UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA ODONTOLOGA
INTEGRANTES:
Viviana Peralta Martnez
Daniel Valencia
Cristian Vargas
Jessica Reinoso

CTEDRA:
Semiologa

DOCENTE:
Dra. Liliana Encalada

TEMA:
Cavidad Bucal

CICLO:
3ro A

AO LECTIVO
2015-2016

CUENCA ECUADOR

INDICE

MARCO TERICO.............................................................................................. 1
CAVIDAD BUCAL.................................................................................................. 1
Mucosa masticatoria..................................................................................... 2
Mucosa especializada................................................................................... 2
Mucosa de Revestimiento............................................................................. 3
Exploracin de la mucosa bucal..........................................................................4
LESIONES ELEMENTALES................................................................................... 22

MACULA:............................................................................................... 22

PLACA:.................................................................................................. 23

PPULA:................................................................................................ 23

NDULO:.............................................................................................. 24

ATROFIA:............................................................................................... 24

EROSIN:.............................................................................................. 25

ULCERA:................................................................................................ 25

GRIETAS Y FISURAS:............................................................................. 25

TUMOR:................................................................................................ 26

CICATRIZ:.............................................................................................. 26

VARIANTES DE LA NORMALIDAD.......................................................................27
FOSITAS LABIALES CONGNITAS:................................................................27
GRNULOS DE FORDYCE:............................................................................28
ANQUILOGLOSIA:........................................................................................ 29
GLOSITIS MIGRATORIA BENIGNA (lengua geogrfica.):...............................29
LENGUA FISURADA:..................................................................................... 30
LEUCODEMA:.............................................................................................. 31
PIGMENTACIN FISIOLGICA:.....................................................................32
PATOLOGA IMPORTANTE DE LA MUCOSA BUCAL..............................................33
Papiloma plano........................................................................................... 33
Hiperplasia epitelial multifocal...................................................................33

Macula melanotica...................................................................................... 34
Nevos Intrabucales..................................................................................... 35
Leucoplasia y Eritroplasia...........................................................................35
Carcinoma Escamocelular...........................................................................36
Melanoma................................................................................................... 37
LCERAS RECURRENTES............................................................................. 38
lceras Traumticas.................................................................................... 39
LESIONES DEL TEJIDO CONECTIVO....................................................................39
FIBROMA TRAUMTICO O HIPERPLASIA FIBROSA........................................40
HIPERPLASIA FIBROSA POR PRTESIS........................................................40
GRANULOMA PIGENO................................................................................ 41
GRANULOMA PERIFRICO DE LAS CLULAS GIGANTES...............................42
NEUROMA TRAUMTICO.............................................................................. 42
HEMANGIOMA............................................................................................. 43
LIPOMA....................................................................................................... 43
TATUAJE POR AMALGAMA............................................................................44
LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO...................................................................45
Candidiasis................................................................................................. 45
INFECCIN RECURRENTE DEL VIRUS DEL HERPES......................................48
LESIONES BUCALES POR ENFERMEDADES AUTOINMUNES................................49
Liquen plano............................................................................................... 49
Pnfigo vulgar............................................................................................. 51
CONCLUSIN.................................................................................................. 52
BIBLIOGRAFA................................................................................................. 53

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL

Identificar las caractersticas normales de cada una de las estructuras que forman parte de la
cavidad bucal con la finalidad de distinguir cuales son las variaciones de la normalidad y
que enfermedades estn relacionada con cada una de las estructuras para poder dar un
diagnostico final.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conocer la anatoma de la cavidad bucal

Identificar las caractersticas normales de las estructuras que forman parte de la
cavidad bucal.
Dar a conocer las patologas relacionadas con la cavidad bucal en general

CAVIDAD
BUCAL

mera porcin del sistema digestivo y desarrolla funciones de succin,

INTRODUCCIN
Constitucin funcional de la Cavidad Bucal
La cavidad bucal es el origen del sistema digestivo, el cual tiene como funcin la
incorporacin de alimentos, su digestin, absorcin y la eliminacin de los desechos. Las
seis paredes de la cavidad bucal contienen a la lengua, rgano del sentido del gusto, y a los
dientes. 2
La cavidad bucal debe ser abordada en cuanto a su continente y su contenido. El contenido
est representado por los dientes y la lengua. En cuanto al continente de la cavidad bucal, se
consideran seis paredes: labios (anterior), velo del paladar (posterior), bveda palatina
(superior), piso de la boca (inferior) y mejillas (laterales), las que se encuentran totalmente
tapizadas de mucosa. 2

Grafico 1: Paredes de la cavidad bucal

El techo de la cavidad oral est formado por el paladar que consiste en dos partes: una sea
llamada paladar duro, formada por parte de los huesos maxilar superior y palatinos y otra,
formada por msculos pares recubiertos de mucosa, llamada el paladar blando o velo del
paladar, que se inserta por delante en el paladar duro y, por detrs es libre y presenta una
proyeccin cnica en la lnea media, la vula. 2

Grafico 2: Partes de la

cavidad bucal

A cada lado del

paladar blando hay

dos

recubiertos

msculos

repliegues verticales

de

mucosa

de
que

constituyen los dos pilares anteriores y los dos pilares posteriores del paladar y forman el
istmo de las fauces o puerta de comunicacin de la cavidad oral con la parte oral de la
faringe u orofaringe.2
Entre los pilares, en cada lado, se encuentra una coleccin de tejido linfoide que constituye
las amgdalas palatinas (que cuando se infectan son llamadas popularmente anginas) cuya
parte visible no es una gua exacta de su tamao real porque una gran porcin de ellas
puede estar oculta por detrs de la lengua. Por su parte anterior la cavidad oral se comunica
con el exterior por la abertura de la boca.2

Grafico 3: Cavidad Bucal

La mucosa bucal consta de un epitelio estratificado plano que apoya sobre una lmina
propia de tejido conectivo o corion de densidad variable. 2

En profundidad, se encuentra una capa submucosa ms laxa en los labios, con vasos
sanguneos, adipocitos y glndulas salivales menores o una capa de tejido conectivo ms
denso en la bveda palatina lo cual le brinda mayor firmeza a la mucosa. 2
De esta manera, la mucosa bucal se clasifica en tres tipos: de revestimiento, masticatoria y
especializada (superficie dorsal de la lengua). 2

MARCO TERICO

CAVIDAD BUCAL
La mucosa bucal est formada por epitelio escamoso estratificado que puede o no estar
queratinizado y una lmina propia de tejido conectivo laxo o fibroso segn la funcin que
desempea.1

El epitelio de la mucosa bucal contiene dos grupos fundamentales de clulas:

Queratinocitos: que le dan espesor y forma

No queratinocitos: distribuidos entre los queratinocitos
Clulas claras: que son los melanocitos, las clulas de Langerhans y las clulas de
Merkel.

La lmina propia est dividida en una capa papilar y una reticular, y sostiene los nervios,
los vasos y, en especial, las glndulas salivales menores y los conductos de excrecin de las
glndulas salivales mayores. 1

La mucosa bucal, de acuerdo con su funcin especfica y sus caractersticas, se organiza de

la siguiente manera:

Mucosa masticatoria
Se observa de color plido, presenta una consistencia dura por estar firmemente adherida al
periostio, poco vascularizada, con superficie rugosa en el paladar duro y en la enca,
presenta una capa gruesa de queratina que le da mayor resistencia durante la masticacin. 1
Las estructuras que la conforman son:

El paladar duro
La enca

Grafico 4: Mucosa Masticatoria

Mucosa especializada
Presenta un color rosa plido, de consistencia firme ya que esta soportada por msculos
rgidos, es altamente vascularizada, con una superficie aterciopelada debido a la presencia
de las papilas filiformes, cuenta con una capa de paraqueratina que le da resistencia, y se
localiza en el dorso y los bordes laterales de la lengua. 1
En esta mucosa se perciben los sabores, gracias a la presencia de papilas gustativas, las
cuales son:

Fungiformes, en los tercios anteriores de la lengua, ms abundantes en la punta;

perciben los sabores salados y dulces.

Caliciformes o circunvaladas, localizadas en la base de la lengua, formando la V
lingual, siempre en nmero impar entre 7 y 11; perciben el sabor amargo.

Grafico 5: Papilas gustativas

Grafico 6: Mucosa bucal especializada

Mucosa de Revestimiento
Se identifica de color rosa intenso, tiene una consistencia suave y laxa, es altamente
vascularizada, con la superficie lisa, el epitelio no es queratinizado por lo que es ms
delgado y frgil, presente en la mucosa labial, los carrillos, el paladar blando, el vientre de
la lengua y el suelo de la boca. 1

Grafico 7: Mucosa de Revestimiento

Exploracin de la mucosa bucal

La exploracin de la mucosa bucal se inicia valorando la calidad y la cantidad de saliva,
que debe ser translucida, fluida y suficiente para mantener hmeda toda la mucosa. 1
La inspeccin y la palpacin deben ser sistemticas para tener la certeza de que se
examinan todas las estructuras anatmicas de la cavidad bucal. 1
Se realiza de arriba abajo, de fuera adentro y de derecha a izquierda, con el siguiente orden.
1. Labio externo
2. Bermelln
3. Comisuras

Grafico8: Exploracin de los labios

4. Mucosa labial
5. Mucosa bucal

Grafico 9: Exploracin

de la mucosa labial y la

mucosa bucal

6. Paladar duro
7. Paladar blando

Grafico 10: Exploracin del

paladar duro y paladar blando

8. Orofaringe

Grafico 11: Exploracin de la Orofaringe

9. Dorso de lengua
10. Bordes laterales de la lengua
11. Vientre de la lengua
12. Suelo de la boca

Grafico 11: Exploracin de la lengua

13. Enca- o reborde alveolar.

6

Grafico 12: Exploracin de la enca

Es necesario describir su color su superficie y su consistencia, adems de las alteraciones

en caso de haberlas; tambin es necesario contar con:

Luz blanca directa hacia la cavidad bucal

aire comprimido de la unidad dental
retractores y espejo de exploracin
gasas
explorador dental y un abatelenguas
as como las barreras de proteccin mnimas, bata, lentes o careta, cubrebocas y
guates. 1

Grafico 13: Exploracin de la cavidad bucal

Labio externo o piel de los labios

La piel del labio superior est limitada por los surcos nasocomisurales, la base de la nariz y
el borde bermelln superior; la inferior es la piel localizada por debajo del borde bermelln
7

inferior y sobre el mentn. Se explora con la boca cerrada, realizando una inspeccin
directa y la palpacin; debe ser de color uniforme al resto de la piel de la cara con la
superficie lisa e hidratada. 1

Grafico 14: Exploracin de labio externo

Las alteraciones que con ms frecuencia se presentan son:

Nevos
Eflides
Cicatrices

Es necesario explorar esta rea de piel ya que al formar parte de los labios, las lesiones
pueden involucrar tanto a la piel como a su mucosa; un ejemplo son los melanomas, que
son neoplasia malignas de los melanocitos. 1

Grafico 15: Melanoma

Bermelln
Es el borde rojo de los labios (mucosa de transicin). Se explora mediante la inspeccin
directa y la palpacin. El bermelln debe ser rosa intenso liso o con ligeras fisuras, firme e
hidratado. 1

Grafico 16: Bermelln de los labios

En el bermelln es frecuente observar grnulos de Fordyce, Queilitis descamativa, maculas

melanclicas postraumticas o lesiones de infeccin recurrente por virus de Herpes Simple
(VHS) tipo 1. 1
Es necesario poner especial cuidado en el borde bermelln ya que la prdida de continuidad
de este generalmente indica Queilitis actnica, la cual se considera un desorden
potencialmente maligno sobretodo en pacientes de piel blanca con exposicin frecuente a la
radiacin solar. 1

Grafico 17: Queilitis Actnica

Comisura Labiales
Localizadas en la unin del bermelln superior con el inferior en ambos lados. Se explora
con la boca cerrada y abierta, realizando una inspeccin directa y dinmica, adems de la
palpacin. Deben ser integras, de color rosa plido, flexibles e hidratadas. 1

Grafico 18: Comisuras Labiales

Las comisuras pueden presentar eritema debido a desnutricin y fisuras por perdida de la
dimensin vertical, denominada Queilitis comisural, que puede sobreinfectarse por
candidiasis. 1

10

Grafico 19: Queilitis Comisural

Mucosa labial
Es el tejido interno de los labios, tanto superior como inferior. Se explora retrayendo cada
labio hasta que se observa la mucosa de los labios; se realiza mediante inspeccin directa y
palpacin digital. Debe ser de color rosa intenso, con la superficie lisa y flexible. 1
Es necesario valorar la inspeccin y la flexibilidad de los frenillos labiales, as como su
localizacin; estos deben estar en la lnea media y ser flexibles, permitiendo el libre
movimiento de los labios al realizar sus funciones, pero controlndolos al mismo tiempo. 1

Grafico 20: Mucosa Labial

11

En la mucosa labial pueden observase:

Grnulos de Fordyce
Varices labiales en adultos mayores
Mucoceles (quiste de las glndulas salivales)
Hiperplasias fibrosas
Neuromas traumticos
Hemangiomas
lceras traumticas
lceras recurrentes.

Carrillos
Tambin denominada mucosa bucal. Se exploran con la boca abierta retrayendo la mucosa,
se realiza mediante la inspeccin directa y la manipulacin digital. Su color es rosa intenso,
la superficie lisa y de consistencia laxa. 1
Al realizar la exploracin de la mucosa de los carrillos debe valorarse la permeabilidad de
los conductos de Stenon, cuya desembocadura se localiza, en esta mucosa, a la altura del
segundo molar superior , en ocasiones acompaado de una papila de tejido blando con las
mismas caractersticas de la mucosa circundante, que no debe confundirse con lesiones ya
que su extirpacin sellara el conducto causando lesione severa; es necesario afrontar la
glndula partida para observar la cantidad y la calidad de la saliva expulsada por el
conducto. 1

12

Grafico 21: Carrillos

En los carrillos es comn encontrar variantes de la normalidad como:

Leucoedema o los grnulos de Fordyce

Liquen plano o Leucoplasia
Hiperplasias fibrosas
Lipomas
Hiperplasia epitelial multifocal
Ulceras traumticas
Ulceras recurrentes.

Grafico 22: Grnulos de Fordyce

Paladar duro
Se explora mediante la inspeccin indirecta y la palpacin; es de color rosa plido, de
consistencia dura firmemente adherido al periostio y con presencia de arrugas palatinas. 1
13

Grafico 23: Paladar Duro

En el paladar duro es posible encontrar:

Ulceras traumticas
Candidiasis por el uso de prtesis ( Estomatitis subplaca)
Nevos
Adenoma pleomorfos (tumor benigno ms comn de las glndulas salivales)
Carcinoma mucoepidermoide (tumor maligno ms comn de las glndulas

salivales)
Melanomas

Grafico 24: Candidiasis

Paladar blando
Se explora con la inspeccin indirecta y dinmica; se observa de color rosa intenso, con una
superficie lisa y flexible. 1

14

Grafico 25: Paladar Blando

Se puede identificar:

Parlisis del velo del paladar

lceras traumticas o infecciosas
Papiloma plano

Grafico 26: Ulcera en el paladar blando

Orofaringe
Se explora con la ayuda de un depresor; se examinan los pilares palatinos observando el
tamao de las tonsilas; las amgdalas presentan un color rosa que se integra completamente
en el de la faringe, la mucosa de la pared posterior de la faringe debe ser lisa, suave, rosa,
con algunos puntos pequeos e irregulares de tejido linftico y pequeos vasos sanguneos.
1

15

Grafico 27: Orofaringe

Dorso de la lengua
Se pide al paciente que saque la lengua fuera de la cavidad bucal y se explora mediante la
inspeccin directa y la palpacin digital. Su color es rosa plido, de consistencia firme, ya
que esta sostenida por un grupo de msculos muy firmes, y superficie aterciopelada por el
revestimiento total de las papilas filiformes. 1

Grafico 28: Distribucin de las papilas linguales

Es comn observar:

16

Lengua fisurada
Glositis migratoria benigna
Candidiasis eritematosa
Hemangiomas.

Grafico 29: Lengua Fisurada

Bordes laterales de la lengua

Se pide al paciente que toque la comisura de cada uno de los lados permitiendo observar el
lado contrario del borde lateral de la lengua, si el paciente no puede realizar este
movimiento, se toma la punta de la lengua con una gasa para poder traccionar hacia ambos
lados y as realizar la inspeccin directa.1
La palpacin en esta zona, debe observarse de color rosa plido, de consistencia firme y
superficie aterciopelada en el tercio posterior y lisa en las dos anteriores. 1

17

Grafico 30: Exploracin de la lengua

La alteracin ms importante que se puede presentar en esta rea es el carcinoma

escamocelular, que es un tipo de cncer ms frecuente de la mucosa bucal. 1
Tambin se observan hiperplasias fibrosas con relativa frecuencia. 1

Vientre de la lengua
Se pide al paciente que toque el paladar con la punta de su lengua, posicin en la cual
puede llevarse a cabo la inspeccin directa y la palpacin; se observa de color rosa intenso,
con la superficie lisa y flexible, es necesario valorar la funcin del frenillo de la lengua, que
debe ser flexible permitiendo que la lengua toque cada una de las comisuras y el paladar
duro y debe insertarse en la porcin posterior del suelo de la boca y el tercio posterior del
vientre lingual. 1

Grafico 31: Exploracin del vientre de la lengua

18

Si el frenillo se identifica como un tejido fibroso, que puede estar insertado ms anterior a
su localizacin habitual, ya sea en el vientre lingual, el suelo de la boca o ambos, nos
encontramos ente una anquiloglosia y requiere tratamiento quirrgico para reinsertar el
frenillo. 1

Grafico 32: Exploracin del frenillo Lingual

Suelo de la boca
Se solicita al paciente que toque su paladar con la punta de su lengua, posicin en la que se
puede realizar la inspeccin directa y la palpacin debe ser de color intenso, liso y flexible
en esta mucosa tambin habr que valorar el frenillo lingual y la permeabilidad de los
conductos de Wharton y Bartolini. 1

Grafico 33: Conductos de Wharton y Bartolini

Puede presentarse eritroplasia y rnula (quiste de las glndulas salivales), entre otras.
19

Enca y/o reborde alveolar

Se exploran las caras palatinas y linguales con la inspeccin indirecta y la palpacin, la
caras vestibulares con la inspeccin directa y la palpacin mientras las arcadas estn en
oclusin. 1

Grafico 34: Exploracin de la enca

Su color es rosa plido, est firmemente adherida al periostio y su superficie es en puntilleo

de cascara de naranja por lo profundo de los clavos epiteliales. 1
En la enca se ponen de manifiesto varias enfermedades de suma importancia como:
Pnfigo vulgar, liquen plano, estomatitis herptica (infeccin de VIH), entre otras. 1

Grafico 35: Exploracin del reborde alveolar

Algunas lesiones comunes son: granuloma pigeno, granuloma perifrico de clulas

gigantes, tatuaje por amalgama e hiperplasia fibrosa por prtesis. 1

20

Grafico 36: Granuloma pigeno

La exploracin minuciosa de la mucosa de la boca permite obtener un panorama general de

la salud del paciente en ella pueden encontrarse variantes de la normalidad, las cuales son
asintomticas y generalmente no requieren tratamiento lesiones reactivas

como la

hiperplasia fibrosa y el granuloma pigeno, ambas bastantes frecuentes. 1

Cuyo tratamiento no solo es quirrgico sino tambin incluye la identificacin y la
erradicacin del agente causal, infecciones localizadas como las candidiasis que puede estar
relacionada con otros pacientes. 1
Por lo cual es preciso llevar a cabo un interrogatorio minucioso y dirigido en busca de
estas, infecciones diseminadas o sistmicas como la sfilis que puede manifestarse en la
boca como ulceras crnicas e induradas o si el sida que presenta lesiones patognomnicas
en la mucosa de la boca, lesiones iniciales de enfermedades autoinmunes como el pnfigo
yugular y el lique plano. 1
Para un diagnstico oportuno y un mejor pronstico para el paciente, alteraciones debidas a
enfermedades sistmicas como la xerostoma en la diabetes miellitus, cambios provocados
por el tratamiento de enfermedades crnicas como la candidiasis por corticoides, adems
del cncer bucal, que en la mayora de los casos pasa desapercibido por su estado
asintomtico, lo cual prolonga su evaluacin y complica su manejo. 1

Solo la prctica continua en la exploracin minuciosa de la mucosa bucal permitir al

clnico familiarizarse con sus caractersticas de salud para poder identificar cualquier
alteracin y tomar la decisin adecuada de acuerdo con sus caractersticas clnicas. 1

21

Grafico 37: Exploracin minuciosa de la mucosa bucal

LESIONES ELEMENTALES

MACULA: rea circunscrita de cambio de color en la mucosa, sin elevacin o

depresin y sin alteraciones en la superficie. 1

Grafico 38: Macula

PLACA: rea ligeramente elevada 1 a 2 mm de superficie lisa o rugosa, con

frecuencia se debe a la asociacin de ppulas. 1

22

Grafico 39: Placa

PPULA: lesin elevada slida, redondeada, de 1 a 5 mm de dimetro. 1

Grafico 40: Ppula

NDULO: lesin elevada solida o fluctuante, redondeada o elipsoidal, de

aproximadamente 1cm de dimetro que puede ser superficial, profunda o
infiltrante. 1

23

Grafico 41: Ndulo

ATROFIA: disminucin en el espesor de una o varias capaz del epitelio. 1

Grafico 42: Atrofia

EROSIN: perdida de una o varias capaz del epitelio, pero al menos se mantiene
la capa basal. 1

Grafico 43: Erosin

24

ULCERA: prdida total del epitelio, dejando expuesto el tejido conectivo. 1

Grafico 44: Ulcera

GRIETAS Y FISURAS: hendidura lineal sobre la mucosa, sin alterar las capas
del epitelio. 1

Grafico 45: Grietas y fisuras

25

TUMOR: aumento de volumen que tiende a crecer y persistir de forma y colores

variantes. 1

Grafico 46: Arthur Novel

CICATRIZ: Reparacin del tejido mediante la formacin de tejido fibroso, de

consistencia firme. En la mucosa se observa como lneas blanquecinas. 1

Grafico 47: Cicatriz de Arthur Novel

VARIANTES DE LA NORMALIDAD

26

FOSITAS LABIALES CONGNITAS:

Son defectos del desarrollo que pueden involucrar la parte para medial del bermelln de los
labios tanto superior como inferior, denominadas fositas labiales para mediales y cuando
se presentan en la comisura labial se denominan fositas labiales comisurales. 1
Pueden presentarse las fositas labiales para mediales de forma aislada o asociada al labio
hedido o a la fisura palatina; pueden presentarse de

forma unilateral o bilateral y son

ms comunes en el labio inferior, miden de 1 a 3 mm de dimetro y de 5 a 15 mm de

profundidad. 1-3
Es frecuente que se trate de conductos de glndulas salivales accesorias, en estos casos ser
evidente la secrecin saliva. 1-3
El tratamiento consiste en una queiloplastia que debe incluir la enucleacin de las glndulas
asociada. 1-3
Si el paciente tambin presenta en labio o paladar hendido, es importante descartar el
sndrome de Van der Woude y el sndrome popltea pterigin. 1
Las fositas labiales comisurales representan tractos ciegos, miden de 1 a 2 mm de dimetro
y de 2 a 4 mm de profundidad. 1
Se observa en alrededor del 20% de la poblacin. Son asintomticas y no requiere
tratamiento. 1-3

Grafico 48: Fositas labiales Congnitas

27

GRNULOS DE FORDYCE:
Representan glndulas sebceas ectpicas o coristomas sebceos, el origen de estos
grnulos se piensa que es de desarrollo, se identifican inicialmente en la adolescencia, son
resistentes e incluso pueden aumentar en nmero conforme progresa la edad del paciente. 1

Grafico 49: Grnulos de Fordyce

Se presentan como mltiples ppulas bilaterales de color amarillento, lisas y asintomticas,

se localizan en el bermelln, la mucosa labial y la mucosa de los carillos. 1
Se observan en cerca del 80% de los individuos, son ms comunes en los hombres que en
las mujeres. No est indicado ningn tratamiento. 1

ANQUILOGLOSIA:
Es una anomala del desarrollo caracterizado por la falta de la movilidad normal de la
lengua causando por la presencia de una unin de tejido fibroso anormal entre la superficie
ventral de la lengua y el suelo de la boca. 1
Mientras ms anterior este la insercin en el suelo de la boca y el vientre de la lengua,
mayor ser la limitacin de movimiento. El paciente presenta disfona y disfagia. 1

28

Grafico 50: Anquiloglosia

En cuanto al tratamiento se requiere la reinsercin quirrgica del frenillo lingual para que el
paciente recupere las funciones linguales. 1

GLOSITIS MIGRATORIA BENIGNA (lengua geogrfica.):

Ocurre aproximadamente en el 3% de la poblacin, es ms comn en las mujeres que en los
hombres, con una relacin de 2:1. 1
Consiste en la presencia de reas pequeas redondeadas o irregulares de desqueratinizacion
y descamacin de las papilas filiformes. 1
Se observa como mltiples zonas descamadas (erosivas), eritomatosas, con bordes bien
definidos gruesos de color blanquecino y presentan poca sensibilidad, los nios pueden
referir ardor, pero con el tiempo la sintomatologa va desapareciendo. 1

Grafico 51: Glotis Migratoria Benigna

29

Las erosiones se regeneran y en otro sitio del dorso lingual se descama el epitelio, dando la
apariencia de que se mueve a travs del dorso. 1
Con frecuencia se relaciona con la lengua fisurada. 1
No requiere tratamiento. 1

LENGUA FISURADA:
Es una alteracin del desarrollo de causa desconocida. Se observa una fisura en la lnea
media del dorso de la lengua, o mltiples fisuras en el dorso de la lengua, la profundidad y
la extensin es variable de un paciente a otro. 1
Es asintomtica, pero puede ser dolorosa si organismos como Cndida albicans colonizan la
base de las fisuras. 1

30

Grafico 52: Lengua Fisurada

Se presenta en el 5% de la poblacin y el 50% se asocian con la lengua geogrfica.

Puede ser un componente del sndrome de Melkersson. Rosenthal. 1
No requiere tratamiento; solo debe recomendarse al paciente que se cepille el dorso de la
lengua con regularidad para evitar la colonizacin de microorganismos. 1

LEUCODEMA:
Es una alteracin del epitelio bucal caracterizado por la acumulacin de lquido en la capa
de clulas espinosas. 1
Se observa como placas bilaterales, asintomticas, de color blanco grisceo, cuando se
estira el carrillo, sus caractersticas se mitigan. 1
No necesita tratamiento. 1

31

Grafico 53: Leucodema

PIGMENTACIN FISIOLGICA:
Pigmentacin difusa, el color puede variar entre marrn y negro, es asintomtico,
persistente e incrementa con la edad, se observa en pacientes de piel morena. 1
Se presentan en la enca vestibular, los carrillos y bordes laterales de la lengua, de forma
bilateral. 1
No requiere tratamiento. 1

Grafico 54: Pigmentacin Fisiolgica

PATOLOGA IMPORTANTE DE LA MUCOSA

BUCAL.
32

LESIONES DEL EPITELIO

Papiloma plano
Esta causado por el virus del papiloma humano (VPH) tipos 6 y 11, son lesiones solitarias
en cualquier sitio de la mucosa y a cualquier edad. Intrabucalmente, se observan ms
comnmente en el paladar y la lengua. 1
Clnicamente se presentan como papilas o ndulos exofiticos, queratinizados con una
superficie lisa o verrucosa, generalmente de 5mm de dimetro, del mismo color que la
mucosa circundante o de color blanquecino. 1

Grafico 55: Papiloma plano

El diagnostico se establece por medio de una biopsia. 1

Hiperplasia epitelial multifocal

Su etiologa es VPH-13 Y VPH-32, tambin se le denomina enfermedad de Heck, se
observa principalmente en Amrica del norte, Centro Amrica y Brasil. Es exclusivamente
de la mucosa bucal, sobre todo en nios y jvenes, y es ms comn en las mujeres. 1
Clnicamente, se observa como reas mltiples papilares, de color rosa plido o blanco,
principalmente en la mucosa labial y los bordes laterales de la lengua de forma bilateral. 1

33

Grafico 55: Hiperplasia epitelial multifocal

Es necesario tomar una muestra de biopsia para confirmar el diagnstico. 1

Macula melanotica
Se trata de una pigmento focal por deposito excesivo de melanina, pero no de un aumento
en el nmero de los melanocitos, puede ser la respuesta a una lesin crnica o el signo
clnica de enfermedades sistmicas como la enfermedad de Addison, microscpicamente
corresponde a una melanosis focal. 1
Clnicamente se observa como una macula de color caf o negruzco, de forma circunscrita
o irregular con los bordes definidos, superficie similar a la mucosa circundante y
asintomtica, puede observarse en cualquier sitio de la mucosa bucal y la piel. 1

Grafico 56: Macula melanotica

34

Es importante descartar un melanoma (neoplasia maligna), para el diagnstico definitivo se

establece con una biopsia. 1

Nevos Intrabucales
Son malformaciones congnitas que pueden presentarse en la piel o en la mucosa bucal,
generalmente son pigmentados pero tambin pueden ser amelanoticos.1
Intraoralmente se observan como maculas circunscritas de bordes bien definidos, de color
negruzco, caf o incluso azulado, homogneo, de superficie lisa, asintomticos, por lo
general de menos de 1 centmetro de dimetro, y localizadas principalmente en la enca y
en el paladar duro. 1

Grafico 57: Nevo Compuesto

Existen variantes histolgicas segn el sitio donde se encuentran las clulas nvicas y el
depsito de la melanina, estas son: Nevo intramucoso, nuevo compuesto y nuevo de la
unin; clnicamente no se pueden diferenciar1
El diagnstico diferencial de una mcula melantica y un melanoma. Por lo cual es
indispensable la toma de una biopsia para establecer el diagnstico definitivo y
proporcionar el tratamiento adecuado. 1

Leucoplasia y Eritroplasia
La leucoplasia es una lesin predominante mente blanca de la mucosa bucal que no se
puede caracterizarse como ninguna otra lesin conocida. 1

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Grafico 58: Leucoplasia en el carrillo

Algunas leucoplasias pueden transformarse en cncer. pueden ser homognea o no

homogneas, el 80% presentan en pacientes fumadores, ms del 70% se localizan en el
borde lateral de la lengua, el bermelln, el carrillo y la enca, en el 90% son displasias o
carcinomas, y la mitad son carcinoma in situ o micro invasivos. 1
La eritroplasia es una lesin predominantemente roja de la mucosa bucal que no puede
caracterizarse como ninguna otra lesin conocida. 1

Grafico 59: Leucoplasia en la enca

Algunas eritroplasias se pueden transformarse en cncer. Es ms comn en el suelo de la

boca la lengua y el paladar. 1

Carcinoma Escamocelular
Tambin se conoce como carcinoma oral de clulas escamosas y carcinoma epidermoide. 1
Es la neoplasia maligna ms frecuente de la cavidad bucal; se presenta principalmente
despus de la sexta dcada de vida, sobre todo en el borde lateral de la lengua, la

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orofaringe, el labio y el suelo de la boca, pero puede localizarse en cualquier sitio de la

mucosa incluso intraoseo. 1
Los factores predisponentes asociados a su desarrollo son, entre otros, el tabaquismo, el
alcoholismo (potencia el efecto carcingeno del tabaco), VPH- 16 y VPH-18 e
inmunosupresin. 1
Se puede presentar con una leucoplasia, eritroplasia, masa tumoral, excrecencia verrugosa,
zona de induracin, pero principalmente como una lcera crnica asintomtica en el borde
lateral de la lengua. 1

Grafico 60: Carcinoma escamo celular en el borde lateral de la lengua y en la enca mandibular

Melanoma
Es una neoplasia de los melanocitos, el 90% se presentan en la piel expuesta al sol, slo
entre el 1 y el 2% ocurren en la mucosa bucal. En la piel su etiologa, adems del efecto de
los rayos solares, se relaciona con la presencia de nevos. 1
En la cavidad oral se encuentran inicialmente como mculas negruzcas que pueden
confundirse con nuevos o maculas melanoticas, por lo tanto es indispensable el estudio
histopatolgico de todas las lesiones pigmentadas de la mucosa bucal para descartar la
posibilidad de un melanoma. En etapas avanzadas se presenta como placas o tumores
pigmentados o amelanticos. 1

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Grafico 61: Melanoma Oral

Para su diagnstico clnico tanto en la piel como en la mucosa bucal se debe aplicar el
sistema de evaluacin ABCDE: 1

Asimetra: cuando la mitad de la lesin es diferente a la otra mitad1

Bordes irregulares: los mrgenes irregulares, interrumpidos e indefinidos. 1
Color variado: la pigmentacin no es uniforme y puede mostrar tonos de color

marrn, negro, blanco, rojizo o azulado. 1

Dimetro: mayor de 6 milmetros. 1
Elevacin: la superficie de la lesin aparece elevada. 1

LCERAS RECURRENTES
Son ms comunes en las mujeres entre los 10 y 30 aos; el 45% se presentan antes de los
10 aos. Se asocian con alguno de los siguientes factores predisponentes: herencia,
trastornos hematolgicos y autoinmunes; pero para su desarrollo se requiere de algn factor
desencadenante, como: tensin emocional, alteraciones hormonales, alergias tpicas,
enfermedades sistmicas o traumatismos leves. 1
Se clasifican en tres tipos de acuerdo con su presentacin clnica: 1

Menores: en la mucosa mvil no queratinizada con sntomas prodrmicos. se

observan de forma circular u oval, fondo blanco amarillento, halo eritematoso,

dolorosas, de entre 3 y 10 milmetros; sanan en 7 a 14 das. 1

Mayores: en la mucosa mvil no queratinizada con sntomas prodrmicos se
observa de forma redonda y oval de 1 a 3 centmetros anal de 2 a 6 semanas. 1

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Grafico 62: Ulcera recurrente mayor en la mucosa del labio superior

Herpetiformes: en cualquier localizacin, pueden coalescer y dar origen a lesiones

ms grandes. Se presentan mltiples, por lo regular ms de 10 lesiones, redondas, de
1 a 3 milmetros; curan en una a dos semanas. 1

lceras Traumticas
Son la forma ms frecuente de lceras bucales debido a la enorme cantidad de factores
locales presentan alrededor del 12% de las lesiones en la mucosa bucal de pacientes
peditricos existe una relacin Clara entre la causa y la lcera clnicamente se observan
lceras nica son mltiples de forma irregular con el borde indefinido y eritematoso y son
muy dolorosas. 1

Grafico 63: lcera traumtica en un paciente con epilepsia

Los traumatismos incluyen mordeduras, rollos de algodn, la masticacin, convulsiones,

aparatos de ortodoncia, prtesis dentales, dientes fracturados, etc. 1

LESIONES DEL TEJIDO CONECTIVO

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FIBROMA TRAUMTICO O HIPERPLASIA FIBROSA

Es una de las patologas ms frecuentes de la mucosa bucal; es una lesin reactiva que
corresponde a un trama autismo crnico persistente, como la mordedura constante de un
sitio especfico de la mucosa bucal, el borde cortante de una prtesis o maloclusiones. No
tiene predileccin por sexo. 1
Se observa como un ndulo de superficie lisa, de color similar a la mucosa circundante,
consistencia firme, principalmente en los carrillos, el borde lateral de la lengua y la mucosa
del labio inferior; es asintomtica. Es necesaria la toma de una biopsia para determinar el
diagnstico definitivo por medio del estudio histopatolgico. 1

Grafico 64: Fibroma traumtico o hiperplasia fibrosa

HIPERPLASIA FIBROSA POR PRTESIS

Tambin es conocida como pulis fisurado, hiperplasia fibrosa inflamatoria y pulis por
dentadura. Etiologa es un traumatismo crnico ocasionado por prtesis dentales
removibles. Se observa cmo uno varios pliegues, de consistencia firme, del mismo color
de la mucosa circundante eritematoso, localizado en el reborde alveolar en contacto con la
prtesis. 1

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Grafico 65: Hiperplasia fibrosa por prtesis o pulis fisurado

GRANULOMA PIGENO
Es una lesin reactiva que responde ante un estmulo crnico, principalmente a material
exgeno del surco gingival, por lo que su localizacin ms frecuente es la enca; los sitios
que siguen en frecuencia son la lengua y los carrillos. 1
No presenta predileccin por edades y es ms comn en las mujeres. Anteriormente recibe
el nombre de granuloma gravdico cuando se presentaba en las mujeres embarazadas, pero
se trata de la misma lesin en cualquier otro individuo. 1
Las lesiones agudas se observan como un tumor multinodular, de crecimiento rpido, color
eritematoso o violceo, como una superficie lisa o ulcerada, de consistencia suave y fcil
sangrado. 1

Grafico 66: Granuloma Pigeno

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GRANULOMA PERIFRICO DE LAS CLULAS GIGANTES

Es una reaccin hiperplsica por reparacin excesiva de una irritacin local o traumatismo,
localizada en la enca, caracterizada por la presencia de clulas gigantes multinucleadas. Es
ms comn en la mandbula en la quinta y sexta dcada de la vida, y aparece algo ms en
las mujeres. Clnicamente es muy parecido al granuloma pigeno. 1
Se presente exclusivamente en la enca como un ndulo tumor de superficie lisa o
multinodular que se lcera con facilidad, de color violceo; radiogrficamente, se observa
resorcin sea. 1

Grafico 67: Granuloma perifrico de clulas gigantes

NEUROMA TRAUMTICO
Es una reaccin del tejido nervioso especficamente en el celular de schwann. Su etiologa
es un traumatismo severo directamente sobre el nervio, como una mordedura, la extraccin
de un rgano dentario o la infiltracin de anestesia; el traumatismo ocasiona una laceracin
del nervio con la consecuente proliferacin neural de un intento de reparacin. 1
Clnicamente, se observa como un ndulo de superficie lisa que no se lcera, de
consistencia firme, puede presentar dolor, parestesia o parlisis de acuerdo con la gravedad
y tipo de fibras nerviosas; Se observa similar a una hiperplasia fibrosa. 1

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Grafico 68: Hemangioma en el labio superior

HEMANGIOMA
Corresponde a una proliferacin de vasos sanguneos segn el dimetro de estos, se
clasifican como capilar si son pequeos y cavernosos si son grandes. 1
Los hemangiomas son los tumores ms frecuentes en nios ms comunes en el sexo
femenino se presentan en el 1,1 y el 12% de los recin nacidos. 1
Son ms habituales en la cabeza y el cuello; de la cavidad bucal, el dorso lingual es su
localizacin predilecta. Tambin como un tumor congnito, eritematosos o violceo, de
consistencia suave, superficie lisa y asintomtico. 1
Para el diagnstico clnico de lesiones vasculares es necesario hacer presin con un
portaobjetos ; si la lesin se torna isqumica, se confirma que se trata de una lesin
altamente vascularizada, por lo tanto no se recomienda la toma de biopsia y debe remitirse
al paciente al patlogo bucal o a un cirujano maxilofacial. 1

LIPOMA
Es una neoplasia benigna de adipocitos; se localiza principalmente en la espalda y las
extremidades; en la cavidad bucal se puede observar, por lo regular en la mucosa de los
carillos, adems de la lengua, el suelo de la bica y los labios. Es ms comn en personas
mayores de 40 aos, sin predileccin por sexos. 1

43

Se presentan como un ndulo asintomtico y de color amarillento, con superficie lisa y de

consistencia suave. Algunos lipomas pueden malignizarse, por eso es necesario hacer una
biopsia excisional. 1

Grafico 69: Lipoma

TATUAJE POR AMALGAMA

Consiste en la implantacin accidental de plata debida al contacto con amalgama durante la
colocacin de esta como restauracin de algn rgano dentario.
Clnicamente se observa como una pigmentacin difusa de color negro grisceo sin
alteracin de la superficie y asintomtica se localiza principalmente en el fondo de saco,
pero tambin puede presentarse en la enca e incluso en los carillos o la mucosa labial
cuando no se utiliza un dique de goma para la colocacin de una restauracin con
amalgama. 1
Es recomendable tomar una radiografa peri apical en la que se observara focos radiopacos
en la zona de la lesin clnica; en estos casos se recomienda un seguimiento clnico para
verificar que la lesin permanece con las mismas caractersticas. En los casos en que se
observen cambios clnicos o se aprecie una evidencia radiogrfica del material, es
indispensable tomar una biopsia para establecer el diagnstico definitivo y detectar un
melanoma. 1

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Grafico 70: Tatuaje por amalgama

LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO

Candidiasis
Es una infeccin oportunista causada principalmente por el hongo cndida albicans; otras
especies de cndida tambin la pueden generar; estos hongos son comensales de la boca. 1
Para que se desarrolle la infeccin debe considerarse la capacidad de adhesin del hongo, la
dieta del individuo, la composicin de la saliva y los anticuerpos. 1
Los factores predisponentes asociados a su aparicin son: saliva acida, hipo salivacin, uso
nocturno de prtesis, tabaquismo, terapia antibitica crnica, radioterapia y quimioterapia,
lactancia, tratamiento con esteroides inhalados o sistemticos, deficiencia del fosfato y
vitamina B y alguna enfermedades sistemticas. 1
Se puede presentar de forma aguda o crnica y puede originar queilitis angular o
candidiasis subprotesicas con tres diferentes tipos:
Candidiasis Pseudomenbranosa aguda:

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Se observa como placas blandas cremosas de epitelio descamado, sobre la mucosa

eritematosa aparece principalmente en recin nacidos; por el uso prolongado en el uso de
antibiticos en pacientes con sida, pacientes que reciben radioterapia o quimioterapia, con
Sndrome de Sjgren y con diabetes mellitus. 1
El diagnostico se establece con la ayuda de una citologa exfoliativa de la zona eritematosa
debajo de la placa blanda. 1
Candidiasis hiperplsica crnica:
Se presenta como ppulas o placas blancas sobre la mucosa eritematosa; no se desprende en
carillos, borde laterodorsal de la lengua y crestas alveolares el diagnostico se establece con
una biopsia. 1

Grafico 71: Candidiasis hiperplsica crnica

Candidiasis eritematosa o atrfica:

puede ser aguda o crnica; la mucosa se observa adelgazada, lisa y de color rojo brillante,
con ardor y aumento de la sensibilidad; principalmente se desarrolla en pacientes
inmunodeprimidos portadores de prtesis y con hiposalivacin el diagnostico se establece
con una citologa exfoliativa. 1

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Grafico 72: Candidiasis eritematosa o atrfica

Estomatitis subplaca
Candidiasis eritematosa en la mucosa que soporta una prtesis dental los factores asociados
son: uso nocturno de prtesis, mala higiene, adems de los factores generales que ya se
mencionaron como la hiposalivacin: se ha observado en ms de 50% de los portadores de
prtesis dentales removibles. 1

Grafico 73: Estomatitis subplaca

INFECCIN RECURRENTE DEL VIRUS DEL HERPES

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El 90% de las infecciones en la boca por VHS estn causadas po el VHS -1 y el 10% por el
VHS-2. El virus atraviesa la barrera mucosa sin lesiones o sntomas visibles, causando una
infeccin de los nervios perifricos y emigran al ganglio nervioso donde permanece
inactivo. 1
Presenta un cuadro inicial o primario y posteriormente recurrencias o cuadros secundarios.
Gingiovestomatitis herptica primaria
Se desarrolla en alrededor del 1% de las personas infectadas, es ms comn en nios antes
de los 6 aos, se asocia con un cuadro prodrmico de fiebre y linfadenopatia que duran 2 a
10 das. Se observan mltiples ulceras muy dolorosas en diferentes localizaciones de la
mucosa incluyendo la enca. 1
Herpes labial recidivante
Se presenta en individuos previamente infectados por el virus, bajo alguno de los siguientes
factores desencadenantes: fiebre, exposicin a luz solar, traumatismos, inmunosupresin,
menstruacin, periodos de estrs y ansiedad.
Se observa como vesculas pequeas que coalescen y se rompen, dando como resultado
ulceras que se resuelven en lesiones castrosas. 1
Herpes Intrabucal recidivante
Se presenta despus del tratamiento dental o tras infiltracin de anestesia en el rea. El sitio
de predileccin es la mucosa del paladar duro y la enca del maxilar y algunas veces en el
borde lateral de la lengua. 1
Son ulceras bien circunscritas de menos de 2mm de dimetro con un borde eritematoso el
diagnostico se establece con el cuadro clnico. 1

48

Grafico 74: Herpes labial

recidivante

Grafico 75: Infeccin por herpes bucal recidivante

LESIONES BUCALES POR ENFERMEDADES

AUTOINMUNES
Liquen plano
Es una enfermedad autoinmune, inflamatoria, cutnea y mucosa; afecta especialmente a la
mucosa de la boca es ms comn en mujeres y mayores 40 aos. 1

En la piel aparece principalmente en las extremidades superiores con ppulas blanquecinas

con base violcea. Las lesiones de la mucosa bucal presenta algunos de los siguientes tipos
clnicos: reticular, anular, placa, atrfico, erosivo, vesicular y mltiple; los ms comunes

49

son el reticular, el atrfico y el erosivo. La localizacin ms afectada de la boca es la

mucosa de los carillos, por lo general de forma bilateral. 1
El tipo reticular se observa como lneas blanquecinas que se entrecruzan, sobre la mucosa
eritematosa, es asintomtico y normalmente se presenta en los carillos de forma bilateral. El
tipo atrfico se observa como una zona atrfica, delimitada por lneas blanquecinas y
originan molestias principalmente en los carillos, la lengua y el a encas.
El tipo erosivo se observa como erosiones irregulares en la mucosa, con estras
blanquecinas dolorosas, puede presentarse como lesiones combinadas y entremezcladas.
La reaccin liquenoide es una respuesta de hipersensibilidad a frmacos que se presenta
clnicamente muy parecido al liquen plano atrfico o erosivo; el diagnstico diferencial
entre las enfermedades se realiza con la historia clnica por la relacin directa entre el inicio
de las lesiones y el inicio del consumo de algn frmaco en el caso de la reaccin
liquenoide. 1

Grafico 76: Liquen plano

Pnfigo vulgar
Es una enfermedad autoinmune caracterizada por la produccin de autoantigenos IgG
dirigidos a protenas de unin de clulas epiteliales. Afecta la piel, la conjuntiva, la mucosa
del estmago hacia arriba y la vaginal. 4

50

Es ms comn en personas mayores a 40 aos, principalmente en las mujeres ms

frecuentemente en japons y judos. Ms del 60 % se inicia en la boca y si no se trata
evoluciona a un compromiso mucocutaneo menos del 10 % no afecta a la mucosa de la
boca, el 90% restante. 4
En la piel se presenta como mltiples vesculas de diverso tamao que se rompen dejando
expuesto el tejido conjuntivo mientras otras vesculas se estn formando.
En la mucosa bucal se observan como mltiples ulceras irregulares con fondo eritematoso
o blanco amarillento se localiza inicialmente en la enca pero puede afectar a toda la
mucosa de la boca estn precedidas por vesculas ya que se rompen con facilidad. 4
Para el dialogo se puede emplear

el signo de Nikolsky mas la evolucin clnica y

posteriormente se debe tomar una biopsia para el estudio histopatolgico e

inmunofluorescencia. 4

Grafico 77: Pnfigo vulgar

CONCLUSIN
La examinacin bucal, sistemtica y rutinaria, del paciente en la consulta es el primer
contacto que tenemos clnicamente con la cavidad oral del paciente, es importante porque
51

nos puede ayudar a identificar variaciones de lo normal, lesiones benignas o malignas en

estadios iniciales y manifestaciones de enfermedades sistmicas. Conocer el aspecto normal
de las estructuras bucales es bsico para distinguir los cambios los cuales nos proporcionara
la pauta a seguir en el diagnstico de alguna enfermedad de los tejidos duros y/o blandos de
la boca, y as poder valorar el plan de tratamiento necesario, para llegar a una adecuada
prevencin y/o restauracin de la salud bucodental.

BIBLIOGRAFA
1. Ibaez M, Propedutica y semiologa en odontologa, Elseivier Barcelona,
Espaa.2015
52

2.

Dr. Alejandro Ceballos Salobrea. Universidad Catlica de Chile. La Cavidad

Bucal, centro de variadas funciones. 2013.

3. M. gabriela obregon, p. a. (2011). importancia de las fositas del labio inferior en
nios con fisura labial. argument pediatirc, 345-348.
4. Ignacio Garca Doval; Manuel J. Cruces Prado. Servicio de Dermatologa. Hospital

Provincial de Pontevedra. 2013

53