente em mulheres e tem
grande incidncia familiar, favorecendo um mecanismo gentico.
Osteoartrite em articulaes que recebem carga, como quadris e joelhos, so mais
freqentes em obesos o mesmo podendo acontecer com a coluna vertebral.
Defeitos posturais como pernas arqueadas ou pernas em xis favorecem
Osteoartrite de joelhos. Posio inadequada do fmur em relao bacia leva
degenerao cartilaginosa em locais especficos da articulao coxo-femural.
Do mesmo modo, defeitos nos ps levaro instalao de Osteoartrite, sendo o
joanete o melhor modelo. Entretanto, h pacientes que sofrem outro tipo de OA
no dedo grande do p que no se relaciona com defeito postural.
Hiperelasticidade articular, mais comum em mulheres, pode permitir que as
superfcies articulares ultrapassem seus limites anatmicos e a cartilagem,
deslizando em superfcies duras, sofre eroso. Osteoartrite OA entre fmur e
rtula (femuropatelar) um exemplo comum.
Doenas metablicas como diabete e hipotireoidismo favorecem o
desenvolvimento de Osteoartrite.

Outras doenas que afetam a cartilagem como artrite reumatide, artrite

infecciosa e doenas por depsitos de cristais (gota e condrocalcinose) podem
apresentar-se com o mesmo tipo de leso e so rotuladas como Osteoartrite (OA)
secundria.

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Manifestaes clnicas:
Antes da dor, os pacientes com OA podem reclamar de desconforto articular
ou ao redor das articulaes e cansao. Posteriormente, aparece dor e, mais tarde,
deformidades e limitao da funo articular. No incio, a dor surge aps uso
prolongado ou sobrecarga das articulaes comprometidas.
Mais tarde, os pacientes reclamam que aps longo perodo de inatividade
como dormir ou sentar-se por muito tempo em Osteoartrite de quadris ou joelhos, h
dor no incio do movimento que permanece alguns minutos.
So exemplos dor discreta com rigidez que dura alguns minutos nos dedos
pela manh e nos joelhos tambm de manh ou aps algum tempo sentado. Nos
pacientes que tm piora progressiva a dor fica mais forte e duradoura e as
deformidades acentuam-se.
Na Osteoartrite de quadris e joelhos, subir e descer escadas fica mais difcil
assim como caminhadas mais longas.
A inflamao pode produzir aumento do lquido intra-articular. Nestas
situaes a dor aumenta, os movimentos ficam mais limitados e a palpao articular
evidencia calor local alm da presena do derrame.
Acredita-se que s o fato de uma articulao estar comprometida j suficiente
para que se desenvolva atrofia muscular, mas certamente a falta de movimentos
completos e a inatividade so fatores coadjuvantes importantes. Em casos extremos,
os pacientes necessitam fazer uso de bengalas ou muletas. Raramente um paciente
com Osteoartrite de quadris ou joelhos vai para cadeira-de-roda.

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Local de aplicao: nos pontos lgicos verificados e confirmados palpao e

referidos pelo paciente.

Artrose de Joelho

Vista Anterior

Vista Posterior

Vista Lateral

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Vista Medial

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2- BURSITE DE OMBRO

Definio:

A sndrome do impacto pode ser causada pelo excesso de movimentos com o

ombro em abduo maior do que 90 de amplitude ou por um trauma. Por isso no
devemos dizer que a sndrome do impacto uma patologia especfica, e sim uma
denominao geral de algumas leses no ombro, como por exemplo s tendinites, as
bursites, alm de outras.
A sndrome do impacto evolui em trs estgios antomo-patolgicos relacionados
com os grupos etrios em que incide:
1. acomete jovens em torno de 20 anos de idade, principalmente esportistas que
fazem movimentos repetitivos e vigorosos de abduo e flexo do brao acima
de 90. caracterizado por edema, hemorragia e bursa inflamada.

2. atinge pessoas com at 40 anos de idade, caracterizado por tendinite e

fibrose do manguito rotador (principalmente do supraespinhoso), bursite
subacromial, esta quase sempre secundria ao processo patolgico dos
tendes. Acredita-se que a maior incidncia de casos no msculo
supraespinhoso seja devido a sua maior exposio ao impacto e sua precria
vascularizao.

3. atinge indivduos acima de 40 anos, caracterizado pelo aparecimento de

ostefitos em acrmio, articulao acrmio-clavicular e tubrculo maior do
mero, bem como, por ruptura do manguito rotador.

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Existem 3 tipos de localizao da sndrome: o primeiro chama-se posterior,

benigno, deve-se a leso do supraespinhoso e ou redondo menor, evolui bem com o
tratamento conservador. O segundo chama-se anterior, tambm benigno, deve-se a
leso do tendo do msculo subescapular. O terceiro, o superior o mais resistente
ao tratamento conservador, deve-se a leso do tendo do supraespinhoso.
Em todos os tipos, o fator que desencadeia o processo a compresso exercida
pelo coracoacromial sobre o manguito rotador, mas os autores chamam tambm a
ateno para a participao da articulao acrmio-clavicular na fisiopatologia da
sndrome do tipo superior.
Nos casos de lacerao do manguito rotador, os achados constantes so:
movimentos passivos irrestritos, atrofia seletiva dos msculos que surgem dentro de
2 semanas aps a ruptura , acentuada fraqueza de abduo ou incapacidade de
mant-lo em 90 graus contra a gravidade ou uma pequena resistncia, sinal da queda
do brao e comunicao entre a articulao do ombro e a bolsa subdeltodea.

Mecanismo do arco doloroso de Simmonds

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Local de aplicao: em toda regio do ombro comprometido, estendendo-se para

o brao homolateral a bursite.

Bursite de Ombro

Vista Anterior

Vista Posterior

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3- TENDINITE

Definio:
Tendinite o nome comumente utilizado para a inflamao do tendo e de
sua bainha. Os sinais e sintomas so os mesmos vistos em processos inflamatrios
(dor, calor, rubor e inchao), podendo evoluir para microleses, macroleses e
ruptura completa do tendo. A inflamao pode ocorrer devido a excesso de
fora, por movimentos repetitivos, por posies viciosas ou por variaes
anatmicas do tendo (irrigao, insero, tendo extranumerrio, etc.).

Local de aplicao: nos pontos de dor verificados e confirmados palpao e

referidos pelo paciente.

Tendinite

Extensor do Punho e Dedos

Flexor do Punho

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Flexor dos Dedos

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4- EPICONDILITE (LATERAL E MEDIAL)

Definio:
Epicondilite significa inflamao do epicndilo, que uma salincia ssea de um
dos ossos do cotovelo (mero), onde esto localizados os msculos do antebrao, que
terminam em tendo, por isso a epicondilite tambm chamada de tendinite do
cotovelo.
No cotovelo alm da epicondilite existe tambm epitrocleite. Epicondilite um
processo doloroso que atinge o cotovelo nas vizinhanas do epicndilo, uma
salincia ssea externa do mero. Epitrocleite processo doloroso que atinge o
cotovelo nas vizinhanas da epitrclea, outra salincia ssea umeral interna do
cotovelo, oposta ao epicndilo. Praticamente, os sintomas so os mesmos. Os
msculos traumatizados, na epicondilite, so os extensores do pulso e dos dedos; no
caso da epitrocleite, os flexores superficiais e profundos dos dedos e os flexores do
pulso.
Apesar do nome (terminao em ite) dar uma idia de se tratar de um processo
inflamatrio, no o . Trata-se de uma agresso mecnica e conseqente a trauma
nico, ou a vrios mini-traumas levando a rotura ou estiramento dos pontos de
insero dos msculos flexores e extensores do carpo no cotovelo.
Local de aplicao: epicndilo lateral e medial.

Epicondilite

Epitrocleite

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5- LOMBALGIA

Definio:

A dor lombar uma entidade que pode promover morbidade e incapacidade.

Em alguma fase da vida cerca de 80% das pessoas tero dor lombar. A causa
especfica das lombalgias e lombociatalgias diagnosticada em apenas 15% dos
pacientes.
Entre as principais causas de dor lombar temos:

Mecnico-posturais (posturas viciosas, obesidade, gravidez);

Traumticas (hrnias discais e fraturas);
Degenerativas (discartrose e artrose das articulaes interapofisrias
posteriores, ossificao ligamentar idioptica);
Inflamatrias (espondilite anquilosante, espondiloartropatias soro negativa ,
artrite psoriatica, artrite reativa, artrite reumatide juvenil);
Infecciosas (bacterianas, micticas);
Tumorais (metastaticas, mieloma mltiplo);
Metablicas (osteoporose).
Outras: afeces de estruturas nas proximidades da coluna vertebral que se
manifestam como dor na regio lombar.

Para o diagnstico da dor lombar a histria fundamental, devendo ser

questionado os seguintes itens:
a) Intensidade e horrio da dor:

Na hrnia discal e nas lombalgias inflamatrias a dor pode ocorrer pela

manh.
Na estenose do canal vertebral a dor piora ao longo do dia.
No osteoma osteide a dor piora de madrugada
Na lombalgia mecnico-degenerativa, a dor piora no final da tarde, aps a
jornada de trabalho.
Nas espondiloartropatias a dor noturna e matinal, melhorando ao longo do
dia.

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b) Relao existente entre dor, atividade corporal e o repouso:

Na lombalgia mecnico-degenerativa, a dor mecnica, piorando com os

movimentos e se acentuando com atividades fsicas e o trabalho. Melhora com
o repouso.

c) Associao da lombalgia, lombociatalgia e citica com queixas relacionadas a

outros rgos e sistemas.
d) Tipos de irradiao da dor: verificar os dermtomos, (razes nervosas
correspondentes):

Nas espondiloartropatias a dor se irradia para as ndegas.

Nas sndromes facetrias (articulaes interapofisrias posteriores) a dor pode
se irradiar para as coxas, no ultrapassando os joelhos.
Nas compresses radiculares, a dor obedece ao trajeto de uma raiz nervosa.
As hrnias discais podem apenas causar dor lombar sem que haja irradiao
para os membros inferiores, principalmente quando apresentam localizao
central.

e) Fatores psicossomticos:

O estresse emocional pode ser fator agravante na dor lombar mecnico

degenerativa.

Local de aplicao: em toda regio lombar.

Lombalgia

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6- CERVICALGIA

Definio:

A coluna cervical o elo flexvel entre a plataforma sensorial do crnio (viso,

audio, olfato) e o tronco. Entre suas principais funes suporte e movimentao da
cabea bem como proteo das estruturas do sistema nervoso e vascular. A coluna
combina fora (tubo sseo vertebral) e movimentao, que realizada por meio de
um complexo sistema articular (discos, ligamentos intervertebrais e articulaes
interapofisrias posteriores). O principio fundamental do seu funcionamento deve-se
ao equilbrio entre a fora muscular e sua flexibilidade, e qualquer disfuno desse
equilbrio provoca dor.
Realiza 600 movimentos /hora ou 1 a cada 6 segundos.

CERVICALGIA
A cervicalgia uma sndrome caracterizada por dor e rigidez transitria na
regio da coluna cervical, na maioria das vezes auto limitada. Acomete 12 a 34% de
uma populao adulta em alguma fase da vida, tendo maior incidncia no sexo
feminino.
Est relacionada com a postura inadequada, tarefas repetitivas, falta de
entrosamento de equipes de trabalho e alta demanda de produtividade.
Trabalhadores de baixa escolaridade e servios pesados e manuais. Esses pacientes
apresentam menor absentesmo no trabalho que os portadores de doenas lombares.
Os sintomas geralmente so causados por um espasmo muscular e/ou trao
de suas razes nervosas sendo que dficit neurolgico constatado em menos de 1%
dos
casos.
A presena de dor crnica, regra geral associada leso do chicote e manifestaes
psicossomticas (depresso), enquanto a dor postural de natureza discutvel
reconhecida somente na flexo extrema e prolongada do pescoo.

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CLASSIFICAO
Existem dores ligadas estrutura da coluna e outras devido a afeces na
vizinhana da coluna, manifestaes clnicas na coluna. A identificao das mesmas
essencial para instituir o tratamento adequado. Entre as dores devidas a afeces da
estrutura da coluna cervical destacamos:

degenerativas (artrose, ossificao ligamentar idioptica);

mecnico-posturais (posturas viciosas, seqelas neurolgicas);
traumticas (hrnias discais, leso do "chicote" e fraturas);
infecciosas (bacterianas, micticas);
malformaes congnitas;
inflamatrias (artrite reumatide do adulto,artrite reumatide juvenil, espondilite
anquilosante), metablicas (osteoporose), neoplsicas (metstases sseas,
mieloma mltiplo) e ainda a afeces no interior da dura-mter ( meningioma,
neurinoma , abcessos, meningite).

Entre as dores na coluna cervical temos: disfuno da articulao

temporomandibular, inflamao dos gnglios, tireoidite, faringite, carcinoma de
laringe, traquete, aneurisma dessecante da aorta, inflamao da cartida, infarto do
miocrdio, angina pectoris e a pericardite.

QUADRO CLNICO
A Cervicalgia regra geral insidiosa, por vezes sbita e geralmente
relacionada a movimentos bruscos do pescoo. Melhora em repouso e piora ao
movimento, aumento da presso liqurica e dgito presso das apfises espinhosas.
Podemos
observar
espasmo
muscular
e
pontos
de
gatilho.
A radiculopatia caracteriza-se por fenmenos sensitivos e motores. Os fenmenos
sensitivos se manifestam devido irradiao para o membro superior e/ou trax ,
com ou sem parestesias. Os fenmenos motores se apresentam como fraqueza e
alteraes de reflexos.
O comprometimento da raiz, regra geral unilateral, segundo a distribuio
do dermtomo correspondente, sendo as principais C5 (nvel C4/C5), C6( nvel
C5/C6), C7( nvel C6/C7) e C8( nvel C7/D1).

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Local de aplicao: regio cervical e trapzio superior.

Cervicalgia

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7-

MIALGIAS

Definio:
A dor um mecanismo de proteo ativado diante da possibilidade de
ocorrncia, ou aps o aparecimento, de leses, e faz com que o indivduo reaja para
remover o estmulo lgico (de dor). Os receptores da dor so terminaes nervosas
livres suscetveis a estmulos mecnicos, trmicos e qumicos.
Uma dor temporria (dor aguda) pode persistir por vrias horas
imediatamente aps um exerccio extraordinrio, enquanto uma dor residual (dor
crnica), ou dor muscular de incio tardio (DMIT), pode aparecer a seguir e durar por
2 a 4 dias.

A causa exata da dor muscular de incio desconhecida. No entanto, segundo

Foss (2000), foram levantadas trs teorias diferentes:

Teoria da Ruptura (lacerao) Tecidual: Essa teoria prope que o dano tecidual,
como ruptura (laceraes minsculas) de fibras musculares, ou dano de seus
componentes contrteis, pode explicar a mialgia (dor muscular);

Teoria do Espasmo: Nesta teoria, so sugeridos trs estgios de ao: (a) o exerccio
produz isquemia dentro dos msculos ativos; (b) a isquemia resulta acmulo de uma
"substncia dolorosa" desconhecida que estimula as terminaes nervosas do
msculo responsveis pela percepo da dor; e (c) a dor desencadeia um espasmo
muscular reflexo que causa mais isquemia, e o ciclo todo se repete;

Teoria do Tecido Conjuntivo: Essa teoria sugere que os tecidos conjuntivos,

incluindo os tendes, so lesados durante a contrao, causando assim dor muscular.
Convm lembrar que, durante as contraes excntricas, o msculo alonga-se sob
tenso, distendendo assim os elementos do tecido conjuntivo associados tanto aos
tendes quanto s fibras musculares.

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J McArdle (1998), cita as trs teorias de Foss e complementa com mais trs:

Alteraes na presso osmtica que causam reteno de lquidos nos tecidos

circundantes.

Alterao no mecanismo celular para a regulao do clcio: ou seja, as alteraes no

pH, nos nveis dos fosfatos de alta energia, no equilbrio inico ou na temperatura
observadas com um exerccio incomum podem produzir grandes alteraes na
estrutura e funo do retculo sarcoplasmtico. Isso resulta em uma depresso no
ritmo de captao de Ca2+ assim como em sua velocidade de liberao, produzindo
um aumento na concentrao de Ca2+ livre quando penetra rapidamente no citosol
das fibras lesadas. Essa sobrecarga de Ca2+ intracelular pode contribuir para o
processo autoltico, que degrada as estruturas com e sem potencial contrtil dentro
do msculo lesado. Isso responsvel por uma reduo na capacidade de produzir
fora e por uma eventual dor muscular.

Uma combinao dos fatores acima citados.

A causa exata da dor muscular desconhecida, porm o grau de desconforto

depende em grande parte da intensidade e durao do esforo e do tipo de exerccio
realizado. No a fora muscular absoluta propriamente dita, mas sim a magnitude
da sobrecarga ativa imposta a uma fibra muscular que desencadeia o dano muscular
e a dor resultante (MCARDLE et al., 1998).

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Local de aplicao: por toda extenso da musculatura afetada.

Mialgias

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8-

SNDROME DO TNEL DO CARPO

Definio:
A sndrome do tnel do carpo caracterizada por dor, alteraes da
sensibilidade ou formigamentos no punho, geralmente associada com movimentos
manuais inadequados ou repetitivos. Alguns casos de sndrome do tnel do carpo
no parecem relacionados a qualquer causa especfica, mas quem apresenta
distrbios que interfiram com a circulao e a oferta de oxignio aos nervos dessa
regio tem maior risco de desenvolver a sndrome. Ela resulta da compresso do
nervo mediano, responsvel pela sensibilidade e motricidade do polegar e de alguns
dedos e msculos da mo. Esse nervo, juntamente com os nove tendes que
permitem os movimentos dos dedos da mo, passa atravs de um tnel encontrado
na base do punho. A poro superior desse tnel formada por um tecido conjuntivo
resistente, denominado ligamento.
O tnel do carpo localiza-se logo abaixo do palmar longo sendo delimitado
por quatro proeminncias sseas: proximalmente pelo Pisiforme e Tubrculo do
Escafide e distalmente pelo Hmulo do Hamato e pelo tubrculo do Trapzio. Este
tnel conduz o nervo Mediano e os tendes flexores dos dedos desde o antebrao at
a mo.
A compresso do tnel carpal pode ser resultante de vrios fatores, tais como:
deslocamento anterior do osso semilunar, intumescncia secundria a fratura de
Colles (fratura de extremidade distal do rdio), sinovites secundrias a artrite
reumatide ou devidas a qualquer outra causa capaz de provocar edema devido a
traumas que acometam o punho, como entorses, e uma grande variedade de doenas
sistmicas, como o mixedema e a doena de Paget.
Esta afeco pode ocorrer em mulheres entre 40 e 50 anos de idade e a causa
mais freqente devido a alteraes em tecidos moles, particularmente inflamao
da bainha sinovial que acaba comprimindo o nervo mediano.

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Local de aplicao: trajeto do nervo mediano, punho e pontos de dor verificados e

confirmados palpao.

Sndrome do Tnel do Carpo

Extensor do Punho e Dedos

Flexor do Punho

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Flexor dos Dedos

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9-

TENOSSINOVITE DE QUERVAIN

Definio:
A Tenossinovite Estenosante de De Quervain caracteriza-se pela irritao ou
tumefao dos tendes no lado do punho referente ao polegar. A inflamao espessa
a bainha tendinosa e promove a constrio do tendo, em seu deslizamento na
bainha. Isso pode causar um fenmeno de disparo, em que o tendo parece travar
ou grudar, quando o paciente movimenta o polegar. Tipicamente, h envolvimento
do primeiro compartimento extensor. Desse modo, a combinao de foras elevadas
e alta repetitividade aumentam a magnitude da leso mais do que qualquer uma
delas isoladamente. Assim como outras patologias de mo e punho, a Tenossinovite
Estenosante de De Quervain tambm pode apresentar complicaes. Entretanto,
quando diagnosticada e tratada nos primeiros estgios pode ser curada.
Manifesta-se mais freqentemente em mulheres na faixa etria entre 30 anos e
50 anos. Desta forma, as mulheres so acometidas numa razo de 8/1 em relao aos
homens.
Local de aplicao: rea de dor em regio dorsal e palmar

Tenossinovite de De Quervain

Regio Palmar

Regio Dorsal
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10- ENTORSE DE TORNOZELO

Definio:
O tornozelo formado por trs articulaes:
Articulao Talocrural formado pela extremidade inferior da tbia e fbula
com o dorso do tlus;
Articulao Subtalar entre o tlus e calcneo;
Articulao tibiofibular formada pela extremidade inferior da tbia e da
fbula.

Os movimentos envolvidos na articulao do tornozelo so:

Flexo Plantar - movimento pelo qual a planta do p voltada para o cho,
msculos envolvidos neste movimento so: gastrocnmio e sleo, a amplitude
de movimento de 0 - 50;
Flexo Dorsal - movimento no qual o dorso do p voltado para a cabea,
msculos envolvidos neste movimento so: tibial anterior e extensor longo
dos dedos, a amplitude de movimento de 0 - 20.
Inverso - movimento no qual se vira planta do p para a perna, msculos
envolvidos so: tibial anterior e posterior, a amplitude de movimento de 0 45.
Everso - movimento no qual se vira a planta do p para a parte lateral da
perna. Msculos envolvidos so: extensor longo dos dedos e fibular longo e
curto, a amplitude de movimento de 0 - 30.

Entorse pode ser uma sobrecarga grave, estiramento ou lacerao de tecidos

moles como cpsula articular, ligamentos, tendes ou msculos. Porm esse termo
freqentemente usado em referncia especfica leso de um ligamento, recebendo
graduao.
As entorses de tornozelo so classificadas da seguinte maneira:

Grau l - ligamento preservado, processo lgico ligamentar e edema local;

Grau II - frouxido ligamentar, dor intensa, edema difuso acompanhado de
hematoma;
Grau III - ruptura ligamentar parcial ou total, provvel fratura por avulso,
dor intensa, instabilidade, edema difuso e hematoma.

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Aps o trauma os ligamentos do tornozelo podem ser estirados ou rompidos, o

tipo mais comum de entorse no tornozelo provocado por uma sobrecarga em
inverso e pode resultar em ruptura parcial ou total do ligamento talofibular
anterior, provocando uma sobrecarga no tornozelo, tornando-o instvel. Raramente
componentes do ligamento medial so sobrecarregados, existe uma maior
probabilidade de avulso ou fratura do malolo medial com uma sobrecarga em
everso.

Local de aplicao: malolos lateral e medial do tornozelo comprometido, assim

como, nos pontos de dor verificados e confirmados palpao.

Entorse de Tornozelo

Malolo Medial

Malolo Lateral

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11- DOR NEUROPTICA

Definio:
A dor neuroptica um tipo de sensao dolorosa que ocorre em uma ou mais
partes do corpo e est associada a doenas que afetam o Sistema Nervoso Central, ou
seja, os nervos perifricos, a medula espinal ou o crebro.
Esta dor tambm pode ser conseqncia de algumas doenas degenerativas
que levam compresso ou a leses das razes dos nervos ao nvel da coluna.
A dor neuroptica manifesta-se de vrias formas, como uma sensao em
queimadura, aguda, penetrante, como um choque eltrico, dolorida, pulstil,
esmagadora, como uma dor de dentes ou como uma queimadura solar. Pode ser
acompanhada ou no de formigamento ou dormncia (sensaes conhecidas como
parestesias) de uma determinada parte do corpo.
Como no sistema nervoso existem fibras finas e grossas, as caractersticas das
dores podem identificar qual o tipo de fibra que est comprometida. Nas leses das
fibras finas predominam geralmente as dores em queimao, aperto e peso. Nas
leses de fibras grossas so mais comuns as dores penetrantes, agudas ou como um
choque eltrico.
Existem ainda situaes em que ambos os tipos de dor esto presentes, isto ,
dores de fibras finas e grossas simultaneamente, as chamadas dores mistas.
Quando s uma estrutura nervosa est comprometida pela doena,
Mononeuropatia, a dor bem localizada, podendo afetar um lado do corpo ou da
regio, por exemplo um lado da perna, do trax, da face, etc.. Em outros casos pode
estar envolvido mais de um nervo no processo, causando dores em mais de um
segmento do corpo, Neuropatia Mltipla.
Quando vrios nervos esto alterados ou lesados, ou seja, nas polineuropatias,
a dor aparece de forma difusa, generalizada, podendo provocar dor simultnea no
tronco, nos braos e nas pernas.
A dor pode ser contnua (estar sempre presente) ou intermitente (em crises, surgindo
em horrios intercalados). A intensidade da dor varia de fraca a intolervel,
dependendo do estado da doena e do grau de comprometimento dos nervos.

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Fatores de risco:

Doenas infecciosas causadas por bactrias ou vrus que podem afetar os

nervos atravs da libertao de toxinas ou pela degenerao provocada pela
presena do microrganismo. Podem determinar dores agudas ou dores que
persistem aps a resoluo do processo infeccioso, como, por exemplo, a
nevralgia ps-herptica causada pelo vrus Herpes zoster.

Traumatismos - em estruturas nervosas, por acidentes, fraturas ou cirurgias

que levam a dores agudas de grande intensidade no perodo de convalescena
ou no ps-operatrio, que podem tornar-se crnicas, caso no sejam tratadas
adequadamente.

Diabetes mellitus - na fase degenerativa, pode lesar a capa que reveste os

nervos (a bainha de mielina), provocando a neuropatia diabtica.

Acidentes - que afetem a coluna, determinando leses da medula, podendo

causar dor intensa e persistente.

Alcoolismo, deficincia nutritiva e de certas vitaminas - afetam a funo

nervosa de forma significativa desencadeando um quadro de dor.

Exemplos de doenas ou leses que provocam Dores Neuropticas:

Nevralgia do trigmeo;

Nevralgia do glossofarngeo (nervo da lngua e garganta);

Nevralgia facial atpica;

Nevralgia traumtica (aps acidentes);

Nevralgia incisional (de cicatrizes);

Radiculalgia ps-laminectomia (por cicatriz aps cirurgia de hrnia discal);

Neurite ou polineurite diabtica;

Plexalgia ou plexite aps radioterapia;

Tumores que comprimam os nervos;

Sndrome talmica (aps derrames cerebrais em reas especficas);

Disestesia do paraplgico (aps leses completas ou incompletas da medula

espinal).

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Local de aplicao: no dermtomo correspondente a dor referida pelo paciente.

Dor Neuroptica

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12- ESPONDILOLISTESE

Definio:
A espondilolistese caracterizada por um deslizamento ou deslocamento
anterior ou posterior de uma vrtebra em relao outra. O paciente apresenta
comumente dor a palpao na rea da espondilolistese, tendo um incio insidioso
como uma dor intermitente e surda na parte inferior das costas, a qual se agrava na
posio ortosttica e na deambulao. Com a evoluo a dor passa a acometer as
ndegas e coxas podendo ou no ocorrer uma citica unilateral associada a sintomas
sensitivos e motores, os quais podem ser causados por protuso de um disco
intervertebral.

Local de aplicao: na rea referente espondilolistese (verificada e confirmada

palpao), regio lombar e se presena de dor citica, aplicar no trajeto do nervo
citico.

Espondilolistese

Regio Lombar

Nervo Citico

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13- HRNIA DE DISCO

Definio:
A Hrnia de Disco surge como resultado de diversos pequenos traumas na
coluna que vo, com o passar do tempo, lesando as estruturas do disco
intervertebral, ou pode acontecer como conseqncia de um trauma severo sobre a
coluna. A Hrnia de Disco surge quando o ncleo do disco intervertebral migra de
seu local, do centro do disco para a periferia, em direo ao canal medular ou
espaos por onde saem s razes nervosas, levando compresso das razes nervosas.
O quadro clssico de Hrnia de Disco uma dor, de incio aguda na regio da
coluna lombar e que vai se irradiar, em direo perna at chegar ao p. Alm da
dor, o paciente pode se queixar de formigamento e falta de fora na perna afetada.
Este quadro conhecido como lombociatalgia, pois a dor ao longo do nervo citico,
estes so os sintomas mais freqentes das hrnias de disco. O suprimento dos
sintomas pode afetar jovens com idade entre 20 a 25 anos, mas tambm pode vir
aparecer entre os 35 e os 55 anos de idade. Geralmente os homens so os mais
afetados devido ao esforo repetitivo, trabalhos que exijam muito esforo fsico. Os
locais mais afetados na coluna pela Hrnia de Disco so L4-L5, L5-S1, mas isto no
quer dizer que os outros discos lombares no esto propensos ao colapso.
Existem tambm as hrnias discais cervicais, porm, com menor incidncia.

Hrnia de Disco Lombar

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Local de aplicao:
- Hrnia de Disco Lombar: regio lombar e no trajeto do nervo citico
- Hrnia de Disco Cervical: regio cervical e trapzio superior

Hrnia de Disco

Regio Lombar

Nervo Citico

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14- CAPSULITE ADESIVA OU OMBRO CONGELADO

Definio:
A Capsulite Adesiva do ombro ou ombro congelado, ocorre na cpsula articular
da glenide, onde ela se encontra espessa, inelstica e frivel, com perda de
movimentos ativos e passivos do ombro. O quadro clnico caracteriza-se por dor mal
localizada no ombro tendo incio espontneo, geralmente sem qualquer histria de
trauma. A dor torna-se muito intensa, mesmo em repouso, e a noite sua intensidade
costuma diminuir em algumas semanas. A mobilidade do ombro torna-se limitada
em todas as direes (elevao, rotao interna, rotao externa e abduo). Uma
caracterstica sempre presente o bloqueio dos movimentos de rotao interna e
externa. O quadro costuma ter uma evoluo lenta, de quatro a seis meses, antes do
diagnstico definitivo. O acometimento desta patologia no ombro tm certa
freqncia, atinge de 3% a 5% da populao em geral, sendo maior incidncia em
indivduos do sexo feminino. Seu aparecimento se d durante a quinta e a sexta
dcada de vida, com incidncia maior em indivduos que sofrem de diabetes. Quanto
ao lado acometido podemos encontrar bilateralmente. A causa da Capsulite Adesiva
do ombro desconhecida. Mas em geral, qualquer processo que leve a restrio
gradual da amplitude de movimento do ombro, poder causar contraturas dos
tecidos moles e uma rigidez dolorosa.
Existem quatro estgios de evoluo da Capsulite Adesiva do ombro:
* 1 Estgio de Pr-Adeso: caracterizado por mnima ou nenhuma perda de
movimento articular. H uma reao inflamatria sinovial que s pode ser detectada
por visualizao artroscpica.
* 2 Estgio de Sinovite Adesiva Aguda: caracterizado por sinovite proliferativa e
formao de aderncias.
* 3 Estgio de Maturao: caracterizada por reduo de sinovite com perda da prega
axilar.
* 4 Estgio Crnico: as aderncias esto totalmente estabelecidas e so
marcadamente restritivas.

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Local de aplicao: em toda regio do ombro comprometido.

Capsulite de Ombro

Ligamentos
Capsulares

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15- DORES PS-TRAUMTICAS

Definio:
A confuso gerada em virtude de existirem na literatura mdica mais de 30
termos para designar pequenas variaes destas sndromes (Distrofia Simptico
Reflexa, Sndrome da Dor Ps Traumtica, Osteoporose Dolorosa Ps Traumtica,
Distrofia Simptico Ps Traumtica, Neuralgia Traumtica, Causalgia, Sndrome de
Sudeck, Sndrome Ombro-Mo, etc.)
Todas estas denominaes tm em comum a dor desproporcional, disfuno
simptica, recuperao funcional tardia e alteraes trficas.
Do ponto de vista prtico a aceitao do termo Distrofia Simptico Reflexa para
designar todas estas sndromes dolorosas ps-traumticas teve papel importante do
ponto de vista didtico.

CAUSALGIA - SCDR TIPO I

Na Distrofia Simptico Reflexa leses leves a moderada das extremidades ou
em reas distantes da zona de distrofia precedem o aparecimento dos sintomas, no
apresentando distribuio metamrica. No se verifica leso de um nervo especfico
nos estudos eletrofisiolgicos e o quadro clnico caracteriza-se por uma gama de
sintomas sensoriais motores e disautonmicos, acompanhados de processo
inflamatrio. A SCDR normalmente apresenta-se com sintomas paradoxalmente
mais severos que a intensidade do trauma causador. A distrofia simptico reflexa
pode aparecer em virtude de leses de partes moles, articulaes ou ossos em
qualquer localizao, incluindo face e tronco. A leso ortopdica das extremidades
parece ser o fator causal mais importante. A leso precipitante pode ser leve ou
moderada, dificultando o seu relacionamento com a sndrome. No existir um
intervalo mdio entre a leso e o incio dos sintomas, podendo variar de
imediatamente aps o trauma at meses aps, o que s vezes torna a identificao do
agente causal difcil.

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CAUSALGIA - SCDR TIPO II

Os primeiros relatos de causalgia foram feitos por Mitchell durante a guerra

civil americana. O quadro clnico se caracterizava por dor em queimao muito
intensa, com intensa hipersensibilidade cutnea ao tato leve, sendo que a dor podia
ser desencadeada por movimentos, rudos ou at sustos. Sintomas autonmicos
podiam estar presentes. Curiosamente, os sintomas da causalgia s aparecem aps
leses parciais dos nervos acometidos e, nunca em leses completas. A apresentao
clnica da causalgia e da distrofia simptico reflexa muito semelhante e o que as
diferencia o fato de na causalgia existir leso associado de um nervo perifrico
especfico.
Deve-se fazer a diferenciao de neuropatias ps-traumticas que apresentam
quadro extremamente doloroso, porm sem a intensidade da distrofia simptico
reflexa e da causalgia e sem componente inflamatrio e disautonmico to
importante.

SINAIS E SINTOMAS DE SCDR TIPO I E II

A clssica leso que leva ao aparecimento de causalgia a de leso por projtil

de alta velocidade que causa leso parcial.
Dano aos tecidos das extremidades com e sem evidncia de leso nervosa
algumas vezes seguidas de dor difusa em queimao e hiperalgesia em disparidade
com o trauma quando houver e que pode ser aliviada pelo bloqueio da atividade
simptica eferente da extremidade afetada. A dor espontnea e hiperalgesia pode
estar associada diminuio da temperatura, hiperidrose, alteraes trficas (atrofia
muscular, desmineralizao ssea).
A disestesia e a dor no necessariamente restrita ao nervo afetado e pode ser
to intensa que o paciente no tolera qualquer contato com roupas. Qualquer
estmulo ao membro produz dor lancinante. A extremidade protegida deixando o
membro numa posio que previne congesto venosa, normalmente deixando o
membro superior fletido e aduzido junto ao tronco.
Disfuno vasomotora pode ocorrer na forma de vasoconstrio ou
vasolidalatao. Vasoconstrio mais comum e a extremidade das palmas das mos

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ou plantas dos ps se tornam brilhantes, edemaciados, midos, cianticos e frios a

palpao.
Sintomas autnomos como edema distal generalizado, extremidade
extremamente sensvel ao calor ou frio e hiperidrose podem estar presentes em graus
variados.
As alteraes trficas so quase sempre presentes, em graus variados, e se no
tratados a tempo se tornam irreversveis com atrofia do membro e desmineralizao
ssea que evidenciada ao RX. Outras alteraes trficas como crescimento de
unhas, pelos, fibrose palmar ou plantar, pele fina e hiperqueratose podem estar
presentes.
Na maioria das vezes a Distrofia Simptico Reflexa precedida por algum tipo
de evento como trauma menor, fratura, leso nervosa parcial ou outros (trauma no
ombro, infarto do miocrdio ou mesmo leso crebro vascular contralateral).
Diagnstico diferencial deve ser feito com neuropatia ps-traumtica, fascete,
osteomielite, neurite perifrica, compresso radicular e artrite.
Local de aplicao: nos pontos de dor verificados e confirmados palpao, assim
como nos locais referidos pelo paciente.
Dores Ps-Traumticas

Nervos Superficiais

Sinapses Colinrgicas e Adrenrgicas

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16- CONDROMALCIA

Definio:
A condromalcia da patela uma leso da cartilagem articular deste osso
devido ao excesso das foras de cisalhamento ( atrito ) entre a patela e a poro distal
do fmur durante ou aps esforo repetitivo de flexo do joelho. O sintoma mais
comum a dor atrs da patela, especialmente nas subidas ou durante longos
percursos com pedaladas lentas. O cisalhamento se d devido ao dos msculos
anterior da coxa ( quadrceps ) que fora a patela contra o fmur para poder estender
a perna no momento da marcha. Tal compresso maior no incio da extenso. A
presena de um alongamento imperfeito da musculatura isquiotibial (posterior da
coxa) um agravante do quadro.
Algumas pessoas tm predisposio a apresentar este tipo de leso devido ao
que se chama de desalinhamento da patela, ou seja, ao invs da patela percorrer o
"trilho" formado pelos cndilos do fmur na flexo e extenso, ela tende a deslocar-se
para os lados, geralmente para lateral, aumentando o atrito entre os dois ossos. As
mulheres costumam ser mais susceptvel a tal leso pois, em geral, possuem o
quadril mais largo.
uma sndrome dolorosa na patela, cada vez mais freqente nos jovens a
ponto de estatisticamente serem to numerosas quanto as leses mais simples nos
meniscos.

Encurtamento do mecanismo extensor:

O mecanismo extensor composto plos squios tibiais (semitendinoso,
semimembranoso e bceps femoral). Esses msculos quando se apresentam em
tenso devido ao seu uso excessivo levam a uma diminuio do seu comprimento,
com isso, o mesmo tracionar o osso ilaco posteriormente que causar um reflexo de
estiramento da musculatura do quadrceps tracionando a patela mais superior. Com
a mesma intensidade que o quadrceps traciona a patela superiormente, o tendo
patelar a traciona inferiormente, com isso, teremos duas foras de mesma
intensidade, porm, em sentidos opostos atuando sobre a patela e aumentando a sua
compresso sob o encaixe femoral.

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Alteraes do ngulo:
O aumento do ngulo Q do joelho, que formado pelo tendo do quadrceps da
coxa e o ligamento patelar, leva a um desvio lateral da patela devido a resultante
formada plos vetores de fora vindos da espinha ilaca ntero-superior e do tero
superior da tbia. Ocorrendo uma diminuio desse ngulo haver um desvio medial
da patela, como resultado da ao dos vetores j citados, aumentando a compresso
patelo-femural.
Os valores considerados como normais, do ngulo Q so de aproximadamente
12 para os homens e de 15 para as mulheres. Essa diferena de valores se d pela
estrutura da bacia feminina. ngulos superiores a 20 tm uma incidncia mais alta
de anormalidades da articulao patelo-femural, tais como a condromalcia patelar
que vem a ser uma conseqncia da instabilidade.
Local de aplicao: regio patelar, articular e muscular do joelho comprometido.

Condromalcia

Anterior

Lateral

Medial

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Posterior

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17- SNDROME DE SJGREN

Definio:

Distrbio inflamatrio sistmico caracterizado por boca seca, lacrimejamento

reduzido e outras membranas mucosas secas, quase sempre associados a distrbios
reumticos auto-imunes.
A causa desta sndrome desconhecida e a doena atinge mais
freqentemente o sexo feminino, por volta dos 50 anos de idade, sendo rara em
crianas. Os pacientes peditricos em geral manifestam um distrbio auto-imune
anos antes de desenvolver sinais da sndrome.
Os sintomas mais comuns desta sndrome so os olhos e a boca secos; esses
quadros podem ocorrer isoladamente ou com sintomas associados a uma artrite
reumatide ou a outras doenas do tecido conjuntivo. Pode ocorrer um quadro
associado de aumento das glndulas salivares e infeco de outros rgos. A
sndrome de Sjogren pode estar associada artrite reumatide, ao lpus eritematoso
sistmico, esclerodermia, polimiosite e a outras doenas; sua incidncia de 2 em
cada 10.000 pessoas.
Local de aplicao: no dermtomo correspondente a dor referida pelo paciente.

Sndrome de Sjogren

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