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SCHEDA RACCOLTA DATI APE

COMPILATORE

__________________________________________________ DATA _______________


MOTIVO RICHIESTA APE

Edificio esistente :

Vendita

Affitto

Ristrutturazione integrale edificio > 1000 mq

Ristrutturazione integrale Impianto

Ampliamento >20%

65% (Riqualificazione globale o Cappotto)


Edificio nuovo :

Costruzione

Demolizione e ricostruzione
GSE ftv

_____________________

________________________

RICHIEDENTE
In qualit di :

Proprietario

Comproprietario

Inquilino

Venditore

Costruttore

__________________

Persona fisica :
Nome _______________________ Cognome _______________________ Codice Fiscale ______________________________
Nato il ___________________ a ________________________(
Residente a _______________________ (

) Cap _______

)
in _____________________________ N_______

Tel ______________________ Cell _______________________ Email _____________________________________________

Persona giuridica :
Ragione sociale _______________________________________________
Sede legale sita a __________________(

Partita IVA ________________________________

) Cap ______ in ___________________ N______ Tel ____________________

Legale rappresentante : Nome _____________ Cognome ___________________ Codice fiscale_________________________


Cell ________________________ Email ________________________
Referente tecnico : Nome __________ Cognome __________________ Cell _______________ Email ____________________

EDIFICIO : ANAGRAFICA-TIPOLOGIA-CONTESTO
Ubicazione :

Comune di ____________________________ (
Piano ___

) Cap ______ in _________________________ N______

Interno _______

Dati catastali : Comune censuario ___________________ Foglio ______

Mappale/Particella _______

Subalterno________

Anno di costruzione ______


Fascia :
Si tratta di :

Ante1930

1930-45

1946-60

1976-85

1986-91

1992-06

Post 2006

Appartamento (unit immobiliare)

Villetta mono/pluri

Casa a schiera

Edificio a torre

Edificio industriale/Capannone

Edificio a blocco fino a 32 unit

Edificio Artigianale

Edificio in linea

Edificio a blocco fino a 12 unit


Contesto :

1961-75

Centro storico

Centro citt

Periferia

Isolato

Amministratore :

_______________________________________

Cell _________________________________

EDIFICIO : DATI TECNICI


Intero edificio :

N Appartamenti totali __

Appartamento oggetto APE :

N Piani totali ___

N Piani totali __

N Piani Riscaldati ___

N Piani fuori terra __

N Piani interrati __

Altezza netta media interpiano (m) _______

Superficie totale netta calpestabile (mq) _____


Tipologia costruttiva :

Muratura portante

Telaio c.a. + Laterizio omogeneo

Telaio c.a. + cassa vuota (intercapedine)

Pannelli c.a. prefabbricati

____________________

Misure, Confini e ombreggiamenti :


Lo spazio sottostante serve per schematizzare il perimetro dellimmobile, (QUANDO NON CE UN DISEGNO/PLANIMETRIA
.QUANDO CE, USARE UNA FOTOCOPIA DELLO STESSO) dove riportare :
MISURE INTERNE delle stanze
AMBIENTI CONFINANTI :

R = Vano/Appartamento Riscaldato

NR = Vano non riscaldato (Atrio, Cantina, Garage, Sottotetto,..)

NR app = Appartamento non riscaldato

EST = Esterno

+ Lunghezza (L)

VSF = Vano scala risc., con finestre

AGGETTI :

AO = Orizzontale AV = Verticale

+ Altezza (H)

+ Sporgenza (S)

FINESTRE :

Da sx., in senso orario, assegnare una posizione (1,2,3,ecc.) e una Tipologia (F1,F2,.) (Es:1-F2)

Confine inferiore :

Riscaldato

Confine superiore :

Riscaldato

Non riscaldato

Esterno

Terreno

Altro ______________________

Non riscaldato

Esterno

Terreno

Altro _______________________

INVOLUCRO
PARETI ESTERNE : Realizzate in :

Mattoni pieni s ___

Mattoni semipieni/tufo s ___

Forati tipo Poroton s ___

Pietrame s ___

Prefabbricato gi isolato, s ___


Intercapedine :

No

Mattoni forati s ___


Prefabbricato s ___

Cemento armato s ___

Si, senza isolante, s ___

_______________

Si, con isolante, s ___

Isolante 1 :

Tipo ________________

Diffuso, s __

Int., s __

Est., s __

Intercap., s __

Isolante 2 :

Tipo ________________

Diffuso, s __

Int., s __

Est., s __

Intercap., s __

Spessore totale : _____


PARETI SCALA

: Realizzate in :

Mattoni pieni s ___

Mattoni semipieni/tufo s ___

Forati tipo Poroton s ___

Mattoni forati s ___

Pietrame s ___

Prefabbricato gi isolato, s ___

Prefabbricato s ___

Cemento armato s ___

_______________

Isolante 1 :

Tipo ________________

Diffuso, s __

Int., s __

Est., s __

Intercap., s __

Isolante 2 :

Tipo ________________

Diffuso, s __

Int., s __

Est., s __

Intercap., s __

Spessore totale : _____


SOLAIO INFERIORE (PAVIMENTO) : Realizzato in :

Laterocemento s ___

Legno s ___

Pref. polistirene s __

Pref. alveolare s ___

Pref. predalles s

______________

Isolante 1 :

Tipo ________________

Diffuso, s __

Int., s __

Est., s __

Isolante 2 :

Tipo ________________

Diffuso, s __

Int., s __

Est., s __

Spessore totale : _____


SOLAIO SUPERIORE (SOFFITTO) :

Realizzato in :

Laterocemento s ___

Legno s ___

Pref. alveolare s ___

Pref. predalles s

Pref. polistirene s __
______________

Isolante 1 :

Tipo ________________

Diffuso, s __

Int., s __

Est., s __

Isolante 2 :

Tipo ________________

Diffuso, s __

Int., s __

Est., s __

Spessore totale : _____


TETTO :

Realizzato in :

Laterocemento s ___

Legno s ___

Pref. polistirene s __

Pref. alveolare s ___

Pref. predalles s

Isolante 1 :

Tipo ________________

Diffuso, s __

Int., s __

Est., s __

Isolante 2 :

Tipo ________________

Diffuso, s __

Int., s __

Est., s __

_____________

Spessore totale : _____


FINESTRA TIPOLOGIA F1 :

Telaio :

Ferro

Legno

PVC

Alluminio TT

Alluminio no TT

Spessore ______
Vetro :

Singolo

Camera 4-6-4

C. 4-20-4
FINESTRA TIPOLOGIA F2 :

Telaio :

Ferro

Gas
Legno

Spessore ______

C. 4-9-4

C. 4-12-4

C. 4-15-4

Low emission
PVC

Alluminio TT

Alluminio no TT

Vetro :

Singolo

Camera 4-6-4

C. 4-20-4
FINESTRA TIPOLOGIA F3 :

Telaio :

C. 4-9-4

Gas

Ferro

C. 4-12-4

C. 4-15-4

Low emission

Legno

PVC

Alluminio TT

Alluminio no TT

Spessore ______
Vetro :

Singolo

Camera 4-6-4

C. 4-20-4
Pos.

Tipologia

Nicchia

C. 4-9-4

Gas

Orientam.

C. 4-12-4

C. 4-15-4

Ante

Orientam.

Low emission

Dimensioni

Ante

Schermatura :

Nessuna

Scuri

Cassonetto :

No

Si, non isolato

Si, isolato

Si, ben isolato

Nicchia :

No

Si, non isolata

Si, isolata

Si, ben isolata

Persiane

Pos.

Tipologia

Veneziane

Dimensioni

Tapparelle

Nicchia

Tapparelle con isolante

IMPIANTO RISCALDAMENTO
Tipologia impianto :

Non presente

Autonomo

Produce anche acqua calda sanitaria :


GENERATORE :

TERMINALI :

Si

Teleriscaldamento

No

Marca e modello ___________________________________________________ Anno installazione _____


Alimentazione :

Metano

Tipologia :

A condensazione

Ubicazione :

Esterno

Tipo :

B (camera aperta)

GPL

Gasolio
Standard

Interno

Rendimenti :

Al 100% Pu ________
Radiatori

Posizione :

In nicchia

Periodo :

______________

Pompa di calore

Biomassa

C (camera stagna)

Al focolare _____________

Tipologia :

Biomassa

Centrale termica

Potenze :

DISTRIBUZIONE : Tipologia :

Regolazione :

Centralizzato (Millesimi ______)

Utile ______________

Al 30% Pu _______

Termoconvettori
A parete

Misurato ________

Ventilconvettori

Pannelli radianti

A colonne montanti

Ante 1961

1977-93

Termostato di caldaia

Aria

Misto

Orizzontale (per piano)


1961-76

COP_______

Post 1993

Valvole termostatiche

Termostato di zona

Sonda esterna

Valvole t. + sonda e.

Term. di zona + sonda e.

Bruciatore modulante

Centralina/Programmatore (centralizzato)

Manutentore : _________________________________________________ Cell ____________________________________

IMPIANTO ACQUA CALDA SANITARIA


Compilare solo se non prodotta dallo stesso generatore del riscaldamento
Tipologia impianto :
GENERATORE :

Non presente

Autonomo

Centralizzato (Millesimi ______)

Teleriscaldamento

Marca e modello ___________________________________________________ Anno installazione _____


Alimentazione :

Metano

GPL

Elettrico

Tipologia :

Boiler a gas istantaneo (scintilla)


Caldaia per acs centralizzata

Ubicazione :

Esterno

Interno

______________

Boiler a gas ad accumulo (fiamma permanente)


Boiler elettrico ad accumulo

Solare termico

Centrale termica

Potenze :

Al focolare _____________

Rendimenti :

Al 100% Pu ________

Utile ______________

Al 30% Pu _______

Misurato ________

COP_______

FONTI RINNOVABILI
Solare fotovoltaico :

Mono

Solare termico :

Non vetrato

Poli

Amorfo
Vetrato

Superficie ___ mq

Sottovuoto

Evacuazione

Inclinazione ___
Sup. ___ mq

Orientamento _____
Incl. ___

Orient. _____

Cogenerazione : _________________________________________________________________________________________
Biomassa :

_________________________________________________________________________________________

Pompa di calore/Geotermia : ______________________________________________________________________________

RISTRUTTURAZIONI EFFETTUATE
Isolamento ESTERNO pareti perimetrali, anno ______
Isolamento copertura, anno ______
Isolamento solaio su terra, anno ______

Isolamento INTERNO pareti perimetrali, anno ______

Isolamento solaio cantina, anno ______


Sostituzione infissi, anno ______

Montaggio valvole termostatiche, anno ______

Isolamento solaio sottotetto, anno ______


Sostituzione caldaia, anno ______

______________________________________________________

DOCUMENTI UTILI
Elaborati grafici (Disegni : Piante, Sezioni, Prospetti) aggiornati
Planimetrie catastali aggiornate
Concessione edilizia o estremi della stessa
Atto notarile che attesta la propriet
Documentazione fotografica stato dei luoghi, compreso impianti, serramenti, esterni
Documenti D.Lgs. 192/05 oppure Legge10/91 (Relazione tecnica, Planimetrie, Stratigrafie pareti/solai)
Dati sui materiali isolanti usati : Marcature CE, Bolle di consegna, Dichiarazioni di conformit DM 2/4/98
Dati sugli infissi/finestre usati : Dichiarazioni Um produttore/fornitore (DM 2/4/98), Dich. di corretta posa
Libretto di caldaia (se imp. Autonomo) o Libretto di centrale (se imp. Centralizzato)
Verbale prova fumi
Tabella millesimale con quota di propriet (se imp. Centralizzato)
Ultima bolletta gas
Ultima bolletta energia elettrica
Progetto Impianto di riscaldamento
Progetto Impianto di raffrescamento
Progetto impianto energia rinnovabile
Documentazione relativa a interventi di Ristrutturazione effettuati negli anni